Развернутая коагулограмма — важный лабораторный анализ для оценки гемостаза и выявления нарушений свертывания крови. Тест включает показатели, такие как протромбинное время, активированное частичное тромбоцитарное время и уровень фибриногена, что делает его незаменимым в диагностике тромбофилии, гемофилии и других нарушений. Понимание результатов коагулограммы помогает врачам принимать обоснованные решения о лечении и профилактике осложнений, связанных с нарушениями свертываемости крови.

D-димеры

D-димеры представляют собой специфические продукты распада фибрина, который является основным компонентом тромба. Эти вещества относятся к тестам, связанным с активацией свертывания крови (прокоагуляцией). Уровень D-димеров в сыворотке крови прямо пропорционален активности фибринолиза и количеству разрушаемого фибрина. Данный анализ позволяет оценить интенсивность процессов образования и распада фибриновых сгустков. Повышенные значения D-димеров могут наблюдаться при различных состояниях, связанных с активацией коагуляции.

Нормальные значения D-димеров
33,5–727,5 нг/мл

Интерпретация результатовУвеличение уровня D-димеров:

• артериальные и венозные тромбозы, а также тромбоэмболии различных локализаций;
• различные заболевания печени;
• крупные гематомы;
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда;
• послеоперационный период после крупных хирургических операций;
• длительное курение;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром);
• серопозитивный ревматоидный артрит;
• септические состояния;
• беременность;
• возраст старше 80 лет;
• онкологические заболевания;
• проведение тромболитической терапии.

КОАГУЛОГРАММА: о чём расскажет анализ? Показания. Отвечает доцент Ирина Зотова.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) образуются при взаимодействии мономеров фибрина и продуктов фибринолиза. Концентрация РФМК определяет скорость образования хлопьев по добавлению в плазму фенантролина, засекая их время появления. В норме 70 – 120 секунд они не образуются. Если же хлопья образовались за это время, это говорит о высокой концентрации мономеров фибрина, что возможно при тромбофилиях, тромбозах.

Данный тест ввиду своей субъективности можно применять как ориентировочный, а для конкретизации состояния свёртывающей системы проводить исследование других показателей.

Показатель	Норма	Значение при патологии
Протромбиновое время (ПТВ)	11-15 секунд	Увеличение: дефицит факторов свертывания, заболевания печени, прием антикоагулянтов. Уменьшение: тромбозы, ДВС-синдром (начальная стадия).
Международное нормализованное отношение (МНО)	0.8-1.2 (для здоровых)	Увеличение: риск кровотечений (прием антикоагулянтов). Уменьшение: риск тромбозов.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)	25-35 секунд	Увеличение: дефицит факторов свертывания (внутренний путь), гемофилия, прием гепарина. Уменьшение: тромбозы, ДВС-синдром (начальная стадия).
Фибриноген	2.0-4.0 г/л	Увеличение: воспалительные процессы, тромбозы, беременность. Уменьшение: заболевания печени, ДВС-синдром (поздняя стадия), наследственные дефициты.
Тромбиновое время (ТВ)	14-21 секунда	Увеличение: дефицит фибриногена, дисфибриногенемия, прием гепарина. Уменьшение: редко, при гиперкоагуляции.
D-димер	< 500 нг/мл	Увеличение: тромбозы (ТЭЛА, ТГВ), ДВС-синдром, обширные травмы, операции, беременность.
Антитромбин III	80-120%	Уменьшение: наследственный дефицит, заболевания печени, ДВС-синдром, прием гепарина (в некоторых случаях). Увеличение: редко, не имеет клинического значения.
Протеин С	70-140%	Уменьшение: наследственный дефицит, заболевания печени, ДВС-синдром, риск тромбозов.
Протеин S	60-150%	Уменьшение: наследственный дефицит, заболевания печени, ДВС-синдром, риск тромбозов.

Интересные факты

Развернутая коагулограмма — это важный лабораторный тест, который позволяет оценить состояние гемостаза и выявить различные нарушения свертываемости крови. Вот несколько интересных фактов, связанных с этой темой:

1. Комплексный анализ: Развернутая коагулограмма включает в себя не только стандартные показатели, такие как протромбинное время (ПВ) и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), но и более специфические параметры, такие как уровень фибриногена, тромбоциты, D-димер и другие. Это позволяет врачам получить полное представление о состоянии системы гемостаза и выявить возможные патологии.

2. Диагностика тромбофилий: Развернутая коагулограмма может помочь в диагностике тромбофилий — состояний, при которых повышен риск тромбообразования. Например, повышенные уровни D-димера могут указывать на наличие тромбообразования в организме, что важно для диагностики тромбоэмболии легочной артерии или глубокого венозного тромбоза.

3. Мониторинг антикоагулянтной терапии: Этот тест также используется для мониторинга пациентов, получающих антикоагулянтную терапию, например, с использованием варфарина или прямых оральных антикоагулянтов. Регулярное проведение развернутой коагулограммы позволяет врачам корректировать дозировку препаратов и минимизировать риск тромбообразования или кровотечений.

Эти факты подчеркивают важность развернутой коагулограммы в клинической практике и ее роль в диагностике и лечении различных заболеваний.

Анализ крови. Коагулограмма.

Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа

Система, отвечающая за свертывание крови, называется гемостазом и играет ключевую роль в защите организма от значительной потери крови. Исследование, которое позволяет оценить функционирование этой системы, называется гемостазиограммой или коагулограммой. За корректную работу гемостаза отвечают как эндокринная, так и нервная системы. Для того чтобы кровь эффективно выполняла свои основные функции, она должна оставаться в достаточной степени жидкой. Циркуляция крови по сосудам обеспечивает питание тканей, транспортировку необходимых веществ ко всем органам, активирует иммунную систему и поддерживает нормальную терморегуляцию организма.

Пониженная свертываемость крови может привести к серьезным кровопотерям при различных видах кровотечений. В то же время гиперкоагуляция может вызывать образование тромбов. Поскольку анализ на коагулограмму имеет жизненно важное значение, врачи стремятся получить максимально точные результаты.

Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, необходимо тщательно подготовиться. Существует несколько рекомендаций по подготовке, соблюдение которых поможет избежать ошибок в результатах:

• Необходимо воздержаться от еды в течение 8-12 часов перед анализом.
• Рекомендуется накануне вечером съесть легкий ужин.
• Перед анализом разрешается пить, но только обычную питьевую воду.
• Запрещается употребление кофе, чая, соков и алкогольных напитков перед анализом.
• Также стоит воздержаться от курения за час до сдачи крови.
• Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
• За 15 минут до анализа не рекомендуется подвергать себя эмоциональному или физическому напряжению.
• Перед забором крови важно оставаться спокойным, уравновешенным и расслабленным.
• Пациенты, принимающие препараты, влияющие на свертываемость, должны сообщить об этом медицинскому персоналу.

Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка

Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.

Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:

1. Имеется склонность к образованию тромбов.
2. Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
3. Проводится лечение антикоагулянтами.
4. В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
5. Есть болезни сосудов.
6. Присутствуют заболевания печени.

Основные показатели коагулограммы следующие:

• Время свертыванияозначает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.

Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.

• Протромбиновый индекс (ПТИ)измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.

При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.

• Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.

При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)— самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
• Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
• Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.

• Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
• Тромботестпозволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
• Толерантность плазмы к гепаринупоказывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Фибринолитическая активностьхарактеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.

• Продолжительность кровотечения по Дьюкухарактеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
• Фибриноген– это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.

Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:

1. Токсикозах во время беременности.
2. Сбоях в работе гемостаза.
3. Циррозе печени.
4. Тяжелой форме гепатита.
5. Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
6. Приёме рыбьего жира.
7. Использовании анаболиков, антикоагулянтов.

Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.

• Фибриноген В– в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
• Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
• Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.

Коагулограмма, липидограмма и белки острой фазы в биохимии крови

Немного о свертывании крови

Кровь представляет собой уникальную жидкость, которая не только движется по сосудам, но и способна образовывать плотные сгустки, известные как тромбы. Это свойство позволяет ей эффективно закрывать повреждения в средних и мелких артериях и венах, иногда даже незаметно для человека. Поддержание жидкого состояния и процесс свертывания крови регулируются системой гемостаза. Эта система состоит из трех основных компонентов:

• Клетки сосудов, в частности внутренний слой (эндотелий) – при повреждении или разрыве стенки сосуда эндотелиальные клетки выделяют ряд биологически активных веществ (оксид азота, простациклин, тромбомодулин), которые инициируют процесс тромбообразования;
• Тромбоциты – это кровяные пластинки, которые первыми реагируют на повреждение. Они объединяются между собой и пытаются закрыть рану, формируя первичную гемостатическую пробку. Если тромбоциты не способны остановить кровотечение, активируются плазменные факторы свертывания крови;
• Плазменные факторы – в систему гемостаза входят 15 факторов (многие из которых являются ферментами), которые в результате цепочки химических реакций образуют плотный фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.

Интересно, что практически все факторы свертывания образуются в печени с участием витамина К. Гемостаз у человека также контролируется противосвертывающей и фибринолитической системами, основная задача которых заключается в предотвращении спонтанного тромбообразования.

Показание к назначению гемостазиограммы

• общая оценка состояния системы гемостаза;
• плановое исследование перед операциями;
• самостоятельные роды или кесарево сечение;
• тяжело протекающие гестозы;
• контроль терапии антикоагулянтами непрямого действия (аспирин, варфарин, трентал), препаратами гепарина (клексан, фраксипарин);
• диагностика геморрагических патологий (гемофилий, тромбоцитопатий и тромбоцитопений, болезни Виллебранта);
• варикозная болезнь вен нижних конечностей (см. лечение варикоза в домашних условиях);
• при высоком риске тромбообразования (мерцательная аритмия, ишемическая болезнь сердца);
• определение ДВС-синдрома;
• прием оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов, анаболиков;
• хронические заболевания печени (цирроз);
• острые воспалительные процессы в организме;
• диагностика различных тромбозов – сосудов нижних конечностей, кишечника, ишемического инсульта, тромбоэмболии легочной артерии.

Как подготовиться к коагулограмме?

• Материал следует сдавать строго натощак, желательно, чтобы последний прием пищи был не менее 12 часов назад;
• В предшествующий день рекомендуется избегать употребления острых, жирных и копченых блюд, а также алкоголя;
• Перед сдачей материала курение запрещено;
• Рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов, как прямого, так и непрямого действия, так как их присутствие в крови может повлиять на результаты коагулограммы;
• Если прием таких препаратов является критически важным для пациента, необходимо обязательно сообщить об этом врачу-лаборанту, который будет анализировать результаты.

Как сдается анализ свертывания крови?

• забор материала производится сухим стерильным шприцом или системой вакуумного взятия крови «Vacutainer»;
• взятие крови должно осуществляться иглой с широким просветом без применения жгута;
• пункция вены должна быть атравматичной, иначе в пробирку попадет много тканевого тромбопластина, который исказит результаты;
• лаборант наполняет материалом 2 пробирки, при этом на обследование отправляет только вторую;
• пробирка должна содержать специальный коагулянт (цитрат натрия).

Где можно сдать анализ?

Это исследование можно осуществить в любой частной или государственной медицинской организации или лаборатории, располагающей нужными реагентами. Гемостазиограмма представляет собой сложный анализ, который требует высокой квалификации специалистов-лаборантов. Цены на данное обследование колеблются от 1000 до 3000 рублей, что зависит от числа определяемых факторов.

Сколько дней делается коагулограмма?

Для получения результатов исследования врач-лаборант обычно проводит ряд химических реакций, которые требуют определенного времени. Занимает это обычно 1-2 рабочих суток. Одно многое зависит также и от загруженности лаборатории, наличия реагентов, работы курьера.

Норма коагулограммы

Время свертывания крови
* Метод Ли-Уайта * Метод Масс и Магро	* 5-10 минут; * 8-12 минут.
Время кровотечения
* Метод Дюка * Метод Айви * Метод Шитиковой	* 2-4 минуты; * До 8 минут; * До 4 минут;
Параметр анализа	Обозначение	Нормальные значения
Протромбиновое время по Квику	ПВ	11-15 секунд
МНО (Международное Нормализованное Отношение)	INR	0,82-1,18
Активированное Частичное Тромбопластиновое время	АЧТВ	22,5-35,5 секунд
Активированное Время рекальцификации	АВР	81-127 секунд
Протромбиновый индекс	ПТИ	73-122%
Тромбиновое время	ТВ	14-21 секунд
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0,355-0,479 ЕД
Антитромбин III	АТ III	75,8-125,6%
D-димер	250,10-500,55 нг/мл
Фибриноген	2,7-4,013 г

Расшифровка коагулограммы

Протромбиновое время (ПВ)

ПВ – это период, необходимый для образования тромбинового сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. Этот показатель демонстрирует первую и вторую фазы свертывания плазмы, а также активность факторов 2, 5, 7 и 10. Нормальные значения протромбинового времени (ПВ) зависят от возраста:

• Новорожденные недоношенные – 14-19 секунд;
• Новорожденные доношенные – 13-17 секунд;
• Дети младшего возраста – 13-16 секунд;
• Дети старшего возраста – 12-16 секунд;
• Взрослые – 11-15 секунд.

Эффективность антикоагулянтной терапии считается достигнутой, если ПВ увеличивается как минимум в 1,5-2 раза.

МНО

МНО или протромбиновый коэффициент – это отношение ПВ больного в ПВ контрольной пробирки. Данный показатель ввела Всемирная организация здоровья в 1983 году для упорядочения работы лабораторий, так как каждая лаборатория использует различные реагенты-тромбопластины. Главная цель определения МНО – контроль приема больными непрямых антикоагулянтов.

Причины изменения показателей ПВ и МНО:

Увеличение протромбинового времени и МНО	Снижение протромбинового времени и МНО
заболевания печени (цирроз печени, хронические гепатиты); дефицит витамина К при энтеропатиях, кишечных дисбактериозах; амилоидоз; нефротический синдром; ДВС-синдром; наследственный дефицит факторов свертывания (2,5,7,10); снижение уровня фибриногена или его отсутствие; лечение производными кумарина (варфарин, мереван); наличие противосвертывающих препаратов в крови.	тромбоз и тромбоэмболия сосудов; активация фибринолиза; повышение активности 7 фактора.

АЧТВ (активированное частичное тромбиновое время, кефалинкаолиновое время)

АЧТВ – это ключевой показатель, который демонстрирует эффективность остановки кровотечения с помощью плазменных факторов. Он отражает внутренний путь гемостаза и скорость формирования фибринового сгустка. Это самый чувствительный и точный элемент гемостазиограммы. Уровень АЧТВ в значительной степени зависит от реагентов-активаторов, применяемых врачом, поэтому в разных лабораториях этот показатель может отличаться. Сокращение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и риске тромбообразования, тогда как его увеличение указывает на снижение гемостаза.

Что влияет на изменение уровня АЧТВ?

Причины увеличения	Причины уменьшения
* снижение способности крови к свертыванию; * врожденные или приобретенные недостатки факторов свертывания (2, 5, 8, 9, 10, 11, 12); * фибринолиз; * 2-я и 3-я стадии ДВС-синдрома; * терапия гепарином и его низкомолекулярными аналогами (клексан, цибор, фраксипарин); * аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка); * тяжелые патологии печени (цирроз, жировая инфильтрация).	* повышенная свертываемость крови; * 1-я фаза ДВС-синдрома; * ошибки при заборе крови (контаминация образца тканевым тромбопластином).

Активированное время рекальцификации

АВР – время, необходимое для образования фибрина в плазме, насыщенной кальцием и тромбоцитами. Показатель отражает, насколько взаимодействуют между собой плазменное и клеточное звенья гемостаза. Величина его может колебаться в зависимости от использованных в лаборатории реактивов. Удлиняется АВР при уменьшении числа тромбоцитов (тромбоцитопениях) и изменении их качества (тромбоцитопатиях), гемофилии. Укорочении АВР говорит о склонности к формированию тромбов.

Протромбиновый индекс

Протромбиновый индекс (ПТИ) представляет собой соотношение нормального протромбинового времени к протромбиновому времени пациента, умноженное на 100%. На сегодняшний день этот показатель считается устаревшим, и врачи рекомендуют использовать международное нормализованное отношение (МНО). Как ПТИ, так и МНО помогают устранить различия в результатах протромбинового времени, которые могут возникать из-за разной активности тромбопластина в различных лабораториях.

При каких заболеваниях наблюдаются изменения в показателе?

Повышение	Понижение
* недостаток факторов свертывания крови; * нехватка витамина К (колиты, энтероколиты); * терапия антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, неодикумарин, синкумар); * лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами (фленокс, клексан).	* заболевания печени (цирроз, хронический гепатит); * тромбоз сосудов; * повышенная свертываемость крови у женщин в период беременности и родов.

Тромбиновое время

Тромбиновое время показывает конечный этап гемостаза. ТВ характеризует отрезок времени, требуемый для формирования сгустка фибрина в плазме, если добавить к ней тромбин. Определяется всегда вместе с АЧТВ и ПВ для контроля фибринолитической и гепаринотерапии, диагностики врожденных патологий фибриногена.

Какие болезни влияют на тромбиновое время?

Заболевания, удлиняющие тромбиновое время	Заболевания, укорачивающие тромбиновое время
уменьшение концентрации фибриногена (ниже 0,5 г/л) или полное его отсутствие; острый фибринолиз; ДВС-синдром; терапия фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, урокиназа); аутоиммунные патологии (образование антител к тромбину); хронические заболевания печени (цирроз, гепатиты).	лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина; 1я стадия ДВС-синдрома.

Фибриноген

Фибриноген является первым фактором, отвечающим за свертывание крови. Этот белок синтезируется в печени и под воздействием фактора Хагемана преобразуется в нерастворимый фибрин. Фибриноген относится к белкам острого воспалительного ответа, и его уровень в плазме крови увеличивается при наличии инфекций, травм или стрессовых ситуаций.

Что влияет на уровень фибриногена в крови?

Повышение уровня	Понижение уровня
* серьезные воспалительные заболевания (пиелонефрит, перитонит, пневмония); * инфаркт миокарда; * системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия); * злокачественные новообразования (особенно в легких); * беременность; * ожоги и ожоговая болезнь; * после хирургических операций; * амилоидоз; * менструация; * лечение гепарином и его низкомолекулярными аналогами, эстрогенами, а также прием пероральных контрацептивов.	* врожденный и наследственный дефицит; * ДВС-синдром; * заболевания печени (алкогольная болезнь, цирроз); * лейкозы, апластическая анемия; * рак простаты с метастазами; * состояние после кровотечения; * терапия анаболическими стероидами, андрогенами, барбитуратами, рыбьим жиром, вальпроевой кислотой, ингибиторами полимеризации фибрина; * отравление гепарином (это острое состояние требует лечения антидотом фибрина — протамином).

РФМК

РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) являются промежуточными продуктами распада фибринового сгустка вследствие фибринолиза. РФМК очень быстро выводится из плазмы крови, показатель очень тяжело определить. Диагностическое значение его состоит в ранней диагностике ДВС-синдрома. Также РФМК увеличивается при:

• тромбозах различной локализации (тромбоэмболия легочной артерии, глубоких вен конечностей);
• в послеоперационном периоде;
• осложнении беременности (преэклампсия, гестозы);
• острой и хронической почечной недостаточности;
• сепсисе;
• шоках;
• системных патологиях соединительной ткани и другие.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой естественный антикоагулянт. Он имеет гликопротеидную структуру и играет важную роль в ингибировании тромбина, а также нескольких факторов свертывания крови (9, 10, 12). Основным местом его синтеза являются клетки печени. Нормальные уровни антитромбина III варьируются в зависимости от возраста:

• Новорожденные – 40-80%
• Дети до 10 лет – 60-100%
• Дети от 10 до 16 лет – 80-120%
• Взрослые – 75-125%.

Что влияет на изменение его концентрации в крови?

Увеличение уровня	Уменьшение уровня
* тяжелые воспалительные заболевания (пиелонефрит, перитонит, пневмония); * острое повреждение печени (гепатит); * нехватка витамина К; * терапия глюкокортикостероидами и анаболическими стероидами.	* врожденный и наследственный дефицит; * хронические заболевания печени (алкогольная болезнь, цирроз); * ДВС-синдром; * ишемическая болезнь сердца; * третий триместр беременности; * тромбозы и тромбоэмболии; * сепсис; * лечение гепарином и ингибиторами полимеризации фибрина;

D-димер

D-димер – это остаток расщепленных нитей фибрина. Данный показатель отражает как работу системы свертывания (если в крови много D-димера, значит, расщепилось много фибрина), так и функцию противосвертывающей системы. В крови показатель содержится около 6 часов после образования, поэтому материал нужно сразу исследовать в лаборатории.

Диагностическое значение имеет только повышение уровня показателя, которое встречается при:

• тромбозе и тромбоэмболии артерий и вен;
• заболеваниях печени;
• обширных гематомах;
• ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда;
• в послеоперационном периоде;
• длительном курении;
• ДВС-синдроме;
• серопозитивном ревматоидном артрите.

Время кровотечения

Методика проведения исследования заключается в следующем: с помощью медицинской иглы или скарификатора производится прокол мочки уха. Затем фиксируется время до момента, когда кровотечение прекращается. Врачи обращают внимание только на удлинение времени, так как его сокращение может свидетельствовать о некорректном выполнении процедуры. Увеличение времени кровотечения может быть вызвано следующими факторами:

• недостаточным количеством тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);
• гемофилией типов А, В и С;
• алкогольным поражением печени;
• геморрагическими лихорадками (такими как Крым-Конго, лихорадка Эбола, почечный синдром);
• тромбоцитопениями и тромбоцитопатиями;
• передозировкой антикоагулянтами непрямого действия и препаратами, влияющими на свертываемость крови.

Время свертывания крови по Ли-Уайту и Масс и Магро

Данное исследование показывает время, необходимое для образования сгустка крови. Метод очень прост в выполнении: производится забор крови из вены. Материал выливается в сухую, стерильную пробирку. Засекается время, пока не появится видимый глазу кровяной сгусток. При нарушении системы гемостаза время свертывания может укорачиваться и удлиняться. При некоторых патологических состояниях (ДВС-синдром, гемофилии) сгусток может вообще не образовываться.

Удлинение времени кровотечения

Укорочение времени кровотечения

тяжелые воспалительные патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония); поздние стадии ДВС-синдрома; системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная склеродермия, системная красная волчанка); гемофилии; злокачественные опухоли; отравление фосфором и его соединениями; беременность; ожоги, ожоговая болезнь; передозировка антикоагулянтами непрямого действия и противосвертывающими препаратами; хронические патологии печени (алкогольная болезнь печени, цирроз);

анафилактический шок; микседема; ранние стадии ДВС-синдрома; геморрагический шок.

Коагулограмма при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят значительные изменения, затрагивающие все системы, включая гемостаз. Эти изменения вызваны образованием дополнительного круга кровообращения, известного как маточно-плацентарный, а также изменениями в гормональном фоне, где прогестерон начинает преобладать над эстрогенами.

В процессе вынашивания ребенка наблюдается увеличение активности свертывающих факторов, особенно 7, 8, 10 и фибриногена. На стенках сосудов плацентарно-маточной системы откладываются фрагменты фибрина. При этом система фибринолиза подавляется. Таким образом, организм женщины стремится защитить себя от возможных маточных кровотечений и выкидышей, предотвращая отслойку плаценты и образование тромбов внутри сосудов.

Показатели гемостаза в период беременности

Показатель	1 триместр	2 триместр	3 триместр
Фибриноген, г/л	2,91-3,11	3,03-3,46	4,42-5,12
АЧТВ, с	35,7-41,2	33,6-37,4	36,9-39,6
АВР, с	60,1-72,6	56,7-67,8	48,2-55,3
Протромбиновый индекс, %	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
РФМК, ЕД	78-130	85-135	90-140
Антитромбин III, г/л	0,222	0,176	0,155
Тромбоциты, *109/л	301-317	273-298	242-263

При патологической беременности (ранние и поздние гестозы) происходят нарушения в регуляции свертывания крови. Укорачивается жизнь тромбоцитов, повышается фибринолитическая активность. Если женщина не обращается к врачу и не проводится лечение гестозов, возникает очень грозное осложнение – ДВС-синдром.

ДВС-синдром или синдром внутрисосудистого диссеминированного свертывания состоит из 3х этапов:

• гиперкоагуляция – образование множества мелких тромбов, нарушение циркуляции крови между матерью и плодом;
• гипокоагуляция – со временем факторы свертывания истощаются в крови, тромбы распадаются;
• акоагуляция – отсутствие свертывания крови, возникают маточное кровотечение, которое угрожает жизни матери, плод в большинстве случаев погибает.

Показания для коагулограммы

Данное исследование обязательно выполняется перед хирургическим вмешательством, у женщин в положении, а также после перенесённого инфаркта или инсульта. Коагулограмма крови назначается при наличии заболеваний сосудов, печени, нарушениях свертываемости, при назначении определённых медикаментов и при подозрении на аутоиммунные болезни.

Физиология гемостаза

Гемостаз – сложная система, обеспечивающая поддержание состояния всех сред организма на оптимальном уровне путём взаимодействия различных белков, активации и подавления ферментативных реакций. Одной из главных функций гемостаза является остановка кровотечения. При повреждении мелких сосудов активируется сосудисто-тромбоцитарное звено. Нарушение целостности стенки капилляра приводит к его спазму, который может поддерживаться, например, адреналином.

При касании тромбоцитами стенки повреждённого сосуда (эндотелия) происходит их активация. Они меняют свою форму, усиливается синтез таких веществ, как простагландинов, тромбоксана, инициируется актиномиозиновая система. Наличие рецепторов на поверхности тромбоцитов способствует прилипанию к белку стенок сосудов – коллагену. На помощь приходит много кровяных пластинок, в результате в месте повреждения из секреторных гранул выделяется много активных веществ.

По итогу формируется тромбоцитарная пробка, предотвращающая кровотечение из мелких сосудов.

Второе звено гемостаза – коагуляционное, оно обеспечивает свёртывание крови в крупных сосудах, где не справляется сосудисто-тромбоцитарный. Оно протекает в несколько этапов.

1. Образование протромбина. Это может происходить 2 способами: внешний и внутренний механизм. По итогу оба пути приводят к образованию активированного Х фактора:

   • внешний путь — начинается процесс с тканевого фактора, количество которого может увеличиваться при значительном повреждении клеток. Далее он с помощью ионов кальция связывается с белком проконвертином, образуя в итоге теназный комплекс, используемый как активатор IX и X факторов;
   • внутренний путь – при повреждении стенки сосуда происходит активация XII фактора под действием плазменного прекалликреина и высокомолекулярного кининогена. Это приводит к превращению XI в его активную форму. Он продолжает каскад реакции, активируя фактор Кристмаса, затем вместе с антигемофильным глобулином образует внутренний теназный комплекс.

2. Образование тромбина. Активированный фактор Стюарта — Прауэр, связанный с V и ионами кальция, образует протромбиновый комплекс, способствующий тромбинообразованию. На это превращение уходит 2 – 5 секунд.

3. Образование фибрина. В результате действия тромбина от фибриногена отщепляются по 2 фибринопептида А и В. Образуются растворимые мономеры фибрина, которые соединяются между собой и образуют полимер. Фибрин-стабилизирующий фактор, способствует укреплению связей. В итоге образуется нерастворимый полимер фибрина. Кровь становится желеобразной и за счёт присоединения форменных элементов крови (эритроцитов) приобретает красный оттенок.

В процессе формирования тромба участвуют факторы свёртывания крови, указанные в таблице 1. Их принято обозначать римскими цифрами, расположены они по времени обнаружения.

Таблица 1. Факторы свёртывания крови.

Номер фактора	Название
I	Фибриноген
II	Протромбин
III	Тканевой тромбопластин (тканевой фактор)
IV	Ионы кальция
V	Проакцелерин
VI	Акцелерин
VII	Проконвертин
VIII	Антигемофильный глобулин А
IX	Плазменный тромбопластиновый, фактор Кристмаса
X	Фактор Стюарта – Прауэр
XI	Антигемофильный глобулин С, фактор Розенталя
XII	Фактор Хагемана
XIII	Фибриназа, фибрин-стабилизирующий фактор
Без номера	Фактор фон Виллебранда, Фактор Флетчера – плазменный прекалликреин, Фактор Фитцджеральда – высокомолекулярный кининоген.

Подготовка к анализу

Подготовка к коагулограмме требует внимания к нескольким важным аспектам, и к ним стоит отнестись с полной серьезностью.

Обратите внимание, что для забора крови используется пробирка с крышкой другого цвета, отличающаяся от тех, что применяются для общего анализа или биохимии. Основное отличие заключается в антикоагулянте, который нанесён на стенки пробирки. Необходимо избегать использования вакуумных контейнеров с ЭДТА (этилендиаминтетраацетат) и гепарином, так как это может привести к искажению результатов. Чаще всего для коагулограммы применяется цитрат.

Также важно учитывать объём крови в пробирке: он должен достигать отметки, поскольку количество антикоагулянта рассчитано оптимально. Не рекомендуется оставлять жгут на руке более одной минуты перед забором крови, так как это может активировать гемостатические системы и сделать результаты недостоверными. Первые миллилитры крови не подходят для анализа, так как могут содержать остатки тканевого тромбопластина. Кровь должна заполнять пробирки самотёком. Эпоха, когда кровь брали шприцем, осталась в прошлом. Не следует трясти пробирку с кровью, так как это может вызвать гемолиз (разрушение клеток), активировать тромбоциты и привести к выделению факторов свёртывания.

Показатели коагулограммы

Время свёртывания

Длительность кровотечения измеряется по времени, необходимому для его прекращения после нанесения пореза, например, с помощью скарификатора – инструмента, используемого для прокола пальца при заборе капиллярной крови.

Обычно время свёртывания капиллярной крови составляет до 5 минут, а венозной – до 10 минут. Увеличение времени кровотечения может быть связано с низким уровнем тромбоцитов (норма составляет 180 – 320 * 10 9/л), гемофилией, дефицитом витамина С или заболеваниями печени.

Время свёртывания крови по Ли-Уайту

Время свёртывания крови – временной промежуток, в течение которого образуется сгусток в стеклянной пробирке.

Кровь наливают в пробирку, сразу же засекая время, и спустя 2 минуты проверяют образование сгустка наклоном её, и так каждый 30 секунд. Фиксируют время, когда кровь перестала переливаться.

Норма – 6 – 11 минут. Повышение говорит о недостаточном процессе свёртывания крови – гипокоагуляция. Быстрое сворачивание крови может быть результатом неправильного взятия или увеличенным количеством тромбоцитов.

Каолиновое время

При добавлении каолина к плазме крови измеряют время свёртывания, наблюдая за образованием сгустка и наклоняя пробирку. Исследование проводится при температуре, максимально приближенной к температуре человеческого тела, в водяной бане с температурой 37 градусов Цельсия.

Нормальные показатели составляют от 65 до 90 секунд. Если сгусток формируется более чем за 1,5 минуты, это может указывать на гипокоагуляцию. Время менее 65 секунд может свидетельствовать о нарушениях в технике проведения анализа или о недостатке антикоагулянтов в организме.

Агрегация тромбоцитов

Когда количество тромбоцитов в норме, нарушения в процессе свёртывания могут быть вызваны их неактивным состоянием. Процесс склеивания кровяных пластинок происходит под действием специальных веществ – индукторов, например, тромбоксан А2, АДФ, коллаген, адреналин, серотонин, ристоцетин.

Исследование проводится агрегатометром, с разными способами фиксации конгломератов тромбоцитов: лазерный, импедансный, люминесцентный. По изменению оптической плотности плазмы строится график – агрегатограмма, по которой определяется степень, скорость и время агрегации.

Время склеивания тромбоцитов при добавлении АДФ или коллагена составляет 10 – 15 секунд, ристоцетином – 5 – 10 секунд. Нарушение функции клеток приводит к увеличению времени агрегации. Бывают такие случаи — тромбастения Гланцмана, болезнь Виллебранда, при которых агрегация отсутствует.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ) – это важный показатель, который позволяет оценить функционирование внешнего пути гемостаза. Для его определения в плазму, нагретую до 37 градусов, добавляют тромбопластин и ионы кальция, после чего фиксируют время, необходимое для образования сгустка.

Существует два основных метода интерпретации результатов данного теста:

1. Метод Квику – основан на калибровочном графике, который позволяет сопоставить полученное время с процентным содержанием протромбина по Квику. Этот метод демонстрирует активность факторов протромбинового комплекса по сравнению с плазмой здорового человека.
2. Метод Оврену – в этом случае, помимо тромбопластина, в образец добавляют хлорид кальция и адсорбированную бычью плазму, содержащую фибриноген и V фактор.

В норме протромбиновое время составляет от 10 до 20 секунд, а уровень протромбина по Квику варьируется от 60 до 130%. Для минимизации влияния различных факторов на результаты анализа используется показатель протромбиновое отношение, который рассчитывается по формуле:
протромбиновое отношение = протромбиновое время пациента/протромбиновое время здорового человека. В норме этот показатель находится в диапазоне от 0,85 до 1,2.

Протромбиновый индекс (ПТИ) – это еще один важный показатель, который также характеризует процесс тромбообразования. Он рассчитывается по формуле:
ПТИ = время свёртывания нормальной плазмы/время свёртывания плазмы пациента.

Если тромбопластин не стандартизирован, то результаты ПВ, ПО, ПТИ и протромбина по Квику, полученные в разное время, не могут быть сопоставлены. Поэтому был введен стандартизованный показатель – международное нормализованное отношение (МНО), который вычисляется по формуле:
МНО = протромбиновое отношение МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – это число, указанное на аттестованных реагентах.

МНО используется для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами, и его уровень зависит от целей назначения этих препаратов. Увеличение протромбинового времени (отношения), МНО или снижение уровня протромбина по Квику может быть связано со снижением факторов внешнего пути свёртывания, заболеваниями печени, дефицитом витамина К или приемом определенных медикаментов. Низкие значения МНО и протромбинового времени (отношения) могут возникать из-за нарушения техники забора крови.

При наличии у пациента кровотечений анализы АЧТВ и протромбиновое время помогут определить, какой именно фактор свёртывания мог быть нарушен (таблица 2).

Таблица 2. Диагностика нарушений по результатам тестов АЧТВ и ПВ.

АЧТВ	ПВ (ПО)	Патология
Удлинение	Норма	Дефицит VIII, IX, XI факторов
Норма	Удлинение	Дефицит VII фактора, нехватка витамина К
Удлинение	Удлинение	Дефицит фибриногена, протромбина, X и V факторов
Норма	Норма	Тромбоцитопения, болезнь Виллебранда

Факторы

Характеристика часто определяемых факторов представлена в таблице 3.

Таблица 3. Характеристика некоторых факторов свёртывания крови.

Фактор	Норма	Место синтеза	Повышение	Снижение
VIII	50 – 150 %, 0,5 – 1,5 МЕ/мл	Печень, селезёнка, эндотелий, лейкоциты	Воспаление, беременность, сахарный диабет. > 175% — тромбофилия	Гемофилия А,  сопровождается кровотечениями и кровоизлияниями
IХ	50 – 150 %, 0,5 – 1,5 МЕ/мл	Печень, зависит от витамина К	Почечная недостаточность, приём эстрогенных препаратов. > 200% — тромбофилия	Гемофилия В, поражение печени, сопровождается кровотечениями
Х	50 – 150 %	Печень	—
VII	Печень	При беременности, приёме эстрогенов, может сопровождаться увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний	Гепатиты, дефицит витамина К, приём непрямых антикоагулянтов
V	50 – 150 %	Печень	Беременность, воспалительные реакции	Тяжёлое поражение печени
ХIII	60 – 150 %	Печень	У рожениц, приём глюкокортикоидов, после операции	У детей до 1 месяца, лейкоз, гепатит, цирроз, лимфома, болезнь Шенлейн-Геноха

Фактор фон Виллебранда

Фактор фон Виллебранда, который вырабатывается клетками эндотелия и мегакариоцитами, играет важную роль в связывании с фактором VIII и способствует прикреплению тромбоцитов к стенкам сосудов.

Для определения уровня этого фактора применяются методы турбидиметрии, иммуноэлектрофореза или иммуноферментного анализа. Нормальные значения концентрации могут варьироваться в зависимости от используемого метода, реактивов и устанавливаются индивидуально в каждой лаборатории.

Уровень фактора фон Виллебранда может увеличиваться в таких ситуациях, как беременность, стресс, физическая активность и инфекционные заболевания.

Антикоагулянты

Баланс гемостаза поддерживается противосвёртыващей системой. В неё входят вещества – антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов.

Выделяют:

• первичные антикоагулянты – постоянно находятся в крови, взаимодействуют только с активированными факторами свёртывания (α2-макроглобулин, α1-антитрипсин);
• вторичные антикоагулянты – образуются при разрушении белков и фибрина.

Характеристика основных антикоагулянтов представлена в таблице 4.

Таблица 4. Антикоагулянты.

Антикоагулянт	Норма	Характеристика	Повышен	Снижен
Антитромбин III	70 – 130 %	Первичный, синтезируется в печени	Беременность	Врождённая недостаточность, поражение печени, приём эстрогенов, увеличивается риск развития тромбозов
Протеин С	70 – 140 %	Первичный, синтезируется в печени необходим витамин К, тромбомодулин ускоряет его действие	Беременность, патология почек	При лечении варфарином, тромбозах, тромбоэмболиях
Протеин S	65 – 140 %, 0,67 – 1,25 Ед/мл	Первичный, помощник протеину С для выключения активированных V и VIII факторов, необходим витамин К для синтеза в печени	—	Воспаление, беременность, поражение печени, дефицит витамина К, приём варфарина

Также к антикоагулянтам относят:

• фибрин — вторичный, переводит тромбин в неактивное состояние;
• продукты деградации фибриногена и фибрина — вторичные, не дают тромбину активировать фибриноген.

Показатели системы фибринолиза

Фибринолиз представляет собой процесс разрушения фибрина, который осуществляется под воздействием различных веществ. Основным элементом, отвечающим за расщепление фибринового сгустка, является плазмин, образующийся из плазминогена под влиянием тканевого активатора. В качестве активаторов могут выступать урокиназа, стрептокиназа и другие соединения.

Существуют регуляторы, которые контролируют действие плазмина, например, ингибиторы плазминогена. Эти вещества препятствуют распаду фибрина.

Показатели представлены в таблице 5.

Таблица 5. Показатели фибринолиза.

Показатель	Норма	Характеристика	Повышение	Снижение
Плазминоген	75 – 135 %	Синтезируется в печени и почках, превращается в плазмин, который расщепляет фибриновый сгусток	Воспалительные процессы, беременность	Тромбозы, инфаркт миокарда, заболевания печени и почек
Тканевой активатор плазминогена	10 нг/мл	Активирует плазминоген, вырабатывается эндотелием	После стрессовых ситуаций и физических нагрузок, заболевания печени	Тромбоз, злокачественные опухоли
Ингибитор активатора плазминогена	2 – 40 нг/мл	Синтезируется эндотелием	Тромбозы, воспалительные процессы, болезни печени, применение глюкокортикоидов, беременность	—

Д-димер

При расщеплении плазмином фибрина образуется продукт – Д-димер. В норме он равен 110 – 300 нг/мл. Повышение значения встречается при тромбозах, инфаркте миокарда, беременности. Является специфическим показателем при тромбоэмболии лёгочной артерии.

Нарушения системы гемостаза

Заболевания, связанные с нарушениями в процессе свёртывания крови, известны как коагулопатии. Одной из причин, способствующих возникновению кровотечений, является пониженный уровень тромбоцитов, что называется тромбоцитопенией. В этом случае наблюдается удлинение времени кровотечения.

Изменения в функциональной активности тромбоцитов, известные как тромбастения, могут иметь наследственный характер, как, например, тромбастения Гланцмана. Это состояние проявляется носовыми кровотечениями и нарушением агрегации тромбоцитов.

К нарушениям в системе гемостаза может привести вазопатия — заболевание сосудов, которое затрагивает иммунную систему и сопровождается образованием комплексов антиген-антитело. При этом уровень тромбоцитов остаётся в пределах нормы, однако могут быть обнаружены растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК).

Также стоит упомянуть гемофилии — это заболевания, которые характеризуются недостатком одного из факторов свёртывания крови. Они могут проявляться в различных формах, от лёгкой до тяжёлой, и проявляются синяками, а также кровоизлияниями в суставы или внутренние органы.

Тромбозы представляют собой заболевания, при которых наблюдается повышенная свёртываемость крови (гиперкоагуляция), что приводит к образованию большего количества тромбов в организме.

Заключение

Система гемостаза поддерживает кровь в балансе между кровотечением и тромбозом. Её работа зависит от множества факторов, которые врач может отследить по коагулограмме. Анализ поможет скорректировать назначенную терапию, оценить риск возникновения тромбов или кровотечений, в особенности у беременных женщин.

Методы исследования коагулограммы

Исследование коагулограммы является важным инструментом в диагностике и мониторинге состояния гемостаза у пациентов. Существует несколько методов, которые позволяют получить информацию о различных аспектах коагуляции крови. Основные методы исследования коагулограммы включают:

• Протромбиновый тест (PT): Этот тест измеряет время, необходимое для образования сгустка крови после добавления тромбопластина и кальция. Он позволяет оценить внешнюю систему гемостаза и уровень протромбина, а также других факторов, таких как факторы VII, X, V и II. Результаты теста часто выражаются в секундах или в процентах.
• Активированное частичное тромбопластиновое время (aPTT): Этот тест оценивает внутреннюю систему гемостаза и измеряет время, необходимое для образования сгустка после добавления активированного тромбопластина. Он позволяет выявить нарушения в работе факторов VIII, IX, XI и XII, а также фактора Х. Результаты aPTT также могут быть представлены в секундах.
• Тромбиновое время (TT): Этот тест измеряет время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин под действием тромбина. Он позволяет оценить уровень фибриногена и выявить возможные нарушения в его концентрации или функции. Увеличение TT может указывать на наличие антикоагулянтов или заболеваний печени.
• Фибриноген: Определение уровня фибриногена в крови является важным аспектом коагулограммы. Фибриноген — это белок, который превращается в фибрин во время коагуляции. Нормальные уровни фибриногена варьируются, и его повышение может свидетельствовать о воспалительных процессах, тогда как снижение может указывать на нарушения в системе гемостаза.
• Д-димер: Этот тест используется для оценки распада фибрина и может быть полезен в диагностике тромбообразования и тромбоэмболии. Повышенные уровни Д-димера могут указывать на наличие тромбообразования, однако они не являются специфичными и могут быть повышены при различных состояниях, таких как инфекция или воспаление.
• Тест на антикоагулянты: Включает в себя определение антифосфолипидных антител и других специфических антикоагулянтов, которые могут влиять на гемостаз. Эти тесты важны для диагностики антифосфолипидного синдрома и других нарушений, связанных с повышенным риском тромбообразования.

Каждый из этих методов предоставляет уникальную информацию о состоянии гемостаза и может быть использован в различных клинических ситуациях. Важно отметить, что результаты коагулограммы должны интерпретироваться в контексте клинической картины пациента и других лабораторных данных.

Вопрос-ответ

Какие заболевания показывает коагулограмма?

Коагулограмма помогает оценить состояние свертываемости и контролировать лечение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Коагулограмма может быть назначена пациентам с ишемической болезнью сердца, варикозным расширением вен или при подготовке к операциям на сосудах для оценки риска тромбоза или кровотечений.

Что такое расширенная коагулограмма?

Коагулограмма, расширенная – комплекс показателей свертывающей системы крови, рекомендованный при беременности, привычном невынашивании беременности и для пациентов с высоким риском развития осложнений со стороны системы гемостаза (свертывания крови).

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей анализа на коагулограмму обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить, какие именно показатели необходимо проверить, в зависимости от ваших симптомов и медицинской истории.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на подготовку к анализу. Обычно рекомендуется сдавать кровь натощак, избегать алкоголя и некоторых медикаментов за несколько дней до теста, чтобы результаты были максимально точными.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности интерпретации результатов. Коагулограмма может быть сложной для понимания, поэтому обязательно обсудите результаты с врачом, который сможет объяснить, что они значат и какие шаги следует предпринять дальше.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к тромбообразованию или кровотечениям, регулярно проверяйте коагулограмму. Это поможет контролировать ваше состояние и своевременно выявлять возможные проблемы.