Стрессовый (маршевый) перелом стопы — распространенная травма, возникающая из-за длительных нагрузок на кости, особенно у спортсменов и активных людей. В статье рассмотрим основные симптомы, методы диагностики и лечения, которые помогут восстановить здоровье и вернуть пациента к привычной активности. Знание признаков стрессовых переломов позволит читателям вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать осложнений от неправильного лечения.

Причины

Стопа, как часть нашего тела, испытывает значительные нагрузки, что делает её особенно уязвимой к усталостным или стрессовым переломам. Это связано с необычно высокими нагрузками во время ходьбы или бега.

Повреждения формируются постепенно, когда нагрузка на кость превышает её индивидуальные пределы. В результате возникают мелкие переломы (микропереломы), которые могут со временем перерасти в более серьезные трещины.

Наиболее часто такие повреждения наблюдаются в области пяточной кости, голени (таранной кости), ладьевидной кости и средней части стопы (плюсневой кости). Однако чаще всего страдают именно пяточная и плюсневая кости, которые подвергаются нагрузкам при каждом движении ноги.

Стрессовый перелом стопы не является исключительно проблемой спортсменов, испытывающих хронические перегрузки. Травмы могут возникать и по другим причинам, которые снижают прочность костей.

У пожилых людей причиной травм часто становится не столько перегрузка, сколько остеопороз. Недостаток витамина D или кальция в этом возрасте также способствует возникновению травм.

Исследования выявили несколько факторов, указывающих на предрасположенность к множественным переломам нижних конечностей:

• высокий свод стопы;
• неравная длина стопы;
• чрезмерный варус передней части стопы (поворот внутрь);
• аменорея у спортсменок;
• чрезмерные нагрузки у бегунов;
• плохое питание.

Стрессовые переломы также часто встречаются у новобранцев, проходящих строевые и маршевые тренировки. Переломы плюсневых костей (маршевые) являются наиболее распространённым диагнозом в этой группе.

Стрессовый перелом стопы — это распространённая травма, особенно среди спортсменов и людей, активно занимающихся физической активностью. Врачи отмечают, что основными симптомами являются боль в области стопы, усиливающаяся при нагрузке, отёк и иногда покраснение кожи. Важно помнить, что на ранних стадиях перелом может не проявляться ярко выраженными признаками, что затрудняет диагностику.
Лечение стрессового перелома, по мнению специалистов, должно быть комплексным. В первую очередь необходимо обеспечить покой поврежденной конечности, что может включать использование ортопедических стелек или бандажей. Врачи также рекомендуют физиотерапию для восстановления функций стопы и укрепления мышц. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для снятия боли и воспаления. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не возвращались к физическим нагрузкам слишком рано, чтобы избежать повторных травм.

Стрессовые переломы, диагностика, лечение

Эксперты в области ортопедии отмечают, что стрессовый перелом стопы часто возникает у спортсменов и людей, занимающихся физической активностью. Основными симптомами являются боль в области стопы, усиливающаяся при нагрузке, отечность и иногда покраснение. Важно отметить, что на ранних стадиях перелом может не проявляться ярко выраженными признаками, что затрудняет диагностику.

Лечение включает в себя покой, использование ортопедических стелек и, в некоторых случаях, физиотерапию. Важно избегать повторных нагрузок на поврежденную область, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Врач может рекомендовать рентген или МРТ для точной диагностики. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от степени повреждения и соблюдения рекомендаций специалиста.

Патогенез

Существует 2 типа усталостных переломов, а именно стрессовый и перелом недостаточности. В первом случае травмирование здоровой кости встречается у спортсменов, участвующих в соревнованиях. Переломы недостаточности возникают под нагрузкой, которая была бы нормальная для здоровой кости.

Факторы, которые могут привести к недостаточности костной ткани:

• неправильная диета;
• нехватка витамина Д;
• несбалансированный гормональный фон;
• остеопороз.

Как правило, кость перегружается, когда она многократно подвергается чрезмерной, продолжительной или неправильной нагрузке. Наиболее подвержена травмам плюсна, которая состоит из 5 трубчатых костей.

Они находятся между костями предплюсны. Средняя часть участвует в формировании свода стопы и играет важную роль в поглощении вертикальных ударов во время бега.

Наиболее распространенный стрессовый перелом возникает во второй, третьей или четвертой плюсневой кости.

Травмы развиваются оттого, что при чрезмерной и постоянной нагрузке костное вещество многократно подвергается атаке, и возникают микроскопические повреждения. Длительная нагрузка на стопу вначале повреждает костные трабекулы. В здоровых костях незначительные повреждения восстанавливаются в покое.

Однако при увеличении стресса без фаз восстановления кость больше не может наращиваться. В конце концов, стабильный кортикальный слой кости также разрушается.

Если кости не дать достаточно времени для регенерации, и продолжать её перегружать, то урон будет увеличиваться. В первую очередь страдают спортсмены, чьи тренировки выходят за пределы нормы и у них недостаточна регенерация.

Это означает, что кость не успевает инициировать процессы восстановления. Микроскопические повреждения расширяются до макроскопических повреждений. Чтобы избежать сильной боли при физической нагрузке, пострадавшие меняют походку, которая может со временем оказать негативное влияние на колено.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стрессовом (маршевом) переломе стопы:

1. Причины возникновения: Стрессовые переломы часто возникают у спортсменов и людей, занимающихся физической активностью, особенно при увеличении нагрузки. Они могут быть вызваны повторяющимися микротравмами, которые не успевают зажить, что приводит к ослаблению костной ткани.

2. Симптомы: Основным симптомом стрессового перелома является локализованная боль, которая усиливается при физической активности и уменьшается в состоянии покоя. В отличие от обычного перелома, при стрессовом переломе может отсутствовать явная деформация или сильная отечность.

3. Лечение и восстановление: Лечение стрессового перелома обычно включает покой, изменение физической активности и использование ортопедических средств (например, бандажей или стелек). В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости стопы. Важно также обратить внимание на правильное питание, включая достаточное количество кальция и витамина D для поддержки здоровья костей.

Симптоматика и клиническая картина

В отличие от перелома кости, который происходит внезапно в результате травмы и сопровождается резкой болью и потерей функции конечности, стрессовый перелом развивается постепенно, и его симптомы также нарастают со временем. Первые ощущения дискомфорта в области плюсны часто возникают при чрезмерной нагрузке на кости, но исчезают, когда стопа находится в состоянии покоя.

На начальных этапах боль проявляется только при сжатии стопы, что приводит к тому, что многие не воспринимают ее всерьез и игнорируют. Однако со временем боль, которая изначально ощущается лишь при нагрузке, начинает сохраняться даже в покое, и каждый шаг становится все более болезненным.

Эластичность плюсневой кости постепенно уменьшается, что приводит к снижению функциональности стопы. Болевые ощущения в этой области обычно описываются как тупые и давящие. В некоторых случаях могут появляться такие симптомы, как отечность, покраснение, повышение температуры и гематомы в области плюсны.

Стрессовый перелом стопы является распространенным спортивным повреждением, возникающим из-за повторяющихся нагрузок на кости. Люди часто сообщают о резкой боли в области стопы, особенно во время физической активности. Боль может усиливаться при ходьбе или беге и уменьшаться в состоянии покоя. Некоторые также отмечают отечность и повышенную чувствительность в пораженной области.

Лечение обычно включает отдых, применение льда и использование ортопедических стелек для снижения нагрузки на стопу. Важно избегать активности, которая вызывает боль, и постепенно возвращаться к тренировкам. В некоторых случаях может потребоваться физиотерапия для восстановления силы и гибкости. Консультация с профессионалом поможет избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления.

Стрессовые переломы, диагностика, лечение

Диагностические методы

Стрессовый перелом стопы при диагностике затруднен из-за постепенно развивающихся и неспецифических признаков, поэтому часто диагноз ставится относительно поздно.

Первоначально врач в анамнезе делает попытку сузить причину болей: как долго она существует, возникает ли только при нагрузке или в состоянии покоя, и вызвана ли она провоцирующей травмой.

При физикальном осмотре врач ищет признаки, указывающие на перелом, такие как смещение и аномальная подвижность плюсневой кости или наличие трения костей (крепитации), отека, покраснения или синяков.

Следующим шагом в диагностике является визуализация:

• Рентген подтверждает диагноз, однако это возможно только через 3-4 недели после перелома, поскольку на первоначальном этапе он еще не виден на рентгеновском снимке. Причина в том, что линии, по которым проходят разрывы, очень тонкие. С помощью рентгена можно исключить другие причины, например, ревматическое заболевание, которое имеет схожие болевые симптомы. Рентген стопы – от 200 руб.
• МРТ является лучшим способом обнаружения очень тонких микротрещин в костях, которые были упущены из виду при стандартном рентгенологическом исследовании. Более 50% стрессовых переломов не видны на рентгеновских снимках на ранней стадии, но могут быть диагностированы с помощью МРТ. Стоимость сеанса от 5 тыс. руб.
• Наиболее перспективным методом выявления усталостных переломов в области голеностопного сустава является цифровая объемная томография (DVT). Такие повреждения часто возникают в области внутренней лодыжки с вовлечением голеностопного сустава, где их можно обнаружить с помощью аппарата на ранней стадии после появления первых симптомов. Процедура визуализации используется и для планирования операций. Стоимость – от 6 тыс. руб.
• Если наблюдения на аппарате МРТ недостаточно для интерпретации степени поражения кости, показана КТ стопы. Однако из-за повышенного облучения следует тщательно взвесить, необходима ли дальнейшая дифференциация для терапии, поэтому КТ требуется очень редко. Стоимость от 4 тыс. руб.

Последние 3 визуализирующие процедуры позволяют поставить хороший и, как правило, надежный диагноз.

Первая помощь

Первая помощь при стрессовых повреждениях включает в себя:

• обеспечение покоя для стопы (иммобилизация с помощью мягкой тканевой повязки);
• чередование прикладывания холодного компресса, завернутого в ткань, к поврежденной области на 20 минут, с последующим 20-минутным перерывом (криотерапия);
• оптимальную разгрузку ноги, желательно держать ее в приподнятом положении, выше уровня сердца, до консультации с врачом.

Криотерапию рекомендуется применять в первые 2-3 дня после начала симптомов.

Методы лечения

Перелом стопы, вызванный перегрузкой на кость под влиянием стрессовых ситуаций, обычно лечат консервативно, без хирургического вмешательства. Наиболее важной мерой является защита стопы.

С одной стороны, это исключение любого напряжения, с другой – иммобилизации плюсны с помощью гипсовой повязки или разгрузочной обуви, оберегающей переднюю часть стопы.

Обезболивающие препараты

Для облегчения болевого синдрома применяются анальгетики, такие как Парацетамол, Аспирин и Анальгин. Противовоспалительные средства не рекомендуется использовать или их следует применять на короткий срок, так как установлено, что они могут негативно влиять на процесс восстановления тканей.

В терапии также задействуются бисфосфонаты, такие как Тилудронат и Золедроновая кислота, которые помогают подавлять активность остеокластов.

Наложение гипса

Следует избегать любого напряжения, вызывающего боль. Иммобилизация зависит от локализации и тяжести усталостного перелома. Если травмирование произошло в области суставной поверхности, соответствующий участок тела всегда должен быть разгружен и полностью иммобилизован, иначе существует риск соскальзывания костных отломков.

Разгрузку можно обеспечить костылями, специальной разгрузочной обувью (ортезами) или разгрузочными вкладышами для обуви с супинатором. Полная иммобилизация в гипсовой повязке обычно не требуется.

Во время иммобилизации, которая длится от 4 до 6 недель, кость может регенерировать и, таким образом, снова стабилизируется. Полную иммобилизацию с помощью шин или специальной обуви следует проводить в течение первых 3-4 недель после перелома. Затем нога должна отдыхать еще 3 недели.

Реабилитация

Стрессовый перелом стопы зачастую плохо заживает, особенно если не обеспечивается постоянная фиксация. Полный перелом кости может привести к образованию «ложного сустава». Для предотвращения таких осложнений рекомендуется применять различные методы реабилитации.

Физиотерапия играет ключевую роль в лечении усталостных переломов. Важно содействовать облегчению и ускорению процесса сращивания костной ткани. Переход к физическим нагрузкам на ногу осуществляется только после уменьшения болевых ощущений.

ЛФК

На позднем этапе реабилитации для укрепления мышц рекомендуется лечебная гимнастика. Пациент занимается с инструктором ЛФК, а затем самостоятельно, чтобы вернуть тонус, укрепить мышцы нижней половины тела.

Реабилитационные упражнения:

• Скручивание полотенца. С помощью пальцев стопы полотенце с грузом на его противоположном конце постепенно скручивают.
• Сгибание пальцев с помощью резиновой ленты и деревянной доски.
• Подъем свода стопы в положении стоя.

Физиотерапия

Для физиотерапевтического лечения применяются следующие методы:

• диатермия;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультразвуковая терапия.

С начала второй недели лечения могут быть назначены:

• парафинотерапия;
• аппликации с озокеритом и грязью;
• массажные процедуры.

Если процесс заживления затягивается, эффективной может оказаться фокусированная ударно-волновая терапия. Длительность одной процедуры составляет примерно 6 минут, и для достижения результата обычно требуется 3-5 сеансов.

Мануальная терапия

Для коррекции нарушенного двигательного стереотипа проводится мануальная терапия. Врач руками воздействует на определенные точки в области стопы, ноги для улучшения кровотока. Процедуры помогают быстрому заживлению, восстановлению работоспособности стопы.

Иглорефлексотерапия

Кроме мануальной терапии, для расслабления спазмированных мышц можно использовать тонкие медицинские иглы. Этот метод способствует расслаблению связок, улучшению кровообращения и ускорению сращивания костей. Благодаря увеличению притока кислорода происходит более быстрое заживление поврежденных участков.

Массаж

Ткани плюсневой кости хорошо реагируют на разминающие голень и стопу манипуляции врача. С помощью массажа убираются контрактуры, спазм, снимается отек, разгоняется лимфоток. Количество сеансов индивидуально, зависит от степени поражения стопы, быстроты восстановления её функциональности.

Прогноз

Травмированные кости могут восстановиться самостоятельно, но это зависит от степени повреждения и уровня нагрузки на травмированную ногу. Прогноз при стрессовом переломе стопы в целом благоприятный, однако процесс сращивания костей занимает больше времени по сравнению с обычными переломами. Оценить степень заживления можно по образованию костной мозоли.

Поскольку ноги всегда находятся в некотором напряжении, стрессовый перелом стопы требует более длительного времени для восстановления, чем другие виды переломов. Чем лучше обеспечена защита стопы, тем быстрее идет процесс заживления. В среднем это занимает не менее 6-8 недель.

Если нагрузка будет увеличена слишком рано, это может привести к повторному воспалению в костях. Если консервативное лечение с отдыхом не дает результатов, может быть назначена гипсовая повязка или шина на стопу на срок от 2 до 6 недель, чтобы обеспечить необходимую разгрузку.

В этот период следует избегать занятий спортом. Однако зачастую требуется около 6 месяцев, прежде чем пациент сможет полностью вернуться к спортивным тренировкам. Примерно 2% всех спортивных травм связаны со стрессовыми переломами.

Возможные последствия и осложнения

Прежде чем пациент снова начнет заниматься спортом, лечащий ортопед назначает рентген или МРТ, чтобы убедиться в полной оссификации (окостенение). При ранней нагрузке на травмированную ногу возникает риск повторных переломов.

Осложненные течения травмы возникают, прежде всего, при несоблюдении пациентом рекомендуемого периода отдыха и слишком раннем начале нагрузки. В связи с этим часто возникают осложнения, особенно в области внутренней лодыжки или на передней голени. А также возможно негативное влияние на колено, о чем было указано выше.

Некоторые стрессовые переломы имеют высокий риск развития несращения. В этом случае и при неэффективности консервативной терапии может понадобиться операция.

Сбалансированный образ жизни помогает предотвратить стрессовые переломы и повреждение костей. Важно придерживаться здоровой диеты с достаточным количеством витаминов и минералов, особенно кальция.

Они так же необходимы для здоровья костей, как и солнечный свет, способствующий образованию витамина D в организме, важного элемента метаболизма кальция.

Спортсмены должны придерживаться здорового графика тренировок, а людям, подверженным заболеваниям, влияющим на костную систему, следует снижать стрессовые нагрузки, которые приводят к перелому стопы или пятки.

Видео о маршевом переломе стопы

Фрагмент программы «Жить здорово» посвящен маршевой травме стопы:

https://youtube.com/watch?v=X94_iAp8ACo

Профилактика

Стрессового (маршевого) перелома стопы является важным аспектом, особенно для людей, занимающихся физической активностью, спортом или работающих на ногах. Основные меры профилактики включают в себя следующие рекомендации:

• Правильная обувь: Выбор удобной и подходящей по размеру обуви играет ключевую роль в предотвращении стрессовых переломов. Обувь должна обеспечивать хорошую амортизацию и поддержку свода стопы, а также быть изготовленной из дышащих материалов.
• Постепенное увеличение нагрузки: Важно избегать резкого увеличения физической активности. Если вы начинаете новый тренировочный режим или увеличиваете интенсивность существующих тренировок, делайте это постепенно, чтобы дать организму время адаптироваться.
• Укрепление мышц: Регулярные упражнения на укрепление мышц ног и стоп могут помочь снизить риск травм. Включение в тренировочный процесс силовых упражнений, направленных на развитие мышц голени, бедер и стоп, способствует улучшению общей стабильности и снижению нагрузки на кости.
• Правильное питание: Обеспечение организма необходимыми питательными веществами, такими как кальций и витамин D, важно для поддержания здоровья костей. Убедитесь, что ваш рацион сбалансирован и включает достаточное количество этих элементов.
• Регулярные перерывы: Если ваша работа или тренировки связаны с длительным стоянием или ходьбой, старайтесь делать регулярные перерывы. Это поможет снизить нагрузку на стопы и предотвратить возникновение усталости.
• Контроль веса: Избыточный вес увеличивает нагрузку на стопы и может способствовать возникновению стрессовых переломов. Поддержание здорового веса через правильное питание и физическую активность поможет снизить риск травм.
• Слушайте свое тело: Обратите внимание на любые признаки усталости или дискомфорта в стопах. Если вы чувствуете боль или дискомфорт, не игнорируйте эти сигналы и дайте себе время на восстановление.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете значительно снизить риск возникновения стрессового перелома стопы и сохранить здоровье своих ног на долгие годы.

Вопрос-ответ

Как долго срастается маршевый перелом?

Восстановление занимает до полугода.

Как понять, есть ли стрессовый перелом?

Симптомы. Усталостные переломы чаще всего проявляются болью в несущих костях, которая усиливается во время физической активности и упражнений. Боль обычно утихает во время отдыха, либо может сохраняться при более существенной травме кости.

Сколько по времени заживает стрессовый перелом?

Обычно требуется от шести до восьми недель, чтобы стрессовый перелом зажил.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на первые симптомы: если вы чувствуете боль в стопе, особенно при физической активности, не игнорируйте эти сигналы. Раннее обращение к врачу поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что ваша обувь подходит по размеру и обеспечивает достаточную поддержку. Неправильная обувь может увеличить риск возникновения стрессовых переломов, поэтому выбирайте модели, которые подходят для вашего типа активности.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных перерывах во время тренировок. Постепенное увеличение нагрузки и достаточный отдых помогут предотвратить перенапряжение и снизить риск травм.

СОВЕТ №4

Следите за своим питанием, особенно за уровнем кальция и витамина D. Эти элементы важны для здоровья костей, и их недостаток может увеличить риск переломов. Рассмотрите возможность добавления в рацион молочных продуктов, рыбы и зеленых овощей.