Разрыв аорты — одно из самых опасных состояний, требующее немедленного медицинского вмешательства. Это заболевание может возникнуть у людей любого возраста и пола, и его последствия могут быть фатальными без своевременной помощи. В статье рассмотрим основные причины разрыва аорты и ключевые симптомы, способствующие ранней диагностике. Знание этих факторов критично для распознавания угрозы и принятия мер для спасения жизни.

Что такое аорта

Аорта является самым крупным сосудом в человеческом организме, который транспортирует кровь от сердца к различным органам и конечностям. Ее верхняя часть располагается в грудной клетке и называется грудной аортой. Нижняя часть аорты находится в брюшной полости и именуется брюшной аортой, обеспечивая кровоснабжение нижней части тела. В области нижней части живота брюшная аорта разделяется на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые направляют кровь к нижним конечностям. Стенки аорты состоят из трех слоев: внутреннего (интима), среднего (медиа) и наружного (адвентиция).

Эксперты в области кардиологии подчеркивают, что разрыв аорты является одной из самых серьезных и угрожающих жизни патологий. Основными причинами этого состояния являются гипертония, атеросклероз и генетические заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана. Высокое артериальное давление приводит к ослаблению стенок аорты, что увеличивает риск разрыва. Симптоматика может варьироваться, но чаще всего пациенты жалуются на резкую, пронизывающую боль в груди или спине, которая может иррадиировать в другие области. Также могут наблюдаться симптомы, такие как потливость, учащенное сердцебиение и обмороки. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут существенно повысить шансы на выживание.

Эти симптомы говорят о разрыве аневризмы

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Причина разрыва аорты	Симптомы разрыва аорты	Дополнительные факторы риска
Аневризма аорты (расширение стенки аорты)	Внезапная, сильная, разрывающая боль в груди, спине или животе	Высокое артериальное давление, атеросклероз, курение, генетическая предрасположенность
Расслоение аорты (разрыв внутренней оболочки аорты)	Острая, “кинжальная” боль, мигрирующая по мере расслоения, может отдавать в шею, челюсть, руки	Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, бикуспидальный аортальный клапан, травмы
Травма (например, автомобильная авария, падение с высоты)	Боль в груди, одышка, шок, потеря сознания, признаки внутреннего кровотечения	Высокоэнергетические травмы, тупая травма грудной клетки
Атеросклероз (отложение бляшек на стенках сосудов)	Может быть причиной аневризмы, которая затем разрывается; симптомы аналогичны аневризме	Высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни
Воспалительные заболевания аорты (аортит)	Боль в груди/спине, лихорадка, недомогание, симптомы основного заболевания	Системные васкулиты (например, гигантоклеточный артериит, болезнь Такаясу)
Инфекции (например, сифилис, микотическая аневризма)	Симптомы инфекции, боль в области аорты, лихорадка	Иммунодефицитные состояния, наркомания, эндокардит
Генетические синдромы (например, синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса)	Симптомы, характерные для основного синдрома, а также боль при расслоении/разрыве	Наследственность, особенности строения соединительной ткани
Ятрогенные причины (осложнения медицинских процедур)	Боль, кровотечение, шок после инвазивных процедур на аорте	Катетеризация, хирургические вмешательства на аорте

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о причинах и симптомах разрыва аорты:

1. Причины разрыва аорты: Одной из основных причин разрыва аорты является аневризма, которая может развиваться из-за высоких уровней артериального давления, атеросклероза или наследственных заболеваний соединительной ткани, таких как синдром Марфана. Эти состояния ослабляют стенки аорты, делая их более подверженными разрыву.

2. Симптомы разрыва аорты: Разрыв аорты часто сопровождается резкой, интенсивной болью в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела, такие как живот или ноги. Этот симптом может быть ошибочно принят за сердечный приступ, что затрудняет быструю диагностику и лечение.

3. Смертность и неотложная помощь: Разрыв аорты является одним из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний с высокой летальностью. По оценкам, более 50% пациентов умирают в течение первых нескольких часов после разрыва, если не будет оказана неотложная медицинская помощь. Быстрая диагностика и хирургическое вмешательство могут значительно повысить шансы на выживание.

Из-за чего может произойти разрыв аневризмы

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет собой серьезную угрозу для здоровья, так как существует риск её разрыва. При разрыве аневризмы может произойти обширное внутреннее кровотечение, что, в свою очередь, может привести к шоку или даже к летальному исходу.

Аневризма аорты в области брюшной полости может вызывать и другие опасные для жизни состояния. В мешке аневризмы часто образуются тромбы, или могут отрываться фрагменты аневризмы, которые с кровотоком перемещаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из сосудов оказывается заблокированным, это может вызвать сильную боль и привести к утрате функции органа или ампутации нижней конечности. К счастью, при ранней диагностике аневризмы аорты лечение может быть проведено вовремя, безопасно и эффективно.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Аневризма грудного отдела аорты. Разрыв аорты. Кровь в перикарде.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Разнообразие причин, способствующих образованию аневризм брюшной аорты, весьма велико. Наиболее распространенной причиной является атеросклероз, который составляет 96% всех зарегистрированных аневризм. Кроме того, аневризмы могут быть как врожденными (например, фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и другие), так и приобретенными (воспалительного и невоспалительного характера). Воспаление аорты может возникать из-за проникновения различных микроорганизмов, таких как сифилис, туберкулез, сальмонеллез, или же быть следствием аллергически-воспалительного процесса, известного как неспецифический аортоартериит. Невоспалительные аневризмы чаще всего развиваются на фоне атеросклеротического поражения аорты, реже они являются следствием травмы стенки аорты.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства людей, страдающих от аневризмы брюшной аорты, заболевание протекает бессимптомно и часто выявляется случайно во время медицинских обследований или операций по другим причинам. Однако, когда появляются признаки аневризмы, пациент может испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Пульсация в области живота, напоминающая сердечный ритм, а также неприятные ощущения тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, особенно в районе пупка, чаще всего слева.

Также важно учитывать косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Характеризуется отрыжкой, рвотой, нестабильным стулом или запорами, отсутствием аппетита и потерей веса;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, изменениями чувствительности и нарушениями движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Выражается в болях в мышцах ног при ходьбе, иногда даже в состоянии покоя, а также похолоданием кожи на ногах;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжестью в пояснице, нарушениями мочеиспускания и наличием крови в моче.

Усиление болей в животе может служить предвестником разрыва аневризмы. При разрыве аневризмы пациент внезапно ощущает резкое усиление или появление боли в животе, которая может иррадиировать в поясницу, паховую область и промежность, а также испытывает сильную слабость и головокружение. Эти симптомы могут указывать на массивное внутреннее кровотечение, что представляет серьезную угрозу для жизни! В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

• Компьютерная томография с ангиографическим режимом;
• Магнитно-резонансная томография в ангиографическом режиме;
• Рентгеноконтрастная аорто- и ангиография;
• Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование брюшной аорты.

При необходимости проводится исследование как брюшного, так и грудного отдела аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Как определить разрыв грудной аорты: симптомы

Разрыв грудной аорты представляет собой конечный этап ее постепенного истончения и разрушения под воздействием кровяного потока. В некоторых случаях данная патология может возникнуть неожиданно, даже при отсутствии каких-либо предшествующих симптомов. Однако чаще всего первые признаки проблемы становятся заметными за несколько лет до серьезного осложнения. У некоторых пациентов могут наблюдаться боли в области спины или груди, у других — повышенное артериальное давление, а у некоторых аневризма грудной аорты может имитировать приступы стенокардии.

Обратившись к кардиологу на ранних стадиях, многие пациенты с аневризмой могли бы спасти свою жизнь и пройти необходимое оперативное вмешательство. Симптомы, возникающие при разрыве аорты, указывают на тяжелое кровотечение, и каждая минута промедления значительно снижает шансы на выживание.

Выделяются две основные группы симптомов:

• болевой синдром,
• признаки геморрагического шока.

Разрыв и расслоение сосуда почти всегда сопровождаются резкой болью, которая может иррадиировать в спину, грудную клетку или живот, имитируя инфаркт, мезентериальный тромбоз или тромбоэмболию легочной артерии.

После разрыва аорты симптомы также включают признаки внутреннего кровотечения.

К ним относятся:

• резкая слабость,
• коллапс (обморок),
• бледность кожи,
• снижение артериального давления,
• учащение пульса и другие.

К сожалению, появление симптомов разрыва свидетельствует о критической потере крови, которую не всегда удается быстро восполнить или остановить. Поэтому основное внимание пациентов должно быть сосредоточено на предотвращении и профилактике данного состояния.

Причины разрыва

Для ответственного подхода к профилактике важно понимать, почему происходит разрыв аорты.

Различают патологический и травматический разрыв. Повреждение сосуда после травмы может быть следствием ДТП, производственных катастроф, ножевых и пулевых ранений.

Большая часть аневризм — патологические, и связаны чаще всего с атеросклерозом сосудов.

Среди приводящих к разрыву аорты сердца причин и факторов стоит упомянуть:

• повышенное артериальное давление,
• повышение липидов крови,
• повышение глюкозы крови,
• курение,
• алкогольная зависимость и прочее.

Повреждение оболочки сосуда давлением, глюкозой, токсинами создает условия для формирования атеросклеротических бляшек, «разъедающих» аорту. Ослабленная и утонченная аорта под напором крови начинает раздуваться, с каждым днем становясь уязвимее.

Непосредственной для разрыва аорты сердца причиной может быть «скачок» давления крови, неловкое движение, спонтанное уменьшение прочности аортальной стенки.

Диагностика разрыва аневризмы грудной аорты

Учитывая стремительное развитие разрыва аорты, выявление причин этого неотложного состояния зачастую должно происходить в течение нескольких минут. Для диагностики могут быть использованы ЭКГ, рентгенография грудной клетки и ультразвуковое исследование сердца и брюшной полости. Эти методы позволяют быстро исключить другие заболевания и выявить косвенные признаки разрыва аневризмы аорты.

Для более точного определения разрыва применяются такие методики, как МРТ или КТ с ангиографией. Они обладают высокой точностью, чувствительностью и информативностью, однако требуют значительного времени, что недопустимо в условиях экстренного лечения кровопотери. Эти исследования находят свое применение в плановой профилактике разрыва аневризмы грудной аорты, когда наблюдаются симптомы расширения сосуда и имеется возможность для проведения эндопротезирования.

Лечение разрыва аневризмы грудной аорты

Разрыв аневризмы дуги аорты происходит неожиданно, чаще всего вне больничных стен. Если «неотложка» успевает до массивной утраты крови, пациент доставляется в ближайшее отделение сосудистой хирургии.

Еще в карете скорой помощи начинается интенсивная терапия шока: внутривенно вводится жидкость, поддерживается уровень артериального давления.

Необходимое при разрыве аорты лечение направлено на поддержку жизненных функций и скорейшее устранение «течи». После необходимой диагностики и подтверждения диагноза разрыва аневризмы грудной аорты проводится оперативное вмешательство.

Такая операция предусматривает быстрый доступ к аорте с последующим ее пережатием и установкой полимерного эндопротеза. Пораженный участок сосуда исключается из кровотока, пациент переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Если возникшее после разрыва аневризмы грудной аорты кровотечение удалось остановить, а пациент был спасен от шока, лечение считается успешным. Протезированный участок сосуда способен пожизненно выполнять необходимые функции, риск разрыва аорты после лечения хирургом исключается.

Наша клиника — мощная база со всем необходимым для спасения жизни при различных неотложных ситуациях. Тем не менее, даже в наиболее развитых странах при разрыве аневризмы аорты лечение не всегда успешно.

Основа продления жизни — профилактика и необходимая коррекция неблагоприятных факторов для того, чтобы такое состояние не наступило.

Обращайтесь к нам для полноценного обследования и качественного лечения, и Ваша сердечно-сосудистая система точно прослужит долго.

Классификация

Патология представляет собой необратимое увеличение просвета артериального ствола и имеет различные формы в зависимости от места поражения, причин возникновения, проявлений, структурных характеристик и типа аневризматического мешка.

Аорта — это крупнейший непарный артериальный сосуд, который делится на три отдела:

• Восходящая часть (начинается от левого желудочка сердца).
• Дуга аорты.
• Нисходящая часть (разделяется на грудную и брюшную).

Обычно диаметр восходящей части составляет около 3 см, а нисходящей — 2,5 см. Брюшная аорта, как правило, не превышает 2 см в диаметре. Если эти размеры увеличиваются вдвое по сравнению с нормой, аневризма считается критической.

Классификация:

1. По форме: мешотчатая (локальное выпячивание) и веретенообразная (расширение по всему диаметру).
2. По морфологическому строению: истинная (истончение и выпячивание всех слоев аорты: интимы, медиа, адвентиции) и псевдоаневризма (стенка образована рубцовой тканью).
3. По клиническому течению: расслаивающаяся (кровь проникает между слоями стенок аорты, что может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу), бессимптомная, осложненная (разрыв мешка, кровотечения) и типичная.

Также важно выделить виды патологии по происхождению. Они бывают врожденными и приобретенными. Врожденные аневризмы связаны с наследственными заболеваниями, такими как:

• Синдром Марфана;
• болезнь Лихтенштейна;
• наследственный дефицит эластина;
• несовершенный десмогенез и другие.

Приобретенные аневризмы аорты имеют свои причины, среди которых можно выделить: сифилис, туберкулез, стрептококковые и грибковые инфекции, атеросклероз, травмы, хирургические вмешательства и другие факторы.

Симптомы аневризмы аорты

Клиническая картина вариабельна и зависит от множества факторов: размер, расположение аневризматического мешка, этиологический фактор. В некоторых случаях патология вовсе не беспокоит или сопровождается скудной симптоматикой. Первым проявлением заболевания может стать ишемия кишечника или нижних конечностей, инсульт, инфаркт почки, посинение пальцев.

Аневризма брюшной аорты

Чаще всего симптомы проявляются в виде приступообразных болей, которые могут иррадиировать в поясницу, паховую область и нижние конечности. Эти болевые ощущения не поддаются облегчению с помощью медикаментов и могут продолжаться на протяжении нескольких часов. Также возможно повышение температуры тела.

В дополнение к этому, наблюдаются диспепсические расстройства, такие как вздутие живота, нарушения работы кишечника, тошнота и рвота. Постепенно происходит потеря веса. При значительном расширении живота, при пальпации можно заметить усиленную пульсацию. Также могут возникать отеки и сбои в функционировании мочевыделительной системы.

Аневризма грудной аорты

Проявляется патология ноющей болью в области грудной клетки. Боль может иррадировать в шейный отдел, плечи, верхнюю часть живота. Она также не купируется медикаментами.

Возможно болезненное глотание, охриплость, сухой кашель, рецидивирующая пневмония, ощущение нехватки воздуха, синдром Горнера. При расширении в восходящей части или в дуге появляются симптомы аортальной и сердечной недостаточности или признаки кава-синдрома.

Аневризма аорты сердца

Долгое время аневризма аорты может не проявлять никаких симптомов. В некоторых случаях пациент может испытывать легкие боли в области сердца. Кроме того, могут возникать такие симптомы, как одышка, затрудненное дыхание и кашель.

Аневризма аорты головного мозга

Патология проявляется зачастую только при больших расширениях, когда данная артерия давит на близлежащие ткани, нервные окончания. Пациент при этом испытывает: боль в голове, давление в глазах, ухудшение зрительной функции, нарушение чувствительности кожного покрова лица.

Расслоение или разрыв аневризмы аорты

Острая боль является одним из основных симптомов разрыва. Когда аневризма находится в грудной области, боль может быть ошибочно принята за инфаркт. У пациента наблюдается снижение артериального давления из-за внутреннего кровотечения, что приводит к шоковому состоянию: кожа становится бледной, нарушается ориентация в пространстве, появляется спутанность сознания и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика

Основанием для обследования пациента считаются характерные для аневризмы жалобы, однако, как уже говорилось выше, часто аневризма обнаруживается случайно в ходе диагностических мероприятий, назначенных при подозрении на другую патологию.

Обследование начинают с пальпации. Она считается безопасным методом даже на поздних стадиях развития аневризмы – по крайней мере, на сегодняшний день в профильной литературе отсутствуют данные о разрыве аневризмы брюшной аорты в результате пальпации. К достоинствам метода можно отнести удобство и доступность, однако у него есть и недостатки. Во-первых, пальпация малоэффективна для пациентов с избыточным весом и обширной жировой прослойкой на животе. Во-вторых, такой метод больше подходит для определения крупных аневризм.

При выявлении аневризмы брюшной аорты приоритетными считаются аппаратные методы диагностики:

1. УЗИ. Наиболее простой и эффективный метод, позволяющий определить диаметр аневризмы, отложения на внутренней стенке аорты и участки ее расслоения. Метод также позволяет определить скорость кровотока – в месте выпячивания он будет замедлен.

2. Ангиография. В бедренную артерию вводится зонд, через который в брюшную аорту подается йодсодержащее контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Исследование отличается высокой информативностью. К недостаткам можно отнести инвазивность (необходимость нарушения целостности тканей) и возможные аллергические реакции пациента на йод, содержащийся в контрастном веществе.

3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эффективные методы трехмерной визуализации, позволяющие определить не только выпячивание в стенке аорты, но и кальциноз (отложение солей кальция). К недостаткам относится высокая стоимость и большое количество противопоказаний для пациента.

4. Внутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ). В просвет аорты вводится ультразвуковой датчик, при помощи которого осуществляется визуализация сосуда изнутри. Метод применяется достаточно редко из-за инвазивности и необходимости достаточного опыта выполнения (исследование считается довольно сложным с технической точки зрения).

5. Обзорная рентгенография брюшной полости. Эффективность этого метода для обнаружения выпячиваний в стенке брюшной аорты считается более низкой в сравнении с вышеперечисленными диагностическими исследованиями. Поэтому обзорную рентгенографию выполняют намного реже на правах альтернативы.

Лечение

При размере аневризмы аорты менее 3 см риск ее разрыва остается крайне низким. В таких ситуациях рекомендуется динамическое наблюдение и регулярные рентгенологические исследования для контроля за развитием заболевания. Для предотвращения возможных осложнений могут быть назначены гипотензивные средства (для снижения артериального давления), антикоагулянты (для предотвращения образования тромбов) и статины (для снижения уровня холестерина в крови).

Хирургическое вмешательство становится необходимым, если диаметр расширения брюшной аорты превышает 4 см, а грудной — 5.5 см. Также операция показана в случае, если наблюдается прогрессирование и увеличение аневризмы более чем на 0.5 см за полгода. В случае разрыва аневризмы требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

При аневризме брюшной аорты прогноз сделать крайне сложно по нескольким причинам. Бессимптомное течение аневризмы может в любой момент закончиться ее разрывом, который, в свою очередь, примерно в 90% случаев приводит к летальному исходу. С другой стороны, даже аневризмы, протекающие бессимптомно, нередко выявляются случайно, и если в этом случае будет проведена плановая операция, то шансы пациента прожить еще 8-10 лет существенно повышаются.

Однако многое будет зависеть возраста (у пожилых пациентов восстановление после операции протекает тяжелее, чем у молодых), общего состояния здоровья и соблюдения профилактических мер. Пациенту необходимо:

• отказаться от курения и алкоголя;
• избегать стрессов и повышенных физических нагрузок;
• отказаться от соленых, жареных, острых и консервированных блюд, а также избегать продуктов, вызывающих запоры и газообразование;
• важно контролировать артериальное давление, не допуская его резкого повышения.

При соблюдении всех этих профилактических мер пациент существенно улучшает свой собственный прогноз.

Наиболее распространенные причины возникновения аневризмы брюшной аорты – нарушение эластичности и прочности сосудистой стенки в сочетании с повышением давления. Эта сосудистая патология чаще встречается у пожилых людей. Своевременное выявление, проведение плановой операции и соблюдение профилактических мер, направленных на нормализацию артериального и внутрибрюшного давления, улучшают прогноз выживаемости.

Причины

Главной причиной формирования аневризмы является снижение эластичности сосудистых стенок, что может быть вызвано различными заболеваниями и травмами.

Дефекты в стенках сосудов представляют серьезную угрозу для людей, склонных к высокому артериальному давлению. Наиболее значительным фактором риска в данном случае является гипертонический криз — резкое увеличение артериального давления. Это может привести к образованию мешковидного выпячивания в месте истончения сосудистой стенки, которое со временем будет увеличиваться, даже если скачки давления отсутствуют. Тем не менее, существуют и другие факторы, способствующие развитию аневризмы.

Врожденные патологии

Существуют врожденные заболевания, которые приводят к нарушению структуры соединительной ткани и снижению эластичности стенок сосудов (фибромускулярная дисплазия, синдром Марфана, синдром Эллерса-Данло). В подобных случаях аневризмы возникают даже у молодых людей.

В клинической практике иногда встречаются случаи, когда аневризма формируется еще на этапе внутриутробного развития, при этом аномалии сосудистой стенки отсутствуют. Это означает, что угроза разрыва таких выпячиваний ниже, чем у других пациентов. Оперативное вмешательство, скорее всего, все равно понадобится, однако его можно проводить уже тогда, когда ребенок повзрослеет.

Воспаление аорты

Аортит может возникать как в результате инфекций, так и в результате аутоиммунных процессов. В первом случае воспаление аорты происходит из-за попадания патогенных микроорганизмов на ее внутренние стенки через кровоток. Это может случиться при таких инфекционных заболеваниях, как туберкулез, сифилис или бактериальный эндокардит.

Что касается аутоиммунной природы, то воспаление аорты чаще всего вызывается системными васкулитами и анкилозирующим спондилоартритом, известным также как болезнь Бехтерева.

Травмы

В случае с аневризмами брюшной аорты травмы, играют роль «катализатора». Это означает, что сами по себе они не приводят к выпячиваниям в сосудистой стенке – в подобных случаях они могут стать разве что причиной разрыва аорты. Однако при проникающих ранениях брюшной полости нередко развивается перитонит, который может способствовать переносу инфекции на внутренние стенки аорты. А это, как мы уже знаем, может привести к их истончению.

Кроме того, при закрытых травмах живота, когда пострадавший получает удар в эту область, отмечается резкий скачок внутрибрюшного давления, которое распространяется в том числе на брюшную аорту и повреждает ее стенку.  Именно это и может привести к возникновению аневризмы.

Дополнительные факторы риска:

1. Гипертоническая болезнь. Опасны не только кратковременные скачки давления, но и его регулярное повышение при стойкой артериальной гипертензии.

2. Повышенное содержание холестерина в крови. Гиперхолестеринемия приводит не только к сужению просвета сосудов за счет холестериновых бляшек, но и плохо сказывается на эластичности и прочности сосудистой стенки.

3. Наследственная предрасположенность. Она распространяется не только на индивидуальные особенности строения сосудов, но и на уровень холестерина в организме и склонность к повышенному давлению. У пациентов, чьи родственники страдали от аневризмы брюшной аорты, риск возникновения этого сосудистого дефекта выше, чем у других людей.

4. Курение. Существует прямая зависимость между табакозависимостью и формированием аневризмы брюшной аорты. Объясняется она снижением содержания в организме эластина. Этот белок отвечает за прочность и эластичность сосудистой стенки. Опять же, курение может провоцировать спазм сосудов и скачки артериального давления.

5. Алкоголизм. Среди людей злоупотребляющих алкоголем существует популярное оправдание своей вредной привычки – что употребление спиртного, якобы, снижает уровень холестерина. Отчасти они конечно правы. Этанол действительно снижает концентрацию холестерина в крови, но при этом следует понимать, что он не устраняет холестерин полностью. Второй важный момент – дозировка. В сутки, для здорового человека допускается употребление примерно 200 мл вина или 70 мл крепких напитков (водка, виски и т.д.). В бо́льших количествах вред от употребления спиртного многократно превышает пользу. Дело в том, что алкоголь истончает стенки сосудов и снижает их эластичность. Кроме того, после кратковременного расширения сосудов под действием спиртного наступает их спазм, который ведет к скачкам артериального давления. А именно сочетание этих двух факторов и создает предпосылки для формирования аневризмы.

6. Возраст. Как уже говорилось выше, чаще всего аневризмы возникают у пациентов после 60 лет. Это обусловлено сразу несколькими факторами. Во-первых, с возрастом в организме происходят дегенеративные изменения, затрагивающие мышечные и соединительнотканные волокна. Во-вторых, по мере старения человек становится все более предрасположен к заболеваниям сердечно-сосудистой системы и гипертонии в частности.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

У большинства людей с аневризмой брюшной аорты заболевание протекает без явных симптомов и обнаруживается случайно во время таких диагностических процедур, как ультразвуковое исследование или рентгенография брюшной полости. Это течение является особенно опасным, так как разрыв аневризмы может произойти внезапно и почти всегда заканчивается летальным исходом.

Наиболее распространенным признаком являются ноющие боли в нижней части живота, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. При физической активности такая боль может усиливаться из-за повышения внутрибрюшного давления. Иногда боли становятся более интенсивными после обильного приема пищи, так как заполненный желудочно-кишечный тракт может сжимать артерию.

Кроме того, пациенты часто жалуются на пульсацию в области живота, которая может быть как безболезненной, так и вызывать дискомфорт. Если пульсация имеет четкую локализацию, это должно насторожить и стать основанием для немедленного обращения к врачу.

Чтобы предотвратить серьезные последствия, в таких ситуациях необходимо вызвать скорую помощь и подробно сообщить диспетчеру о всех проявлениях.

Симптомы разрыва аневризмы аорты

Главная сложность клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты заключается в том, что она может совпадать с симптоматикой таких острых патологий, как почечная колика, радикулит или дивертикулит. Существует так называемая патогномоничная триада:

1. Резкая боль в животе или пояснице.

2. Пульсация в брюшной полости с четкой локализацией.

3. Резкое падение артериального давления.

Однако эта триада встречается далеко не во всех случаях (примерно в 30-40% от общего числа). Именно ошибки диагностики и потеря времени могут существенно ухудшить прогноз выживаемости в подобных ситуациях.

Возникает логичный вопрос: какие же еще симптомы, помимо патогномоничной триады, могут указывать на разрыв? В этом случае многое зависит от того, в каком направлении он произошел. И здесь можно перечислить сразу несколько вариантов:

1. Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Помимо резкой боли отмечается рвота с примесями крови. Еще одна характерная особенность – стул становится полужидким и меняет цвет на черный из-за свернувшейся крови (мелена). Быстро развивается коллапс: из-за резкого падения давления и недостаточного кровоснабжения возникает сильная слабость, озноб, бледность и спадение вен.

2. Забрюшинный разрыв. Помимо острой боли, отдающей в пах и поясницу, отмечается боль в области сердца.

3. Внутрибрюшинный разрыв. Кожа бледнеет, стремительно падает артериальное давление, появляется холодный пот и отмечается выраженная слабость, вздутие живота и его болезненность при пальпации.

4. Прорыв в нижнюю полую вену. Отмечается сильная одышка, учащенное сердцебиение, отек ног. Стремительно развивается сердечная недостаточность.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Пациенты, узнавшие о своем диагнозе, часто задаются вопросом, возможно ли обойтись без хирургического вмешательства и использовать только консервативные методы лечения. К сожалению, на данный момент не существует медикаментов, которые могли бы остановить развитие аневризмы или исправить выпячивание в стенке сосуда. Таким образом, лечение не ограничивается лишь приемом таблеток.

Консервативные методы могут быть применены только в тех ситуациях, когда врачу необходимо получить дополнительное время перед операцией для проведения полноценной диагностики и временного снижения риска разрыва аневризмы до запланированного хирургического вмешательства (например, в случаях нарушенной свертываемости крови или повышенного артериального давления).

В настоящее время существуют два подхода к хирургическому лечению аневризмы брюшной аорты: традиционный и эндоваскулярный.

Классический метод

Для прямого доступа к брюшной аорте проводится полостная операция. Хирург делает длинный разрез по средней линии живота, после чего на аорте по обеим сторонам выпячивания устанавливаются зажимы. Аневризму рассекают, после чего в аорту вводят трубку (шунт), которая принимает на себя давление крови в проблемном участке. После этого зажимы снимают для восстановления кровотока.

Преимущества метода:

• широкий доступ позволяет оперировать аневризмы любых размеров и технически более удобен для хирурга, что сказывается на надежности фиксации трубки;
• если был разрыв, есть возможность удаления гематомы;
• хирург может осмотреть прилегающие органы, чтобы выяснить причину образования выпячивания в аорте.

Недостатки:

• у пациента остается большой послеоперационный шрам;
• многие пациенты тяжело переносят такие операции;
• существует риск инфицирования и расхождения швов в послеоперационном периоде.

Эндоваскулярный метод

Шунтирование осуществляется через аорту с использованием бедренной артерии, аналогично тому, как вводится контрастное вещество при ангиографическом исследовании. Для успешного выполнения данной процедуры крайне важно точно определить местоположение и форму аневризмы, что делает эндоваскулярный метод нецелесообразным в экстренных ситуациях, требующих немедленного вмешательства.

Преимущества данного метода:

• отсутствие шрамов на животе – остается лишь небольшой след на бедре;
• минимальная вероятность инфекционных осложнений;
• относительно небольшое количество противопоказаний.

Недостатки:

• метод не подходит для лечения крупных аневризм;
• отсутствует возможность проведения диагностического обследования соседних органов;
• необходимость в длительных диагностических процедурах перед операцией делает этот метод неэффективным для экстренной помощи пациенту.

Первая помощь при разрыве аорты

Если даже опытный врач не всегда может точно поставить диагноз и оценить на глаз степень опасности данной патологии, то что уж говорить о людях, не посвященных в вопросы медицины. Тем не менее, больным с разрывов аорты, вблизи которых может оказаться такой непосвященный человек, остается рассчитывать лишь на него и от правильности действий по оказанию первой помощи пострадавшему будет зависеть жизнь пациента.

То же нужно делать, если появились симптомы, которые входят в состав клинической картины разрыва аневризмы аорты и представляющие опасность для жизни? В первую очередь, не нужно паниковать или пытаться сравнивать эти симптомы с проявлениями других заболеваний в надежде на лучшее, предполагая, что это обострение болезней ЖКТ или дыхательной системы. Бледность кожи, резкое падение артериального давления, нитевидный пульс, нарушения дыхания и внезапно возникшие сильные боли разной локализации – это вовсе небезопасные симптомы, расшифровка которых является делом специалиста. Поэтому в любом случае при их появлении нужно:

• Немедленно вызвать карету «скорой помощи», не забыв упомянуть о чрезвычайно тяжелом состоянии больного и подозрении на острую сердечно-сосудистую патологию (в этом случае должна приехать реанимация, причем, в краткие сроки).
• Если у человека ранее была диагностирована аневризма, то обязательно нужно сказать оператору скорой помощи, а затем и фельдшеру об этом диагнозе.
• Необходимо также обеспечить свободный доступ врача в подъезд и квартиру (в дом), чтобы помощь подоспела как можно раньше.
• Пациента необходимо срочно уложить на ровную горизонтальную поверхность, немного приподняв голову по отношению к ногам.
• Одежда на пострадавшем не должна пережимать грудную клетку и брюшную полость: нужно расстегнуть ворот и верхние пуговицы рубашки (при необходимости можно расстегнуть одежду полностью или снять ее), попустить корсет или ремень.
• У больного может наблюдаться психическое и двигательное возбуждение, поэтому нужно постараться удержать его от лишних движений и обеспечить неподвижное положение, что повлияет на интенсивность кровотечений, ведь именно сильное кровотечение зачастую и становится причиной смерти больного.
• Нарушение кровообращения, вызванное разрывом аорты, приводит к тому, что ткани недополучают кислород, поэтому для снижения симптоматики кислородного голодания нужно повысить содержание кислорода в крови при помощи доступа свежего воздуха в помещение, где находится больной (это также облегчит дыхание пострадавшего).
• Первой мыслью у многих при нарушении здоровья является желание облегчить состояние больного при помощи таблеток, но поскольку диагноз болезни неизвестен трудно сориентироваться с лекарственными препаратами для оказания первой помощи. Давать препараты о давления, анальгетики, слабительные и другие средства не рекомендуется. Наилучшим вариантом, помогающим уменьшить боль при острых сердечно-сосудистых патологиях, является таблетка нитроглицерина под язык.
• До приезда скорой помощи нельзя давать больному какию либо пищу и питье.
• Возникновения сильных болей, особенно в области сердца и нижней части живота часто является поводом для паники у самого пациента. В этом случае нужно постараться успокоить человека, ведь переживания могут лишь повышать давление в сердце и сосудах, что увеличит силу кровотечения.

Поскольку мы не знаем точно, с чем именно имеем дело, лучше не предпринимать никаких иных попыток помочь больному. Единственное, что мы можем сделать, это обеспечит ему постельный режим и покой, а лечением пострадавшего и поддержанием его жизненных функций должны заниматься специалисты, тем более, что лечение разрыва аневризмы оперативное, ведь из такого крупного сосуда, идущего непосредственно от сердца, под давлением может вытекать большое количество крови и остановить этот процесс при помощи лекарств невозможно.

По прибытии в медучреждение пациента зачастую практически сразу отправляют в палату интенсивной терапии, где в сжатые сроки проводятся диагностические мероприятия, позволяющие разработать эффективную схему лечения пострадавшего, оцениваются функции жизненно важных органов: сердца, почек, легких. Наряду с диагностикой проводится измерение различных параметров: артериального давления, ЧСС, температуры тела, силы и частоты дыхания и т.д. При необходимости сразу же подключают аппараты жизнеобеспечения.

Выбор методик лечения разрыва аневризмы аорты у врачей невелик. Это либо внутриполостная операция, либо эндопротезирование (стентирование) аорты, что в любом случае является операцией. Увы, традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в этом случае остаются бессильны.

Внутриполостная операция предусматривает вскрытие грудины или брюшной полости (в зависимости от расположения места разрыва), удаление той части аорты, где произошло нарушение целостности стенки сосуда (резекция аневризмы), установку на этом участке синтетического протеза. Это довольно распространенная операция, с особенностями которой хорошо знакомы кардиохирурги (нужно понимать, что операцию на крупных сосудах может проводить лишь специалист, т.е. сосудистый или кардиохирург).

Но подобные операции имеют множество недостатков: низкая выживаемость в связи с большой травматичностью вмешательства и высоким риском развития всевозможных осложнений. Дело в том, что большинство пациентов с разрывом аорты имеют дополнительно другие проблемы со здоровьем сердечно-сосудистой системы. Это ишемия миокарда, нарушения мозгового кровообращения, аритмии, артериальная гипертензия, атеросклероз сонной артерии и т.п., которые могут стать фактором риска развития всевозможных осложнений и даже явиться противопоказанием к операции. Врачу приходится оценивать риск проведения подобной операции, и зачастую он чрезвычайно высок, приводя к летальному исходу.

В отличие от полостной операции эндопротезирование считается малотравматичным методом проведения оперативных действий, что делает возможным его проведение у пациентов с болезнями сердца и сосудов. В этом случае применяют чрезсосудистое введение протезов (стентов), укрепляющих сосудистые стенки и заменяющих ткани поврежденного участка. Обычно стент вводят в области бедренной артерии под местной анестезией, которая переносится намного лучше, чем общий наркоз, необходимый при внутриполостной операции. Стент-граф вводят с сложенном состоянии посредством проводящей системы, которая после раскрытия стента на месте разрыва удаляется. Проводят эндопротезирование под контролем рентгена.

Первой и основной задачей операции  на аорте является остановка внутреннего кровотечения, которая может проводиться различными способами:

• наложением на артерии специальных зажимов,
• введением в артериальное русло специального баллонного катетера,
• компрессионное сжимание аорты и т.д.

Если нет возможности провести срочную операцию, а промедление смерти подобно, проводят пневматическую компрессию тела, что позволяет выиграть от 2 до 5 часов времени.

Но лишь остановить кровотечение оперативным путем мало. Нужно также восстановить целостность аорты и нормальный ток крови в ней, что и помогают сделать синтетические протезы. Кроме этого нужно убрать симптомы болезни: снять болевой синдром, нормализовать артериальное давление, провести профилактические мероприятия по предупреждению почечной недостаточности и некоторые другие мероприятия, позволяющие улучшить состояние пациента и ускорить восстановление после операции.

Последствия после операции

Несмотря на значительный опыт сосудистых хирургов и использование современных малотравматичных методов для лечения разрыва аневризмы аорты, не всегда удается добиться успешного результата. Бывают случаи, когда пациент умирает как во время операции, так и после её завершения. Особенно это касается людей пожилого возраста и тех, кто страдает от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Процесс восстановления и реабилитации после разрыва аневризмы аорты может варьироваться. Время пребывания пациента в стационаре зависит от типа проведенной операции. После эндоваскулярного вмешательства пациент должен оставаться в больнице в течение двух недель, тогда как после стентирования сосудов возможно возвращение домой уже через 2-3 дня. При традиционном хирургическом вмешательстве реабилитация может занять до 14 дней, и выписка возможна только при удовлетворительном состоянии протеза после снятия швов. Эндопротезирование, в свою очередь, позволяет сократить общий период реабилитации до 14 дней.

К неприятным последствиям после операции, которые могут потребовать дальнейшего наблюдения в стационаре, относятся:

• подтекание крови в области швов,
• тромбообразование и закупорка сосудов,
• воспалительные процессы в области швов,
• отек легких,
• смещение стента,
• нарушение проходимости протеза,
• перекрытие почечных артерий стентом,
• проблемы с мочеиспусканием (что является плохим прогностическим признаком, указывающим на возможную почечную недостаточность, которая может привести к летальному исходу).

Осложнения при эндопротезировании возникают значительно реже, чем при открытых операциях (не более 20% случаев). Для выписки пациента из больницы необходимо, чтобы результаты рентгенологических и лабораторных исследований были в пределах нормы.

После выписки пациент должен проходить ежемесячные осмотры у кардиолога, а при возникновении любых необычных симптомов — обращаться к врачу. Это условие необходимо соблюдать в течение первого года после операции.

Чтобы минимизировать риск осложнений, пациенту следует регулярно контролировать уровень артериального давления и при его повышении принимать антигипертензивные препараты, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов, а также придерживаться правильного питания. Врачи не ограничивают пациентов в движении, однако переутомление недопустимо, так как больные могут быстро уставать даже от легкой домашней работы.

Если в дальнейшем пациент, перенесший разрыв аневризмы аорты, будет направлен на операцию по поводу других органов, включая стоматологические процедуры, ему необходимо пройти курс антибиотикотерапии для предотвращения осложнений, а также продолжать прием гипотензивных препаратов и антикоагулянтов для предотвращения тромбообразования.

Реабилитация после разрыва аорты

Реабилитация после разрыва аорты является важным этапом в восстановлении здоровья пациента и требует комплексного подхода. Процесс восстановления может занять длительное время и включает в себя как физическую, так и психологическую реабилитацию.

Первоначально, после хирургического вмешательства, пациенту необходимо находиться под наблюдением в стационаре. В этот период важно контролировать жизненные показатели, такие как артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень кислорода в крови. Врач может назначить медикаментозное лечение для предотвращения осложнений и улучшения состояния пациента.

После выписки из больницы начинается этап амбулаторной реабилитации. Он включает в себя:

• Физическую терапию: Специально разработанные упражнения помогают восстановить физическую активность, укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить общее состояние организма. Начинать следует с легких упражнений, постепенно увеличивая их интенсивность.
• Психологическую поддержку: Разрыв аорты и последующая операция могут вызвать сильный стресс и тревогу. Психологическая помощь может включать индивидуальные консультации, групповые занятия или участие в терапевтических программах.
• Диетическое питание: Правильное питание играет ключевую роль в восстановлении. Рекомендуется соблюдать диету, богатую витаминами, минералами и клетчаткой, а также ограничить потребление соли и жиров.
• Контроль за состоянием здоровья: Регулярные визиты к врачу необходимы для мониторинга состояния пациента, корректировки лечения и профилактики возможных осложнений.

Важно отметить, что каждый пациент уникален, и программа реабилитации должна быть адаптирована к его индивидуальным потребностям и состоянию здоровья. Успех реабилитации во многом зависит от активного участия пациента в процессе восстановления и соблюдения всех рекомендаций врачей.

В заключение, реабилитация после разрыва аорты — это многоэтапный процесс, который требует времени, терпения и поддержки со стороны медицинского персонала и близких. Правильный подход к восстановлению может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск повторных осложнений.

Вопрос-ответ

Какие факторы могут привести к разрыву аорты?

Разрыв аорты может быть вызван несколькими факторами, включая высокое кровяное давление, атеросклероз, травмы, генетические заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана, а также возрастные изменения. Лица с историей сердечно-сосудистых заболеваний также подвержены большему риску.

Каковы основные симптомы разрыва аорты?

Основные симптомы разрыва аорты включают внезапную и интенсивную боль в груди или спине, которая может иррадиировать в шею, плечо или живот. Также могут наблюдаться симптомы, такие как потливость, тошнота, головокружение и потеря сознания. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих симптомов.

Как диагностируется разрыв аорты?

Диагностика разрыва аорты обычно включает физический осмотр, а также визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы помогают врачам оценить состояние аорты и определить наличие разрыва.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, такие как высокое кровяное давление, диабет или курение, регулярно проходите медицинские обследования и следите за своим состоянием.

СОВЕТ №2

Знайте симптомы. Будьте внимательны к резкой боли в груди или спине, которая может иррадиировать в другие части тела. Если вы испытываете такие симптомы, немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития заболеваний, связанных с аортой.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои опасения с врачом. Если у вас есть семейная история заболеваний аорты или вы замечаете у себя тревожные симптомы, не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать возможные обследования с вашим врачом.