Жидкостная цитология шейки матки — метод диагностики, позволяющий точно выявлять предраковые и раковые изменения клеток шейки матки. В статье рассмотрим суть метода, процесс забора образцов, расшифровку результатов анализа и представим таблицу с основными показателями. Понимание жидкостной цитологии и ее результатов поможет женщинам более осознанно подходить к своему здоровью и своевременно выявлять патологии.

Показания к исследованию

Жидкостная цитология шейки матки (ПАП-тест) представляет собой метод исследования, который в первую очередь предназначен для раннего выявления рака и предраковых состояний. Поскольку данное заболевание часто протекает без явных симптомов, регулярные скрининговые обследования играют ключевую роль в профилактике рака.

Процедура проводится во время планового осмотра у гинеколога.

Рекомендации по частоте обследования следующие:

• В возрасте 21-29 лет – 1 раз в 3 года;
• В возрасте 30-69 лет – ежегодно;
• Если за последние 3 года были получены 3 нормальных результата, обследование можно проводить 1 раз в 3 года;
• При наличии 2 последних нормальных результатов в 68 и 69 лет, после 70 лет скрининг больше не требуется.

Общих стандартов по частоте обследований не существует, однако в большинстве случаев рекомендуется проводить их всем женщинам в возрасте 21-65 лет не реже 1 раза в 3-5 лет.

Регулярные обследования необходимы для женщин из группы риска:

• Инфицированные онкогенными серотипами вируса папилломы человека (HPV16, HPV18); в таких случаях врач может назначить анализ каждые полгода;
• Страдающие хроническими инфекциями репродуктивной системы;
• Долгосрочно принимающие гормональные контрацептивы;
• Женщины с семейной историей рака шейки матки;
• При частой смене половых партнеров;
• Пациентки с иммунодефицитом или ВИЧ.

Жидкостная цитология также рекомендуется в следующих ситуациях:

• Перед установкой внутриматочной спирали;
• При планировании беременности;
• При наличии генитального герпеса и кондилом в половых путях;
• Перед экстракорпоральным оплодотворением;
• При патологических выделениях или эрозии шейки матки.

В отличие от традиционного цитологического исследования, где мазок с эпителия шейки матки и цервикального канала наносится на сухое стекло, жидкостная цитология предполагает помещение биоматериала в специальную жидкость с консервантами.

Это позволяет получить более четкое изображение при микроскопическом анализе, что значительно повышает точность и надежность метода.

Цитологическое исследование отличается от мазка на микрофлору, так как оно направлено на выявление изменений в клеточном составе слизистой и атипичных клеток. Результаты не могут служить единственным критерием для диагностики рака шейки матки, поскольку требуется комплексное обследование.

Жидкостная цитология шейки матки является современным методом скрининга, который помогает выявлять предраковые изменения и рак на ранних стадиях. В ходе исследования клеточный материал помещается в специальную жидкость, что предотвращает его разрушение и обеспечивает более точный анализ. Врачи отмечают, что данный метод значительно повышает чувствительность диагностики по сравнению с традиционными мазками.

Результаты исследования могут быть представлены в виде таблицы с различными категориями клеток, от нормальных до атипичных. Важно, чтобы расшифровка результатов проводилась квалифицированным специалистом, так как неверная интерпретация может привести к ненужным переживаниям или, наоборот, к упущению серьезных заболеваний.

Процедура забора материала проста и безболезненна, что делает ее доступной для женщин всех возрастов. Врачи подчеркивают, что регулярное проведение жидкостной цитологии является важным шагом в профилактике рака шейки матки и поддержании женского здоровья.

Мазок на цитологию: расшифровка

Жидкостная цитология шейки матки представляет собой современный метод диагностики, который позволяет более точно выявлять предраковые и раковые изменения клеток. Эксперты отмечают, что этот метод обеспечивает более высокую чувствительность и специфичность по сравнению с традиционными мазками. Процедура заключается в сборе клеток с поверхности шейки матки, которые затем помещаются в специальную жидкость для анализа.

Результаты расшифровываются с использованием классификаций, таких как Bethesda, что позволяет врачам четко определить наличие аномалий. В таблицах результатов указываются категории от нормальных клеток до различных степеней дисплазии и рака. Эксперты подчеркивают, что жидкостная цитология не только помогает в ранней диагностике, но и способствует более эффективному мониторингу состояния пациенток. Таким образом, данный метод становится важным инструментом в профилактике и раннем выявлении заболеваний шейки матки.

Когда делать

Наиболее оптимальным периодом сдачи биоматериала является середина менструального цикла, исключая дни овуляции, так как при этом могут наблюдаться обильные слизистые выделения, затрудняющие анализ.

Жидкостная цитология шейки матки не проводится в следующих случаях:

• за 5 и менее дней до менструации (так как при этом происходят существенные гормональные изменения в организме женщины), а также во время месячного кровотечения;
• при остром воспалительном процессе в женских половых органах и в период их лечения;
• при маточных кровотечениях;
• девушкам, не ведущим половую жизнь;
• у беременных при угрозе невынашивания плода (при ее отсутствии – начиная с 22-30 недели);
• для женщин, которые перенесли операцию по удалению матки (гистерэктомия);
• ранее 1 недели от начала менструального цикла.

Анализ необходимо сдавать до проведения мануального исследования матки, кольпоскопии (или после нее должно пройти не менее 48 ч) и других медицинских манипуляций, так как это может привести к растворению и деформированию клеточных элементов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о жидкостной цитологии шейки матки:

1. Метод сбора образцов: Жидкостная цитология шейки матки, также известная как ThinPrep или SurePath, предполагает использование специального устройства для сбора клеток с поверхности шейки матки. Эти клетки помещаются в жидкость, что позволяет избежать повреждений и потерь клеток, которые могут произойти при традиционном методе мазка. Это обеспечивает более высокую точность и надежность результатов.

2. Повышенная чувствительность: Жидкостная цитология обладает большей чувствительностью по сравнению с традиционным мазком Папаниколау. Это означает, что она лучше выявляет предраковые изменения и рак шейки матки, что позволяет врачам своевременно принимать меры и улучшать прогноз для пациенток.

3. Расшифровка результатов: Результаты жидкостной цитологии могут быть представлены в виде таблицы, где указываются различные категории, такие как “нормально”, “атипичные клетки”, “предраковые изменения” и “раковые клетки”. Это позволяет врачам быстро оценить состояние шейки матки и принять решение о необходимости дальнейших исследований или лечения.

Подготовка

Подготовка к обследованию включает в себя следующие шаги:

• За 48 часов до процедуры следует воздержаться от половых контактов;
• За 3 дня необходимо прекратить использование влагалищных препаратов (вагинальные таблетки, свечи, мази, кремы, спермициды, лубриканты, тампоны);
• За 2 недели стоит исключить прием противовирусных медикаментов (по согласованию с врачом);
• За 2 дня до обследования следует отказаться от спринцеваний.

Также важно, чтобы в день визита к гинекологу не было менструальных выделений, то есть после окончания месячных должно пройти не менее 5 дней.

В день консультации рекомендуется провести гигиенические процедуры без применения мыла и гелей, а также записать дату последних месячных и среднюю продолжительность менструального цикла. Эти сведения врач внесет в направление на цитологическое исследование. Сбривать волосы на наружных половых органах не обязательно.

Жидкостная цитология шейки матки — это современный метод скрининга, который позволяет обнаруживать предраковые изменения и рак шейки матки на ранних стадиях. Процедура включает в себя сбор клеток с поверхности шейки матки, которые затем помещаются в специальную жидкость для дальнейшего анализа. Это обеспечивает более точную диагностику по сравнению с традиционным мазком, так как клетки остаются неповрежденными и лучше сохраняются.
Интерпретация результатов включает в себя оценку клеток на наличие аномалий. Обычно результаты представлены в виде таблицы, где указаны категории от нормальных клеток до различных степеней дисплазии и рака. Важно, чтобы результаты анализировал квалифицированный врач, который сможет объяснить их значение для здоровья пациентки.
Процедура забора клеток, как правило, безболезненна и занимает всего несколько минут. Жидкостная цитология позволяет выявить наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), что является значительным фактором риска для развития рака шейки матки. Регулярные обследования помогают своевременно обнаруживать изменения и принимать необходимые меры для поддержания здоровья.

Проведение

Забор биоматериала для исследования производится следующим образом:

1. Проводится предварительная дезинфекционная обработка – врач моет руки с мылом, смачивает их в дезинфекционном растворе, затем надевает стерильные перчатки.
2. На гинекологическое кресло помещают стерильную одноразовую салфетку.
3. Пациентка укладывается на спину в гинекологическом кресле, в положении с отведенными и согнутыми в коленях ногами (их укладывают на ногодержатели).
4. Производится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер стерильным ватным шариком, закрепленным в цанге-держателе, под непрерывной струей дезинфицирующего раствора. Затем немного обсушивают эти поверхности.
5. Пальцами левой руки врач раздвигает малые половые губы и осматривает преддверие влагалища.
6. Затем во влагалище вводится створчатое зеркало Куско в сомкнутом виде на всю глубину (металлическое многоразовое или пластиковое одноразовое).
7. Створки раскрываются и фиксируются с помощью винта.
8. Производится осмотр шейки матки.
9. Инструментом с закругленными краями или сухим ватным тампоном удаляют излишки слизи, не оказывая значительного давления на шейку матки во избежание потери эпителия.
10. Вводится специальная одноразовая, стерильная цитощетка (комбинированной конструкции с эндоцервикальным компонентом или забор производится двумя отдельными щетками). Использование инструментов старого образца (кюретажные ложечки, деревянные и металлические шпатели) приводит к снижению достоверности исследования.
11. Проворачивают щетку 3-5 раз по часовой стрелке на 360°. Возможно появление капелек крови на слизистой шейки матки, это неопасно и безболезненно. Целью забора биоматериала является получение среза со всех слоев эпителия. Образец, полученный таким способом, будет наиболее насыщен клетками.
12. Щетку извлекают из влагалища и помещают биоматериал в транспортировочный раствор и флакон.
13. Цитощетка полностью утилизируется, крышку транспортировочного флакона закручивают, маркируют его, заполняют направительный бланк и отправляют в лабораторию.

Вся дальнейшая обработка клеточной суспензии производится в лаборатории. При компьютеризированном анализе приготовление мазков происходит автоматизированно. Это позволяет сократить сроки получения результатов. Компьютерная система производит первичный отбор образцов, в которых нет аномальной картины. В сомнительных случаях производятся дополнительные исследования.

Жидкостная цитология, по сравнению с традиционным цитологическим исследованием шейки матки, обладает следующими преимуществами:

• получение стандартизованных образцов высокого качества;
• отсутствие значительного загрязнения биологического материала эритроцитами, элементами воспаления;
• более равномерное распределение на стекле;
• снижение числа неадекватных мазков на порядок;
• сокращение времени для исследования и интерпретации мазка;
• высокая информативность и точность (порядка 90%);
• возможность использования остатков клеточной жидкости для других тестов;
• относительно невысокая цена (порядка 1000 руб. в платных лабораториях).

В настоящее время жидкостная цитология в ВОЗ считается «золотым стандартом» для цитологического исследования мазка.

Результаты анализа в платных лабораториях могут быть готовы в течение 1-3 дней, в государственных бюджетных медицинских учреждениях этот срок достигает 2-3 недель.

Что показывает

В цитологическом исследовании рассматриваются такие характеристики, как:

• общее количество клеток;
• их форма;
• размеры;
• расположение относительно друг друга;
• присутствие атипичных клеток, что свидетельствует о изменениях в эпителии шейки матки. Этот процесс может в дальнейшем привести к образованию злокачественной опухоли.

Расшифровка результатов

Жидкостная цитология шейки матки интерпретируется по классификации Бетесда, которая была введена в медицинскую практику относительно недавно – в 2001 г.

На бланке медицинского заключения указываются следующая информация:

• Адекватность образца – адекватный, недостаточно неадекватный или неудовлетворительный. Установлено, что порядка 80% ошибок зависит от соблюдения правил забора биологического материала. Его качество в наибольшей степени влияет на чувствительность метода. Этот параметр указывается по качественному и количественному составу клеток. Неудовлетворительный образец невозможно обработать в лаборатории и установить характер процессов, протекающих в эпителии шейки матки. Удовлетворительный образец содержит не меньше 5 тыс. хорошо различимых под микроскопом плоских клеток. Из цервикального канала должно быть получено не менее 10 хорошо сохранившихся клеток, а перекрытие мазка кровью или воспалительными элементами – не более 70%. Эти параметры фиксируются цитологом. При неудовлетворительном образце проводят санацию влагалища и повторный забор биоматериала.
• Общее цитологическое описание, включающее клеточный состав, в том числе из так называемой зоны трансформации – переходного слоя, который находится между плоским эпителием, покрывающим видимую часть шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Именно здесь зарождаются раковые клетки. При отсутствии клеток из цервикального канала женщинам старше 30 лет проводится перезабор материала и исследование на онкогенные серотипы ВПЧ.
• Описание доброкачественных изменений (если они отсутствуют, то в заключении пишут, что они не обнаружены):

1. репаративных – восстановление и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки;
2. дегенеративные – возникают при хроническом и остром воспалительном процессе;
3. гиперкератоз – ороговение тканей, при этом выявляются наросты соединительной и фиброзной ткани, часто это происходит в период менопаузы;
4. паракератоз – усиленное деление эпителиальных клеток с задержкой ядер в роговом слое, при котором ткани становятся более грубыми и сморщенными;
5. дискератоз – наслоение роговых клеток, ороговение слизистой шейки матки, что может быть предраковым состоянием;
6. наличие увеличенных ядер плоского и метаплазированного эпителия, что является косвенным признаком вируса папилломы человека.

• Патологические изменения клеток по классификации Бетесда (таблица приведена далее).
• Обнаруженные элементы патогенной микрофлоры (бактерии, грибы).

Терминология и классификация Бетесда

Согласно системе Бетседа выделяют три ключевых типа мазков:

• нормальные;
• неопределенные;
• предраковые:

1. низкой степени;
2. высокой степени.

Интерпретация результатов по данной системе представлена в таблице ниже:

Когда необходимо обратиться к врачу

Жидкостная цитология шейки матки, при выявлении отклонений от нормального состояния (NILM), требует проведения следующих дополнительных обследований:

• AGC NOS, AGC favor neoplastic, ASC-US, ASC-H, LSIL – необходим тест на онкогенные серотипы вируса папилломы человека. Если будет получен отрицательный результат, то ПАП-исследование повторяют через полгода-год. При положительном значении проводится кольпоскопия и биопсия.
• HSIL – обязательны кольпоскопия и взятие биоптата для гистологического исследования на выявление злокачественного процесса. Эти манипуляции проводит гинеколог.
• CIS, AIS – требуется консультация онколога или онкогинеколога.

При LSIL обычно проводится консервативное наблюдение. Если гистологическое исследование тканей подтверждает CIN I, то повторные исследования проводятся каждые полгода в течение 2 лет. При ASC-US показано ежегодное цитологическое исследование. Если показатель HSIL держится в течение 2 лет, то показано хирургическое иссечение патологических тканей.

Жидкостная цитология является одним из лабораторных инструментов, служащих для выявления неопластических процессов шейки матки. Интерпретация результатов проводится только в комплексе с другими видами исследований и не может служить единственно достоверным признаком рака.

В любом случае, при обнаружении отклонений от нормы рекомендуется пройти как минимум кольпоскопию, а при высоком риске озлокачествления – биопсию.

Оформление статьи: Владимир Великий

Цитология в гинекологии

Видео о жидкостной цитологии

Врач о жидкостной цитологии:

885 Жидкостная цитология

Преимущества и недостатки жидкостной цитологии

Жидкостная цитология шейки матки, являясь современным методом диагностики, имеет свои преимущества и недостатки, которые важно учитывать при выборе подходящего способа обследования.

Преимущества жидкостной цитологии

• Высокая точность диагностики: Жидкостная цитология позволяет получить более качественные образцы клеток, что способствует более точной интерпретации результатов. Это связано с тем, что клетки распределяются равномерно в жидкой среде, что уменьшает вероятность наложения и затенения.
• Снижение количества ложноположительных и ложноотрицательных результатов: Благодаря улучшенной подготовке образцов и более тщательному анализу, риск ошибок в диагностике значительно снижается.
• Удобство хранения и транспортировки: Образцы, собранные для жидкостной цитологии, могут храниться в специальной жидкости, что позволяет сохранять их целостность и качество на протяжении длительного времени.
• Возможность проведения дополнительных исследований: Из образцов, полученных при жидкостной цитологии, можно выделить ДНК и РНК для молекулярно-генетических исследований, что расширяет возможности диагностики.
• Упрощение процесса забора материала: Метод позволяет проводить забор клеток менее инвазивно и с меньшим дискомфортом для пациентки.

Недостатки жидкостной цитологии

• Стоимость: Жидкостная цитология может быть дороже традиционного метода, что может стать препятствием для некоторых пациенток.
• Необходимость в специализированном оборудовании: Для проведения жидкостной цитологии требуется наличие специального оборудования и квалифицированного персонала, что может ограничивать доступность метода в некоторых медицинских учреждениях.
• Не всегда подходит для всех пациенток: В некоторых случаях, например, при наличии воспалительных процессов или других патологий, результаты могут быть менее информативными.
• Потребность в повторных обследованиях: Несмотря на высокую точность, в некоторых случаях может потребоваться повторное исследование для подтверждения диагноза.

Таким образом, жидкостная цитология шейки матки представляет собой современный и эффективный метод диагностики, однако, как и любой другой метод, имеет свои ограничения. Важно обсудить все аспекты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий способ обследования в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациентки.

Вопрос-ответ

Что такое жидкостная цитология шейки матки и как она проводится?

Жидкостная цитология шейки матки — это метод лабораторной диагностики, который позволяет оценить состояние клеток шейки матки на наличие аномалий, включая предраковые и раковые изменения. Процедура включает взятие образца клеток с помощью специального инструмента, после чего они помещаются в жидкость, что позволяет сохранить их структуру и облегчить последующий анализ.

Как расшифровываются результаты жидкостной цитологии?

Результаты жидкостной цитологии расшифровываются на основе классификации, которая включает несколько категорий, таких как “нормально”, “атипичные клетки” или “предраковые изменения”. Врач анализирует полученные данные и может рекомендовать дополнительные исследования или наблюдение в зависимости от выявленных изменений.

Что показывает жидкостная цитология шейки матки и какова ее значимость?

Жидкостная цитология позволяет выявить изменения в клетках шейки матки, которые могут указывать на наличие инфекций, воспалений, а также предраковых и раковых состояний. Это важный инструмент для ранней диагностики и профилактики рака шейки матки, что значительно повышает шансы на успешное лечение.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением жидкостной цитологии шейки матки рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом. Обсудите все ваши вопросы и опасения, чтобы быть полностью подготовленными к процедуре и понять, как она будет проходить.

СОВЕТ №2

Не забывайте о регулярности обследований. Жидкостная цитология является важной частью профилактики рака шейки матки, поэтому старайтесь проходить эту процедуру согласно рекомендациям вашего врача, обычно раз в 1-3 года.

СОВЕТ №3

После получения результатов исследования внимательно изучите их и не стесняйтесь задавать вопросы врачу. Понимание расшифровки результатов поможет вам лучше ориентироваться в своем здоровье и принимать обоснованные решения о дальнейших действиях.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на подготовку к процедуре: избегайте половых контактов, спринцеваний и использования вагинальных препаратов за 48 часов до забора материала. Это поможет получить более точные результаты.