Узловой зоб щитовидной железы — распространенное заболевание, затрагивающее людей разных возрастов, особенно взрослых. Наличие узлов требует внимательной диагностики и лечения, так как некоторые из них могут быть злокачественными. Эта статья предлагает клинические рекомендации, основанные на современных исследованиях и практическом опыте, чтобы помочь врачам и пациентам в вопросах диагностики, наблюдения и лечения узлового зоба, а также повысить осведомленность о рисках и методах профилактики.

Определение болезни

К объемным визуально заметным образованиям, как множественным, так и единичным, в долях и перешейке щитовидной железы врачи-эндокринологи используют термин «зоб». Уточняющая характеристика помогает определить нозологический вариант заболевания и играет важную роль в выборе терапевтической стратегии.

Узловой зоб встречается примерно у 40-50% взрослого населения мира. У женщин эндокринные расстройства наблюдаются в 2-4 раза чаще, чем у мужчин, и часто сопровождаются гормонозависимыми опухолями репродуктивной системы.

Патологические образования представлены уплотненными участками железистой ткани. Крупные пальпируемые узлы могут сочетаться с множественными микроскопическими образованиями, которые не удается обнаружить при первичном осмотре и требуют применения методов аппаратной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений, причин или их сочетания морфологические изменения в щитовидной железе могут:

• вызывать системные нарушения эндокринных функций;
• снижать выделительную способность пораженного органа;
• аномально увеличивать секрецию тиреоидных гормонов;
• нарушать работу близлежащих или удаленных от патологических очагов анатомических структур;
• оказывать травмирующее воздействие на возвратный нерв гортани – важную ветвь блуждающего нерва, отвечающего за подвижность гортани, глотание и функционирование голосовых связок;
• негативно сказываться на терморегуляции, за которую отвечают тироксин и трийодтиронин – гормоны Т4 и Т3, вырабатываемые щитовидной железой.

Физиологически активные вещества, выделяемые щитовидной железой, регулируют частоту сердечных сокращений, участвуют в метаболизме и синтезе рибонуклеиновой кислоты (РНК). Эти соединения контролируют рост и развитие организма.

Эндокринные расстройства приводят к нарушению указанных функций. Гормоны щитовидной железы оказывают влияние на все органические ткани и биологические среды, не имея специфичных мишеней. Последствия очаговых разрастаний щитовидной железы всегда комплексны.

Выраженные функциональные нарушения отсутствуют только при небольших размерах очагов и в не токсической форме патологии, не связанной с гиперсекрецией Т3 и Т4. Клинические рекомендации определяют эндокринное заболевание при увеличении размеров щитовидной железы свыше 20 см² у женщин и 25 см² у мужчин.

Врачи подчеркивают важность раннего выявления узлового зоба щитовидной железы у взрослых. Клинические рекомендации акцентируют необходимость регулярного ультразвукового обследования для выявления узлов и их характеристик. При обнаружении узлов размером более 1 см специалисты рекомендуют проводить тонкоигольную биопсию для исключения злокачественных изменений. Врачи также отмечают, что наблюдение за пациентами с доброкачественными узлами должно включать мониторинг гормонального фона и уровня тиреоидных гормонов. В случае увеличения узлов или появления симптомов сжатия может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно, чтобы пациенты были осведомлены о возможных рисках и вариантах лечения, что способствует более эффективному управлению заболеванием.

Узлы Щитовидной Железы: Обзорная лекция Клиника Щитовидной Железы доктора А.В. Ушакова

Эксперты в области эндокринологии подчеркивают важность ранней диагностики узлового зоба щитовидной железы у взрослых. Согласно клиническим рекомендациям, при выявлении узлов необходимо проводить ультразвуковое исследование, которое позволяет оценить размеры и структуру узлов, а также выявить возможные признаки злокачественности. В случае подозрительных изменений рекомендуется выполнение тонкоигольной биопсии для уточнения диагноза. Важно отметить, что большинство узлов являются доброкачественными, однако регулярное наблюдение и контроль за их динамикой являются ключевыми для предотвращения осложнений. Эксперты также акцентируют внимание на необходимости коррекции уровня тиреоидных гормонов и, при необходимости, хирургического вмешательства, что зависит от размеров узлов и их влияния на функцию щитовидной железы.

Причины узлового зоба у взрослых

Способствующие морфологическим функциональным изменениям в теле щитовидной железы факторы подразделяют на генетически детерминированные и приобретенные. Развитие эндокринной патологии связывают с мутациями хромосомного элемента, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона.

Вырабатываемое передней долей гипофиза физиологически активное вещество регулирует функции ЩЖ посредством воздействия на чувствительные мембранные белки эпителиального покрытия органа.

Морфологические нарушения с образованием уплотнений возникают при мутациях альфа-субъединиц G-элементов вторичных внутриклеточных сигнальных каскадов. В результате подавляется активность аденилатциклазы – фермента, катализирующего и преобразующего АТФ в циклическую форму с выделением пирофосфата.

Наследственные мутации – распространенная причина узловой разновидности эндокринного синдрома. Возникающие очаги такого этиогенеза склонны к злокачественной малигнизации в медуллярную онкологическую опухоль.

Узловой зоб – распространенная эндокринная патология, к причинам развития которой причисляют:

• Дефицит ключевых минералов. Патология возникает преимущественно на фоне недостатка йода. При критически низком уровне химического элемента ускоряется клеточная пролиферация в железистых тканях. Йод регулирует продукцию тироксина, отвечает за белковый метаболизм и водно-солевое равновесие.
• Застойные явления. Угнетение гемодинамической функции, плохой отток лимфатического секрета приводят к возникновению вторичной эндокринной патологии. Нередко морфологические изменения в тканях щитовидной железы сопровождают атеросклероз с частичной обтурацией сосудистых просветов.

• Генетическая предрасположенность. К образованию узловых уплотнений приводит секреторная гиперактивность щитовидной железы, обусловленная наследственными факторами. В результате обменные процессы ускоряются, чувствительность рецепторных молекул к Т3 и Т4 – снижается.
• Вегетативные расстройства. Под воздействием воспалительных, демиелинизирующих, других системных патологических процессов ухудшаются функции нервных волокон и мышечных структур. Это создает предпосылки для развития узловых опухолевидных образований в теле ЩЖ.
• Экзогенные факторы. К внешним причинам относят плохую экологическую обстановку, загрязненность окружающей среды токсичными продуктами техногенной деятельности. Особенно остро щитовидная железа реагирует на радиационное облучение, канцерогенные вещества.
• Психосоматические нарушения. Частые стрессы, сильные эмоциональные переживания нарушают устойчивое физиологическое равновесие, провоцируют биохимические сдвиги и нервные расстройства. Такие факторы ослабляют иммунную защиту, ухудшают кровообращение в щитовидной железе.

Неконтролируемую клеточную пролиферацию вызывают гормональный дисбаланс, нерациональное или недостаточное питание, применение лекарственных средств в избыточных дозах либо длительными курсами.

Эндокринную патологию при генетической предрасположенности способны спровоцировать курение, вирусные поражения, хронические бактериальные инфекции.

Узловые очаги в ЩЖ формируются при остром дефиците в организме:

• кобальта, задействованного в механизме гемостаза, клеточном дыхании, синтезе нуклеиновых кислот;
• селена – эссенциального микроэлемента, регулирующего уровень выделения тиреотропных гормонов;
• меди, влияющей на активность витаминных веществ, ферментных соединений;
• марганца, ответственного за формирование, дифференцирование и размножение цитологических единиц.

Дефицит указанных минералов провоцирует клеточные мутации в железистых тканях.

В отдельную категорию вероятных причин развития эндокринной патологии выделяют чрезмерное потребление так называемых зобогенных продуктов питания:

• моркови;
• белокочанной капусты;
• редиса;
• персиков;
• манго;
• арахиса;
• соевых бобов.

Указанные и некоторые другие пищевые растения ухудшают усвоение йода, что приводит к клеточным мутациям в железистых тканях. Эндокринная патология иногда сопровождает естественные возрастные изменения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о узловом зобе щитовидной железы у взрослых и клинических рекомендациях по его диагностике и лечению:

1. Распространенность узлового зоба: Узловой зоб является довольно распространенным заболеванием, особенно у женщин. По данным различных исследований, узлы щитовидной железы могут быть обнаружены у 50-70% людей при ультразвуковом исследовании, однако только у 5-15% из них узлы имеют злокачественный характер.

2. Диагностика с помощью УЗИ и биопсии: Современные клинические рекомендации подчеркивают важность ультразвукового исследования (УЗИ) для оценки узлов щитовидной железы. УЗИ позволяет определить размер, структуру и характер узлов. В случае подозрения на злокачественность, рекомендуется проводить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТИБ), которая является минимально инвазивным методом и позволяет получить клеточный материал для дальнейшего анализа.

3. Лечение и наблюдение: В зависимости от размера узла, его характеристик и наличия симптомов, клинические рекомендации могут варьироваться от активного наблюдения до хирургического вмешательства. Например, узлы размером менее 1 см, которые не вызывают симптомов и имеют доброкачественный характер, могут просто наблюдаться без немедленного лечения. Однако узлы размером более 4 см или с подозрительными признаками требуют более активного подхода, включая возможное хирургическое удаление.

Эти факты подчеркивают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению узлового зоба, что может существенно повлиять на исход заболевания.

Симптомы

Для небольших единичных очагов не характерны ярко выраженные клинические симптомы. В течение длительного времени заболевание может протекать без каких-либо физиологических нарушений. Такие образования чаще имеют косметическое значение, нежели клиническое.

Узловая форма эндокринной патологии с крупными образованиями проявляется асимметричными изменениями на поверхности шеи. Симптомы такого зоба возникают при сдавливании соседних анатомических структур и значительных гормональных изменениях.

Под воздействием разросшихся железистых тканей могут подвергаться компрессии:

• верхние отделы пищевода;
• трахея;
• нервные каналы гортани;
• крупные кровеносные сосуды шейной и затылочной области.

Симптомы, вызванные механическим воздействием эндокринного заболевания, варьируются в зависимости от расположения и размеров уплотнений.

Сдавливание трахеи и стенок гортанного пространства может проявляться следующими симптомами:

• постоянным ощущением инородного тела в горле;
• изменением тембра голоса;
• затруднением дыхания;
• проблемами с глотанием;
• длительными приступами сухого кашля;
• эпизодической частичной асфиксией (удушьем).

Компрессия сосудов может проявляться головокружениями, повышением внутричерепного давления и синдромом полой вены, что приводит к ухудшению кровообращения в верхней части тела.

Болевые ощущения в области щитовидной железы возникают только при кровоизлияниях или воспалительных процессах. Заболевание становится более выраженным при гормональных нарушениях.

Нарушение функции щитовидной железы, проявляющееся гипо- или гипертиреозом, увеличивает риск для пациента:

• бронхита с спазмами стенок дыхательных путей и интенсивным образованием воспалительного экссудата;
• застойной или сегментарной пневмонии аутоиммунного характера;
• поражения сезонными респираторными вирусами из-за ослабления гуморальной резистентности;
• кардиальным болевым пароксизмам;
• артериальной гипотонии – стойкому или периодически возникающему снижению артериального давления до значений ниже индивидуальной физиологической нормы;
• спонтанной сонливости, не связанной с циркадными ритмами.

Среди распространенных симптомов избытка или недостатка секреции щитовидной железы у женщин можно отметить депрессивные состояния и нарушения менструального цикла, у мужчин – расстройства пищеварения, диспепсические симптомы и снижение либидо.

Общие для обоих полов клинические признаки дисфункции эндокринного органа включают:

• чрезмерную сухость кожи;
• очагово-диффузное выпадение волос;
• хроническую гипотермию;
• миалгические синдромы низкой интенсивности;
• отеки век по утрам.

При развитии выраженного тиреотоксикоза наблюдаются длительный субфебрилитет, дрожание пальцев рук и тахикардия. Эти признаки часто сопровождаются резким снижением веса и экзофтальмом – выпячиванием глазных яблок.

Узловой зоб щитовидной железы у взрослых вызывает множество обсуждений как среди пациентов, так и среди врачей. Многие люди отмечают, что узлы могут быть выявлены случайно при ультразвуковом исследовании, что вызывает определенное беспокойство. Важно понимать, что не все узлы являются злокачественными, и большинство из них доброкачественные. Клинические рекомендации подчеркивают необходимость регулярного наблюдения за узлами, особенно если они увеличиваются в размерах или вызывают симптомы. Врач может предложить провести пункционную биопсию для уточнения диагноза. Также акцентируется внимание на важности контроля гормонов и возможной терапии, если узел влияет на функцию щитовидной железы. Поддержка медицинских специалистов и информированность о состоянии здоровья играют ключевую роль в управлении данной проблемой.

Узлы в щитовидной железе. 😲 Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе. 12+

Патогенез

Механизм развития заболевания обусловлен дефицитом йодистых соединений, регулирующих физиологические функции щитовидной железы. Патогенетические особенности формирования и прогрессирования зависят от нозологической формы.

Нарушения эндокринной деятельности щитовидной железы активируют механизм компенсаторной адаптации, проявляющийся усилением выработки гормонов тиреотропного класса гипоталамусом – специфическим отделом промежуточного мозга.

Узловой зоб начинает постепенно прогрессировать под влиянием биохимической стимуляции клеток органа такими веществами.

Называемые тироцитами эпителиально-фолликулярные цитологические единицы:

• обладают высокой восприимчивостью к подобному воздействию;
• активно поглощают йодиды;
• потребляют нутриентные, эндогенные и лекарственные аминокислоты;
• синтезируют тиреоглобулины с тиропероксидазой – димерные гликопротеиды и специфический окисляющий фермент соответственно.

Результатом стимулирующего влияния становится неконтролируемая пролиферация отдельных клеточных кластеров, что приводит к формированию характерных узелково-очаговых уплотнений.

Особенностью и основным патогенетическим компонентом заболевания считается чрезмерная аккумуляция коллоидных веществ в фолликулярных пространствах. Пролиферация тироцитов имеет мультифокальный характер.

Морфологические изменения часто обнаруживаются за пределами очагов первичной локализации. Доброкачественные опухолевые трансформации связаны с существенным пролиферативным потенциалом клеток щитовидной железы.

Аномальные очаги в теле эндокринного органа имеют преимущественно локально-доминантные патогенетические признаки. В механизме формирования уплотнений задействованы типичные факторы роста – тиреотропный и инсулиноподобный гормоны.

Классификация и стадии развития

С учетом морфологических особенностей и происхождения, эндокринные заболевания делятся на нозологические группы. Стадии заболевания варьируются от первой до пятой, в зависимости от размеров и количества уплотнений.

Классификация эндокринной патологии по происхождению и морфологическим признакам представлена в таблице.

Отдельной классификационной категорией являются клинические варианты с онкологическим компонентом или имеющие склонность к злокачественной трансформации в будущем, такие как фолликулярная аденома, медуллярный и анапластический рак.

Узловой зоб с воспалительным инфильтратом и кистозными уплотнениями наблюдается в период обострения или подострого тиреоидита. В зависимости от количества и расположения очагов выделяют солитарную, множественную и конгломератную формы.

Клинические рекомендации

Касаются в равной степени диагностических мероприятий, средств и методов лечебного воздействия, изменения образа жизни.

Способы выявления и дифференцирования эндокринной патологии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями:

• акустическое сканирование железистых тканей, позволяющее оценить анатомическое строение, размещение и величину узловых уплотнений;
• аспирационная биопсия – тонкоигольчатая инвазивная процедура предназначена для исключения или подтверждения малигнизации железистых клеток;
• анализ крови на тиреоидный гормон, используемый для определения функционального активности органа;
• сцинтиграфия, предусматривающая глубинное радиоизотопное сканирование целевых органических структур с применением лабораторного технеция модификации 99mTc;
• рентгеноскопия – изучению подлежит пространство верхней части грудной клетки с пищеводным каналом, позволяет выявить степень компрессии, увеличение шейных лимфоузлов, определить контуры вовлеченных органов.

Заболевание требует комплексного лечения с применением средств йодистой поддержки. Клинические рекомендации настаивают на дифференцированном подходе к выбору тактики терапии.

При сохранности функций щитовидной железы, небольшом размере и количестве узловых уплотнений достаточно динамического наблюдения эндокринологом, коррекции рациона, профилактических мероприятий.

Тенденция к прогрессированию заболевания, выраженные нарушения в работе ЩЗ, компрессия прилагающих анатомических структур требуют проведения:

• медикаментозного лечения с использованием средств секреторной или иммунной супрессии, препаратов на основе синтетических тиреоидных гормонов и йодсодержащих фармацевтических продуктов;
• хирургического вмешательства для устранения компрессионного синдрома, заметного косметического дефекта горловой поверхности, онкологической неоплазии;
• радиотерапии изотопами йода-131, выступающей в большинстве случаев щадящей альтернативой скальпельной резекции, имеющей аналогичные показания к назначению, обеспечивающей редукцию узловых уплотнений на 30-80% от исходного объема;
• склерозирования очагов – малоинвазивной деструктурирующей методики, выполняемой преимущественно способом этаноловой абляции с дальнейшим динамическим мониторингом.

Клинические рекомендации для пациентов с узловым поражением щитовидной железы предусматривают полный отказ от курения. Коррекция рациона при зобе требует потребления морепродуктов и салатных листьев, добавления в блюда йодированной соли.

Видео о заболевании

Узловой зоб щитовидной железы:

Узловой зоб щитовидной железы…

Диагностика узлового зоба

щитовидной железы у взрослых включает в себя комплексный подход, который сочетает в себе клинические, лабораторные и инструментальные методы исследования. Основной задачей диагностики является определение характера узлового образования, его размеров, а также выявление возможных признаков злокачественности.

Клинический осмотр является первым этапом диагностики. Врач проводит пальпацию щитовидной железы, обращая внимание на размеры, консистенцию и подвижность узлов. Важно также оценить наличие симптомов гипертиреоза или гипотиреоза, таких как изменение веса, уровень энергии, изменения в состоянии кожи и волос.

Лабораторные исследования включают в себя определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3, Т4) и антител к тиреопероксидазе. Изменения в этих показателях могут указывать на функциональное состояние щитовидной железы и наличие аутоиммунных заболеваний, таких как тиреоидит Хашимото.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы является важным инструментом в диагностике узлового зоба. УЗИ позволяет оценить размеры узлов, их структуру, наличие кальцификаций и сосудистую активность. Узлы классифицируются по различным признакам, что помогает в дальнейшем определении необходимости биопсии.

Цитологическое исследование (тонкоигольная аспирационная биопсия) является ключевым методом для диагностики узлов, особенно если есть подозрение на злокачественность. Биопсия позволяет получить клеточный материал для морфологического исследования, что помогает установить диагноз и определить тактику лечения.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть использованы в сложных случаях, когда необходимо оценить распространение процесса за пределы щитовидной железы или выявить сопутствующие патологии.

Важно отметить, что диагностика узлового зоба должна проводиться в рамках мультидисциплинарного подхода, включая эндокринологов, хирургов и радиологов, что обеспечивает более точное определение диагноза и оптимальную тактику лечения.

Таким образом, диагностика узлового зоба щитовидной железы у взрослых требует комплексного подхода и использования различных методов исследования, что позволяет не только установить диагноз, но и определить дальнейшую стратегию ведения пациента.

Вопрос-ответ

Что такое узловой зоб и как он диагностируется?

Узловой зоб — это увеличение щитовидной железы, при котором образуются узлы. Диагностика включает физикальное обследование, ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы, а также анализы на уровень гормонов и, при необходимости, биопсию узлов для исключения злокачественных процессов.

Какие симптомы могут указывать на наличие узлового зоба?

Симптомы узлового зоба могут варьироваться, но часто включают увеличение шеи, затрудненное глотание или дыхание, а также изменения в голосе. В некоторых случаях узлы могут быть бессимптомными и обнаруживаются случайно при обследовании.

Каковы основные методы лечения узлового зоба у взрослых?

Лечение узлового зоба зависит от его размера, симптомов и наличия злокачественных клеток. Основные методы включают наблюдение, медикаментозную терапию для коррекции гормонального фона, а также хирургическое вмешательство в случае больших узлов или подозрений на рак.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите обследования у эндокринолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Раннее выявление узлового зоба может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем здоровье, такие как увеличение шеи, изменения в голосе, затрудненное глотание или дыхание. Эти симптомы могут указывать на проблемы с щитовидной железой и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Следите за своим рационом и уровнем йода в питании. Недостаток йода может способствовать развитию узлового зоба, поэтому включайте в свой рацион продукты, богатые этим элементом, такие как морепродукты, молочные продукты и йодированная соль.

СОВЕТ №4

Не забывайте о важности психоэмоционального состояния. Стресс может негативно влиять на здоровье щитовидной железы, поэтому старайтесь находить время для отдыха и релаксации, а также занимайтесь физической активностью.