Антибиотики, не относящиеся к пенициллиновому ряду, играют важную роль в лечении инфекционных заболеваний, особенно для пациентов с аллергией на пенициллин или резистентностью к нему. В статье представлен список таких антибиотиков, что поможет врачам и пациентам выбрать альтернативные средства лечения. Знание о доступных антибиотиках, их механизмах действия и показаниях к применению важно для безопасного и эффективного лечения, а также для борьбы с антибиотикорезистентностью.

Как действуют антибиотики пенициллинового ряда, когда назначают

Пенициллины обладают бактерицидным действием, блокируя процесс синтеза пептидогликана. Это вещество является ключевым элементом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Механизм действия заключается в подавлении формирования компонентов клеточных структур.

Антибиотики этой группы применяются при следующих заболеваниях:

• ларингит, фарингит, бронхит;
• ангина;
• пневмония;
• скарлатина;
• отит;
• сепсис;
• сифилис;
• гонорея;
• болезни органов ЖКТ (колит, дуоденит) и мочевыделительной системы (цистит, гломерулонефрит).

Применение пенициллинов оправдано только в тех случаях, когда инфекция вызвана микроорганизмами, чувствительными к их воздействию. Со временем бактерии могут развивать устойчивость, что снижает эффективность препаратов. Поэтому для точной диагностики врач назначает ряд лабораторных исследований, что позволяет определить природу бактерии.

Врачи подчеркивают, что антибиотики, не относящиеся к пенициллинам, также играют значимую роль в терапии различных инфекционных заболеваний. К ним относятся такие группы, как макролиды, тетрациклины, фторхинолоны и цефалоспорины. Например, макролиды эффективны против многих респираторных инфекций и часто используются при пневмонии. Тетрациклины, благодаря своему широкому спектру действия, применяются для лечения акне и некоторых заболеваний, передающихся половым путем. Фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин, назначаются при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Цефалоспорины являются хорошей альтернативой для пациентов с аллергией на пенициллин. Врачи акцентируют внимание на важности правильного выбора антибиотиков, чтобы избежать развития резистентности и обеспечить эффективность лечения.

7.2. АНТИБИОТИКИ ШИРОКОГО СПЕКТРА

Эксперты в области медицины подчеркивают важность антибиотиков не пенициллинового ряда в лечении различных инфекционных заболеваний. Эти препараты, такие как макролиды, тетрациклины и фторхинолоны, играют ключевую роль в борьбе с бактериями, устойчивыми к пенициллину. Макролиды, например, эффективны против респираторных инфекций и некоторых кожных заболеваний. Тетрациклины, в свою очередь, используются для лечения акне и инфекций, вызванных хламидиями. Фторхинолоны, обладая широким спектром действия, применяются при инфекциях мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Однако эксперты предупреждают о необходимости осторожного использования этих антибиотиков, чтобы избежать развития устойчивости бактерий. Правильный выбор и применение антибиотиков не пенициллинового ряда могут значительно улучшить исходы лечения и снизить риск осложнений.

Почему антибиотики пенициллинового ряда не всегда помогают и нужна их замена

Антибиотики пенициллинового ряда не всегда оказываются эффективными. Список показаний к применению их продолжает сокращаться. Дело в том, что со временем препараты теряют свою активность из-за приобретенной бактериями способности к изменению своей структуры. Микроорганизмы научились устойчивости к некоторым видам антибиотиков, чтобы продолжать свое существование. Процесс видоизменения клеточного строения заложен в них природой. В результате многие бактерии теперь не восприимчивы к действию пенициллинов.

Пенициллины имеют несколько недостатков:

• Низкий уровень усвоения организмом при пероральном употреблении. Дело в том, что данные препараты частично разрушаются под действием желудочного сока. Поэтому терапевтический эффект может быть оказан не в полной мере.
• Ограниченный спектр действия, так как микроорганизмы склонны видоизменяться.
• Высокая скорость выведения из организма. В результате пациент вынужден принимать препарат часто, через короткие промежутки времени. Также пенициллины не накапливаются в тканях организма и не всегда оказывают должных терапевтический эффект.

Специалистам пришлось заняться поиском новых классов противомикробных средств, способных уничтожать патогенные микроорганизмы.

Замена пенициллинов нужна в следующих случаях:

• Установлен возбудитель инфекции, устойчивый к воздействию пенициллина. Прежде, чем назначить лечение, врач должен установить точный диагноз. Часто для этих целей выполняется бактериологический посев, которые указывает название микроорганизмов, вызвавших заболевание. Если лечение начато раньше, а результат показывает устойчивый к пенициллинам патоген, данную группу препаратов следует отменять. Предпочтение отдается другим классам антибиотиков, которые доказали свою активность в отношении конкретного возбудителя.
• Не наблюдается улучшение самочувствия пациента в течение первых трех дней лечебного курса. Этот факт может свидетельствовать о том, что препарат не действует должным образом, и следует решить вопрос о смене тактики лечения.
• Симптомы заболевания продолжают прогрессировать во время антибиотикотерапии. Чтобы не терять времени, специалист должен произвести замену пенициллинов на другой препарат. Самостоятельно отменять и заменять антибиотики категорически запрещено. Каждый антибиотик может вызвать нежелательные побочные реакции, а также противопоказан некоторым пациентам.
• Нежелательные побочные реакции пенициллинов слишком выражены. К наиболее частым эффектам относятся тошнота, рвота и диарея, а также воспаление венозной стенки с формированием тромбов и некроз мышечной ткани при инъекционном введении препарата. Если один или несколько из перечисленных симптомов выражены настолько, что снижают качество жизни пациента, следует решить вопрос о замене антибиотика. Кроме того, не исключено развитие аллергической реакции. Она проявляется в виде сыпи, зуда, покраснения и отека слизистых оболочек вплоть до приступов удушья. Это еще один аргумент, почему антибиотики должны быть использованы только под контролем медицинского персонала.

Пенициллин – первый антибиотик

Класс антибиотиков	Примеры препаратов	Механизм действия
Макролиды	Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин	Ингибирование синтеза белка бактерий
Тетрациклины	Доксициклин, Тетрациклин, Миноциклин	Ингибирование синтеза белка бактерий
Аминогликозиды	Гентамицин, Амикацин, Стрептомицин	Ингибирование синтеза белка бактерий
Фторхинолоны	Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин	Ингибирование ДНК-гиразы и топоизомеразы IV
Цефалоспорины	Цефтриаксон, Цефазолин, Цефиксим	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
Линкозамиды	Клиндамицин, Линкомицин	Ингибирование синтеза белка бактерий
Гликопептиды	Ванкомицин, Тейкопланин	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
Оксазолидиноны	Линезолид	Ингибирование синтеза белка бактерий
Карбапенемы	Меропенем, Имипенем, Эртапенем	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
Монобактамы	Азтреонам	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о антибиотиках не пенициллинового ряда:

1. Разнообразие классов: Антибиотики не пенициллинового ряда включают множество различных классов, таких как тетрациклины, макролиды, аминогликозиды и фторхинолоны. Каждый из этих классов имеет уникальный механизм действия и спектр активности, что позволяет лечить широкий спектр инфекций.

2. Проблема резистентности: С увеличением использования антибиотиков не пенициллинового ряда наблюдается рост антибиотикорезистентности. Это означает, что некоторые бактерии становятся устойчивыми к этим препаратам, что делает лечение инфекций более сложным и требует разработки новых антибиотиков и альтернативных методов лечения.

3. Природные и синтетические источники: Многие антибиотики не пенициллинового ряда, такие как тетрациклин и стрептомицин, были первоначально выделены из природных источников, таких как грибы и бактерии. Однако с развитием химической науки многие из них были синтезированы в лабораториях, что позволило улучшить их эффективность и снизить побочные эффекты.

Классификация антибиотиков без пенициллина

Антибиотики, не относящиеся к пенициллиновой группе, появились более полувека назад, и на сегодняшний день их количество превышает сотни. За это время было разработано и внедрено множество различных препаратов. Для удобства их использования были созданы несколько систем классификации.

Антибиотики, не входящие в пенициллиновую категорию, вызывают активные дискуссии среди врачей и пациентов. Многие специалисты отмечают их высокую эффективность в борьбе с различными инфекциями, особенно с теми, которые вызваны бактериями, устойчивыми к пенициллину. К числу широко применяемых препаратов относятся цефалоспорины, макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Например, цефалексин и азитромицин часто назначаются для лечения бактериальных инфекций дыхательных путей и кожных заболеваний. Тем не менее, с увеличением случаев антибиотикорезистентности врачи акцентируют внимание на необходимости разумного применения этих средств. Некоторые пациенты выражают беспокойство по поводу возможных побочных эффектов, таких как расстройства желудочно-кишечного тракта или аллергические реакции. Важно помнить, что назначение антибиотиков должно основываться на результатах медицинских анализов и рекомендациях врача, чтобы избежать ненужного использования и сохранить эффективность этих лекарств в будущем.

Спектр действия

По спектру действия препараты следует разделить на 2 большие группы:

• Широкий спектр. Средство может быть использовано для лечения большинства известных инфекций. Многие противомикробные препараты относится к этой категории.
• Узкий спектр. Антибиотик уничтожает только отдельные штаммы патогенных микроорганизмов. Наиболее яркими представителями данной категории являются противотуберкулезные противомикробные средства.

По составу

Эта классификация считается наиболее исчерпывающей и поэтому находит широкое применение в медицинской практике.

Каждая группа антибиотиков обладает уникальными характеристиками химической структуры и природы:

Классы антибиотиков
Бета-лактамные, содержащие в своей структуре β-лактамное кольцо	Не бета-лактамные, обладающие другой химической структурой
Пенициллины	Макролиды
Цефалоспорины	Тетрациклины
Карбапенемы	Аминогликозиды
Монобактамы	Амфениколы
	Гликопептидные антибиотики
	Линкозамиды
	Фторхинолоны
	Антибиотики других групп

Группа цефалоспоринов

Антибиотики не пенициллинового ряда, список которых представлен множеством наименований, включают в себя цефалоспорины. В настоящий момент данная группа подразделяется на несколько поколений.

Цефалоспорины обладают бактерицидным действием. Подавляя формирование пептидогликанового слоя, они высвобождают аутолитические ферменты, которые приводят к гибели микробных клеток.

Каждое поколение данной группы отличается своим спектром действия и эффективностью, но объединяет их один общий признак – строение молекулы. В основе химического строения цефалоспоринов лежит 7-аминоцефалоспорановая кислота (7-АЦК). По сравнению с пенициллинами данные препараты наиболее устойчивы к действию ферментов (β-лактамаз), которые вырабатываются бактериальными клетками для защиты. Это означает, что чувствительность микроорганизмов выше, чем к средствам пенициллинового ряда.

Представители 1-го поколения цефалоспоринов не обладали достаточной устойчивостью. В поисках более эффективных средств ученым удалось синтезировать множество препаратов, которые в последствие были объединены в следующую классификацию.

I поколение

Препараты этого поколения эффективны против большинства грамположительных бактерий, а также по отношению к Е. coli и Р. mirabilis. Однако для других бактерий с отрицательной окраской они не представляют угрозы.

В это поколение входят следующие препараты:

• Цефалексин (предназначен для перорального применения, доступен в капсулах и в виде суспензии);
• Цефазолин (вводится парентерально, выпускается в виде порошка. После смешивания с стерильным растворителем препарат вводится внутривенно или внутримышечно).

II поколение

В отличие от своих предшественников, второе поколение активно против бактерий с отрицательной окраской. Высокая эффективность по отношению к грамположительным микроорганизмам при этом сохраняется.

Основные представители:

• Цефуроксима аксетил, Цефаклор (выпускаются в гранулах и суспензии, предназначены для употребления внутрь);
• Цефуроксим (применяется в виде инъекций, форма выпуска представлена стерильным порошком, который вводится парентерально после смешения с растворителем).

III поколение

Антибиотики обладают высокой активностью в отношении бактерий, независимо от их окраски по Граму. Эти препараты особенно эффективны против тех патогенов, для которых пенициллины не оказывают действия.

К лекарственным средствам для перорального применения относятся:

• Цефдиторен;
• Цефиксим.

Они доступны в форме таблеток для приема внутрь и суспензий.

К цефалоспоринам III поколения, которые можно использовать парентерально, относятся:

• Цефотаксим;
• Цефтриаксон;
• Цефтазидим.

IV поколение

Цефалоспорины IV поколения имеют ряд характеристик:

• Эффективность против бактерий с отрицательной окраской по Грамму.
• Более высокая эффективность по сравнению с предыдущим поколением в отношении грамположительной патогенной микрофлоры.
• Способны подавлять размножение Enterobacteriaceae. Данные штаммы устойчивы к препаратам предыдущих поколений.
• Высокая устойчивость к ферментам бактериальных клеток. Это позволяет широко применять средства в медицинской практике при лечении инфекционных болезней различной этиологии.
• Современные цефалоспорины актуальны при терапии заболеваний тяжелой степени тяжести.
• Возможность их использования у тех пациентов, которые страдают от нейтропении (низкое содержание нейтрофилов в крови).

Данный класс препаратов представлен исключительно средствами для парентерального введения, которые выпускаются в порошке для приготовления раствора для парентерального введения.

Среди них:

• Цефепим;
• Цефпиром.

Группа макролидов

Антибиотики, не относящиеся к пенициллинам, среди которых выделяются макролиды, обладают следующими характеристиками:

• Они не уничтожают микробные клетки, а лишь останавливают их размножение в организме человека.
• Эффективны против грамположительных микроорганизмов.
• Способны накапливаться в тканях, поддерживая высокую концентрацию активного вещества на протяжении длительного времени. Это позволяет принимать их реже, что снижает вероятность возникновения побочных эффектов.
• Благодаря этому макролиды имеют низкую токсичность.
• Они не вызывают перекрестной аллергии, что является дополнительным преимуществом данной группы препаратов.

Химическая структура макролидов включает лактонное кольцо, к которому могут присоединяться различные углеводные остатки. Уникальной особенностью макролидов является их натуральное происхождение, в отличие от большинства противомикробных средств, которые получают синтетическим путем.

В США в прошлом веке был открыт эритромицин, который стал основой для разработки целого класса антибиотиков. Эритромицин продолжает успешно применяться в медицине и по сей день.

Классификация макролидов достаточно сложна, так как она основывается на двух критериях:

• происхождение;
• химическая структура.

Происхождение	14-членные	15-членные	16-членные
Природные	Эритромицин, Олеандомицин		Лейкомицин, Джозамицин, Спирамицин
Пролекарства	Эритромицина этилсукцинат, Эритромицина сукцинат, Эритромицина фосфат, Эритромицина аскорбат, Олеандомицина гидрохлорид, фосфат, Тролеандомицин		Мидекамицин ацетат (Миокамицин)
Полусинтетические	Рокситромицин, Кларитромицин, Диритромицин	Азитромицин	Рокитамицин

Действие макролидов бактериостатическое, что означает, что патогенные микроорганизмы остаются живыми, но не могут размножаться. В результате этого симптомы заболевания постепенно исчезают. Макролиды способны обратимо связываться с 50-S субъединицей рибосомы патогенных бактерий, что нарушает процесс синтеза белка и останавливает размножение бактерий.

Эти антибиотики эффективны при лечении бактериальной пневмонии, а также различных инфекций дыхательных и пищеварительных органов. Они также применяются для терапии инфекций, передающихся половым путем, и бактериальных воспалений кожи и других тканей.

Противопоказания к применению макролидов включают:

• Аллергические реакции на компоненты препарата, включая вспомогательные вещества.
• Период беременности и грудного вскармливания.
• Печеночную недостаточность.

Макролиды не отличаются высокой токсичностью.

Тем не менее, стоит учитывать возможность возникновения побочных эффектов:

• тошнота, рвота, расстройства стула, вздутие, колики;
• головные боли;
• аллергические реакции, включая анафилаксию и отек Квинке (состояния, требующие немедленной медицинской помощи);
• аритмии;
• острый гепатит;
• колит;
• воспаление почек;
• временное снижение слуха.

Все перечисленные побочные эффекты встречаются крайне редко. Антибиотики группы макролидов, как и другие подобные препараты, должны применяться только после точной диагностики. Самолечение антибиотиками может быть опасным и привести к серьезным последствиям.

На протяжении времени применения макролиды зарекомендовали себя как безопасные препараты с минимальным количеством противопоказаний. Однако за последние десять лет была зафиксирована частичная устойчивость к макролидам у некоторых патогенов, таких как Streptococcus pneumoniae и Streptococcus pyogenes.

Группа фторхинолонов

Фторхинолоны являются антибиотиками синтетического происхождения. Препятствуют синтезу бактериальной ДНК за счет подавления ДНК-гиразы и топоизомеразы.

Без данных ферментов бактериальная клетка существовать не может.

Основные представители налидиксовая и оксолиновая кислота. Они дали толчок к развитию остальных препаратов группы. Сейчас соединения практически утратили актуальность.

Данные соединения эффективны против грамотрицательной микрофлоры и части грамположительных бактерий.

К представителям второго поколения следует отнести:

• Ципрофлоксацин;
• Ломефлоксацин;
• Офлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Пефлоксацин.

III, IV поколение

Антибиотики, не относящиеся к пенициллиновой группе, включают в себя множество современных препаратов. В частности, стоит выделить фторхинолоны. Препараты третьего поколения эффективны при заболеваниях дыхательной системы и активно борются с возбудителями пневмонии, хламидиоза и микоплазменной инфекции.

К таким препаратам относятся:

• Спарфлоксацин;
• Левофлоксацин.

Четвертое поколение фторхинолонов отличается способностью воздействовать на патогенные микроорганизмы, которые могут развиваться в анаэробных условиях. Это делает их полезными при лечении серьезных инфекций, таких как столбняк, ботулизм и гангрена. Основным препаратом в этой категории является Моксифлоксацин.

Показания для применения фторхинолонов включают:

• Внутрибольничные инфекции;
• Хламидиоз, микоплазмоз, гонорея;
• Инфекции мочевого пузыря и почек;
• Гломерулонефрит;
• Воспаление легких не вирусной этиологии;
• Брюшной тиф;
• Дизентерия;
• Сальмонеллез.

Этот препарат является единственным, который может использоваться для лечения такого опасного заболевания, как сибирская язва.

Противопоказания к применению следующие:

• Возраст до 2 лет;
• Беременность;
• Период лактации;
• Старше 65 лет;
• Атеросклероз;
• Аллергические реакции.

Препараты из этой группы считаются одними из самых безопасных среди всех противомикробных средств. Тем не менее, они требуют рецептурного отпуска, и самостоятельное лечение может быть опасным для здоровья. Например, у пациентов старше 65 лет существует риск разрыва сухожилий даже без значительных физических нагрузок.

Антибиотики имеют долгую историю разработки и применения в медицине. Пенициллиновая группа практически утратила свою эффективность, что стало толчком для создания новых препаратов, не содержащих пенициллин. В их числе несколько групп, к которым бактерии не успели выработать устойчивость.

Автор: Ольга Орлова

Видео об антибиотиках

Когда назначают и как выбрать антибиотики:

АНТИБИОТИКИ / когда начинать / как выбрать / сколько принимать / при ангине / бронхите / гайморите

Побочные эффекты и противопоказания антибиотиков не пенициллинового ряда

Антибиотики не пенициллинового ряда, такие как макролиды, тетрациклины, фторхинолоны и другие, имеют свои уникальные побочные эффекты и противопоказания, которые важно учитывать при их назначении. Понимание этих аспектов помогает врачам и пациентам принимать обоснованные решения о лечении.

Побочные эффекты

• Макролиды (например, азитромицин, кларитромицин): могут вызывать желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота и диарея. Также возможны аллергические реакции, включая сыпь и зуд. В редких случаях наблюдаются сердечно-сосудистые побочные эффекты, такие как удлинение интервала QT на ЭКГ.
• Тетрациклины (например, доксициклин, тетрациклин): могут вызывать фотосенсибилизацию, что увеличивает риск солнечных ожогов. Употребление тетрациклинов во время беременности может привести к потемнению зубов у плода и нарушению развития костей. Также возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин): могут вызывать тендинит и разрыв сухожилий, особенно у пожилых людей и пациентов, принимающих кортикостероиды. Также возможны неврологические побочные эффекты, такие как головокружение, головная боль и даже судороги. У некоторых пациентов могут развиваться аллергические реакции.
• Гликопептиды (например, ванкомицин): могут вызывать “синдром красного человека”, который проявляется покраснением кожи и зудом, особенно при быстром введении препарата. Также возможны почечные токсические эффекты и нарушения слуха при высоких дозах.
• Линкозамиды (например, клиндамицин): могут вызывать диарею, которая в редких случаях может быть связана с тяжелыми кишечными инфекциями, такими как псевдомембранозный колит. Также возможны аллергические реакции и кожные высыпания.

Противопоказания

• Для макролидов противопоказания включают тяжелые нарушения функции печени и аллергические реакции на компоненты препарата.
• У тетрациклинов есть противопоказания для беременных женщин, детей младше 8 лет и пациентов с тяжелыми заболеваниями печени или почек.
• При назначении фторхинолонов следует избегать их применения у беременных и кормящих женщин, а также у пациентов с известной аллергией на компоненты препарата.
• Гликопептиды противопоказаны при наличии аллергии на ванкомицин и в случае тяжелых нарушений функции почек.
• Для линкозамидов противопоказания включают аллергические реакции на линкозамиды и тяжелые нарушения функции печени.

Важно помнить, что каждый антибиотик имеет свои особенности, и их применение должно быть обосновано. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, который сможет оценить потенциальные риски и пользу от применения конкретного антибиотика, а также учесть индивидуальные особенности пациента.

Вопрос-ответ

Какие антибиотики не содержат пенициллина?

К числу иногда используемых альтернативных антибиотиков относятся фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Однако перед началом приема любого нового препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы гарантировать безопасность, эффективность и правильную дозировку.

Какие антибиотики можно при непереносимости пенициллина?

Таким образом, у пациентов с аллергией на пенициллины в случае недавнего приема антибиотиков в качестве альтернативных препаратов для лечения ОСО следует рассматривать цефалоспорины III поколения. Одним из пероральных цефалоспоринов III поколения является цефтибутен, характеризующийся высокой активностью в отношении H.

Какая группа антибиотиков самая безопасная?

Макролидные антибиотики являются одной из самых безопасных групп антимикробных препаратов и хорошо переносятся пациентами.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема антибиотиков не пенициллинового ряда обязательно проконсультируйтесь с врачом. Самолечение может привести к неправильному выбору препарата и ухудшению состояния.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех имеющихся у вас аллергиях и хронических заболеваниях. Это поможет избежать нежелательных реакций и подобрать наиболее безопасный и эффективный антибиотик.

СОВЕТ №3

Следуйте предписанной дозировке и режиму приема антибиотиков. Не прекращайте курс лечения преждевременно, даже если симптомы исчезли, чтобы избежать развития устойчивости бактерий к препарату.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на возможные побочные эффекты и взаимодействия с другими лекарственными средствами. Если вы заметили что-то необычное, немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.