Подошвенный апоневроз стопы, или плантарный фасциит, — воспаление подошвенной фасции, толстой соединительной ткани вдоль подошвы ноги. Это состояние вызывает дискомфорт и ограничивает физическую активность. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и эффективные методы лечения, чтобы помочь читателям понять заболевание и принять меры для его предотвращения и терапии.

Патогенез

Заболевание возникает в результате асептического воспалительного процесса в подошвенной фасции. К изменениям в тканях приводят нарушения обмена веществ и метаболизма. Основной механизм развития плантарного фасциита заключается в замене эластичных тканей на плотные фиброзные волокна.

В норме подошвенный апоневроз включает значительное количество фибриллярных тканей, богатых коллагеном типов I и III. Главным фактором, способствующим оссификации, является повышенная нагрузка на стопу. Это приводит к избыточному напряжению, которое со временем вызывает дегенеративные изменения.

Чрезмерная нагрузка может быть связана с индивидуальными особенностями свода стопы. Перенапряжение снижает синтез коллагена, приводит к дегенерации мышечного матрикса и массовой гибели клеток сухожилий. В результате ткани начинают кальцифицироваться, принимая хрящевую структуру.

Эти процессы увеличивают риск травм, замедляют естественные процессы регенерации и способствуют развитию асептического воспаления. Плантарный фасциит может быть как односторонним, так и двусторонним. Замена эластичных волокон на фиброзные ткани снижает прочность апоневроза и уменьшает упругость сухожильной пластины.

Подошвенный апоневроз, или плантарный фасциит, представляет собой воспаление подошвенной фасции, которое может вызывать значительный дискомфорт. Врачи выделяют основные симптомы, такие как боль в пятке, особенно при первом шаге после сна или длительного сидения, а также дискомфорт во время физической активности. Причинами заболевания могут быть избыточный вес, неудобная обувь и чрезмерные нагрузки на стопу.

Лечение плантарного фасциита обычно начинается с консервативных методов. Врачи рекомендуют использовать ортопедические стельки, выполнять специальные упражнения для растяжки и укрепления мышц стопы, а также применять лед для уменьшения воспаления. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия или инъекции кортикостероидов. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций врача могут значительно ускорить процесс выздоровления и улучшить качество жизни пациента.

Подошвенный апоневроз. Plantar Aponeurosis. Анатомия в 3D

Подошвенный апоневроз стопы, по мнению экспертов, представляет собой воспаление или повреждение подошвенной фасции, которая поддерживает свод стопы. Основные симптомы включают боль в области пятки и подошвы, особенно при первых шагах после длительного отдыха. Это состояние часто встречается у людей, занимающихся бегом, а также у тех, кто имеет избыточный вес или носит неудобную обувь. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и использование ортопедических стелек, до более инвазивных подходов, включая инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Важно своевременно обратиться к специалисту для диагностики и выбора оптимального метода лечения, чтобы избежать хронических болей и ухудшения качества жизни.

Причины

Плантарный фасциит причисляют к энтезопатиям – воспалительным заболеваниям с дегенеративным компонентом. Перегрузки и микротравмы вызывают патологические изменения в области крепления сухожильно-мышечной пластины к пяточному бугру.

Причины и провоцирующие факторы оссификации:

• Плоскостопие. Аномальное строение свода стопы ухудшает амортизационные свойства и рессорные функции апоневроза. При плоскостопии нагрузки распределяются неравномерно.
• Избыточная масса тела. Лишний вес или патологическое ожирение создает повышенную нагрузку на ахиллово сухожилие и прилегающие эластичные ткани.
• Ревматические заболевания суставов. Плантарным фасциитом сопровождается инфекционный, реактивный или подагрический артрит. В системное гетерогенное воспаление вовлекаются синовиальные оболочки, хрящевые структуры, суставные капсулы.

• Нейродистрофические процессы. К этой категории этиологических факторов причисляют синдром Зудека, характеризуемый нарушением функций нижних конечностей, выраженными трофическими дисфункциями, местными воспалительными реакциями.
• Сосудистые патологии. Оссификацию подошвенной части стопы провоцируют атеросклеротическое состояние кровеносных русел ног, облитерирующий эндартериит – прогрессирующий артериальный стеноз.
• Эндокринные расстройства. Окостенение сухожильной пластины стопы развивается на фоне сахарного диабета, нарушения гормонального баланса и метаболизма кальция.

К причинам развития анатомической аномалии относят длительные пребывания в вертикальном положении, связанные с особенностями профессиональной или трудовой деятельности. У женщин оссификация возникает при частом использовании обуви на высоких каблуках и обтягивающих моделей одежды.

Узкие джинсы вызывают компрессию сосудов, что приводит к нарушению гемодинамики нижних конечностей и повышает риск кальцификации сухожильной пластины стопы. К причинам развития заболевания причисляют врожденные или приобретенные искривления позвоночного столба.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о подошвенном апоневрозе стопы:

1. Структура и функция: Подошвенный апоневроз — это толстая соединительная ткань, которая проходит по всей подошве стопы, начиная от пятки и заканчиваясь пальцами. Он играет ключевую роль в поддержании свода стопы и распределении нагрузки при ходьбе и беге.

2. Причины возникновения: Одной из основных причин подошвенного апоневрита (воспаления подошвенного апоневроза) является чрезмерная нагрузка на стопу, что часто связано с неправильной обувью, избыточным весом или физической активностью. Спортсмены, особенно бегуны, подвержены этому заболеванию из-за постоянного воздействия на стопы.

3. Методы лечения: Лечение подошвенного апоневрита может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, использование ортопедических стелек и изменение обуви, а также более инвазивные подходы, такие как инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство в тяжелых случаях. Важно начать лечение на ранних стадиях, чтобы избежать хронической боли.

Симптоматика и клиническая картина

На начальном этапе уплотнения и утраты эластичности сухожильно-мускульной структуры возникает легкий или умеренный дискомфорт при движении. В дальнейшем проявления и клиническая картина зависят от скорости оссификации и глубины замещения эластичных тканей фиброзными.

Подошвенный апоневроз постепенно теряет свои естественные свойства, что проявляется в следующих симптомах:

• жгучими болевыми ощущениями;
• быстрой утомляемостью;
• изменениями в морфологии кожи в пораженной области;
• покраснением эпидермиса;
• значительной отечностью;
• периодически возникающей местной гипертермией.

Дискомфорт усиливается при нагрузке на пятку. Болевой синдром может быть как острым, так и слабо выраженным. Характерно, что воспалительный процесс постепенно хронизируется при отсутствии медицинского вмешательства.

Плантарный фасциит характеризуется периодическими болевыми ощущениями и чувством инородного тела в области пятки. Размеры и глубина поражения не влияют на выраженность пароксизмальных симптомов. Клиническая картина и ощущения при ходьбе в значительной степени зависят от степени воспаления.

Подошвенный апоневроз стопы — это распространенное заболевание, связанное с воспалением подошвенной фасции, которая поддерживает свод стопы. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают резкую боль в области пятки, особенно по утрам или после длительного сидения. Симптомы могут включать дискомфорт при ходьбе и ощущение жесткости в стопе.
Лечение обычно начинается с консервативных методов: покой, лед, противовоспалительные препараты и специальные упражнения для растяжки. В некоторых случаях могут быть рекомендованы ортопедические стельки или физиотерапия. Если симптомы не исчезают, врач может предложить более инвазивные методы, такие как инъекции кортикостероидов или даже хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания, чтобы избежать хронической боли и ухудшения состояния.

Диагностические методы

Выявление патологических изменений базируется на опросе пациента ортопедом, применении аппаратных средств визуализации. Первичный физикальный осмотр проводит врач общей практики или травматолог.

Типичные симптомы плантарного фасциита напоминают клинические признаки других воспалительных заболеваний или повреждений ахиллова сухожилия. Стандартные методы дифференциальной диагностики представлены в таблице.

Дифференциальная диагностика имеет особое клиническое значение при плантарном фасциите у пожилых пациентов и подростков в период активного развития костно-мышечной системы.

Для исключения или подтверждения ревматической причины оссификации назначают комплекс биохимических тестов и серологических анализов. С целью установления воспалительной активности определяют скорость оседания эритроцитов, концентрацию С-реактивного белка в контрольном образце венозной крови.

Методы лечения

Консервативное лечение проводится на амбулаторной основе. Для уменьшения воспалительных процессов и замедления формирования костной ткани важно оптимизировать нагрузку на ноги. Рекомендуется сократить время, проведенное в вертикальном положении, а также уменьшить продолжительность прогулок.

Лекарственные препараты

Для подавления воспалительного процесса назначают медикаменты из группы НПВС в форме таблеток, мазей и гелей наружного применения – Ацеклофенак, Велдексал, Ибупирин. При плантарном фасциите пероральные болеутоляющие средства не дают надлежащего клинического эффекта.

Противовоспалительные препараты на нестероидной основе имеют симптоматическое назначение, не влияя на причину развития патологического процесса. Такие средства дополнительно снижают болевую интенсивность. Применяют инъекции кортикостероидных гормонов – Дипроспана, Триамцинолона.

Выполняют инфильтрацию точки крепления сухожильной фасции стопы к пяточной кости местными анестетическими средствами:

• Бензокаином, препятствующим прохождению болевых импульсов по нервным стволам;
• Версатисом – пластырем из полимерного материала с адгезивным слоем, обладающим способностью стабилизировать клеточные мембраны, блокировать натриевые каналы;
• Лиоксазином, прерывающим цепь генерации сигналов болезненности и расширяющим сосудистые просветы;
• Тримекаином, вызывающим быструю, продолжительную проводниковую и инфильтрационную блокаду.

Подошвенный фасциит часто сочетается с атрофическим состоянием жировой прослойки в зоне размещения апоневроза. При подобной патологической комбинации показаны инъекции кортикостероидов и витаминных растворов.

Физиотерапевтические процедуры

К числу методов лечения относятся разнообразные процедуры, направленные на восстановление естественных физиологических процессов, улучшение кровообращения в пораженной области и ускорение обмена веществ.

Используемые методы физиотерапии:

• Озокеритолечение. Это натуральное воскоподобное вещество богато полезными минералами. Лечебные свойства озокерита объясняются его механическими, химическими и тепловыми эффектами.

• Лазерная терапия. Этот современный метод комплексного восстановления функций тканей. Лазерное излучение оказывает местное тонизирующее действие, активирует внутриклеточные обменные процессы, увеличивает уровень иммуноглобулинов в плазме и помогает снизить воспаление.

• Электрофорез. Процедура осуществляется с использованием гиалуронидазы – фермента, получаемого из семенных желез крупного рогатого скота. Это лечение способствует синтезу коллагена, расширяет сосуды и улучшает лимфодренаж.

Электрофорез с гиалуронидазой демонстрирует значительное регенеративное действие.

• Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном. Эта процедура воздействует на воспалительные и ревматические компоненты заболевания, снимает спазмы скелетной мускулатуры стопы. Сеансы помогают рассасыванию спаек, гематом и доброкачественных образований.

Современный метод лечения подошвенного фасциита – ударно-волновая терапия с высокоэнергетическими акустическими импульсами.

Наиболее заметный клинический эффект наблюдается на границах тканей с различной плотностью и в местах соединения сухожилий с костными и хрящевыми структурами.

Упражнения и растяжка мышц стопы

Лечебная физкультура предназначена для повышения эластичности сухожильной пластины, укрепления мускульных групп пораженной зоны нижней конечности. Упражнения рекомендовано выполнять ежедневно на постоянно основе после купирования болевого синдрома и устранения воспалительной симптоматики.

Гимнастический комплекс не требует использования специализированных приспособлений или спортивных снарядов. Руками оттягивают пальцы ног и удерживают их в такой положении 30 сек. Упражнение повторяют 10-кратно 3 раза в день. Под пораженную стопу можно подложить алюминиевую банку или мяч для гольфа.

Подошвенный апоневроз разминают перекатыванием предмета с выгибанием пальцев вверх. Для укрепления мышц и повышения эластичной пластины можно использовать лестницу.

Техника растяжения аналогична предыдущим. Эффективно развивает суставы и мелкие мускулы поднимание с пола пальцами ног полотенца или предмета одежды.

Массаж

Такое воздействие способствует улучшению биомеханических функций стопы, что облегчает течение заболевания. Массаж может частично снизить проявления симптомов, уменьшить выраженность воспалительного процесса и интенсивность болевых приступов, однако полностью устранить оссификацию он не в состоянии.

Мануальная терапия рассматривается как вспомогательный метод лечения, который применяется в периоды, когда клинические проявления ослабевают. Эффект от такого воздействия заключается в снятии рефлекторных нейромышечных спазмов. Апоневроз массируют костяшками пальцев круговыми и волнообразными движениями в течение 10-15 минут в день.

Ношение ортезов

Ортопедические приспособления используют для фиксации стопы в физиологически удобной позиции. Методика коррекции позволяет поддерживать сухожильную пластину в удлиненном состоянии, препятствуя болезненным рефлекторно-спазматическим сокращениям.

Ортез предотвращает дальнейшие микронадрывы волокон. Гибкие ортопедические изделия надевают преимущественно в ночное время для комфортного сна. Полужесткое приспособление фиксирует голеностоп, уменьшает нагрузку на фасцию и свод стопы.

В зависимости от предназначения используют ортезы следующих типов:

• профилактические, подходящие спортсменам для предотвращения травм и пациентам с незначительной степенью оссификации;
• лечебно-реабилитационные, ускоряющие восстановление после острой стадии или хирургического вмешательства;
• функциональные, применяемые при необратимых морфологических изменениях в сухожильных и мышечных тканях;
• узкоспециализированные, направленные на устранение определенной формы подошвенного фасциита с учетом сопутствующей патологии или провоцирующего фактора.

Ношение ортопедических изделий показано на протяжении всего периода лечения до полного устранения анатомической аномалии. Эффективность терапии повышает применение ортезов сразу после выполнения гимнастического комплекса по растяжке сухожильной пластины стопы.

В каких случаях нужен ортез. Врач про основные заболевания

Кинезиотейпирование

Метод относится к альтернативным подходам в медицине. Основная идея техники заключается в наложении эластичной ленты на подошву, которая изготовлена из натурального хлопка. Эта процедура способствует увеличению пространства между тканями и снижает компрессионную нагрузку на стопу, что помогает избежать травм.

Лечебные эффекты:

• улучшение лимфооттока;
• снижение отечности;
• устранение застойных явлений в тканях стопы;
• повышение тонуса мышц.

Кинезиотейпирование выделяется своим выраженным обезболивающим действием и отсутствием побочных эффектов. Однако среди недостатков можно отметить ограниченный срок действия терапии. Компрессионная лента демонстрирует значительный эффект в первые 5 дней, после чего ее эффективность начинает заметно снижаться.

Хирургическое вмешательство

Подошвенный апоневроз подвергают оперативной коррекции в исключительных клинических ситуациях. Хирургическое вмешательство не считается распространенной методикой устранения анатомической аномалии фасции стопы.

Показанием к резекции служат:

• высокоинтенсивные боли, не поддающиеся купированию медикаментозными средствами;
• отсутствие эффекта консервативного лечения;
• развитие опухолевого процесса злокачественной или доброкачественной природы;
• образование гнойного очага в зоне поражения;
• угроза системного сепсиса.

Радикальный метод коррекции заключается в проксимальной плантарной фасциотомии. При необходимости выполняют иссечение окружающих и сдавливающих нерв тканей для расширения двигательного диапазона пальцев ноги и подавления высокоинтенсивных болевых пароксизмов.

Оперативное вмешательство производят традиционным скальпельным способом или более современным с использованием эндоскопического оборудования. Применяют проводниковую анестезию. Реабилитация после эндоскопической процедуры занимает не больше 7-10 дней.

В дальнейшем показано пожизненное ношение ортопедических стелек.

Прогноз

Плантарный фасциит в большинстве случаев успешно лечится с помощью консервативных методов. Экзостоз может сохраняться на протяжении всей жизни, но обычно не вызывает симптомов. Прогноз становится менее оптимистичным, если оссификация сочетается с хроническим бурситом, который склонен к периодическим обострениям.

Такое сочетание патологий увеличивает продолжительность лечения, затягивает острый период и требует постоянного применения поддерживающей терапии, включая нестероидные противовоспалительные препараты, анестетики и инъекционные кортикостероиды.

Возможные последствия и осложнения

Плантарный фасциит существенно ухудшает качество жизни, что обусловлено болевыми ощущениями, невозможностью полноценно опираться на пораженную стопу, заниматься активной физической деятельностью. При развитии заболевания возникает прихрамывающая походка.

В подростковом возрасте формируется искривление позвоночника. В зависимости от этиологии плантарного фасциита у пациентов среднего и пожилого возраста увеличивается риск дегенеративных поражений суставов, гемодинамических нарушений, сердечных дисфункций.

Избежать осложнений и негативных последствий оссификации апоневроза помогут сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, использование ортопедически безупречной обуви. Для профилактики подошвенного фасциита важно контролировать вес тела, своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.

Видео о заболевании

Подошвенный апоневроз стопы:

Подошвенный апоневроз. Plantar Aponeurosis. Анатомия в 3D

Профилактика подошвенного апоневроза

Профилактика подошвенного апоневроза стопы играет ключевую роль в предотвращении развития этого заболевания и минимизации риска рецидивов. Основные меры профилактики включают в себя правильный выбор обуви, регулярные физические упражнения, а также внимание к своему весу и образу жизни.

Правильный выбор обуви является одним из самых важных аспектов профилактики. Обувь должна быть удобной, с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы. Избегайте обуви на высоком каблуке и слишком узкой, так как она может создавать дополнительное давление на подошвенный апоневроз. Рекомендуется выбирать модели с жесткой задней частью и мягкой подошвой, которые обеспечивают стабильность и комфорт при ходьбе.

Регулярные физические упражнения также способствуют укреплению мышц стопы и голеностопного сустава. Упражнения на растяжку, такие как подъемы на носки и растяжка икроножных мышц, помогают улучшить гибкость и предотвратить травмы. Включение в тренировочный процесс упражнений на баланс и координацию может значительно снизить риск возникновения подошвенного апоневроза.

Контроль веса является еще одним важным аспектом профилактики. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на стопы, что может привести к повреждению подошвенного апоневроза. Поддержание здорового веса через сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки поможет снизить риск развития заболевания.

Избегание чрезмерных нагрузок на стопы также имеет значение. Если вы занимаетесь спортом или физической работой, старайтесь постепенно увеличивать интенсивность нагрузок, чтобы дать организму время адаптироваться. Важно также делать перерывы и давать стопам отдых, особенно если вы проводите много времени на ногах.

Использование ортопедических стелек может быть полезным для людей с предрасположенностью к подошвенному апоневрозу. Они помогают распределить нагрузку равномерно по стопе и обеспечивают дополнительную поддержку свода. Консультация с ортопедом поможет выбрать подходящие стельки, соответствующие индивидуальным особенностям стопы.

Наконец, регулярные медицинские осмотры и консультации с врачом помогут выявить ранние признаки подошвенного апоневроза и принять меры для его предотвращения. Если вы заметили дискомфорт или боль в области стопы, не откладывайте визит к специалисту.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск развития подошвенного апоневроза и сохранить здоровье ваших стоп на долгие годы.

Вопрос-ответ

Полезна или вредна ходьба при подошвенном апоневрозе?

Не переусердствуйте. Слишком быстрая или длительная ходьба может усугубить подошвенный фасциит. Уменьшите длину шага, чтобы уменьшить нагрузку на стопы, и ходите, сгибая колени. Вы также можете начать с более коротких дистанций и постепенно увеличивать продолжительность прогулок по мере улучшения состояния при подошвенном фасциите.

Каковы симптомы уплотнения подошвенного апоневроза?

Болезнь Леддерхозе — медленно развивающееся утолщение ткани на подошве стопы. Такие изменения происходят в области подошвенного апоневроза — мощного сухожилия, соединяющего пятку с головками плюсневых костей. Это доброкачественное образование, которое в 33% случаев бывает множественным.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц стопы и голеностопного сустава. Это поможет снизить нагрузку на подошвенный апоневроз и предотвратить его воспаление.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на выбор обуви. Носите удобные, поддерживающие модели с хорошей амортизацией, чтобы снизить давление на подошвенную фасцию.

СОВЕТ №3

Если вы испытываете боль в области стопы, не игнорируйте симптомы. Обратитесь к врачу для диагностики и получения рекомендаций по лечению, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Используйте лед для уменьшения воспаления и боли. Применяйте лед на пораженную область на 15-20 минут несколько раз в день, особенно после физической активности.