Рассеянный склероз

Рассеянный склероз — хроническое заболевание центральной нервной системы, затрагивающее миллионы людей. Оно вызывает повреждение миелиновой оболочки нервных волокон, что приводит к различным неврологическим симптомам и ухудшению качества жизни. В статье рассмотрим основные аспекты рассеянного склероза: причины, симптомы, методы диагностики и современные подходы к лечению. Эта информация будет полезна пациентам, их близким и медицинским специалистам, желающим углубить знания о заболевании и его влиянии на жизнь людей.

Когда появляются первые симптомы заболевания

Современные исследования показывают, что рассеянный склероз распространен в таких регионах, как северная и центральная Европа, северные штаты США, южная Австралия и Новая Зеландия. У женщин первые симптомы этого заболевания могут проявляться во время беременности, когда происходит гормональная перестройка. Генетическая предрасположенность также играет важную роль в развитии болезни. Если в вашей семье уже были случаи рассеянного склероза, стоит выяснить, в каком возрасте это произошло.

Среди других причин заболевания выделяются внутренние факторы, такие как вирус кори, мононуклеоз, краснуха и герпес. У детей рассеянный склероз часто диагностируется после перенесенных инфекций. Внешние факторы, способствующие развитию болезни, включают травмы спины и головы, физическое и психическое перенапряжение, стрессовые ситуации и хирургические вмешательства. Неправильное питание, особенно с высоким содержанием животных жиров, фаст-фуда и полуфабрикатов, также может сделать вашу центральную нервную систему более уязвимой к этому заболеванию.

Эксперты в области неврологии подчеркивают, что рассеянный склероз остается одной из самых сложных и загадочных болезней. По их мнению, важным аспектом является индивидуальный подход к каждому пациенту, так как симптомы и течение заболевания могут значительно варьироваться. Врачи отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в замедлении прогрессирования болезни и улучшении качества жизни пациентов.

Кроме того, эксперты акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода, включающего не только медикаментозную терапию, но и реабилитацию, психологическую поддержку и изменение образа жизни. Они также подчеркивают важность научных исследований, направленных на изучение причин заболевания и разработку новых методов лечения. В целом, мнение специалистов сводится к тому, что совместные усилия медицинского сообщества и пациентов могут значительно улучшить прогноз и помочь людям с рассеянным склерозом адаптироваться к жизни с этим диагнозом.

Рассеянный склероз: что это и как с ним бороться

Признаки рассеянного склероза

Место локализации очага – вот от чего зависят первые симптомы заболевания. Они не будут развиваться одновременно, принцип действия признаков склероза волнообразный. Первые симптомы делятся на первичные, вторичные и третичные. Несколько из них не могут развиваться одновременно. Первичные симптомы возникают вследствие нарушения миелиновой оболочки, худшей проходимости электрических импульсов по нервным тканям. Вторичные проявляются на фоне первых, а третичные показывают масштаб болезни.

Признаки рассеянного склероза у женщин ожидаются, когда иммунная система слишком ослаблена. Фильтры организма и клетки, которые не в состоянии противостоять инфекции, сдаются, поэтому иммунитет уничтожает миелиновую оболочку нейронов, которая состоит из клеток нейроглии. Вследствие этого нервные импульсы по нейронам передаются медленнее, вызывая не только первые симптомы, но и тяжелые последствия – нарушение зрения, памяти, сознания.

Распознать рассеянный склероз на ранней стадии выходит далеко не у каждого человека. Даже опытные врачи многие симптомы приписывают к другим заболеваниям, упуская главную болезнь из виду. Если вы будете вооружены информацией, то сможете избежать негативных последствий: истощения иммунной системы, снижения гормональной активности надпочечников, размножения очагов заболевания.

Категория	Аспект	Описание
Общие сведения	Что такое РС?	Хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, поражающее головной и спинной мозг, а также зрительные нервы.
	Причина	Точная причина неизвестна, но считается, что это комбинация генетических факторов и факторов окружающей среды.
	Распространенность	Чаще встречается у женщин, обычно диагностируется в возрасте от 20 до 40 лет.
Симптомы	Ранние симптомы	Онемение или покалывание, слабость в конечностях, проблемы со зрением (двоение, нечеткость), головокружение, усталость.
	Прогрессирующие симптомы	Нарушения координации и равновесия, мышечная спастичность, проблемы с речью и глотанием, когнитивные нарушения, проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
	Вариабельность	Симптомы могут сильно различаться у разных людей и меняться со временем.
Диагностика	Методы	Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного и спинного мозга, анализ спинномозговой жидкости, вызванные потенциалы.
	Критерии	Диагноз ставится на основании наличия нескольких очагов демиелинизации, разделенных во времени и пространстве.
Лечение	Цели	Замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и тяжести обострений, облегчение симптомов, улучшение качества жизни.
	Модифицирующие терапия	Препараты, изменяющие течение болезни (ПИТРС), которые снижают частоту обострений и замедляют накопление инвалидности.
	Симптоматическое лечение	Лекарства для облегчения конкретных симптомов, таких как усталость, спастичность, боль.
	Реабилитация	Физиотерапия, трудотерапия, логопедия для поддержания функций и адаптации к изменениям.
Жизнь с РС	Управление	Важность соблюдения режима лечения, здорового образа жизни, регулярных физических упражнений и избегания стресса.
	Поддержка	Группы поддержки, психологическая помощь, общение с другими людьми, страдающими РС.
	Прогноз	Течение РС непредсказуемо, но современные методы лечения значительно улучшают прогноз и качество жизни пациентов.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о рассеянном склерозе (РС):

Автоиммунное заболевание: Рассеянный склероз является автоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон в центральной нервной системе. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов и может вызывать разнообразные симптомы, включая слабость, онемение, проблемы с координацией и зрением.
Разнообразие симптомов: Симптомы рассеянного склероза могут сильно варьироваться от человека к человеку и даже меняться со временем у одного и того же пациента. Это может включать физические, когнитивные и эмоциональные проблемы, что делает диагностику и лечение сложными.
Генетическая предрасположенность: Хотя точные причины рассеянного склероза до конца не изучены, исследования показывают, что генетическая предрасположенность играет роль в развитии заболевания. Люди с родственниками, страдающими РС, имеют более высокий риск его развития, но большинство случаев не являются наследственными.

Болезнь молодых. Как проявляется рассеянный склероз и чем он опасен?

Проблемы со зрением

Глазные нервы становятся мишенью для этого недуга. Рассеянный склероз может проявляться как постоянная боль или дискомфорт, возникающий только при движении века. Часто ощущение покалывания затрагивает лишь один глаз, что может привести к ошибочному мнению, что в него что-то попало. Размытость или двойное зрение, а также неконтролируемые движения глазного яблока – все эти симптомы указывают на необходимость обращения к врачу. Офтальмологические тесты помогут выявить проблемы со зрением и определить их причины, среди которых могут быть и серьезные нервные расстройства, являющиеся прямыми признаками заболевания.

Читайте также:

Чем опасен рассеянный склероз

Потери равновесия

Ранним признаком рассеянного склероза становятся головокружения в момент, когда вы резко встаете с кровати, стула или тогда, когда тело должно держаться стойко (велосипедная езда, танцевальные упражнения). Заболевание, достигая нервных клеток спинного мозга, будет вызывать не только предыдущие проблемы, но и внезапную потерю равновесия. Если вы стали за собой замечать что-то подобное, то заведите тетрадь, где будете записывать дни, когда это происходит. При учащенных записях обязательно обратитесь к врачу.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: как с ним живут и как лечить? | Симптомы, причины, бесплатное лечение по ОМС

Проблемы с очищением кишечника

Если вы заметили, что стали реже посещать туалет, у вас участились запоры и ухудшилась работа кишечника, а при этом вы не злоупотребляли мучными изделиями, не стоит оставаться бездействующим. Подобные симптомы часто возникают во время беременности, резкого набора веса или изменения диеты для похудения. Однако, если вы не относитесь к этим категориям, стоит обратить внимание на данные нарушения. Чтобы исключить связь проблем с кишечником с рассеянным склерозом, проанализируйте, были ли у вас другие симптомы на ранних стадиях заболевания. Если вы обнаружили более двух совпадений, обязательно обратитесь к врачу!

Постоянное чувство усталости

Это знакомо студентам, отчаянным трудоголикам, многодетным мамам, но постоянное чувство усталости является начальным признаком рассеянного склероза. Если по утрам вы никак не встанете с постели, потому что вас будто камнем придавили, или вы успели отработать тройную смену строительных работ прямо во сне, то будьте начеку. Естественно, это не главный признак заболевания, и никакой врач не определит сразу рассеянный склероз. Но если у вас периодически появляются другие перечисленные признаки, то стоит задуматься о лечении.

Нарушение чувствительности

При первых проявлениях недомогания, таких как ощущение «мурашек», покалывание, жжение, зуд или чувство, будто вы отсидели конечность (хотя на самом деле этого не происходило), стоит обратить на это внимание. Эти симптомы часто игнорируются и могут быть связаны с множеством других заболеваний. Еще одной особенностью нарушения чувствительности при рассеянном склерозе являются приступы ощущения холода или жары. Если погода не вызывает таких температурных изменений, будьте внимательны.

Существуют случаи, когда пациенты приходили к врачу с жалобами на потерю ощущения земли под ногами. Это следует воспринимать буквально. Чтобы избежать падений, всегда стоит смотреть под ноги. Данный симптом возникает из-за нарушения работы опорно-двигательных нервов, что является естественным следствием рассеянного склероза. Некоторые специалисты отмечают связь между началом заболевания и появлением головных болей, но это возможно только в контексте других сопутствующих симптомов.

Читайте также:

Амиотрофический боковой склероз (синдром БАС)

Эмоциональные и умственные расстройства

Эмоциональная лабильность, раздражительность, плохое настроение, трудности с запоминанием или воспроизведением информации, депрессия или, наоборот, эйфория, постоянная усталость, никоим образом не меняющаяся после отдыха, отсутствие желания что-либо делать могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Чаще эти признаки бывают проявлением других заболеваний, и диагноз ни в коем случае не выставляется только по этим нарушениям, но все же в некоторых случаях они могут быть первыми симптомами рассеянного склероза.

Периодичное исчезновение симптомов

Рассеянный склероз характеризуется периодическим проявлением симптомов. В один день вы можете испытывать множество признаков, таких как головокружение, изменения настроения, раздражительность и двоение в глазах, а затем все это может внезапно исчезнуть. Не стоит надеяться, что эти симптомы не появятся снова. Напротив, в будущем проявления рассеянного склероза могут только усиливаться, поэтому рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

Если не провести своевременную диагностику и игнорировать визиты к специалисту, вы рискуете столкнуться с серьезными последствиями, такими как ухудшение зрения, трудности в четком произношении и потеря способности нормально передвигаться.

Отзывы

Алена, 24 года: У меня рассеянный склероз проявлялся хронической усталостью и раздраженностью еще во времена сессий в университете. Когда остро, но прерывисто у меня стало болеть глазное яблоко, я обратилась к окулисту. Ряд обследований ничего не показал, тогда меня отправили на неврологический осмотр. Там и обнаружили несколько признаков рассеянного склероза, и, чтобы окончательно подтвердить диагноз, отправили на МРТ. Опасения были верны.

Мария, 31 год: Я очень тяжело переносила беременность из-за угрозы выкидыша. Мне пришлось находиться на стационаре в больнице длительное время, и пока я там «отдыхала», меня отправляли ко многим специалистам. Среди них была невролог, которая на 21 неделе обнаружила несколько признаков рассеянного склероза (рассеянность, проблемы с кишечником, потерю равновесия). Видите, все легко списать на беременность, но это не так. Прохожу лечение.

Павел, 28 лет: Какое-то время наблюдал у своей девушки симптомы, напоминающие рассеянный склероз. Все время думал, то это признаки начала критических дней (или ПМС), а тут все намного сложнее. Сходили вместе к психиатру, а он отправил к неврологу. По таким симптомам, как эмоциональное расстройство, чувство усталости, потеря равновесия, определили рассеянный склероз.

Когда появляются первые симптомы?

Первые признаки рассеянного склероза могут исчезать, что затрудняет его раннюю диагностику. Когда симптомы беспокоят, а затем исчезают сами по себе (как считает пациент), у него нет мотивации обратиться за медицинской помощью. Именно в этом кроется опасность данного заболевания. Симптомы могут временно утихать, но разрушение нервных структур продолжается, и в этот период уже требуется специфическое лечение. По статистике, на момент обращения пациента с первыми проявлениями рассеянного склероза аутоиммунный процесс уже может существовать в среднем около пяти лет. Человек зачастую не связывает свои предыдущие недомогания с текущими жалобами и не видит между ними связи. Бывает, что пациенты обращаются за медицинской помощью вовремя, но медицинский персонал может не обратить внимания на незначительные симптомы и не заподозрить рассеянный склероз.

Поскольку атака на миелин и нервные волокна происходит по всему организму, а поражение нервных проводников в различных отделах центральной нервной системы не имеет четкой закономерности, разрушения оказываются рассеянными по локализации. На месте поврежденных структур формируются соединительнотканные рубцы. Именно отсюда и произошло название заболевания: «рассеянный» указывает на расположение, а «склероз» – на рубец. Такое непредсказуемое распределение патологических изменений приводит к большому разнообразию клинических симптомов, включая и самые первые, так как неизвестно, какая часть нервной системы будет затронута в первую очередь у конкретного пациента. Это еще один фактор, усложняющий диагностику ранних проявлений рассеянного склероза.

Первые признаки рассеянного склероза

Первые признаки означают, что больной еще не подозревает о возможном развитии у него рассеянного склероза. Давайте познакомимся поближе с теми симптомами и ситуациями, возникновение которых может быть «первым звоночком» рассеянного склероза. Их можно разделить на несколько групп, в зависимости от того, какая функциональная часть нервной системы поражена.

Поражение черепно-мозговых нервов

Одним из наиболее распространенных первых проявлений рассеянного склероза является поражение зрительного нерва. Это состояние может проявляться следующими симптомами:

внезапное ухудшение зрения на один глаз (снижение остроты);
появление мутности, пелены или черной точки перед глазом, которые не исчезают при моргании;
изменения в полях зрения (область, видимая при неподвижной голове): сужение (взгляд как через трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
утрата цветового восприятия или неспособность различать определенный цвет;
ощущение инородного тела в глазу;
размытость контуров объектов.

Чаще всего данные симптомы указывают на развитие ретробульбарного неврита. Проблемы со зрением могут сохраняться более недели, после чего постепенно проходят. Однако восстановление может быть неполным. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болевыми ощущениями в глазном яблоке, которые усиливаются при движении глаз. Боль может продолжаться несколько дней и иногда предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Также характерна повышенная чувствительность к яркому свету и потеря контрастности. Возможно ощущение мелькания объектов перед глазами. Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с той же стороны в области лба или затылка. Реакция зрачка на свет может быть либо слишком слабой, либо даже парадоксальной (сужение). При осмотре глазного дна врач может обнаружить следующие изменения: отек диска зрительного нерва, размытые его границы, побледнение височных половин и сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать неоднократно.

Читайте также:

Демиелинизирующее заболевание головного мозга

Ретробульбарный неврит может служить предвестником рассеянного склероза или быть самостоятельным заболеванием, но его появление всегда требует проведения МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации, характерных для рассеянного склероза. Статистика показывает, что через 15 лет после возникновения ретробульбарного неврита у 60% пациентов развивается рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, легкое косоглазие, незначительное опущение века (птоз) и затруднение в движении глаз в сторону (что связано с поражением глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут исчезать самостоятельно и восприниматься пациентом как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при прямом взгляде, проявляясь только при крайних отведениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерно нарушение согласованности движений глаз: при взгляде вверх или в сторону. При этом каждый глаз может двигаться в разные стороны по отдельности.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые могут насторожить в отношении рассеянного склероза, выделяются невралгия тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При обнаружении симптомов этих заболеваний пациента следует подвергнуть тщательному неврологическому обследованию для выявления признаков поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва не обязательно указывает на наличие рассеянного склероза, это может быть одним из вариантов дебюта заболевания.

Мозжечковые расстройства

Мозжечковые проявления также довольно часто становятся первыми при развитии рассеянного склероза. К ним относятся:

эпизодическое головокружение;
незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Нарушения чувствительности

Рассеянный склероз часто проявляется на начальных стадиях через различные сенсорные нарушения. Одним из наиболее характерных симптомов являются парестезии — неприятные ощущения, возникающие без какого-либо внешнего воздействия. К ним можно отнести: ощущение ползания мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание, а также «ватные ноги». Эти ощущения могут локализоваться в небольших участках тела, таких как кисть одной руки, большой палец ноги, щека или крылья носа. Человек может связать их появление с определенной ситуацией, например, когда «отсидел» ногу или «отлежал» руку. Поскольку такие ощущения обычно проходят самостоятельно, многие люди не придают им значения и не беспокоятся. Даже если позже будет поставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос о наличии подобных симптомов в прошлом нередко можно услышать ответ: «Нет». Однако не все случаи таких ощущений следует трактовать как предвестники рассеянного склероза. Причины могут быть разнообразными, но если они повторяются регулярно без видимых причин, стоит обратить на это внимание и проконсультироваться с врачом, чтобы не упустить что-то важное.

Иногда пациенты жалуются на то, что «перестали чувствовать землю под ногами», что заставляет их постоянно смотреть под ноги, чтобы избежать падений. Это ощущение может быть связано с поражением волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто наблюдается при рассеянном склерозе.

Снижение вибрационной чувствительности также может быть ранним признаком начинающегося рассеянного склероза. Проверить этот показатель можно с помощью специального прибора — камертона, во время обычного неврологического осмотра.

В некоторых случаях рассеянный склероз может начинаться с нарушений болевой или температурной чувствительности. Это может проявляться в виде беспричинных болей в различных частях тела, участков с отсутствием чувствительности или трудностей в распознавании холодного и горячего. Даже возникновение головной боли в первый раз можно рассматривать как потенциальный признак рассеянного склероза, хотя это встречается довольно редко.

Тазовые расстройства

Также могут быть начальным признаком рассеянного склероза. Настораживать должны учащенное мочеиспускание (его часто связывают с наличием урологической инфекции), задержки мочеипускания (требуется дополнительное усилие, чтобы осуществить акт), невозможность помочиться полностью (ощущение остаточной мочи, которую уже невозможно вытужить), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапные, требовательные позывы, требующие немедленного удовлетворения). Как и другие начальные признаки рассеянного склероза, они могут внезапно появляться и также внезапно исчезать. Подобные ситуации требуют обязательного обследования, сколь деликатной ни казалась бы проблема.

Читайте также:

Глиоз головного мозга

К расстройствам тазовых функций относится и снижение потенции.

Двигательные расстройства

Начальные симптомы рассеянного склероза встречаются довольно часто. Их спектр достаточно широк: это может проявляться в неловкости движений (например, трудности с застегиванием пуговиц, неумение попасть в замок ключом с первого раза, сложности с наведением курсора на значок на экране и так далее), легкой мышечной слабости (которая может остаться незамеченной для пациента, так как воспринимается как усталость и проходит после отдыха), а также в ощущении напряжения в мышцах. Различные повседневные ситуации могут стать первыми сигналами рассеянного склероза: предметы выпадают из рук, посуда падает, и человек остается в недоумении, так как прилагал усилия, чтобы удержать вещи, но руки не поддавались.

Одним из наиболее характерных признаков является снижение или полное отсутствие брюшных рефлексов, которые проверяются неврологом с помощью легкого раздражения кожи живота. При этом другие рефлексы могут оставаться в норме. Такая диссоциация вызывает подозрения на рассеянный склероз. Также одним из первых симптомов может быть общая гиперрефлексия, то есть увеличение всех сухожильных рефлексов (особенно в нижних конечностях) и появление патологических стопных рефлексов (например, симптом Бабинского). Эти нарушения может обнаружить только специалист-невропатолог.

Еще одним признаком, который сочетает в себе двигательные и чувствительные расстройства, являются ночные судороги. Это болезненные непроизвольные мышечные спазмы, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и возникают ночью.

Из всего вышесказанного становится очевидным, что начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие из этих симптомов могут указывать на другие заболевания (например, повышение рефлексов при невротических состояниях или судороги при нарушении обмена кальция) или даже быть вариантом нормы (например, мышечная слабость после физической нагрузки). Конечно, такие сложности не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Поэтому важно внимательно оценивать все жалобы, чтобы ничего не упустить.

Эмоциональные и умственные расстройства

Жалобы на все сразу

Иногда пациент приходит к врачу с множеством жалоб, которые возникают в разное время: позавчера он заметил двоение в глазах, вчера у него немели руки, сегодня он ощущает головокружение, а месяц назад его беспокоило частое мочеиспускание. Такой набор симптомов может вызывать подозрения на рассеянный склероз, хотя это может быть и простым совпадением различных причин (двойное зрение могло возникнуть из-за чрезмерного употребления алкоголя; онемение рук связано с неудобным положением во время сна; головокружение может быть следствием пониженного артериального давления; а частое мочеиспускание могло быть вызвано обострением урологической инфекции). Поэтому для правильной оценки симптомов крайне важен опытный врач.

Рассеянный склероз – это заболевание, которое может проявляться множеством различных клинических симптомов, и его первые проявления могут быть весьма разнообразными. Будучи внимательным к своему состоянию и с осторожностью относясь к каждому новому нарушению, человек должен находить «золотую середину», чтобы не упустить болезнь, но и не «придумывать» ее себе. В случае рассеянного склероза это может быть непросто даже для опытного специалиста. Фраза «лучше перебдеть, чем недобдеть» как нельзя лучше подходит к ранним симптомам рассеянного склероза. Если вас что-то беспокоит, лучше обратиться к квалифицированному врачу, который сможет разобраться в вашей ситуации, тем более что современная МРТ-диагностика может помочь подтвердить или опровергнуть диагноз рассеянного склероза.

Разновидности патологии

Согласно международной классификации принято выделять 4 основных типа рассеянных склероза, имеющих разную специфику проявления симптомов: ремитирующий, вторично-прогрессирующий, первично-прогрессирующий, ремитирующе-прогрессирующий.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны явные периоды обострения и ремиссии. Во время приступа заболевания происходит стойкое обострение симптомов рассеянного склероза продолжительностью до 24 часов. Следующие 30 дней состояние больного с рассеянным склерозом обычно стабильное.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологические симптомы рассеянного склероза скачкообразно нарастают во время периодов обострения. Они становят всё чаще и вскоре периоды ремиссии болезни становятся маловыраженными. Вторично-прогрессирующий тип заболевания развивается у больных с рассеянным склерозом ремитирующей формы в среднем спустя 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют. Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Формы и стадии рассеянного склероза

В зависимости от того, какая область затронута, выделяют следующие виды заболевания:

Вид заболевания	Описание
Церебральная
Стволовая
Мозжечковая
Оптическая	Зрительные нервы подвергаются повреждению
Спинальная	Нарушение функций спинного мозга приводит к дисфункции органов таза и снижению чувствительности
Цереброспинальная

Стадии рассеянного склероза

В процессе развития заболевания его симптомы становятся более выраженными. Выделяют 2 стадии рассеянного склероза:

Острая – ухудшение самочувствия больной продолжается в течение 14 дней.
Подострая – длится 60 дней и плавно переходит в хроническое течение болезни.

Стадии может разделять период стабилизации, когда в течение 3 месяцев и более прогрессирования патологии не наблюдается, пациентка может почувствовать себя лучше.

Рассеянный склероз не всегда начинается с обострения. в начале заболевания типичные признаки могут отсутствовать.

Отмечается хроническая усталость, перепады настроения, потеря способности решать сложные умственные задачи. Эти перемены часто связывают с переутомлением, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Причины болезни

На сегодняшний день точная причина возникновения рассеянного склероза остается неизвестной. Существует предположение о мультифакторной природе этого заболевания. Сторонники данной теории считают, что к основным причинам рассеянного склероза могут относиться как генетические, так и внешние факторы. Генетическая предрасположенность подтверждается тем, что рассеянный склероз чаще всего диагностируется у людей, проживающих в определенных регионах, таких как Шотландия, Дания, страны Скандинавии и среди белого населения США.

Внешняя среда также рассматривается как одна из возможных причин рассеянного склероза, особенно в контексте влияния эндогенных факторов на здоровье человека в период до полового созревания. Риск развития рассеянного склероза снижается, если человек покинул регион с высоким уровнем заболеваемости до достижения подросткового возраста. Наследственность также является важным аспектом, поскольку вероятность заболевания в семьях с случаями рассеянного склероза в первом и третьем поколениях составляет 2-5%. Тем не менее, конкретный ген, ответственный за развитие этого заболевания, пока не был идентифицирован.

К потенциально опасным факторам также относятся вирусы герпеса, которые могут инициировать аутоиммунные реакции у пациентов с рассеянным склерозом. Кроме того, существуют данные о влиянии гормонов, подавляющих иммунный ответ, как одной из возможных причин заболевания. Однако следует отметить, что все эти теории пока не имеют достаточной научной поддержки.

Первые признаки развития болезни

Поражение черепно-мозговых нервов

Рассеянный склероз часто начинает проявляться через поражение органов зрения. Одним из наиболее распространенных первых симптомов является поражение зрительного нерва. Это состояние может проявляться следующими признаками:

внезапное ухудшение зрения на один глаз (снижение остроты);
появление мутности, пелены перед глазом или черной точки, которые не исчезают при моргании;
изменение полей зрения (область, видимая при неподвижной голове): сужение (как будто смотрите через трубу), выпадение наружных или внутренних половин полей зрения;
утрата цветового восприятия или неспособность различать один из цветов;
ощущение инородного тела в глазу;
размытость контуров объектов.

Чаще всего такие симптомы указывают на развитие ретробульбарного неврита. Нарушения зрения могут сохраняться более недели, после чего постепенно исчезают. В некоторых случаях восстановление может быть неполным. Ретробульбарный неврит может сопровождаться болями в глазном яблоке, которые усиливаются при движении глаз. Боль может длиться несколько дней и иногда предшествует снижению остроты зрения. При надавливании на глаза боль усиливается. Также характерна повышенная чувствительность к яркому свету и потеря контрастности. Возможно ощущение мелькания объектов перед глазами.

Поражение зрительного нерва может сопровождаться головной болью с той же стороны в лобно-теменной или лобно-затылочной области. Реакция зрачка на свет может быть либо слишком слабой, либо даже парадоксальной (сужение). При осмотре глазного дна врач может обнаружить следующие изменения: отек диска зрительного нерва, размытые границы, побледнение височных половин, сужение артерий. Ретробульбарный неврит может рецидивировать, и это может происходить не один раз.

Ретробульбарный неврит может быть предвестником рассеянного склероза или самостоятельным заболеванием, однако его появление всегда требует проведения МРТ головного мозга для диагностики очагов демиелинизации, характерных для рассеянного склероза. Статистика показывает, что через 15 лет после перенесенного ретробульбарного неврита у 60% пациентов развивается рассеянный склероз.

Начальными признаками рассеянного склероза могут быть двоение в глазах, легкое косоглазие, незначительное опущение века (птоз), а также затруднение в движении глаз в сторону (что происходит при поражении глазодвигательного и отводящего нервов). Все эти симптомы могут исчезать самостоятельно и восприниматься пациентом как следствие усталости. Косоглазие может быть незаметным при прямом взгляде, проявляясь только при крайних положениях глазных яблок. Для рассеянного склероза характерно нарушение согласованного движения глаз: при взгляде вверх или в сторону. При этом каждый глаз может двигаться в разные стороны.

Среди других поражений черепно-мозговых нервов, которые могут насторожить в отношении рассеянного склероза, выделяются невралгия тройничного нерва и неврит лицевого нерва. При обнаружении симптомов этих заболеваний пациента следует подвергнуть тщательному неврологическому обследованию для выявления признаков поражения других функциональных отделов нервной системы. Появление невралгии тройничного нерва или неврита лицевого нерва не обязательно указывает на наличие рассеянного склероза, это может быть лишь одним из вариантов начала заболевания.

Мозжечковые расстройства

эпизодическое головокружение;
незначительная шаткость при ходьбе: иногда это описывается больными, как «просто повело в сторону». День-два и симптом проходит самостоятельно, человек связывает этот симптом с изменением погоды и метеолабильностью, перепадом артериального давления и т. д., хотя это может быть начальным признаком рассеянного склероза;
внезапные нарушения равновесия: при попытке выполнить сложные двигательные акты, которые ранее не представляли сложность (например, человек отлично ездил на велосипеде, а теперь не может; или неплохо катался на коньках, а теперь даже не может просто стоять в них на льду);
внезапное изменение почерка: он становится неровным, корявым. Особенно это заметно у людей с каллиграфическим почерком. Окружающие могут заметить, что «ты стал писать, как курица лапой». Обычно в этом не видят медицинской подноготной;
появление дрожания предметов, ощущение двоения перед глазами также может быть признаком поражения мозжечка и его связей, а не только черепно-мозговых нервов;
нистагм: неконтролируемое колебательное движение глазных яблок. Нистагм обычно незаметен окружающим и самому больному. Он выявляется при крайней степени отведения глаз в сторону, вверх.

Нарушения чувствительности

Рассеянный склероз часто проявляется на ранних стадиях через различные ощущения, особенно парестезии. Эти неприятные ощущения могут возникать без каких-либо внешних факторов и включают в себя: чувство мурашек, жжение, зуд, стягивание кожи, онемение, покалывание и «ватные ноги».

Область, где возникают такие ощущения, может быть весьма ограниченной, например, это может быть кисть одной руки, большой палец ноги, щека или крылья носа. Человек может связать их с определенной ситуацией, например, когда «отсидел» ногу или «отлежал» руку. Поскольку в большинстве случаев эти ощущения проходят самостоятельно, люди часто не придают им значения и не беспокоятся.

Даже если позже будет поставлен диагноз рассеянного склероза, на вопрос о наличии ранее подобных ощущений, многие могут ответить: «Нет». Однако не все случаи таких ощущений следует воспринимать как предвестники рассеянного склероза. Существует множество причин для подобных нарушений. Тем не менее, если они возникают регулярно без видимых причин, стоит обратить на это внимание и обратиться к врачу, чтобы не упустить что-то важное.

Иногда люди жалуются на то, что «перестали чувствовать землю под ногами», что заставляет их постоянно смотреть под ноги, чтобы не оступиться или не споткнуться. Это ощущение может быть связано с поражением волокон суставно-мышечной чувствительности, что часто наблюдается при рассеянном склерозе.

Снижение вибрационной чувствительности также может быть ранним признаком начинающегося рассеянного склероза. Проверить эту чувствительность можно с помощью специального прибора, камертона, во время обычного неврологического осмотра.

Иногда рассеянный склероз может начинаться с нарушений болевой или температурной чувствительности. Это может проявляться в виде беспричинных болей в различных частях тела, участков с отсутствием чувствительности или трудностей в распознавании холода и тепла. Даже появление головной боли впервые можно рассматривать как возможный признак рассеянного склероза, хотя это случается довольно редко.

Тазовые расстройства

Двигательные расстройства

Начальные симптомы рассеянного склероза встречаются довольно часто. Их спектр достаточно широк: это может проявляться в неловкости движений (например, трудности с застегиванием пуговиц, неудачные попытки открыть замок с первого раза, сложности с наведением курсора на иконку на экране и т. д.), легкой мышечной слабости (которая может быть незаметна для пациента, так как воспринимается как обычная усталость и проходит после отдыха), а также в ощущении напряжения в мышцах. Различные повседневные «мелочи» могут стать первыми сигналами рассеянного склероза: предметы падают из рук, посуда разбивается (при этом человек может быть в недоумении, так как старался удержать вещь, но руки «не слушались»).

Снижение или полная утрата брюшных рефлексов считается одним из наиболее характерных признаков. Невролог проверяет их с помощью легкого раздражения кожи живота. При этом другие рефлексы могут оставаться в норме. Такая диссоциация может насторожить в контексте рассеянного склероза. Также одним из первых симптомов может быть общая гиперрефлексия, то есть увеличение всех сухожильных рефлексов (особенно в нижних конечностях) и появление патологических стопных рефлексов (например, симптом Бабинского). Эти нарушения может выявить только специалист-невролог.

Еще одним признаком, который объединяет двигательные и чувствительные расстройства, являются ночные судороги. Это болезненные непроизвольные мышечные спазмы, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и возникают ночью.

Из всего вышесказанного становится очевидным, что начальные проявления рассеянного склероза весьма неспецифичны. Многие из этих симптомов могут указывать на другие заболевания (например, повышенные рефлексы при невротических состояниях или судороги при нарушении обмена кальция) или даже быть вариантом нормы (например, мышечная слабость после физической нагрузки).

Безусловно, такие трудности не способствуют ранней диагностике рассеянного склероза. Все жалобы следует оценивать очень внимательно, чтобы ничего не упустить.

Жалобы на все сразу

Иногда больной обращается к врачу с множеством жалоб, разбросанных во времени: позавчера у него двоилось в глазах, вчера немели руки, сегодня кружится голова, а месяц назад беспокоило частое мочеиспускание. Подобный перечень весьма подозрителен в отношении рассеянного склероза, хотя может быть и банальным совпадением ряда причин (двоилось, потому что накануне переборщил с алкоголем; немели руки, потому что спал неудобно; кружится голова, потому что понизилось артериальное давление; а частое мочеиспускание было связано с обострением урологической инфекции). Поэтому для адекватной оценки симптомов обязателен грамотный доктор.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Симптоматика рассеянного склероза делится на первичные, вторичные и третичные. В некоторых случаях заболевание может проявляться резко и внезапно, однако чаще всего его развитие происходит незаметно и растягивается на многие годы. Наиболее типичные проявления рассеянного склероза у мужчин и женщин представлены в следующей таблице:

На начальных этапах	При прогрессировании болезни
* онемение и покалывание в конечностях, ощущение мурашек, иногда сопровождающееся болями и спазмами; * ухудшение зрения, двоение в глазах; * проблемы с тазовыми функциями, затрудненное или прерывистое мочеиспускание, недержание; * нарушения координации движений, неустойчивая походка; * снижение когнитивных способностей (ухудшение концентрации и внимания); * проблемы с речью; * паралич лицевых мышц, подергивание век; * общая слабость, головокружение, потеря чувствительности; * снижение интереса к новым знаниям, апатия; * эпилептические припадки; * симптом Лермитта – резкая боль при наклоне головы.	* жжение и зуд на коже; * боль и слабость в конечностях, что со временем затрудняет выполнение простых движений; * ощущение тяжести в руках и ногах при сохранении мышечной силы; * неврит зрительного нерва, нарушения цветового восприятия; * тремор тела и конечностей; * сильные головные боли; нечеткость речи и трудности с глотанием; * мышечные спазмы, часто приводящие к инвалидности; * когнитивные нарушения, потеря внимания и памяти, замедленность, трудности с концентрацией; * сексуальные расстройства, снижение либидо; * проблемы со сном; * тревожные состояния и депрессия.

На начальных этапах

При прогрессировании болезни

* онемение и покалывание в конечностях, ощущение мурашек, иногда сопровождающееся болями и спазмами; * ухудшение зрения, двоение в глазах; * проблемы с тазовыми функциями, затрудненное или прерывистое мочеиспускание, недержание; * нарушения координации движений, неустойчивая походка; * снижение когнитивных способностей (ухудшение концентрации и внимания); * проблемы с речью; * паралич лицевых мышц, подергивание век; * общая слабость, головокружение, потеря чувствительности; * снижение интереса к новым знаниям, апатия; * эпилептические припадки; * симптом Лермитта – резкая боль при наклоне головы.

* жжение и зуд на коже; * боль и слабость в конечностях, что со временем затрудняет выполнение простых движений; * ощущение тяжести в руках и ногах при сохранении мышечной силы; * неврит зрительного нерва, нарушения цветового восприятия; * тремор тела и конечностей; * сильные головные боли; нечеткость речи и трудности с глотанием; * мышечные спазмы, часто приводящие к инвалидности; * когнитивные нарушения, потеря внимания и памяти, замедленность, трудности с концентрацией; * сексуальные расстройства, снижение либидо; * проблемы со сном; * тревожные состояния и депрессия.

Чем опасен рассеянный склероз

Рассеянный склероз протекает как прогрессирующее первичное аутоиммунное заболевание центральной нервной системы с неуклонным ухудшением патологического процесса. К большому сожалению следует констатировать тот факт, что рассеянный склероз имеет прогноз для жизни неутешительный – заболевание это сейчас неизлечимо и течение его непредсказуемо. Иногда оно протекает доброкачественно (с обострениями и ремиссиями), но возможно и скачкообразное либо неуклонное прогрессирование заболевания. Даже во время ремиссии идет активный процесс поражения нервных клеток, продолжаются расстройства иммунной системы.

Обострение

Рассеянный склероз характеризуется множеством симптомов, и у каждого пациента может проявляться как один, так и несколько из них одновременно. Заболевание имеет циклический характер, чередуя периоды обострений и ремиссий.

Обострение может быть вызвано различными факторами, такими как:

острые вирусные инфекции,
травмы,
стрессовые ситуации,
нарушения в питании,
чрезмерное употребление алкоголя,
переохлаждение или перегрев, и другие.

Периоды ремиссии могут длиться десятилетиями, в течение которых пациент ведет привычный образ жизни и чувствует себя совершенно здоровым. Однако стоит помнить, что заболевание не исчезает, и в какой-то момент может произойти новое обострение.

Симптоматика рассеянного склероза весьма разнообразна:

от легкого онемения в конечностях или неустойчивости при ходьбе до энуреза,
параличей,
потери зрения и затруднений с дыханием.

Иногда после первого обострения болезнь может не проявляться в течение 10 или даже 20 лет, и человек ощущает себя полностью здоровым. Тем не менее, заболевание может снова напомнить о себе, и обострение неизбежно наступит.

Диагностика

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса.

Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Проблемы диагностики РС в период ранних этапов

Как распознать рассеянный склероз и получить необходимую помощь? Как видно из описанных выше симптомов, проявления этого заболевания могут быть довольно нечеткими. Самостоятельно установить точный диагноз практически невозможно, и, более того, существует множество других заболеваний, которые могут напоминать рассеянный склероз. Они могут начинаться так же, как и РС, поэтому для их исключения врач-невролог назначает специальные исследования (такие как биопсия, анализ крови и МРТ). Только опытный специалист способен определить, есть ли у пациента рассеянный склероз или нет.

Существует множество заболеваний, которые могут напоминать рассеянный склероз. Вот некоторые из них:

Инфекции, затрагивающие центральную нервную систему: Болезнь Лайма, ВИЧ, сифилис, лейкоэнцефалопатия.
Воспалительные процессы в ЦНС: Синдром Шегрена, васкулит, волчанка, болезнь Бехчета, саркоидоз.
Генетические расстройства: Миелопатия, аутосомно-доминантная артериопатия, лейкодистрофия, митохондриальная болезнь.
Опухоли головного мозга: Метастазы, лимфома.
Недостаток важных микроэлементов: Дефицит меди, дефицит витамина В12.
Поражения тканей: Шейный спондилез, грыжа диска.
Демиелинизирующие заболевания: Болезнь Девика, рассеянный энцефаломиелит.

Кроме того, первые симптомы рассеянного склероза могут напоминать проявления вегетососудистой дистонии, которая, в отличие от РС, не представляет опасности для жизни. Вегетососудистая дистония не приводит к летальному исходу. Она также может проявляться головокружением, нарушением координации, спазмами и слабостью. Чтобы выяснить, что именно беспокоит пациента — вегетососудистая дистония или рассеянный склероз, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-неврологу. Главное — не откладывайте визит в медицинское учреждение.

Особенности лечения

Терапия назначается в индивидуальном порядке, после диагностического обследования. Стандартная схема лечения включает прием следующих медикаментов:

Сирдалуд, Мидокалм – устраняют мышечные спазмы при парезе конечностей.
Феназепам, Сибазон – снимают тремор, стабилизируют психическое состояние.
Галантамин, Прозерин – избавляют от расстройства процесса мочиспускания.
Антелепсин, Финлепсин – используются при судорогах.
Парокседин, Флуоксетин – помогают больной выйти из депрессии.
Глицин, Ноотропил, Церебролизин – ускоряют мозговое кровообращение.

Дополнительно специалист может рекомендовать прием таких средств:

Цитостатики, предупреждающие развитие опухолей.
Митоксантрон, замедляющий стремительное прогрессирование рассеянного склероза.
Копаксон, делающий симптомы патологии менее выраженными и предотвращающий распад миелина.
Кортикостероиды – применяются в течение 5 дней в повышенной дозировке. Они позволяют максимально сократить период обострения и ускорить регенерацию клеток. Препараты вводятся в кровь через капельницы. Благодаря небольшой продолжительности лечения, серьезные побочные эффекты обычно не успевают проявиться. Несмотря на это, специалисты назначают пациенткам, принимающим гормоны, лекарственные средства, понижающие чувствительность слизистой оболочки желудка (Омез, Ранитидин).

Больной полезно посещать сеансы лечебного массажа. Это позволит устранить мышечные спазмы и нормализовать кровообращение. Противопоказанием к процедуре является остеопороз. Также для ускорения выздоровления и возвращения позывов к мочеиспусканию, практикуется иглорефлексотерапия.

Для поддержания организма в тонусе, необходимо принимать витамины:

Тиамин – дважды в сутки по 50 мг.
Витамин C — 2-4 раза в день.
Фолиевую кислоту.
Тиоктовую кислоту – дважды в год курсами по 60 дней.
Комплекс витаминов В – 50 мг каждый день.

Помимо основного лечения можно использовать средства, изготовленные на основе натуральных ингредиентов:

5 г мумие растворить в половине стакана кипяченой теплой воды и принимать по 1 ч. л. 3 раза в сутки. Оставшийся настой следует перелить в плотно закрывающуюся стеклянную емкость и хранить в холодильнике.
Сухие побеги вереска хорошо промыть, пропустить через мясорубку или перемолоть в блендере. 1 ст. л. готового сырья залить 0,5 л горячей воды, довести до кипения и томить на медленном огне под крышкой 8-10 мин. После этого кастрюлю снять с плиты, укутать полотенцем, а через 3 ч процедить. Необходимо принимать средство утром и вечером по одному стакану.
Лук натереть на мелкой терке или пропустить через мясорубку. Полученную массу завернуть в несколько слоев марли и выдавить сок. Стакан лукового сока нужно соединить с 200 г цветочного меда и употреблять на голодный желудок 3 раза в день. Хранить массу следует в холодильнике.

В настоящее время специалисты разрабатывают новейшие методы лечения рассеянного склероза, некоторые из которых уже проходят клинические испытания. Например:

Фуллереновая терапия – запускает процесс регенерации нервных волокон.
Стволовые клетки – блокируют разрушающее действие Т-лимфоцитов.
Искусственные липосомы – жировые клетки, способствующие укреплению иммунитета и восстановлению нервных связей.

Осложнения и прогноз

Рассеянный склероз представляет собой прогрессирующее и неизлечимое заболевание, которое может привести к значительной инвалидности из-за параличей, поражений мозжечка, а также нарушений зрения и психического состояния. Эти осложнения чаще всего проявляются на поздних стадиях болезни и при несвоевременном начале терапии. В таких ситуациях могут возникать проблемы с кровообращением и дыханием, паралич дыхательного центра и, как следствие, смерть пациента.

Для профилактики рассеянного склероза важно избегать стрессовых ситуаций, перегрузок, а также отказаться от курения и употребления алкоголя, а также минимизировать риск травм. Чтобы снизить вероятность обострений заболевания, необходимо на протяжении всей жизни принимать препараты интерферона и копаксона.

Что это такое?

Рассеянный склероз – это неврологическая патология, характеризующаяся прогредиентным течением с множественными очагами поражения в ЦНС и с меньшим количеством очагов поражения в периферической нервной системе.

Чаще всего болеют женщины, хотя около трети случаев рассеянного склероза приходится на долю мужского населения планеты. Манифестирует патология чаще в молодом возрасте, поражая активных людей от 20 до 45 лет – это практически 60% всех заболевших. Чаще всего рассеянный склероз диагностируется у людей, занимающихся интеллектуальным трудом.

Кроме того, учеными на данный момент времени пересматриваются возрастные границы дебюта болезни в сторону их расширения. Так, в медицине описаны случаи развития рассеянного склероза в двухлетнем возрасте, а также в возрасте 10-15 лет. Количество больных в детском возрасте варьируется о разным данным от 2 до 8% из общего числа заболевших. В группу риски теперь входят лица старше 50 лет.

Причины развития склероза

Трагизм рассеянного склероза заключается в том, что это заболевание затрагивает молодых людей в самом расцвете сил. Многие болезни центральной нервной системы, такие как инсульты, паркинсонизм и деменция, чаще всего поражают пожилых людей. Однако рассеянный склероз «выкашивает» наиболее трудоспособную часть населения в возрасте от 18 до 45 лет, в то время как после 50 лет вероятность его появления значительно снижается.

Поскольку точные причины возникновения рассеянного склероза до сих пор не установлены, исследователи обращают внимание на различные факторы, которые могут указывать на повышенный риск заболевания. В ходе исследований было установлено, что:

жители северных стран страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем люди, проживающие в тропиках. Некоторые ученые связывают это с недостатком солнечного света и дефицитом витамина D;
рассеянный склероз у женщин встречается почти в три раза чаще, чем у мужчин, однако у мужчин заболевание протекает в более тяжелой форме;
риск заболевания выше у людей европейского происхождения, в то время как представители монголоидной расы практически не сталкиваются с этой болезнью;
жители крупных городов и промышленных центров болеют чаще, чем те, кто живет в сельской местности, что может быть связано с неблагоприятной экологической обстановкой;
у пациентов с рассеянным склерозом почти всегда наблюдается пониженное содержание мочевой кислоты в крови, поэтому люди с подагрой и гиперурикемией могут не беспокоиться;
также многие исследователи считают, что причиной заболевания могут быть сильные стрессы, депрессии, курение и частые инфекционные болезни.

Таким образом, как видно из представленных фактов, природа рассеянного склероза остается загадкой.

Классификация

В зависимости от типа течения патологического процесса различают основные и редкие (доброкачественный, злокачественный) варианты развития рассеянного склероза.

Основные варианты течения заболевания:

ремитирующее (встречается в 85-90% случаев). Симптомы заболевания появляются периодически, а затем проходят почти полностью. Это характерно для пациентов молодого возраста;
первично-прогрессирующее (наблюдается у 10-15% больных). Признаки поражения нервной системы постоянно нарастают без периодов обострений и ремиссий;
вторично-прогрессирующее. Сменяет ремитирующее течение, болезнь начинает прогрессировать с периодами обострения и стабилизации.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют.

Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Первые признаки

Начало заболевания обычно характеризуется резким и бурным течением, так как происходит стремительное разрушение миелина (оболочки нервных клеток) и значительное нарушение передачи нервных импульсов.

Первые симптомы, с которыми сталкиваются пациенты, страдающие рассеянным склерозом, включают:

снижение работоспособности, повышенная утомляемость, проявляющаяся как «синдром хронической усталости»,
периодическая слабость мышц, чаще всего в одной половине тела,
внезапные кратковременные параличи,
парестезии (ощущения онемения и покалывания),
частые головокружения, неустойчивая походка, неврит лицевого нерва, гипотония,
нарушения в работе зрительного аппарата: снижение остроты зрения, двоение в глазах, временная слепота, нистагм, косоглазие и другие,
проблемы с мочеиспусканием (неполное опорожнение мочевого пузыря, внезапные позывы, прерывистое или затрудненное мочеиспускание, увеличение ночного выделения мочи).

Симптомы рассеянного склероза

Заболевание может начинаться неожиданно и стремительно или же проявляться постепенно, так что больной долгое время не обращает внимания на ухудшения и не прибегает к медицинской помощи. В большинстве случаев склероз возникает в возрасте 18-40 лет.

С развитием заболевания проявляются устойчивые симптомы рассеянного склероза. Наиболее распространенные из них:

Сбои в работе пирамидной системы (пирамидных путей). Основная мышечная функция сохраняется, однако наблюдается повышенная утомляемость, умеренная потеря силы в мышцах, нередки на поздних стадиях различные парезы. Нижние конечности обычно страдают сильнее, чем верхние. Нарушения рефлексов: брюшных, периостальных, сухожильных, надкостничных. Изменяется тонус мышц, у пациентов наблюдаются гипотония, дистония;
Поражение мозжечка (нарушение координации). Может проявляться незначительно и малозаметно: головокружение, неровный почерк, незначительный тремор, неустойчивая шаткая походка. С развитием болезни симптомы усугубляются, появляются более серьезные расстройства: атаксия, нистагм, скандирование речи, мозжечковый (интенционный) тремор, мозжечковая дизартрия. Нарушается двигательная, речевая функции, человек теряет возможность самостоятельно принимать пищу;
Дисфункция черепных нервов. В зависимости от расположения бляшек (внутримозговые, внемозговые) клинические симптомы бывают центрального или периферического характера. Чаще всего наблюдаются у пациентов расстройства глазодвигательных и зрительного нервов (косоглазие, двоение, разнообразные нистагмы, офтальмоплегия), лицевого, тройничного;
Ухудшение чувствительности. Этот ряд симптомов характерен для рассеянного склероза наряду с нарушением движений. Многие пациенты чувствуют онемение конечностей, щек, губ. Наблюдается синдром Лермитта — ощущение прострела электрическим током в мышцах, боли в мышцах;
Расстройства сфинктеров (тазовой функции). Частые или наоборот редкие позывы к мочеиспусканию и дефекации, на более поздних стадиях — недержание мочи;
Интеллектуальные изменения. У больных ухудшается память, внимательность, способность к мышлению и восприятию информации, наблюдается быстрая утомляемость при интеллектуальной деятельности, сложности с перенесением внимания с одного занятия на другое. С психоэмоциональной стороны пациенты часто страдают от депрессии, тревожности, апатии, нервозности, случаются и эйфории. В редких случаях у больных развивается слабоумие;
Сбои половой функции. Снижение либидо, у женщин — изменения менструального цикла, у мужчин — импотенция.

Симптомы рассеянного склероза условно делятся на несколько групп: первичные (начало заболевания), вторичные (основные) и третичные (осложнения). Признаки склероза очень отличаются, в зависимости от локализации бляшек, а потому клиническая картина может быть очень разнообразной.

Осложнения

Наиболее распространёнными осложнениями являются пневмония и цистит, который может привести к пиелонефриту, в то время как пролежни встречаются реже. Продолжительность заболевания варьируется в значительных пределах. За исключением острых случаев, сопровождающихся ярко выраженными симптомами, летальный исход чаще всего происходит из-за присоединения сопутствующих заболеваний, а также от сепсиса и отуросепсиса, связанных с обширными пролежнями.

Лечение

Лечение рассеянного склероза зависит от характера протекания болезни. При ремиттирующем течении заболевания необходимо лечение обострений, профилактика обострений, замедление перехода в стадию вторичного прогрессирования, а также симптоматическое лечение депрессии, болевых симптомов, нарушений мочеиспускания, синдрома хронической усталости и др. При вторично-прогрессирующем типе рассеянного склероза помимо симптоматического лечения целью является замедление прогрессирования болезни. При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе назначают симптоматическое лечение^[32].

Для лечения больного рассеянным склерозом необходим индивидуальный подход. Это означает, что врач при диагностике должен максимально приблизиться к пониманию того, в какой стадии заболевания в данный момент находится больной — активной, неактивной, стабилизации или при переходе из одной стадии в другую. Для этого необходимы МРТ обследования больного в динамике, а также иммунологический анализ крови. Иммунологические показатели совместно с клиническими данными и МРТ позволяют судить об активности патологического процесса у больного в данный момент времени. Это даёт возможность решить вопрос о назначении, длительности применения, возможности отмены активных иммуносупрессоров, таких как стероидные гормоны, цитостатики и др. Эти же методы диагностики являются и контролем за проводимым лечением.

Дополнительными методами диагностики и контроля за лечением являются электрофизиологические методы: электромиография, а также исследования зрительных, слуховых и соматосенсорных вызванных потенциалов мозга. Электрофизиологические методы позволяют судить об уровне и степени повреждения проводящих путей нервной системы. Кроме того, изменения, выявленные с помощью этих методов, повышают достоверность диагноза рассеянного склероза. При поражении зрительного пути целесообразно постоянное наблюдение у окулиста. По необходимости, после обследования нейропсихологом, назначают психотерапевтическое лечение больным и часто членам их семей.

Таким образом, для успешного лечения больного рассеянным склерозом необходим постоянный контакт этого больного с рядом специалистов: неврологом, иммунологом, электрофизиологом, нейропсихологом, нейроофтальмологом, урологом.

Основные задачи лечения:

Купировать обострение заболевания;
Воздействуя на очаги аутоиммунного воспаления, стимулировать развитие или усиление компенсаторно-приспособительных механизмов;
Предотвратить или отдалить во времени развитие новых обострений, либо уменьшить их выраженность и, следовательно, последующий неврологический дефицит у больного;
Воздействовать на симптомы, затрудняющие возможность выполнять работу, вести привычный образ жизни (симптоматическое лечение);
Выбрать мероприятия, позволяющие больному приспособиться к имеющимся последствиям болезни, чтобы максимально облегчить его жизнь. И хотя эта сфера в большей степени социальная, чем медицинская, чаще всего больной за советом по этому поводу обращается к врачу, и именно врач определяет время для выполнения тех или иных рекомендаций, исходя из возможностей больного и прогноза заболевания.

Экспериментальные препараты

Некоторые медицинские специалисты отмечают положительное воздействие низких доз налтрексона (до 5 мг на ночь), который является антагонистом опиоидных рецепторов. Этот препарат применялся для облегчения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. В одном из клинических исследований не было выявлено значительных побочных эффектов от низких доз налтрексона, а также отмечено снижение спастичности у пациентов с первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. В другом исследовании также зафиксировано улучшение качества жизни по результатам опросов участников. Однако большое количество пациентов, выброшенных из исследований, снижает статистическую значимость полученных данных.

С точки зрения патогенеза, оправдано применение препаратов, которые уменьшают проницаемость гематоэнцефалического барьера и укрепляют сосудистую стенку (ангиопротекторы), а также антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов и средств, улучшающих метаболизм мозговой ткани, включая витамины, аминокислоты и ноотропы.

В 2011 году Министерство здравоохранения и социального развития России одобрило препарат Алемтузумаб для лечения рассеянного склероза, зарегистрированный в стране под названием Кэмпас. В настоящее время Алемтузумаб используется для терапии хронического лимфолейкоза и представляет собой моноклональные антитела, направленные против клеточных рецепторов CD52 на Т- и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим типом рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб продемонстрировал большую эффективность по сравнению с интерфероном бета 1а (Ребиф), однако у таких пациентов чаще наблюдаются серьезные аутоиммунные побочные эффекты, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, заболевания щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального общества больных рассеянным склерозом в США регулярно публикуются обновления о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения рассеянного склероза успешно применяется трансплантация костного мозга (не следует путать с трансплантацией стволовых клеток). Сначала пациент проходит курс химиотерапии для уничтожения своего костного мозга, после чего ему пересаживается донорский костный мозг, а донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Профилактика обострений рассеянного склероза

Производится с использованием препаратов подавляющих активность иммунной системы.

Препараты этой группы разнообразны: стероидные гормоны, препараты, замедляющие процессы деления клеток (цитостатики), определенные виды интерферонов.

Стероидные препараты (преднизолон, кеналог, дексаметазон) обладают иммуносупрессивным действием. Эти препараты снижают активность всей иммунной системы, подавляют процессы деления иммунных клеток, активность синтеза антител, снижают проницаемость сосудистой стенки. Но наряду со всеми положительными свойствами стероидные препараты обладают рядом побочных эффектов, которые не позволяют использовать эту группу препаратов для длительного лечения. Побочные эффекты стероидных препаратов: гастрит, повышение внутриглазного и артериального давления, повышение массы тела, психозы ит.д.

Препараты из группы цитостатиков (азатиоприна, циклофосфамида и циклоспорин, метотрексат и кладрибин). Оказываю так иммуноподавляющее действие, но высокий уровень побочных эффектов схожих с таковыми при применении стероидных препаратов делает и это класс медикаментов непригодным для длительного применения.

Интерферон-р (IFN-p) Данный препарат оказывает иммуномодулирующее действие, оказывая влияние на активность иммунной системы. Перечень побочных эффектов приемлем для того, чтобы рекомендовать данных препарат в качестве профилактического лечения рассеянного склероза.

Сколько живут с рассеянным склерозом?

Рассеянный склероз — какова продолжительность жизни с этим заболеванием? Время, которое может прожить пациент, зависит от того, насколько быстро начато лечение, особенностей течения болезни и наличия других заболеваний.

В случае отсутствия терапии, человек не сможет прожить более 20 лет после установления диагноза. Если негативные факторы минимизированы, средняя продолжительность жизни сокращается примерно на 7 лет по сравнению с жизнью здорового человека.

Также на продолжительность жизни влияет возраст, в котором болезнь проявилась. Чем старше пациент, тем выше вероятность быстрого прогрессирования рассеянного склероза и риска летального исхода в течение первых пяти лет.

Поддержка и реабилитация пациентов

Поддержка и реабилитация пациентов с рассеянным склерозом (РС) играют ключевую роль в улучшении качества жизни и функционального состояния больных. Поскольку это заболевание имеет разнообразные проявления и может затрагивать различные аспекты жизни человека, важно подходить к поддержке комплексно, учитывая индивидуальные потребности каждого пациента.

Одним из основных компонентов реабилитации является физическая терапия. Она направлена на улучшение подвижности, силы и координации. Специально подобранные упражнения помогают уменьшить мышечную слабость и спастичность, а также способствуют улучшению равновесия. Физические терапевты разрабатывают индивидуальные программы, которые могут включать как аэробные нагрузки, так и силовые тренировки, адаптированные к состоянию пациента.

Психологическая поддержка также является важным аспектом реабилитации. Пациенты с РС могут сталкиваться с депрессией, тревожностью и другими эмоциональными расстройствами. Психологи и психотерапевты помогают пациентам справляться с этими проблемами, обучая их методам управления стрессом и эмоциональным состоянием. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своим опытом и получать поддержку от других людей с аналогичными проблемами, также могут быть очень полезными.

Кроме того, важным элементом является социальная поддержка. Это может включать помощь в организации повседневной жизни, адаптацию рабочего места, а также помощь в получении необходимых социальных услуг. Социальные работники могут помочь пациентам разобраться в вопросах, связанных с правами и льготами, доступными для людей с инвалидностью.

Также стоит отметить, что поддержка со стороны семьи и близких играет огромную роль в процессе реабилитации. Обучение членов семьи особенностям заболевания и методам помощи может значительно улучшить качество жизни пациента. Семейные консультации могут помочь наладить коммуникацию и снизить уровень стресса как у пациента, так и у его близких.

Современные технологии также открывают новые возможности для реабилитации. Использование телемедицины позволяет пациентам получать консультации и поддержку, не выходя из дома. Специальные приложения и устройства могут помочь в мониторинге состояния здоровья и выполнении упражнений, что делает процесс реабилитации более доступным и удобным.

В заключение, поддержка и реабилитация пациентов с рассеянным склерозом должны быть многогранными и индивидуализированными. Команда специалистов, включающая врачей, терапевтов, психологов и социальных работников, а также поддержка семьи и использование современных технологий, могут существенно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справляться с вызовами, которые ставит перед ними это заболевание.

Вопрос-ответ

Что такое рассеянный склероз и как он влияет на организм?

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое заболевание, при котором иммунная система атакует миелин, защитную оболочку нервных волокон в центральной нервной системе. Это приводит к нарушению передачи нервных импульсов, что может вызывать разнообразные симптомы, включая слабость, онемение, проблемы с координацией и зрением. В зависимости от типа и стадии заболевания, симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Каковы основные симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза могут сильно различаться у разных людей, но наиболее распространенные включают усталость, проблемы с равновесием и координацией, мышечную слабость, онемение или покалывание в конечностях, а также нарушения зрения, такие как двоение в глазах или потеря зрения. У некоторых пациентов могут также наблюдаться когнитивные изменения и эмоциональные расстройства.

Какие методы лечения доступны для пациентов с рассеянным склерозом?

Лечение рассеянного склероза направлено на замедление прогрессирования заболевания и управление симптомами. Основные подходы включают иммуносупрессивные препараты, которые помогают снизить частоту обострений, а также симптоматическую терапию для облегчения конкретных симптомов, таких как боль или спастичность. Физиотерапия и реабилитационные программы также могут быть полезны для улучшения качества жизни пациентов.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите информацию о рассеянном склерозе и его симптомах. Понимание заболевания поможет вам лучше справляться с его проявлениями и общаться с врачами. Чтение научных статей, участие в семинарах и общение с другими пациентами могут быть полезными.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования и следуйте рекомендациям врача. Это поможет контролировать течение болезни и своевременно корректировать лечение. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические упражнения и достаточный сон могут значительно улучшить общее состояние и качество жизни. Рассмотрите возможность занятия йогой или медитацией для снижения стресса.

СОВЕТ №4

Поддерживайте социальные связи и общайтесь с близкими. Эмоциональная поддержка играет важную роль в управлении заболеванием. Присоединяйтесь к группам поддержки или онлайн-сообществам, чтобы делиться опытом и получать советы от людей, сталкивающихся с аналогичными проблемами.