АЧТВ (активированное частичное тромбинное время) — важный показатель для оценки свертываемости крови и гемостаза. Повышенный уровень АЧТВ может указывать на нарушения свертываемости, аутоиммунные заболевания или влияние медикаментов. Понимание причин и последствий повышения АЧТВ критично для диагностики и выбора лечения, что делает статью полезной для пациентов и медицинских работников.

Что это такое?

Тест на активированное частичное тромбоцитарное время (АЧТВ) выполняется вместе с другими диагностическими процедурами для оценки процессов тромбообразования и свертываемости крови, а также для мониторинга эффективности лечения гепарином.

Свертывание крови — это ключевой процесс, который предотвращает значительную потерю крови. Нормальные показатели свертывания свидетельствуют о правильном взаимодействии компонентов, участвующих в образовании тромба.

Коагуляционный каскад, представляющий собой последовательность активации свертывающих факторов, включает два основных пути: внутренний и внешний. Внешний путь активируется за счет высвобождения тканевого фактора, тогда как внутренний путь инициирует образование тромба непосредственно в сосуде.

Многих интересует, каковы нормальные значения АЧТВ.

АЧТВ, или активированное частичное тромбоцитарное время, является важным показателем в оценке свертывающей системы крови. Когда уровень АЧТВ превышает норму, это может указывать на различные проблемы со здоровьем. Эксперты отмечают, что такие изменения могут быть связаны с нарушениями в работе печени, дефицитом витаминов или наличием аутоиммунных заболеваний. Кроме того, повышенный АЧТВ может свидетельствовать о наличии антикоагулянтной терапии, что требует тщательного мониторинга. Важно, чтобы пациенты, у которых наблюдается увеличение этого показателя, консультировались с врачом для определения причин и возможных последствий. Своевременная диагностика и корректировка лечения могут предотвратить серьезные осложнения.

АЧТВ и риск тромбоза при антифосфолипидном синдроме.

Особенности проведения теста

Исследование скорости свертывания дает возможность определения у взрослых и детей системных отклонений, связанных с нарушением количественного или качественного показателей кровяных факторов.

Диагностический анализ делается в следующем порядке:

• Материал для исследования добавляют в пробирку с находящимся там антикоагулянтом, связывающим ионы кальция, благодаря чему кровь не сворачивается.
• Делается центрифугирование с целью отделения кровяной плазмы от различных элементов (тромбоцитов и т. д.).
• После этого добавляют в пробирку хлорид кальция, активатор и фосфолипиды.
• Оценивается период образования сгустка крови.

Фосфолипиды требуются для активирования внешнего свертывающего пути, а хлорид кальция – важный элемент в ходе коагуляции. Такой анализ не в полном объеме оценивает процесс образования тромбов, но позволяет определить отклонение АЧТВ от нормы, чтобы в дальнейшем найти причину такой патологии.

Причина повышения АЧТВ	Что это значит?	Дальнейшие действия
Дефицит факторов свертывания крови (врожденный или приобретенный)	Нарушение способности крови к свертыванию, риск кровотечений.	Дополнительные анализы на факторы свертывания, консультация гематолога, возможно заместительная терапия.
Прием антикоагулянтов (гепарин, варфарин, прямые оральные антикоагулянты)	Целенаправленное снижение свертываемости крови для профилактики тромбозов.	Контроль дозировки препарата, регулярный мониторинг АЧТВ, консультация лечащего врача.
Заболевания печени (цирроз, гепатит)	Печень синтезирует большинство факторов свертывания, при ее поражении их выработка нарушается.	Обследование печени (УЗИ, биохимический анализ крови), лечение основного заболевания, консультация гепатолога.
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром)	Тяжелое состояние, при котором сначала происходит избыточное свертывание крови с образованием тромбов, а затем истощение факторов свертывания и развитие кровотечений.	Неотложная медицинская помощь, лечение основного заболевания, поддержка жизненно важных функций.
Наличие ингибиторов свертывания крови (волчаночный антикоагулянт)	Аутоиммунное состояние, при котором организм вырабатывает антитела, препятствующие нормальному свертыванию крови.	Дополнительные анализы на аутоиммунные заболевания, консультация ревматолога или гематолога.
Дефицит витамина К	Витамин К необходим для синтеза некоторых факторов свертывания крови.	Коррекция диеты, прием препаратов витамина К, лечение заболеваний, нарушающих его усвоение.
Переливание крови или ее компонентов	Может временно влиять на показатели свертывания.	Мониторинг состояния пациента, повторный анализ АЧТВ.
Некоторые системные заболевания (например, системная красная волчанка)	Могут влиять на систему свертывания крови.	Обследование на системные заболевания, консультация профильных специалистов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о повышенном уровне АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени):

1. Клиническое значение: Повышенный уровень АЧТВ может указывать на различные нарушения в системе свертывания крови. Это может быть связано с дефицитом факторов свертывания, такими как факторы VIII, IX или XI, что может привести к гемофилии. Также это может быть признаком наличия аутоиммунных заболеваний или заболеваний печени.

2. Лекарственные взаимодействия: АЧТВ часто используется для мониторинга пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как гепарин. Если уровень АЧТВ выше нормы, это может указывать на то, что доза антикоагулянта слишком высока, что увеличивает риск тромбообразования или, наоборот, может быть признаком недостаточной антикоагулянтной активности.

3. Диагностика и лечение: Повышенный уровень АЧТВ может быть использован в диагностике различных заболеваний, включая тромбофилию и некоторые виды лейкемии. Важно, чтобы результаты теста интерпретировались в контексте других клинических данных и анализов, чтобы определить необходимое лечение и дальнейшие шаги.

Когда назначают ПТИ, МНО, АЧТВ?

Показания к анализу

Такой тест может быть назначен в рамках различных диагностических процедур, включая анализы на протромбиновое время, протромбиновый индекс и уровень фибриногена. Исследование проводится на образце крови, взятом из вены, и требует предварительной подготовки как для взрослых, так и для детей.

Необходимо воздержаться от приема пищи за двенадцать часов до анализа. Также следует исключить любые физические нагрузки. За полчаса до сдачи биоматериала курение запрещено, а также рекомендуется избегать серьезных стрессов.

Образец для анализа должен храниться при комнатной температуре и доставлен в лабораторию в течение шести часов после забора. Время выполнения диагностики составляет один день.

Для детей и взрослых анализ на определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) назначается в следующих случаях:

• кишечный некроз, инфаркт миокарда, кровотечения;
• диагностика синдрома ДВС и контроль терапии;
• заболевания женской репродуктивной системы, прерывание беременности, бесплодие;
• подготовка к операции для предотвращения внутреннего кровотечения;
• выявление предрасположенности к кровотечениям, гемофилии;
• повреждение крупных сосудов, тромбоэмболия, тромбоз глубоких вен и сосудов.

Важно отметить, что анализ обязательно проводится для контроля при лечении гепарином и другими медикаментами, влияющими на свертываемость крови.

Норма АЧТВ для различных групп

Показатель измеряется в секундах, он зависит от применяемого лечения, питания и возраста пациента.

Нормальным значением для взрослого является результат частичного активированного тромбопластинового времени в пределах 24-40 секунд. Для новорожденных детей этот показатель больше на 1-3 секунды, для недоношенного малыша – на 3-5 секунд выше нормального.

Диагностируется удлинение показателя, если происходит повышение или понижение любого свертывающего фактора больше чем на 30%.

Вычислять показатель частичного активированного тромбопластинового времени у взрослых и детей нужно для определения причины патологического тромбообразования, а также оценки степени эффективности терапии антикоагулянтами.

Повышен АЧТВ – что это значит? Гузов И.И. Активированное частичное тромбопластиновое время.

Отклонения от нормы

Что может вызвать отклонения АЧТВ от нормы?
При проведении диагностики результаты могут оказаться неверными, если на анализ повлияют следующие факторы:

• употребление жирной и соленой пищи перед исследованием;
• загрязнение образца;
• снижение АЧТВ может наблюдаться во время менструации и беременности.

Если расшифровка результата показывает отклонение от нормы АЧТВ, несмотря на соблюдение всех правил анализа, это может свидетельствовать о наличии гемофилии, заболеваниях печени или других серьезных заболеваниях.

Причины повышения

АЧТВ выше нормы – что это значит?

Повышение АЧТВ свидетельствует о вероятности развития кровотечений, чему причиной могут быть:

• Недостаток витамина К в организме – происходит на фоне пищеварительных заболеваний, поскольку синтезируется этот витамин кишечными бактериями.
• Гемофилия типа A, B или C.
• Витамин требуется для нормальной работы почти всех свертывающих факторов. Недостаток развивается при дисбактериозе, продолжительной антибиотикотерапии, при агрессивной диете.
• Присутствие антител, волчаночного антикоагулянта в крови против факторов свертываемости.
• Наследственные отклонения, связанные с дефектами количественного и качественного показателя крови. Значение АЧТВ при этом будет значительно превышать норму.
• Острый лейкоз, ДВС-синдром, кровотечение после родов.
• Неправильная подготовка пациента к исследованию и попадание гепарина в образец.
• Значимым показателем нормы является протромбиновое время (такой тест чаще всего делается параллельно). В сумме с АЧТВ они могут сказать о многом.
• Если протромбиновое время повышено и показатель АЧТВ нормальный, то речь идет о дефиците витамина К, патологиях печени, неактивности седьмого свертывающего фактора.
• При нормальном значении АЧТВ и протромбинового времени и при наличии волчаночного антикоагулянта определяется болезнь фон Виллебранда.
• Если повышены АЧТВ и протромбиновое время, могут быть диагностированы недостаток первого и второго фактора, ДВС-синдром, патологии печени.
• Протромбиновое время в норме и незначительное уменьшение АЧТВ свидетельствует о норме свертываемости либо незначительном недостатке фактора коагуляции.

Бывает, что АЧТВ ниже нормы, что это значит?

Понижение АЧТВ: возможные причины

Если результаты анализа показывают пониженное частичное активированное тромбопластиновое время, это может указывать на предрасположенность к тромбоэмболии и кровотечениям. Нормальные значения могут снижаться в следующих ситуациях:

• недостаток восьмого фактора – возникает при воспалительных заболеваниях и восстанавливается после нормализации состояния;
• начальная стадия синдрома ДВС у детей;
• тромбоз или тромбоэмболия (это наиболее распространенные причины снижения показателя).

Снижение АЧТВ ниже нормы указывает на риск нарушений свертываемости крови, а также может свидетельствовать о предрасположенности к гемофилии или антифосфолипидному синдрому. Измерение этого показателя необходимо для диагностики внутрисосудистого диссеминированного свертывания.

Для более точной интерпретации анализа при пониженном значении дополнительно исследуют уровень фибриногена и другие компоненты. Период свертывания зависит от концентрации следующих факторов коагуляции: 8, 9, 11, 12.

Диагностика не проводится, если пациент получает лечение низкомолекулярным гепарином, так как результаты будут искажены. Каковы нормальные значения АЧТВ в крови у женщин в период беременности?

У женщин при беременности

Во время беременности в женском организме наблюдаются адаптационные процессы, необходимые для подготовки к потере крови при родах. Для предотвращения патологической потери крови при беременности нужно контролировать положение системы гемостаза, при котором одним из значимых показателей деятельности является АЧТВ. Норма у женщин в период беременности меняется, так как это естественный адаптивный механизм женского организма. Уже по окончании первого триместра постепенно уменьшается период тромбообразования.

Провоцирующие отклонения факторы

Изменения в организме женщины обусловлены двумя основными факторами. Во-первых, в процессе беременности формируется новый маточно-плацентарный круг кровообращения. Плацента содержит множество сосудов, и даже небольшая отслойка может привести к значительной потере крови. Эпизоды плацентарной отслойки могут возникать при повышении тонуса матки, что представляет собой угрозу для сохранения беременности.

Во-вторых, снижение времени, необходимого для образования тромбоцитов, становится важным механизмом во время родов. После рождения ребенка, когда плацента отделяется, женщина может потерять до четырехсот миллилитров крови за короткий промежуток времени. В условиях такой быстрой и значительной потери крови система свертывания должна быть готова к оперативному образованию тромбоцитов и предотвращению дальнейшей кровопотери.

Какова норма при беременности?

Норма АЧТВ при беременности имеет значение от 17 до 20 секунд.

При нормальном протекании беременности в плановом порядке женщины сдают кровь на АЧТВ при постановке на учет в учреждение (до 12 недель), с 20 по 22 и с 32 по 36 недели.

Показатели нормы АЧТВ

Значение активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ) определяется количеством плазменных факторов крови, таких как II, V, VII, X, XI, XII и фибриноген. Для измерения времени, необходимого для образования кровяного сгустка, в плазму добавляют антикоагулянт, который удаляет тромбоциты, а затем вводят кефалин-каолиновый реагент и CaCl2. В данном лабораторном тесте не используется тканевый фактор, что и обуславливает его название «частичный».

Измерения проводятся в секундах. Разные медицинские источники могут предоставлять различные нормы АЧТВ, так как каждая лаборатория устанавливает свои референсные значения. В среднем, нормальные показатели, на которые ориентируются врачи, находятся в диапазоне от 24 до 35 секунд. Если время формирования сгустка сокращается более чем на 5 секунд от указанных норм, например, до 19 секунд, это может свидетельствовать о повышенной активности внутренней системы коагуляции у пациента. Проще говоря, кровь сворачивается быстрее, чем требуется, что называется гиперкоагуляцией.

Если же время увеличивается до 40 секунд и более, это указывает на замедленное сворачивание крови, что называется гипокоагуляцией. Гипокоагуляция может возникать при снижении уровня фибриногена или плазменных факторов II, V, VII, X, XI, XII.

Состояние гипокоагуляции может развиваться в следующих случаях:

• Повреждение паренхимы печени, где синтезируются К-зависимые факторы свертывания.
• Недостаток витамина К в организме, необходимого для синтеза большинства факторов.
• Высокий уровень гепарина в крови.
• Наличие волчаночного антикоагулянта в крови.
• Присутствие веществ, препятствующих полимеризации фибрин-мономеров.

Если для образования сгустка требуется больше времени, то АЧТВ считается повышенным. В случае, если время сокращается, это указывает на чрезмерную активность факторов крови, что приводит к пониженному АЧТВ.

Таким образом, высокие значения АЧТВ могут свидетельствовать о риске развития кровотечений, которые могут возникнуть даже при минимальном воздействии провоцирующих факторов. Низкие значения АЧТВ, напротив, указывают на высокий риск тромбозов и тромбоэмболии. Именно поэтому врачи придают большое значение этому тесту, так как он, наряду с другими показателями коагулограммы, предоставляет важную информацию о состоянии здоровья пациента.

Беременность и уровень АЧТВ

Беременной женщине коагулограмму назначают каждые три месяца. Этот анализ необходимо сдавать для того, чтобы врач имел максимум сведений о состоянии ее здоровья. Ведь в это время происходит перестройка гормонального фона, формируется еще один круг кровообращения, которые доставляет питание ребенку. Этот круг носит название маточно-плацентарного круга. Кроме того, организм готовится к тому, что в ближайшее время ему придется потерять определенную часть крови. Поэтому изменения затрагивают всю систему гемостаза.

Любая патология свертывающей системы крови во время беременности вдвойне опасна, чем в обычное время. Практически всегда это сопряжено с риском развития серьезных осложнений. Поэтому врачи внимательно отслеживают АЧТВ и иные показатели крови. В крови беременной женщины происходит увеличение уровня фибриногена, который может достигать значения 6,0 г/л, а АЧТВ может укорачиваться по сравнению с такими показателями для небеременной женщины.

Диапазон нормальных значений АЧТВ у беременных женщин колеблется в пределах 14-20 секунд. Более точные значения определяются в конкретной лаборатории, где осуществляется проведение исследования.

Если время АЧТВ укорачивается, то повышается вероятность формирования тромбов. У женщин в положении эти риски возрастают в несколько раз. Кровяные сгустки могут образовываться где угодно, но если они формируются в сосудах плаценты, то это может привести к ее преждевременной отслойке.

Повышение АЧТВ способствует чрезмерному разжижению крови, что увеличивает вероятность возникновения маточного кровотечения. Это состояние опасно не только для самой беременной женщины, но и для ее нерожденного ребенка.

Также при изменениях в значениях АЧТВ возникает риск развития такого опасного осложнения, как ДВС-синдром. Сперва в крови женщины формируются тромбы, а затем кровь перестает сворачиваться. Это грозит массовой кровопотерей, остановить которую очень сложно.

ДВС-синдром плохо корректируется с помощью медикаментозной терапии. Это состояние является актуальной проблемой в современном акушерстве и гинекологии, так как может стать причиной летального исхода.

Даже если женщина абсолютно здорова, но находится в положении, ей каждые 3 месяца назначают коагулограмму крови. Это позволяет контролировать систему гемостаза, а значит отслеживать состояние здоровья женщины и плода. При наличии каких-либо заболеваний или рисков, анализ выполняют настолько часто, насколько это необходимо для проведения адекватного лечения. Показаниями к внеплановым сдачам крови на анализ являются ранее перенесенные выкидыши, факт рождения мертвого ребенка, наличие гестоза, повышенный тонус матки.

Низкий и высокий показатель АЧТВ – что это значит?

Снижение уровня активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ) свидетельствует о том, что сворачивание крови в организме происходит слишком быстро. К гиперкоагуляции могут приводить следующие состояния:

• Начальная стадия диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) синдрома. Быстрое сворачивание крови характерно лишь для первой стадии этого серьезного состояния.
• Тромбоэмболия, которая может возникнуть в любом сосуде, включая сердце, легкие, головной и спинной мозг, почечные артерии и другие.
• Тромбоз артерий, которые обеспечивают кровоснабжение плаценты, что может привести к ее преждевременной отслойке и, как следствие, к гибели плода в утробе.

Важно отметить, что не всегда повышение АЧТВ указывает на наличие патологии у беременной женщины. Иногда уровень может быть завышен из-за попадания тканевого тромбопластина в образец крови. Это часто происходит, когда забор крови из вены затруднен, и лаборанту приходится несколько раз выполнять манипуляции, что может травмировать окружающие ткани.
Увеличение уровня АЧТВ замедляет процесс свертывания крови. Это может быть связано с рядом нарушений:

• Все формы гемофилии: гемофилия типа А, типа В и типа С. В первом случае наблюдается недостаток антигемофильного глобулина (FVIII), во втором — нехватка фактора Кристмаса (XI), а в третьем — дефицит фактора XI.
• Наличие в крови факторов, которые ингибируют свертывание. Это состояние называется ингибиторной гемофилией.
• Болезнь Виллебранда.
• Прогрессирующий ДВС-синдром на второй или третьей стадии.
• Лечение высокомолекулярными гепаринами.
• Значительные повреждения паренхимы печени.
• Антифосфолипидный синдром.

Тем не менее, как и в случае с пониженным уровнем АЧТВ, его повышение также может быть вызвано ошибками в процессе анализа. Например, если в пробирке для исследования оказалось недостаточное количество жидкости.

Когда нужно сдать кровь для определения показателя АЧТВ?

Коагулограмму назначают пациентам довольно часто. Этот анализ направлен на оценку системы гемостаза, поэтому исследование рекомендуют пройти своим пациентам врачи самых разных специальностей.

Так, коагулограмма может быть назначена со следующими целями:

• Скрининг системы гемостаза у пациентов, которые находятся в группе риска по развитию различных заболеваний, связанных с системой кроветворения.
• Диагностированные нарушения в системе свертывания крови.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, которые оказывают влияние на систему гемостаза.
• Период вынашивания ребенка.
• Необходимость расчета дозы высокомолекулярных гепаринов для проведения лечения, либо терапия с применением прямых антикоагулянтов.
• Выявление ДВС-синдрома.
• Подозрение на гемофилию.
• Антифосфолипидный синдром.

АЧТВ является одним из важнейших показателей крови. Знание скорости активированного частичного тромбопластинового времени позволяет специалистам своевременно обнаруживать и корректировать различные заболевания.

АЧТВ и его норма

Значения базового параметра коагулограммы, известного как АЧТВ, зависят от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). Этот показатель определяется в плазме, лишенной тромбоцитов, с использованием активатора каолина, фосфолипида кефалина и хлорида кальция, который нейтрализует предыдущее противосвертывающее действие, вызванное цитратом натрия. В данном лабораторном тесте тканевой фактор не применяется, что и обуславливает название «парциальное» или «частичное».

АЧТВ представляет собой время, необходимое для образования сгустка крови, то есть этот показатель позволяет определить, сколько времени потребуется для формирования кровяного сгустка после добавления кефалин-каолинового реагента и CaCl2 в плазму, взятую с антикоагулянтом и затем очищенную от тромбоцитов.

АЧТВ измеряется в секундах. В различных источниках можно встретить разные нормы, что объясняется тем, что каждая клиническая диагностическая лаборатория (КДЛ) устанавливает свои референсные значения. Поэтому утверждение, что норма составляет 28-40 или 25-39 секунд, не совсем корректно.
Тем не менее, в большинстве случаев врачи ориентируются на значения в диапазоне 24 – 35 секунд. Укорочение времени образования сгустка более чем на 5 секунд (например, 19, 18, 17 секунд) при такой норме указывает на активацию внутренней системы коагуляции и ускорение свертывания крови (гиперкоагуляция). В то время как удлинение до 40 секунд (при референсных значениях 24 – 35 секунд) будет свидетельствовать о гипокоагуляции, когда свертывание крови происходит медленнее, чем требуется.

Признаки гипокоагуляции могут возникать при снижении содержания факторов плазмы II, V, VIII, IX, X, XI, XII или фибриногена, что может происходить в следующих случаях:

• Поражение печеночной ткани (печень – место синтеза К-зависимых факторов свертывания);
• Дефицит витамина К, необходимого для биосинтеза многих факторов;
• Наличие гепарина в крови;
• Присутствие волчаночного антикоагулянта;
• Наличие патологических биологических веществ, замедляющих полимеризацию фибрин-мономеров (например, продукты деградации фибрина, миеломные белки).

Однако, обсуждая низкие и высокие значения АЧТВ, стоит учитывать еще один момент:

1. Если время свертывания увеличивается (для образования сгустка требуется больше времени), это указывает на повышенное значение АЧТВ;
2. Если время работы факторов сокращается (они чрезмерно активны), это считается пониженным показателем.

Таким образом, высокий уровень АЧТВ сигнализирует о риске возникновения кровотечений даже при незначительных травмах, в то время как низкий уровень указывает на вероятность тромбообразования и тромбоэмболий. Поэтому активированное частичное тромбопластиновое время, наряду с другими показателями коагулограммы, имеет большое клиническое значение.

АЧТВ при беременности: каждый триместр – на анализ

Назначение коагулограммы при беременности (каждые 3 месяца) и особый интерес к ее показателям объясняется теми обстоятельствами, что в организме женщины, ждущей появления на свет нового человечка, происходят определенные изменения, призванные оградить будущие роды от осложнений:

• Меняется гормональный фон;
• Формируется дополнительный круг кровообращения, обеспечивающий питание и дыхание ребенку (маточно-плацентарный круг);
• Организм, «почуявший» изменения и по такому поводу уже «планирующий» потерю какого-то количества крови, начинает приспосабливаться, чтобы в нужный момент включиться в работу и «не подкачать» (здесь главная роль принадлежит системе гемостаза).

При беременности патологическое состояние системы свертывания крови практически всегда грозит серьезными осложнениями, поэтому показателям  гемостазиограммы (и, конечно, АЧТВ) уделяется максимум внимания. У беременных начинает расти фибриноген, достигая 6,0 г/л (но больше – недопустимо!) и укорачивается активированное частичное тромбопластиновое время, которое приобретает иные значения, чем у женщин, пребывающих вне данного состояния.

Норма АЧТВ при беременности по сведениям различных источников может колебаться от 14 до 18 секунд или находиться в пределах 17 – 20 секунд, что зависит от референсных значений, используемых конкретной КДЛ. Однако в любом случае, разбежка между верхней и нижней границей нормы совсем небольшая.

Пониженное значение показателя (укорочение АЧТВ) свидетельствует о густой крови и возможном развитии тромбозов, степень риска которых при беременности сильно возрастает по сравнению с риском для небеременных женщин. Тромбоз может возникать в любых местах и органах, однако в данной ситуации он наиболее опасен, если затрагивает сосуды плаценты и  вызывает ее преждевременную отслойку.

Ничего хорошего не предвещает и удлинение времени образования сгустка (АЧТВ – повышен) по сравнению с нормой. Разжиженная кровь угрожает развитием маточного кровотечения, которое несет опасность не только жизни малыша, но и жизни самой женщины.

«Раздрай» в системе гемостаза всегда оставляет риск развития опаснейшего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), первая фаза которого отличается усиленным образованием сгустков (гиперкоагуляция), а вторая и третья, наоборот, характеризуется низким свертыванием крови, что, стала быть, грозит массивной кровопотерей.

ДВС – синдром – плохо управляемый патологический процесс, который на сегодняшний день считается одним из главных и опасных «врагов» в акушерской практике.

Гемостазиограмма в плановом порядке (раз в триместр) назначается, если женщина не имеет никаких проблем, связанных с ее состоянием, и врач не находит повода контролировать систему гемостаза чаще. В случаях, когда в анамнезе женщины имели место выкидыши и мертворождения, а нынешняя беременность протекает с явными признаками гестоза (повышенное артериальное давление, протеинурия, отечность) или существует опасность самопроизвольного ее прерывания (матка «в тонусе»), как правило, следует приглашение на обследование внепланово.

Низкий – короткое время, высокий – удлиненное

Пониженный уровень активированного частичного тромбопластинового времени (сокращение времени свертывания крови и формирования сгустка) свидетельствует о том, что кровь пациента сворачивается слишком быстро, что называется гиперкоагуляцией. Признаки гиперкоагуляции могут возникать при различных патологических состояниях, связанных с повышенным образованием тромбов:

• I стадия (и только первая!) диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• Тромбоэмболии в разных частях тела (сердце, легкие, головной и спинной мозг, почки и др.), тромбозы (чаще всего затрагиваются нижние конечности, а при беременности – тромбоз сосудов плаценты, что может привести к ее отслойке и угрозе внутриутробной гибели плода).

Тем не менее, низкий уровень АЧТВ может быть вызван не только заболеваниями пациента. Существуют и другие факторы, которые иногда сложно избежать, например, попадание тканевого тромбопластина в пробу при травмировании тканей во время венепункции. Поэтому не стоит слишком сильно «мучить» вену, если анализ крови не удается взять с первого раза.

Высокий уровень (удлиненное время формирования сгустка) активированного частичного тромбопластинового времени наблюдается при состояниях, нарушающих синтез факторов и других патологических процессах, влияющих на работу системы гемостаза. К таким состояниям относятся:

1. Гемофилия всех типов: А (недостаток антигемофильного глобулина – FVIII), В (недостаток фактора Кристмаса – IX), С (недостаток фактора XI);
2. Наличие факторов, замедляющих процессы свертывания (ингибиторная гемофилия);
3. Болезнь Хагемана (дефицит фактора XII);
4. Болезнь Виллебранда;
5. II и III стадии ДВС-синдрома;
6. Лечение высокомолекулярными гепаринами;
7. Серьезные повреждения печеночной ткани;
8. Антифосфолипидный синдром (АФС).

Как и в случае с низким значением АЧТВ, высокие результаты активированного частичного тромбопластинового времени могут быть вызваны техническими ошибками. Это может произойти, если объем антикоагулянта в пробирке не соответствует высокому уровню гематокрита или если в вакутайнер (специальная одноразовая вакуумная пробирка) было взято недостаточное количество крови.

АЧТВ — что это такое?

Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.

Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:

• является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
• применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
• позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
• отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
• является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.

СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.
ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.

Показатель нормы АЧТВ

Показатель активированного частичного тромбоцитарного времени (АЧТВ) выражается в секундах. Референсные значения могут варьироваться в зависимости от конкретной лаборатории, что связано с калибровкой оборудования и выбором реагентов. Тем не менее, в большинстве случаев врачи ориентируются на диапазон от 21 до 39 секунд.

Норма и расшифровка АЧТВ

Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.

Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:

• если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
• низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.

Определение АЧТВ при беременности

Особое внимание стоит уделить норме АЧТВ у женщин в период беременности. Изменения в гормональном фоне и образование дополнительного кровообращения для плода заставляют систему гемостаза адаптироваться, что отражается на показателях гемостазиограммы. Уровень фибриногена возрастает, что, в свою очередь, приводит к сокращению активированного тромбопластинового времени. В результате, норма АЧТВ у беременных женщин может снижаться до 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (по сравнению с 10-17 у здоровых людей), поэтому важно постоянно следить за состоянием:

• Снижение АЧТВ до значений ниже 14 секунд увеличивает риск тромбообразования, что представляет опасность как для матери, так и для развивающегося ребенка. Тромбы могут затрагивать сосуды плаценты, что приводит к ее преждевременному отслоению.
• Увеличение АЧТВ крови до значений выше 20 секунд может спровоцировать маточное кровотечение.

При нормальном течении беременности рекомендуется проводить анализ на АЧТВ каждый триместр. Для женщин из группы риска врач-акушер может назначить дополнительный внеплановый контроль. К факторам риска относятся:

• наследственность;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний (включая гипертонию);
• гипертонус матки;
• поздний токсикоз беременности (гестоз);
• повышение уровня белка в моче.

Причины повышенного или пониженного АЧТВ

АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:

• дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
• недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
• поражение печени (основное место синтеза протромбина);
• высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
• прием гепариновых препаратов;
• дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
• переливания большого объема крови;
• хронический гломерулонефрит;
• заболевания соединительной ткани;
• болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
• Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.

Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.

Подготовка организма к анализу

АЧТВ-тест может быть подвержен влиянию различных факторов, таких как прием определенных медикаментов (например, антикоагулянтов) и некоторых антибиотиков или противоэпилептических средств, а также попадание тромбопластина в результате серьезного повреждения вены и других обстоятельств.

Чтобы минимизировать риск ошибок, важно строго следовать рекомендациям по подготовке к анализу крови:

• за 1-2 недели до процедуры отмените прием медикаментов (необходимо согласование с лечащим врачом, особенно если отмена препарата невозможна);
• за неделю до анализа измените свой рацион (избегайте алкоголя, кофе, экзотических и непривычных для вашего питания блюд);
• за день до сдачи крови ограничьте физическую активность;
• в день анализа постарайтесь не курить;
• за полчаса до процедуры разрешается выпить стакан воды.

ВНИМАНИЕ! Во время менструаций изменения в гормональном фоне могут повлиять на результаты гемостаза, поэтому для повышения точности исследования женщинам рекомендуется выбирать время для анализа вне этого периода.

Методы коррекции уровня АЧТВ

Коррекция уровня активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) является важной задачей в клинической практике, особенно для пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии. Существуют различные методы, которые могут быть использованы для достижения нормализации уровня АЧТВ, в зависимости от причины его повышения и состояния пациента.

Первым шагом в коррекции уровня АЧТВ является выявление причины его повышения. Это может быть связано с различными факторами, такими как наличие антифосфолипидного синдрома, дефицит факторов свертывания, или же применение антикоагулянтных препаратов, таких как гепарин или варфарин. Важно провести тщательное обследование и анализы, чтобы определить, какой именно фактор влияет на уровень АЧТВ.

Одним из наиболее распространенных методов коррекции является изменение дозировки антикоагулянтных препаратов. Например, если пациент принимает варфарин, врач может уменьшить дозу или временно приостановить лечение, чтобы снизить уровень АЧТВ до нормальных значений. В случае применения гепарина, может быть рассмотрен вопрос о переходе на низкомолекулярные гепарины, которые имеют более предсказуемый эффект и могут быть легче контролируемыми.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться использование специфических антидотов. Например, при передозировке варфарина может быть назначен витамин К, который способствует восстановлению нормального уровня свертываемости крови. Важно помнить, что применение антидотов должно проводиться под строгим контролем врача, так как неправильное использование может привести к серьезным последствиям.

Также стоит отметить, что в некоторых случаях может потребоваться использование плазмы или концентратов факторов свертывания, особенно если у пациента имеется дефицит определенных факторов, что приводит к повышению АЧТВ. Эти методы могут быть особенно актуальны для пациентов с гемофилией или другими наследственными нарушениями свертываемости.

Наконец, важным аспектом коррекции уровня АЧТВ является регулярный мониторинг и контроль. Пациенты, находящиеся на антикоагулянтной терапии, должны проходить регулярные анализы для оценки уровня АЧТВ и корректировки лечения в зависимости от полученных результатов. Это позволяет избежать как повышенного риска тромбообразования, так и тромбоцитопении, что может быть опасно для здоровья пациента.

Вопрос-ответ

Чем выше АЧТВ тем?

По результатам анализа на АЧТВ можно судить о воздействии факторов свертываемости на систему тромбообразования. Если АЧТВ превышает норму, это означает, что на формирование сгустка требуется слишком много времени, что может свидетельствовать о дефиците факторов свертывания.

Какие лекарства влияют на АЧТВ?

Воспаление с избытком фактора VIII (острофазный белок), меняющего АЧТВ. Прием лекарственных препаратов: любые гемостатики (кровеостанавливающие препараты) также способствуют оральные контрацептивы и часть других гормонов (глюкокортикостероиды – дексаметазон, преднизолон), препараты тканевого активатора плазминогена.

Советы

СОВЕТ №1

Проведите повторное тестирование. Если уровень АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени) выше нормы, важно не паниковать. Повторное тестирование поможет подтвердить результаты и исключить возможные ошибки в анализе.

СОВЕТ №2

Обсудите результаты с врачом. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы понять, что именно может вызывать повышение АЧТВ и какие дополнительные исследования могут потребоваться для выяснения причин.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на лекарства. Некоторые медикаменты, такие как антикоагулянты, могут влиять на уровень АЧТВ. Убедитесь, что ваш врач знает о всех препаратах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и растительные средства.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием здоровья. Повышенный уровень АЧТВ может быть связан с различными заболеваниями или состояниями. Важно следить за общим состоянием здоровья и сообщать врачу о любых новых симптомах или изменениях в самочувствии.