Гангрена кишечника — серьезное состояние, возникающее из-за некроза тканей кишечника, часто вследствие нарушения кровоснабжения. Знание причин, симптомов и методов лечения гангрены кишечника важно для своевременной диагностики и оказания медицинской помощи, что увеличивает шансы на благоприятный исход. Эта статья предоставит информацию о заболевании, его проявлениях и подходах к лечению, что поможет повысить осведомленность о возможных осложнениях.

Что такое некроз кишечника? Прогноз после операции

Некроз кишечника представляет собой состояние, при котором ткани начинают разрушаться и утрачивать свои функции. Обычно этот процесс является необратимым, и если некроз уже наступил, восстановить поврежденные участки становится невозможным. Поэтому данное заболевание требует своевременного лечения, чтобы сохранить жизнь пациента.

Причины некроза могут быть весьма разнообразными: они могут возникнуть как в результате перенесенных заболеваний, так и быть самостоятельным фактором, развившимся по своим причинам.

Gangrenous Gut in a Pregnant Woman: A Case Report

Виды некрозов

Кишечник может поражаться по-разному в зависимости от того, как выглядит некротизированный участок, от локализации некроза, количества отмерших тканей. А потому выделяют следующие виды некроза:

По степени поражения (как много занимает места некротизированный участок)	Местный – когда поражен лишь один участок какой-либо кишки и некроз не распространяется на соседние части кишечного тракта. Тотальный – происходит полное поражение прямой, тонкой и толстой кишки, может даже затрагиваться часть желудка.
По этиологическим факторам (в зависимости от чего возник некроз)	Ишемический – ишемия или инфаркт кишечника происходит вследствие закупорки сосудов доставляющих кровь к кишечнику. Если кровь не циркулирует длительное время, то может развиться гангрена и даже перитонит, когда часть тонкого или толстого кишечника разрушается настолько, что все его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление. Токсигенный – ротавирусы, коронавирусы, грибы рода кандида, клостридии поражают кишечный тракт, вызывая омертвение его тканей. Трофоневротический – сбои в работе нервной системы приводят к неправильной иннервации сосудов кишечника, а значит и к некротизации его участков.
По клиническим признакам (как болезнь проявляет себя в развитии, каждый вид может перетекать в последующий, отображая степень запущенности болезни)	Коагуляционный некроз, или сухой, развивается из-за обезвоживания организма, связанного с артериальной недостаточностью, что приводит к высыханию стенки слизистой кишечника и отслаиванию ее от здоровых участков. Колликвационный, или влажный, является следующей стадией сухого некроза. Для этого этапа характерно размножение гнилостной микрофлоры в тех участках кишечника, которые уже подверглись некрозу. После него часто развивается гангрена, если не была своевременно оказана медицинская помощь. Странгуляционный некроз чаще всего вызывается непроходимостью кишечника, связанной с непрохождением кала или наличием инородного тела в кишке. Также причиной этого некроза бывает опухоль, которая сдавливает кишечник извне, не давая крови нормально циркулировать. Тромбоз брыжеечных сосудов и сужение кишечного просвета также может стать тому причиной. Гангрена может образоваться в любой из моментов развития некроза. Сухая форма гангрены характеризуется лишь нарушением кровообращения, а вот влажная приводит к стазу вен и лимфатических капилляров, а также появлению отечности.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гангрене кишечника:

1. Причины и механизмы: Гангрена кишечника чаще всего возникает из-за нарушения кровоснабжения, что может быть вызвано тромбообразованием, сужением сосудов или сдавлением кишечника. Это приводит к некрозу тканей, что может быть опасным для жизни.

2. Симптоматика: Одним из характерных симптомов гангрены кишечника является резкая боль в животе, которая может сопровождаться рвотой, диареей и признаками перитонита. Важно отметить, что симптомы могут развиваться быстро, и своевременная медицинская помощь критически важна.

3. Лечение и прогноз: Лечение гангрены кишечника обычно требует хирургического вмешательства для удаления некротизированной части кишечника. Прогноз зависит от степени поражения и быстроты оказания медицинской помощи; в некоторых случаях, если лечение начато вовремя, возможно полное восстановление.

Мезентериальный тромбоз. Хирурги не помогут…

Причины

Причины некроза кишечника могут быть следующими:

1. Кишечная непроходимость, возникающая из-за длительного накопления кала, часто связанного с перекручиванием кишечника. Тонкая кишка менее подвержена этой проблеме, чем толстая. При значительных физических нагрузках толстый кишечник может подвергаться сильному сжатию, что приводит к нарушению кровоснабжения.
2. Дисфункция центральной нервной системы может привести к разрушению стенок кишечника.
3. Проблемы с кровообращением в стенках кишечника могут возникать из-за тромбоза (образование тромбов в сосудах кишечника или их миграция из других органов) или эмболии (попадание воздуха в кровеносное русло).
4. Инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами, часто приводят к некрозу у детей, особенно у новорожденных. Их ослабленный иммунитет не способен эффективно бороться с инфекцией, что позволяет бактериям и вирусам быстро разрушать стенки кишечника.
5. Аллергическая реакция организма на инородные вещества может стать причиной некроза.
6. Химическое отравление также может спровоцировать некротические изменения в тканях кишечника.
7. Операции на желудке могут привести к осложнениям, при которых участок кишечника, расположенный рядом с желудком, начинает отмирать.

Диагностика

При обращении за медицинской помощью пациенту в первую очередь проведут пальпацию живота.

При некрозе кишечника будет наличие аномально мягких частей живота. Для подтверждения диагноза назначают:

• рентгенографию кишечника;
• ангиографию или МРТ;
• радиоизотопное сканирование;
• допплерографию (ультразвуковое исследование кишечных артерий);
• колоноскопию;
• диагностическую лапароскопию.

По результатам исследований, если выявлен некроз, больного срочно отправляют в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи. Если вовремя не устранить причину патологии и не восстановить работу кишечника, то больного ждет смерть.

Appendicitis. Gangrene. Septic

Консервативная терапия

Пациентам с некрозом назначаются:

• антибиотики;
• белковые растворы;
• антикоагулянты;
• электролиты.

Эти меры направлены на снижение свертываемости крови, уменьшение риска тромбообразования, борьбу с инфекцией и поддержание общего состояния организма.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Для большинства пациентов рекомендуется резекция пораженной части кишечника, однако даже этот метод не всегда гарантирует выживание. В процессе операции удаляется некротизированный участок кишечника, а здоровые участки сшиваются. Если это невозможно, то устанавливается колостома.

Лапароскопическая операция может быть эффективной в случае, если некроз только начал развиваться. В таком случае, минимально инвазивное вмешательство позволяет устранить возникший дефект без необходимости в полноценной операции, что значительно уменьшает риск инфекционных осложнений.

Прогноз

Прогноз после операции не очень утешителен, даже резекция кишечника не спасает половину больных. Если помогли консервативные методы и есть шанс восстановить поврежденные участки, то тогда выживаемость больше.

Но это только на ранней стадии болезни, а обращаются в такой период за помощью лишь единицы.

Для всех остальных шансы на выздоровление менее 50%, из них еще у 30% могут появиться осложнения.

Некроз кишечника: понятие и причины возникновения

Некроз кишечника представляет собой сосудистое заболевание, возникающее вследствие осложнений ишемической болезни этого органа пищеварительной системы.

Данная патология развивается быстро, а симптомы становятся более выраженными в течение нескольких часов. Опасность некроза кишечника заключается в том, что без надлежащего лечения значительно возрастает вероятность смертельного исхода.

В результате происходит сильная интоксикация организма продуктами распада.

Суть заболевания

Некроз кишечника представляет собой омертвение органа, приводящее к опасным последствиям.

Ишемическая патология органа проявляется нарушением кровообращения, так как происходит закупорка, сужение просвета в артериях, снабжающих желудочно-кишечный тракт.

При некрозе кишки клетки толстого и тонкого кишечника не получают достаточное количество кислорода и крови. Это явление становится начальным этапом в сбое нормальной работы кишечника, который провоцирует гангрену, некроз кишки.

Развитие острой ишемии происходит резко и молниеносно, состояние угрожает жизни пациента, поэтому нужны срочные врачебные меры. Основная цель лечения заключается в том, чтобы быстро и безопасно восстановить кровоснабжение. Важную роль в терапии играет такой фактор, как время. Если успел начаться некроз, гангрена, то манипуляция по восстановлению кровоснабжения не вернет омертвевших тканей.

Экстренное лечение требуется также в том случае, если патология не имеет острый характер, а развивается постепенно.

Причины патологии

Гангрена кишечника возникает в результате ишемической болезни этого органа. При сужении или блокировке сосудов кровоснабжение кишечных тканей прекращается, что приводит к гипоксии, а затем и некрозу тканей.

Ишемия может быть как острой, так и хронической. Острая ишемия характеризуется внезапным прекращением кровоснабжения из-за мгновенной закупорки сосудов. Эта форма заболевания встречается редко, но быстро приводит к гангрене, требуя немедленного вмешательства медицинских специалистов.

Хроническая ишемия, напротив, развивается постепенно и чаще наблюдается у пожилых людей, что связано с атеросклерозом. На начальных стадиях возможно восстановление проходимости сосудов с помощью консервативных методов. Однако, если уже начался процесс некротизации тканей, единственным решением становится хирургическое вмешательство.

Причины ишемии чаще всего связаны с нарушениями в сердечно-сосудистой системе, так как кровоснабжение кишечника напрямую зависит от работы сердца и состояния сосудов. Кроме того, травмы и заболевания органов желудочно-кишечного тракта также могут способствовать развитию этого состояния.

Формы ишемии

Что является причиной нарушения кровоснабжения кишечника? Врачи выделяют две формы ишемии: окклюзионную и неокклюзионную.

Окклюзионная ишемия возникает из-за закупорки брыжеечных вен и артерий. Спровоцировать нарушение кровоснабжения могут следующие патологии:

• мерцательная аритмия;
• пороки сердца;
• опухоли кишечника;
• болезни органов ЖКТ;
• цирроз печени.

Также окклюзионная форма болезни отмечается у части пациентов, перенесших протезирование клапанов сердца.

Неокклюзионная ишемия отмечается примерно в половине случаев. Признаки патологии развиваются медленно. В настоящее время точные причины такого нарушения не установлены. Предполагается, что спровоцировать неокклюзионную ишемию могут следующие заболевания и состояния:

• сердечная недостаточность;
• хроническая артериальная гипотония;
• обезвоживание;
• прием лекарств, способствующих сгущению крови.

Важно помнить, что к гангрене кишечника может привести любая форма ишемии. Даже если нарушение кровоснабжения развивается постепенно, то без лечения рано или поздно наступают некротические изменения в тканях.

Стадии ишемии

Омертвение кишечных тканей проходит несколько этапов. Врачи выделяют несколько стадий ишемии:

1. Нарушение кровоснабжения. Из-за нехватки питательных веществ в тканях кишечника ухудшается обмен веществ. В эпителии происходят дистрофические изменения, что приводит к снижению выработки ферментов и нарушению пищеварения, а также изменению перистальтики. На этом этапе дефицит кислорода компенсируется за счет поступления крови по обходным путям.
2. Инфаркт кишечника. Эта стадия ишемии считается декомпенсированной. Кровоснабжение прекращается даже по обходным сосудам, что приводит к омертвению тканей. Именно на этой стадии развивается гангрена кишечника. На фото ниже можно увидеть некротизированные участки эпителия.

Важно отметить, что при декомпенсированной ишемии изменяется цвет стенки кишечника. Сначала, из-за недостатка кровоснабжения, возникает анемия, и эпителий становится бледным. Затем кровь начинает просачиваться через сосуды, и стенка кишечника приобретает красный оттенок. В каловых массах появляется кровь. В таких случаях врачи говорят о геморрагической гангрене кишечника, так как омертвение тканей сопровождается кровотечением. По мере прогрессирования некроза пораженный участок становится черным.

Без хирургического вмешательства некроз быстро приводит к перитониту. Омертвение тканей усугубляется воспалительными процессами. Стенка органа истончается и может разорваться, что приводит к выходу содержимого кишечника наружу и воспалению брюшины. Это часто становится причиной летального исхода.

Симптомы ишемии

Симптомы нарушения кровоснабжения зависят от разновидности патологии. Если ишемия развивается внезапно и протекает в острой форме, то для нее характерны следующие проявления:

1. Появляется сильная боль в брюшной полости. Она локализуется в области пупка или правой верхней части живота.
2. Возникает тошнота и рвота из-за нарушения переваривания пищи.
3. Резко усиливается моторика кишечника, появляются частые позывы к дефекации и диарея с примесью крови.
4. Возникает лихорадка.

Острая ишемия угрожает жизни больного и требует немедленной врачебной помощи. Примерно через 6 часов после первых проявлений возникают необратимые изменения и начинается гангрена кишечника.

При хронической ишемии симптомы развиваются в течение долгого времени и выражены менее резко:

1. Пациента беспокоят приступообразные боли в животе, которые не имеют четкой локализации. Они возникают после еды. В начале заболевания боли купируются приемом спазмолитиков, но в запущенных случаях лекарства уже не помогают.
2. У больных вздут живот, из-за повышенного газообразования слышно урчание в брюшной полости.
3. Пациента часто беспокоит тошнота и рвота.
4. Нарушается процесс дефекации, поносы чередуются с запорами.
5. Из-за приступов боли человек не может полноценно питаться. Это приводит к резкому похудению, вплоть до истощения.

Такие симптомы должны быть поводом к немедленному обращению к врачу. Даже медленное течение заболевания чрезвычайно опасно. Хроническое нарушение кровоснабжения может привести к приступу острой ишемии и быстрому развитию гангрены.

Признаки некроза

Симптоматика гангрены кишечника начинает проявляться примерно через 6 часов после начала острого ишемического процесса. Состояние пациента крайне серьезное. Наблюдаются следующие патологические признаки:

• внезапная и сильная слабость;
• бледность кожных покровов;
• невыносимые боли в области живота;
• вздутие;
• рвота;
• диарея или затрудненное опорожнение кишечника;
• учащенное сердцебиение;
• ослабленный пульс;
• резкое снижение артериального давления;
• потеря сознания.

Симптомы заболевания также зависят от места локализации некроза. Для гангрены тонкого кишечника характерна рвота с примесью желчи и крови. По мере прогрессирования некроза в рвотных массах может появляться кал. При поражении толстой кишки наблюдается диарея с кровянистыми выделениями.

Через 12-14 часов после прекращения кровоснабжения начинается перитонит. У пациента может исчезнуть боль, так как нервные окончания подвергаются некрозу. Газы и каловые массы не выводятся. Больной становится вялым и апатичным. В тяжелых случаях могут возникать судороги, и пациент может впасть в кому. Такое состояние может привести к летальному исходу в течение 48 часов.

Диагностика

Общий анализ крови: причиной повышения СОЭ и лейкоцитоза с высокой долей вероятности может быть ишемия.

Диагностировать развивающуюся ишемию кишечника можно с помощью ангиографических исследований с введением в русло сосуда окрашивающего вещества. После его введения производятся процедуры МРТ или компьютерной томографии, на которых становится видна окклюзия сосудов. Скорость тока крови в артериях можно проследить с помощью аппарата Доплера.

Диагностическая лапароскопия. Исследование проводится специальным оптическим инструментом через разрезы брюшной стенки. Визуально оценивается состояние кишечных стенок. Метод применяется при выраженных симптомах декомпенсированной ишемии для предотвращения инфаркта кишечника и возникновения гангрены.

Лечение

Гангрена кишечника требует профессионального медицинского вмешательства и не может быть вылечена самостоятельно в домашних условиях. Полное избавление от острого ишемического состояния кишечника и запущенной гангрены невозможно без операции. Консервативное лечение возможно лишь при хронической ишемии, если отсутствуют осложнения в виде перфорации и перитонита.

Инвалидность

Наиболее выраженные последствия отмечаются у пациентов после операции при гангрене тонкого кишечника. Положена группа инвалидности или нет? Такой вопрос часто интересует больных.

Во время операции удаляют часть кишечника. В результате изменяется длина органа и изменяется его функция. У пациентов отмечаются периодические боли в животе, метеоризм, диарея, снижение веса. Состояние после оперативного вмешательства называют синдромом короткого кишечника (СКК). От степени его выраженности и зависит назначение группы инвалидности:

1. 3 группа. Назначается в том случае, если проявления СКК выражены умеренно или средне, а масса тела ниже нормы не более, чем на 5 -10 кг.
2. 2 группа. Устанавливается, если у больного отмечается тяжелая форма СКК. При этом, кроме диареи, имеются признаки авитаминоза и нарушения метаболизма, а человек теряет более 10 кг веса.
3. 1 группа. Назначается наиболее тяжелым пациентам, у которых СКК протекает с осложнениями, имеются кишечные свищи. Эту группу инвалидности также устанавливают тем больным, у которых удалена 4/5 части тонкой кишки.

Прогноз

Исход заболевания во многом определяется тем, насколько быстро была предоставлена медицинская помощь при гангрене кишечника. Прогноз данной патологии всегда остается крайне серьезным.

Даже при проведении операции в срок, риск летального исхода превышает 50 % среди пациентов. В случае отсутствия хирургического вмешательства, смертность достигает 100 %. Пациенты умирают от сепсиса или перитонита.

Чем раньше больной будет госпитализирован и прооперирован, тем выше вероятность его выживания. Если помощь была оказана в течение первых суток заболевания, прогноз становится более оптимистичным.

Профилактика

Как предотвратить гангрену кишечника? Чтобы избежать такого опасного заболевания, нужно внимательно относиться к своему здоровью. Необходимо вовремя лечить патологии сердца, сосудов и органов ЖКТ. Если человека часто беспокоит боль в животе, тошнота, диарея и беспричинная потеря веса, то следует немедленно посетить врача. На начальной стадии ишемии еще можно нормализовать кровообращение и избежать тяжелой операции.

Что такое ишемия кишечника

При этом клетки тонкого и толстого кишечника начинают испытывать нехватку крови, а следовательно, и кислорода. Это приводит к возникновению на первой стадии болевых ощущений и нарушению работы кишечника, а затем может привести к некрозу и гангрене как тонкой, так и толстой кишки.

Острая ишемия может развиться внезапно и представляет собой опасное для жизни состояние, требующее срочного вмешательства врачей для восстановления кровоснабжения. В этом случае время играет критическую роль: если начинается некроз, а тем более гангрена, восстановление кровотока уже не сможет решить проблему омертвения тканей.

Если ишемическая болезнь кишечника прогрессирует постепенно, лечение также должно начинаться незамедлительно, так как существует высокий риск перехода заболевания в острую стадию, что может привести к серьезным осложнениям, таким как некроз и гангрена.

Причины, по которым возникает и прогрессирует ишемия кишечника до стадии декомпенсации, можно разделить на две группы:

1. Окклюзионная форма ишемии (полная закупорка сосудов, питающих кишечник). Чаще всего причиной является тромбоз вен, который часто наблюдается у пациентов с различными сердечными заболеваниями или мерцательной аритмией. Ишемические проявления могут быть спровоцированы повышенной свертываемостью крови, стойким повышением давления в воротной вене и облитерирующим атеросклерозом. Иногда окклюзии возникают после крупных хирургических вмешательств, когда организм начинает активно образовывать тромбы для компенсации потери крови.

2. Неокклюзионная форма имеет не совсем ясную природу, но чаще всего связывается с хронической сердечной недостаточностью, сильным обезвоживанием организма и индивидуальной непереносимостью некоторых медикаментов (крайне редко такая форма ишемии наблюдается у женщин, принимающих оральные контрацептивы).

Клинические проявления ишемической болезни в компенсированной форме, которая со временем может стать необратимой, включают:

1. Боль в животе, возникающая примерно через полчаса после еды и не имеющая четкой локализации; боль проявляется в виде спазмов. Спазмолитики могут помочь облегчить приступ. Чем больше прогрессирует патологический процесс в артериях, тем интенсивнее становятся болевые ощущения.

2. Явный метеоризм и урчание в животе, запоры, чередующиеся с поносами.

3. При аускультации можно услышать систолический шум в области проекции мезентериальной артерии.

4. Выраженная ишемия кишечника приводит к значительной потере веса у пациентов.

Декомпенсированная ишемия – инфаркт кишечника

Декомпенсированная ишемия кишечника – это тяжелая степень поражения сосудов, которая может привести к необратимым явлениям – возникновению гангрены кишки. Принято различать две фазы декомпенсированной ишемии.

Первая фаза – обратимая, продолжительность ее до двух часов, следующие 4 часа характеризуются относительной обратимостью с большой вероятностью неблагоприятного исхода событий. Позже этого срока неизбежно начинается некроз – гангренозное поражение кишки или отдельной ее части. На этой стадии, даже если кровоснабжение и удастся восстановить, это уже не сможет восстановить функции некротизированного кишечника.

Некроз кишечника, или более узкое понятие, характеризующее данное состояние, – гангрена, имеет первопричиной сосудистый фактор: при прекращении артериального кровотока возникает спазм кишки, она бледнеет, происходит так называемый “анемический инфаркт” кишечника. В этот период токсические вещества – продукты неполного метаболического превращения – уже начинают постепенно накапливаться в пораженном органе. Тромбоз усиливается в результате гипоксии, сосудистая стенка перестает быть непроницаемой для компонентов крови. Кишечная стенка пропитывается ими и меняет цвет на темно-красный. Развивается геморрагический инфаркт. Участок стенки начинает разрушаться, что является причиной проникновения компонентов крови в брюшную полость, интенсивно развивается интоксикация, возникает перитонит. Через 5-6 часов происходит полное омертвение тканей, которое и называется гангреной. Теперь, даже если восстановить кровоток с помощью операции, омертвение тканей устранить уже не возможно.

Симптомы заболевания

Гангрена представляет собой специфический вид некроза, который характеризуется следующими особенностями:

1. Полное поражение органа. Гангрена не затрагивает лишь отдельные участки органа. Например, когда говорят о «гангрене кишечника», подразумевается, что весь орган поражен, и четкой границы между здоровыми и некротизированными тканями не существует.
2. Ткани при гангрене приобретают характерный черный цвет с серо-зеленым оттенком, что связано с распадом гемоглобина в результате его взаимодействия с кислородом.
3. В случае гангрены пораженный орган подлежит полному удалению.

Симптомы, указывающие на развитие некроза кишечника:

• выраженная слабость;
• сильные боли в области живота;
• рвота, часто с примесью крови;
• наличие крови в стуле;
• резкое увеличение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления.

Появление этих симптомов должно стать основанием для немедленного начала хирургического вмешательства.

Каковы патофизиологические процессы, проводящие к развитию гангрены?

Гангрена – это патологический процесс, который сопровождается некрозом тканей организма человека, что проявляется типичным изменением окраса пораженных областей от черного до темно-коричневого или синеватого. Предложенное определение достаточно обширно – оно подразумевает и описывает гангрену, которая может случиться в любой части тела. Следует учитывать тот факт, что причины возникновения патологического процесса могут быть различны (некроз тканей может быть вызван как недостатком кровообращения, так и воспалительными процессами, травматическими или же температурными повреждениями), проявления его достаточно схожи.

В большинстве случаев, подобного рода изменения именуют не иначе, как некротический процесс, а не гангрена. Терминыэти практически идентичны с единственной разницей лишь в том, что под гангреной подразумевает поле поздние стадии развития  патологии.

Классифицируется некротический синдром на коагуляционный и коликвационный (синонимы – это сухая гангрена и влажная гангрена). Следует отметить, что коагуляционный некроз («сухой» процесс) является менее неблагоприятным в прогностическом плане, чем коликвационный, так как предполагает несколько более медленное отмирание тканей и не столь стремительное прогрессирование.

В разрезе рассматриваемой патологии отметить надо две особенности течения этого процесса:

1. Коагуляционный некроз зачастую переходит в коликвационный (как правило, это происходит под действием анаэробных микроорганизмов);
2. Как следствие из предыдущего пункта можно понять, что в кишечнике развивается именноколиквационный некроз (анаэробной микрофлоры там предостаточно), то есть влажная гангрена, которая представляет смертельную опасность для жизни больного.

В плане причин, которые приводят к развитию именно гангрены кишечника, можно сказать только одно  — подавляющее большинство из них связано именно с ишемическими процессами. То есть, отмечается трофическое голодание в самом банальном своем значении. Все происходит точно так же, как и в любых других органах. Нарушение кровоснабжения приводит к недостаточности снабжения кислородом и необходимыми питательными веществами, это в свою очередь становится причиной развития метаболических нарушений, которые приводят к некротическому процессу (гибели клеток).

Помимо того, что происходит нарушение кислородного обмена, которое собственно и лишает клетку энергии, необходимой для существования, эти изменения приводят к массовому размножению анаэробной микрофлоры.

То есть, если до этого момента, имело место быть только лишь отмирание тканей, то после присоединения активности анаэробов возникает уже газовая гангрена, которая проявляется намного более выраженной симптоматикой.

Естественно, в желудочно-кишечном тракте все эти процессы более ярко выражены. Становится все предельно ясно – при малейших нарушениях кровоснабжения и начале отмирания клеток, анаэробная флора (которой особенно много именно в толстом кишечнике), получает сигнал к усиленному размножению. А отмершие ткани будут для этих бактерий прекрасным питательным субстратом, что еще больше ускорит их распространение.

Возникает другой, вполне закономерный вопрос – так почему же возникает упомянутое выше нарушение кровоснабжения, которое и приводит к ишемии, являющейся источником всех бед? Возможно, именно в этом и находится ключ к решению проблемы и, зная ответ на этот вопрос, становится возможным избежать возникновения гангренозного процесса?

Да, все именно так и обстоит. Именно проблема с трофикой кишечника (а она так и называется – ишемическая болезнь кишечника, по аналогии с сердцем) является наиболее распространенной первопричиной возникновения гангренозного поражения  кишечника. Факторы, способствующие развитию данного состояния те же самые, что приводят к стенокардии – закупорка сосудов (в рассматриваемом случае мезентериальных) тромбами или же атеросклеротическими бляшками. Касательно ишемии кишечника, то можно с уверенностью сказать о том, что именно в данном случае намного чаще как раз таки тромб (возникающий из-за повышенного свертывания крови) становится причиной окклюзии, а не атеросклеротические бляшки. Подтверждением тому являются статистические данные – атеросклеротическая болезнь сердца протекает относительно латентно (холестериновые отложения перекрывают просвет сосуда очень медленно) и поражает намного большее количество людей, чем окклюзия сосудов кишечника, которая встречается несравнимо реже, однако в подавляющем большинстве случаев приводит к некротическому процессу (тромб перекрывает просвет сосуда, снабжающего кишечник, как правило, полностью).

В принципе, некроз кишечника – это аналог инфаркта миокарда.  Только при том условии, что некротический процесс, поражая желудочно-кишечный тракт, приводит к тому, что инфаркт кишечника переходит в гангрену (по причине действия анаэробов), а инфаркт мышечной оболочки сердца склерозируется (то есть, замещается соединительной тканью, оставляя после себя только лишь рубец).

Какие еще факторы приводят к развитию гангренозного процесса в кишечнике?

В большинстве случаев основным фактором, способствующим развитию некроза кишечника, является нарушение кровоснабжения, которое в течение относительно короткого времени может привести к гангрене. Тем не менее, существуют и другие заболевания, которые могут стать причиной гангрены в области желудочно-кишечного тракта. К таким причинам относятся травматические повреждения, в том числе вызванные каловыми камнями при механической непроходимости. Кроме того, атония кишечника может привести к статической непроходимости, что, в свою очередь, может вызвать повреждение слизистой оболочки кишечника и ее последующее инфицирование.

Как протекает сам процесс, и каким образом это отражается на клинике?

На сегодняшний день патофизиологи выделяют две стадии развития ишемической болезни кишечника (инфаркта, это определение вполне уместно)переходящей в  гангренозное  поражение:

1. Начальная стадия, которая (чисто теоретически) еще обратима. То есть, имеется в виду, что тромб только что обтурировалмезентериальный сосуд и не произошло еще никаких необратимых изменений в тканях. Длится эта фаза не более двух часов. Если на протяжении этого времени больному будет произведено оперативное вмешательство и восстановлено кровообращение, то возникновение отмирания тканей можно будет избежать. Проблема заключается в том, что очень мало больных при боли в животе сразу же обращается к хирургу и какой процент хирургов сможет диагностировать этот процесс? Подавляющее большинство пациентов или вообще останутся дома и будут принимать обезболивающие препараты, или же попадут в хирургическое отделение, но там ограничатся аппендэктомией и все медицинская помощь на этом закончится.
2. Стадия необратимых изменений. Итак, пациент на протяжении двух часов с момента окклюзии не получил должную медицинскую помощь и патологический процесс прогрессирует не смотря ни на что. Остановить гангрену любого органа (не только  кишечника) невозможно. Развившаяся всего лишь за несколько часов гангрена приводит к распаду некротических тканей кишечника, а это, в свою очередь, гарантированный перитонит. Или же сепсис.

Клинические признаки, по которым можно определить гангрену

На начальном этапе ишемии кишечника наблюдаются типичные признаки острого живота. Боль имеет диффузный характер и не обладает четкой локализацией, что отличает её от аппендицита, при котором болевые ощущения сосредоточены в правом нижнем квадранте живота, часто перемещаясь из верхних отделов. По мере прогрессирования заболевания болезненность усиливается, даже если пальпация не проводилась. Кожные покровы могут приобретать серо-зеленый оттенок, что связано с распадом гемоглобина. Также может возникнуть рвота с обильными кровянистыми примесями, которая не приносит облегчения. Дополнительно появляются признаки генерализованного воспалительного процесса, такие как резкое увеличение частоты сердечных сокращений и снижение артериального давления.

Если лечение начинается на этапе распада некротизированных тканей, может развиться инфекционно-токсический шок. Это происходит из-за того, что гангрена охватывает весь орган, что приводит к более выраженной симптоматике по сравнению с другими заболеваниями, сопровождающимися острым животом.

Основные моменты в диагностике этого заболевания

Единственное, что по данному вопросу надо знать человеку, далекому от медицины – в любом случае необходимо как можно быстрее попасть в больницу, самостоятельно вы ни в коем случае не справитесь с этой патологией. Кроме того, следует помнить о том, что ни в коем случае при боли в животе нельзя будет использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или же спазмолитики (но-шпу), из-за того, что эти препараты только усложнят диагностику заболевания, которые на самом деле стали первоисточником тяжелого состояния.

На момент госпитализации очень важно уточнить, имелись ли какие-то другие заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови. К ним относятся тромбофлебиты, варикозное расширение вен. Это поможет направить диагностическую мысль в нужное русло,так как даже при проведении лапароскопии порой бывает достаточно сложно определить этиологический фактор, обусловивший описанную выше симптоматику.

Уже после того, как больному будет оказана первая медицинская помощь, уместно будет проведение некоторых исследований и анализов. К ним относятся как общеклинические (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс и электролиты), так и некоторые специальные —  посев крови на питательную среду с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Инструментальные и функциональные анализы —  ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, электрокардиограмма, пульсоксиметрия (хотя два последних исследования необходимо будет провести человеку на момент его поступления в стационар, так как они отражают функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательных систем).

Принципы лечения гангренозного процесса в кишечнике

Безусловно, единственным адекватным способом лечения в данной ситуации является хирургическое вмешательство, которое должно быть выполнено в экстренном порядке. Тем не менее, нельзя забывать о необходимости устранения инфекционных агентов и купирования симптомов интоксикации. Исходя из этого, следует предпринять следующие шаги:

1. Активная антибактериальная терапия должна начинаться до получения результатов посева. Она осуществляется с использованием комбинации наиболее мощных антибиотиков, поскольку любой некротический (гангренозный) процесс сопровождается общим воспалительным синдромом. Обычно применяется схема, включающая ванкомицин, амикацин и тиенам. Эти препараты на сегодняшний день способны перекрыть все известные патогенные микроорганизмы. Важность антибактериальной терапии подтверждается тем, что при данной патологии летальный исход часто наступает из-за септического шока и нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Также стоит учитывать, что симптомы токсического синдрома могут сохраняться даже после удаления пораженного участка кишечника;

2. Инфузионная терапия необходима для дезинтоксикации организма. Рекомендуется использовать коллоидные и кристаллоидные растворы в соотношении 1 к 3. Чаще всего применяются физиологический раствор, реосорбилакт и 10% альбумин. Это лечение помогает увеличить объем циркулирующей крови и снизить концентрацию токсинов. Кроме того, важно поддерживать уровень жизненно необходимых микро- и макроэлементов, таких как калий, кальций, магний и хлор, а также следить за поддержанием рН на нужном уровне;

3. Своевременная коррекция функций сердечно-сосудистой системы также играет ключевую роль. Пациент должен находиться под наблюдением специального монитора, который постоянно отслеживает уровень кислорода, частоту сердечных сокращений, дыхания и пульса.

Однако не менее важной является профилактика возникновения некротического процесса. Это особенно актуально для тех, у кого наблюдаются различные нарушения свертываемости крови, что подтверждается анализами (коагулограммами). Клиническими проявлениями таких особенностей организма могут быть тромбоз, тромбофлебит и варикозное расширение вен. Профилактика осуществляется с помощью препаратов, способствующих разжижению крови, таких как антиагреганты (фламогрель), антикоагулянты (кардиомагнил) и тромболитики (стрептокиназа).

Если у человека нет желания должным образом проводить профилактику, ему стоит взглянуть на фотографии пациентов с гангреной. Эти изображения могут убедить любого в необходимости систематической профилактики.

Гангрена – это крайне опасное заболевание, основным этиологическим фактором которого в большинстве случаев является нарушение кровоснабжения кишечника (окклюзия мезентериальных сосудов), хотя иногда эта патология может быть вызвана травмой стенки кишечника с последующим инфицированием.

Крайне важно при наличии абдоминального синдрома своевременно обратиться за медицинской помощью и избегать приема обезболивающих препаратов, которые могут затруднить диагностику заболевания. Единственным приемлемым лечением в данной ситуации является срочное хирургическое вмешательство, которое должно сочетаться с активной инфузионной и антибактериальной терапией. Профилактика также имеет огромное значение, так как некоторые люди предрасположены к образованию тромбов, которые могут блокировать просвет кровеносных сосудов.

Причины и факторы риска

Различают 2 варианта патологии – острую и хроническую. Для каждой клинической формы следует выделить различные группы причин.

Острая гангрена кишечника развивается вследствие закупорки крупного сосуда (вены или артерии) тромбом или эмболом. Причины этого острого состояния такие:

• атеросклероз нижних отделов аорты и отрыв атеросклеротической бляшки;
• оторвавшийся тромб, который образовался внутри полостей сердца (чаще внутри левого желудочка);
• неполноценная профилактика тромбоза после протезирования сердечного клапана.

У большинства пациентов образование тромбов или эмболов является результатом ишемической болезни сердца. Именно эти заболевания – атеросклероз и ишемическая болезнь сердца провоцируют хроническую недостаточность кровоснабжения кишечника и формирования хронической формы гангрены кишечника.

Тяжелому течению и высокому риску смертельного исхода при заболевании способствуют такие факторы:

• пожилой и старческий возраст;
• хроническая патология других систем органов;
• поздняя диагностика;
• несвоевременное обращение к врачу (спустя 6 часов и более от момента появления первой клинической симптоматики).

Пациенты с подобной патологией должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, чтобы даже при незначительных изменениях общего состояния обратиться к доктору.

Симптомы

Клинические проявления данного заболевания не имеют специфических признаков и могут напоминать множество других состояний, относящихся к категории «острый живот». Для того чтобы установить верный диагноз, необходимо исключить другие возможные заболевания, что может оказаться сложной задачей для человека без медицинского образования.

Методы диагностики

Диагностика заболевания, как острой, так и хронической формы, представляет определенные сложности. Необходим комплексный подход, включающий осмотр больного, лабораторные и инструментальные исследования.

Прогноз и возможные осложнения

К осложнениям данной патологии относятся:

• прободение кишечника;
• воспаление брюшины (перитонит);
• общее инфекционное заражение крови (сепсис).

Каждое из перечисленных состояний, наряду с гангреной, даже в отсутствие осложнений, может закончиться фатально. Шансы на успешный исход заболевания при обращении за медицинской помощью на поздних стадиях не превышают 1-5%.

Реабилитация после лечения гангрены кишечника

Реабилитация после лечения гангрены кишечника является важным этапом, который помогает восстановить здоровье пациента и предотвратить возможные осложнения. Процесс реабилитации может быть длительным и требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, диетическое питание, физическую активность и психологическую поддержку.

Первым шагом в реабилитации является медицинское наблюдение. После хирургического вмешательства, направленного на удаление некротизированной части кишечника, пациент должен находиться под контролем врачей. Регулярные осмотры и анализы помогут выявить возможные осложнения, такие как инфекции, кровотечения или проблемы с заживлением швов. Важно следить за состоянием пациента, чтобы вовремя реагировать на любые изменения.

Диетическое питание играет ключевую роль в восстановлении после гангрены кишечника. В первые дни после операции рекомендуется соблюдать строгую диету, состоящую из жидкой и полужидкой пищи. Постепенно, по мере улучшения состояния, в рацион можно вводить более разнообразные продукты. Основное внимание следует уделять легкоусвояемым продуктам, богатым белками, витаминами и минералами, которые способствуют заживлению тканей и восстановлению функций кишечника. Избегать следует острых, жирных и тяжелых для переваривания блюд.

Физическая активность также важна для реабилитации. В первые дни после операции пациентам рекомендуется ограничить физическую нагрузку, однако по мере восстановления необходимо постепенно увеличивать уровень активности. Упражнения помогут улучшить кровообращение, укрепить мышцы и способствовать нормализации работы кишечника. Важно, чтобы физическая активность была согласована с лечащим врачом, чтобы избежать перегрузок и травм.

Психологическая поддержка играет не менее важную роль в процессе реабилитации. Пациенты, перенесшие гангрену кишечника, могут испытывать страх, тревогу и депрессию. Важно обеспечить эмоциональную поддержку, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны близких. Психотерапия и группы поддержки могут помочь пациентам справиться с психологическими трудностями и адаптироваться к новым условиям жизни.

В заключение, реабилитация после лечения гангрены кишечника требует комплексного подхода, включающего медицинское наблюдение, правильное питание, физическую активность и психологическую поддержку. Каждый из этих аспектов играет важную роль в восстановлении здоровья пациента и повышении качества его жизни.

Вопрос-ответ

Почему возникает гангрена кишечника?

Причины возникновения гангрены: пролежни, поражение тела током, кислотой, щелочью, низкой или высокой температурой, инфицирование кишечной палочкой, протеем, нарушение обращения крови.

Сколько может жить человек с гангреной?

С сухой гангреной можно жить годами, если она не переходит в мокрую форму. Другой вопрос — зачем пациенту терпеть боли и ограничение подвижности, если в настоящий момент разработаны эффективные методики для лечения этой патологии.

В каких органах может быть гангрена?

Гангреной называют некроз (омертвение) тканей, который может развиваться в коже, подкожной жировой клетчатке, мышцах, кишечнике, желчном пузыре, легком и т. д.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям кишечника. Раннее выявление проблем может предотвратить развитие гангрены.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Употребление богатой клетчаткой пищи, такой как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты, может помочь поддерживать здоровье кишечника и предотвратить запоры, которые могут способствовать развитию гангрены.

СОВЕТ №3

Слушайте свое тело. Если вы испытываете постоянные боли в животе, изменения в стуле или другие необычные симптомы, не откладывайте визит к врачу. Быстрая реакция может спасти жизнь.

СОВЕТ №4

Изучите факторы риска, связанные с гангреной кишечника, такими как диабет, курение и злоупотребление алкоголем. Изменение образа жизни может значительно снизить вероятность развития этого опасного состояния.