Д-димер — продукт фибринолиза, образующийся при разложении фибрина. Уровень Д-димера в крови является важным индикатором здоровья, особенно во время беременности. В статье рассмотрим, как изменения его концентрации влияют на здоровье матери и плода, а также факторы, способствующие повышению уровня. Понимание роли Д-димера в период беременности поможет женщинам и врачам эффективнее контролировать риски тромбообразования и осложнений.

Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер

С началом беременности в организме женщины происходят значительные изменения, которые часто остаются незаметными для окружающих. Уже в первые дни происходит перестройка гормонального фона, но изменения затрагивают не только его, но и состав крови (известно, что со временем её объём увеличивается). Все эти процессы направлены на то, чтобы обеспечить успешное вынашивание и роды. Система гемостаза, отвечающая за свёртывание крови, претерпевает изменения, направленные на предотвращение кровопотерь во время родов. Эти изменения происходят постепенно, с акцентом на увеличение свёртывающих свойств, начиная с первых месяцев беременности.

По мере прогрессирования беременности и приближения к родам в крови наблюдается рост уровня различных факторов свёртываемости. Некоторые из них могут увеличиваться на 20–200% по сравнению с нормальными показателями у женщин, не находящихся в положении. Это связано с тем, что чем ближе момент родов, тем выше уровень защиты от возможной потери крови как во время родов, так и после них. Поэтому значительные изменения в коагулограмме становятся заметными в третьем триместре и после родов.

Тот факт, что в процессе беременности происходят изменения, не видимые на первый взгляд, но способные повлиять на течение вынашивания и родов в экстренных ситуациях, накладывает на современную медицину обязанность внимательно следить за этим процессом. Несмотря на то что изменения могут проявляться индивидуально (что является характерной чертой этого процесса), на практике были случаи, когда отклонения от нормы приводили к негативным последствиям для беременности, а также к угрозе жизни и здоровью как матери, так и ребёнка (например, тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения во время беременности и родов с трагическими исходами).

Таким образом, изменения в системе гемостаза требуют внимательного наблюдения со стороны медицинских специалистов. Это наблюдение осуществляется с помощью регулярного (обычно дважды за всю беременность) анализа крови — коагулограммы (гемостазиограммы). Данное исследование включает в себя множество показателей — как стандартный набор, так и расширенный перечень параметров для более глубокого анализа ситуации. К группе расширенных параметров относится и Д-Димер.

Д-димер является важным маркером, который используется для оценки риска тромбообразования, особенно у беременных женщин. Эксперты подчеркивают, что уровень д-димера может изменяться в зависимости от триместра беременности, что связано с физиологическими изменениями в организме. В первом триместре уровень д-димера обычно остается в пределах нормы, однако во втором и третьем триместрах он может увеличиваться. Это связано с повышением коагуляции крови, что необходимо для предотвращения кровотечений во время родов.

Специалисты рекомендуют проводить мониторинг уровня д-димера у женщин с факторами риска, такими как предшествующие тромбообразования или наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Однако важно помнить, что повышенный уровень д-димера не всегда указывает на наличие тромбообразования, и его интерпретация должна проводиться в контексте клинической картины и других лабораторных данных. Таким образом, грамотный подход к оценке д-димера может помочь в своевременной диагностике и профилактике серьезных осложнений во время беременности.

🔎 Д-димер при беременности

Что такое Д-Димер

Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:

1. В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
2. Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
3. В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).

Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).

Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.

Параметры «стандартного» набора коагулограммы: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. В расширенную коагулограмму дополнительно входят: волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S, Д-Димер и РФМК.

Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он автоматически повышается. Определение уровней фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

Препараты гепарина назначаются при отягощённом анамнезе, и в отягощённость входят заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тробозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свёртываемости крови.

Показатель	Норма при беременности (мкг/мл)	Что означает отклонение от нормы
Д-димер (1 триместр)	< 0.5	Повышение может указывать на риск тромбоза, преэклампсии, отслойки плаценты.
Д-димер (2 триместр)	< 1.0	Значительное повышение требует дополнительного обследования для исключения тромбоэмболических осложнений.
Д-димер (3 триместр)	< 1.5	Высокие значения могут быть связаны с гестозом, преждевременными родами, ДВС-синдромом.
Д-димер (после родов)	< 0.5	Повышение может указывать на послеродовые тромбозы, особенно при наличии факторов риска.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о Д-димере и его значении при беременности:

1. Уровень Д-димера и тромбообразование: Во время беременности уровень Д-димера может значительно увеличиваться из-за физиологических изменений в организме. Это связано с тем, что беременность создает состояние гиперкоагуляции, что увеличивает риск тромбообразования. Поэтому повышение уровня Д-димера может быть нормальным, но его резкое увеличение может указывать на риск тромбоэмболии.

2. Диагностика тромбоэмболии: Измерение уровня Д-димера является важным инструментом в диагностике венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у беременных женщин. Однако интерпретация результатов должна проводиться с осторожностью, так как нормальные уровни Д-димера могут быть выше в третьем триместре беременности.

3. Прогнозирование осложнений: Высокий уровень Д-димера может быть связан с различными осложнениями беременности, такими как преэклампсия или отслойка плаценты. Поэтому мониторинг уровня Д-димера может помочь врачам в раннем выявлении потенциальных проблем и принятии необходимых мер для защиты здоровья матери и плода.

D-димер и фибриноген при беременности -информативны или нет? Какие показатели гемостаза отслеживать?

Анализ на Д-Димер

Чтобы определить уровень Д-Димера, необходимо сдать кровь на расширенную коагулограмму. В рамках обследования беременных предусмотрено выполнение стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12-й и 30-й неделях. Расширенный анализ обычно назначается врачом при наличии определённых показаний:

• стандартный тест выявил отклонения;
• в анамнезе женщины имеются проблемы со свёртываемостью крови;
• у пациентки диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и т. д.);
• женщина страдает от хронических заболеваний (нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, печени, гормональные расстройства и т. д.);
• беременность была достигнута с помощью ЭКО (в процессе используются препараты, значительно влияющие на гемостаз);
• у женщины есть вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, наркомания).

Обычную гемостазиограмму можно сделать в большинстве государственных поликлиник, тогда как расширенный анализ доступен не во всех учреждениях (в этом случае стоит обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 дней.

Кровь для анализа берётся из вены, и важно сдавать её натощак. Перед проведением анализа следует соблюдать несколько рекомендаций:

• не есть как минимум 12 часов после последнего приёма пищи;
• избегать острого, копчёного и жирного накануне;
• отказаться от алкоголя и курения перед сдачей анализа;
• приём лекарств также следует прекратить, а о необходимых препаратах сообщить лаборанту и врачу.

Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям

Недели беременности	Единицы измерения Д-Димера (в разных лабораториях используют разные)
мкг FEU/мл	мкг/мл	нг/мл
1–13 недель	0–0,55	0–0,28	0–280
13–21 недель	0,2–1,4	0,1–0,7	100–700
21–29 недель	0,3–1,7	0,15–0,85	150–850
29–35 недель	0,3–3	0,15–1,5	150–1500
> 35 недель	0,4–3,1	0,2–1,55	200–1550

Повышен Д-димер. Всё, что важно знать про D-димер при беременности.

Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень

Чаще всего у беременных женщин наблюдаются повышенные уровни Д-Димера. Значительное превышение нормы может указывать на:

• тромбоэмболию (закупорку сосудов тромбами) или тромбофилию (высокий риск её развития);
• ДВС-синдром — нарушение координации системы свёртывания крови, сопровождающееся образованием множества сгустков (это состояние требует неотложной медицинской помощи);
• серьёзные травмы, которые могут привести к кровотечению.

Умеренное превышение норм Д-Димера в сочетании с другими показателями может свидетельствовать о:

• сахарном диабете, включая гестационную форму (которая возникает только во время беременности);
• гестозе — вплоть до тяжёлых форм, таких как преэклампсия и эклампсия;
• варикозном расширении вен;
• заболеваниях печени или почек;
• острых инфекциях в организме.

Для всех перечисленных состояний уровень Д-Димера является лишь индикатором, поэтому необходимо лечить основное заболевание, а не сам Д-Димер. Повышенную свёртываемость крови, как симптом, можно снизить с помощью антикоагулянтных препаратов (таких как Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин). Последствия любого из указанных заболеваний могут быть весьма серьёзными для женщины и её ребёнка — от отслойки плаценты и угрозы прерывания беременности до летального исхода.

Беременность, наступившая в результате ЭКО, а также многоплодная беременность, как правило, сопровождаются более высокими показателями Д-Димера по сравнению с обычной беременностью. Однако не стоит списывать высокие значения только на это — такие беременности требуют особого внимания со стороны врачей, которые проводят дополнительные обследования.

Низкие уровни Д-Димера встречаются значительно реже, чем высокие; в большинстве случаев это связано с естественными процессами.

…Тем не менее, наряду с увеличением ряда факторов свёртывания крови при беременности происходит компенсаторный процесс, заключающийся в снижении количества тромбоцитов, хотя это снижение является относительным — оно обусловлено увеличением объёма плазмы. Это состояние называется тромбоцитопенией беременных, и его лечение обычно не требуется.

Однако иногда такие результаты анализа могут указывать на недостаточную свёртываемость крови (возможны анемия, дефицит витамина К, онкологические заболевания печени или неправильно подобранные дозы антикоагулянтов), что может привести к кровопотерям как во время беременности, так и особенно в процессе родов. Решение проблемы зависит от установленной причины и может включать:

• восполнение недостатка витаминов;
• корректировку доз препаратов;
• переливание тромбоцитарной массы от донора;
• лечение онкологических заболеваний.

Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно

Внешне повышенная или сниженная свёртываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков в целом характерны для беременных. О нарушениях системы гемостаза любой направленности всё же могут свидетельствовать:

• тяжесть в конечностях, утомляемость;
• кровоточивость дёсен;
• сосудистые «звёздочки», варикоз;
• излишняя «чувствительность» тканей к лёгким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
• выпадение геморроидальных узлов.

Отзывы

Система гемостаза, обладая высокой тонкостью, редко проявляет изменения через какие-либо симптомы. Однако такие изменения происходят постоянно, особенно у женщин в период беременности. Для общего мониторинга состояния достаточно несколько раз за весь срок вынашивания пройти простую коагулограмму. Если же возникают подозрения на наличие патологий, более детальный анализ, включающий определение уровня Д-Димера, поможет прояснить ситуацию.

Норма показателей анализа

Сроки беременности	Показатели нормы
1 триместр	Количество элементов увеличивается до момента зачатия в полтора раза. Ориентировочное значение д димера при беременности не должно уходить за отметку в 750 нг/мл.
На 2 триместре	Значения показателей увеличиваются в несколько раз, но не выходят за пределы 1000 нг/мл.
На 3 триместре	Показатель элементов возрастает в три раза, норма не превышает 1500 нг/мл.

Основные причины повышенного уровня Д-димера во время беременности состоят в том, что у женщины:

• сахарный диабет;
• заболевание почек;
• поздний гестоз;
• проблемы в работе сердца;
• аллергические реакции;
• многоплодная беременность;
• наличие инфекционных заболеваний, травм;
• заболевание печени;
• были перенесены хирургические вмешательства;
• преждевременная отслойка плаценты.

Чаще всего Д-димер при беременности повышается по естественным причинам, но остается в состоянии нормы. Если все же он увеличен – это может привести к серьезным проблемам, которые связаны со свертываемостью крови. Это означает, что у женщины есть предрасположенность к тромбофлебиту.

Иногда бывает, что при явном отсутствии повода период беременности проходит с осложнениями, а случается, что причина изменения в гестозе. Патологические результаты исследований крови могут говорить о том, что существует много разных заболеваний, которые могут поражать почки, сердечно-сосудистую систему. Еще бывает отклонение из-за патологии плода, что, в свою очередь, может спровоцировать выкидыш.

Для того чтобы привести Д-димер в норму, врачи назначают медикаментозное лечение, его действие заключается в том, что:

• пациентке вводят инъекции фраксипарина – это делается в околопупочную зону, что, в свою очередь, обеспечивает разжижение крови;
• ставят капельницы с реополиглюкином – это оказывает рассасывающее действие на тромбы.

Еще специалист должен установить точную причину повышения Д-димера. Если повышения происходят незначительные, то лечение можно проводить и в домашних условиях. Лишь при сильном отклонении от нормы требуется стационарное наблюдение.

Благодаря своевременному лечению женщине помогают снизить риск тяжелых заболеваний и выносить здорового ребенка.

Для того чтобы корректировать высокий Д-димер при беременности в домашних условиях, необходимо:

• еще до беременности консультироваться с генетиками, так как часто тромбоз – это заболевание, которое передается путем наследования и если у кого-то из родных имеется такой анамнез, то у беременной повышается риск развития при вынашивании ребенка;
• необходимо добавить к своему рациону продукты, которые богаты содержанием цинка, железа (гречка, рыба, шоколад) и способствуют улучшению состава крови;
• чаще заниматься спортом, как до беременности, так и во время (делать гимнастику для будущих мам), плавать, больше времени проводить на природе, физические нагрузки отлично насыщают кровь кислородом и снижают риск развития тромбов;
• необходимо пить больше воды – естественное разжижение крови.

Понижение нормы

Низкие показатели Д-димера в анализе крови во время беременности встречаются довольно редко. Эксперты отмечают, что четких норм по снижению этого показателя не существует, а имеются лишь ориентировочные значения. Обычно уровень Д-димера, который снижается, не вызывает особого беспокойства, так как не приводит к серьезным осложнениям или нарушениям в процессе беременности. Тем не менее, важно обратить внимание на лечение герпеса в первом триместре и ОРВИ во время беременности.

Тем не менее, контроль со стороны врача остается необходимым. Снижение уровня Д-димера наблюдается лишь у двух процентов беременных женщин, в то время как чаще всего этот показатель повышается. Если во время беременности уровень достигает 500 нг/мл, женщине следует обратиться за консультацией к геммологу. Хотя это не представляет угрозы для плода, существует риск сильного кровотечения во время родов, что может привести к серьезным последствиям для здоровья матери.

При выявлении низкого уровня Д-димера после детального обследования можно говорить о возможных нарушениях свертываемости крови, которые могут быть вызваны:

• гемофилией (наследственное заболевание, влияющее на свертываемость);
• нехваткой витамина К;
• онкологическими заболеваниями печени;
• передозировкой антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
• низким уровнем гемоглобина.

Для повышения уровня Д-димера у беременных могут быть назначены:

• инъекции витамина К;
• специальные препараты, способствующие улучшению свертываемости крови;
• переливание донорских тромбоцитов (в случае значительного снижения показателей).

Эти методы применяются только при наличии угрозы выкидыша. Любые отклонения от нормы могут привести к различным последствиям, таким как преэклампсия, гестоз, нарушение кровообращения в матке из-за закупорки капилляров, а также преждевременная отслойка плаценты, преждевременные роды или невынашивание плода. Поэтому необходимы диагностика и квалифицированное лечение.

Необходимые методы профилактики

Беременная женщина должна знать о том, что она самостоятельно может влиять на уровень Д-димера в крови. Это важно, потому что обычный анализ может выявить серьезные заболевания крови.

Основные методы профилактики.

1. На этапе планирования беременности, когда пара еще только задумывается о том, чтобы стать родителями, необходимо обследоваться у разных специалистов. Выявить заболевания, которые могут передаваться по наследству, изучив необходимые материалы, генетики смогут определить риск развития патологии и предпринять необходимые меры.
2. Необходимо правильное питание. Это знает каждый, но не все могут сбалансировать свой рацион должным образом, ведь от того, что мы едим, зависит самочувствие, внешний вид, наличие заболеваний. Необходимо разработать правильную диету со специалистом, включить в рацион злаки, белки, в умеренном количестве шоколад.
3. Важен правильный образ жизни – стоит исключить прием алкоголя, табак, не посещать душные помещения, места, где много табачного дыма, чаще выходить на прогулки, избегать стрессовых ситуаций, больше отдыхать, не перенапрягаться.

Образование тромба при повреждении тканей

Фибринолиз — процесс растворения тромбов после заживления повреждённых сосудов. При помощи фермента плазмина сгусток крови разбивается на небольшие части и удаляется из кровотока. После рассасывания тромба в крови некоторое время будут находиться различные фрагменты фибрина, одним из которых является D-димер.

Система гемостаза — это биологическая система в организме, функция которой заключается в сохранении жидкого состояния крови, остановке кровотечений при повреждениях стенок сосудов и растворении тромбов, выполнивших свою функцию.

Видео: система свёртывания крови

При определённых обстоятельствах, таких как нарушения свертываемости крови, тромбы могут формироваться даже без повреждения сосудистых стенок. Одним из наиболее распространённых заболеваний, связанных с дисфункцией гемостаза, является тромбоз глубоких вен, чаще всего нижних конечностей. Тромбы, возникающие в глубоких венах ног, могут достигать значительных размеров и блокировать кровоток, что приводит к кислородному голоданию тканей, отёкам и болевым ощущениям. Одним из самых серьёзных последствий этого состояния является тромбоэмболия, которая может вызвать летальный исход из-за сердечно-лёгочной недостаточности и требует срочной медицинской помощи.

Тромбоэмболия — это острое закупоривание (эмболия) кровеносного сосуда тромбом, который оторвался от своего места образования (на стенке сердца или сосуда) и попал в кровоток. В результате тромбоэмболии кровоснабжение в сосуде прекращается, что нарушает функционирование внутренних органов.

Согласно некоторым исследованиям, 20% случаев смертности среди беременных женщин связано с лёгочной тромбоэмболией.

Эмболия лёгочной артерии — это внезапная закупорка ствола или ветвей артерии, которая обеспечивает лёгкие кровью, эмболом (в переводе с греческого — клин, затычка). Эмбол — это образование, циркулирующее в крови, чаще всего представляющее собой сгусток крови (тромб), который в нормальных условиях не должен присутствовать.
Эмболия лёгочной артерии может протекать бессимптомно (немые эмболии) или развиваться стремительно, приводя к острому сердечному недостаточности. Обычно она проявляется такими симптомами, как тахикардия, боль в груди, одышка, кашель (иногда с кровью), повышение температуры, хрипы в грудной клетке, цианоз и коллапс.

Менее распространёнными, но не менее опасными являются тромбы, образующиеся в коронарных артериях, на поверхности сердца или клапанов, в крупных артериях и так далее. Все они могут привести к летальному исходу при отсутствии надлежащего лечения. Тест на уровень D-димера в крови является одним из самых быстрых способов, позволяющих исключить подозрение на тромбоз (поэтому его часто применяют в отделениях неотложной помощи). Обычно его проводят при наличии настораживающих симптомов:

• отёков или болей в ногах, покраснения кожи — признаки тромбоза глубоких вен;
• затруднённого дыхания, учащённого сердцебиения, кашля (иногда с кровью) — возможные симптомы лёгочной эмболии;
• онемения лица, спутанности сознания и головокружения — признаки инсульта.

Хотя отрицательный результат теста с высокой вероятностью исключает наличие тромбоза, положительный результат может быть вызван другими факторами и состояниями:

• антифосфолипидным синдромом;
• серьёзными хирургическими операциями;
• тяжёлыми травмами (например, переломом ноги);
• длительным пребыванием в положении лёжа или сидя (например, при длительном постельном режиме);
• некоторыми видами рака;
• заболеваниями печени;
• пожилым возрастом;
• беременностью;
• послеродовым периодом.

Поэтому при отклонениях значений от нормы всегда назначаются дополнительные исследования: например, ультразвуковое исследование вен, ангиография лёгких, компьютерная томография или дополнительные анализы крови.

Уровень D-димера во время беременности

Правильная работа кровеносной системы во время беременности жизненно необходима для нормального развития плода. При повышенной вязкости крови (высокая концентрация D-димера) возникает угроза кислородного голодания ребёнка. В случае значительно пониженного содержания D-димера возможно возникновение сильных кровотечений на ранних сроках беременности (опасность прерывания) или в родах.

Повышенная концентрация D-димера в крови беременной женщины

Плод, развивающийся в теле женщины, получает кислород и питательные вещества через материнскую кровь. В таких условиях сердечно-сосудистая система женщины испытывает повышенные нагрузки. Увеличение объема циркулирующей крови может привести к повышенному риску тромбообразования и кровотечений. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность развития различных заболеваний, начиная от тромбоза глубоких вен и заканчивая эмболией легочной артерии.

Сложность заключается в том, что тромбоэмболия является одним из самых трудных для диагностики состояний во время беременности. Это связано с тем, что такие симптомы, как одышка, учащенное сердцебиение и отеки ног, могут наблюдаться и при нормальном течении беременности.

Поэтому, если у женщины есть симптомы, указывающие на возможный тромбоз, и она относится к группе риска (например, имеет сопутствующие заболевания, выраженное ожирение или генетическую предрасположенность), врач может назначить анализ на уровень D-димера в крови.

Однако не стоит паниковать, если результаты анализа показывают высокие значения. Даже при нормальной беременности уровень D-димера может быть значительно выше нормы, поэтому тест не следует рассматривать как однозначное подтверждение диагноза или основание для назначения лечения. Если результаты теста положительные, врач должен направить на дополнительные исследования.

Вне беременности	I триместр	II триместр	III триместр
< 500	50–950	320–1290	130–1700
<2,7	0,3–5,2	1,8–7,1	0,7–9,3

Важно отметить, что нормы могут варьироваться в разных лабораториях из-за использования различных реактивов и тестовых систем. Кроме того, четкие границы нормальных значений D-димера при беременности до сих пор не установлены.

Моя соседка по предродовой палате делилась, что во втором триместре предыдущей беременности у нее были зафиксированы очень высокие показатели D-димера, при этом остальные анализы были в норме. Врач, изучив результаты коагулограммы, назначил ей инъекции антикоагулянтов и прием курантила. Озабоченная возможными последствиями, она провела несколько часов в слезах, а на следующий день записалась на прием к гематологу в частную клинику.

Гематолог, пожилая и доброжелательная женщина, внимательно изучила результаты анализов, осмотрела пациентку и задала множество вопросов о здоровье ее близких, а также о ее самочувствии до и во время беременности. Затем она похлопала соседку по плечу и посоветовала найти врача, который не будет безосновательно назначать серьезные препараты. По ее словам, для назначения антикоагулянтов недостаточно одного анализа крови; необходимо учитывать анамнез и проводить дополнительные исследования.

Соседка сменила врача, и новая доктор полностью согласилась с выводами гематолога о ненужности лечения. Несмотря на то что уровень D-димера оставался высоким на протяжении всей беременности, ее дочка родилась в срок и абсолютно здоровой.

Как и у других пациентов, повышение D-димера у будущих мам может быть вызвано не только тромбоцитозом, но и множеством других факторов:

• многоплодная беременность;
• ожирение;
• нарушения иммунной системы (аутоиммунные заболевания и синдромы);
• аллергические реакции;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• проблемы со свертываемостью крови;
• тяжелые формы токсикоза;
• заболевания печени;
• наличие значительных раневых поверхностей (хирургические вмешательства, травмы).

Если необходимость в лечении подтверждается дополнительными тестами, для нормализации гемостаза назначаются антикоагулянты на основе низкомолекулярных гепаринов (таких как клексан, реополиглюкин, фраксипарин и другие), которые помогают снизить вязкость крови и нормализовать артериальное и венозное кровообращение.

Препараты обычно вводятся подкожно в область около пупка или через капельницу. Поскольку эти препараты имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты, лечение обычно проводится в стационаре, хотя в некоторых случаях возможно амбулаторное лечение под регулярным контролем врача.

На протяжении всей терапии анализ на уровень D-димера в крови сдается несколько раз для оценки динамики его концентрации. Прием антикоагулянтов (или их инъекции) прекращается за 24 часа до запланированного кесарева сечения или при начале первых схваток, чтобы избежать риска массивного кровотечения во время родов.

Пониженное содержание D-димера во время беременности

В крови здорового человека D-димер может отсутствовать вообще. Однако в крови будущей мамы его следы в норме присутствуют всегда. Экстремально низкое содержание D-димера во время беременности встречается крайне редко, мало изучено и считается связанным с некоторыми генетическими нарушениями.

Однако, как правило, это следствие лабораторной ошибки или приёма женщиной препаратов-антикоагулянтов.

При подтверждённом значительном снижении уровня D-димера в крови необходима консультация гематолога для снижения риска опасной кровопотери в родах.

Концентрация D-димера при ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) представляет собой действенный метод борьбы с бесплодием и часто является единственным вариантом для женщин с серьезными заболеваниями или аномалиями, мешающими естественному зачатию.

Суть данного подхода к лечению бесплодия заключается в том, что оплодотворение происходит вне организма женщины. Вначале пациентка проходит подготовку с использованием специальных препаратов, которые способствуют созреванию яйцеклеток (стимуляция овуляции). Затем, под контролем ультразвука, яйцеклетки извлекаются из яичников (пункция). После этого в лабораторных условиях происходит соединение яйцеклеток со сперматозоидами в «пробирке» (оплодотворение). В результате образуются эмбрионы, которые развиваются в специальной среде, а затем переносятся (подсаживаются) в матку женщины. Если все пройдет успешно, завершающим этапом станет долгожданная беременность.

Гормональная терапия, применяемая на этапе подготовки к процедуре, а также процесс имплантации эмбриона могут привести к повышению вязкости крови, что, в свою очередь, может вызвать значительное увеличение уровня D-димера. На сегодняшний день среди медицинских специалистов нет единого мнения о том, как это влияет на успешность ЭКО, однако большинство врачей предпочитают контролировать данный показатель и при необходимости корректировать его с помощью медикаментов. Женщинам из группы риска может быть назначено лечение, которое будет продолжаться не только в течение всей беременности, но и в послеродовом периоде.

Как сдаётся анализ на содержание D-димера

Определение концентрации D-димера проводится при сдаче расширенной коагулограммы (другое название этого анализа — гемотест) как правило, один раз в триместр. Если вы входите в группу риска, анализ проводится чаще.

Обратите внимание, что в базовый пакет коагулограммы определение содержания D-димера входит не всегда, поэтому лучше уточнить этот пункт отдельно.

Особой подготовки для сдачи анализа не требуется. Единственное условие — кровь для него сдают утром натощак, желательно даже не пить обычной воды. Кроме того, если вы принимаете любые медицинские препараты, обязательно проинформируйте об этом лаборанта.

Время выполнения анализа — один-два дня, но за дополнительную плату возможен экспресс-анализ.

Стоимость теста варьируется в разных лабораториях и составляет от 600 до 2 тыс. р.

Интерпретацию результатов и назначение терапии должен проводить врач-гематолог, имеющий опыт лечения беременных пациенток.

Профилактика тромбозов

Беременные женщины сталкиваются с тромбозами в пять раз чаще, чем остальные категории населения. Чтобы минимизировать риск возникновения тромбоза глубоких вен, будущим мамам рекомендуется следовать следующим советам:

• активно заниматься физической активностью, подходящей для периода беременности;
• избегать длительного сидения: каждый час следует вставать и двигаться в течение 5–10 минут;
• если нет возможности периодически двигаться (например, во время долгих поездок или перелетов), выполняйте простые упражнения: сгибайте и разгибайте ноги, поднимайте и опускайте пятки, опираясь на пальцы ног;
• носить компрессионное белье;
• соблюдать сбалансированное питание;
• употреблять достаточное количество чистой воды;
• отказаться от курения.

Повышенный уровень D-димера в период беременности может указывать на серьезные заболевания, однако своевременное обращение за медицинской помощью может значительно улучшить ваше состояние и защитить здоровье вашего ребенка. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом, если у вас возникли тревожные симптомы.

Влияние уровня Д-Димера на исход беременности

Д-Димер является фрагментом белка, который образуется при расщеплении фибрина, и его уровень в крови может служить индикатором активации системы гемостаза. Во время беременности уровень Д-Димера может изменяться, что связано с физиологическими изменениями в организме женщины. Понимание этих изменений и их влияния на исход беременности имеет важное значение для обеспечения здоровья как матери, так и плода.

Исследования показывают, что уровень Д-Димера в норме может увеличиваться в третьем триместре беременности, что связано с повышенной активностью коагуляции и изменениями в сосудистой системе. Однако, если уровень Д-Димера значительно превышает норму, это может указывать на наличие тромбообразования или других патологических состояний, таких как тромбофилия, преэклампсия или отслойка плаценты.

Высокий уровень Д-Димера может быть связан с повышенным риском тромбообразования, что может привести к серьезным осложнениям, таким как венозная тромбоэмболия. Это состояние представляет собой угрозу как для матери, так и для плода, так как может вызвать недостаток кислорода и питательных веществ, необходимых для нормального развития. Кроме того, тромбообразование может привести к преждевременным родам или другим негативным исходам беременности.

С другой стороны, низкий уровень Д-Димера не всегда гарантирует отсутствие рисков. В некоторых случаях, особенно при наличии других факторов риска, таких как наследственная предрасположенность к тромбообразованию, может потребоваться дополнительное наблюдение и профилактические меры. Важно, чтобы уровень Д-Димера оценивался в контексте других клинических данных и состояния здоровья беременной женщины.

Мониторинг уровня Д-Димера может быть полезен для оценки состояния беременной женщины и принятия решений о необходимости дополнительных исследований или лечения. Важно, чтобы беременные женщины, особенно те, кто имеет предрасположенность к тромбообразованию, проходили регулярные обследования и следили за своим состоянием. В случае повышения уровня Д-Димера необходимо провести дополнительные исследования для выявления возможных причин и назначения соответствующего лечения.

Таким образом, уровень Д-Димера является важным показателем, который может влиять на исход беременности. Понимание его значимости и регулярный мониторинг могут помочь в предотвращении осложнений и обеспечении здоровья как матери, так и ребенка.

Вопрос-ответ

Какой Д-димер считается опасным при беременности?

При беременности цифры могут немного отличаться. Для первого триместра характерно повышение до 286 нг/мл, для второго – до 457 нг/мл, для третьего – не более 644 нг/мл. D-димер-анализ крови у детей в возрасте до 18 лет может быть от 0 до 300 нг/мл. Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Почему беременность вызывает высокий уровень Д-димера?

Использование обычного порогового значения D-димера у беременных женщин имеет некоторые ограничения, поскольку уровни D-димера увеличиваются во время беременности из-за продолжающейся коагуляции и фибринолиза во время нормального развития плаценты и, следовательно, увеличивают количество ложноположительных результатов.

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на Д-димер обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом. Он поможет вам понять, какие факторы могут повлиять на результаты и как правильно подготовиться к исследованию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на изменения в вашем состоянии. Если вы заметили отеки, боли в ногах или другие необычные симптомы, сообщите об этом врачу, так как это может быть связано с уровнем Д-димера.

СОВЕТ №3

Не забывайте о регулярных prenatal check-ups. Регулярные визиты к врачу помогут контролировать уровень Д-димера и другие важные показатели здоровья во время беременности.

СОВЕТ №4

Изучите информацию о факторах риска тромбообразования во время беременности. Знание о том, какие факторы могут повысить уровень Д-димера, поможет вам принимать меры для их минимизации.