Гиповолемический шок — состояние, возникающее из-за резкого снижения объема циркулирующей крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Понимание патогенеза и причин гиповолемического шока критично для своевременной диагностики и оказания помощи, так как это состояние угрожает жизни пациента. В статье рассмотрим механизмы гиповолемического шока, его основные причины и клинические проявления, что поможет медицинским работникам и студентам принимать правильные решения в экстренных ситуациях.

Причины

Критическое состояние или шок возникает, когда организм внезапно теряет значительное количество крови или других жидкостей. Резкое снижение объема приводит к тому, что сердце не может перекачивать достаточное количество кислородсодержащей крови, что, в свою очередь, вызывает отказ органов.

Гиповолемический шок, в отличие от других его форм, является наиболее распространенным, особенно среди детей, страдающих от диареи и обезвоживания, а также у пожилых людей.

Данная патология относится к категории неотложных состояний, поэтому при первых признаках требуется срочная медицинская помощь.

Гиповолемический шок — это один из самых распространенных видов шока, который может возникнуть в любом возрасте, однако риск его развития возрастает у пожилых людей. Чаще всего он является следствием быстрой потери крови (геморрагического шока).

Основные причины шока:

• Значительная потеря крови (геморрагический шок).
• Утрата жидкости и электролитов (натрия и калия).
• Утечка плазмы.

Возможные источники кровопотери, приводящие к шоку:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• потеря крови при внематочной беременности;
• кровотечение во время операции;
• вагинальное кровотечение.

Не геморрагический шок связан с уменьшением объема крови из-за потери жидкости, которая не обязательно включает в себя кровопотерю всех ее компонентов.

Причины:

• обильное потоотделение при заболеваниях;
• острое повреждение почек;
• потеря жидкости из кишечника (диарея, рвота);
• утрата жидкости в результате ожогов и последующего обезвоживания.

Гиповолемический шок представляет собой серьезное состояние, возникающее из-за резкого снижения объема циркулирующей крови. Врачи отмечают, что патогенез этого состояния связан с недостаточным кровоснабжением органов и тканей, что приводит к их гипоксии и нарушению функций. Основными причинами гиповолемического шока являются значительные кровопотери, такие как травмы, хирургические вмешательства или внутренние кровотечения, а также значительная потеря жидкости при тяжелых ожогах или диарее. Важно подчеркнуть, что ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений и улучшении прогноза для пациента. Врачи настоятельно рекомендуют обращать внимание на такие симптомы, как учащенное сердцебиение, низкое артериальное давление и слабость, чтобы своевременно оказать необходимую помощь.

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный – механизм развития

Гиповолемический шок представляет собой состояние, возникающее в результате резкого снижения объема циркулирующей крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Эксперты подчеркивают, что патогенез данного состояния включает в себя несколько ключевых механизмов. При потере крови или жидкости активируются компенсаторные механизмы, такие как учащение сердечного ритма и сужение сосудов, однако при значительной потере эти механизмы могут оказаться недостаточными. Основными причинами гиповолемического шока являются травмы, обильные кровотечения, обезвоживание и тяжелые ожоги. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватная терапия, включая восстановление объема жидкости, играют критическую роль в спасении жизни пациента и предотвращении необратимых последствий.

Патогенез

При шоке массивно нарушается кровообращение в организме. В результате органам не хватает кислорода, который транспортируется кровью, что опасно для жизни. При этом повреждаются органы и нарушаются метаболические процессы.

В условиях шока тело запускает «экстренную программу» или «централизацию»: периферические сосуды (в руках и ногах) сужаются, и циркуляция крови уменьшается. Следовательно, объем крови смещается к центру тела. Это означает, что больше крови доступно для внутренних органов и мозга.

Централизация кажется разумной, но только на первый взгляд. На периферии тела с низкой перфузией (прохождение крови через ткани) изменяется метаболизм, понижается содержание кислорода, что приводит к образованию кислых метаболитов.

Процесс способствует расширению артериол (маленьких сосудов, несущих кровь и кислород к тканям).

Их аналоги, венулы, не расширяются и теряют способность полностью удалить «отработанную» кровь из тканей — возникает застой крови (нарушение микроциркуляции), и образуются мелкие кровяные сгустки, микротромбы.

Кроме того, из мельчайших сосудов, капилляров, лежащих между артериолами и венулами, в ткани поступает больше жидкости. В результате объем циркулирующей крови продолжает падать и ткани еще хуже снабжаются кислородом. Весь процесс приводит к образованию порочного круга.

Если не лечить это состояние, то круг или спираль продолжают закручиваться, приводя к фатальным последствиям. В тяжелых случаях при образовании микротромбов расходуются вещества в крови, отвечающие за свертываемость, что может вызвать кровотечение в организме.

Со временем жизненно важные органы перестают адекватно снабжаться кровью или кислородом и наступает полиорганная недостаточность (бесконтрольность развития повреждения органа или системы). Немногие люди переживают это состояние.

Поэтому важна своевременная помощь в случае шока. Гиповолемический шок имеет различные степени тяжести, и у каждой из них свои симптомы. Тяжесть определяется количеством жидкости, которая была потеряна организмом. Чем больше жидкости потеряно, тем серьезнее состояние.

Без своевременного лечения недостаток крови и жидкости в организме приводит к осложнениям, некоторые из которых включают повреждение почек и мозга, сердечные приступы, гангрену (отмирание тканей тела) в руках и ногах.

Осложнения усугубляются при имеющемся диабете, инсульте или заболеваниях легких, сердца, почек. Степень травмы, являющаяся причиной кровопотери, также влияет на шансы выживания.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о гиповолемическом шоке:

1. Опасность потери объема крови: Гиповолемический шок возникает, когда объем циркулирующей крови в организме резко уменьшается, что может быть вызвано травмами, сильными кровотечениями или обезвоживанием. Даже потеря 15-20% общего объема крови (примерно 1-1,5 литра у взрослого человека) может привести к критическому состоянию.

2. Адаптивные механизмы организма: При гиповолемическом шоке организм активирует различные компенсаторные механизмы, такие как учащение сердечного ритма и сужение сосудов, чтобы поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов. Однако, если потеря объема крови продолжается, эти механизмы могут оказаться недостаточными, что приводит к органной недостаточности.

3. Широкий спектр причин: Гиповолемический шок может быть вызван не только травмами и кровотечениями, но и другими состояниями, такими как тяжелая диарея, рвота или ожоги. Например, у пациентов с ожогами может происходить значительная потеря жидкости через поврежденные участки кожи, что также может привести к гиповолемическому шоку.

Симптоматика и клиническая картина

Можно выделить несколько общих проявлений, характерных для всех видов шока, независимо от их причин. Периферическая гипоперфузия приводит к снижению поступления кислорода к тканям (гипоксия), что вызывает реакцию организма в виде уменьшения его потребления.

Для клеток это означает переход от аэробного к анаэробному метаболизму, в результате чего образуются кислоты как побочные продукты жизнедеятельности.

Ярким примером является увеличение уровня молочной кислоты в мышцах, когда из-за продолжительных физических нагрузок кислород перестает поступать для аэробного метаболизма.

Молекулы «реакции», высвобождающиеся во время шока, вызывают ряд характерных симптомов:

• Увеличение частоты сердечных сокращений. Организм пытается ускорить циркуляцию оставшейся крови, чтобы повысить потребление энергии в периферических тканях.
• Учащенное дыхание для повышения скорости обмена газов в малом круге кровообращения, где кровь освобождается от углекислого газа и насыщается кислородом.
• Периферическая вазоконстрикция. Осознавая нехватку крови и ресурсов, организм перенаправляет оставшиеся объемы к жизненно важным органам (сердцу, мозгу), сужая сосуды и «закрывая» доступ к периферии.
• Холодный пот, типичный признак, возникающий под воздействием молекул стресса на уровне потовых желез.

Каждый вид шока проявляется специфическими признаками, которые помогают медицинским работникам определить его причину. При гиповолемическом шоке пациент становится бледным, а конечности холодеют.

Чем больше и быстрее происходит кровопотеря, тем более выраженными становятся симптомы шока, которые могут включать:

• повышенную тревожность;
• спутанность сознания;
• снижение или отсутствие мочеиспускания;
• общую слабость;
• сильную сонливость;
• потерю сознания.

Гиповолемический шок — это состояние, возникающее из-за резкого снижения объема циркулирующей крови, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Основные причины этого состояния включают значительные кровопотери, обезвоживание, а также потерю жидкости при ожогах или серьезных травмах. Патогенез гиповолемического шока связан с активацией компенсаторных механизмов, таких как учащение сердечного ритма и сужение сосудов, однако при значительной потере объема эти механизмы могут оказаться недостаточными. Симптомы включают слабость, головокружение, низкое артериальное давление и холодный пот. Быстрое распознавание и лечение этого состояния крайне важно, так как без своевременной помощи оно может привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Диагностические методы

Первое, что нужно сделать, это распознать шок как таковой. Для этого важно информировать врача скорой помощи о предыдущих соответствующих событиях. Типичные симптомы шока дают дополнительную информацию.

Кроме того, шок можно быстро распознать по различным признакам:

• Индекс шока: это важный показатель. Отношение частоты сердечных сокращений за 1 мин. к величине систолического давления. Нормальная величина (60/120) = 0.5. При шоке I степени (кровопотеря 15-20%) индекс составляет 0.8-0.9 (80/110).
• Тест на ногти: для этого сдавливают ноготь до тех пор, пока ногтевое ложе не станет бескровным и белым. Вскоре после отпускания ногтевое ложе должно снова стать красным. Если это длится дольше секунды, то указывает на нарушение периферического кровотока и, следовательно, на шок.
• Впалые вены на шее (яремные) и на дне языка являются типичными признаками гиповолемического шока.

При подозрении на шок в больнице проводятся обследования:

• Электрокардиография.
• Измерение центрального венозного давления.
• Измерение количества выделяемой мочи (диуреза).
• Определение различных показателей крови, таких как насыщение кислородом.
• Эндоскопия для осмотра пищевода и других органов пищеварения.
• Катетеризация правого сердца.
• Мочевая катетеризация (измерение объема мочи).

Гипотензия является одним из показателей гиповолемии, но для доступа к другим параметрам, которые могут свидетельствовать о гиповолемическом шоке, необходима помощь усовершенствованного монитора, показывающего гемодинамические изменения в режиме реального времени.

Для выявления внутреннего кровотечения полезными являются компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование, выполняемые с чрезвычайной срочностью в случае обильной потери крови.

Если пациент находится в критическом состоянии, ему для выявления и установления причины гиповолемического шока, проводят только жизненно важные исследования.

Первая помощь

Шок, особенно гиповолемический, может привести к летальному исходу, если не оказать своевременную помощь.

Перед приездом медицинских специалистов необходимо выполнить следующие действия:

• Если пострадавший в сознании, уложите его на ровную поверхность, приподняв ноги выше уровня туловища. Это способствует лучшему кровообращению к сердцу.
• Не поднимайте голову, не подкладывайте подушку.
• Если пострадавший получил травму головы, шеи или спины в результате аварии, не перемещайте его до прибытия медиков.
• Уберите пыль, грязь и другие предметы вокруг пострадавшего, но не извлекайте ничего, что застряло в его теле, включая ножи, стекло или другие инородные объекты.

• После осмотра, если нет застрявших предметов и рана выглядит относительно чистой, можно аккуратно обернуть ее тканью для снижения кровотечения. Легкая перевязка поможет остановить кровь.

• Не давайте пострадавшему жидкости.

• Убедитесь, что пациент находится в тепле, используя теплое одеяло или компресс, чтобы избежать переохлаждения из-за шока.
• Проверьте сознание: поговорите с ним, успокойте и слегка потрясите за плечо.
• Если пострадавший не реагирует, проверьте дыхание и пульс. Для этого приложите ухо к его рту и носу, прислушиваясь к дыханию. Если он дышит, поместите его в восстановительное положение. Если дыхание отсутствует или оно недостаточное, начните сердечно-легочную реанимацию.

Крайне важно оставаться рядом с пострадавшим и регулярно контролировать его дыхание и пульс до прибытия скорой помощи. Человек в состоянии шока не должен есть, пить или курить.

https://youtube.com/watch?v=ouLAcBkIgrY

Методы лечения

Наиболее важной терапией шока обезвоживания является быстрое замещение жидкости.

Обычно это делается путем подачи изотонических инфузионных растворов. В случае гиповолемического шока, вызванного кровопотерей, остановка кровотечения, безусловно, является основным направлением лечения. Кроме того, необходимо лечить любые поврежденные органы.

В первую очередь врач попытается заменить потерянную кровь и жидкость внутривенными вливаниями и переливаниями крови. Кроме того, лечатся и причины шока – травмы. Для предотвращения инфекции или сепсиса назначают антибиотики.

Остановка кровотечения

Гиповолемический шок представляет собой угрожающее жизни состояние, чаще всего возникающее в результате острого кровотечения. Важно как можно быстрее остановить потерю крови, после чего следует восстановить ее нормальный объем.

Лечение начинается с установки катетера в центральную или крупную периферическую вену. В первую очередь для остановки опасного кровотечения из открытых источников применяется жгут. Его накладывают на короткий срок до проведения хирургической остановки кровотечения.

Если источник кровотечения известен, а начальные реанимационные меры не принесли результата, то кровотечение останавливают хирургическим путем. Срочное хирургическое вмешательство всегда рекомендуется пациентам с кровотечением в брюшной полости.

Для поддержания оксигенации тканей применяется интенсивное внутривенное введение жидкости, что способствует восстановлению объема крови.

Переливание цельной крови

В тяжелых условиях, когда компонентная терапия недоступна, основным методом лечения является переливание свежей цельной крови. Она обеспечивает эритроциты, факторы свертывания крови и функциональные тромбоциты.

Поэтому метод широко применяют для лечения шока у пострадавших. Для этого используют 500 мл слегка подогретой (до 37°С) резус-совместимой крови. В дополнение используются бикарбонатные буферные растворы для предотвращения закисления организма.

Вливание плазмы

Свежезамороженная плазма (СЗП) используется для поддержания процесса коагуляции в ситуациях, связанных с обильной кровопотерей, повышенной предрасположенностью к кровотечениям или при применении антикоагулянтных препаратов. Дозировка и скорость введения зависят от продолжительности и степени гиповолемического шока.

Инфузия белкового раствора приводит к быстрому увеличению объема плазмы, который примерно соответствует введенному объему. Рекомендуемая скорость инфузии составляет 500 мл в час (примерно 125 капель в минуту), однако в условиях тяжелого шока в начале лечения возможно увеличение скорости до 1000 мл в час.

Введение эритроцитарной массы

Гиповолемический шок требует проведения внутривенной инфузионной терапии. Этот метод является наиболее распространенным вмешательством у пациентов в критическом состоянии.

До 30% кровопотери можно восполнить с помощью изотонических кристаллических (физиологический раствор или глюкоза) и коллоидных инфузионных растворов, увеличивающих объем крови, растворов с макромолекулами, такими как углеводы (гидроксиэтилкрахмал, декстраны) или белки (желатин или человеческий альбумин).

В зависимости от ситуации назначают концентраты эритроцитов (ЭК).

Устранение источника кровотечения

Остановка продолжающегося кровотечения зависит от его источника и зачастую требует проведения хирургической операции. В случае наружного кровотечения у пациента с травмой необходимо применять прямое давление, тогда как внутреннее кровотечение требует хирургического вмешательства.

Переломы длинных костей следует лечить с помощью тракции (растяжения конечностей или мышц), что помогает снизить объем кровопотери.

Нормализация артериального давления

Лекарства, такие как Эпинефрин или Норэпинефрин, могут быть необходимы для повышения артериального давления и количества крови, выкачиваемой из сердца (сердечный выброс).

Возможные последствия и осложнения

Основным последствием шока является уменьшение кровоснабжения жизненно важных органов. Снижение перфузии (потока крови) может привести к ишемии, которая, если не будет устранена, со временем перерастает в инфаркт.

Если клетки не получают достаточного кровоснабжения в течение определенного времени, они погибают и теряют способность к нормальному функционированию. Ишемия часто сопровождается болевыми ощущениями в пораженной области, чаще всего в области живота или грудной клетки.

Однако наиболее серьезным последствием является полиорганная недостаточность — состояние, при котором несколько органов прекращают свою деятельность, и даже при адекватной терапии пациенту трудно восстановиться.

Некоторые из возможных осложнений, возникающих в результате шока, включают:

• нарушение работы почек;
• повреждение головного мозга;
• острое сердечно-сосудистое заболевание;
• поражение других органов;
• летальный исход.

Последствия гиповолемического шока зависят от скорости и объема потери крови организмом. У некоторых пациентов может развиться гангрена из-за недостаточного кровообращения в периферических участках. Эта инфекция может потребовать ампутации пораженных конечностей.

Наличие хронических заболеваний, таких как диабет, инсульт или сердечные проблемы, увеличивает риск возникновения осложнений. Также, если у пациента есть нарушения свертываемости крови, такие как гемофилия, это дополнительно повышает вероятность осложнений.

Время играет ключевую роль в устранении последствий гиповолемического шока. Несвоевременные медицинские вмешательства могут привести к значительной потере жидкости и крови, что быстро ухудшает состояние пациента.

Поэтому важно уметь распознавать признаки шока, что является необходимой мерой предосторожности в экстренных ситуациях. Неправильные действия могут угрожать жизни пострадавшего.

Видео о гиповолемический шоке

Гиповолемический шок:

ШОК. ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК.

Профилактика гиповолемического шока

Профилактика гиповолемического шока включает в себя комплекс мероприятий, направленных на предотвращение состояния, связанного с резким снижением объема циркулирующей крови. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько ключевых направлений.

1. Обеспечение адекватного гидратационного режима. Важно следить за достаточным потреблением жидкости, особенно в условиях повышенной физической активности, жаркой погоды или при наличии заболеваний, способствующих потере жидкости (например, диарея, рвота). Рекомендуется употребление не только воды, но и электролитных растворов, которые помогают восстановить баланс солей в организме.

2. Контроль за состоянием здоровья. Регулярные медицинские осмотры и мониторинг хронических заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания или заболевания почек, могут помочь предотвратить развитие состояний, способствующих гиповолемии. При наличии факторов риска, таких как травмы или операции, необходимо заранее обсудить с врачом возможные меры предосторожности.

3. Обучение и информирование. Важно, чтобы пациенты и их семьи были осведомлены о признаках и симптомах гиповолемического шока. Знание о том, как действовать в экстренных ситуациях, может существенно снизить риск развития шока. Это включает в себя понимание необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при сильной потере крови или других симптомах, таких как сильная жажда, головокружение или слабость.

4. Профилактика травм и аварий. Учитывая, что одна из основных причин гиповолемического шока — это травмы, особенно с потерей крови, важно принимать меры для снижения риска травматизма. Это может включать использование защитного снаряжения при занятиях спортом, соблюдение правил безопасности на производстве и в быту.

5. Своевременное лечение заболеваний. Заболевания, которые могут привести к потере жидкости, такие как инфекции или заболевания желудочно-кишечного тракта, требуют своевременного и адекватного лечения. Это поможет избежать развития гиповолемии и, как следствие, гиповолемического шока.

Таким образом, профилактика гиповолемического шока требует комплексного подхода, включающего в себя как изменение образа жизни, так и активное участие в управлении своим здоровьем. Своевременные меры могут значительно снизить риск возникновения этого опасного состояния.

Вопрос-ответ

Что такое гиповолемический шок?

Гиповолемический шок — это опасное состояние, вызванное снижением объема циркулирующей крови в организме, что приводит к снижению объема кровяного давления и кислорода, поступающего к органам и тканям. Это может произойти в результате потери крови, обезвоживания или отсутствия жидкости в организме.

Что является основным звеном патогенеза геморрагического шока?

В основе патогенеза геморрагического шока лежит резкое снижение ОЦК за счет кровопотери через поврежденную сосудистую стенку с развитием острой гиповолемии, сопровождающейся периферическим вазоспазмом, нарушением тканевой перфузии и гипотермией.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы гиповолемического шока, такие как слабость, головокружение, учащенное сердцебиение и низкое кровяное давление. Знание этих признаков поможет вам быстро распознать состояние и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на факторы риска, такие как травмы, обильная потеря жидкости или кровотечения. Если вы или ваши близкие подвержены этим рискам, будьте особенно внимательны к своему состоянию и не игнорируйте малейшие признаки ухудшения здоровья.

СОВЕТ №3

При оказании первой помощи при гиповолемическом шоке старайтесь сохранить спокойствие и обеспечить пострадавшему горизонтальное положение. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск осложнений до прибытия медицинской помощи.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием здоровья, особенно если у вас есть хронические заболевания или вы перенесли операции, которые могут привести к потере объема крови. Профилактика всегда лучше, чем лечение.