Клиника - Династия

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава — важный диагностический инструмент для получения детальных изображений мягких тканей, суставов и костей плеча. Эта статья объяснит процесс проведения МРТ, стоимость процедуры и патологии, которые можно выявить. Знание этих аспектов поможет вам подготовиться к обследованию и лучше понять здоровье своего плечевого сустава.

Что представляет собой диагностика?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава (стоимость этого исследования довольно высока) представляет собой один из самых современных методов диагностики, основанный на воздействии магнитного поля.

Суть данного метода заключается в том, что ядра водорода, содержащиеся в организме человека, под влиянием магнитного поля способны поглощать и излучать радиоволны определенной частоты, которые затем фиксируются приемником.

Водород был выбран именно по этой причине, так как он является частью молекулы воды. Учитывая, что около 70% клеток нашего тела состоят из воды, это исследование позволяет детально изучить все ткани организма. Полученные сигналы обрабатываются с помощью компьютерных программ, превращаясь в цифровые изображения, которые предоставляют полную информацию о состоянии и структуре органа.

Исследование может быть проведено с использованием различных типов аппаратов. Закрытые томографы имеют кольцевую форму и ограничивают пространство со всех сторон, в которое помещается стол с пациентом. Внутри создается мощное магнитное поле, что позволяет детально исследовать глубокие структуры органа.

Открытые томографы предлагают больше свободного пространства, так как магнитная катушка расположена только сверху. Это создает более комфортные условия для пациентов, страдающих от клаустрофобии, однако информативность таких аппаратов ниже.

МРТ плечевого сустава является важным инструментом для диагностики различных заболеваний и травм. Врачи отмечают, что данное исследование позволяет получить детализированные изображения мягких тканей, суставов и костей, что помогает выявить такие патологии, как разрывы связок, воспалительные процессы и дегенеративные изменения. Процедура проходит безболезненно и занимает около 30-60 минут. Пациенту необходимо оставаться неподвижным в специальном аппарате, создающем магнитное поле. Стоимость МРТ может варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения, но, как правило, она составляет от 3000 до 10000 рублей. Врачи подчеркивают, что, несмотря на цену, МРТ плечевого сустава является ценным вкладом в диагностику и последующее лечение, позволяя избежать хирургического вмешательства в ряде случаев.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

https://youtube.com/watch?v=ZAkaJOeWQOc

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава является высокоинформативным методом диагностики, который позволяет выявить различные патологии. По мнению экспертов, стоимость процедуры варьируется в зависимости от региона и оборудования, но в среднем составляет от 3000 до 8000 рублей. МРТ помогает обнаружить такие заболевания, как разрывы связок, повреждения хряща, воспалительные процессы и опухоли. Процедура проходит безболезненно и занимает около 30-60 минут. Пациенту необходимо лежать в неподвижном состоянии, что обеспечивает высокую точность снимков. Благодаря полученным данным врачи могут назначить эффективное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Что показывает сканирование?

В ходе этого исследования удается получить послойные или объемные изображения любой области, органа или системы органов человека.

Магнитно-резонансная томография позволяет детально рассмотреть каждый элемент сустава:

  • хрящи;
  • связки;
  • мышцы;
  • сумки;
  • сосуды.

Результаты процедуры позволяют оценить функциональную способность органа и выявить минимальные патологические изменения.

Параметр Описание Дополнительная информация
Цена Стоимость МРТ плечевого сустава в России варьируется от 4 000 до 15 000 рублей. Зависит от региона, уровня клиники, мощности томографа (1.5 Тесла или 3 Тесла), необходимости контрастирования. Контраст увеличивает стоимость на 3 000 – 6 000 рублей.
Что показывает МРТ плечевого сустава позволяет детально визуализировать мягкие ткани (связки, сухожилия, мышцы, хрящи, суставную капсулу), костные структуры, а также сосуды и нервы в области плеча. Позволяет выявить: разрывы ротаторной манжеты, повреждения суставной губы (Банкарта, Хилл-Сакса), тендиниты, бурситы, артроз, артрит, остеомиелит, опухоли, отеки костного мозга, ущемление нервов.
Как проходит процедура Пациент ложится на специальный стол, который задвигается в тоннель томографа. Важно сохранять неподвижность. Процедура безболезненна. Длительность исследования обычно составляет 20-40 минут. При необходимости введения контрастного вещества, оно вводится внутривенно перед началом сканирования. Перед процедурой необходимо снять все металлические предметы.
Что можно обнаружить Травматические повреждения: разрывы сухожилий (особенно ротаторной манжеты), повреждения суставной губы (например, при вывихах), переломы и трещины костей, ушибы. Воспалительные процессы: тендиниты (воспаление сухожилий), бурситы (воспаление суставных сумок), артриты (воспаление сустава).
Дегенеративные изменения: артроз (износ суставного хряща), остеохондроз. Объемные образования: доброкачественные и злокачественные опухоли, кисты.
Другие патологии: импинджмент-синдром (ущемление сухожилий), адгезивный капсулит (“замороженное плечо”), остеонекроз. Оценка послеоперационного состояния: контроль заживления, выявление осложнений.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о МРТ плечевого сустава:

  1. Высокая точность диагностики: МРТ плечевого сустава позволяет детально визуализировать мягкие ткани, такие как связки, сухожилия и хрящи, что делает его особенно полезным для диагностики травм и заболеваний, таких как разрывы ротаторной манжеты, тендинит и артрит. Это исследование может выявить проблемы, которые не всегда видны на рентгеновских снимках.

  2. Процедура безболезненна и безопасна: МРТ является неинвазивным методом, который не использует ионизирующее излучение. Процедура обычно занимает от 20 до 45 минут, в зависимости от сложности случая. Пациенту необходимо лежать в аппарате, который может быть немного шумным, но не вызывает боли. В некоторых случаях может потребоваться введение контрастного вещества для улучшения визуализации.

  3. Стоимость и доступность: Цена на МРТ плечевого сустава может варьироваться в зависимости от региона и медицинского учреждения, но в среднем она колеблется от 3000 до 10000 рублей в России. Некоторые страховые компании покрывают стоимость исследования, поэтому стоит уточнить этот вопрос перед процедурой.

Преимущества диагностики плечевого сустава

В диагностике заболеваний опорно-двигательной системы, особенно крупных суставов, таких как плечевой и коленный, магнитно-резонансная томография (МРТ) занимает лидирующие позиции. Это связано с высоким качеством изображений и безопасностью данного метода.

Преимущества МРТ в сравнении с другими методами диагностики:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) является доступным и быстрым способом, однако имеет свои ограничения при диагностике суставов. Некоторые анатомические структуры могут мешать прохождению ультразвуковых волн, что затрудняет получение четких изображений. В отличие от этого, при МРТ костные ткани, содержащие минимальное количество воды, не влияют на качество сканирования.
  • Рентген и компьютерная томография (КТ) используют рентгеновские лучи и в основном эффективны для выявления патологий костей. Однако эти методы имеют свои недостатки: они могут негативно воздействовать на организм из-за облучения, плохо визуализируют мягкие ткани и не рекомендуются для применения во время беременности. МРТ, используя радиосигналы низкой частоты, не подвергает пациента рентгеновскому облучению, при этом обеспечивая высокую информативность.
  • Одним из главных достоинств МРТ является возможность раннего выявления патологических процессов, что способствует более быстрому и эффективному лечению.
  • МРТ представляет собой безопасную и безболезненную альтернативу артроскопии, которая включает хирургическое вмешательство с использованием специальных инструментов для осмотра внутренней части сустава.

Магнитно-резонансная томография плечевого сустава становится всё более востребованной среди пациентов, испытывающих боль и дискомфорт. Многие отмечают, что процедура проходит безболезненно и занимает всего 20-30 минут. Важно помнить, что перед исследованием необходимо убрать металлические предметы и сообщить врачу о наличии имплантов.
Стоимость МРТ варьируется в зависимости от клиники и региона, но в среднем составляет от 3000 до 8000 рублей. Результаты исследования позволяют выявить различные патологии, включая повреждения связок и сухожилий, артриты и опухоли. Благодаря высокой точности, МРТ помогает врачам установить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Пациенты отмечают, что понимание своего состояния и возможность пройти качественное обследование значительно снижают уровень тревожности.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Показания к проведению процедуры

МРТ плечевого сустава необходимо сделать при:

  • болезненности в области сустава при движении или в покое;
  • отечности или покраснении сустава;
  • травме плечевого пояса;
  • воспалительных изменениях (артрозы, артриты);
  • опухолевых процессах костной, мышечной или хрящевой ткани, в том числе для поиска метастазов;
  • аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся поражением суставов (ревматоидный артрит);
  • ущемлении нервов;
  • аномалиях развития плечевого сустава;
  • для контроля после оперативных вмешательств на суставе.
"МРТ-диагностика травм и патологий плечевого сустава", Капитонов Иван Владимирович."МРТ-диагностика травм и патологий плечевого сустава", Капитонов Иван Владимирович.

Основные ограничения

Перед тем как направить пациента на исследование, врач должен внимательно собрать информацию о его состоянии и исключить возможные противопоказания.

Существует две основные группы противопоказаний:

  1. Абсолютные противопоказания, которые полностью исключают возможность проведения магнитно-резонансной томографии. К ним относятся случаи, когда в теле пациента имеются устройства или предметы с металлическими компонентами:
  • сердечные клапаны;
  • зубные протезы;
  • слуховые аппараты;
  • металлические клипсы на сосудах;
  • имплантаты;
  • инородные тела в желудочно-кишечном тракте и других полых органах;
  • инородные предметы в мягких тканях (например, пули или осколки);
  • тяжелое состояние пациента;
  • проведение контрастного исследования во время беременности, грудного вскармливания, при наличии аллергии на компоненты контрастного вещества или почечной недостаточности.

В условиях магнитного поля медицинские устройства могут выйти из строя, а металлические предметы могут нагреваться и перемещаться, что может вызвать серьезные проблемы для пациента. Проведение МРТ у людей в тяжелом состоянии противопоказано из-за нестабильности работы жизненно важных систем организма.

  1. Вторая группа противопоказаний – относительные, при которых магнитно-резонансное исследование возможно, но с определенными условиями. К ним относятся пациенты с:
  • клаустрофобией (боязнь замкнутых пространств);
  • неврологическими заболеваниями, которые могут мешать контролю движений;
  • беременностью до 12 недель;
  • весом более 130 кг.

Для людей, испытывающих страх перед замкнутыми пространствами, существует возможность проведения исследования в открытом томографе. Однако такие устройства используются значительно реже, поэтому стоит заранее уточнить их наличие в диагностических центрах. Если пациент не может контролировать свои движения, исследование может быть выполнено под общим наркозом или с применением седативных средств.

Несмотря на доказанную безопасность магнитно-резонансного метода, его использование в первом триместре беременности остается спорным вопросом среди специалистов, и оправдано только в сложных или экстренных клинических ситуациях.

Что касается веса пациента, то это зависит от прочности стола, на который его укладывают для погружения в кабину томографа. Допустимый вес может варьироваться от 130 до 160 кг, поэтому этот момент также следует уточнить в центре перед записью на процедуру.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Подготовка к исследованию

Для проведения магнитно-резонансной томографии коленного сустава не требуется никакой специальной подготовки, поэтому пройти эту процедуру можно в любое время суток, соблюдая лишь некоторые правила:

  • для удобства пациента записаться на томографию заблаговременно;
  • взять с собой направление врача, снимки и результаты предыдущих исследований;
  • перед сканированием необходимо выложить из карманов любые электронные или металлические предметы: мобильный телефон, плейер, часы, ключи, банковские карты;
  • снять все украшения: серьги, цепочки, браслеты, пирсинг, кольца;
  • удалить перманентный макияж (может содержать частички металла).

Присутствие во время исследования электронных приборов может нарушить их работу, а металлические составляющие создать помехи исследованию.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Этапы диагностики

Во время процедуры пациенту предстоит пройти следующие этапы:

  1. Заполнить анкету и ознакомиться с правилами проведения процедуры на рецепции.
  2. Удалить все украшения, металлические и электронные устройства, а также одежду с металлическими элементами; при необходимости переодеться в одноразовый халат.
  3. Если назначено контрастное исследование, контрастное вещество вводится непосредственно перед началом сканирования.
  4. Принять правильное положение в кабине томографа.
  5. Лежать неподвижно на протяжении всей процедуры.
  6. Ожидать описания снимков от врача.
  7. Получить на руки снимки и заключение.

Исследование обычно проводится в трех плоскостях: сагитальной, аксиальной и косой, что позволяет наиболее подробно рассмотреть интересующую область с разных ракурсов. Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от исследуемой зоны и сложности патологического процесса, в среднем она занимает от 20 до 40 минут.

Процедура будет проходить в присутствии лаборанта, который поможет занять правильное положение в зависимости от исследуемой области, зафиксирует конечности специальными ремнями и проведет инструктаж. Важно оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры, так как это гарантирует получение четких изображений.

При некоторых патологиях снимки могут быть сделаны в положении с отведенной рукой и поворотом плеча наружу. Для маленьких детей, которые не могут оставаться неподвижными, томография проводится под кратковременным общим наркозом.

Кабина томографа оснащена видеосвязью и камерой, что позволяет пациенту при необходимости связаться с медицинским работником и сообщить о своих ощущениях или беспокойствах. Магнитная головка томографа издает громкие стучащие звуки во время вращения вокруг пациента, не стоит их бояться.

После завершения сканирования врач-диагност информирует о времени ожидания результата и начинает описывать полученные снимки. Это может занять от 40 минут до нескольких часов, в зависимости от сложности клинического случая.

Если ожидание результатов вызывает дискомфорт, пациент может получить их по электронной почте или скачать в личном кабинете на сайте диагностического центра, где проводилось исследование.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Цель обследования с контрастными веществами

Для более точной детализации патологического процесса пациенту может быть назначена томография сустава с контрастом. В качестве контраста применяют так называемые ферромагнетики, представляющие собой вещества, обладающие собственным магнитным полем.

К ним относится оксид железа, соединения марганца, соли гадолиния. Контрастное вещество вводится внутривенно перед исследованием, оно избирательно накапливается в различных тканях сустава, дает более яркое и четкое изображение и помогает в диагностике функции сустава. Это вещество не вызывает аллергических реакций, легко переносится и быстро выводится из организма.

Большую диагностическую ценность исследование с контрастным веществом имеет при поиске онкологических заболеваний тканей сустава на ранних стадиях или метастазов из других органов.

Опухолевые образования имеют обильное кровоснабжение, что способствует накоплению в них контрастного вещества и дает четкую визуализацию процесса. В редких случаях возможно введение контрастного вещества непосредственно в полость сустава, данная методика позволяет лучше оценить изменения со стороны связочного аппарата.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Возможные осложнения

Многочисленные исследования в области диагностики не обнаружили негативного влияния магнитно-резонансной томографии (МРТ) на человеческий организм.

Однако при несоблюдении диагностических протоколов могут возникнуть осложнения:

  • сбои в работе медицинских устройств, находящихся в теле пациента (таких как клапаны, кардиостимуляторы, слуховые аппараты), а также проблемы с электронными приборами или получение неверных результатов исследования;
  • ухудшение состояния при психических расстройствах, например, у людей с клаустрофобией;
  • в редких случаях возможны аллергические реакции на контрастное вещество, проявляющиеся в виде сыпи, зуда, тошноты или головной боли при индивидуальной чувствительности к компонентам контрастной смеси.

По завершении исследования пациент получает на руки пленку с изображениями и заключение врача по функциональной диагностике. При необходимости результаты можно также получить в электронном формате на диске или флеш-накопителе.

Результат обследования

МРТ при отсутствии патологических изменений на снимках определяет нормальную анатомическую конструкцию плечевого сустава. Его составляют головка плечевой кости и суставная впадина лопатки. По краю впадины расположена хрящевая губа, которая смягчает движение головки.

В норме целостность и соотношение костей в суставе не нарушены. Головка плечевой кости должна быть правильной формы, в правильном положении и однородной структуры. Хрящевые поверхности и хрящевая губа гладкие и четкие.

Суставная сумка, состоящая из связок и мышц, окружающих сустав, отчетливо видна, не деформирована. В норме в суставе также определяется небольшое количество жидкости (выпота).

МРТ плечевого сустава по причине применения во время процедуры различных плоскостей и режимов дает возможность точно оценить такие патологии:

  • Переломы костей. При наличии дефектов в костных составляющих сустава врач диагностирует переломы или трещины плечевой кости, суставной впадины лопатки или ключицы. Удается также установить давность перелома (свежий или застарелый) и наличие смещения костных элементов, что помогает предельно точно определить тактику лечения.
  • Вывихи и нестабильность сустава. При этом головка смещается или соскальзывает с впадины. Из-за особенностей строения плечевой сустав чаще других подвержен этой патологии. Преимущественно это встречается в раннем детском возрасте и у спортсменов.
  • Растяжение, разрыв связок или сухожилий вследствие бытовых или спортивных травм. МРТ дает возможность предельно четко рассмотреть каждое волокно связок и диагностировать объем поражения.
  • Повреждение Банкарта – представляет собой поражение хрящевой губы сустава, вследствие чего смещается головка плечевой кости. Объем дефекта может быть различный: от частичного до полного отрыва фиброзной части губы.
  • Повреждение или разрыв вращательной манжеты (импинджент-синдром). Манжета плечевого сустава представляет собой группу мышц, окружающих сустав. При ее повреждении нарушаются круговые движения в суставе.
  • Нарушение целостности хрящевых поверхностей дает возможность диагностировать артриты и артрозы плечевого сустава.
  • Опухоли и метастазы мягких тканей сустава.
  • Ущемление нервов.
  • Патологические процессы в окружающих тканях, например новообразования, увеличенные лимфатические узлы.
  • Возможные осложнения после операций на плечевом суставе: гематома, повреждение мышечных пучков, подмышечного нерва, присоединение инфекции.
  • Сосудистые аномалии и нарушение кровообращения в суставе.
  • Также томография дает возможность распознать бурсит (воспаление суставной сумки), скопление воспалительной жидкости в полости сустава, фиброзные изменения и спайки как результат перенесенного воспалительного процесса.

С полученным заключением и снимками необходимо направится к врачу (травматологу, хирургу, ревматологу или онкологу) для дальнейшей диагностики и лечения, исходя из выявленной патологии.

МРТ плечевого сустава. Цена, что показывает, как проходит процедура, что можно обнаружить

Где сделать и от чего зависит стоимость?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава доступна как в частных диагностических центрах, так и в медицинских учреждениях, расположенных при областных и городских клинических больницах. Чтобы узнать, предоставляется ли эта услуга, можно позвонить по телефону или посетить официальные сайты соответствующих диагностических центров.

Цены на МРТ по регионам:

Регион Без контраста (руб.) С контрастом (руб.)
Москва и область 5100-7700 10600-22000
Краснодар 1760-4000 4360-14100
Красноярск 3250-4200 6950-13400
Владивосток 4400-5200 8300-14700

С учетом безопасности данного метода, МРТ можно проходить многократно с небольшими временными промежутками, что зависит от характера заболевания и его течения. Частоту обследования определяет лечащий врач.

Стоимость диагностики плечевого сустава с использованием МРТ варьируется и зависит от ряда факторов: типа и мощности используемого оборудования (класс, закрытый или открытый томограф), расходных материалов, исследуемой области тела и необходимости применения контрастного вещества.

Видео об МРТ плечевого сустава

Подробный анализ МРТ плечевого сустава:

Подробный анализ МРТ плечевого суставаПодробный анализ МРТ плечевого сустава

Часто задаваемые вопросы о МРТ плечевого сустава

Что такое МРТ плечевого сустава?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) плечевого сустава – это высокотехнологичный метод визуализации, который позволяет получить детальные изображения структуры плечевого сустава и окружающих его тканей. Этот метод основан на использовании магнитных полей и радиоволн, что делает его безопасным и неинвазивным.

Как проходит процедура МРТ плечевого сустава?

Процедура МРТ плечевого сустава обычно занимает от 20 до 45 минут. Перед началом исследования пациенту необходимо снять все металлические предметы, такие как украшения, часы и очки, так как они могут повлиять на качество изображения. Затем пациент укладывается на специальный стол, который перемещается в магнитный туннель аппарата МРТ.

Во время процедуры важно оставаться неподвижным, чтобы избежать размытия изображений. В некоторых случаях может быть использован контрастный агент, который вводится внутривенно для улучшения визуализации определенных структур. Процедура абсолютно безболезненная, однако некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт из-за замкнутого пространства аппарата.

Что показывает МРТ плечевого сустава?

МРТ плечевого сустава позволяет выявить различные патологии и изменения в структуре сустава. С помощью этого метода можно диагностировать:

  • Травмы мягких тканей, включая разрывы связок и сухожилий;
  • Воспалительные процессы, такие как бурсит или тендинит;
  • Дегенеративные изменения, включая остеоартрит;
  • Новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные;
  • Патологии суставного хряща;
  • Вывихи и подвывихи плечевого сустава.

Благодаря высокой разрешающей способности МРТ, врач может получить четкие изображения суставных структур, что помогает в постановке точного диагноза и выборе оптимального метода лечения.

Преимущества и недостатки МРТ плечевого сустава

Основными преимуществами МРТ являются:

  • Отсутствие радиационного облучения;
  • Высокая точность и информативность исследования;
  • Возможность визуализации мягких тканей, которые не видны на рентгеновских снимках.

Однако у метода есть и некоторые недостатки, такие как:

  • Высокая стоимость процедуры;
  • Необходимость в наличии специального оборудования и квалифицированного персонала;
  • Неподходящий для пациентов с металлическими имплантами или кардиостимуляторами.

Заключение

МРТ плечевого сустава – это важный диагностический инструмент, который помогает выявить множество заболеваний и травм. Правильная интерпретация полученных изображений требует высокой квалификации врача, что подчеркивает важность выбора медицинского учреждения для проведения исследования.

Вопрос-ответ

Когда следует делать МРТ при боли в плече?

Вам следует обсудить МРТ с вашим врачом, если у вас: постоянная боль, продолжающаяся более 6 недель, несмотря на покой и лечение в домашних условиях. Хроническая боль в плече, не поддающаяся консервативному лечению, часто указывает на скрытое структурное повреждение, для правильной диагностики которого требуется визуализация.

Сколько минут делают МРТ плечевого сустава?

Сколько длится МРТ плечевого сустава? Обычно процедура длится от 20 до 40 минут. Для повышения эффективности и точности диагностики пациент должен оставаться неподвижным во время сканирования, что также может повлиять на время процедуры.

Как готовиться к МРТ плечевого сустава?

МРТ плечевого сустава не требует особой подготовки. Непосредственно перед исследованием необходимо снять с себя все металлические украшения, слуховой аппарат, ремень, а также убрать телефон и банковские карты. Рекомендуется надеть одежду, на которой нет металлических вкладок или заклепок.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением МРТ плечевого сустава обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить необходимость исследования и объяснит, какие именно проблемы могут быть выявлены с помощью этой процедуры.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что вы ознакомлены с ценами на МРТ в разных медицинских учреждениях. Стоимость может варьироваться, и иногда можно найти более выгодные предложения или акции, которые помогут сэкономить.

СОВЕТ №3

Перед процедурой снимите все металлические предметы, включая украшения и часы, так как они могут повлиять на качество изображения и безопасность во время МРТ.

СОВЕТ №4

После завершения процедуры обсудите результаты с вашим врачом. Он поможет интерпретировать данные и предложит дальнейшие шаги в лечении или диагностике, если это необходимо.

Ссылка на основную публикацию
Похожее