Влагалищная экстирпация матки — хирургическая процедура для удаления матки через влагалище, показанная при миоме, эндометриозе или раке. В статье рассмотрим подготовку, этапы операции и возможные осложнения. Понимание этих аспектов поможет пациенткам подготовиться к операции и восстановлению.

Показания

Резекцию без удаления придатков проводят, когда их функциональность сохранена и отсутствуют морфологические изменения. Такой подход помогает избежать искусственно вызванного климактерического синдрома у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Влагалищная экстирпация матки без затрагивания придатков обеспечивает естественное течение менопаузы после утраты способности к деторождению в результате ампутации.

В хирургической гинекологии показаниями для плановой радикальной гистерэктомии являются:

• Фиброматозная опухоль. Операция назначается при значительном размере новообразования или его прогрессировании. Фиброма состоит в основном из соединительных тканей и образуется из стенок матки.
• Внутренний эндометриоз. Это гормонально-зависимое разрастание железистых тканей в органах репродуктивной системы. При внутренней гиперплазии эндометрия может быть удалена часть матки или вся матка в зависимости от степени поражения. Симптомы зависят от места локализации.
• Аденомиоз. Это заболевание проявляется прорастанием внутренней слизистой оболочки матки в мышечный слой органа. Классифицируется как разновидность эндометриоза.
• Рецидивирующий полипоз. Очаговые разрастания маточного эпителия могут быть как одиночными, так и множественными. Операция показана при наличии большого количества крупных полипов, которые могут привести к малигнизации, а также при наличии болей и спонтанных кровотечений.
• Птоз матки. Это состояние характеризуется смещением матки за пределы ее анатомического положения, что приводит к функциональным расстройствам в работе мочеполовой системы и дизурическим нарушениям.

Экстренная экстирпация назначается при осложнениях, связанных с беременностью или тяжелыми родами, когда возникает разлитой перитонит – воспаление брюшной полости и тазового дна с выраженной интоксикацией.

Срочная ампутация матки необходима пациентам с некротическими изменениями в миоматозных узлах. Неотложное выполнение гистерэктомии связано с нарушением кровоснабжения и питания доброкачественной опухоли.

Оперативное вмешательство также требуется при перекручивании ножки миомы субсерозного типа. Эта опухоль является гормонально-чувствительной и состоит преимущественно из гладкомышечных волокон.

Анатомическое строение новообразования увеличивает риск перекручивания ножки.

Плановая гистерэктомия показана пациентам с:

• крупными патологическими узлами в перешеечной области;
• быстрым ростом миоматозной опухоли;
• обширной эрозией тканей;
• выраженными деформациями в теле матки;
• операбельным онкологическим процессом;
• дизурическими расстройствами, вызванными маточными патологиями;
• массивными вагинальными кровотечениями, которые не поддаются консервативному лечению.

Влагалищная экстирпация матки показана при фиброидном новообразовании, локализующемся интралигаментарно. Операция назначается при хронической анемии, вызванной меноррагией.

Хирургическое вмешательство также необходимо при необратимых изменениях в матке, вызывающих диспареунию – болезненные ощущения во время полового акта.

Влагалищная экстирпация матки – это сложная хирургическая процедура, требующая высокой квалификации хирурга. Специалисты отмечают, что данный метод минимизирует травматичность для пациентки, так как доступ осуществляется через влагалище, что исключает необходимость больших разрезов на животе. Во время операции хирург аккуратно отделяет матку от окружающих тканей, что требует высокой точности и внимательности.
Важным этапом является предварительная подготовка пациентки, включая оценку ее общего состояния и возможных противопоказаний. После операции врачи подчеркивают необходимость реабилитации, которая включает контроль за состоянием здоровья и соблюдение рекомендаций по восстановлению. В целом, влагалищная экстирпация матки считается эффективным и безопасным методом, позволяющим женщинам быстро вернуться к привычной жизни.

Влагалищная гистерэктомия (удаление матки) ПРИ пролапсе гениталий, академик А.Н.Стрижаков ©

Влагалищная экстирпация матки является одной из наиболее распространенных хирургических процедур в гинекологии. Эксперты подчеркивают, что данный метод позволяет минимизировать травматичность операции и ускорить восстановление пациенток. Ход операции включает несколько ключевых этапов: сначала осуществляется доступ через влагалище, что исключает необходимость в абдоминальном разрезе. Затем хирург аккуратно отделяет матку от окружающих тканей и сосудов, что требует высокой точности и опыта. После удаления матки производится ушивание влагалища, что способствует быстрому заживлению. Важно отметить, что данная процедура может быть выполнена как в плановом, так и в экстренном порядке, что делает ее универсальным решением для различных клинических ситуаций. В целом, влагалищная экстирпация матки демонстрирует высокую эффективность и низкий уровень осложнений, что подтверждается множеством исследований и отзывами пациенток.

Цели маточной экстирпации

Главная задача радикальной гистерэктомии заключается в улучшении общесоматического статуса пациентки. Операцию проводят с целью предупреждения малигнизационных изменений при диагностированном предраковом состоянии.

Ампутационная процедура необходима для устранения беспокоящей симптоматики, не поддающейся купированию методами консервативной терапии. Оперативное вмешательство позволяет исключить риск рецидива гинекологического заболевания.

Интересные факты

Влагалищная экстирпация матки — это хирургическая процедура, которая может быть выполнена по различным медицинским показаниям, таким как миомы, эндометриоз или рак. Вот несколько интересных фактов об этой операции:

1. Минимально инвазивный подход: Влагалищная экстирпация матки считается менее инвазивной по сравнению с абдоминальной (через живот) операцией. Это позволяет сократить время восстановления, уменьшить болевые ощущения и снизить риск осложнений, таких как инфекции или гематомы.

2. Доступ через влагалище: Операция выполняется через влагалище, что исключает необходимость в больших разрезах на животе. Это также может привести к меньшему количеству шрамов и более быстрому восстановлению после операции.

3. Показания и противопоказания: Влагалищная экстирпация матки может быть рекомендована при различных заболеваниях, однако не всем пациенткам подходит этот метод. Например, наличие крупных миом или анатомические особенности могут сделать операцию более сложной и потребовать альтернативных подходов.

Эти факты подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту и необходимость тщательной оценки перед проведением операции.

Противопоказания

Клинические ограничения для проведения ампутации можно разделить на абсолютные и относительные, а также на общие хирургические и гинекологические.

Необходимо отложить хирургическое вмешательство в следующих случаях:

• наличие активного инфекционного процесса в любом месте;
• воспалительные заболевания наружных половых органов или внутренних репродуктивных структур;
• пневмоперитонеум — скопление газов в брюшной полости;
• диафрагмальная грыжа — выпячивание тканей в области пищеводного отверстия.

Относительным противопоказанием являются патологические изменения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые сопровождаются нарушением целостности хрящевых тканей. Операция может быть выполнена после коррекции данного состояния.

К общим ограничениям для выполнения хирургической процедуры относятся:

• заболевания крови, влияющие на ее реологические характеристики;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• предрасположенность к бронхоспазмам и физиологической асфиксии;
• острые нарушения функции почек.

К относительным противопоказаниям гинекологического характера можно отнести венерические инфекции, спаечные процессы в малом тазу, а также декубитальные язвы половых органов — локализованные поражения слизистой, возникающие под воздействием постоянных травмирующих факторов.

Влагалищная экстирпация матки — это операция, о которой у пациентов часто возникает множество вопросов и опасений. Многие женщины отмечают, что подготовка к операции вызывает у них беспокойство, однако с каждым днем они становятся все более осведомленными. Врачи поясняют, что операция проводится под общим наркозом и занимает примерно два часа. Основные преимущества влагалищного метода — минимальная травматичность и быстрое восстановление.
Пациенты сообщают, что после операции ощущают облегчение, особенно если ранее страдали от болей или других неприятных симптомов. Важно отметить, что реабилитационный период проходит быстрее, чем при абдоминальной экстирпации. Женщины также подчеркивают важность поддержки со стороны медицинского персонала и близких, что помогает справиться с эмоциональными переживаниями. В целом, большинство отзывов о процедуре положительные, и многие рекомендуют ее тем, кто сталкивается с аналогичными проблемами.

Разновидности вагинальной экстирпации

Варианты хирургической манипуляции классифицируют по объему подлежащих удалению тканей, по типу используемого оборудования. Каждая разновидность гинекологической операции имеет индивидуальные особенности, преимущества и недостатки.

Современной методикой считается малоинвазивное вмешательство с вагинальным доступом под контролем лапароскопического оборудования.

Такая операция характеризуется:

• универсальностью, поскольку позволяет выполнить как тотальную, так и частичную ампутацию репродуктивного органа;
• малой степенью травматизации тканей;
• высокой прицельностью манипуляции;
• сравнительно низким риском развития осложнений;
• относительно коротким и легким постоперационным восстановлением;
• непродолжительным периодом пребывания в хирургическом отделении медицинского стационара.

При большом объеме подлежащих удалению органических волокон выполняют классическую экстирпацию скальпельным способом. Экспериментальной разновидностью считается проведение гинекологической операции с применением роботизированной хирургической системы.

Подготовка

Назначается комплексное диагностическое обследование, целью которого является уточнение размеров новообразования, его распространенности, а также патофизиологических и морфологических характеристик заболевания. Важно также оценить состояние окружающих тканей и близлежащих анатомических структур.

Экстирпация матки с доступом через влагалище включает в себя выполнение представленных в таблице лабораторных диагностических процедур:

Среди аппаратных методов предоперационной диагностики обязательно выполняется ЭКГ, которая позволяет оценить общее состояние сердечно-сосудистой системы и выявить скрытые кардиальные дисфункции, которые могут помешать проведению операции или анестезии.

Дополнительно могут быть назначены:

• обзорное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза, позволяющее визуализировать структуру матки и придатков в 2D-режиме;
• компьютерная томография брюшной полости с исследованием мочеполовой системы, высокочувствительный метод, обеспечивающий четкое изображение тканей, подлежащих резекции, и окружающих органов;
• гистероскопия с раздельным выскабливанием, необходимая для получения образца эндометрия и целевой биопсии маточных тканей, что имеет ключевое значение для определения объема ампутации;
• кольпоскопия с использованием бинокулярной оптики, предназначенная для окончательной оценки патологических изменений и предварительной дифференциальной диагностики злокачественных образований или миоматозных узлов;
• ректороманоскопия, позволяющая детально изучить состояние прямой и сигмовидной кишки, находящихся рядом с репродуктивными органами.

При необходимости дополнительно назначают целевое ультразвуковое исследование почек, мочеточников и шейки матки. Срок актуальности всех результатов предоперационной аппаратной диагностики составляет 30 дней.

Влагалищная экстирпация матки – это радикальная хирургическая операция, подготовка к которой включает не только лабораторные и инструментальные обследования. В день операции проводится гигиеническая и антисептическая обработка области промежности.

Процедуру выполняет только квалифицированный медицинский персонал. Если у пациентки есть склонность к аллергическим реакциям, назначается антигистаминный препарат, который не отменяется в день операции.

В течение 48 часов до операции строго запрещено употреблять:

• алкогольные напитки;
• спиртовые растворы;
• антиагреганты;
• препараты, влияющие на внутрисосудистое давление;
• сердечные гликозиды;
• гормональные средства;
• противодиабетические медикаменты.

Препараты, прием которых нельзя прекращать, используются только по согласованию с оперирующим хирургом и анестезиологом. Перед ампутацией необходимо соблюдать специализированную диету.

Подготовка включает в себя очистку кишечника. За 2-3 дня до операции рекомендуется перейти на бесшлаковую диету с исключением:

• неочищенных овощей и фруктов;
• хлебобулочных изделий из муки грубого помола;
• жирных сортов рыбы и мяса;
• птицы, кроме курицы;
• белокочанной капусты.

Вечером перед операцией рекомендуется провести 1 или 2 очищающие клизмы. В медицинском учреждении обычно используют фосфорно-содовый препарат Флит.

В бесшлаковую диету входят:

• куриный бульон;
• пшеничный хлеб из муки высшего сорта;
• каши из белого риса;
• обработанные на пару очищенные и мелко нарезанные овощи;
• коровье молоко;
• йогурты без фруктов или ягод;
• вареные яйца;
• нежирный творог.

Хирургическое вмешательство проводится только натощак. Прием пищи прекращается за 8 часов до операции. Пациенткам с варикозным расширением вен перед госпитализацией рекомендуется приобрести специальное компрессионное трикотажное изделие.

Жизнь после удаления матки. Доктор медицинских наук Оводенко Дмитрий Леонидович. Москва.

Ход операции

Процедура предусматривает тщательную дезинфекцию вагинальной полости с влагалищным сегментом маточной шейки специализированными хирургическими методами. Пациенту размещают на операционном столе в литотомическом положении – на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами.

Заднюю стенку влагалища хирург отодвигает широким гинекологическим зеркалом, маточную шейку зажимают специальными щипцами пулевой конструкции с предельным отклонением книзу. Покрывающую орган эпителиальную оболочку резецируют по кругу.

Влагалищная экстирпация матки предусматривает отслаивание и приподнимание вверх мочевого пузыря тулфером – стерильным тампонирующим зондом хирургического предназначения. Вскрывают клетчатку с брюшинной частью переднего свода.

Суть метода заключается в последовательных манипуляциях:

• резекции слизистой оболочки матки;
• пересечении связочных волокон;
• лигировании кровеносных сосудов;
• ампутации пораженных анатомических структур;
• иссечении подлежащих мускульно-фасциальных тканей;
• восстановлении целостности вагинального эпителия путем ушивания.

Завершение хирургической процедуры требует выполнения пластической коррекции структуры задней вагинальной стенки с тазовым дном. При необходимости для предупреждения рецидива вживляют уретральный протез из синтетической сетки, дополнительно укрепляющий поврежденные репродуктивные органы.

Осложнения

У 1-2% женщин может произойти повреждение мочеточников. Осложнения делятся на ранние и отсроченные.

К первой группе негативных последствий относятся:

• обильное кровотечение, которое может возникнуть из-за неудачного перевязки артерий или индивидуальных особенностей свертываемости крови у пациентки;
• повреждение близлежащих тканей, не затронутых патологическими процессами, что усложняет и удлиняет период восстановления после операции;
• тромбоэмболию – внезапную закупорку сосудов кровяным сгустком;
• инфицирование хирургической раны внешними микроорганизмами;
• побочные эффекты от применения средств общей анестезии.

Вероятность возникновения таких осложнений составляет не более 2% от общего числа проведенных экстирпаций матки. Долгосрочные последствия хирургического вмешательства могут проявляться в виде постгистерэктомического синдрома, который включает в себя комплексные обменные и эндокринные расстройства, а также психоэмоциональные проблемы.

После операции у женщин репродуктивного возраста прекращаются менструации, однако возможность сексуальных контактов сохраняется благодаря проведению леваторопластики.

Из-за снижения уровня эстрогенов значительно уменьшается половая активность, может развиваться остеопороз. Заместительная гормональная терапия может улучшить ситуацию. Психоэмоциональные расстройства могут проявляться в виде депрессии, повышенной тревожности и резких изменений настроения.

Постоперационная реабилитация

В начальной фазе восстановительного периода показан прием пероральных анальгетических препаратов, противовоспалительных средств на нестероидной основе. Для профилактики инфекционного поражения применяют антибиотики широкого спектра бактерицидного воздействия. Биоценоз влагалища восстанавливают лактобактериями.

После экстирпации матки назначают медикаменты для стимуляции кишечной моторики. С 3-4 дня выполняют влагалищное спринцевание антисептическими и регенеративными составами. В течение 2 месяцев показано использование фиксирующего бандажа. Из медицинского стационара пациентку обычно выписывают через 10-15 дней.

Видео о влагалищной экстирпации матки

Когда удаляют матку:

ЧТО ТАКОЕ ГИСТЕРЭКТОМИЯ | Зачем удаляют матку и чем это грозит

Прогноз и долгосрочные результаты

Влагалищная экстирпация матки, также известная как вагинальная гистерэктомия, является хирургической процедурой, которая может быть выполнена по различным медицинским показаниям, включая миомы, эндометриоз, а также злокачественные новообразования. Прогноз после данной операции в значительной степени зависит от причины её проведения, общего состояния здоровья пациентки и наличия сопутствующих заболеваний.

В большинстве случаев, при отсутствии осложнений, пациентки могут ожидать положительных долгосрочных результатов. Исследования показывают, что у женщин, перенёсших влагалищную экстирпацию матки, значительно снижается уровень болевого синдрома, связанного с менструацией, а также улучшается качество жизни. Устранение матки может привести к исчезновению симптомов, связанных с миомами или эндометриозом, что позволяет пациенткам вернуться к нормальной жизни.

Однако важно отметить, что влагалищная гистерэктомия может иметь и некоторые долгосрочные последствия. Одним из наиболее распространённых является изменение гормонального фона, особенно если во время операции также удаляются яичники. Это может привести к раннему началу менопаузы и связанным с ней симптомам, таким как приливы, ночная потливость и изменения настроения. В таких случаях может потребоваться гормональная терапия для облегчения симптомов.

Кроме того, у некоторых женщин могут возникнуть проблемы с сексуальной функцией после операции. Это может быть связано как с физическими изменениями, так и с психологическими аспектами, такими как страх или тревога по поводу изменений в теле. Поэтому важно, чтобы пациентки получали полную информацию о возможных последствиях и имели возможность обсудить свои опасения с врачом до и после операции.

Что касается риска осложнений, то он, как правило, невысок, но всё же существует. К ним могут относиться инфекции, кровотечения, повреждения соседних органов и необходимость повторной операции. Поэтому важно следовать рекомендациям врача по восстановлению после операции и регулярно проходить контрольные обследования.

В заключение, прогноз после влагалищной экстирпации матки в большинстве случаев является благоприятным, и многие женщины отмечают значительное улучшение качества жизни. Тем не менее, важно учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки и возможные долгосрочные последствия, чтобы обеспечить максимально комфортное восстановление и адаптацию после операции.

Вопрос-ответ

Каковы основные показания для проведения влагалищной экстирпации матки?

Основные показания для проведения влагалищной экстирпации матки включают наличие миом, эндометриоза, а также злокачественных опухолей. Также операция может быть рекомендована при хронических заболеваниях, таких как тазовая боль или аномальные маточные кровотечения, когда другие методы лечения неэффективны.

Как проходит восстановление после влагалищной экстирпации матки?

Восстановление после влагалищной экстирпации матки обычно занимает от 4 до 6 недель. В этот период пациенткам рекомендуется избегать физических нагрузок и половых контактов. Важно следить за состоянием здоровья и обращаться к врачу при появлении любых осложнений, таких как сильная боль или выделения.

Каковы возможные осложнения после операции?

Возможные осложнения после влагалищной экстирпации матки могут включать инфекцию, кровотечение, повреждение соседних органов и проблемы с мочеиспусканием. Однако серьезные осложнения встречаются редко, и большинство пациенток восстанавливаются без проблем при соблюдении рекомендаций врача.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите с вашим врачом все возможные риски и преимущества влагалищной экстирпации матки. Это поможет вам лучше понять процесс и подготовиться к нему.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к восстановлению после операции. Узнайте, какие ограничения будут действовать в первые недели после вмешательства, и заранее организуйте помощь в домашних делах.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое эмоциональное состояние. После операции могут возникнуть различные чувства, включая тревогу или депрессию. Не стесняйтесь обращаться за поддержкой к близким или специалистам.

СОВЕТ №4

Следите за своим состоянием после операции и не игнорируйте любые необычные симптомы. Если вы заметили сильную боль, кровотечение или другие тревожные признаки, немедленно обратитесь к врачу.