Узлы в щитовидной железе — распространенная патология, вызывающая беспокойство у пациентов и врачей. Эти образования различаются по размеру и характеру, и их наличие требует обследования для определения потенциальной опасности. В статье рассмотрим узлы в щитовидной железе, их размеры и нормы, а также методы диагностики и лечения. Понимание этих аспектов поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах здоровья щитовидной железы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Общая характеристика

Щитовидная железа играет ключевую роль в эндокринной системе, обеспечивая нормальный обмен веществ в организме. Её главная задача заключается в производстве тиреоидных гормонов.

Заболевания, связанные с щитовидной железой, могут быть функциональными. При этом наблюдаются нарушения работы органа, что приводит к гипертиреозу (повышение уровня гормонов) или гипотиреозу (понижение уровня гормонов).

В некоторых случаях в железе происходят структурные изменения, не затрагивающие её функциональность: могут образовываться доброкачественные опухоли (аденомы), кисты или узлы, поражающие одну из долей железы. Узлы могут быть как одиночными (солитарными), так и множественными.

Чаще всего узлы в щитовидной железе оказываются доброкачественными. По статистике, от 2 до 4% людей имеют ощутимые узелки, а в некоторых регионах этот показатель достигает 7%. Примерно 50% населения имеют образования, которые невозможно прощупать.

Женщины сталкиваются с этой проблемой в четыре раза чаще, чем мужчины: каждая вторая женщина старше 50 лет имеет узел в щитовидной железе. У детей распространенность узлов низкая — всего 1,8%. Наследственными являются только узлы, возникающие при медуллярном раке.

Врачи отмечают, что узлы в щитовидной железе встречаются довольно часто и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Размер узла имеет важное значение для оценки его потенциальной угрозы: узлы диаметром менее 1 см обычно не вызывают серьезных опасений, в то время как более крупные образования требуют тщательного наблюдения и, возможно, биопсии. Наличие небольших узлов считается нормой, однако их динамика и изменения в размере должны находиться под контролем. Лечение зависит от характера узла: доброкачественные образования могут не требовать вмешательства, тогда как злокачественные требуют хирургического удаления и последующей терапии. Регулярные обследования и консультации с эндокринологом важны для своевременной диагностики и принятия необходимых мер.

Узлы щитовидной железы. Какие оперировать?

Эксперты подчеркивают, что узлы в щитовидной железе встречаются довольно часто и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Размер узла играет важную роль в оценке его опасности: узлы диаметром менее 1 см обычно имеют низкий риск злокачественности, тогда как более крупные требуют тщательного обследования. Важно отметить, что большинство узлов не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно при ультразвуковом исследовании. Лечение зависит от характера узла: доброкачественные могут не требовать вмешательства, тогда как злокачественные требуют хирургического удаления и дальнейшего наблюдения. Регулярные проверки и консультации с эндокринологом помогут своевременно выявить изменения и предотвратить возможные осложнения.

Классификация

Кодифицируют узлы в медицине по степени доброкачественности и злокачественности.

Узловые образования могут быть в виде:

• аденомы, доброкачественного образования, состоящего из клеток, сходных с клетками нормальной ткани;
• кисты, наполненной жидкостью, обычно доброкачественной;
• узла, появившегося в связи с воспалением щитовидной железы;
• ракового узла, который редко приводит к летальному исходу.

Классификация узлов зависит от их функциональности:

• Образования в железе могут быть «холодными», не накапливающие йод и не вызывающие каких-либо изменений секреции гормонов. Они доброкачественные более чем в 90 % случаев, но 10% узлов относится к раковым.
• «Теплый узел» содержит клетки, практически не отличающиеся от окружающей ткани. Гормональная активность образования соответствует здоровой ткани щитовидной железы.

За теплыми узлами обычно скрывается компенсированная аденома щитовидной железы (гипертиреоз при нормальном функционировании железы).

• Токсические узлы, также называемые «горячими», секретируют избыточные гормоны. Впоследствии появляются признаки гипертиреоза с повышением уровня гормонов щитовидной железы (свободного Т4) во время биологических анализов на фоне сниженного уровня ТТГ.

У людей с патологией к 65-70 годам узлы достигают значительных размеров. Часть из них существуют автономно и бесконтрольно вырабатывают гормоны, а это часто провоцирует сердечно-сосудистые проблемы у пожилых пациентов.

Аспект	Описание	Важность
Размер узла	До 1 см: обычно доброкачественные, требуют наблюдения. От 1 см: повышается риск злокачественности, рекомендуется УЗИ и пункция. Более 4 см: высокий риск злокачественности, часто требуется операция.	Критически важен для определения тактики ведения и риска злокачественности.
Характеристики узла по УЗИ	Доброкачественные признаки: четкие контуры, однородная структура, отсутствие микрокальцинатов, изоэхогенность. Подозрительные признаки: нечеткие контуры, неоднородная структура, микрокальцинаты, гипоэхогенность, вертикальная ориентация, усиленный кровоток.	Определяет необходимость проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) и дальнейшего лечения.
Результаты ТАБ	Доброкачественные: не требуют немедленного лечения, только наблюдение. Неопределенные/атипичные: требуют повторной ТАБ или хирургического вмешательства. Злокачественные: требуют хирургического лечения (удаление щитовидной железы или ее части).	Является “золотым стандартом” для определения природы узла и выбора тактики лечения.
Функция щитовидной железы	Эутиреоз (норма): узлы могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Гипертиреоз: узлы чаще доброкачественные (токсическая аденома), но требуют лечения для нормализации гормонального фона. Гипотиреоз: узлы могут быть связаны с аутоиммунным тиреоидитом.	Влияет на общее состояние пациента и может определять необходимость медикаментозной терапии до или после лечения узла.
Наличие симптомов	Отсутствие симптомов: узлы часто обнаруживаются случайно. Симптомы: затруднение глотания, осиплость голоса, ощущение “кома в горле”, боль в шее. Могут указывать на большой размер узла или его агрессивный рост.	Симптомы могут быть показанием к более активному обследованию и лечению, даже при небольших размерах узла.
Наследственность	Наличие рака щитовидной железы у близких родственников повышает риск развития злокачественных узлов.	Важный фактор риска, требующий более тщательного наблюдения и обследования.
Облучение в анамнезе	Облучение головы и шеи в детстве или подростковом возрасте значительно повышает риск развития рака щитовидной железы.	Важный фактор риска, требующий более тщательного наблюдения и обследования.
Лечение	Наблюдение: при доброкачественных узлах небольшого размера. Медикаментозное: при гипертиреозе (тиреостатики). Хирургическое: при злокачественных узлах, больших доброкачественных узлах, вызывающих симптомы, или при неопределенных результатах ТАБ. Радиойодтерапия: после операции при раке щитовидной железы.	Выбор метода лечения зависит от всех вышеперечисленных факторов и индивидуальных особенностей пациента.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о узлах в щитовидной железе:

1. Распространенность узлов: Узлы в щитовидной железе встречаются довольно часто. По данным исследований, у более чем 50% людей старше 60 лет могут быть обнаружены узлы при ультразвуковом исследовании, однако большинство из них являются доброкачественными и не требуют лечения.

2. Размер имеет значение: Размер узла может влиять на риск злокачественности. Узлы размером менее 1 см обычно имеют низкий риск рака, в то время как узлы размером более 4 см требуют более тщательного обследования и могут потребовать биопсии для исключения рака.

3. Лечение зависит от типа узла: Лечение узлов в щитовидной железе зависит от их характера. Доброкачественные узлы часто не требуют вмешательства, за исключением случаев, когда они вызывают симптомы (например, давление на трахею). Злокачественные узлы могут потребовать хирургического удаления, а в некоторых случаях — радиоактивного йода или других методов лечения.

Причины отклонений

Узлы в щитовидной железе являются довольно распространенным явлением и часто выявляются во время ультразвукового обследования шеи, например, при проверке состояния сонной артерии. Не каждый узел, обнаруженный случайно, свидетельствует о наличии серьезной патологии.

Несмотря на добавление йода в поваренную соль, одной из главных причин возникновения узлов остается «относительный» дефицит этого микроэлемента.

Если в организм поступает недостаточное количество йода с пищей или если он неправильно усваивается, щитовидная железа может увеличиваться, что приводит к образованию узлов.

Также наследственные факторы, которые еще не до конца изучены, могут оказывать влияние. К другим причинам можно отнести воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные опухоли, а также прием некоторых медикаментов.

Узлы в щитовидной железе — это распространенная проблема, о которой говорят многие. Чаще всего их обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования. Размеры узлов могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и не все из них представляют опасность. Большинство узлов являются доброкачественными, однако существует риск их перерождения в злокачественные, особенно если размер узла превышает 1 см. Регулярные обследования и мониторинг изменений в размерах узлов имеют большое значение. Лечение может варьироваться от простого наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от характера узла и наличия симптомов. Важно консультироваться с врачом и следовать его рекомендациям, чтобы избежать возможных осложнений.

Симптоматика отклонений

Узлы в щитовидной железе чаще всего маленькие и безболезненные. Они не вызывают ощущения давления в шее, и большинство пациентов не замечают припухлости, которую, однако, может обнаружить врач при ежегодном осмотре или консультации по поводу другого заболевания.

Если они достаточно большие, их можно прощупать через кожу, они твердые и гладкие. Большинство узлов размером более 2 см пальпируются при тщательном осмотре области шеи. Небольшие образования можно обнаружить с помощью УЗИ. На ощупь остальная часть железы в норме.

При холодных узлах существует вероятность малигнизации (рак щитовидной железы). Такие образования становятся твердыми и сопровождаются увеличением лимфатических узлов (ганглиев) на шее, если опухоль распространилась.

Однако при физикальном обследовании сложно отличить доброкачественные от злокачественных образований.

На симптомы влияют расположение и причины развития узлов. При узловом зобе ощущается давление в горле, охриплость, трудность при глотании, а иногда и затрудненное дыхание.

Только когда узел достигает определенного размера, начинает давить на трахею и пищевод по мере своего роста, могут возникнуть следующие симптомы:

• Ощущение давления, стеснения в горле.
• Трудности с глотанием.
• Постоянная охриплость.
• Частое откашливание.
• Чувство усталости.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Повышенная холодовая чувствительность.
• Задержка воды (отек).

Если узел «горячий», который приводит к сверхактивности щитовидной железы, все симптомы гипертиреоза могут возникнуть из-за чрезмерной активации метаболизма:

• нарушения сна;
• нервозность;
• чрезмерное потоотделение;
• потеря веса;
• диарея;
• выпадение волос.

Любой из этих признаков должен быть поводом к обследованию.

Узлы в щитовидной железе. 😲 Симптомы и причины появления узлов в щитовидной железе. 12+

Диагностические методы

Одним из ключевых методов диагностики при наличии узлов является ультразвуковое исследование (УЗИ). Если узел обнаружен, а уровень тиреотропного гормона (ТТГ) находится в пределах нормы или повышен, следующим этапом становится тонкоигольная биопсия узла для определения злокачественности клеток и жидкости.

При наличии узлов и низких значениях ТТГ в отделении ядерной медицины проводят сканирование и тест на поглощение йода.

Если узел активно поглощает йод («горячий узел»), начинается соответствующее лечение гипотиреоза. В случае, если узел не поглощает радиоактивный йод («холодный узел»), выполняется биопсия щитовидной железы.

Рекомендуемые исследования:

Ультразвуковая эхография	УЗИ позволяет оценить размеры и форму узлов, а также определить, являются ли они твердыми или жидкими.	2 500 руб.
Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)	Ядерная визуализация, как правило, в сочетании с УЗИ, дает низкую точность в диагностике рака.	4 000 – 5 000 руб.
Тонкоигольная аспирационная биопсия	Многочисленные исследования подтвердили высокую точность данного анализа.	2 000 руб.
Сцинтиграфия	Для получения изображения (сцинтиграммы) пациенту вводят радиоактивные вещества.	3 500 руб.
Лабораторные анализы	Общий анализ крови, лейкоформула, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).	800 руб.
С-реактивный белок	600 руб.
Кальцитонин (Calcitonin)
Трийодтиронин общий (Т3)	600 руб.
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)	600 руб.
Тироксин общий (Т4)	600 руб.
Тироксин свободный (Т4 свободный)	600 руб.
Тиреотропный гормон (ТТГ)	600 руб.

Узлы, которые классифицируются как доброкачественные, находятся под наблюдением с помощью ультразвука каждые 6-18 месяцев. При значительном увеличении размеров новообразований в щитовидной железе может быть назначено дальнейшее лечение, включая хирургическое вмешательство.

Методы лечения

В зависимости от характера узелка, определенного при осмотре, предлагаемые методы лечения различаются.

Если это доброкачественное образование, эндокринолог может назначить пероральный прием гормонов, чтобы попытаться замедлить работу органа внутренней секреции для уменьшения размеров узелков. Ультразвуковой контроль желателен каждые полгода.

Если узелок слишком велик или вызывает значительный дискомфорт, предлагается хирургическое лечение. Это включает удаление доли, где расположен узелок. В случае многоузлового зоба и в зависимости от ощущаемого дискомфорта врач решает, делать операцию или нет.

Некоторые узлы представляют собой простые кисты, заполненные жидкостью. Внутреннее содержимое удаляют путем пункции, но они часто восстанавливаются, и поэтому их лучше оперировать.

Лекарственные препараты

Узлы в щитовидной железе подлежат медикаментозному лечению в тех случаях, когда не наблюдается избыточная выработка гормонов.

Применяемые медикаменты:

• Радиоактивный йод (йод 131): обычно используется в форме таблеток, которые принимаются внутрь. После этого вещество усваивается кишечной тканью, попадает в кровоток и, в конечном итоге, накапливается в щитовидной железе. Дозировку должен определить врач.

• Левотироксин (Эутирокс, Синтроид, Тирозин): прием L-тироксина способствует не только уменьшению размера узла, но и замедлению его роста.

Препарат противопоказан при значительном зобе, женщинам в постменопаузе, людям с аритмией, мужчинам старше 50 лет, а также при узлах с неясной причиной.

• Метимазол или Тиамазол: это антитиреоидный препарат, используемый для лечения гипертиреоза, возникающего на фоне узловых образований в щитовидной железе. Его также можно рассматривать как альтернативу тиреоидэктомии.

Препарат принимается внутрь в дозировке от 15 до 60 мг в сутки, разделенной на три приема.

• Перхлорат калия: как и предыдущий препарат, активно используется для лечения гипертиреоза, связанного с узловыми образованиями в щитовидной железе.

Препарат доступен в виде таблеток по 200 мг: рекомендуется принимать по 3-4 таблетки в день (600-800 мг), разделенные на три приема.

Первые положительные результаты от применения препарата могут быть замечены уже через месяц лечения. Тем не менее, перхлорат калия считается препаратом второго выбора для терапии узлов щитовидной железы.

Малоинвазивные

При лечении применяют альтернативные, малоинвазивные варианты:

• Радиойодтерапия.

Диффузное двустороннее увеличение щитовидной железы (болезнь Грейвса), отдельные узлы, склонные к гиперфункции или связанные с гиперфункцией (унифокальная автономия) или изменения без подозрения на злокачественность, могут лечиться радиоактивным йодом.

Метод является альтернативой хирургическому вмешательству. Используемый радиоактивный йод предназначен специально для уничтожения сверхактивных клеток щитовидной железы.

При использовании не остается рубцов, повреждений голосовых нервов или паращитовидных желез как после операций. Также отсутствует риск вторичного кровотечения.

Радиационное воздействие выше по сравнению с диагностическим использованием. Радиойодтерапия не проводится беременным и кормящим женщинам.

• Склеротерапия.

Чрезкожное введение спирта (этанола) в одиночный автономный узел приводит к облитерации (склеротерапии) узла. Склеротерапия является альтернативой резекции щитовидной железы и радиойодтерапии. Процедуру можно проводить амбулаторно.

Наилучшие результаты в плане уменьшения и функционального рецидива горячих (гиперфункциональных) узлов щитовидной железы дает лечение небольших узлов (менее 15 мл) с незначительной склонностью к гипертиреозу (субклинический гипертиреоз).

Возможными побочными эффектами являются временное локализованное ощущение давления, иррадиирующая боль и преходящее раздражение гортанного нерва.

• Радиочастотная абляция.

Это метод локальной деструкции ткани. В узел вводится аппликатор, и с помощью высокочастотной абляции за счет тепла, выделяемого высокочастотным током, производится термический некроз (тепловая деструкция).

Зонд вводится непосредственно в узел под ультразвуковым контролем. Недавние исследования показывают, что через три месяца после лечения объем узлов уменьшился в среднем на 30–50 %, через шесть месяцев — на 40–65 %, а через год — в среднем на 50–90%.

Метод применяют при работе с одним или несколькими узлами. Он не подходит для злокачественно измененных узлов. Метод подразумевает опорожнение кист и образований с помощью пункции.

Особенно полезны малоинвазивные методы пациентам старшей возрастной группы.

Хирургическое вмешательство

Узлы в щитовидной железе требуют удаления, если есть подозрения на злокачественные клетки (рак щитовидной железы или карцинома) или если ткань железы чрезмерно вырабатывает гормоны (горячие узлы, гиперфункция при болезни Грейвса).

Если щитовидная железа имеет множество узелков или значительно увеличена, что приводит к давлению на соседние органы, также показано хирургическое вмешательство. При определенном размере опухоли хирурги удаляют не только обе доли железы, но и лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости.

Стандартной процедурой при подозрении на злокачественность (для «холодных» гипофункциональных узлов) является удаление всей доли щитовидной железы, содержащей узел. Для этого выполняется гемитиреоидэктомия.

В случаях, когда имеются очень крупные доброкачественные узлы (с нормальной или повышенной функцией) или при аутоиммунном гипертиреозе (базедова болезнь), проводится полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия.

Одним из редких, но возможных послеоперационных осложнений является повреждение нерва голосовых связок. Это может привести к параличу голосовых связок, охриплости и, в некоторых случаях, к затруднению дыхания, особенно при двустороннем поражении нервов.

Голосовая связка защищена гортанью и не может быть повреждена во время операции. Однако нерв, который иннервирует голосовые связки (возвратный гортанный нерв), проходит непосредственно за железой и может подвергаться риску во время хирургического вмешательства.

Тем не менее, большинство повреждений нервов голосовых связок имеют временный характер и могут полностью восстановиться в течение шести месяцев.

Прогноз

Прогноз при доброкачественных узелках обычно благоприятный. Но ситуацию следует постоянно держать под контролем. Полное удаление опухоли при операции по поводу рака щитовидной железы обеспечивает долгосрочный успех терапии.

Послеоперационная радиойодтерапия снижает риск повторного развития рака. Даже в тех редких случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена во время операции как на самой железе, так и на окружающих тканях, это делается последующим целенаправленным лечением.

Возможные последствия и осложнения

Структурные изменения в щитовидной железе могут протекать без каких-либо последствий, в то время как функциональные изменения зачастую приводят к различным нарушениям. Это может вызвать трудности с глотанием и дыханием.

Гипертиреоз развивается, когда железа вырабатывает избыток гормонов, особенно в случае наличия горячего узла. Если не предпринять меры по лечению гипертиреоза, это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечные проблемы, значительная потеря костной массы и общее ухудшение здоровья.

Крайне важно обратиться к врачу для получения адекватного лечения, чтобы избежать этих потенциальных угроз.

Узлы, которые формируются в щитовидной железе, в большинстве случаев (около 95%) являются доброкачественными. Тем не менее, необходимо установить точный диагноз, чтобы исключить более серьезные заболевания. Поэтому при первых же симптомах следует незамедлительно посетить врача.

Видео о заболевании

Узлы в щитовидной железе:

💊❤️ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. УЗЛЫ И КИСТЫ: ЧЕМ ОПАСНЫ❓ ЧТО ДЕЛАТЬ❓ Врач эндокринолог Ольга Павлова

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Профилактика заболеваний щитовидной железы играет важную роль в поддержании здоровья и предотвращении серьезных осложнений. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, которые регулируют обмен веществ, рост и развитие организма. Поэтому важно следить за состоянием этой железы и принимать меры для снижения риска заболеваний.

Одним из ключевых аспектов профилактики является правильное питание. Щитовидная железа нуждается в достаточном количестве йода, который является основным компонентом гормонов, вырабатываемых железой. Недостаток йода может привести к развитию зоба и другим заболеваниям. Для обеспечения организма необходимым количеством йода рекомендуется включать в рацион морепродукты, морскую капусту, яйца и молочные продукты. В некоторых регионах, где йода в пище недостаточно, может потребоваться использование йодированной соли.

Кроме того, важно следить за уровнем стресса, так как хронический стресс может негативно сказаться на работе щитовидной железы. Регулярные физические нагрузки, занятия спортом и методы релаксации, такие как йога или медитация, могут помочь снизить уровень стресса и поддерживать гормональный баланс.

Регулярные медицинские осмотры также являются важной частью профилактики. Рекомендуется проходить обследование у эндокринолога, особенно если в семье были случаи заболеваний щитовидной железы. Врач может назначить анализы на уровень гормонов и УЗИ щитовидной железы для раннего выявления возможных отклонений.

Важно также избегать воздействия токсичных веществ, которые могут негативно влиять на здоровье щитовидной железы. Это включает в себя ограничение контакта с химическими веществами, такими как пестициды и тяжелые металлы, а также отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя.

В заключение, профилактика заболеваний щитовидной железы требует комплексного подхода, включающего правильное питание, управление стрессом, регулярные медицинские осмотры и избегание вредных факторов. Забота о здоровье щитовидной железы поможет предотвратить развитие заболеваний и сохранить общее состояние организма на высоком уровне.

Вопрос-ответ

Какого размера узлы в щитовидке опасны?

Узлы в щитовидной железе размером менее 1 см обычно требуют только наблюдения (могут быть исключения из правил). Если они превышают 1 см, необходима дополнительная диагностика.

При каком размере узла щитовидной железы следует проводить биопсию?

При каком размере узла необходимо проводить биопсию щитовидной железы? Согласно рекомендациям Российской ассоциации эндокринологов, исключать диагноз рака щитовидной железы необходимо при выявлении узла щитовидной железы размером более 1 см.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. УЗИ щитовидной железы рекомендуется делать не реже одного раза в год, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы или если вы уже имеете узлы. Это поможет своевременно выявить изменения и начать лечение при необходимости.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в весе, уровне энергии, настроении или возникли проблемы с глотанием и дыханием, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Эти симптомы могут указывать на проблемы с щитовидной железой, включая узлы.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте результаты анализов. Если вам поставили диагноз узлов в щитовидной железе, важно внимательно изучить результаты всех анализов и УЗИ. Обсудите с врачом возможные варианты лечения и следуйте его рекомендациям, чтобы минимизировать риски.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут положительно сказаться на здоровье щитовидной железы. Включайте в рацион продукты, богатые йодом, селеном и витаминами, необходимыми для нормального функционирования железы.