Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — важный инструмент для оценки усвоения глюкозы и выявления предрасположенности к диабету. Подготовка и сдача теста критически важны для получения точных результатов, что позволяет своевременно выявить нарушения обмена веществ и принять меры для их коррекции. В статье рассмотрим, как правильно пройти ГТТ для максимальной точности результатов и защиты здоровья.

Виды исследования

Точный и корректный глюкозный тест представляет собой один из методов анализа крови. Он позволяет выявить изменения в толерантности к глюкозе. Что же подразумевается под термином «толерантный»? Когда глюкоза поступает в организм с пищей, она усваивается в желудочно-кишечном тракте и попадает в кровь. Затем, благодаря рецепторам, она проникает в клеточные ткани, где в результате сложных химических реакций преобразуется в «энергию» для функционирования организма.

При обеспечении клеток глюкозой осуществляется контроль уровня инсулина — основного гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Инсулин выделяется в ответ на повышение уровня сахара в крови. В некоторых случаях жизненно важный углевод не может полностью поступать в клетки, что может происходить из-за нарушений в синтезе инсулина поджелудочной железой или снижения чувствительности клеточных рецепторов. Такое состояние приводит к сбоям в толерантности к глюкозе, что в дальнейшем может вызвать проявления диабета.

Эксперты подчеркивают важность правильной подготовки к глюкозотолерантному тесту для получения достоверных результатов. В первую очередь, рекомендуется за три дня до теста придерживаться обычного рациона питания, исключив из него резкие изменения в углеводах. Накануне теста следует избегать физических нагрузок и стрессов, а также не употреблять алкоголь. В день теста необходимо прийти в лабораторию натощак, не завтракать и не пить воду. После забора крови на голодный уровень глюкозы пациенту предлагается выпить раствор глюкозы. Важно оставаться в спокойном состоянии и не курить в течение теста. Соблюдение этих рекомендаций поможет получить точные результаты и правильно оценить состояние углеводного обмена.

КАК и зачем сдают ГЛЮКОЗОТОЛЕРАНТНЫЙ тест для беременных? Гестационный сахарный диабет.

Показания к назначению ГТТ

Предназначением теста на толерантность к глюкозе называют предупреждение нарушений метаболизма и дебюта сахарного диабета. Все люди из группы риска должны знать, как сдавать тест правильно. К этой категории относят пациентов со следующими заболеваниями:

• устойчивая гипертония (давление 140/90 держится большую часть дня);
• избыточный вес;
• суставные болезни, вызванные нарушениями метаболизма;
• цирроз печени;
• поликистозы яичников;
• сужение сосудов по причине образования на их внутренней стенке бляшек;
• частые воспаления полости рта и кожи;
• повышенный сахар и метаболический синдром у кого-нибудь из ближайших родственников;
• поражение нервов без определенной причины;
• гипергликемия, произошедшая при стрессе либо остром заболевании;
• употребление мочегонных лекарств больше года.

Выдачей направления на стандартный глюкозотолерантный тест занимается семейный врач, терапевт, невролог и эндокринолог.

Этап	Действия	Важные нюансы
Подготовка (за 3 дня до теста)	Исключить алкоголь, курение, чрезмерные физические нагрузки.	Сохранять привычный рацион питания, не ограничивать углеводы.
	Сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах.	Некоторые препараты (гормоны, диуретики) могут влиять на результат.
	Избегать стрессов и переутомления.	Стресс может повышать уровень глюкозы.
Накануне теста	Последний прием пищи – за 8-14 часов до теста.	Должен быть легким, без жирной и тяжелой пищи.
	Пить только чистую негазированную воду.	Нельзя пить соки, чай, кофе, сладкие напитки.
В день теста	Прийти в лабораторию натощак.	Нельзя есть, пить (кроме воды), курить, жевать жвачку.
	Сдать кровь из вены для определения исходного уровня глюкозы.	Это “нулевая” точка отсчета.
	Выпить раствор глюкозы (75 г глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды).	Выпить в течение 5 минут.
	Находиться в состоянии покоя.	Нельзя ходить, бегать, курить, есть.
	Повторно сдать кровь через 1 и 2 часа после приема глюкозы.	В некоторых случаях может потребоваться забор крови через 3 часа.
После теста	Можно вернуться к обычному режиму питания и активности.	Результаты теста будут готовы через несколько дней.
	Обсудить результаты с врачом.	Врач интерпретирует данные и при необходимости назначит дальнейшие действия.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о глюкозотолерантном тесте (ГТТ):

1. Метод диагностики диабета: Глюкозотолерантный тест используется для диагностики предиабета и диабета 2 типа. Он помогает определить, как организм реагирует на глюкозу, и может выявить нарушения в обмене веществ, которые не всегда проявляются явными симптомами.

2. Подготовка к тесту: Для получения точных результатов важно правильно подготовиться к тесту. Рекомендуется за 3 дня до теста придерживаться обычного рациона с достаточным содержанием углеводов (не менее 150 г в день) и избегать интенсивных физических нагрузок. Также необходимо прийти на тест натощак, что подразумевает отсутствие пищи и напитков (кроме воды) минимум за 8-12 часов до процедуры.

3. Длительность теста: Глюкозотолерантный тест обычно занимает несколько часов. После первоначального измерения уровня глюкозы в крови пациенту дают выпить раствор с высокой концентрацией глюкозы (обычно 75 г). Затем уровень глюкозы измеряется через 1 и 2 часа после нагрузки, что позволяет оценить, как быстро и эффективно организм справляется с поступившей глюкозой.

Эти факты подчеркивают важность правильной подготовки и понимания процесса тестирования для получения достоверных результатов.

🍬​ Глюкозотолерантный тест

Противопоказания к проведению теста

Врачи не рекомендуют проводить тестирование, если уровень глюкозы в крови на голодный желудок превышает 11,1 ммоль/л. В такой ситуации употребление сладкого может быть опасным, так как это может привести к потере сознания и гликемической коме. К основным противопоказаниям для проведения анализа относятся:

• возраст младше 14 лет;
• острые воспалительные и инфекционные заболевания;
• третий триместр беременности;
• обострение хронического панкреатита;
• прием лекарств, которые могут повлиять на результаты ГТТ;
• эндокринные заболевания, способствующие повышению уровня глюкозы.

Факторы, влияющие на правильные показатели

Сдавая глюкозотолерантный тест, чтобы результаты были в норме, необходимо сдать кровь натощак. Полученный результат послужит уровнем для сравнения с остальными измерениями. Следующие показатели будут зависеть от правильного введения глюкозы и точности оборудования.

Пациенту следует хорошо подготовиться к анализу. Исказить результат теста могут многие причины:

• жаркая погода на улице, диарея, недостаток жидкости, приводящие к обезвоживанию организма;
• курение в ночь либо утром перед тестом;
• труд и интенсивные тренировки в спортзале за 3 дня до того, как будет делаться исследование;
• резкая смена рациона (ограничение употребления углеводов либо голодание);
• стрессы;
• восстановление после операций;
• простудные болезни;
• резкое снижение активности и постельный режим.

Перед тем как назначить анализ, врач спрашивает пациента о медикаментах, которые он в настоящий момент употребляет. Это необходимо, чтобы отменить те, что могут изменить расшифровку.

Как правильно сдавать анализ на глюкозу? Диагностика предиабета.

Правильная подготовка организма

Для получения достоверных результатов исследования на устойчивость организма к глюкозе необходимо заранее употреблять только те продукты, которые содержат нормальное или повышенное количество углеводов. В данном случае речь идет о пище с содержанием углеводов не менее 150 граммов.

Следование низкоуглеводной диете перед тестированием может привести к значительным ошибкам и занижению уровня сахара в крови. Анализ будет давать правильные результаты, если пациент соблюдает следующие условия:

1. Человек должен быть в хорошем здоровье.
2. Перед исследованием не следует использовать зубную пасту и жевательную резинку.
3. Кровь необходимо сдавать натощак.
4. В день перед тестом следует избегать курения и употребления алкоголя.
5. Необходимо исключить стрессовые ситуации, интенсивные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства.

Принцип проведения анализа

Методика вариативна и зависит от состояния здоровья и лабораторного оборудования. Нагрузка анализа предполагает применение капиллярной либо венозной крови. Забор материала производится поэтапно:

1. Сначала кровь сдают натощак (лучше с 8 до 9 утра). Дальше дозированно выполняют углеводную нагрузку глюкозным раствором. Она допускается, когда результат первого тестирования показал глюкозу не выше 6,7 ммоль/л.
2. Раствор вводится орально либо внутривенным путем. Причем в основном используется пероральный способ. Человеку предлагается принять глюкозный раствор на протяжении пяти минут. Жидкость готовят растворением 75 г глюкозы в стакане воды (теплой); беременным — 100 г; детям — 1,75 г на каждый килограмм тела (но не более 75г).
3. Затем по инструкции в течение пары часов вторично производится забор крови (ежечасно либо раз в полчаса). Допускается взятие максимум четырех проб. В период ожидания следующего отбора биоматериала по завершении введенной нагрузки углеводами запрещается есть, курить и пить. Разрешают чуть-чуть воды без газов.

Расшифровка теста

Глюкоза в плазме играет ключевую роль при анализе результатов тестирования. Нормативная интерпретация выглядит следующим образом:

Тип крови	Время забора образца (натощак)	Нарушение толерантности	Сахарный диабет
Венозная	через 2 часа после пробы	<7.0 7.8−11.1	>7.0 >11.1
Капиллярная	через 2 часа после пробы	<6.0 7.8−11.1	>6.0 >11.1

Интерпретация результатов позволяет выявить наличие диабета, а также диагностировать заболевания других органов. Быстрое увеличение и столь же резкое снижение уровня глюкозы после приема раствора может указывать на гиперфункцию щитовидной железы. Если же уровень сахара поднимается медленно, это может свидетельствовать об изменениях в всасывающей способности кишечника.

Отклонения от нормативов

Высокая концентрация глюкозы на протяжении двух часов после нагрузки — этот показатель позволяет установить следующие состояния организма:

• от 7,8 до 11,1 ммоль/л — сбои толерантности к глюкозе либо преддиабетическое состояние;
• от 11,1 ммоль/л — диабет.

В случае повышения С-пептида говорят о синдроме удлиненного интервала QT на кривой ЭКГ, ожирении по мужскому типу, расстройстве поджелудочной, повреждении клеток печени (при гепатите и циррозе). При снижении пептида ставят диагноз — диабет. К таким показателям приводит употребление медикаментов из группы тиазолидиндионов.

Искаженной расшифровка может быть и по другой причине. Некоторые лекарственные средства меняют результат:

• медикаменты с литием;
• оральные контрацептивы и гормоны;
• кортикостероиды;
• металирон;
• салицилаты;
• аскорбиновая кислота.

Суть метода

Что такое толерантность к глюкозе? Чтобы разобраться в этом вопросе, стоит вспомнить некоторые аспекты механизма развития сахарного диабета.

Основным признаком диабета является гипергликемия – это состояние, при котором уровень глюкозы (С6Н12О6) в крови повышается. При диабете первого типа (инсулинозависимом) это связано с аутоиммунным разрушением клеток поджелудочной железы, что приводит к значительному снижению выработки инсулина. В случае диабета второго типа основную роль играют патологические изменения в рецепторах: инсулин присутствует в достаточном количестве, но не может взаимодействовать с клетками-рецепторами.

Различия в механизмах развития

Кроме самого диабета, существует латентная (скрытая) форма этого заболевания. При ней отсутствуют какие-либо клинические проявления, однако под воздействием различных факторов уровень глюкозы в крови неадекватно повышается и медленно снижается.

В медицинской практике это состояние называется нарушением толерантности к глюкозе. Оно опасно не только тем, что может в конечном итоге привести к развитию сахарного диабета, но и тем, что у людей с НТГ наблюдается более тяжелое течение эндокринных заболеваний.

Опасности «сахарной болезни»

Интересно, что простой лабораторный тест может помочь сохранить здоровье. Исследования показывают, что низкая толерантность к глюкозе часто указывает на то, что имеющиеся обменные нарушения могут привести к развитию диабета. Раннее выявление проблемы позволяет предотвратить или значительно отсрочить возникновение заболевания с помощью простых медикаментозных и немедикаментозных профилактических мер.

Кровь на толерантность к глюкозе можно исследовать двумя способами после введения вещества в организм:

• перорально (пероральный глюкозотолерантный тест, оГТТ),
• внутривенно (внутривенный глюкозотолерантный тест, ГТТ).

В каких случаях назначается глюкозотолерантный тест?

Каждый человек должен знать, зачем нужен ГТТ, потому что в современном мире сахарный диабет поражает ежегодно все большее количество людей, затрагивая при этом и детей. Судить, обязателен или нет этот тест, неправильно с точки зрения мотивации, потому что забота о собственном здоровье должна быть в приоритете любого человека, а значит необходимо регулярно проверять свое состояние с помощью лабораторных оценочных методов. Тем более ГТТ необходимо применять для диагностики вероятных отклонений в том случае, если пациент относится к группе риска заболевания сахарным диабетом. На сегодняшний день в число подобных категорий входят:

• пациенты с нарушением толерантности к глюкозе;
• мужчины и женщины старше 40 лет;
• пациенты с ожирением;
• больные, в анамнезе ближайших родственников которых присутствует диабет;
• больные, перенесшие инфаркт или инсульт;
• женщины, родившие ребенка массой более четырех кг.

Если рассматриваемый пациент подпадает под одну из этих категорий, ему необходимо регулярно проходить глюкозотолерантный тест (не реже одного раза в год, по мнению специалистов).

Важность профилактического обследования обосновывается продолжительно скрытым течением диабета на ранних и средних стадиях, для которого характерно отсутствие или минимальное наличие симптомов.

Более того, клиническая картина на данном этапе зачастую слишком размыта, чтобы предположить наличие у пациента сахарного диабета, поэтому анализ крови на сахар является первоочередным способом выявить прогрессирующее ухудшение состояния человека. Вовремя поставленный диагноз позволит значительно снизить вероятность развития осложнений в будущем, а также даст возможность максимально плавно скорректировать образ жизни больного в сторону оздоровительной терапии.

ГТТ при беременности — норма. Для чего он нужен, и есть ли опасность для плода?

Чтобы разобраться, зачем необходим глюкозотолерантный тест во время беременности и насколько он безопасен для плода, важно иметь общее представление о процессах, происходящих в организме женщины, ожидающей ребенка. Развитию гестационного диабета, который является временным состоянием, способствует длительное повышение уровня сахара в крови беременной. Это связано с тем, что организм плода не способен эффективно вырабатывать инсулин в ответ на поступающую в кровь глюкозу, что вынуждает поджелудочную железу матери производить его в большем объеме. В некоторых случаях этого количества инсулина оказывается недостаточно, что приводит к хронической гипергликемии.

Глюкозотолерантный тест необходимо сдавать также потому, что беременные женщины часто испытывают повышенное чувство голода, которое не всегда удовлетворяется полезными и низкоуглеводными продуктами. Анализ на глюкозотолерантность, вопреки распространенным мифам, в первую очередь нужен для защиты здоровья плода, а не матери, так как длительная гипергликемия может негативно сказаться на его развитии. Возможные проблемы могут включать:

• развитие сахарного диабета у ребенка;
• возникновение сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных патологий у плода;
• чрезмерный набор веса плодом, что может привести к преждевременным родам;
• повышенный риск травмирования как малыша, так и матери во время родов.

Нормы для беременных допускают небольшое повышение уровня сахара в крови по сравнению с показателями небеременных людей, однако превышение порога в 5,1 ммоль/л может указывать на наличие гестационного диабета.

Чтобы не сомневаться в том, на каком сроке лучше начинать проводить ГТТ, рекомендуется обратиться к врачу в начале беременности. Специалист, оценив индивидуальные показатели женщины, составит график анализов и даст необходимые рекомендации.

При выявлении отклонений в толерантности к глюкозе зачастую достаточно скорректировать диету пациентки, значительно уменьшив потребление быстро усваиваемых углеводов, таких как мучные и сладкие изделия. В более сложных случаях может потребоваться применение инсулиновых препаратов, однако не все из них разрешены для использования во время беременности из-за возможных побочных эффектов.

Противопоказания

Существует ряд состояний здоровья больного, которые представляют собой прямые противопоказания к проведению глюкозотолерантного теста. В первую очередь речь идет о встречающейся иногда индивидуальной непереносимости пациентом глюкозы, введение которой в его организм может привести к резкой и тяжелой реакции. В этом случае необходимо проводить замеры без нагрузки глюкозой, однако нужно отметить, что непереносимость сахара в большинстве ситуаций является залогом нормальной его концентрации в крови, так как здоровье пациента не позволяет ему употреблять высокоуглеводные продукты.

Еще одним противопоказанием считается любое заболевание ЖКТ в стадии обострения, но в данном случае достаточно будет заменить пероральный ГТТ на внутривенный. Отложить тест придется при диагностировании у пациента воспалительных и инфекционных болезней, а также острого токсикоза. Наконец, не рекомендуется проводить анализ в пост-операционный период и при прописанном больному строгом постельном режиме.

Подготовка к тесту на толерантность к глюкозе

Подготовка к глюкозотолерантному тесту не представляет собой сложной задачи, если следовать рекомендациям врача. Для получения точных результатов важно соблюдать несколько простых правил. В первую очередь, в течение трех дней перед анализом необходимо придерживаться обычного рациона с умеренным содержанием углеводов, не превышающим 150 граммов в сутки. Накануне визита к врачу последний прием пищи должен состояться не позже шести часов вечера, при этом количество углеводов в нем должно составлять не более 50 граммов. Утром, когда сдается первая порция крови, необходимо быть натощак, поэтому после последнего приема пищи следует воздержаться от еды, а также от алкогольных и сладких напитков. В этот период разрешается пить только минеральную воду без газа, без добавления подсластителей и других вкусовых добавок.

Чтобы избежать искажения результатов, рекомендуется также не курить, а утром перед анализом не использовать зубную пасту, так как она может содержать глюкозу или ее заменители. Эти рекомендации актуальны и для женщин в период беременности, а также важно за сутки до теста прекратить прием следующих медикаментов:

• адреналин;
• глюкокортикоиды;
• контрацептивы;
• кофеин;
• тиазидные диуретики;
• психотропные препараты;
• антидепрессанты.

Кроме того, стоит избегать значительных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, так как в таких условиях организм расходует глюкозу более активно, что может повлиять на результаты теста. Наконец, не рекомендуется проводить глюкозотолерантный тест при наличии гепатита, цирроза печени, в послеродовом периоде или во время менструации.

Методика проведения обследования

Тест на глюкозотолерантность проводится с утра, чтобы не вынуждать пациента голодать слишком долго. Методика проведения глюкозотолерантного теста заключается в том, что первым делом у больного берется кровь из вены натощак и сдается на подсчет концентрации сахара в ней. Спустя пять минут человеку следует выпить примерно стакан теплой воды, в которой разведена глюкоза: 75 гр. в стандартном случае и 1,75 гр. на кг массы тела в том случае, если пациент ребенок. Глюкозотолерантный тест при беременности часто осложняется чувством тошноты, которое возникает у женщины во время приема столь сладкой жидкости, из-за чего глюкозу приходится вводить внутривенно.

При проведении глюкозотолерантного теста очень важно оценить происходящие изменения в составе крови после введения глюкозы, чтобы составить динамическую кривую и не пропустить вероятный пик, свидетельствующий о наличии скрытого диабета. По этой причине правила проведения ГТТ гласят, что последующие заборы крови должны проводиться и сдаваться на анализ каждые 30 минут, последний из них — спустя два часа после нагрузки организма глюкозой.

Все время организации исследования пациент должен спокойно находиться в сидячем или лежачем положении, не получая физической нагрузки, не куря и не переохлаждаясь (согревание тела активно расходует глюкозу). Естественно, в означенный период нельзя употреблять никакие напитки или пищу.

Интерпретация полученных результатов

При нормальной толерантности уровень сахара в крови (через два часа после первого измерения) должен быть ниже 7,8 ммоль/л. Если этот показатель превышает указанную цифру, у пациента может быть диагностировано нарушение состояния.

При значениях выше 11 ммоль/л можно говорить о наличии сахарного диабета средней или тяжелой степени, что требует немедленного начала инсулиновой терапии и строгого соблюдения диеты.

У женщин в период беременности результаты теста оцениваются с учетом возможности выявления гестационного сахарного диабета (ГСД). В этом случае уровень сахара натощак не должен превышать 7,0 ммоль/л. Наличие временного диабета подтверждается, если через час после нагрузки уровень составляет 10,0 ммоль/л или выше, а через два часа — 8,5 ммоль/л и более. Важно отметить, что если уровень сахара натощак не превышает 5,1 ммоль/л, дальнейшие исследования не требуются, так как этот показатель значительно ниже критического значения. Также нет смысла продолжать тестирование, если через час после введения глюкозы уровень достиг 10,0 ммоль или выше: это уже является достаточным основанием для диагностики ГСД.

Следует добавить, что на конечные результаты могут оказывать влияние различные внутренние факторы состояния пациента, такие как наличие эндокринных заболеваний, нарушения функции печени или гипокалиемия.

Кому показан этот способ диагностики

Анализ на толерантность к глюкозе назначается:

• При подозрении на СД 2 типа (помимо случаев, когда у человека присутствуют явные симптомы заболевания).
• У лиц с факторами риска:
  1. возраст старше 45-50 лет,
  2. ИМТ выше 25,
  3. семейный анамнез по диабету,
  4. диагностированная ранее гликемия натощак или НТГ,
  5. артериальная гипертензия,
  6. лабораторные и клинические признаки атеросклероза,
  7. заболевания ССС.
• При пограничных значениях уровня сахара в крови для дифференциальной диагностики НТГ и СД.
• Пациентам, которые хотя бы раз имели гипергликемию, в том числе во время стрессовых ситуаций и острых заболеваний (после стабилизации состояния).
• При метаболическом синдроме и прочих эндокринных заболеваниях.
• При клинических, лабораторных или инструментальных признаках нарушения работы ПЖ, печени, надпочечников, гипофиза.
• При ожирении.
• При беременности в случае, если женщина:
  1. имеет ИМТ выше 30,
  2. сталкивалась с гестационным диабетом во время предыдущей беременности,
  3. родила плод массой более 4,5 кг в анамнезе,
  4. имеет отягощенную наследственность по диабету.
• У детей при наличии факторов риска развития СД.

Обратите внимание! Общепринятой нормой глюкозы натощак является показатель 3,3-5,5 ммоль/л.

В настоящее время специалисты рассматривают оГТТ в качестве скринингового исследования нарушений метаболизма углеводов.

Таблица: Рекомендации ВОЗ по проведению глюкозотолерантного теста:

Возраст, лет	Группы риска	Частота проведения оГТТ
Старше 18	ИМТ более 25 мг/м2 + один или несколько факторов риска (см. выше)	1 раз в 3 года – при N в анализе, 1 раз в год – при выявленном НТГ/гликемии натощак
Старше 45	При отсутствии факторов риска и нормальной массе тела	1 раз в 3 года

Когда анализ не проводится

Тем не менее, существуют определенные противопоказания для проведения гастроинтестинальной терапии. К ним относятся:

• общее плохое состояние здоровья,
• острые воспалительные процессы,
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения,
• острые абдоминальные боли,
• угрожающие жизни состояния (острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и прочие),
• гипокалиемия, гипомагниемия и другие нарушения водно-электролитного баланса,
• декомпенсированные заболевания печени,
• эндокринные расстройства (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, гипертиреоз и др.),
• применение ацетазоламида, фенитоина, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков, оральных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

Условия проведения: как подготовиться к анализу

Чтобы результаты теста были наиболее информативными, к нему следует правильно подготовиться.

Исследуемому рекомендовано соблюдение следующих условий:

• Не менее трех суток питаться, как обычно (содержание углеводов 120-150 г/сут. и более), а также придерживаться привычного уровня активности.
• Отказаться от курения и приема алкоголя накануне исследования.
• Сдавать кровь утром после 10-14 часов голодания.
• Во время проведения пробы не нервничать, спокойно сидеть или лежать. Отказаться от физических нагрузок на 12 часов до забора крови.
• Не рекомендуется обследоваться во время:
  1. тяжелых стрессов,
  2. острых и обострения хронических заболеваний,
  3. послеоперационного периода,
  4. послеродового периода,
  5. менструаций.
• Приема некоторых лекарственных препаратов (при применении диуретиков тиазидного ряда, адреналина, ГКС, КОК, кофеина, психотропных препаратов и антидепрессантов могут наблюдаться побочные действия и ложноположительные результаты).

Методика проведения

Многих людей, которые впервые сталкиваются с исследованием, интересует, как именно проходит тест. Он включает в себя поэтапное измерение уровня сахара в венозной крови как натощак, так и после углеводной нагрузки – это может быть либо пероральное, либо внутривенное введение раствора глюкозы.

Общая информация

Чаще всего пациентам назначается оральный тест на определение толерантности к глюкозе. Его желательно проводить в утренние часы на фоне обычного питания (в том числе, если человеком соблюдается какая-либо лечебная диета) и физической активности.

Схематически последовательность действий можно изобразить в данном алгоритме:

1. Измерение сахара крови натощак.
2. Пациенту предлагается не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы. В процессе теста исключена физическая активность.
3. Повторное измерение сахара крови. При стандартном варианте исследования оно проводится единожды – через 2 ч после сахарной нагрузки, при расширенном – каждые полчаса (30, 60, 90 и 120 минут).

Важно! Если сахар натощак превышает 7,0 ммоль/л, оГТТ не проводится. Такой уровень гликемии сам по себе говорит о развитии у исследуемого диабета.

Особенности исследования у беременных

Анализ на толерантность к глюкозе у женщин в положении в первую очередь необходим для выявления гестационного диабета. Согласно статистическим данным, это состояние наблюдается у 14% беременных и связано с нарушением выработки инсулина на фоне значительных гормональных изменений, происходящих в организме женщины.

Проведение орального глюкозотолерантного теста (оГТТ) и его нормы во время беременности не отличаются от общепринятых стандартов. Беременность – это не только радостное событие, но и серьезная нагрузка на все системы организма.

Важно отметить, что в течение 6 недель после родов молодая мама должна повторно пройти этот лабораторный тест. Анализ его результатов поможет эндокринологу разработать дальнейший план действий.

Особенности исследования в детском возрасте

У маленьких пациентов оГТТ проводится по строгим показаниям врача. Нагрузка высчитывается по формуле: 1,75 г безводной глюкозы на 1 кг веса. Подросткам и детям, чей вес превышает 43 кг рекомендована стандартная дозировка 75 г.

Оценка результатов

Оценка результатов теста должна проводиться только квалифицированным специалистом. Полученные показатели необходимо сопоставить с референсными значениями, представленными в таблице ниже.

Таблица: Нормальные показатели глюкозотолерантного теста:

Уровень глюкозы после нагрузки, ммоль/л
Натощак	4,1-6,1
Через 30 минут	4,1-7,8
Через 60 минут
Через 90 минут
Через 120 минут

Если через 2 часа уровень глюкозы остается повышенным в диапазоне 7,8-11,0 ммоль/л, пациенту ставится диагноз нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ). При показателях выше 11,0 ммоль/л результат интерпретируется как наличие сахарного диабета (СД).

Причины повышения

Повышение толерантности, то есть высокий уровень глюкозы наблюдается при любых нарушениях углеводного обмена – СД 1 и 2 типа, НТГ, гликемии натощак.

Возможны и ложноположительные результаты:

• после перенесенного острого заболевания, хирургического вмешательства,
• при стрессах,
• во время приема препаратов, вызывающих гипегликемию (противозачаточных таблеток, ГКС, средств на основе левотироксина, бета-блокаторов).

Причины снижения

Гипогликемия обычно возникает по следующим причинам:

• длительное голодание или строгие диеты,
• высокие физические нагрузки,
• наличие инсулиномы,
• использование определенных медикаментов (инсулина, пероральных средств для снижения сахара в крови).

Что делать?

Как лечится нарушение толерантности к глюкозе?

Прежде всего, терапия сводится к:

• соблюдению правил лечебного питания с исключением сахара (кондитерских изделий, тортов, выпечки), легкоусвояемых углеводов (хлеба, картофеля, макарон), жиров (сливочного масла, сала, колбасы),
• дробному питанию 5-6 раз в день маленькими порциями,
• регулярным физическим нагрузкам (не менее 3-4 раза в неделю) продолжительностью около часа,
• нормализации веса, борьбе с ожирением, поддержанию ИМТ на уровне 18-25 кг/м2.

Обратите внимание! Если после трех месяцев немедикаментозной терапии сохраняется повышенная толерантность к глюкозе лечение должно включать препараты, контролирующие гликемию – пероральные сахароснижающие средства (Манинил, Диабетон, Глюкофаж и др.

НТГ – тревожный признак, указывающий на повышенный риск развития СД 2 типа или метаболического синдрома. Без контролирующего лечения эти заболевания ведут к преждевременной смерти. Поэтому оральный тест на НТГ является обязательной процедурой, позволяющей выявить лиц из групп риска и своевременно начать профилактические мероприятия.

Какие правила проведения теста существуют?

ОГТТ проводится утром, НАТОЩАК, после ночного голодания в течение 10-12 часов (пить воду можно). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов. Более того, не менее, чем за 3 дня до проведения теста, в пищевом рационе испытуемого должно быть НЕ МЕНЕЕ 150 г углеводов в сутки. Фрукты, овощи, хлеб, рис, зерновые – являются хорошими источниками углеводов. Таким образом, не нужно перед проведением теста соблюдать диету и ограничивать себя в углеводах!

После забора крови натощак (первая точка), необходимо выпить 75 г безводной глюкозы, растворенной в 250-300 мл воды, не более чем за 5 минут. Для детей нагрузка составляет 1.75 г безводной глюкозы на 1 кг массы тела, но не более 75 г. Вы можете спросить: неужели детям проводят тест с глюкозой? Да, существуют показания для проведения ГТТ у детей для выявления сахарного диабета 2 типа ( и диабета MODY) .

Но вернемся к методике проведения теста. Через 2 часа после нагрузки, т.е. после выпитой глюкозы, осуществляется повторный забор крови (вторая точка). Обратите внимание: в процессе теста не разрешается курение. Лучше всего провести эти 2 часа в спокойном состоянии (например, за чтением книги). (Это упрощённый тест , развёрнутый тест  берётся по 3 точкам — натощак- через 1 час  -через  2 часа   после выпитого раствора глюкозы, во времена СССР, это тест делали по 5 точкам  натощак- 30 минут -60 минут 90 минут -120 минут ) .

• На фоне острого заболевания (воспалительного или инфекционного). Дело в том, что во время болезни наш организм борется с ней, активизируя гормоны – антагонисты инсулина. Это может вызвать повышение уровня глюкозы, но оно является временным. Результаты теста, сделанного на фоне острого заболевания, могут быть неточными

• На фоне КРАТКОВРЕМЕННОГО приема препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови (глюкокортикойды, бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики, тиреоидные гормоны). Если вы принимаете в течение длительного срока препарат из перечисленных, тест проводить можно.
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА

Какие показатели ГТТТ соответствуют НОРМЕ (анализ по венозной плазме)?

( через  1 час < 8.5 ммоль/л)  

Какие показатели ГТТТ соответствуют предиабету (анализ по венозной плазме)?

Какие показатели ГТТТ соответствуют диабету беременных (анализ по венозной плазме)?

Что делать, если ваши результаты ГТТ не соответствуют норме?

Дополнение  от себя . При  очень сложных диагностических случаях, при проведении ОГТТ по трём точкам берут не только  сахар крови , но и к каждой точке дополнительно инсулин+ с -пептид

А перед тестом натощак — иммунные маркёры  воспаления поджелудочной железы : все или по отдельности —  антитела к ICA , антитела к  GAD(декарбоксилазе глутаминовой кислоты),антитела к IАA( это антитела к инсулину) , антитела к IA-2 (антитела к инсулин-ассоциированному антигену 2 типа). А главное — ОГТТ  не проводится с помощью глюкометра  , только лабораторными методами.

Рекомендации по образу жизни после теста

После прохождения глюкозотолерантного теста важно обратить внимание на свой образ жизни, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови и предотвратить возможные осложнения. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам правильно организовать свою жизнь после теста:

• Соблюдение режима питания: После теста старайтесь придерживаться сбалансированной диеты, богатой клетчаткой, витаминами и минералами. Употребляйте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и нежирных белков. Избегайте простых углеводов, таких как сладости и белый хлеб, которые могут вызвать резкие колебания уровня сахара в крови.
• Регулярная физическая активность: Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или занятия спортом, помогут улучшить чувствительность к инсулину и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Рекомендуется заниматься физической активностью не менее 150 минут в неделю.
• Контроль уровня сахара в крови: Если у вас есть предрасположенность к диабету или вы уже находитесь в группе риска, важно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Это поможет вам своевременно выявлять изменения и корректировать свой образ жизни.
• Поддержание нормального веса: Избыточный вес может негативно сказаться на уровне сахара в крови. Если у вас есть лишние килограммы, постарайтесь постепенно их сбросить, комбинируя правильное питание и физическую активность.
• Управление стрессом: Стресс может влиять на уровень сахара в крови, поэтому важно находить способы его управления. Рассмотрите практики релаксации, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения, которые помогут вам справляться со стрессом.
• Регулярные медицинские осмотры: Не забывайте о регулярных визитах к врачу для контроля состояния здоровья. Это особенно важно, если у вас есть факторы риска, такие как семейная история диабета или другие хронические заболевания.

Следуя этим рекомендациям, вы сможете поддерживать здоровье и минимизировать риск развития диабета или других заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Помните, что изменения в образе жизни требуют времени и усилий, но они принесут свои плоды в виде улучшения общего состояния здоровья.

Вопрос-ответ

Как правильно сдавать кровь на глюкозотолерантный тест?

Кровь на сахар сдаем натощак. Затем нужно выпить раствор глюкозы в течение 5 минут. Повторно сдать анализ через 2 часа от начала проведения теста.

Зачем брать с собой лимон на глюкозотолерантный тест?

Необходимо принести с собой лимон (чтобы легче перенести употребление раствора). Если анализ назначен с индивидуальной нагрузкой глюкозы, то необходимо принести с собой порошок глюкозы, предварительно заказанный в аптеке.

Как готовиться к глюкозотолерантному тесту беременным?

Пероральный глюкозотолерантный тест следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8-14 часов (можно пить воду).

Советы

СОВЕТ №1

Перед сдачей глюкозотолерантного теста важно правильно подготовиться. Рекомендуется за 3 дня до теста придерживаться обычной диеты, не исключая углеводы, чтобы результаты были более точными. Также избегайте физической активности и стрессов в этот период.

СОВЕТ №2

Не забывайте о голодании перед тестом. Обычно требуется воздержаться от пищи и напитков (кроме воды) минимум 8-12 часов перед началом теста. Это поможет избежать искажений в результатах и даст более точную картину уровня сахара в крови.

СОВЕТ №3

Во время теста старайтесь оставаться спокойными и расслабленными. Стресс и волнение могут повлиять на уровень сахара в крови, что может привести к неверным результатам. Если вы чувствуете себя плохо, обязательно сообщите об этом медицинскому персоналу.

СОВЕТ №4

После завершения теста не спешите покидать медицинское учреждение. Убедитесь, что вы получили рекомендации по дальнейшим действиям и узнали, когда можно ожидать результаты. Если у вас есть какие-либо вопросы или сомнения, не стесняйтесь обратиться к врачу.