Женский таз играет ключевую роль в акушерстве, так как его анатомические особенности влияют на роды и здоровье матери и ребенка. В статье рассмотрим строение и размеры женского таза, его плоскости и нормы, а также отличия от мужского таза. Понимание этих аспектов важно для медицинских специалистов, так как это поможет оценить родовые пути и принимать решения в процессе родоразрешения. Статья будет полезна акушерам, гинекологам, студентам медицинских вузов и всем, кто интересуется женским здоровьем.

Анатомия женского таза с точки зрения акушерства

Женский таз в акушерской практике, его плоскости помогают понять, как будет двигаться ребенок по родовым путям, делится на два основных отдела: верхний, более широкий (большой таз, в который входят слепая, тонкая и сигмовидная кишки) и нижний, узкий малый таз, который играет ключевую роль в процессе родов.

У женщин в зрелом возрасте он ограничен следующими костями:

• седалищная кость, являющаяся частью тазобедренного сустава;
• лобковая кость, где находится щелевидное внутреннее пространство, заполняемое жидкостью, объем которого увеличивается во время беременности;
• крестец – часть позвоночника, соединяющая его с тазом;
• копчиковая кость – нижняя часть позвоночника, состоящая из нескольких рудиментарных позвонков, соединяющаяся с крестцом.

Эти костные ориентиры служат для определения внешних размеров таза.

Малый таз также условно делится на три уровня:

• верхний (или брюшной) – здесь находятся сигмовидная и подвздошная кишки, часть прямой кишки, тело матки, ее трубы, яичники, задний свод влагалища, а у некоторых женщин – слепая кишка и аппендикс;
• подбрюшинный (второй) уровень, где располагаются мочевой пузырь, шейка матки, верхняя часть влагалища, средняя часть прямой кишки и лимфатические узлы;
• подкожный (нижний) уровень, содержащий уретру, влагалище, наружные половые органы и ампулу прямой кишки.

Врачи акцентируют внимание на важности знания анатомии женского таза в акушерстве, поскольку это критически важно для процесса родов. Женский таз имеет свои уникальные особенности и размеры, отличающиеся от мужского. Он шире и более округлый, что создает больший объем для прохождения плода. Специалисты отмечают, что размеры таза можно разделить на несколько плоскостей, каждая из которых имеет свои нормы. Эти параметры помогают оценить возможность естественных родов и предсказать потенциальные осложнения. Кроме того, точная оценка таза позволяет врачам выбирать наилучшие методы ведения беременности и родов. Визуализация таза с помощью рентгенографии или УЗИ также способствует диагностике и планированию родов. Понимание этих аспектов является основой для успешного акушерского ухода.

Анатомия таза. Строение, плоскости, размеры. Акушерство и гинекология

Эксперты в области акушерства подчеркивают важность понимания анатомических особенностей женского таза для успешного ведения беременности и родов. Женский таз отличается от мужского более широкими и округлыми формами, что обеспечивает достаточное пространство для прохождения плода. Основные размеры таза, такие как ширина и глубина, имеют критическое значение для оценки возможности естественных родов. Нормы размеров таза варьируются, и их измерение помогает врачам предсказать возможные осложнения. Плоскости таза, включая вход, полость и выход, играют ключевую роль в процессе родов. Визуализация этих структур на фото позволяет лучше понять анатомию и подготовить будущих матерей к родам. Таким образом, знание строения и размеров женского таза является основополагающим для акушеров и гинекологов, что способствует безопасному и эффективному родоразрешению.

Репродуктивная система

Основными репродуктивными органами, располагающимися в тазовом отделе, являются:

• влагалище – эластичная трубка около 10 см в длину;
• шейка матки в верхней части влагалища;
• матка – полый орган грушевидной формы с развитой мышечной тканью, который находится между мочевым пузырем и прямой кишкой;
• маточные (фаллопиевы) трубы с двух сторон от матки, по которым транспортируются сперматозоиды в яичники, и выводится оплодотворенная яйцеклетка в полость матки;
• яичники – в них созревают женские половые клетки.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о женском тазе в акушерстве:

1. Строение и размеры: Женский таз имеет более широкий и округлый контур по сравнению с мужским, что связано с необходимостью обеспечить проходимость для родов. Средний размер женского таза составляет около 25-26 см в ширину и 20-21 см в длину, что позволяет проходить новорожденному через родовые пути.

2. Плоскости таза: В акушерстве выделяют несколько плоскостей таза, таких как плоскость входа, плоскость наибольшего диаметра и плоскость выхода. Эти плоскости помогают акушерам оценить, насколько легко или сложно будет провести роды, а также определить возможные осложнения.

3. Отличия от мужского таза: Мужской таз более узкий и имеет более выраженные углы, что делает его менее приспособленным для родов. Женский таз, напротив, имеет более широкий угол между лобковыми костями и более глубокую крестцовую часть, что способствует лучшему прохождению плода во время родов.

Эти анатомические особенности имеют важное значение для акушерства и помогают врачам в процессе родов.

Выделительная система

Выделительная система женщин включает в себя следующие органы:

• почки, которые выполняют функции фильтрации и удаления продуктов обмена веществ;
• мочеточники, соединяющие почки с мочевым пузырем;
• мочевой пузырь;
• уретра.

Женский таз имеет важное значение в акушерстве, поскольку его анатомические особенности и размеры оказывают непосредственное влияние на родовой процесс. Он состоит из нескольких костей, таких как подвздошные, седалищные и лобковые, формируя прочную и в то же время гибкую конструкцию. В отличие от мужского таза, женский таз отличается более широкими и округлыми очертаниями, что создает больше пространства для прохождения плода.
Существуют определенные стандарты размеров таза, которые помогают акушерам оценить возможность проведения естественных родов. Ключевыми параметрами являются размеры входа в таз, его плоскости и выход. Измерения позволяют определить, подходит ли таз для родов, и в случае отклонений могут потребоваться дополнительные меры, такие как кесарево сечение.
Иллюстрации женского таза в медицинских справочниках демонстрируют его анатомические характеристики и способствуют лучшему пониманию различий между женским и мужским строением. Эти знания имеют важное значение для обеспечения безопасности и здоровья как матери, так и ребенка в процессе родов.

Кровоснабжение и нервные сплетения

Главной артерией, благодаря которой происходит кровоснабжение органов малого таза, является внутренняя ветвь общей подвздошной артерии, которая спускается по боковой стенке таза. Она делится на 2 ветви – переднюю и заднюю, от которых отходят сосуды к органам.

Наиболее крупной ветвью подвздошной артерии является маточная. Она находится сзади от мочеточника. По краям матки расположена ее широкая связка, в основании которой маточная артерия сближается на 1-2 см с мочеточником. По стенке влагалища также проходит влагалищная артерия, имеющая широкую сеть ответвлений, благодаря чему обеспечивается его обильное кровоснабжение.

В нижнем этаже малого таза имеется подгрушевидное отверстие. Сквозь него проходит внутренняя половая артерия. Она распространяется в седалищную область. В этой части тела между артериями также имеются многочисленные сращения.

Мышцы

Кости таза окружены парными мышцами как снаружи, так и изнутри. В первую группу этих мышц входят три ягодичные мышцы (большая, средняя и малая), грушевидная мышца, которая проходит через большое седалищное отверстие, и внутренняя запирательная мышца, обладающая веерообразной формой.

Именно благодаря внутренней запирательной мышце осуществляется вращение бедра. Ягодичные артерии и вены, а также ягодичный и седалищные нервы располагаются ниже большой ягодичной мышцы.

Внутренний мышечный слой включает в себя следующие основные мышцы:

• поясничная мышца;
• подвздошная мышца;
• грушевидная мышца;
• запирательная мышца.

Дно таза также образовано группой мышц.

Основные функции этих мышц:

• поддержка органов таза и нижней части живота;
• контроль над процессами опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
• влияние на половые акты и родовую деятельность.

Соединительные ткани

Кости малого таза соединяются прочными суставами и связками.

Среди них выделяют следующие наиболее крупные сочленения:

• лобковый симфиз (сочленение верхних ветвей лонных костей);
• межлобковыйдиск в виде волокнисто-хрящевой пластинки, соединяющий поверхности лобковых костей;
• крестцово-подвздошный сустав, с помощью которого происходит крепление тазовых подвздошных костей к позвоночному столбу;
• передняя крестцово-подвздошная – малоподвижное сочленение крестца с подвздошной костью;
• межкостная (или осевая) крестцово-подвздошная, которая представляет собой ось подвижности крестца;
• задняя крестцово-подвздошная, посредством которой тазовые кости соединяются с позвоночником;
• крестцовые, укрепляющие копчик и седалище;
• запирательная мембрана – пластинка, закрывающая запирательноеотверстие тазовой кости.

За счет набухания хрящей и увеличения полостей объем малого таза может возрастать, а кости – расходиться перед родами. Если плод крупный, то при этом увеличивается риск травмирования связок и их разрыва, поэтому в таких случаях может быть рекомендовано кесарево сечение.

Плоскости

Женский таз в акушерской практике, плоскости которого используются для оценки его размеров, условно делится на три основных отдела: вход, полость и выход.

В этих отделах выделяют четыре ключевые плоскости:

• вход в малый таз, который имеет овальную форму и ограничен лобковыми дугами и мысом крестца;
• расширенная часть тазовой полости, очерченная лонным сочленением, вертлужными впадинами и позвонками крестца;
• узкая часть тазовой полости, границы которой определяются лобковым симфизом, седалищными остями и крестцово-копчиковым сочленением;
• выход из таза, который ограничен такими элементами, как лонное сочленение, седалищные бугры и верхушка копчика.

Отличия от мужского таза

Анатомически женский таз отличается от мужского следующими особенностями:

• кости – тоньше и не такие крупные, однако в целом таз шире;
• крылья подзвдошных костей – развернуты на больший угол;
• крестец – шире и менее изогнутый;
• общая высота – меньше;
• плоскость входа – овальная, а у мужчин – в виде сердца;
• лонное сочленение – шире и короче;
• полость малого таза – больше по объему и похожа на цилиндр;
• кобчик – менее выступающий;
• лонный угол (схождение нижних ветвей лобковых костей) – больше (около 80-85° в отличие от мужчин, у которых он равен 50-60°);
• седалищные кости – направлены параллельно друг другу (у мужчин сходятся).

Эти особенности играют большую роль при родах.

Размеры таза у взрослых женщин в норме

Размеры таза у женщин в зрелом возрасте, учитывая описанные ранее характеристики, представлены в следующей таблице.

Нормальные размеры таза в акушерстве при беременности

Женский таз в акушерстве, при беременности имеет несколько иные нормальные значения. При этом для их определения используются те же плоскости.

Параметры в норме и при различных отклонениях приведены в таблице ниже:

Эти данные являются среднестатистическими, у разных женщин могут быть индивидуальные отклонения.

Аномалии развития

Женский таз в акушерстве, описанный в данной статье, не способен однозначно предсказать результат родов. Поэтому в медицинской практике применяются два различных критерия для его оценки – анатомически и клинически суженый таз. Также существует несколько классификаций, позволяющих определить типы уменьшения ширины таза.

Наиболее распространенные из них включают:

• сокращенные расстояния в поперечном сечении (45% всех случаев, известный как поперечносуженый тип);
• укороченные прямые размеры при нормальных поперечных и косых значениях (плоский тип):

1. с уменьшенными всеми расстояниями (14%, простой плоский);
2. только на входе (7%, плоскорахитический);
3. в широкой части (22%);

• с сохраненной конфигурацией костей и равномерно уменьшенными размерами (9%, общеравномерносуженный тип);
• менее распространенные формы отклонений:

1. кососмещенный;
2. ассимиляционный;
3. кососуженный;
4. суженный из-за новообразований в костной ткани или опухолей внутренних половых органов;
5. воронкообразный;
6. открытый спереди и другие.

Также выделяют несколько степеней сужения, представленных в таблице ниже:

К образованию таких анатомических структур могут привести следующие факторы:

• недостаточное питание в детском возрасте;
• нарушения в процессе костеобразования;
• наличие полиомиелита в анамнезе;
• дисбаланс гормонов во время полового созревания (андрогены способствуют увеличению высоты, формируя таз по мужскому типу);
• туберкулез;
• травмы области таза;
• активные занятия спортом в детстве, влияющие на гормональную систему.

Анатомически узкий таз

Анатомически узкий таз обусловлен только морфологическими особенностями скелета. При этом критерием несоответствия служит уменьшение хотя бы 1 размера от нормального значения на величину 1,5-2 см. Главным показателем является прямой размер на входе, который должен быть более 11 см.

Это нарушение встречается, по разным оценкам, у 3-23% женщин. У многих из них родовой процесс проходит без осложнений.

Клинически узкий

Клинически узкий таз представляет собой функциональное состояние, при котором размеры плода не соответствуют параметрам таза женщины. Это можно рассматривать как специфический случай анатомического сужения, который имеет важное значение в акушерской практике.

Данная проблема возникает непосредственно в процессе родов и зачастую приводит к серьезным осложнениям. Степень несоответствия в каждом конкретном случае индивидуальна. Основными причинами этого состояния обычно являются слишком большая голова ребенка или ее неправильное положение.

Существует три степени данного состояния:

1. Нормальная форма головки плода, однако положение ребенка может иметь особенности, способствующие возникновению клинического сужения (относительная степень).
2. Явные изменения в форме головки, длительное нахождение в одной плоскости, сжатие мочевого пузыря, а также особенности вставления головки.
3. Положение головки, не соответствующее установленному типу анатомического сужения, преждевременные непроизвольные сокращения мышц живота, риск повреждения родовых путей и симптомы, характерные для предыдущей степени.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

На результат родов и их осложнения в значительной степени влияет именно клиническое сужение. Наибольшему риску подвергаются женщины с анатомическим сужением и крупным плодом.

В качестве осложнений могут возникнуть следующие явления:

• излишнее размягчение хрящей и впоследствии – их расхождение;
• разрыв сочленений таза и промежности;
• отрывсводов матки, происходящий в тонком месте влагалища;
• формирование свищей;
• воспаление крестцово-подвздошного и иных суставов (наиболее характерно для женщин с кососуженным тазом);
• травмирование ребенка (примерно треть всех случаев), которое проявляются в следующем:

1. угнетение ЦНС;
2. судороги;
3. повышенная возбудимость;
4. гематомы в том числе между костями черепа;
5. внутримозговые кровоизлияния;
6. травмы нервных корешков в шейном отделе.

Диагностика узкого таза

Женский таз в акушерстве, параметры которого можно оценить только по определённым критериям, исследуется с использованием следующих методов:

• Рентгенопельвиметрия. Этот метод связан с облучением, поэтому его применяют только после 38 недель беременности. Основные показания для его проведения включают: вес плода более 4 кг, а также наличие осложнений в предыдущих родах, таких как затяжные роды и другие проблемы.
• МРТ с пельвиметрией. Этот способ является одним из самых безопасных и информативных, так как не создает радиационного фона. МРТ назначается при тех же показаниях, что и рентгенопельвиметрия, а также при тазовом предлежании плода, рахите, полиомиелите, расхождении лобкового симфиза, травмах матки и врожденном вывихе бедра, а также при обнаружении признаков анатомического сужения при внешнем осмотре. Индукция поля в томографах составляет от 1 до 3 Тл. Обследование проводится во втором или третьем триместре. Противопоказанием для этого метода является наличие имплантатов из ферромагнитных материалов.
• Ультразвуковое исследование. Этот метод используется реже, в основном у женщин с многоводием или избыточным весом, так как его информативность ниже по сравнению с другими методами.

Порядок замера

Порядок внешних измерений таза на приеме у гинеколога заключается в следующей последовательности:

1. Промежуток между передневерхних остями подвздошных костей, замеряемый при помощи тазомера.
2. Длина между крайними точками гребней подвздошных костей.
3. Высота лобкового симфиза (промежуток между его верхним и нижним краями).
4. Расстояние между большими вертелами бедренных костей. При этом женщина должна совершить несколько сгибательно-разгибательных движений в суставах.
5. Наружная конъюгата между надкрестцовой ямкой и серединой верхнего края лонного сочленения (пациентка должна повернуться на левый бок и согнуть нижнюю ногу).
6. Индекс Соловьева, который используется для определения массивности костей. Для этого измеряют диаметр лучезапястного сустава с помощью сантиметровой ленты. Индекс определяется как 1/10 от данной величины.

Измерение наружных размеров таза

Действия акушеров при родах с узким тазом

Особенности родов при различных формах сужения таза:

• При I степени сужения и весе ребенка до 3,6 кг роды могут проходить естественным образом. В случае II степени сужения рекомендуется плановое кесарево сечение, которое проводится после 39 недели беременности.
• Если I степень сужения сопровождается дополнительными факторами риска (например, плод весом более 4 кг, его аномальное положение, гипоксия, возраст роженицы, наличие гистологических изменений в маточной стенке, мертворожденные дети в анамнезе, воспалительные процессы в области лонного сочленения), то показано кесарево сечение.
• Показаниями для оперативного вмешательства при анатомическом сужении являются преждевременный разрыв плодных оболочек, недостаточная подготовленность шейки матки, отсутствие родовой активности, высокая позиция головки плода или другие аномалии родового процесса. В таких случаях акушерская тактика предполагает активное выжидание.
• При большом угле наклона таза изменяют положение роженицы, приподнимая верхнюю часть тела. Это создает более благоприятные условия для продвижения плода по родовым путям.
• При плоском типе таза беременную укладывают на сторону, противоположную положению плода. Это помогает разгибанию головки. Если шейка матки полностью раскрыта и плодные оболочки разорваны, женщину переводят в стандартное положение на спине с коленями, приведенными к животу, или со свисающими ногами с кушетки и немного приподнятым тазом. Поскольку существует высокий риск разрыва промежности, может потребоваться ее иссечение.
• При поперечно-суженном тазе роды могут проходить нормально, однако в большинстве случаев существует высокий риск разрыва промежности.
• При плоскорахитическом тазе во втором периоде родов головка может продвигаться по родовым путям очень быстро (так называемые «штормовые роды», которые могут быть травматичными как для матери, так и для ребенка), поэтому могут применяться препараты для снятия схваток (например, Сальбутамол, Бриканил, седативные средства).

Классическая система плоскостей женского таза в акушерстве была разработана отечественными специалистами. Оценка размеров проводится с использованием инструментальных методов. При наличии показаний может быть назначено оперативное вмешательство (кесарево сечение). В некоторых случаях роды могут протекать так же, как и при нормальных размерах таза.

Видео о женском тазе

Размеры малого таза и половые отличия:

РАЗМЕРЫ МАЛОГО ТАЗА.ПОЛОВЫЕ ОТЛИЧИЯ ТАЗА.

Профилактика и коррекция аномалий таза

Профилактика и коррекция аномалий таза являются важными аспектами акушерства, так как они могут существенно влиять на течение беременности и родов. Аномалии таза могут быть как врожденными, так и приобретенными, и их наличие требует особого внимания со стороны медицинских специалистов.

Для профилактики аномалий таза необходимо учитывать несколько факторов. Во-первых, важным аспектом является генетическая предрасположенность. Если в семье были случаи аномалий таза, будущим матерям рекомендуется проходить регулярные обследования и консультации с врачами-специалистами. Во-вторых, правильное питание и физическая активность играют ключевую роль в формировании здорового скелета и мышечного корсета, что может снизить риск развития аномалий.

Кроме того, важно следить за состоянием здоровья в период беременности. Регулярные ультразвуковые исследования позволяют выявить возможные аномалии на ранних стадиях и принять необходимые меры. Если у женщины есть предрасположенность к аномалиям таза, ей может быть рекомендовано специальное обследование, включая рентгенографию или МРТ.

Коррекция аномалий таза может включать как консервативные, так и хирургические методы. Консервативные методы могут включать физиотерапию, лечебную физкультуру и использование ортопедических средств. Эти методы направлены на укрепление мышечного корсета, улучшение осанки и восстановление функциональности таза.

В случаях, когда аномалии таза значительно влияют на здоровье женщины или затрудняют процесс родов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции могут быть направлены на исправление формы таза или устранение других анатомических дефектов. Важно отметить, что решение о хирургическом вмешательстве должно приниматься индивидуально, с учетом всех рисков и возможных последствий.

В заключение, профилактика и коррекция аномалий таза требуют комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, физическую активность и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Забота о здоровье таза женщины является важной частью подготовки к беременности и родам, что в конечном итоге способствует благополучному исходу для матери и ребенка.

Вопрос-ответ

Каковы различия между мужскими и женскими тазовыми костями?

Мужской таз имеет V-образную лобковую дугу, угол которой составляет приблизительно 70°. У женщин лобковая дуга обычно шире и составляет приблизительно 80°. Копчик у мужчин выдвинут внутрь и неподвижен, в то время как у женщин копчик гибкий и более прямой.

У кого таз больше: у мужчин или у женщин?

Женский таз крупнее и шире мужского, который, в свою очередь, выше, уже и компактнее. Женский таз легче и тоньше мужского. Вход в таз у женщин больше и имеет овальную форму, в то время как мужской крестцовый мыс выступает дальше (то есть вход в таз у мужчин имеет более сердцевидную форму).

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию женского таза, чтобы лучше понимать его роль в акушерстве. Знание строения и размеров таза поможет вам осознать, как они влияют на процесс родов и здоровье женщины.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на различия между женским и мужским тазом. Это знание поможет вам понять, почему у женщин могут возникать специфические акушерские проблемы, и как их можно предотвратить или решить.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры и консультируйтесь с акушером-гинекологом. Это поможет вам следить за состоянием вашего таза и выявлять возможные проблемы на ранних стадиях.

СОВЕТ №4

Используйте визуальные материалы, такие как фотографии и схемы, чтобы лучше запомнить анатомические особенности таза. Визуализация поможет вам легче усвоить информацию и применять её на практике.