Уменьшение тромбоцитов в крови

Уменьшение тромбоцитов в крови, или тромбоцитопения, является серьезной медицинской проблемой, указывающей на различные заболевания. Тромбоциты важны для свертывания крови, и их недостаток может привести к повышенному риску кровотечений и осложнений. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения тромбоцитопении, а также важность диагностики и контроля уровня тромбоцитов для поддержания здоровья.

Все о тромбоцитах

Малые кровяные клетки имеют овальную или круглую форму, а их поверхность гладкая и плоская. Размеры этих клеток варьируются в пределах 1‒2 мкм. Они образуются в результате работы специализированных клеток красного костного мозга, известных как мегакариоциты.

Мегакариоциты представляют собой крупные клетки с длинными отростками, длина которых может достигать 120 мкм, и они полностью заполнены цитоплазмой. Под воздействием гормона тромбопоэтина отростки этих клеток фрагментируются и отделяются, в результате чего формируются тромбоциты, которые затем попадают в периферическую кровь. При увеличении их количества происходит снижение выработки тромбопоэтина, что позволяет поддерживать баланс между образованием и разрушением кровяных телец в организме.

Тромбоциты имеют продолжительность жизни около недели (6‒8 дней). По истечении этого времени их структура начинает изменяться, и с током крови они направляются в селезенку, где захватываются специализированными тканями и подлежат утилизации.

Снижение уровня тромбоцитов в крови, известное как тромбоцитопения, вызывает серьезные опасения у медицинских специалистов. Эксперты отмечают, что это состояние может быть вызвано различными факторами, включая аутоиммунные заболевания, инфекции, а также побочные эффекты некоторых лекарств. Важно понимать, что тромбоциты играют ключевую роль в процессе свертывания крови, и их недостаток может привести к повышенному риску кровотечений. Врачи подчеркивают необходимость тщательной диагностики для определения причины снижения тромбоцитов, что позволит выбрать наиболее эффективное лечение. В некоторых случаях может потребоваться изменение образа жизни, в других — медикаментозная терапия или даже переливание тромбоцитов. Регулярные обследования и контроль уровня тромбоцитов являются важными для предотвращения осложнений и поддержания здоровья пациента.

Снижены тромбоциты? Основные причины и что делать.

Роль клеток

Тромбообразующие элементы крови обычно циркулируют в организме в неактивном состоянии. Переход в активную форму провоцирует любое раздражение (изменение биохимических условий внутри организма, давление на ткани, повреждение клеток, воспалительные процессы). Под действием перечисленных факторов тромбоциты меняют форму, на их поверхности появляются многочисленные отростки. Такая клетка напоминает бесформенную звезду.

Преображенные тромбоциты осуществляют первичный гемостаз. Они цепляются отростками за поврежденный участок сосуда (процесс адгезии), а также друг за друга (агрегация). Собираясь в большом количестве, образуют конгломерат или тромбоцитарную пробку. Это своеобразный сгусток, который закрывает повреждение сосуда и не позволяет крови вытекать. Процесс занимает 2‒4 минуты. Доказано, что тромбоциты выделяют особые биологически активные вещества — факторы роста. Это они стимулируют регенерацию и рост клеток, восстанавливая ткани изнутри.

Причина снижения тромбоцитов	Механизм действия	Возможные симптомы
Нарушение продукции в костном мозге
Апластическая анемия	Повреждение стволовых клеток костного мозга	Кровотечения (носовые, десневые, кожные), слабость, утомляемость, бледность
Лейкоз	Замещение нормальных клеток костного мозга злокачественными	Кровотечения, лихорадка, увеличение лимфоузлов, боли в костях
Миелодиспластический синдром	Нарушение созревания клеток крови в костном мозге	Кровотечения, анемия, частые инфекции
Химиотерапия/Лучевая терапия	Подавление деления клеток костного мозга	Кровотечения, инфекции, анемия, тошнота, рвота
Дефицит витамина B12/фолиевой кислоты	Нарушение синтеза ДНК, необходимого для образования тромбоцитов	Кровотечения, анемия, неврологические нарушения
Алкоголизм	Токсическое воздействие на костный мозг	Кровотечения, анемия, поражение печени
Повышенное разрушение/потребление тромбоцитов
Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)	Аутоиммунное разрушение тромбоцитов антителами	Кожные кровоизлияния (петехии, экхимозы), носовые кровотечения, кровоточивость десен
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП)	Образование микротромбов, потребляющих тромбоциты	Кровотечения, неврологические нарушения, почечная недостаточность, лихорадка
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром)	Активация свертывающей системы крови с образованием тромбов и потреблением тромбоцитов	Массивные кровотечения, тромбозы, полиорганная недостаточность
Инфекции (вирусные, бактериальные)	Прямое повреждение тромбоцитов или иммунный ответ	Кровотечения, лихорадка, симптомы основной инфекции
Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения	Иммунный ответ на лекарство, разрушающий тромбоциты	Кровотечения, сыпь, лихорадка (в зависимости от препарата)
Секвестрация тромбоцитов (задержка в селезенке)
Гиперспленизм (увеличение селезенки)	Селезенка задерживает и разрушает больше тромбоцитов, чем обычно	Кровотечения, анемия, увеличение селезенки
Цирроз печени	Портальная гипертензия приводит к увеличению селезенки	Кровотечения, желтуха, асцит, увеличение селезенки
Другие причины
Беременность (гестационная тромбоцитопения)	Физиологическое снижение тромбоцитов, обычно без симптомов	Обычно бессимптомно, редко легкие кровотечения
Наследственные тромбоцитопении	Генетические дефекты, влияющие на продукцию или функцию тромбоцитов	Кровотечения различной степени тяжести, часто с детства

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о снижении уровня тромбоцитов в крови (тромбоцитопении):

Разнообразие причин: Тромбоцитопения может быть вызвана множеством факторов, включая аутоиммунные заболевания (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), инфекции (такие как ВИЧ или гепатит), а также воздействие некоторых лекарств и химических веществ. Это делает диагностику и лечение тромбоцитопении сложными и многоступенчатыми процессами.
Роль тромбоцитов в организме: Тромбоциты, или кровяные пластинки, играют ключевую роль в процессе свертывания крови. Они помогают предотвратить кровотечения, образуя пробки в поврежденных сосудах. При низком уровне тромбоцитов риск кровотечений увеличивается, что может привести к серьезным осложнениям, таким как внутренние кровотечения.
Тромбоцитопения и беременность: У некоторых женщин уровень тромбоцитов может снижаться во время беременности, что называется беременной тромбоцитопенией. В большинстве случаев это состояние не вызывает серьезных проблем, но требует внимательного наблюдения, так как может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка.

Почему повышены тромбоциты в анализе крови? Что делать? Советы врача

Нормы содержания в крови

Определение количества тромбоцитов в единице объема крови осуществляется в рамках общего анализа. Более подробную информацию о нормальных значениях тромбоцитов можно найти здесь. В протоколе анализа эти клетки обозначаются как PLT или Platelets. Нормальные показатели зависят от возраста пациента.

Таблица — Нормальные значения тромбоцитов

Читайте также:

Повышение тромбоцитов в крови


Группа населения	*Референтные значения, 10⁹/л**
Взрослые	180‒320-400
10‒15 лет	150‒450
5‒10 лет	180‒450
1‒5 лет	150‒400
6‒12 месяцев	160‒390
1‒6 месяцев	180‒400
10‒30 дней	150‒400
Новорожденные	99‒421

Количество тромбоцитов может варьироваться в течение дня под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Обычно такие колебания являются краткосрочными, не выходят за пределы нормы и быстро нормализуются. У женщин уровень тромбоцитов может снижаться во время менструации или при использовании определенных медикаментов. Состояние, при котором количество тромбоцитов опускается ниже 150, называется тромбоцитопенией, а если оно превышает 400 — тромбоцитозом (подробнее см. «Тромбоциты в крови повышены»).

Чем опасен дефицит тромбоцитов

Нехватка тромбообразующих элементов крови несет угрозу — возрастает риск кровотечений. Внутренние кровоизлияния могут оставаться незамеченными, приводить к обильным потерям крови и даже к анемии. Чаще всего они локализуются в ЖКТ, диагностируются случайно, периодически рецидивируют, могут усиливаться. Регулярные потери крови приводят к постгеморрагической анемии.

Неблагоприятные последствия тромбоцитопении включают излияния в сетчатку глаза и головной мозг. В первом случае пациент нуждается в скорейшем оказании медицинской помощи. Пропитывание сетчатки кровью ведет к развитию слепоты. Первым симптомом выступает ухудшение зрения, ощущение пятна на глазу. В дальнейшем эти проявления только нарастают.

Кровоизлияние в мозг ведет к отмиранию его клеток, что чревато серьезными нарушениями в работе всего организма, отеком тканей. Четвертая часть подобных случаев заканчивается смертью больного.

Почему низкие тромбоциты?

Причины и типы тромбоцитопении

Недостаток тромбоцитов, самых мелких клеток крови, всегда представляет собой серьезную угрозу для пациента, так как это состояние связано с повышенным риском кровотечений. Оно свидетельствует о нарушении баланса между образованием и разрушением этих клеток. Существуют врожденные заболевания, при которых наблюдается недостаточный синтез тромбоцитов. Если их вырабатывается недостаточно, это состояние называется истинной тромбоцитопенией. В случаях, когда дефицит является временным и связан с нарушениями в работе внутренних органов, его классифицируют как вторичную тромбоцитопению. Если нехватка тромбоцитов временная и может исчезнуть самостоятельно (например, при гепарининдуцированной тромбоцитопении или недостатке витаминов), то ее называют транзиторной. В зависимости от уровня тромбоцитов в крови выделяют три степени их недостатка:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Также, в зависимости от причин возникновения, различают несколько типов тромбоцитопении.

Наследственные

К таковым относят тромбоцитопении, спровоцированные мутациями генов и нарушениями их структуры. Это редкие заболевания и синдромы, приобретенные от близких родственников:

Мея-Хегглина — наследственная патология, при которой нарушается процесс отделения тромбоцитов (они образуются в меньшем количестве, однако имеют большие размеры), параллельно нарушается выработка лейкоцитов;
Вискотта-Олдрича — наследственная болезнь мальчиков, при ней продуцируются слишком мелкие тромбоциты, которые вскоре разрушаются в селезенке, сочетается с нарушениями в работе иммунитета;
Бернара-Сулье — патология развивается только в том случае. если носителями дефектного гена выступают оба родителя, при ней синтезируются огромные, функционально несостоятельные тромбоциты;
TAR — врожденная тромбоцитопения обусловлена нарушениями развития мегакариоцитов под действием мутировавшего гена, сочетается с отсутствием лучевых костей.

Также выделяют амегакариоцитную тромбоцитопению. Это состояние сопровождается генетически обусловленным отсутствием чувствительности клеток костного мозга к тромбопоэтину. Они не реагируют на гормон, а потому не продуцируют кровяные пластинки.

Тромбоцитопении разрушения

Так называются состояния, при которых клетки крови разрушаются или утилизируются быстрее, чем они образуются в костном мозге. Тромбоциты могут повреждаться в селезенке, а в меньшей степени — в печени и лимфатических узлах. Активное разрушение также может происходить из-за травм, когда форменные элементы повреждаются непосредственно в сосудистой системе. Значительное снижение уровня тромбоцитов наблюдается при следующих состояниях:

Читайте также:

Ширина распределения тромбоцитов по объему

тромбоцитопенической пурпуре (аутоиммунной тромбоцитопении) — причины этого заболевания остаются неизвестными, в ходе которого к клеткам крови вырабатываются антитела, способствующие их активному захвату и уничтожению в селезенке, печени и лимфоузлах, при этом компенсаторные возможности костного мозга постепенно истощаются;
синдроме Эванса-Фишера — на тромбоцитах и эритроцитах появляются специфические антигены, которые распознаются утилизирующими органами как чуждые и уничтожаются, причины этого синдрома до конца не выяснены;
тромбоцитопении новорожденных — данное состояние начинает развиваться на 20-й неделе беременности, если иммунная система матери «осторожно» воспринимает генетический материал ребенка, что приводит к разрушению иммуноглобулинов, поступающих в организм плода через гематоэнцефалический барьер.

К тромбоцитопениям разрушительного типа относятся дефициты кровяных пластинок, возникшие на фоне приема медикаментов. Лекарственные вещества могут взаимодействовать с антигенами кровяных телец, образуя комплексы, которые иммунная система воспринимает как чуждые и начинает вырабатывать антитела. В результате тромбоциты, помеченные такими комплексами, живут всего несколько часов и быстро разрушаются в селезенке. После прекращения приема лекарств уровень тромбоцитов должен восстановиться. К препаратам, снижающим уровень тромбоцитов в крови, относятся:

антиаритмические (Хинидин);
антигистаминные (Ранитидин, Циметидин);
антикоагулянты (Гепарин);
антибиотики (Рифампицин, Цефалексин, Гентамицин);
антидепрессанты.

Антитела могут образовываться в отношении кровяных телец, которые контактировали с вирусными частицами. Тромбоцитопения разрушительного типа может быть вызвана такими инфекциями, как краснуха, ветрянка, грипп и корь.

Продуктивные тромбоцитопении

Так называют состояния, при которых дефицит телец обусловлен пониженной их продукцией в красном костном мозге. Нарушения могут быть вызван патологиями кроветворной системы, недостатком регуляторов синтеза телец, аномалиями строения продуцирующих клеток.

Таблица — Причины продуктивных тромбоцитопений

Состояние	Суть
Алкоголизм	Этанол обладает токсическими свойствами, угнетает работу большинства органов и систем, в том числе кроветворных. Тромбоцитопения развивается на фоне длительного и активного употребления алкоголя, у «запойников»
Облучение	Ионизирующее облучение может быть результатом лечебных мероприятий или проживания в неблагоприятных условиях, оно вызывает мутации клеток или напрямую угнетает образование форменных элементов крови
Медикаменты	Некоторые препараты снижают активность кроветворной функции. К таковым относят диуретики, антипсихотики, противосудорожные, антитиреоидные, НПВС и цитостатики. Последние угнетают образование тромбоцитов за счет ингибирования деления клеток во всем организме
Гиперчувствительность	Повышенная восприимчивость к фармакологически активным веществам не входит в перечень побочных действий, а выступает индивидуальной реакцией организма на определенные соединения. Она может проявляться угнетением кроветворения и образования тромбоцитов
Метастазы	На терминальных стадиях опухолевого заболевания практически всегда появляются метастазы — опухоль прорастает в здоровые ткани и провоцирует замещение их атипичными. Нередко метастазы образуются в костном мозге, что сопровождается всесторонним угнетением функции кроветворения
Миелофиброз	Происходит фиброзное перерождение стволовых клеток костного мозга, которые постепенно вытесняют функциональные клетки
Лейкоз	Злокачественное поражение кроветворной системы, сопровождается перерождением и активизацией деления атипичных стволовых клеток, с постепенным вытеснением здоровых тканей костного мозга. Проявляется снижением уровня всех кровяных телец
Мегалобластная анемия	Развивается на фоне дефицита фолиевой кислоты и цианокобаламина, сопровождается нарушениями клеточного деления из-за неспособности воссоздавать ДНК. В первую очередь отражается на тех системах, стабильность которых зависит от активности деления клеток (слизистые, состав крови)
Миелодиспластический синдром	Кровяные тельца вырабатываются, однако не созревают полноценно, потому не могут выполнять функции и быстро подвергаются апоптозу (разрушению). Состояние сопровождается тромбоцито-, лейко- и эритропенией
Апластическая анемия	Это угнетение всех кроветворных функций красного костного мозга, сопровождающееся дефицитом всех типов кровяных телец. Причинами развития может быть химиотерапия, радиационное воздействие, отравление, ВИЧ

Тромбоцитопении потребления

Дефицит элементов крови может возникать при истощении компенсаторных возможностей костного мозга на фоне длительного активного расходования тромбоцитов. Перед тем, как уровень клеток в крови начнет снижаться, наблюдается их значительное увеличение. Подобные состояния могут быть вызваны следующими факторами:

Тромбоцитопенической тромботической пурпурой. Внутренние стенки сосудов вырабатывают особое вещество — простациклин, которое регулирует активность тромбоцитов, предотвращая их склеивание и адгезию. Недостаток этого компонента приводит к образованию микротромбов, повреждению сосудов и гемолитическим процессам, связанным с разрушением эритроцитов в кровеносной системе.
Гемолитико-уремическим синдромом. При этом состоянии в крови накапливаются токсины, как инфекционного, так и медикаментозного происхождения, которые наносят вред стенкам сосудов. Это приводит к активации большого количества тромбоцитов для устранения повреждений, что, в свою очередь, вызывает образование тромбов и нарушает микроциркуляцию. Данный синдром чаще всего встречается у детей на фоне кишечных инфекций.
ДВС-синдромом (внутрисосудистым свертыванием). Он может развиваться при серьезных повреждениях тканей или внутренних органов (ожоги, переливание несовместимой крови, некроз, опухоли, химиотерапия), а также в условиях шока и тяжелых инфекционных заболеваний. Выделение медиаторов приводит к активному сворачиванию тромбоцитов и образованию большого количества тромбов, что вызывает серьезные нарушения кровообращения. В дальнейшем запасы клеток истощаются, а активация противосвертывающей системы может привести к множественным и массивным кровотечениям, что представляет собой угрозу для жизни пациента.

Перераспределение тромбоцитов

Селезенка выступает не только утилизирующим, но и депонирующим органом для форменных элементов крови. Как правило, в ней сохраняется третья часть всех тромбоцитов, что есть в организме. Если она увеличивается в размерах, в тканях могут задерживаться почти все тромботические тельца (до 90%). Поскольку они не подлежат разрушению, костный мозг не активизирует мегакариоциты с целью компенсации дефицита. Как результат, в общем объеме крови уровень телец резко падает. Изменение размеров и функции селезенки происходит при:

аутопатологиях (системной волчанке, ревматических заболеваниях — ревматоидном артрите, ревматизме суставов);
онкологических заболеваниях (при лейкозе, лимфоме);
циррозе печени;
алкоголизме;
инфекционных заболеваниях.

Перераспределение тромбоцитов также может быть вызвано ростом гемангиомы — доброкачественной опухоли, состоящей из сосудистого эпителия. В ее тканях тельца также могут накапливаться, а затем разрушаться. После устранения опухоли ситуация приходит в норму.

Тромбоцитопения разведения

У пациентов, находящихся в стационаре, часто наблюдается необходимость в введении значительных объемов кровезаменителей из-за серьезного состояния, вызванного кровотечениями или тяжелыми инфекциями. Даже при активизации резервов организма и нормальном функционировании компенсаторных механизмов, ситуация с системой свертывания крови не улучшается. Для восстановления выработки тромбоцитов потребуется время и комплексный подход к лечению, ориентированный на восстановление всех внутренних органов.

У детей

Для новорожденных и детей до полугода характерны более широкие границы норм тромбоцитов, чем для взрослых. Это связано со становлением работы всех внутренних органов. Спровоцировать нехватку телец у ребенка могут все перечисленные выше заболевания.

Читайте также:

Низкий уровень тромбоцитов в крови. Причины у женщин, мужчин, детей. Чем грозит, что делать

Медики отмечают, что состояние распространено среди недоношенных деток, а также тех младенцев, которым приходилось проводить интенсивную терапию вскоре после появления на свет. Если тромбоцитопения не связана с патологиями крови, костного мозга и наследственными мутациями генов, она проходит уже через несколько месяцев. Чтобы вовремя обнаружить опасные болезни, картину крови необходимо регулярно контролировать.

У беременных женщин

Снижение количества тромбоцитов у беременной женщины считается нормальным явлением (до 140*10⁹ единиц/л). Это связано с адаптацией организма к изменениям, вызванным гормонами, увеличением нагрузки на внутренние органы, ростом объема крови, а также усиленным потреблением витаминов и минералов. Если у женщины отсутствуют иммунные нарушения, аллергические реакции, признаки интоксикации или другие настораживающие симптомы, специальное лечение не требуется. Врач советует будущей маме следить за питанием, больше отдыхать и избегать приема медикаментов. После родов уровень тромбоцитов, как правило, восстанавливается.

Однако при резком и значительном снижении количества тромбоцитов необходимо стационарное наблюдение. Это может указывать на наличие серьезных заболеваний или внутриутробную гибель плода. Для точного определения причины проводится комплексное обследование. Если уровень тромбоцитов падает до критических значений, женщину госпитализируют для лечения до полного восстановления показателей крови.

Интересно, что тромбоцитопения ниже 140*10⁹ единиц/л может наблюдаться исключительно во время беременности и исчезает после родов. Это связано с особенностями функционирования иммунной системы в период вынашивания.

Если у женщины диагностирована идиопатическая тромбоцитопения или снижение уровня тромбоцитов аутоиммунного происхождения, это становится показанием для проведения кесарева сечения. Естественные роды в таких случаях значительно увеличивают риск внутричерепных кровоизлияний у плода различной степени тяжести. Чтобы избежать этого и сохранить здоровье ребенка, операция выполняется даже при отсутствии других осложнений в акушерской практике.

Риск внутричерепных кровоизлияний у плода обусловлен тем, что снижение уровня тромбоцитов у матери часто сопровождается аналогичными изменениями у ребенка. Это создает риск кровотечений. Определить уровень тромбоцитов у плода внутриутробно невозможно без проведения пункции пуповины, которая является рискованной процедурой и выполняется только в редких роддомах.

Как проявляется тромбоцитопения

Состояние редко заявляет о себе клиническими симптомами. Яркие признаки возникают только при критическом снижении показателей тромбоцитов. При этом общее самочувствие больного не изменяется. Нередко симптомы тромбоцитопении сочетаются с проявлениями основного заболевания (сонливость, апатия, изменения температуры тела, боли, высыпания, симптомы инфекции). Основным способом диагностики состояния считается общий анализ крови.

Поскольку тромбоциты контролируют процесс свертывания крови, признаком их нехватки выступают кровотечения различной интенсивности и локализации. Первыми страдают слизистые оболочки, поскольку они активно снабжаются кровью и содержат много мелких сосудов, проходящих близко к поверхности. Возможные признаки:

кровоточивость десен — человек замечает обильное выделение крови во время чистки зубов, кровь продолжает истекать из обширной поверхности десны на протяжении длительного времени после механического воздействия;
длительное выделение крови после удаления зуба — в норме оно прекращается через 5‒20 минут, если есть проблемы, время увеличивается до часа и больше;
носовые кровотечения — возникают после чихания, сморкания, очищения пазух, сопровождаются обильной кровопотерей на протяжении длительного периода;
пурпура — так называют появление красных точек (петехий), пятен (экхимоз), гематом на теле и слизистых, они образуются при повреждении мелких сосудов, на фоне трения, давления, незначительных ударов и даже поглаживаний.

У взрослых плохая свертываемость крови может проявляться признаками желудочно-кишечных кровотечений. При длительных потерях изменяется цвет стула (он становится черным, дегтеобразным), при интенсивных кровотечениях появляется рвота с примесями крови. Возможны излияния в слизистые мочевыводящего тракта, что проявляется выделением крови с мочой.

Читайте также:

Тромбоциты в крови понижены: причины

У женщин признаком тромбоцитопении бывают обильные и длительные месячные. В норме менструация длится 3‒5 дней, сопровождается потерей до 180 мл крови. Заподозрить нарушения нужно, если с выделениями теряется много крови либо интенсивное кровотечение продолжается дольше 5 дней.

Как найти причины тромбоцитопении

Обнаруженные в результате общего анализа крови отклонения, даже при отсутствии жалоб и специфических симптомов, являются основанием для консультации с гематологом. Этот врач специализируется на всех заболеваниях, связанных с процессами кроветворения и нарушениями гомеостаза. Важно рассматривать все данные анализа в совокупности. Изменение количества других клеток, помимо тромбоцитов, может служить диагностическим признаком определенных заболеваний. Для выявления причин тромбоцитопении, помимо общего анализа крови, применяются:

общий анализ мочи;
биохимический анализ и микроскопия крови;
проба Дьюка (время свертывания крови);
коагулограмма;
пункция красного костного мозга;
генетические исследования;
анализ на антитела к тромбоцитам.

Если есть подозрения на заболевания внутренних органов, назначаются визуализирующие методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ). Эти исследования позволяют выявить сплено- и гепатомегалию, опухолевые образования, цирроз. Только после дифференциации, оценки тяжести и причин тромбоцитопении врач сможет назначить соответствующее лечение.

Клинические рекомендации по терапии тромбоцитопении

Тактика ведения пациента и способы лечения полностью зависят от тяжести его состояния. Она определяется уровнем тромбообразующих клеток в крови.

Таблица — Степени тромбоцитопении

Тяжесть состояния	Возможные симптомы	Что делать
Легкая (50‒150*10⁹/л)	Отсутствуют или есть жалобы на носовые кровотечения, гематомы на теле, не соответствующие площади травмы	Полное обследование в плановом порядке, в амбулаторном режиме
Средняя (20‒50*10⁹/л)	Кровоточивость слизистых, признаки геморрагического синдрома	Полное обследование, лечение на дому, ограничение физических нагрузок
Тяжелая (до 20*10⁹/л)	Обильные кровотечения, обширные кровоизлияния в кожу и слизистых, другие нарушения	Обследование, наблюдение и лечение в стационаре

Если у больного обнаружены кровоизлияния в области головы и лица, госпитализация обязательна. Такие симптомы говорят о высоком риске инсульта. Если отклонения в анализах (даже незначительные) обнаружены у ребенка, подростка, беременной женщины, пожилого человека, нужно обязательно посетить врача. Для перечисленных категорий населения существует высокий риск патологий кроветворных органов.

Медикаментозная терапия

Цель назначения медикаментов заключается в коррекции симптомов геморрагического синдрома и лечении основного заболевания, вызвавшего тромбоцитопению. Выбор препаратов осуществляется только после полного обследования пациента. Самостоятельный прием любых лекарств строго не рекомендуется, так как неверный подход может усугубить состояние. Чаще всего терапия медикаментами назначается при аутоиммунных тромбоцитопениях. В этом случае используются следующие препараты:

Преднизолон. Он предотвращает образование антител и их взаимодействие с тромбоцитами, а также регулирует прочность стенок сосудов. Курс лечения составляет месяц, начальная доза — 40‒60 мг, принимаемая в 2‒3 приема. Отмена препарата должна происходить постепенно.
Винкристин. Это противоопухолевое средство, которое регулирует выработку антител. Его вводят внутривенно один раз в неделю в дозе 0,2 мг на 1 кг массы тела пациента.
Дексаметазон. Применяется при хронической форме аутоиммунной тромбоцитопении. Суточная доза составляет 40 мг и вводится в течение 4 дней, что позволяет достичь ремиссии у половины пациентов.
Депо-Провера. Этот препарат назначается женщинам при обильных кровотечениях для предотвращения значительных потерь крови. Он устраняет менструации на 3 месяца, подавляя выработку лютеинизирующего гормона. Препарат имеет пролонгированное действие и вводится раз в 3 месяца.
Цианокобаламин. Назначается при различных формах анемии в дозе 300 мкг ежедневно на протяжении 1‒2 месяцев.
Этамзилат. Рекомендуется принимать по 500 мг трижды в день для профилактики и устранения кровоизлияний, а также для нормализации микроциркуляции крови.
Револейд. Это синтетическое средство, используемое для замещения тромбопоэтина, стимулирует созревание мегакариоцитов и отделение функциональных тромбоцитов. Применяется в таблетках по 50‒75 мг один раз в сутки.
Иммуноглобулин. Вводится внутривенно при идиопатической или вирусной тромбоцитопении для предотвращения выработки антител к форменным элементам крови.

При критическом снижении уровня тромбоцитов может потребоваться переливание тромбоконцентрата. Этот препарат также вводится перед плановыми операциями у пациентов с тромбоцитопенией.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли проводить операцию при тромбоцитопении?
Ответ: Хирургическое вмешательство, как правило, приводит к снижению уровня тромбоцитов. Из-за риска значительной потери крови, отклонения в общем анализе крови могут стать противопоказанием для операции. Тем не менее, окончательное решение принимается врачами индивидуально, с учетом степени дефицита тромбоцитов, причин его возникновения и срочности вмешательства. Если существует угроза жизни пациента, операцию могут провести после специальной подготовки, включая введение тромбоцитарной массы. Врачи будут внимательно следить за состоянием пациента после операции.

Вопрос: Можно ли забеременеть при тромбоцитопении? Как отклонения в крови могут повлиять на зачатие?
Ответ: Рекомендуется провести контроль анализа крови и пройти полное обследование за три месяца до планируемого зачатия. Если будут выявлены отклонения, необходимо провести углубленную диагностику для определения причин. Беременность возможна только после устранения выявленных проблем. Тромбоцитопения сама по себе не оказывает значительного влияния на зачатие, однако сопутствующие патологии могут стать причиной осложнений. Лучше всего разобраться с ними заранее, чтобы минимизировать риск передачи наследственных заболеваний ребенку. Важно контролировать уровень тромбоцитов на протяжении всей беременности, так как низкий уровень может предвещать кровотечения или преждевременные роды.

Вопрос: Могут ли возникнуть большие гематомы от массажа? Нужно ли это считать признаком нехватки тромбоцитов?
Ответ: Образование синяков зависит от чувствительности кожи и техники массажа. Если массажист применяет чрезмерное давление или использует специальные инструменты, это может привести к повреждению сосудов и образованию кровоизлияний даже у людей с нормальными показателями крови. Однако, если гематомы многочисленные, обширные и появляются при минимальном воздействии, стоит сдать анализ. При подозрении на тромбоцитопению массаж противопоказан.

Вопрос: Могут ли прививки спровоцировать тромбоцитопению, и какие именно?
Ответ: После вакцинации возможно временное снижение уровня тромбоцитов. Это состояние обычно проходит самостоятельно без необходимости в специальном лечении. Согласно инструкциям к вакцинам, риск снижения уровня тромбоцитов существует только после прививки против кори, краснухи и паротита (комбинированная вакцина).

Вопрос: Как быстро снизить уровень тромбоцитов?
Ответ: Чтобы уменьшить количество тромбоцитов, необходимо выяснить причины их повышения. Если состояние временное и не связано с серьезными заболеваниями, можно пройти короткий курс лечения ацетилсалициловой кислотой. Врачи рекомендуют включить в рацион много овощей, фруктов, ягод, рыбий жир, а также в умеренных количествах красное вино.
Тромбоциты представляют собой мельчайшие форменные элементы крови, которые не являются полноценными клетками. Они играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса и остановке мелких кровотечений. Тромбоциты постоянно образуются и разрушаются в организме. Нормы их содержания в крови достаточно широки, однако количество образованных и разрушенных тромбоцитов должно быть примерно равным и стабильным. Отклонения в показателях могут свидетельствовать о наличии заболеваний крови или внутренних органов. Недостаток тромбоцитов обозначается термином тромбоцитопения.
Кроме того, возможно и превышение нормы тромбоцитов, что называется тромбоцитозом. Увеличение количества тромбоцитов значительно повышает риск тромбообразования, что может привести к инсультам и инфарктам. Зная симптомы и причины этих состояний, а также методы коррекции уровня тромбоцитов, можно избежать серьезных осложнений.

Каковы функции тромбоцитов?

Тромбоцитарные клетки в сосудистом пространстве выполняют роль своеобразного надзирателя за его целостностью. Если стенка сосуда, где они находятся в конкретный момент времени, не повреждена, тромбоциты свободно перемещаются с током крови, находясь в сферической форме.

Таким образом, распределяясь в кровеносном русле вдоль стенок сосудов и взаимодействуя с ними, они принимают участие в:

формировании сгустка, первичного тромба, что обеспечивает временную остановку кровотечения из мелких сосудов в результате закрытия на участке повреждения;
фибринолизе (растворение сгустка).

Стоит внутренней выстилке сосуда (эндотелию) нарушить свою структуру, как мгновенно возникают изменения внешнего вида тромбоцита. Он приобретает звездчатую форму, закрывая дефект эндотелиального слоя. Таким образом, наслаиваясь друг на друга, тромбоциты создают каркас для образования кровяного сгустка, что приводит к остановке кровотечения. При этом ими выделяются специальные коагуляционные факторы, способствующие более быстрому сворачиванию крови.

Причины пониженных тромбоцитов в крови

Итак, какие причины могут привести к снижению уровня тромбоцитов в крови у взрослого человека и что это означает? Низкий уровень тромбоцитов может проявляться незначительными симптомами, однако он может иметь серьезные последствия, влияющие на общее состояние здоровья и качество жизни.

Снижение количества тромбоцитов может указывать на следующие факторы:

Недостаточное образование тромбоцитов;
Избыточное накопление тромбоцитов в селезенке;
Уничтожение тромбоцитов организмом на стадии зрелости;
Потеря тромбоцитов в результате кровотечения, которое может быть как острым, так и хроническим.

Таким образом, существует множество причин, способствующих снижению уровня тромбоцитов, среди которых как простые, так и более серьезные. Рассмотрим их подробнее:

Онкологические заболевания крови могут вызывать снижение тромбоцитов.
Чрезмерное употребление алкоголя.
Болезнь Верльгофа, причины которой до сих пор не выяснены.
Недостаток витамина В12 в организме.
Увеличение селезенки (спленомегалия), вызванное инфекциями или паразитами.
Прием некоторых медикаментов, таких как гепарин, хинидин и аспирин.
Отравление тяжелыми металлами, чаще всего свинцом.
Нарушения в производстве мегакариоцитов, связанные с заболеваниями костного мозга, что приводит к неэффективному образованию тромбоцитов.
Инфекционные болезни, такие как гепатит С, ветряная оспа или ВИЧ, также могут снижать уровень тромбоцитов.
Некоторые аутоиммунные заболевания, например, системная красная волчанка, когда организм начинает атаковать собственные клетки, принимая их за чуждые.
Токсические и аллергические реакции, которые могут быть вызваны как внешними факторами (например, отравление бензолом или ионизирующим излучением), так и внутренними (например, уремия или печеночная недостаточность).

Снижение уровня тромбоцитов также может быть вызвано поражениями костного мозга, анемией, травмами и хирургическими вмешательствами, связанными с потерей крови. Вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем, также могут способствовать этому. У женщин уровень тромбоцитов может снижаться во время обильных менструаций, в период беременности и в течение первого месяца после родов.

Осложнения

Несмотря на сравнительно слабую симптоматику проблемы, которая у большинства пациентов может не проявляться вовсе, в ряде случаев пониженный уровень тромбоцитов вызывает очень серьёзные последствия для организма.

Кровотечения внутренних органов.
Большая кровопотеря крови после серьезных травм.
Кровоизлияния в сетчатку глаза и потеря зрения.
Кровоизлияния в мозг и летальный исход.

Если у вас диагностируют пониженный уровень тромбоцитов в пределах от двадцати до пятидесяти*10^9 единиц/литр крови, то необходимо будет амбулаторное лечение. Падение уровня тромбоцитов до 19*10^9 единиц/литр и ниже – сигнал к немедленной госпитализации.

Как лечить пониженные тромбоциты в крови?

В большинстве случаев не требуется специального лечения, достаточно внести изменения в рацион питания. Рекомендуется обогатить диету следующими продуктами:

Яйца и сыр;
Гречневая каша;
Разнообразные виды рыбы;
Красное мясо, приготовленное любым способом;
Печень (предпочтительно говяжья);
Наиболее насыщенные мясные бульоны, колбасы и паштеты;
Разнообразная зелень (укроп, сельдерей, петрушка, шпинат);
Ягоды рябины, бананы, гранат, сок шиповника, зеленые яблоки, орехи;
Салаты из крапивы, капусты, свеклы, моркови, болгарского перца, заправленные кунжутным маслом;
В то же время стоит избегать употребления различных солений, маринадов, алкоголя и специй.

Если в организме наблюдается значительное снижение уровня тромбоцитов, это может привести к опасной хронической форме или вызвать сильное кровотечение. В таких случаях врач может назначить глюкокортикоидные гормоны и иммуноглобулинную терапию. Эти препараты быстро и эффективно увеличивают количество тромбоцитов в крови, однако их применение ограничивается критическими ситуациями.

Нормальный уровень тромбоцитов у здорового человека составляет от 180 до 400×10⁹/литр. Если их количество опускается ниже 140×10⁹/литр, это состояние называется тромбоцитопенией. Она может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другого недуга.

При низком уровне тромбоцитов, из-за плохой свертываемости крови, часто наблюдаются:

носовые кровотечения;
обильные менструации;
кровоточивость десен;
появление на коже множества мелких красных точек;
быстрое образование синяков.

Если анализ крови показывает низкое количество тромбоцитов, это может указывать на следующее:

недостаточное образование тромбоцитов в организме;
их накопление в селезенке;
уничтожение зрелых тромбоцитов организмом;
потерю тромбоцитов при хроническом кровотечении.

Тромбоцитопения может иметь различные причины. Чаще всего она связана с быстрым разрушением этих клеток. Основные причины снижения уровня тромбоцитов в этом случае:

аутоиммунная тромбоцитопения, возникающая из-за неправильной работы иммунной системы (лейкоциты атакуют здоровые клетки, принимая их за чуждые);
переливание крови;
серьезные травмы;
васкулиты и диффузные заболевания соединительной ткани (например, красная волчанка).

Снижение уровня тромбоцитов может также быть связано с недостаточным их образованием в организме, что характерно для таких заболеваний, как:

вирусные инфекции;
апластические анемии;
опухоли и метастазы в костном мозге;
наркомания и алкоголизм.

Тромбоцитопения может развиваться при увеличении селезенки, что происходит:

при лейкозах;
инфекционных заболеваниях;
циррозе печени.

У детей тромбоцитопения имеет свои особенности. Основные причины низкого уровня тромбоцитов обычно следующие:

У новорожденных это может быть связано с конфликтом между материнскими антителами и антигенами ребенка.
В возрасте от 4 до 6 месяцев она может развиться на фоне гемолитико-уремического синдрома, который сопровождается гемолитической анемией и почечной недостаточностью.
У детей чаще всего наблюдается тромбоцитопения, связанная с врожденными патологиями, а также идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

У взрослых чаще встречаются аутоиммунные тромбоцитопении и вторичные, являющиеся признаком других заболеваний. У женщин во время беременности, особенно в третьем триместре, часто фиксируются низкие уровни тромбоцитов. Причины этого могут быть следующими:

изменения гормонального фона, приводящие к сокращению продолжительности жизни тромбоцитов;
увеличение объема циркулирующей крови при беременности, что снижает концентрацию всех форменных элементов, включая тромбоциты;
инфекционные процессы;
аутоиммунные заболевания;
нехватка фолиевой кислоты и витамина B12;
акушерские кровотечения, вызванные различными факторами, включая медицинские манипуляции.

Чаще всего при беременности уровень тромбоцитов незначительно ниже нормы и не вызывает симптомов. Однако, если уровень значительно снижен и появляются клинические признаки, угрожающие кровотечением, необходимо обратиться к врачу для начала лечения. Такое состояние может быть опасным для будущей матери во время родов.

Лечение зависит от патологии, вызвавшей снижение уровня тромбоцитов, и в первую очередь направлено на ее устранение. Если уровень тромбоцитов снижен незначительно, специального лечения может не потребоваться. В этом случае достаточно скорректировать питание, использовать народные средства и контролировать состояние слизистых оболочек и уровень тромбоцитов в крови.

При первичной тромбоцитопении назначают глюкокортикостероиды (препараты с преднизолоном) и иммуномодуляторы. В некоторых случаях может потребоваться переливание тромбоцитарной массы или плазмоферез. Обычно лечение проводится в стационаре, где пациенту показан постельный режим до достижения уровня тромбоцитов 140×10⁹/литр. Лечение может быть длительным и сложным, курс терапии может занимать до трех месяцев. В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению селезенки (спленэктомия).

Помимо медикаментозного лечения, важно соблюдать правильное питание. Специальной диеты не существует, главное — обеспечить поступление в организм белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов в достаточном количестве. В рационе должно быть больше продуктов, богатых витамином K, витаминами группы B, фолиевой кислотой и железом, что способствует улучшению свертываемости крови. Полезные продукты включают:

горох;
гречневую, овсяную и ячневую каши;
пророщенные зерна пшеницы;
говяжью печень;
кукурузу;
орехи;
свежие соки (морковный, свекольный, капустный, клубничный, малиновый и другие).

Для повышения вязкости крови, помимо медикаментозной терапии, можно использовать народные методы. Для увеличения уровня тромбоцитов рекомендуются травяные чаи:

из листьев смородины,
плодов шиповника,
чабреца,
мать-и-мачехи.

Рекомендуется добавлять в рацион кунжутное масло, а также употреблять больше лука и чеснока. Кунжутное масло способствует улучшению свертываемости крови, его следует употреблять ежедневно по 10 г. Для повышения иммунитета полезны сок алоэ и эхинацея пурпурная.

Одним из проверенных средств для повышения уровня тромбоцитов является отвар из крапивы. Для его приготовления нужно залить 10 граммов крапивы 250 мл воды и кипятить около 10 минут. Принимать отвар следует три раза в день.

Еще одно эффективное средство — настой вербены, который нужно принимать в течение месяца по стакану в день. Для его приготовления берут пять граммов вербены и заливают кипятком (250 мл), настаивают около 30 минут.

Снижение уровня тромбоцитов может быть не менее опасным, чем их повышение, так как это увеличивает риск тромбообразования. Низкое количество тромбоцитов, отвечающих за свертывание крови, требует обследования. Важно выяснить причины снижения уровня и определить необходимые меры. Тромбоцитопения сопровождается кровоточивостью и может быть признаком серьезных заболеваний, требующих обязательного лечения.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

Два ключевых свойства тромбоцитов — это их способность прилипать и склеиваться. Благодаря этим характеристикам, кровяные пластинки образуют пробку, которая закрывает просвет сосуда при его повреждении.

Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые участвуют в процессе свертывания крови и последующем разрушении образовавшегося тромба.

Обычные размеры тромбоцитов варьируются от 1 до 4 микрометров. В среднем, срок жизни тромбоцита составляет около 8 дней.

Нормальный уровень тромбоцитов в крови колеблется от 150 до 300*10^9 на литр. Состояние, при котором этот показатель оказывается ниже нормы, называется тромбоцитопенией.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

Регулярное употребление алкоголя, алкоголизм. Алкоголь негативно влияет на функционирование красного костного мозга, что приводит к недостатку фолиевой кислоты, необходимой для образования крови.
Беременность. В период беременности у женщины возникает множество факторов, способствующих развитию тромбоцитопении, таких как гормональные изменения, разжижение крови, увеличенная потребность в витаминах и аллергические реакции.
Заболевания печени. Печень отвечает за синтез ряда веществ, участвующих в процессе свертывания крови. При снижении их выработки наблюдается повышенная склонность к кровоточивости, что приводит к увеличенному расходу тромбоцитов. Кроме того, в увеличенной селезенке происходит накопление кровяных пластинок.
Прием некоторых медикаментов. Тромбоцитопения может быть вызвана использованием мочегонных средств, нитроглицерина, анальгина, гепарина, витамина K, резерпина, антибиотиков и цитостатиков (противоопухолевых препаратов).
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние характеризуется образованием микротромбов в мелких сосудах, что приводит к интенсивному расходованию тромбоцитов и снижению их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных заболеваниях, таких как инфекции и обильные кровотечения.
Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунных процессов.
Сердечная недостаточность. Это состояние, при котором сердце не может обеспечить достаточное кровоснабжение органов. В некоторых случаях кровь застаивается в селезенке, что приводит к ее увеличению и накоплению тромбоцитов. Также тромбоциты расходуются из-за образования тромбов в сосудах, где происходит застой крови, особенно в венах нижних конечностей.
Лучевая терапия. Излучение, направленное на уничтожение опухолевых клеток, может также повредить ткани красного костного мозга, что нарушает процесс образования эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

Системная красная волчанка.
Тяжелый ДВС-синдром.
Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

Острая лучевая болезнь может возникнуть, в том числе, после получения высоких доз радиации в ходе лучевой терапии.

Передозировка цитостатиков, которые используются для терапии злокачественных новообразований и некоторых других заболеваний, также может стать причиной данного состояния.

Тяжелая форма острого лейкоза представляет собой еще одну возможную причину.

Симптоматика тромбоцитопении варьируется в зависимости от основного заболевания. К общим признакам относятся:

неожиданное появление синяков на коже;
замедленное прекращение кровотечения после незначительных порезов;
частые эпизоды носовых кровотечений;
повышенная склонность к кровоточивости слизистых оболочек рта, что может проявляться в виде крови в слюне;
у людей с тромбоцитопенией наблюдается повышенный риск внутренних кровотечений и кровоизлияний в головной мозг.

При возникновении этих симптомов важно обратиться к врачу и пройти общий анализ крови. Если результаты покажут отклонения, терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренные и выраженные формы тромбоцитопении часто можно лечить амбулаторно. Однако при тяжелой тромбоцитопении пациенту требуется немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Лечение будет зависеть от основного заболевания, вызвавшего снижение уровня тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов^[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок^[2]. Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки^[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

При уменьшении уровня тромбоцитов состояние пациента ухудшается, что создает определенные трудности в лечении:

Если уровень тромбоцитов опускается ниже 100*10^9 на литр, необходимо с осторожностью подходить к проведению химиотерапии и лучевой терапии, поскольку тромбоцитопения может усугубиться, увеличивая вероятность кровотечений.
При снижении уровня ниже 50*10^9 на литр возрастает риск серьезных кровотечений во время операций.
Когда уровень тромбоцитов падает ниже 10*10^9 на литр, значительно возрастает вероятность спонтанных кровотечений.

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

Предпочитайте электрическую бритву вместо обычного станка.
Избегайте любых действий, которые могут привести к травмам.
Выбирайте зубную щетку с мягкой щетиной.
Если у вас кровоточит слизистая оболочка рта, несколько раз прополощите рот холодной водой.
Не следует сильно кашлять или сморкаться.
Когда вы находитесь в лежачем положении, голова должна быть выше уровня сердца.
Не применяйте клизмы и ректальные свечи. При наличии запоров обязательно проконсультируйтесь с врачом перед использованием слабительных средств.
Избегайте приема аспирина, ибупрофена, напроксена и других препаратов, которые могут снизить свертываемость крови.
Если у вас началось носовое кровотечение, сядьте, наклоните голову вперед, приложите к носу лед или что-то холодное и зажмите ноздри на 5 минут.

Что такое тромбоциты и их функции в организме

Маленькие кровяные клетки, образующиеся в костном мозге, называются тромбоцитами. У них нет ядра, но есть 200 гранул. Различают юные, взрослые и зрелые клетки, имеющие круглую или овальную форму. Средний размер колеблется от 2 до 5 мкм.

При соприкосновении с внутренней стороной сосудов или сердечных полостей клетки активизируются. У них образуются отростки, при помощи которых они закрывают повреждения тканей и останавливают кровотечение (процесс адгезии).

Благодаря тромбоцитарным факторам (аденозиндифосфату, тромбину, тромбоксану) образуются особые соединения (лизоцин, В-лизин). Они защищают организм человека от болезнетворных бактерий.

Продолжительность жизни тромбоцита составляет от 7 до 12 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке, печени или легких. Ложноножки позволяют кровяным клеткам двигаться в кровотоке, захватывать чужеродные клетки и образовывать тромб, предупреждая кровотечение. Они также поддерживают гемостаз (свертывание крови) и доставляют питательные вещества эндотелию.

Основные функции тромбоцитов:

Название	Описание
Защитная	Кровяные тельца защищают человеческий организм от болезнетворных бактерий, улавливая их и распадаясь вместе с ними.
Иммунная	Защитная функция кровяных клеток повышает сопротивляемость организма различным болезням, инфекциям и внешним воздействующим факторам.
Строительная	В качестве строительного материала тромбоциты поддерживают процесс образования новых тканей, закрывая повреждения.
Транспортная	Благодаря кровяным тельцам сосуды получают необходимые питательные вещества, поддерживая их целостность и упругость.

Тромбоциты важны для человеческого организма, без них даже резкие движения могут привести к повреждениям тканей и кровотечению.

Как и при каких условиях вырабатываются тромбоциты

В цитоплазме мегакариоцита, являющегося самой крупной клеткой в костном мозге, формируются разделительные мембраны, которые затем разделяются на мелкие части. В результате этого процесса образуются независимые кровяные клетки, на созревание которых требуется около 7 дней. После этого они попадают в кровоток и выполняют свои функции в течение 12 дней.

Таблица показателя тромбоцитов в норме

Снижение тромбоцитов в крови (причина должна быть установлена в короткие сроки, чтобы начать своевременное лечение и предупредить осложнения) является отклонением от установленной нормы и указывает на развитие патологических процессов. При недостаточном их количестве сосуды становятся слабыми и уязвимыми. Тромбоциты жизненно важны для человеческого организма.

Стандартные показатели уровня кровяных клеток, учитывая разные возрасты:

Возраст	Тромбоциты (тыс./мкл)
Женщины	Мужчины
1-14 дней	215-415	140-440
2-4 недели	245-586	275-570
4-8 недель	229-560	330-595
до 6 месяцев	244-525	247-580
до 2-х лет	206-445	214-458
2-6 лет	202-400	185-392
старше 6 лет	150-400	150-400

У женщин во время менструации наблюдается снижение тромбоцитов в крови, что является нормальным. Основная причина – это менструальные выделения.

Во время вынашивания малыша в организме будущей мамы происходят изменения, что также влияет на количество кровяных клеток. В остальных ситуациях при отклонении показателей важно своевременно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и установить причину нарушений.

Симптомы пониженного показателя тромбоцитов

Изменение уровня тромбоцитов в крови называется тромбоцитопенией. Это состояние обычно не проявляется ярко выраженными симптомами. Для диагностики данного нарушения используется биохимический анализ крови.
Однако существуют признаки тромбоцитопении, при появлении которых необходимо обратиться за медицинской помощью:

кровоточивость десен;
появление петехий (небольшие красные точки, которые могут возникать на ногах и имеют размер не больше головки булавки);
частые носовые кровотечения;
обильные менструальные выделения;
длительные кровотечения после незначительных травм кожи;
наличие крови в моче и кале;
образование гематом под кожей, экхимозы.

Обследованием пациента занимается врач-гематолог. Он проведет дополнительные исследования и подберет наиболее эффективное лечение на основе полученных данных.

Причины понижения показателя тромбоцитов

Снижение тромбоцитов в крови (причина может быть не только патологической, но и естественной) в небольшом количестве наблюдается у беременных женщин, от 10 до 20%. При большем отклонении следует обратиться к гинекологу, чтобы предупредить кровотечение во время родов.

Причины, провоцирующие уменьшение уровня тромбоцитов в крови человека:

Патологические процессы в печени.
Нарушения в работе костного мозга, что привело к замедлению процесса кроветворения.
Нехватка витаминов группы В.
Ускорение разрушительного процесса тромбоцитов.
Прием лекарственных препаратов, которые замедляют производство тромбоцитов.
Заболевания (опухоли, метастазы, анемия, ДВС-синдром, бактериальные инфекции, тромбоз, идиопатическая аутоиммунная пурпура).

Наследственный фактор также следует учитывать, нарушения в работе селезенки и побочные реакции после приема определенных препаратов провоцируют снижение уровня кровяных клеток.

Показания к исследованию показателя тромбоцитов

Регулярные медицинские осмотры играют ключевую роль в своевременном выявлении нарушений в организме. Специалисты рекомендуют людям до 40 лет ежегодно проходить анализ крови для контроля за уровнем тромбоцитов. В возрасте от 40 до 60 лет рекомендуется проводить обследование дважды в год. После 60 лет особенно важно внимательно следить за количеством кровяных клеток, так как в этот период возрастает риск инфарктов и инсультов.
Основные причины для проверки уровня тромбоцитов:

Заболевания печени.
Перенесенные инсульты или инфаркты.
Намеченное лечение с использованием антикоагулянтов.
Менопауза.
Проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Если есть подозрения на значительные изменения в уровне тромбоцитов, обследование назначает гематолог.

Как определяют показатель тромбоцитов

Анализ крови на свертываемость является важным, если врач подозревает проблемы с сосудами или есть изменения в работе костного мозга. Исследования также позволяют подтвердить или опровергнуть эффективность проводимой терапии. Перед оперативным вмешательством пациентам назначают общий анализ крови, чтобы определить способность организма преодолевать кровотечение.

Метод диагностики	Проведение	Результаты
Общий анализ крови.	Пациенту нельзя есть за 2 ч. до забора материала. Результаты готовы через несколько часов.	Полученные значения помогают определить причину кровотечения неизвестного происхождения или увидеть эффективность проводимого лечения заболеваний костного мозга. Чаще общий анализ крови врачи назначают в ходе комплексного обследования.
Анализ крови на свертываемость по Ли-Уайту и Сухареву.	По методу Ли-Уайта у пациента берут венозную кровь (3 мл). По Сухареву тестируется биоматериал из пальца.	В обоих случаях диагностики специалисты проверяют время свертываемости крови.
Коагулограмма.	Забор крови осуществляется на пустой желудок. Перед анализом не рекомендуется употреблять пищу в течение 12 ч. Следует отказаться от курения за 30 мин до обследования, избегать физической и эмоциональной нагрузки.	Результаты обследования позволяют определить процесс свертывания крови.

В отдельных случаях может понадобиться проведение иммунологических проб или анализ костного мозга.

Подготовка и проведение анализа показателя тромбоцитов

Необходимо точно установить уровень тромбоцитов и избежать повторных анализов.
Для этого медицинские специалисты советуют придерживаться нескольких простых рекомендаций:

Сдавать кровь натощак, предпочтительно утром.
За день до анализа исключить из питания жареные и жирные блюда, а также газированные напитки и алкоголь.
Нельзя принимать «Аспирин» перед забором крови, так как это средство разжижает кровь и может исказить результаты.

В зависимости от метода диагностики и используемого оборудования, лаборанты могут брать образцы крови как из пальца, так и из вены. При заборе из вены результаты будут наиболее точными.

Расшифровка результатов анализа показателя тромбоцитов

Снижение тромбоцитов в крови (причина патологических изменений устанавливается гематологом после полной диагностики) является тревожным знаком. Тромбоцитопения (низкий уровень кровяных телец) свидетельствует о развитии врожденной патологии или указывает на проблемы с синтезом кровяных клеток.

Аутоиммунные заболевания провоцируют снижение уровня тромбоцитов. Во время беременности этот показатель также уменьшается на 20%.

При каком показателе тромбоцитов необходимо обратиться к врачу

Первичная тромбоцитопения возникает из-за нарушений в процессе образования, распределения или разрушения кровяных клеток. Вторичная тромбоцитопения, в свою очередь, является результатом определенного заболевания, которое привело к снижению уровня тромбоцитов.

В случае первичной тромбоцитопении пациенту достаточно обратиться к гематологу и находиться под его наблюдением. При вторичной тромбоцитопении потребуется консультация других специалистов, в зависимости от причины, вызвавшей изменения в организме.

Если уровень тромбоцитов опускается ниже 10 тыс./мкл, возрастает риск серьезного внутреннего кровотечения, что может привести к тяжелым последствиям. В такой ситуации обязательна консультация врача.

Как привести показатель тромбоцитов в норму

Лечением тромбоцитопении занимается гематолог или терапевт. На основании полученных результатов после медицинского обследования врач подбирает эффективную и безопасную терапию, учитывая состояние пациента.

Для восстановления уровня тромбоцитов в крови больным назначают медицинские препараты, витаминные комплексы, рекомендуют придерживаться диетического питания.

Лекарственные препараты

Первый этап лечения включает в себя госпитализацию и строгий постельный режим, а также применение медикаментов.

Важно! Основное внимание в терапии уделяется устранению первопричины тромбоцитопении.

Существуют препараты, которые подавляют выработку клеток крови. Для восстановления их уровня врач назначает альтернативные медикаменты.


Категория препаратов	Наименование	Схема терапии
Кортикостероиды.	«Преднизолон», «Целестон».	Средняя доза составляет 1 мг/кг в сутки на протяжении 5-7 дней.
Иммунодепрессанты.	«Имуран» (азатиоприн), «Циклофосфан».	По 2-3 мг/кг в сутки. Курс лечения длится 3-5 месяцев. «Циклофосфан» — 200 мг в сутки на протяжении 1,5 месяца.
Местные средства при кровотечениях.	Аминокапроновая кислота.	По 6-12 г в сутки на протяжении недели.

В некоторых случаях гематологи могут рекомендовать плазмаферез. Если анализы крови показывают серьезные отклонения в свертываемости, пациенту может потребоваться переливание.
Если после медикаментозного лечения не наблюдается улучшений, может быть предложена операция (спленэктомия). В ходе этой процедуры хирург удаляет селезенку, которая отвечает за выведение из организма не только эритроцитов, но и тромбоцитов. В особо сложных случаях может потребоваться пересадка костного мозга.

Народные методы

Нетрадиционная медицина проверена годами, в большинстве случаев исключены побочные эффекты кроме аллергической или индивидуальной реакции на используемые компоненты.

Название	Рецепт	Применение
Настой из вербены.	Залить 5 г растения горячей водой (250 мл). Настоять 30 мину, процедить и принимать по схеме.	По 200 г в день на протяжении месяца.
Кунжутное масло.	Продукт следует употреблять каждый день по 10 г (1 ст.л.) на голодный желудок на протяжении 20-30 д.	Восстанавливает уровень тромбоцитов и способствует ускорению процесса свертываемости крови.
Отвар на основе двудомной крапивы.	Сухую траву (10 г) залить водой (250 мл), поставить на огонь, довести до кипения. Греть 10 мин, остудить, процедить и принимать в лечебных целях.	По 20 мл 3 р. в сутки 1,5-2 месяца.

Повысить количество тромбоцитов в крови помогает черноплодная рябина. В лечебных целях ягоды растения (50 шт.) рекомендуется употреблять 20 дней.

Прочие методы

Для повышения уровня тромбоцитов в крови полезны пешие прогулки и бег трусцой, а также регулярные утренние зарядки. Важно придерживаться режима сна и отдыха, обеспечивая себе не менее 8 часов сна и стараясь ложиться спать до полуночи.


Название	Рекомендации	Эффективность
Соблюдение сбалансированной диеты.	Витамины К, В и С можно найти в молочных продуктах, яйцах, сыре, брокколи, помидорах, дыне, апельсинах, лимонах, сладком перце и морской капусте.	Эти витамины обладают противовоспалительными свойствами и способствуют нормализации свертываемости крови.
Прием витаминных добавок.	Киви, шпинат, цитрусовые, яичный белок, молоко, сыр, баранина и печень богаты фолиевой кислотой и витаминами группы В.	Витамин В12 и фолиевая кислота необходимы для организма, так как они поддерживают процессы образования и деления клеток крови.
Отказ от вредных привычек.	Употребление алкогольных напитков негативно сказывается на производстве и функционировании тромбоцитов.	Снижение потребления алкоголя помогает восстановить уровень тромбоцитов в крови.

Медики советуют избегать занятий, которые могут привести к травмам и кровотечениям, таких как строительство, столярные работы и контактные виды спорта. Это особенно важно для людей с клинически низким уровнем тромбоцитов, так как в случае травмы остановить кровотечение будет крайне сложно, что может привести к серьезным последствиям.

Возможные осложнения

Временное снижение уровня тромбоцитов происходит после перенесенной инфекции или незначительного кровотечения.

Если не устранить своевременно причину патологических изменений тромбоцитопения влечет за собой серьезные осложнения:

Геморрагический инсульт (мозговое кровоизлияние).
Стенки сосудов становятся хрупкими, увеличивается риск их повреждения и вероятность большой кровопотери.
Кровоизлияние в сетчатку. Опасное осложнение, когда требуется срочная помощь офтальмолога. В противном случае пациент может ослепнуть.

Снижение тромбоцитов в крови (причина тромбоцитопении заключается в повышенном разрушении кровяных клеток или замедленном процессе их образования) опасно сильным внутренним кровотечением.

Незначительные повреждения печени, селезенки или желудочно-кишечного тракта сразу невозможно обнаружить. При этом, потеря крови будет настолько ощутима, что спровоцирует постгеморрагическую анемию. Для человека – это смертельное осложнение.

Не рекомендуется заниматься самолечением. Гематолог или терапевт проведет осмотр, назначит дополнительные обследования, чтобы определить причину снижения тромбоцитов в крови. Подберет эффективные лекарства и будет наблюдать состояние пациента до полного выздоровления.

Профилактика тромбоцитопении

Профилактика тромбоцитопении включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска развития этого состояния и поддержание нормального уровня тромбоцитов в крови. Важно понимать, что тромбоциты играют критическую роль в процессе свертывания крови, и их недостаток может привести к серьезным последствиям, таким как повышенная склонность к кровотечениям.

Первым шагом в профилактике тромбоцитопении является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами, особенно витаминами группы B, витамином C и фолиевой кислотой, которые способствуют нормальному кроветворению. Употребление достаточного количества фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и белков поможет обеспечить организм необходимыми питательными веществами.

Регулярная физическая активность также играет важную роль в поддержании здоровья кровеносной системы. Умеренные физические нагрузки способствуют улучшению кровообращения и могут помочь в поддержании нормального уровня тромбоцитов. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок, которые могут привести к травмам и, как следствие, к снижению уровня тромбоцитов.

Избегание вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, также является важным аспектом профилактики. Эти факторы могут негативно влиять на здоровье костного мозга, где производятся тромбоциты, и способствовать их снижению. Кроме того, необходимо следить за уровнем стресса и применять методы его управления, такие как медитация, йога или занятия хобби, которые помогут снизить общее напряжение.

Регулярные медицинские осмотры и анализы крови также важны для раннего выявления возможных проблем с уровнем тромбоцитов. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с тромбоцитопенией, такие как аутоиммунные заболевания или заболевания костного мозга, важно находиться под наблюдением врача и следовать его рекомендациям.

Наконец, важно помнить о вакцинации против инфекционных заболеваний, которые могут привести к снижению уровня тромбоцитов. Некоторые вирусные инфекции, такие как вирус гепатита или ВИЧ, могут негативно влиять на производство тромбоцитов, поэтому защита от этих заболеваний является важной частью профилактики.

Таким образом, профилактика тромбоцитопении требует комплексного подхода, включающего здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры и внимание к своему организму. Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития тромбоцитопении и поддерживать здоровье в целом.

Вопрос-ответ

Что такое тромбоциты и какую роль они играют в организме?

Тромбоциты, или кровяные пластинки, — это небольшие клетки, которые помогают в процессе свертывания крови. Они играют ключевую роль в остановке кровотечений, образуя сгустки в поврежденных сосудах и способствуя заживлению ран.

Какие причины могут привести к снижению уровня тромбоцитов в крови?

Снижение уровня тромбоцитов может быть вызвано различными факторами, включая аутоиммунные заболевания, инфекции, некоторые лекарства, а также заболевания костного мозга. Также это может быть следствием недостатка витаминов, таких как B12 и фолиевая кислота.

Каковы симптомы низкого уровня тромбоцитов?

Симптомы низкого уровня тромбоцитов могут включать легкие синяки, частые носовые кровотечения, длительное кровотечение при порезах, а также появление красных или пурпурных пятен на коже. В некоторых случаях симптомы могут быть отсутствующими, и низкий уровень тромбоцитов может быть обнаружен только при анализе крови.

Советы

СОВЕТ №1

Питайтесь сбалансированно. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Избегайте насыщенных жиров и сахара, которые могут способствовать увеличению уровня тромбоцитов.

СОВЕТ №2

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь улучшить кровообращение и снизить уровень тромбоцитов.

СОВЕТ №3

Избегайте стрессов и научитесь управлять ими. Стресс может негативно влиять на здоровье, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или глубокое дыхание.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет контролировать уровень тромбоцитов и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях. Обсуждайте с врачом любые изменения в состоянии здоровья.