Повышение международного нормализованного отношения (МНО) в крови — важный показатель, указывающий на нарушения в организме. Понимание причин этого состояния критично для диагностики и лечения, особенно для пациентов на антикоагулянтах. В статье рассмотрим основные факторы, способствующие повышению МНО, чтобы помочь читателям лучше ориентироваться в своем здоровье и принимать обоснованные решения о медицинской помощи.

Что показывает МНО крови, значение аббревиатуры

МНО означает Международное Нормализованное Отношение. Это исследование проводится в соответствии с международными стандартами. Измерение свертываемости крови осуществляется после выполнения ряда специальных процедур.
Анализ МНО является одним из ключевых методов диагностики, который позволяет определить скорость свертывания крови. Его назначение обусловлено единым стандартом для всех пациентов. Независимо от места проведения анализа и используемого оборудования, результаты всегда будут сопоставимыми. Для получения данных используются следующие показатели:

1. Протромбиновое время. Эти данные получают в ходе анализа крови на свертываемость. Средний нормальный диапазон составляет 10-16 секунд.
2. Международный индекс чувствительности (МИЧ). Тромбопластин производится множеством компаний, и каждое вещество сопровождается паспортом, в котором указаны его чистота и чувствительность.

После завершения процедуры врачи назначают лечение на основе результатов теста для регулирования функций кровообращения. Важным фактором является и частота проведения анализа. Если тест МНО выполняется раз в месяц, точность назначения лечения составляет 50%, а если раз в десять дней – 80%.
Лечение подбирается врачом индивидуально для каждого пациента, так как реакция организма на препараты и дозу Варфарина может различаться. Анализ назначается при приеме антагонистов витамина К, которые снижают уровень протромбина в крови. Анализ МНО регулярно сдают при:

• варикозном расширении вен;
• сердечных заболеваниях;
• тромбофлебите;
• нарушениях мозгового кровообращения;
• остром коронарном синдроме;
• фибрилляции предсердий.

Пациенты, у которых установлены искусственные фильтры для предотвращения тромбообразования в сосудах, также обязаны проходить этот анализ.

До внедрения метода МНО уровень Варфарина определяли с помощью анализа на протромбиновое время (ПТВ). Этот метод отличается низкой стоимостью, однако не обеспечивает высокой точности результатов. Разные приборы могут показывать различные коэффициенты уровня Варфарина в крови одного и того же пациента.

Повышение международного нормализованного отношения (МНО) в крови является важным показателем, который требует внимания специалистов. Эксперты отмечают, что одной из основных причин повышения МНО является неправильная дозировка антикоагулянтных препаратов, таких как варфарин. Непостоянство в приеме лекарств или взаимодействие с другими медикаментами также могут существенно влиять на уровень МНО. Кроме того, изменения в диете, особенно увеличение потребления продуктов, богатых витамином К, могут привести к колебаниям показателей. Заболевания печени, которые нарушают синтез факторов свертывания, также играют значительную роль. Наконец, инфекции и воспалительные процессы могут способствовать повышению МНО, что подчеркивает необходимость регулярного мониторинга и индивидуального подхода к каждому пациенту.

Протромбиновое время. ПО. МНО. ПТИ. Протромбин по Квику.

Когда назначают исследование

Обследование назначается при принятии антагонистов витамина К, понижающих степень показателей протромбина в крови.

Анализ МНО регулярно сдаётся при:

• варикозе;
• пороках сердца;
• тромбофлебите;
• нарушениях кровообращения в мозговой области;
• остром каронарном синдроме;
• фибриляции предсердий.

Пациенты, у которых установлены искусственные фильтры для препятствия прохождения тромбов по кровеносному сосуду, обязаны каждые полгода сдавать анализ.

До введения в практику МНО уровень Варфарина определяли при помощи анализа на протромбиновое время (ПТВ). Этот метод отличается низкой стоимостью исследования, однако не предоставляет точных результатов. Приборы часто устанавливают разные коэффициенты уровня Варфарина в крови одного пациента.

Также, следует обратиться к врачу при следующих симптомах:

• кишечное заражение;
• Изменение распорядка отдыха и рабочего времени;
• постоянные кровотечения из носа и дёсен;
• смена климата.

При изменении времени работы, проходить анализ крови МНО необходимо по истечении нескольких дней. Без лечения антикоагулянтами и контроля показателей крови могут развиться тяжелые болезни.

Тестирование может назначаться в 3 случаях:

1. При хроническом заболевании. В данном случае прохождение теста назначается всем пациентам, принимающим Варфарин и аналогичные коагулянты.
2. Единичный. Исследования такого типа проводятся при определённых обстоятельствах. К таким относятся хирургические операции, беременность, исследование заболеваний при нарушении гемостаза.
3. Личное волеизъявление. Процедура может быть назначена по желанию человека желающего произвести диагностику сосудов. Чаще всего диагностику вынуждены проводить пожилые люди, мужчины и женщины, чьи родственники были ранее подвержены инфаркту.

Незначительные отклонения от нормы могут быть вызваны сменой климата и физических нагрузок. Если вовремя обнаружить отклонения в плазме крови, можно восстановить работу кровеносных сосудов при помощи корректировки рациона или лекарств.

Часто назначаемый анализ МНО не означает, что здоровье больного усугубляется. Эта процедура может назначаться для контроля показателей при изменении дозировки принимаемых больным препаратов или рациона.

Категория причин	Конкретная причина	Механизм влияния на МНО
Лекарственные препараты	Варфарин (антикоагулянт)	Прямое ингибирование синтеза витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) в печени.
	Антибиотики (широкого спектра действия)	Нарушение микрофлоры кишечника, что приводит к снижению выработки витамина К бактериями.
	Салицилаты (высокие дозы)	Угнетение агрегации тромбоцитов и вытеснение варфарина из связи с белками плазмы, усиливая его действие.
	Амиодарон	Ингибирование метаболизма варфарина в печени, что приводит к увеличению его концентрации в крови.
	Противогрибковые препараты (азолы)	Ингибирование ферментов цитохрома P450, участвующих в метаболизме варфарина.
Заболевания печени	Цирроз печени	Снижение синтеза факторов свертывания крови (включая витамин К-зависимые) и антикоагулянтных белков.
	Острый гепатит	Воспаление и повреждение печеночных клеток, что нарушает синтез факторов свертывания.
	Печеночная недостаточность	Глубокое нарушение всех функций печени, включая синтез белков свертывания.
Дефицит витамина К	Недостаточное поступление с пищей	Отсутствие или малое количество витамина К в рационе, необходимого для синтеза факторов свертывания.
	Синдром мальабсорбции	Нарушение всасывания жирорастворимого витамина К в кишечнике (например, при целиакии, муковисцидозе).
	Длительное парентеральное питание без добавок витамина К	Отсутствие поступления витамина К при внутривенном питании.
Другие состояния	Гипотиреоз	Замедление метаболизма варфарина, что приводит к увеличению его концентрации.
	Сердечная недостаточность	Застойные явления в печени, что может нарушать ее функцию и метаболизм варфарина.
	Лихорадка и инфекции	Усиление катаболизма факторов свертывания и/или изменение чувствительности к антикоагулянтам.
	Злоупотребление алкоголем	Повреждение печени и нарушение метаболизма варфарина.
	Пожилой возраст	Снижение метаболизма лекарств и повышенная чувствительность к антикоагулянтам.
	Генетические полиморфизмы	Изменения в генах, кодирующих ферменты, участвующие в метаболизме варфарина (например, CYP2C9, VKORC1).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о причинах повышения уровня моноцитов (МНО) в крови:

1. Иммунный ответ: Повышение уровня моноцитов может быть связано с активным иммунным ответом организма на инфекцию. Моноциты играют ключевую роль в борьбе с патогенами, и их количество может увеличиваться при бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях.

2. Хронические воспалительные заболевания: Уровень моноцитов может повышаться при хронических воспалительных состояниях, таких как ревматоидный артрит или воспалительные заболевания кишечника. Это связано с тем, что моноциты участвуют в процессе воспаления и помогают организму справляться с хроническими заболеваниями.

3. Стресс и гормоны: Эмоциональный и физический стресс могут также влиять на уровень моноцитов. При стрессе в организме выделяются гормоны, такие как кортизол, которые могут способствовать увеличению числа моноцитов, что является частью адаптивного ответа организма на стрессовые ситуации.

Эти факты подчеркивают важность моноцитов в иммунной системе и их связь с различными физиологическими и патологическими процессами в организме.

Контроль МНО при приеме варфарина обязателен!

Подготовка к анализу

МНО анализ крови представляет собой исследование, для которого необходимо придерживаться определённых рекомендаций перед забором образца. Венозную кровь следует сдавать натощак, при этом необходимо воздержаться от пищи более чем на 8 часов. Разрешается только пить воду. Употребление алкоголя строго запрещено за сутки до анализа.

За час до сдачи анализа рекомендуется исключить физические нагрузки и курение. Женщинам не стоит проходить процедуру во время менструации.

Умеренное употребление алкоголя может положительно сказаться на свёртываемости крови, что приводит к снижению индекса Варфарина. Однако чрезмерное употребление спиртных напитков может вызвать дисбаланс показателей МНО. В небольших дозах алкоголь можно сочетать с антикоагулянтами.

Кроме того, алкоголь может нарушать координацию движений, что увеличивает риск падений и травм. Это представляет собой серьёзную угрозу для здоровья людей, принимающих коагулянты. Все указанные рекомендации могут быть проигнорированы в экстренных ситуациях и при оказании неотложной помощи.

После проведения срочного анализа обычно назначается повторное исследование, когда организм восстановит свою работоспособность. Контроль за свёртываемостью крови можно осуществлять и в домашних условиях. Существуют специальные устройства для самостоятельного тестирования плазмы в крови, однако их недостатком является высокая стоимость.

Проведение анализа

Процедура может проводиться несколькими способами:

1. Портативное устройство. Тестирование с помощью специальных приборов проводится ещё с 1990-х годов. Такой аппарат выдаёт моментальный результат. Кровь обмакивают на тест-полоску и вставляют её в прибор. На мониторе будет изображен результат тестирования со всеми точными данными. Данный вид процедуры проводится как в больнице, так и в домашних условиях.
2. Лабораторное исследование. На данный момент имеет более широкое применение именно этот способ тестирования. Кровь берётся из вены и отправляется на исследование. По истечении определённого времени, приходит ответ с показателями, и специалист назначает дальнейшее лечение.

После прохождения курса лечения в стационаре, приём препарата не снижается. Назначение Варфарина врачом производится на длительное время, часто и пожизненно. При самостоятельном проведении анализа, необходимо знать все нормы лечения при повышенном или пониженном коэффициенте. Пациент может создать график лечения заранее, согласовав его у своего лечащего врача-кардиолога.

Проводить тестирование МНО удобнее самостоятельно. Однако большая часть пациентов опасается этого метода или же просто не в состоянии. Так как большая часть больных пожилые люди, они не имеют физической возможности ходить на обучающие лекции, чтобы знать, как пользоваться прибором.

Анализ крови на МНО

Международная норма МНО

Согласно международным стандартам, индекс МНО должен находиться на уровне 1.0. Если возникают патологии или наблюдается неправильная дозировка лекарств, этот показатель может отклоняться от нормы. При повышенном индексе Варфарина требуется корректировка дозы препарата, так как это может привести к серьезным осложнениям и даже к открытию кровотечений.

Низкий индекс МНО свидетельствует о неэффективности лечения, что означает, что кровь не разжижается должным образом. В таких случаях происходит изменение структуры сосудов и образование тромбов. В подобных ситуациях необходимо увеличивать дозировку антикоагулянтов.

Норма для взрослых мужчин и женщин, беременных

МНО анализ крови — это, прежде всего, доступные показатели о работе органов кровобращения для каждого человека. Стандартный коэффициент у взрослых мужчины и женщины аналогичен. Варьируется он от 0.8 до 1.2. Если результат анализа попадает под установленную норму, тогда человек является здоровым и у него отсутствуют патологические заболевания.

При беременности, слежению за свертываемостью крови, врачи уделяют усиленное внимание, поскольку в период вынашивания ребёнка, у будущей матери изменятся работа организма. У женщины в положении индекс МНО будет повышен. Это считается нормальным явлением. Нарушением работы организма будет считаться индекс более 4.0.

Норма для детей

Для новорожденных детей нормальные значения коэффициента варьируются от 0.8 до 1.2. Ниже представлена таблица с основными показателями, которые должны быть у здорового малыша.

Тест	Нормальные показатели
Время свёртываемости крови	4 – 8 мин.
Тромбиновое время	27 – 33 мин.
Протромбин	75 – 140%
Волчаночный коагулянт	отрицательный
Тромботест	IV – V ст.
Протромбиновый индекс	72 – 103%
Фибриноген	6.0 – 12.0 мкмоль/л.
Активированное время рекальцификации (АВР)	55 – 72 сек.
Кровотечение по Дьюку	менее 4 мин.
Ретракция кровяного сгустка	28 – 38%

Расшифровка результатов

В крови существуют белки, которые определяются как факторы свёртывания. Эти белки находятся в печени и легко попадают под воздействие такого препарата, как Варфарин.

Перед прохождением анализа крови МНО, расшифровка должна выглядеть таким образом:

Причина	Показатели
Пороки сердечных клапанов	2.0-3.0 ед.
Терапия венозных тромбозов	2.0-3.0 ед.
Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии	2.0-3.0 ед.
Болезнь сосудов	2.9-4.6 ед.
Лечение мерцательной аритмии	2.0-3.0 ед.
Предварительное исследование перед хирургической операцией	0.7-1.3 ед.

С помощью расшифровки можно узнать о заболеваниях пациента.

К ним относятся:

• инфаркт миокарда;
• полицитемия;
• болезнь печени;
• плохое всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте;
• дефицит витамина К у детей;
• хроническое заболевание системы свёртывания крови;
• предынфарктное состояние;
• злокачественная опухоль.

Если в показателях будет указана единица 6 и более, тогда пациенту нужна срочная госпитализация. В противном случае может открыться кровотечение.

В данной ситуации грозит опасность тем больным, у которых присутствуют заболевания внутренних органов (почки, желудок, кишечник).

Повышенное значение МНО: причины

Анализ крови на МНО с повышенным значением свидетельствует о сниженной свёртываемости крови. Это состояние может привести к возникновению кровотечений или кровоизлияний. Даже при незначительных повреждениях кожи может наблюдаться значительное кровотечение.

Если у пациента имеются заболевания внутренних органов, такие как язва печени, то обильное кровотечение может начаться именно в этих участках. В таких случаях пациентам требуется экстренная госпитализация и восстановление системы свёртывания с использованием специализированных препаратов.

Повышенные показатели МНО часто связаны с такими заболеваниями:

• заболевания органов пищеварения, что приводит к плохому усвоению жиров;
• недостаток белков в плазме крови;
• значительное переливание крови;
• заболевания печени (цирроз, токсическое повреждение, гепатит С);
• терапия Варфарином;
• сердечная недостаточность;
• дефицит витамина К в организме;
• онкологические заболевания поджелудочной железы;
• затруднения в желчевыводящих путях (желтуха);
• избыточное потребление жирной пищи и алкогольных напитков.

Пониженное значение: причины

Существует и противоположное состояние. Оно называется гиперкоагуляцией. При таких обстоятельствах кровь начинает сгущаться, вследствие чего образуются тромбы, которые могут закупорить прохождение крови к жизненно важным органам. Это нарушение приводит к тромбоэмболии и инфаркту миокарда, кишечника и селезёнки.

Понижение показателей МНО происходит при:

• инфекционных заболеваниях с повышенной температурой тела;
• обезвоживании организма;
• ДВС-синдроме;
• переизбытке витамина К;
• последней стадии беременности;
• использовании гормональных препаратов;
• диарее и рвоте (после превышения дозы Варфарина).

Какой врач решает проблему низкого и высокого МНО

Подбор дозировки Варфарина, а также весь процесс лечения и восстановления системы кровообращения осуществляется врачом-кардиологом. Лечащий специалист будет внимательно отслеживать результаты анализов и составлять расписание для их проведения. В зависимости от изменений в составе плазмы крови, может быть скорректирована дозировка необходимых медикаментов.

Врач-кардиолог также имеет возможность изменять частоту сдачи анализа крови на МНО, опираясь на последние результаты. Если показатели будут неудовлетворительными, анализы будут назначаться чаще, вплоть до одного раза в неделю. В дальнейшем, при улучшении состояния и нормализации кровообращения в сосудах, анализы могут проводиться реже — раз в 15 дней или даже раз в месяц.

Как повысить уровень

МНО анализ крови — это ряд тестов, определяющих работоспособность всех жизненно важных органов. При пониженном индексе врачи-кардиологи корректируют, прежде всего, дозировку Варфарина. Также ими назначается специальный рацион. Главным требованием является отказ от продуктов, содержащих витамин К, так как он способствует понижению индекса.

Наибольшее количество этого витамина содержится в зелёном чае, салате, печени, шпинате, цветной и белокочанной капусте, зелёном горохе и заварке чёрного чая. Следует снизить потребление майонеза, яблок и огурцов.

При назначении врачом Варфарина, для большего эффекта можно употреблять ряд продуктов, способствующих ускоренному повышению уровня при взаимодействии с препаратом. К ним относится рыбий жир, чеснок и красная смородина.

Как понизить индекс МНО

Повышенное содержание Варфарина в крови может привести к различным последствиям, если не соблюдать предписанный рацион или неправильно подбирать дозировку препарата. Для восстановления нормального функционирования сосудистой системы пациенту рекомендуется специальная диета.
В таблице представлен перечень рекомендованных продуктов:

Продукт	Условие
Мясо	с низким содержанием жира
Фрукты	с высоким содержанием сахара
Кондитерские изделия	с низким содержанием жира
Злаковые каши
Мучные изделия	из цельнозерновой муки
Хлеб или хлебцы	чёрствые или подсушенные
Овощи
Печёный картофель	без добавления растительного масла
Варёное яйцо	не более одного в день
Молочные продукты	не более 1% жирности

Последствия повышенного и пониженного МНО

МНО анализ крови — это показание результатов индексации Варфарина в крови. При его отклонении от нормы, больному назначается коррекция дозировки препарата и смена рациона питания.

В случае несоблюдения режима и дозировки могут появиться пагубные последствия:

• образование кровяных сгустков в кровеносных сосудах;
• возрастание болезни печени;
• тромбоэмболия лёгочной артерии.

При повышении уровня выше 6, увеличивается вероятность наружного и внутреннего кровотечения. Такие явления возможно устранить только с врачебной помощью. При завышенных показателях требуется немедленная госпитализация больного.

Когда человек не подвержен заболеваниям крови, ему нет необходимости проходить анализ крови МНО. Однако специалисты рекомендуют обследоваться 1 раз в 18 месяцев. Эти меры помогут обнаружить нарушения в работе органов кровообращения и предупредить о возможном заболевании.

Таблица средней стоимости исследования в Москве, СПб, регионах

В настоящее время на рынке медицинских услуг представлено множество учреждений, которые предлагают анализ крови на МНО. Каждое из них имеет свою ценовую политику и особенности предоставления услуг. В таблице ниже вы найдете средние расценки на данную процедуру в различных регионах Российской Федерации.

Регион РФ	Средняя стоимость
Москва	350 руб.
Санкт-Петербург	340 руб.
Самара	310 руб.
Кемерово	280 руб.
Псков	255 руб.
Екатеринбург	270 руб.
Нижний Новгород	290 руб.
Казань	330 руб.
Белгород	300 руб.
Ростов	285 руб.
Тюмень	300 руб.
Тамбов	260 руб.
Калининград	270 руб.
Волгоград	280 руб.
Саранск	265 руб.
Краснодар	300 руб.
Архангельск	300 руб.

Указанные в таблице средние цены на анализ МНО подразумевают, что стоимость процедуры в одном регионе может значительно варьироваться, учитывая как минимальные, так и максимальные расценки.

Отзывы врачей о достоверности исследования

Исследование крови производится специальными приборами. Врачи уверяют пациентов в достоверности результатов и редких погрешностях аппарата тестирования. Пациентам с хроническими заболеваниями крови специалисты рекомендуют создать индивидуальную таблицу, в которой будет изображён рацион принятия пищи, её виды, а также правильная дозировка.

Это позволит больному придерживаться установленного врачом режима и не отклоняться от графика.

Соблюдение всех правил и правильного назначения врачом дозировки Варфарина приведёт к улучшению и стабилизации кровеносных сосудов. Прохождение анализа крови МНО позволит избежать патологий в организме и нормализовать его работу.

После консультации с врачом можно прибегнуть и к народной медицине. Крапиву, например, применяют для остановки кровотечения, так как она хорошо сгущает кровь. Отвары на имбире и корице наоборот, разжижают кровь и увеличивают кровообращение.

Врачи, лечащие тромбоз и аналогичные заболевания рекомендуют проходить анализ крови МНО абсолютно всем людям. Если пациентам с хроническими заболеваниями эта процедура обязательна, то остальным людям, врачи-кардиологи рекомендуют проходить тестирование 1 раз в 2 года. Это позволит определить патологию в зародыше и предотвратить его дальнейшее развитие.

Что показывает МНО крови?

Параметр МНО был введен в соответствии с международными стандартами, что и отражено в его названии. Международное нормализованное отношение – именно так расшифровывается аббревиатура МНО. Этот показатель служит для оценки свертываемости плазмы крови. Полный анализ системы гемостаза включает множество тестов, результаты которых обобщаются в обширный список, известный как коагулограмма.

МНО – один из ключевых параметров коагулограммы, который позволяет определить время свертывания крови по внешнему пути (при повреждениях тканей).

Эта характеристика называется протромбиновым временем (ПТВ) и измеряется в секундах. Однако ПТВ не всегда дает точное представление о реальной скорости свертывания, так как этот показатель зависит от типа реагента, используемого в лабораторных исследованиях.

В разных медицинских учреждениях ПТВ одного и того же пациента может варьироваться.

Чтобы стандартизировать результаты анализа ПТВ, было введено международное нормализованное отношение (МНО). При его расчете учитывается чувствительность реагента, применяемого в исследованиях. Международный индекс чувствительности (МИЧ), который отражает отклонение чувствительности реагента от стандартизированного образца, указывается производителем на упаковке и используется для расчета МНО. Обычно значение МИЧ колеблется от 1,0 до 2,0.

Определение МНО осуществляется следующим образом:

• Сначала вычисляется частное от деления показателя ПТВ исследуемой крови на нормализованное ПТВ.
• Затем это частное возводится в степень, равную значению МИЧ.

Полученный результат является точным и одинаково информативным для врачей по всему миру.

Значение МНО

Параметры коагуляции являются одними из важнейших характеристик, определяющих состояние здоровья. Если скорость свертываемости крови выходит за пределы нормальных значений в сторону возрастания, то повышается риск образования тромбов.

Сгустки крови могут перекрыть сосудистое русло, оставив без кровоснабжения участки важнейших органов – сердца, головного мозга.

Закупорка артерий тромбами является непосредственной причиной смертельно опасных заболеваний:

• Инфарктов сердечной мышцы,
• Инфарктов головного мозга,
• Тромбоэмболии легочной артерии (ТЛА).

Особенно высок риск закупорки артерий тромбами у лиц:

• Страдающих пороками сердца, ишемической болезнью сердца,
• Больных тромбозами,
• С нарушениями сердечного ритма – при мерцательной аритмии, экстрасистолии,
• Имеющих в анамнезе ишемические инсульты и инфаркты миокарда,
• Перенесших протезирование сердечных клапанов и коронарных артерий,
• Имеющих склеротические изменения артерий – люди старше 50 лет.

Чтобы снизить опасность образования тромбов у этих категорий пациентов, им назначают лекарства, разжижающие кровь, которые приходится принимать ежедневно и пожизненно.

Но при приеме таких антикоагулянтов, как Варфарин, Варфарекс свертываемость крови может снизиться настолько, что появится другая опасность – угроза наружных и внутренних кровотечений, геморрагического инсульта.

Для того чтобы удерживать показатели свертываемости крови в безопасном диапазоне, и назначают анализ на МНО.

Систематический контроль этого параметра дает возможность наблюдать за динамикой разжижения крови, и с помощью уменьшения или увеличения суточной дозы антикоагулянта Варфарина возвращать МНО в зону безопасных значений – от 2,0 до 3,0.

Для здоровых людей, М Н О которых примерно равно 1, такие результаты в 2-3 раза превышали бы норму.

Но для больных сердечно-сосудистыми болезнями такая степень разжижения крови является оптимальной. Более высокие значения MNO уже могут служить фактором риска кровоизлияний.

Варфарин и его аналоги относятся к непрямым антикоагулянтам. Их действие направлено на блокировку выработки свертывающих факторов печенью.

Эти препараты нарушают метаболизм витамина K, участвующего в синтезе свертывающих факторов крови. В результате из-за нехватки витамина K печень не в состоянии поддерживать высокую свертываемость, кровь разжижается, опасность образования тромбов уменьшается.

Прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и т.п.), а также лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина), воздействующие непосредственно на агрегацию тромбоцитов, на показатель МНО не влияют.

При их приеме, а также при приеме ксарелто в контроле MNO нет необходимости.

Кому назначают анализ на МНО и каковы нормы?

Анализы на МНО могут быть назначены:

• На регулярной основе. Прохождение теста на МНО рекомендуется всем пациентам, принимающим непрямые антикоагулянты, такие как Варфарин.
• Однократно. Эти исследования проводятся в процессе подготовки к хирургическим операциям, во время беременности, а также при диагностике заболеваний, связанных с нарушениями гемостаза.
• По инициативе пациента. Периодическое тестирование на МНО полезно для пожилых людей, мужчин с семейной историей ранних инфарктов, женщин после климакса, а также для тех, кто принимает профилактические прямые антикоагулянты (гепарин, гирудин и др.) и кардиопрепараты на основе аспирина.

Здоровым молодым людям, не планирующим хирургические вмешательства или роды, не требуется сдавать анализ на МНО.

Для этой группы нормальные значения близки к единице и находятся в пределах 0,7-1,3. Узнать, какие показатели МНО являются нормальными для других категорий, можно из приведенных ниже таблиц.

Нормы МНО для категорий лиц, принимающих Варфарин

Состояния, требующие приема Варфарина

Норма МНО

Терапия инфарктов	3,0-4,5
Терапия ТЛА	2,0-3,0
Терапия тромбозов вен	2,0-3,0
Послеоперационная профилактика венозных тромбозов	2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при пороках миокарда	2,0-3,0
Профилактика тромбоэмболии при мерцательной аритмии	2,0-3,0
Профилактика после протезирования митрального клапана	2,5-3,5
После протезирования аортального клапана	2,0-3,0

Нормы для категорий лиц, не нуждающихся в регулярном контроле МНО

Группы людей, которые не используют Варфарин и его аналоги	Нормальные значения МНО

Здоровые мужчины и женщины	0,7-1,3
Люди, регулярно принимающие прямые антикоагулянты или кардиопрепараты на основе аспирина	0,8-1,2
Пациенты, готовящиеся к хирургическому вмешательству	0,8-1,25
Беременные женщины	0,8-1,25

Если результаты теста показывают отклонение от нормы МНО, необходимо обратиться за консультацией к врачу.

Отклонения MHO от нормы

Выхождение значений MHO за пределы норм свидетельствует о повышении риска серьезных заболеваний и требует принятия неотложных мер по его нормализации.

Если значение МНО в анализе вышло за пределы нормы у пациентов, регулярно принимающих Варфарин или аналогичные антикоагулянты непрямого действия, то это означает, что необходимо скорректировать суточную дозу препарата.

При повышении значений выше 3,0 суточная доза Варфарина должна быть уменьшена. Доза должна быть увеличена, если показатель вышел за нижнюю границу нормы (менее 2,0). Решение об изменении дозировки должен принимать лечащий врач.

У лиц, которые не принимают Варфарин и аналогичные препараты, отклонения от нормы МНО могут указывать на нарушения в работе системы гемостаза – чрезмерное сгущение или разжижение крови.

Если показатель МНО повышен, значит в наличии гипокоагуляция – снижение свертываемости крови.

Причинами снижения коагуляционных свойств крови могут являться:

• Генетически обусловленный дефицит факторов свертывания,
• Нарушения в работе печени,
• Нехватка витамина K,
• Заболевания ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания липидов,
• Прием лекарств, оказывающих побочные эффекты на систему гемостаза. Такие эффекты вызывают антибиотики, гормоны, анаболики и некоторые другие препараты.

Если анализ МНО показывает 6,0 и выше – ситуация становится критической. В таких случаях существует высокий риск кровотечений при малейших травмах и патологиях сосудистой системы. В сочетании с заболеваниями ЖКТ, сопровождающимися появлением язв, артериальной гипертензией, патологией почек столь высокий уровень гипокоагуляции может в любую минуту создать угрозу жизни.

Поэтому пациенту показана экстренная госпитализация.

Пониженный уровень МНО может свидетельствовать о неправильном заборе крови, а также о том, что анализы были проведены с ошибками. А если это исключено, то значит, что свертываемость крови повышена – у пациента наблюдается гиперкоагуляция.

Нарушения в системе гемостаза, приводящие к гиперкоагуляции, могут быть вызваны внутренними причинами или побочными действиями от приема некоторых препаратов.

Давать такой побочный эффект могут противосудорожные лекарства, диуретики, гормоны.

Чем ниже значение МНО, тем выше вероятность образования тромбов и более высок риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

Как часто необходим контроль МНО?

Забор крови для определения уровня МНО осуществляется из вены. В условиях стационара пациенты, принимающие Варфарин и аналогичные антикоагулянты, должны сдавать кровь на анализ МНО ежедневно. Как только результаты стабилизируются, врач может принять решение о переходе на режим сдачи крови раз в неделю.

После выписки из стационара прием непрямых антикоагулянтов продолжается, и пациенты обязаны ежедневно принимать эти препараты на протяжении длительного времени, а иногда и на протяжении всей жизни.

В домашних условиях контроль уровня МНО в первое время проводится один раз в две недели. В зависимости от состояния пациента, он может либо посещать медицинское учреждение для сдачи анализа, либо медработники могут приехать к нему на дом.

В дальнейшем, при стабильных результатах, частота проверки уровня МНО может быть снижена сначала до одного раза в месяц, а затем до одного раза в два месяца.

Кроме плановых проверок уровня МНО, может возникнуть необходимость в экстренных измерениях этого показателя.
Показаниями для этого являются:

• Тревожные симптомы, такие как наличие крови в моче, кале или рвоте.
• Носовые кровотечения, кровоточивость десен, а также обильные менструации у женщин.
• Появление острых инфекционных или воспалительных заболеваний.
• Развитие сопутствующих заболеваний, требующих изменения в терапии.
• Изменения в образе жизни – физической активности, питании или режиме.
• Путешествия, включая перелеты и поездки в другие климатические зоны.

Для эффективной профилактики осложнений, связанных с нарушениями в системе гемостаза, необходим строгий регулярный контроль уровня МНО, а также его экстренная проверка при изменениях в состоянии здоровья и образе жизни пациента с последующей корректировкой суточной дозы Варфарина.

Что означает, если МНО повышен

В том случае, если уровень МНО повышен (при условии исследования крови здорового человека, не принимающего никаких препаратов, влияющих на свертываемость), это может свидетельствовать о наличии определенных патологий. К ним относятся:

• нарушения всасывания жиров в кишечнике;
• врожденные заболевания системы свертываемости крови (гемофилии А и В, а также болезнь Виллебранда);
• отклонения в механизме попадания желчи в двенадцатиперстную кишку;
• различные заболевания печени, так как данный орган отвечает за образование компонентов свертывающей системы крови;
• геморрагическая болезнь новорожденных (малое содержание витамина К в составе крови, витамин вырабатывается печенью).

Кроме того, уровень МНО может быть повышен при приеме препаратов таких групп, как антибиотики (например, диклофенак или блемарен), синтетические гормоны щитовидной железы, анаболические стероиды.

Если МНО повышен в показаниях более 6, то такое состояние требует незамедлительного лечения. В данном случае высокое МНО может указывать на высокую вероятность возникновения кровотечений различной локализации и интенсивности, что особенно опасно при таких диагнозах, как язвенные или воспалительные заболевания кишечника и желудка, гипертоническая болезнь, сосудистые заболевания головного мозга, разные виды почечной патологии.

Как можно видеть, несоответствие МНО установленной норме, а именно повышение показателя крови МНО, свидетельствует об отклонениях в работе коагуляционной системы крови пациента. Чем больше отклонения МНО от нормы, тем опаснее состояние больного.

Что означает низкий МНО

Если уровень МНО снижен, возможные причины этого могут включать:

• длительное хранение плазмы при температуре 4°С;
• забор крови из катетера, установленного в центральной вене;
• аномально низкие или высокие значения гематокрита (отношение клеток крови к плазме, нормальные показатели составляют в среднем 0,40 — 0,50);
• повышенное содержание антитромбина III в анализируемой крови;
• использование определенных медикаментов: противосудорожных, диуретиков, контрацептивов или глюкокортикоидов.

Сниженный уровень МНО является основанием для проведения дополнительных и/или повторных анализов. Оценка низкого уровня МНО должна осуществляться только квалифицированным врачом, который способен адекватно оценить состояние пациента. В некоторых случаях при низких значениях МНО может потребоваться экстренное лечение, поэтому регулярный и качественный контроль показателей МНО в крови крайне важен!

МНО при беременности

Важность определения МНО при беременности сложно переоценить, так как в этот период в организме женщины происходит огромное количество изменений, в том числе возникает третий круг кровообращения, маточно-плацентарный. В связи с данной особенностью МНО в состоянии беременности повышается, стремясь к верхним пределам нормы, а протромбиновое время укорачивается. Например, в обычном состоянии, когда МНО в норме – протромбиновое время составляет 24-35 секунд, тогда как при определении МНО в состоянии беременности протромбиновое время укорачивается до 17-20 секунд. Если при беременности получены такие результаты, то МНО и норма протромбина соблюдены, беспокоиться не стоит.

Чтобы определить, соблюдается ли норма МНО в течение развития беременности, анализ крови сдается три раза в разных триместрах. Если уровень показаний МНО не соответствует установленным нормам, анализ сдается чаще, и может быть назначен специальный курс терапии.

Показатель МНО крови в данном случае может указывать на риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности, соответственно, контролировать показатели крови МНО в течение всей беременности крайне важно!

Аббревиатура МНО мало о чем говорит человеку, который не является медицинским работником. Для того, чтобы понять, что же означают эти загадочные буквы, в этой статье мы ознакомим вас с некоторыми особенностями свертывающей системы крови. Также вы узнаете: для чего назначается тест-анализ МНО, каковы его нормальные показатели, кому он показан, как часто должен проводиться и где он может выполняться. Итак, что же такое норма МНО и какие методы контроля обычно используются?

Что такое МНО анализ крови?

Кровь является одной из ключевых биологических жидкостей в организме. Она играет важную роль в поддержании гомеостаза, то есть стабильности внутренней среды, а также выполняет функции транспортировки веществ и защиты от чуждых элементов. Нормальная вязкость крови обеспечивается системой, которая функционирует в двух направлениях:

• свертывающая система — способствует образованию сгустков и тромбообразованию;
• противосвертывающая система — поддерживает кровь в жидком состоянии.

При нарушении баланса между этими механизмами у человека повышается риск образования тромбов или возникновения кровотечений.

Густота крови регулируется белком протромбином, который является предшественником тромбина — основного фактора свертывания. Протромбин синтезируется в печени с участием витамина К. Для оценки уровня протромбина современные врачи применяют несколько методов исследования:

1. ПТВ и ПТИ.
2. Определение уровня протромбина по Квику.
3. МНО.

МНО, или международное нормализованное соотношение, представляет собой стандартизированный показатель, который используется для интерпретации результатов анализа протромбинового времени и скорости свертывания крови.

До 1983 года для оценки скорости свертывания применялось только протромбиновое время (ПТВ), которое определяет период, необходимый для образования тромба из фибриновых нитей, закрывающего поврежденные сосуды и предотвращающего кровотечение. Лаборатории использовали различные реагенты от разных производителей для вычисления ПТВ, что приводило к различиям в результатах анализов в разных медицинских учреждениях. Чтобы устранить эту зависимость от стандартов конкретной лаборатории, Всемирная организация здравоохранения приняла решение внедрить показатель МНО.

Норма МНО

Норма МНО для здоровых пациентов и людей, принимающих разжижающие кровь препараты прямого действия составляет 0,8-1,2. Этот показатель стандартный и актуальный для большинства стран мира. Однако стоит учитывать, что в отдельных случаях нормы МНО могут отличаться от общепринятых:

• Норма МНО для беременных — 0,8-1,25.
• Норма МНО для принимающих разжижающие кровь лекарства с непрямым действием — 2,0-3,0.
• Норма МНО для людей с искусственными клапанами или АФС — 2,5-3,5.

Показания к назначению анализа МНО

Определение международного нормализованного отношения (МНО) часто требуется в рамках комплексного обследования, которое включает в себя анализы на активированное частичное тромбоцитарное время (АКТВ), протромбиновый индекс (ПТВ), уровень фибриногена и Д-димер. Это исследование необходимо для оценки скорости и качества свертывания крови. МНО является важным элементом диагностики как врожденных, так и приобретенных форм дефицита свертываемости крови. Существуют и другие медицинские показания для проведения анализа на МНО:

• частые и неконтролируемые кровотечения;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• инфаркт миокарда;
• тромбоз глубоких вен или других органов;
• хронические и тяжелые заболевания печени, такие как цирроз или гепатит;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) — на ранних стадиях как метод диагностики и для контроля лечения.

Контроль уровня МНО обязателен для пациентов, принимающих антикоагулянты и коагулянты, особенно для тех, кто использует препараты на основе варфина. В зависимости от полученных значений корректируется доза принимаемых медикаментов и оценивается общее состояние пациента.

Подготовка к анализу и методика его проведения

Чтоб результаты анализа были достоверными, к его проведению следует подготовиться. Пациенту нужно:

1. За несколько дней до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, физиопроцедур, массажей, внутривенных или обычных уколов.
2. Если человек лечится антикоагулянтами, в 17:00 (примерно) вечера накануне анализа ему следует принять всю суточную дозу лекарства.
3. Последний раз поесть минимум за 8 часов до сдачи анализа. Утром перед исследованием можно пить обычную негазированную воду.

Биоматериалом для анализа является венозная кровь, которая обязательно должна забираться только из периферической вены. После забора крови в лабораторных условиях образец смешивают с консервантом, который не дает крови свернуться за счет связывания ионов кальция. Затем проводится отделение кровяной плазмы от осадков для получения чистой сыворотки крови.

На следующем этапе проводится нейтрализация консерванта в сыворотке калием и добавление тромбопластина, который будет стимулировать сворачивание плазмы. Лаборант подсчитывает время, которое понадобилось для свертывания. Полученный показатель будет называться протромбиновым временем.

После определения протромбинового времени проводится расчет МНО по стандартной формуле. Обычно анализ не занимает много времени, в большинстве лабораторий результаты можно получить уже через 1 день.

Повышенный МНО

Увеличение показателя МНО (международное нормализованное отношение) при отсутствии приема коагулянтов или препаратов, разжижающих кровь, может свидетельствовать о наличии различных нарушений в организме:

• заболевания печени;
• синдром Виллебранда, гемофилия типов А и В, а также другие расстройства системы свертывания;
• проблемы с усвоением жиров;
• последствия обширного переливания крови;
• нарушения желчного рефлюкса в двенадцатиперстную кишку;
• геморрагическая болезнь у новорожденных;
• дефицит витамина К в организме.

Повышение уровня МНО часто наблюдается при длительном или интенсивном использовании антибиотиков (особенно диклофенака и блемарена), синтетических гормонов щитовидной железы, анаболических стероидов и препаратов для лечения подагры.

Критически высокий уровень МНО (где 6 является предельным значением) представляет собой серьезную угрозу. Это состояние может указывать на риск возникновения кровотечений различной степени тяжести и локализации. В случаях таких заболеваний, как язвенно-эрозивные поражения желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы в желудке и кишечнике, гипертония, сосудистые патологии головного мозга и болезни почек, повышенный уровень МНО является крайне нежелательным.

Как понизить?

Основным способом понижения МНО является прием коагулянтов, но принимать такие лекарства нужно строго под присмотром врача. Поэтому при повышенном уровне МНО пациентов всегда госпитализируют.

Пониженный МНО

Снижение уровня МНО или гипокоагуляция может быть вызвано следующими факторами:

• изменением уровня гематокрита (доля красных кровяных клеток в общем объеме крови);
• увеличением содержания антитромбина 3 в крови (вещества, подавляющего действие некоторых факторов свертывания);
• ошибками в проведении анализа (например, забор крови из центральной вены вместо периферической) или неправильным хранением образцов (долгое хранение плазмы при температуре +4°C);
• применением противосудорожных, мочегонных, противозачаточных препаратов и кортикостероидов.

Если у пациента, принимающего антикоагулянты непрямого действия, наблюдается пониженный уровень МНО, необходимо скорректировать дозировку препарата. Гипокоагуляция может привести к значительному увеличению риска тромбообразования, что, в свою очередь, может вызвать тромбозы в различных сосудах и органах.

Как повысить?

Для повышения уровня МНО и дополнительного разжижения крови используются препараты-антикоагулянты. Для их назначения и определения подходящей дозы следует обратиться к врачу.

Свертывающая система крови

Нормальная вязкость крови поддерживается благодаря слаженной работе двух систем: свертывающей и противосвертывающей. Жидкое состояние крови контролируется механизмами, предотвращающими свертывание, в то время как образование тромбов регулируется свертывающей системой. При нарушении равновесия между этими системами у человека может возникнуть повышенная предрасположенность как к кровотечениям, так и к образованию тромбообразований.

Одним из ключевых показателей коагулограммы, которая демонстрирует состояние свертывающей системы, является протромбин — сложный белок, также известный как фактор II свертывания крови. Он синтезируется в печени с участием витамина К. По уровню этого белка, который является предшественником тромбина, врач может оценить состояние свертывающей системы и определить риск пациента к кровотечениям или образованию тромбов.

Определение уровня протромбина в крови может осуществляться с помощью следующих методов:

• ПТВ (протромбиновое время);
• уровень протромбина по Квику;
• ПТИ (протромбиновый индекс);
• МНО.

В клинической практике врачи чаще всего назначают анализы ПТИ или МНО, так как они наиболее точно отражают состояние свертывающей системы.

Что такое МНО и для чего он назначается?

МНО (или международное нормализованное соотношение) – это важный лабораторный тест, который отражает отношение показателей протромбированного времени пациента к показателям протромбинового времени здорового человека. Такая стандартизация показателей протромбина позволила врачам привести разные способы исследования состояния свертывающей системы крови к единому, всем понятному и общепринятому показателю. Этот лабораторный анализ дает стабильные результаты, которые одинаковы при выполнении теста в разных лабораториях. Тест МНО был одобрен различными международными организациями и экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Внедрение стандарта МНО позволило проводить эффективный контроль качества и безопасности терапии больных, которым назначаются препараты для разжижения крови (например, Варфарин, Синкумар, Финилин). Антикоагулянты назначаются при склонности к повышенному тромбообразованию, наблюдающемуся при многих патологиях: тромбоэмболические осложнения при коронарной недостаточности, инфаркт миокарда, пороки сердца, легочная эмболия, тромбоз, тромбофлебит и др.

Повышение показателей МНО указывает на предрасположенность к кровотечениям, и врач принимает решение о снижении дозировки антикоагулянтов. При снижении значений этого теста у больного возрастает риск образования тромбов. Такие показатели указывают на низкую эффективность разжижающих кровь препаратов, и доктор принимает решение об увеличении дозы.

Нормы теста МНО и расшифровка анализа

У здоровых людей нормальные значения теста МНО варьируются от 0,7 до 1,3 (в среднем – 0,85-1,25), что означает, что они ближе к единице. При использовании Варфарина и других антикоагулянтов нормальные показатели МНО должны находиться в пределах от 2,0 до 3,0. Такие значения обеспечивают надежную профилактику тромбообразования.

Изменение уровня МНО у людей, не принимающих препараты для разжижения крови, может свидетельствовать о наличии патологий в организме.

Повышение МНО выше 1 может указывать на следующие проблемы:

• врожденные нарушения системы свертывания;
• дефицит витамина К;
• заболевания печени;
• нарушения всасывания жиров в кишечнике;
• побочные эффекты от антиподагрических средств, некоторых антибиотиков, стероидов и анаболиков.

Гипокоагуляция, то есть снижение свертываемости крови, представляет опасность, так как может привести к наружным или внутренним кровотечениям. Критическими считаются значения МНО выше 6,0. Особенно рискованными являются такие показатели при наличии гипертонии, воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, а также при патологиях сосудистой и мочевыделительной систем. В таких ситуациях требуется срочная госпитализация и лечение.

Снижение МНО ниже 1 может указывать на наличие следующих проблем или ошибок:

• изменения в уровне гематокрита;
• увеличение антитромбина III;
• побочные эффекты от глюкокортикоидов, противозачаточных, мочегонных или противосудорожных препаратов;
• забор крови для анализа из катетера, установленного в центральной вене;
• длительное хранение плазмы крови при температуре +4 °C, превышающее установленные нормы.

Изменение показателей МНО у пациентов, принимающих Варфарин или другие антикоагулянты, сигнализирует о необходимости корректировки дозировки этих препаратов.

Гипокоагуляция может привести к кровотечениям, поэтому в таких случаях дозу препаратов снижают. Наружные кровотечения могут возникать даже при незначительных механических травмах, а внутренние (полостные, маточные, желудочные и др.) – из-за различных заболеваний и физиологических процессов, таких как менструация.

При гиперкоагуляции у пациентов увеличивается риск тромбообразования и серьезных осложнений, таких как тромбоэмболия легочной артерии и тромбозы. В таких случаях дозировка антикоагулянтов должна быть увеличена.

Показания для назначения МНО

Назначение анализа крови на МНО проводится по определенным показаниям. Показатели нормы этого теста отличаются в зависимости от основного заболевания пациента.

1. Предоперационное обследование пациентов. Норма – ближе к 1 (от 0,7 до 1,3, обычно – 0,85-1,25).
2. Прием препаратов для разжижения крови (например, Варфарина). Норма – 2,0-3,0.
3. Терапия ТЭЛА. Норма – 2,0-3,0.
4. Состояние после выполненного протезирования аортального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,0-3,0.
5. Состояние после выполненного протезирования митрального клапана механическим имплантатом. Норма – 2,5-3,5.
6. Профилактическое лечение ТЭЛА при пороках сердца. Норма – 2,0-3,0.
7. Профилактическое лечение тромбозов глубоких вен после хирургических операций. Норма – 2,0-3,0.

Анализ МНО пациентам, принимающим препараты для разжижения крови, проводится через определенные промежутки времени, которые устанавливаются врачом индивидуально. В начале заболевания, когда больной находится в стационаре, такие анализы проводятся ежедневно. Далее пациенту рекомендуется выполнять контроль МНО раз в неделю и, если показатели теста стабильны, то частоту анализов могут снизить до 1 раза в 2-3 недели.

Поводом для назначения внеочередного теста могут стать такие изменения в жизни больного или симптомы гипокоагуляции:

• длительное простудное или другое заболевание;
• изменение схемы сопутствующей терапии;
• изменение образа жизни или диеты;
• резкая смена климата;
• немотивированные носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• беспричинное появление гематом;
• кровь в моче:
• продолжительные и обильные менструации у женщин;
• прожилки крови в мокроте или в рвотных массах;
• кровь в кале (или дегтеобразный кал);
• длительные кровотечения при порезах;
• ничем необъяснимые уплотнения, боли и припухлость в суставах на фоне приема препарата для разжижения крови.

Где можно сдать кровь для определения МНО?

Тест на уровень МНО можно пройти несколькими способами:

• получить направление от участкового врача для анализа в лаборатории поликлиники или частной лаборатории;
• сделать тест в кабинете терапевта, если у него имеется необходимое оборудование;
• приобрести портативное устройство для определения уровня МНО и проводить тест дома.

Наиболее удобным вариантом является выполнение теста на МНО в домашних условиях, так как это избавляет пациента от необходимости частых визитов в поликлинику, сдачи венозной крови (которая чаще всего используется в лабораториях для этого анализа) и ожидания в очередях. Для тестирования потребуется свежая капля крови из пальца. Безболезненный прокол кожи осуществляется с помощью специального автоматического устройства (скарификатора). В прибор, оснащенный дисплеем, вставляются тест-полоски, на которые наносится капля крови. В течение короткого времени на экране появляется результат уровня МНО. Использовать такой портативный аппарат легко, удобно и просто.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, анализ на уровень МНО должен назначаться при всех методах лечения, требующих постоянного контроля свертываемости крови. Этот тест наиболее точно отражает состояние гемостаза у человека. Он получил одобрение всех ведущих специалистов в области контроля лечения антикоагулянтами и антитромботической терапии.

Понятие МНО

Обычно в результатах анализа крови значение фактора МНО не расшифровывается прямо, интерпретацией результатов занимается специалист медицинского учреждения. Однако, пациенту следует иметь представление о том, что означает этот параметр, в целях общей осведомленности и контроля состояния собственного здоровья.

Итак, МНО – аббревиатура, за которой кроется словосочетание «Международное Нормализованное Отношение». Следует помнить, что это не конкретная величина какого-то показателя крови, получаемая в ходе исследования, цифра нормализованного отношения вычисляется комплексно, в несколько этапов.

Для установления значения используются сведения:

• информация о значении протромбинового времени, которая, в свою очередь, получается в ходе анализа пробы крови на свертываемость (т. н. коагулограммы);
• нормальный средний показатель данного времени (обычно он находится на уровне от 11 до 16 секунд);
• международный индекс чувствительности (сокращенно называемый МИЧ) вещества тромбопластина. Последний представляет специальный реактив, применяемый в исследовании крови. Это вещество производится различными компаниями, и каждая партия имеет сопроводительный паспорт, где указана чувствительность и чистота МИЧ.

Исследование на МНО

Анализ на нормализованное отношение обладает рядом ключевых особенностей:

1. Результаты, полученные в ходе исследования, имеют важное значение для оценки правильности и эффективности использования антикоагулянтов, особенно непрямого действия (таких как Варфарин, Синкумар и другие). Эти препараты воздействуют лишь на определенные факторы свертывания крови. Только анализ МНО способен предоставить точные данные о состоянии этих конкретных элементов системы гемостаза.
2. Итоговые показатели зависят от чистоты и чувствительности применяемого тромбопластина.
3. Диагностика позволяет оценить эффективность действия непрямых коагулянтов.

Таким образом, анализ МНО помогает врачам определить точные параметры свертываемости плазмы. Этот метод практически полностью исключает возможность ошибок и влияние различных внутренних или внешних факторов на результаты. Процедура стандартизирована, что гарантирует одинаковую точность показателей в любой лаборатории. Благодаря этим характеристикам исследование на МНО позволяет специалистам правильно подобрать дозировку антикоагулянтного препарата и контролировать процесс лечения.

Такое тестирование проводится только для пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты. Для мониторинга эффективности лечения анализы берутся с интервалом в две-три недели, хотя по рекомендации врача это может происходить и чаще. В каждом конкретном случае частота анализов определяется с учетом имеющихся заболеваний, состояния пациента и продолжительности терапии.

Нормы МНО

Общим правилом, применяемым в данном исследовании, является то, что вязкость плазмы пребывает в обратной зависимости от величины нормализованного отношения: чем оно выше, тем меньше вязкость. В норме МНО имеет значение в районе единицы, а отклонение может свидетельствовать о наличии патологий, неверной дозировке или некорректном назначении препаратов.

Изменения могут быть как в большую, так и в меньшую сторону:

1. Увеличение МНО свидетельствует о передозировке антикоагулянтов. Такой результат должен сигнализировать врачу о необходимости снижения дозы лекарств, поскольку у больного могут развиться осложнения в виде кровотечений.
2. Снижение указывает на малую эффективность медикаментозного лечения, кровь не разжижается. Это может привести к закупорке сосудов тромбами, чтобы избежать такого исхода, дозу лекарств нужно увеличить.

Для взрослых здоровых людей тест на МНО показывает нормальные значения в пределах от 0.7 до 1.3, и эта норма одинакова для обоих полов. Единственное исключение – период беременности, поскольку организм женщины претерпевает значительные физиологические и гормональные изменения, и свертываемость следует контролировать особенно тщательно. Вынашивающим ребенка женщинам назначают этот анализ три раза за всю беременность – по разу за триместр.

МНО у беременных может быть несколько повышен, что не является патологией само по себе. Однако, чрезмерное увеличение показателя может быть чревато выкидышем или преждевременными родами.

Что означает увеличение МНО?

В медицинской практике существует мнение, что повышение показателей является крайне нежелательным и даже опасным. Чрезмерное разжижение крови может привести к ухудшению ее способности к свертыванию, что значительно увеличивает вероятность возникновения как внешних, так и внутренних кровотечений. Если уровень МНО значительно превышает единицу, врач должен уменьшить дозировку антикоагулянтов, которые принимает пациент.

Когда высокие значения МНО фиксируются у людей, не использующих такие препараты, это может указывать на:

• заболевания печени;
• наличие онкологических заболеваний;
• развитие инфаркта миокарда;
• геморрагическую патологию;
• полицитемию;
• предынфарктные состояния;
• проблемы с оттоком желчи.

Если показатель МНО превышает 6 единиц, пациента необходимо срочно госпитализировать, так как риск кровотечений становится критически высоким, и требуется незамедлительное лечение.

Влияние лекарственных препаратов на уровень МНО

Лекарственные препараты играют ключевую роль в регулировании уровня международного нормализованного отношения (МНО) в крови, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты. МНО — это показатель, который используется для оценки времени свертывания крови и контроля за терапией антикоагулянтами, такими как варфарин. Изменения в уровне МНО могут быть вызваны как назначением новых медикаментов, так и изменением дозировки уже принимаемых препаратов.

Одним из основных классов лекарств, влияющих на уровень МНО, являются антикоагулянты. Варфарин, например, является наиболее распространенным препаратом, который требует регулярного мониторинга МНО. Он действует, ингибируя витамин K-зависимые факторы свертывания, что приводит к увеличению времени свертывания крови. Однако, уровень МНО может значительно варьироваться в зависимости от взаимодействия с другими лекарственными средствами.

Некоторые препараты могут усиливать действие варфарина, что приводит к повышению уровня МНО. К таким средствам относятся:

• Некоторые антибиотики, такие как метронидазол и рифампицин, могут увеличивать антикоагулянтный эффект варфарина, что требует более частого контроля МНО.
• Препараты для лечения грибковых инфекций, например, флуконазол, также могут повышать уровень МНО, так как они влияют на метаболизм варфарина в печени.
• Некоторые противовоспалительные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), могут увеличивать риск кровотечений при повышенном уровне МНО.

С другой стороны, существуют препараты, которые могут снижать уровень МНО. Например, некоторые антиэпилептические средства, такие как фенитоин, могут ускорять метаболизм варфарина, что приводит к снижению его антикоагулянтного эффекта и, соответственно, к понижению уровня МНО. Это может создать риск тромбообразования, если уровень МНО становится слишком низким.

Кроме того, важно учитывать, что не только взаимодействие с лекарственными средствами, но и изменения в состоянии здоровья пациента могут влиять на уровень МНО. Например, заболевания печени, которые отвечают за метаболизм многих препаратов, могут привести к изменению уровня МНО. Также, изменения в диете, особенно потребление продуктов, богатых витамином K, таких как зеленые листовые овощи, могут значительно повлиять на эффективность варфарина и, как следствие, на уровень МНО.

Таким образом, контроль за уровнем МНО является важной частью терапии антикоагулянтами. Пациенты, принимающие варфарин или другие антикоагулянты, должны регулярно проходить обследования и сообщать своему врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и добавки, чтобы избежать нежелательных взаимодействий и поддерживать уровень МНО в пределах целевых значений.

Вопрос-ответ

Почему может быть повышено МНО?

МНО в пределах нормы (0,8-1,2) указывает на нормальную работу свертывающей системы крови. Повышенное может свидетельствовать о нарушениях свертываемости крови или заболеваниях печени. Сниженное может указывать на повышенный риск тромбообразования.

Чем выше МНО-тем?

Чем выше МНО, тем дольше сворачивается кровь. При превышении целевого диапазона МНО, определенного врачом для пациента, возрастает риск кровотечений. Каждый человек по-разному реагирует на применение варфарина, также на эффект варфарина могут влиять лекарства, алкоголь, некоторые продукты питания.

Чем выше МНО, тем гуще кровь. ?

Чем ниже значение МНО, тем быстрее сворачивается кровь, то есть тем «гуще» кровь и выше риск образования тромбов. Чем выше значение МНО, тем дольше сворачивается кровь, то есть тем «жиже» кровь и выше риск возникновения кровотечений. Употребление витамина К в больших количествах может привести к падению уровня МНО.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте уровень МНО. Если вы находитесь на антикоагулянтной терапии, важно регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать уровень МНО и избежать возможных осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Некоторые продукты, такие как зеленые листовые овощи, могут влиять на уровень МНО. Постарайтесь поддерживать стабильное потребление витамина К, чтобы избежать резких колебаний.

СОВЕТ №3

Сообщайте врачу о любых изменениях в состоянии здоровья. Если вы начали принимать новые лекарства или у вас появились симптомы, такие как кровотечения или синяки, обязательно сообщите об этом своему врачу для корректировки лечения.

СОВЕТ №4

Избегайте самолечения. Не принимайте никакие добавки или лекарства без консультации с врачом, так как это может повлиять на уровень МНО и привести к нежелательным последствиям.