Рассеянный склероз — хроническое заболевание, поражающее центральную нервную систему и способное вызвать серьезные последствия для здоровья и качества жизни. Это недуг проявляется в различных формах и вызывает широкий спектр симптомов, от усталости до потери двигательных функций. Статья поможет читателям понять риски, связанные с рассеянным склерозом, а также важность ранней диагностики и адекватного лечения, что может улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Механизм развития болезни

Развитие рассеянного склероза основывается на трех ключевых патологических процессах:

• воспалительная реакция в центральной нервной системе;
• повреждение миелиновой оболочки, окружающей нервные волокна центральной или периферической нервной системы – демиелинизация;
• прогрессирующая гибель нейронов.

Формирование бляшек (воспаление) в основном наблюдается в белом веществе. Особенно активно этот процесс происходит в задних и боковых столбах спинного мозга, а также в области моста, мозжечка и зрительных нервов. В эти моменты могут появляться новые симптомы заболевания или наблюдается заметное ухудшение уже существующих признаков. Частота обострений (атак) болезни напрямую связана с данным патологическим процессом.

Разрушение миелиновой оболочки чередуется с периодами ремиссии, когда происходит восстановление миелина. В это время состояние пациента значительно улучшается. Ремиссия, продолжающаяся более месяца, считается устойчивой.

Тем не менее, даже когда миелиновая оболочка восстанавливается на ранних стадиях формирования бляшек, этот процесс оказывается недостаточно эффективным. Поэтому на более поздних стадиях развития заболевания восстановление миелиновой оболочки происходит слабо. Это приводит к усилению частых симптомов неврологического дефицита. Начинается хроническое прогрессирование рассеянного склероза: тяжесть симптомов нарастает на протяжении нескольких недель без стабилизации и улучшения.

Рассеянный склероз представляет собой серьезное заболевание, которое может существенно повлиять на качество жизни пациента. Эксперты подчеркивают, что это аутоиммунное расстройство приводит к повреждению миелиновой оболочки нервных волокон, что вызывает разнообразные неврологические симптомы. Среди них — слабость, нарушения координации, проблемы с зрением и когнитивные расстройства. Важно отметить, что течение болезни у каждого пациента индивидуально, что затрудняет диагностику и лечение. Кроме того, эксперты акцентируют внимание на том, что ранняя диагностика и комплексный подход к терапии могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить прогноз. Психологические аспекты также играют значительную роль, поскольку пациенты часто сталкиваются с депрессией и социальной изоляцией, что требует дополнительной поддержки.

Болезнь молодых. Как проявляется рассеянный склероз и чем он опасен?

Группы риска

Заболевание поражает людей разного возраста. Чаще болеют женщины. Однако мужчины страдают наиболее опасной, быстро прогрессирующей формой. При этом недуге одновременно поражаются несколько участков нервной системы, что характеризуется появлением различных неврологических нарушений. К первым признакам болезни относятся: чувство онемения или ломоты. Эти симптомы могут возникать, затем проходить и длительное время не проявляться.

Бляшки имеют разные размеры, от нескольких миллиметров до сантиметра и более. Если же болезнь прогрессирует, то они между собой соединяются, образуя большие рубцы. Специальные методы обследования позволяют выявить у одного и того же пациента новые и старые очаги поражений, так как процесс не останавливается, а только на время затихает, затем вновь возобновляется.

Принадлежность к определённой расе также имеет значение. Лица европеоидной расы чаще подвергаются этому недугу, чем жители стран Азии: Китая, Японии, Кореи.

Аспект опасности	Описание	Последствия
Физические нарушения	Потеря координации, мышечная слабость, онемение, спазмы, проблемы с равновесием.	Падения, трудности с передвижением, невозможность выполнять повседневные задачи, зависимость от посторонней помощи.
Когнитивные нарушения	Проблемы с памятью, концентрацией внимания, скоростью обработки информации, планированием.	Снижение продуктивности на работе/учебе, трудности в общении, потеря самостоятельности в принятии решений.
Психические расстройства	Депрессия, тревожность, перепады настроения, апатия.	Снижение качества жизни, социальная изоляция, суицидальные мысли.
Проблемы со зрением	Двоение в глазах, нечеткость зрения, потеря зрения (частичная или полная).	Трудности с чтением, вождением, распознаванием лиц, снижение безопасности.
Нарушения функций тазовых органов	Проблемы с мочеиспусканием (недержание, частые позывы), запоры, сексуальная дисфункция.	Дискомфорт, социальная неловкость, инфекции мочевыводящих путей, снижение качества интимной жизни.
Хроническая усталость	Постоянное чувство истощения, не проходящее после отдыха.	Снижение активности, невозможность выполнять работу, социальная изоляция.
Болевой синдром	Невропатическая боль, мышечные спазмы, головные боли.	Снижение качества жизни, нарушение сна, депрессия.
Прогрессирование заболевания	Непредсказуемое течение с периодами обострений и ремиссий, возможное накопление инвалидности.	Постепенная потеря функций, необходимость в постоянном уходе, снижение продолжительности жизни.
Осложнения лечения	Побочные эффекты от иммуномодулирующей терапии (инфекции, проблемы с печенью, почками).	Дополнительные проблемы со здоровьем, необходимость в постоянном мониторинге.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о рассеянном склерозе (РС) и его опасностях:

1. Неопределенность симптомов: Рассеянный склероз может проявляться очень разнообразно, и симптомы могут варьироваться от легкой усталости до серьезных нарушений движений и координации. Это делает диагностику сложной, и пациенты могут долгое время не осознавать, что у них есть заболевание.

2. Психологические последствия: У людей с рассеянным склерозом часто наблюдаются не только физические, но и психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность. Это связано с изменениями в мозге и стрессом, вызванным хроническим заболеванием, что может значительно ухудшать качество жизни.

3. Риск инвалидности: Рассеянный склероз может привести к прогрессирующей инвалидности. У многих пациентов со временем развиваются серьезные нарушения, которые могут ограничивать их физическую активность и независимость. Примерно 30% людей с РС нуждаются в помощи при передвижении через 20 лет после диагностики.

Рассеянный склероз: что это и как с ним бороться

Рассеянный склероз передается по наследству?

Многолетние исследования подтвердили, что существует генетическая предрасположенность к рассеянному склерозу, которая определяется определённым набором генов, как связанных с иммунным ответом, так и не имеющих к нему отношения. Эта предрасположенность может варьироваться в зависимости от этнической принадлежности пациента. Наследственные факторы могут влиять на клиническую форму заболевания и его прогрессирование.

Существует мнение, что у европейцев рассеянный склероз связан с определённой формой гена DR2, расположенного на шестой хромосоме. Эта связь особенно заметна в случаях, когда заболевание проявляется в раннем возрасте, то есть до 16 лет.

Наследственные факторы, способствующие развитию рассеянного склероза, часто взаимодействуют с внешними факторами. Ключевыми провоцирующими обстоятельствами, особенно у детей, являются:

• частые инфекционные заболевания, в частности вирусные, а также инфекции, вызванные микоплазмами, стафилококками, стрептококками, бледной спирохетой и грибками;
• психоэмоциональный стресс;
• недостаток витамина D, который может подавлять иммунные реакции, связанные с расстройствами в иммунной системе.

Высокий уровень витамина D в крови может существенно снизить риск развития рассеянного склероза у европейцев.

Причины возникновения

Установить от чего возникает рассеянный склероз, пока не удалось. Учёные предполагают, что рассеянный склероз возникает от случайного совпадения нескольких вредных для здоровья факторов:

• инфекции различной этиологии;
• отравления;
• радиация (в том числе и солнечная);
• неправильное питание;
• частые стрессы.

Рассеянный склероз не передаётся по наследству, но генетическая зависимость имеет большое значение. Не всегда, но часто наблюдается у ближайших родственников.

Как сегодня лечат рассеянный склероз? Врач-невролог #рассеянный склероз #здоровье #рекомендации

Как проявляется рассеянный склероз? Какие признаки?

На ранних стадиях заболевание может не проявляться, даже если в головном мозге уже имеются бляшки. Это связано с тем, что при поражении небольшого числа нервных волокон здоровые клетки способны компенсировать их функции. Однако по мере прогрессирования болезни начинают проявляться неврологические симптомы. Клиническая картина зависит от локализации и степени повреждения мозговой ткани.

В начале заболевания симптомы могут быть непостоянными. Они могут возникать, сохраняться некоторое время, а затем исчезать и вновь появляться. Со временем периоды ремиссии становятся короче, а затем полностью исчезают, в то время как интенсивность болезненных проявлений усиливается. Функциональные нарушения зависят от расположения рубцов, мешающих прохождению нервных импульсов. Наиболее часто пациенты испытывают:

• необъяснимую усталость;
• частую слабость;
• снижение остроты зрения, появление двоения в глазах, а также возможный частичный или полный паралич глазных или лицевых нервов;
• ощущение онемения или покалывания;
• тремор или дрожь в конечностях;
• мышечную слабость;
• неустойчивую походку;
• снижение тактильной чувствительности у 60% пациентов;
• задержку мочеиспускания и стула, а в дальнейшем недержание;
• снижение половой функции;
• на ранних стадиях – частые изменения настроения, что может приводить к конфликтам с окружающими, а затем к депрессии, нарушению поведения и снижению интеллекта;
• некоторые пациенты могут испытывать боль – головную, спинальную или в конечностях;
• в конечном итоге может развиться частичный или полный паралич.

Для диагностики заболевания врачам помогают несколько синдромов, которые также являются его признаками:

1. Синдром «горячей ванны» – наиболее распространенный при рассеянном склерозе. Он проявляется ухудшением состояния и нарастанием неврологических симптомов, особенно двигательных и зрительных нарушений, после посещения бани, горячей ванны или при повышении температуры окружающей среды.
2. Синдром «клинического расщепления» – проявляется несоответствием между симптомами поражения различных систем. Например, побледнение дисков зрительных нервов и сужение полей зрения при нормальной остроте зрения, или значительное снижение зрения при нормальном состоянии глазного дна. Либо спастическая походка при слабом мышечном тонусе в положении лежа.
3. Синдром «непостоянства клинических признаков» – выраженность неврологических проявлений может колебаться в течение суток или нескольких дней.

Нетипичным признаком заболевания врачи называют боли, связанные с нарушением мышечного тонуса, болезненными спазмами мышц, расстройствами чувствительности, а также изменениями в позвоночнике и суставах, вызванными сопутствующими заболеваниями. Признаки рассеянного склероза у каждого пациента индивидуальны и зависят от пораженных отделов центральной нервной системы и глубины повреждений. Появление новых неврологических симптомов или усиление уже имеющихся указывает на обострение рассеянного склероза.

Диагностика заболевания

Еще недавно срок, когда будет правильно установлен диагноз «рассеянный склероз», не имел решающего значения, так как лечение никак не влияло на течение болезни. Сейчас ситуация кардинально поменялась: ранняя диагностика имеет принципиальное значение. Это связано с тем, что найдены иммуномодулирующие препараты, которые положительно влияют на течение болезни и замедляют прогрессирование рассеянного склероза.

К сожалению, специфических тестов и методов обследования рассеянного склероза у современной медицины нет. Диагностика затруднена и основывается на клинической картине, жалобах больного, по результатам магниторезонансной томографии (МРТ) и исследованиях спинномозговой жидкости, в которой также обнаруживаются характерные изменения для данного заболевания.

Магнитно-резонансная томография является одним из наиболее эффективных современных методов обследования, позволяющих выявить в головном и спинном мозге изменения, характерные для рассеянного склероза. Такая методика исследования позволяет получать четкое изображение структур головного и спинного мозга и описать степень их поражения патологическим процессом.

Очаги демиелинизации (активные бляшки) имеют характерную форму и локализацию. Размеры очагов, как правило, составляют 1 – 5 мм, но иногда за счет слияния и отека они достигают 10 мм. «Свежие» очаги поражения головного мозга имеют неровный, нечеткий контур. Наиболее типичные места локализации очагов – вдоль боковых желудочков, в мозолистом теле. Могут быть выявлены и очаги поражения спинного мозга.

Варианты течения заболевания

Рассеянный склероз проявляется по-разному. Если в течение более десяти лет у пациента наблюдаются лишь незначительные неврологические симптомы, такой случай рассеянного склероза классифицируется как мягкий и неагрессивный. В то время как при частых обострениях в первые пять лет, сопровождающихся остаточными симптомами или быстрым прогрессированием, которое приводит к полной утрате самостоятельности, заболевание считается злокачественным.

Клинические формы рассеянного склероза зависят от его течения:

• Ремиттирующий рассеянный склероз.

Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами ухудшения и улучшения состояния. Оно проявляется обострениями и ремиссиями, когда функции могут восстанавливаться полностью или частично между обострениями. В период ремиссий симптомы не усиливаются. Это наиболее распространенный вариант течения болезни. Со временем ремиссии становятся реже, и большинство пациентов переходят в стадию вторичного прогрессирования.

• Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз.

Заболевание проявляется постепенным нарастанием симптомов, с редкими обострениями или вовсе без них. Наблюдаются периоды стабилизации. Спустя 15-20 лет после начала болезни практически все пациенты становятся инвалидами, однако около 50% из них могут обслуживать себя самостоятельно.

• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз.

С самого начала заболевания наблюдается постоянное ухудшение неврологических функций без обострений и ремиссий. У четверти пациентов состояние ухудшается ежегодно. После 25 лет течения болезни почти все пациенты сталкиваются с трудностями в самообслуживании. Данная форма рассеянного склероза встречается в 10-15% случаев.

• Первично-прогрессирующий рассеянный склероз с обострениями.

Эта редкая форма заболевания (3-5% случаев) характеризуется прогрессирующим ухудшением неврологических симптомов с самого начала, на фоне которого происходят обострения. Основные показатели течения болезни включают наличие и частоту клинически определяемых обострений, а также скорость нарастания неврологических симптомов.

Лечение обострений рассеянного склероза

Задача лечения рассеянного склероза – сделать течение болезни более мягким, ремиссии – продолжительными, неврологические нарушения – не глубокими. Важно помочь больному сохранить трудоспособность, отсрочить время наступления инвалидности, беспомощности в быту, уменьшить тяжесть инвалидизации.

Обострение болезни оценивается по трем параметрам: как часто, как длительно и насколько выражены клинические симптомы. Проводится МРТ с целью выявления гиперинтенсивных очагов поражения нервных клеток.

Для терапии обострения заболевания проводится гормональная терапия метилпреднизолоном – синтетическим глюкокортикоидным препаратом. При приеме лекарств этой группы возможно развитие следующих побочных эффектов:

• возникновение гастритов, язв желудка;
• повышенное артериальное давление;
• нарушение водно-электролитного обмена, выведение солей калия;
• повышение внутриглазного давления, развитие стероидной катаракты;
• активизация и присоединение инфекций;
• возможна реактивация туберкулезного процесса;
• психические нарушения – тревога, нарушения сна, эмоциональные изменения, стероидные психозы;
• повышение уровня глюкозы в крови, моче, проявление скрытого сахарного диабета, стероидный диабет;
• остеопороз, асептический некроз шейки бедра при длительном приеме;
• нарушение сердечного ритма при назначении высоких доз.

Для коррекции побочных эффектов кортикостероидов одновременно назначают диету, богатую калием, прием препаратов, содержащих калий и кальций, мочегонные средства, препараты, защищающие слизистую оболочку желудка. Также необходим контроль уровня артериального давления, глюкозы крови, контроль электрокардиограммы.

Противопоказаниями для проведения кортикостероидной терапии являются:

• значительное повышение артериального давления;
• сахарный диабет с высокими показателями уровня глюкозы в крови;
• туберкулез легких;
• наличие какого-либо другого инфекционного процесса;
• присутствие эрозивного гастрита или язвы желудка.

В связи с этим всем пациентам перед назначением гормональной терапии необходимо проведение исследования уровня глюкозы крови, рентгенографии легких и гастроскопии (эндоскопического исследования пищеварительной трубки).

Гормональная пульс-терапия не только купирует обострения рассеянного склероза, но и замедляет прогрессирование заболевания. При тяжелых обострениях показан плазмаферез – процедура очищения крови.

Вторым направлением терапии болезни является иммунокорригирующая терапия. Она направлена на снижение частоты обострений. К лекарствам, изменяющим течение рассеянного склероза, относят интерфероны бета (иммуномодуляторы), а также глатирамер ацетат. Воспалительный процесс ограничивает иммуноглобулин G, применяемый в высоких дозах внутривенно. Основная проблема лечения лекарствами, влияющими на частоту обострений и скорость прогрессирования, заключается в том, что они дорого сто́ят.

Третьим направлением терапии заболевания является симптоматическое лечение: лечение повышенного мышечного тонуса, поражения зрительного нерва, болевых синдромов, недержания мочи, расстройств толстого кишечника, снижения потенции у мужчин и других проявляющихся признаков болезни.

В случае наличия стойких двигательных нарушений у пациентов может потребоваться проведение реабилитационных мероприятий, направленных на уменьшение спастичности в конечностях, улучшения координации или мелкой моторики при наличии тремора или слабости в руках.

Больные рассеянным склерозом особенно требуют регулярной психологической поддержки в связи с трудным процессом принятия диагноза и возникающими в ходе прогрессирования заболевания эмоциональными расстройствами. Поэтому на всех этапах болезни показана психотерапия.

Рассеянный склероз: прогноз заболевания

Ремиттирующий рассеянный склероз у половины пациентов спустя 10 лет переходит во вторично-прогрессирующую форму. Через 25 лет большинство больных отмечают незначительную эффективность лечения.

При отсутствии поддерживающей терапии за 15 лет болезни 80% пациентов сталкиваются с нарушениями в функционировании органов, 70% испытывают трудности в самообслуживании, а половина не может передвигаться без посторонней помощи.

У 80% больных наблюдаются вегетативные расстройства, среди которых:

• постоянное умеренное снижение температуры тела;
• головокружение и повышенное артериальное давление;
• нарушения потоотделения;
• сердечная аритмия во время обострений;
• снижение двигательной активности, приводящее к остеопорозу;
• проблемы с дыханием – одышка, ощущение нехватки воздуха, затруднения при кашле и длительная икота.

У детей с рассеянным склерозом вторичное прогрессирование заболевания происходит примерно через 30 лет. Качество жизни подростков ухудшается из-за депрессии, хронической усталости и чувства тревоги.

Исходы и прогноз заболевания зависят от своевременной диагностики и начала адекватного лечения препаратами, способствующими изменению течения рассеянного склероза. Эти медикаменты помогают замедлить прогрессирование инвалидизации.

Что это такое?

Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором поражается миелиновая оболочка нервных волокон головного и спинного мозга. Хотя в разговорной речи «склерозом» часто называют нарушение памяти в пожилом возрасте, название «рассеянный склероз» не имеет отношения ни к старческому «склерозу», ни к рассеянности внимания.

«Склероз» в данном случае означает «рубец», а «рассеянный» означает «множественный», поскольку отличительная особенность болезни при патологоанатомическом исследовании — наличие рассеянных по всей центральной нервной системе без определённой локализации очагов склероза — замены нормальной нервной ткани на соединительную.

Рассеянный склероз впервые описал в 1868 году Жан-Мартен Шарко.

Статистика

Рассеянный склероз — это довольно распространённое заболевание, затрагивающее множество людей. По всему миру насчитывается около 2 миллионов пациентов, в России их более 150 тысяч. В некоторых регионах страны уровень заболеваемости достаточно высок и колеблется от 30 до 70 случаев на 100 тысяч населения. В крупных промышленных центрах и городах этот показатель, как правило, выше.

Заболевание обычно проявляется в возрасте около тридцати лет, однако случаи его возникновения у детей также не редкость. Первично-прогрессирующая форма чаще всего диагностируется у людей примерно в 50 лет. Как и многие другие аутоиммунные болезни, рассеянный склероз чаще встречается у женщин, причем у них симптомы могут проявляться на 1-2 года раньше, чем у мужчин, у которых, в свою очередь, наблюдается более тяжёлое прогрессирование заболевания.

Среди детей соотношение заболевших по полу может достигать трёх случаев у девочек на один случай у мальчиков. После достижения 50-летнего возраста количество мужчин и женщин, страдающих рассеянным склерозом, становится примерно равным.

Причины развития склероза

Причина возникновения рассеянного склероза точно не выяснена. На сегодняшний день наиболее общепринятым является мнение, что рассеянный склероз может возникнуть в результате случайного сочетания у данного человека ряда неблагоприятных внешних и внутренних факторов.

К неблагоприятным внешним факторам относятся

• геоэкологическое место проживания, особенно велико его влияние на организм детей;
• травмы;
• частые вирусные и бактериальные инфекции;
• влияние токсических веществ и радиации;
• особенности питания;
• генетическая предрасположенность, вероятно, связанная с сочетанием нескольких генов, обусловливающих нарушения прежде всего в системе иммунорегуляции;
• частые стрессовые ситуации.

У каждого человека в регуляции иммунного ответа принимает участие одновременно несколько генов. При этом количество взаимодействующих генов может быть большим.

Исследованиями последних лет подтверждено обязательное участие иммунной системы – первичное или вторичное – в развитии рассеянного склероза. Нарушения в иммунной системе связаны с особенностями набора генов, контролирующих иммунный ответ. Наибольшее распространение получила аутоиммунная теория возникновения рассеянного склероза (распознавание нервных клеток иммунной системой как «чужих» и их уничтожение). Учитывая ведущую роль иммунологических нарушений, лечение этого заболевания в первую очередь основывается на коррекции иммунных нарушений.

При рассеянном склерозе в качестве возбудителя рассматривается вирус НТУ-1 (или родственный ему неизвестный возбудитель). Полагают, что вирус или группа вирусов вызывают в организме больного серьезные нарушения иммунной регуляции с развитием воспалительного процесса и распадом миелиновых структур нервной системы.

Симптомы рассеянного склероза

При рассеянном склерозе симптомы не всегда соответствуют стадии заболевания, а обострения могут происходить с различными интервалами: как через несколько лет, так и через несколько недель. Рецидив может длиться от нескольких часов до нескольких недель, однако каждое новое обострение, как правило, протекает тяжелее предыдущего из-за накопления бляшек и расширения пораженных участков. Это свидетельствует о том, что рассеянный склероз имеет ремитирующий характер. Вероятно, именно из-за такой непредсказуемости неврологи дали этому заболеванию прозвище «хамелеон».

Начальная стадия болезни также не отличается четкостью: заболевание может развиваться постепенно, но в редких случаях может проявляться остро. В ранний период первые признаки могут быть незаметны, так как этот этап часто проходит бессимптомно, даже если бляшки уже присутствуют. Это объясняется тем, что здоровая нервная ткань может компенсировать функции пораженных участков при небольшом количестве очагов демиелинизации.

Иногда может проявляться один симптом, например, нарушение зрения на один или оба глаза при церебральной форме рассеянного склероза. В таких случаях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью или ограничиваться визитом к офтальмологу, который не всегда связывает эти симптомы с серьезным неврологическим заболеванием, таким как рассеянный склероз, поскольку диски зрительных нервов могут не изменять свой цвет (в дальнейшем при этом заболевании височные половины зрительных нервов могут побледнеть). Кроме того, эта форма болезни часто сопровождается длительными ремиссиями, что может заставить пациентов забыть о своем состоянии и считать себя полностью здоровыми.

Прогрессирование рассеянного склероза может вызывать следующие симптомы:

1. Нарушения чувствительности наблюдаются в 80-90% случаев. Пациенты могут испытывать необычные ощущения, такие как мурашки, жжение, онемение, зуд кожи и покалывание. Эти ощущения не угрожают жизни, но могут вызывать дискомфорт. Нарушения чувствительности начинаются с дистальных отделов (пальцев) и постепенно охватывают всю конечность. Чаще всего страдает одна сторона тела, но симптомы могут переходить и на другую сторону. Слабость в конечностях может сначала восприниматься как простая усталость, а затем проявляться в трудностях выполнения обычных движений. Руки или ноги могут казаться тяжелыми и «чужими», несмотря на сохранение мышечной силы (чаще всего это касается руки и ноги с одной стороны).

2. Проблемы со зрением. У пациентов могут наблюдаться нарушения восприятия цветов, развитие неврита зрительного нерва и резкое снижение зрения. Обычно поражение также бывает односторонним. Нечеткость и двоение в глазах, а также отсутствие согласованности движений глаз при попытке отвести их в сторону – все это симптомы заболевания.

3. Тремор. Этот симптом встречается довольно часто и значительно усложняет жизнь пациента. Дрожание конечностей или туловища, вызванное мышечными сокращениями, мешает нормальной социальной и трудовой активности.

4. Головные боли. Головная боль является распространенным симптомом рассеянного склероза. Ученые предполагают, что ее возникновение связано с мышечными расстройствами и депрессией. При рассеянном склерозе головная боль возникает в три раза чаще, чем при других неврологических заболеваниях. Иногда она может предшествовать обострению или указывать на начало заболевания.

5. Нарушения глотания и речи. Эти симптомы часто идут рука об руку. Нарушения глотания в половине случаев могут не замечаться пациентом и не вызывать жалоб. Изменения в речи могут проявляться в спутанности, скандированности, смазанности слов и невнятности.

6. Проблемы с походкой. Трудности при ходьбе могут возникать из-за онемения стоп, нарушения равновесия, мышечных спазмов и слабости, а также тремора.

7. Мышечные спазмы. Эти симптомы часто встречаются при рассеянном склерозе и могут приводить к инвалидизации. Спазмы могут затрагивать мышцы рук и ног, что затрудняет управление конечностями.

8. Повышенная чувствительность к теплу. Обострение симптомов может происходить при перегреве тела, что часто случается на пляже, в сауне или бане.

9. Интеллектуальные и когнитивные нарушения. Эти проблемы актуальны для половины пациентов. Они могут проявляться в замедлении мышления, снижении памяти и концентрации, трудностях с переключением между видами деятельности. Эти симптомы могут мешать выполнению повседневных задач.

10. Головокружение. Этот симптом может проявляться на ранних стадиях болезни и усиливаться по мере ее прогрессирования. Пациенты могут ощущать как собственную неустойчивость, так и «движение» окружающей обстановки.

11. Хроническая усталость. Этот симптом часто сопровождает рассеянный склероз, особенно во второй половине дня. Пациенты могут испытывать нарастающую мышечную слабость, сонливость и умственное переутомление.

12. Нарушения полового влечения. Проблемы в сексуальной сфере затрагивают до 90% мужчин и до 70% женщин. Эти расстройства могут быть вызваны как психологическими факторами, так и поражением центральной нервной системы. Либидо может снижаться, возникают трудности с эрекцией и эякуляцией. Однако до 50% мужчин сохраняют утреннюю эрекцию. Женщины могут испытывать трудности с достижением оргазма, половой акт может вызывать боль, а также наблюдается снижение чувствительности в области гениталий.

13. Вегетативные нарушения. Эти симптомы могут свидетельствовать о длительном течении болезни и редко проявляются на начальных стадиях. Пациенты могут испытывать утреннюю гипотермия, повышенную потливость ног, мышечную слабость, артериальную гипотонию, головокружение и сердечную аритмию.

14. Проблемы с ночным сном. Пациенты могут испытывать трудности с засыпанием, что часто связано со спазмами конечностей и другими тактильными ощущениями. Сон становится беспокойным, что приводит к дневной сонливости и затуманенности сознания.

15. Депрессия и тревожные расстройства. Эти состояния диагностируются у половины пациентов. Депрессия может быть как самостоятельным симптомом рассеянного склероза, так и реакцией на болезнь, часто возникающей после постановки диагноза. Такие пациенты могут совершать попытки суицида или искать утешение в алкоголизме. Социальная дезадаптация, возникающая на фоне болезни, может привести к инвалидизации.

16. Дисфункция кишечника. Эта проблема может проявляться как недержанием каловых масс, так и периодическими запорами.

17. Нарушения мочеиспускания. Симптомы, связанные с мочеиспусканием, на начальных этапах заболевания могут усугубляться по мере его прогрессирования.

Вторичные симптомы рассеянного склероза представляют собой осложнения уже имеющихся клинических проявлений болезни. Например, инфекции мочевыводящих путей могут возникать из-за дисфункции мочевого пузыря, пневмония и пролежни развиваются из-за ограниченной физической активности, а тромбофлебит вен нижних конечностей может быть следствием их обездвиженности.

Диагностика

Инструментальные методы исследования позволяют определить очаги демиелинизации в белом веществе мозга. Наиболее оптимальным является метод МРТ головного и спинного мозга, с помощью которого можно определить локализацию и размеры склеротических очагов, а также их изменение со временем.

Кроме того, пациентам проводят МРТ мозга с введением контрастного вещества на основе гадолиния. Этот метод позволяет верифицировать степень зрелости склеротических очагов: активное накопление вещества происходит в свежих очагах. МРТ мозга с контрастированием позволяет установить степень активности патологического процесса. Для диагностики рассеянного склероза проводят исследование крови на наличие повышенного титра антител к нейроспецифичным белкам, в частности к миелину.

Приблизительно у 90% людей с рассеянным склерозом при исследовании спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные иммуноглобулины. Но нельзя забывать, что появление этих маркеров наблюдается и при других заболеваниях нервной системы.

Как лечить рассеянный склероз?

Лечение рассеянного склероза подбирается индивидуально, исходя из стадии заболевания и его тяжести.

• Плазмоферез;
• Цитостатики;
• Для быстропрогрессирующих форм рассеянного склероза используется иммуносупрессор митоксантрон.
• Иммуномодуляторы: копаксон – помогает предотвратить разрушение миелина, облегчает течение болезни и снижает частоту и тяжесть обострений.
• β-интерфероны (ребиф, авонекс) – служат для профилактики обострений, снижения их тяжести, замедления активности заболевания и продления активной социальной адаптации и трудоспособности;
• Симптоматическая терапия включает антиоксиданты, ноотропы, аминокислоты, витамин Е и группы В, антихолинэстеразные препараты, сосудистую терапию, миорелаксанты и энтеросорбенты.
• Гормонотерапия – пульс-терапия с использованием высоких доз кортикостероидов. Применяются большие дозы гормонов в течение 5 дней. Важно начать капельницы с противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами как можно раньше, так как это способствует ускорению восстановительных процессов и сокращению продолжительности обострения. Гормоны вводятся короткими курсами, что минимизирует выраженность побочных эффектов, однако для профилактики их воздействия на желудок рекомендуется принимать защитные препараты (ранитидин, омез), а также препараты калия и магния (аспаркам, панангин) и витаминно-минеральные комплексы.
• В период ремиссии возможно санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура и массаж, при этом следует избегать тепловых процедур и инсоляции.

Симптоматическая терапия направлена на облегчение конкретных проявлений заболевания. В этом случае могут быть использованы следующие препараты:

• Мидокалм, сирдалуд – снижают мышечный тонус при центральных парезах;
• Прозерин, галантамин – при нарушениях мочеиспускания;
• Сибазон, феназепам – уменьшают тремор и невротические симптомы;
• Флуоксетин, пароксетин – при депрессивных расстройствах;
• Финлепсин, антелепсин – для устранения судорог;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамины группы В, глутаминовая кислота – применяются курсами для улучшения функционирования нервной системы.

К сожалению, рассеянный склероз не поддается полному излечению, однако возможно снижение его проявлений. При правильном подходе к лечению можно значительно улучшить качество жизни и продлить периоды ремиссии.

Экспериментальные препараты

Некоторые врачи сообщают о положительном эффекте низких (до 5 мг в на ночь) доз налтрексона, антагониста опиоидных рецепторов, который использовался для уменьшения симптомов спастичности, болей, усталости и депрессии. Одно из испытаний показало отсутствие значительных побочных эффектов низких доз налтрексона и уменьшение спастичности у больных первично-прогрессирующим рассеянным склерозом. В другом испытании также отмечено улучшение качества жизни по данным опросов пациентов. Однако слишком большое количество выбывших из исследований пациентов уменьшает статистическую мощность этого клинического испытания.

Патогенетически оправдано использование препаратов, снижающих проницаемость ГЭБ и укрепляющих сосудистую стенку (ангиопротекторы), антиагрегантов, антиоксидантов, ингибиторов протеолитических ферментов, препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани (в частности, витаминов, аминокислот, ноотропов).

В 2011 году Минздравсоцразвития одобрило препарат для лечения рассеянного склероза Алемтузумаб, российское зарегистрированное название Кэмпас. Алемтузумаб в настоящее время используется для лечения хронического лимфолейкоза, это моноклональные антитела против клеточных рецепторов CD52 на Т-лимфоцитах и B-лимфоцитах. У пациентов с ремиттирующим течением рассеянного склероза на ранних стадиях Алемтузумаб оказался более эффективным, чем интерферон бета 1а (Ребиф), но при этом чаще наблюдались тяжелые аутоиммунные побочные эффекты, такие как иммунная тромбоцитопеническая пурпура, поражение щитовидной железы и инфекции.

На сайте Национального Общества больных Рассеянным Склерозом в США регулярно публикуются сведения о клинических испытаниях и их результатах. С 2005 года для лечения РС эффективно применяют трансплантацию костного мозга(не путать со стволовыми клетками). Изначально пациенту проводят курс химиотерапии для уничтожения костного мозга, затем пересаживается донорский костный мозг, донорская кровь проходит через специальный сепаратор для отделения эритроцитов.

Актуальную информацию о клинических исследованиях препаратов для лечения рассеянного склероза, проводимых в Российской Федерации, сроках их проведения, особенностях протокола и требованиях к пациентам можно найти на портале ИМЧ РАН.

В 2017 году российские ученые заявили о разработке первого отечественного препарата для больных рассеянным склерозом. Эффект препарата заключается в поддерживающей терапии, позволяющей больному быть социально активным. Препарат называется «Ксемус» и появится на рынке не раньше 2020 года.

Прогнозы и последствия

Рассеянный склероз: сколько можно с ним прожить? Прогноз жизни при этом заболевании зависит от его типа, момента диагностики и частоты обострений. Если диагноз установлен на ранней стадии и назначено адекватное лечение, то пациент может продолжать вести привычный образ жизни – работать на прежнем месте, активно общаться с окружающими, и внешние проявления болезни могут быть незаметны.

Однако частые и продолжительные обострения могут вызвать серьезные неврологические проблемы, что в конечном итоге может привести к инвалидности. Важно отметить, что многие пациенты с рассеянным склерозом забывают принимать свои медикаменты, что напрямую влияет на качество их жизни. Поэтому поддержка со стороны близких в этом вопросе становится крайне важной.

В редких случаях обострение заболевания может сопровождаться ухудшением работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и отсутствие медицинской помощи в такие моменты может привести к трагическим последствиям.

Профилактические меры

Профилактика рассеянного склероза представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на устранение провоцирующих факторов и предотвращение рецидивов.

В качестве составляющих элементов являются:

1. Максимальное спокойствие, избегание стрессов, конфликтов.
2. Максимальная защита (профилактика) от вирусных инфекций.
3. Диета, обязательными элементами которой является полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, свежие фрукты, овощи.
4. Лечебная гимнастика – умеренные нагрузки стимулируют обмен веществ, создаются условия для восстановления поврежденных тканей.
5. Выполнение противорецидивного лечения. Оно должно иметь регулярный характер, независимо от того проявляется или нет болезнь.
6. Исключение из рациона горячей пищи, избегание любых тепловых процедур, даже горячей воды. Выполнение данной рекомендации позволит предотвратить появление новых симптомов.

Рассеянный склероз и его признаки

Рассеянный склероз представляет собой заболевание, затрагивающее головной и спинной мозг, и может проявляться в различных нарушениях.

Первый признак – это резкое ухудшение зрения, которое может затрагивать один или оба глаза. Это может проявляться в виде двоения, внезапного появления пелены или темных пятен перед глазами.

Еще одним симптомом рассеянного склероза является нарушение речи. У человека могут возникать трудности с произнесением отдельных слов и даже целых фраз. Проблема заключается не в памяти, а в затруднениях с артикуляцией звуков.

Двигательные расстройства также являются характерным признаком. Это может проявляться в слабости конечностей, которая может затрагивать одну сторону тела – правую или левую, или же только руки или ноги. Например, нога может начать подволакиваться или «цепляться» за пороги, а поднять и удержать в руке легкий предмет становится затруднительно. При этом сам пациент зачастую не обращает на это внимания, списывая на усталость или неуклюжесть. Это и есть особенность данного заболевания: при рассеянном склерозе снижается критическая оценка своего физического состояния.

Координация движений также нарушается, особенно во время ходьбы: человек может шататься, что создает впечатление опьянения. Из-за дрожи в конечностях может возникнуть трудность в захвате предметов, например, ложки, которая может просто выскользнуть из рук. Кроме того, может наблюдаться онемение различных участков тела и снижение чувствительности конечностей.

Не менее важным признаком является сбой в функционировании тазовых органов. У пациента могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, такие как учащение или задержка, а также недержание мочи.

Все перечисленные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по отдельности, и зачастую возникают на фоне кажущегося полного здоровья. Это уже является серьезным поводом для беспокойства! Не стоит игнорировать эти сигналы, важно как можно скорее обратиться к врачу.

Рассеянный склероз: течение заболевания

Течение рассеянного склероза бывает двух видов.

1. Первый – так называемое ремитирующее течение. Оно представляет собой чередование стадии обострения болезни, когда проявляются и длятся несколько дней или недель какие-либо вышеперечисленные симптомы, а затем проходят сами либо на фоне медикаментозного лечения, и стадии ремиссии, во время которой пациент чувствует себя хорошо. При этом предсказать, когда наступит следующее обострение – через 5 лет, год, полгода или еще раньше – практически невозможно. Все зависит от особенностей организма.
2. Второй тип течения рассеянного склероза возникает на более поздних стадиях заболевания – вторично-прогрессирующий. При нем симптомы болезни постепенно нарастают, ремиссии как таковые отсутствуют. То есть, периодов без их явного проявления не бывает, а пациент с каждым годом или полугодием чувствует себя все хуже.

Как правило, ремитирующее течение рассеянного склероза через 10-20 лет может перейти во вторичную прогрессию. Поэтому лечение заболевания направлено на то, чтобы периоды обострения были более редкими, а ремиссия более длительной и как можно позже развился вторично-прогрессирующий этап болезни. Или не развился совсем.

Причины возникновения рассеянного склероза

Если у кого-то из ваших близких – родителей или бабушек-дедушек – был диагностирован рассеянный склероз, вероятность того, что вы также столкнетесь с этой болезнью, возрастает. Однако, в отличие от наследственных заболеваний, которые передаются с определенной вероятностью от поколения к поколению, в случае рассеянного склероза речь идет не о передаче самой болезни, а лишь о наличии предрасположенности к ее возникновению. И это важно понимать.

Не существует единственной причины, по которой развивается рассеянный склероз. Это заболевание является многофакторным, и его появление связано с целым рядом факторов. Одним из таких факторов является место проживания. Наибольшее количество случаев рассеянного склероза наблюдается в холодных странах, таких как Канада, Скандинавия и северные регионы России. Например, в Санкт-Петербурге и Северо-Западном округе уровень заболеваемости рассеянным склерозом значительно выше, чем в южных регионах.

Еще одним значимым аспектом являются индивидуальные характеристики пациента. В первую очередь, это его предрасположенность к вирусным инфекциям или аутоиммунным заболеваниям, при которых иммунная система начинает атаковать собственные органы или системы организма (например, воспаление щитовидной железы или бронхиальная астма). Также генетические факторы, отвечающие за иммунный ответ, могут способствовать развитию этого заболевания.

Женщины более предрасположены к рассеянному склерозу

Почему, сказать сложно, тут тоже четкой причины нет. Но исследования из года в год показывают, что почти 2/3 заболевших в разное время составляют женщины. Причем дебют заболевания – первое появление его симптомов – чаще всего отмечается у них в возрасте от 20 до 30 лет. То есть, недуг этот достаточно молодой. Он также может развиться у детей в 8-12 лет. Конечно, рассеянному склерозу подвержены и люди более старшего возраста, даже преклонного, но у них дебют заболевания отмечается реже.

Выявление рассеянного склероза на ранней стадии

При появлении первых подозрительных симптомов, упомянутых ранее, важно незамедлительно обратиться к врачу, не дожидаясь развития осложнений. Если вы заметили онемение в руке или ухудшение зрения на одном глазу, это может указывать на проблемы с центральной нервной системой, включая рассеянный склероз.

Современные методы лечения рассеянного склероза

Основной метод лечения – это назначение препаратов, изменяющих течение заболевания, которые нужно принимать постоянно – пожизненно. Они лечат только рассеянный склероз и больше ничего.

Сейчас в России представлено и зарегистрировано не менее десяти таких препаратов. Это Интерфероны бета, Глатирамера ацетат, Терифлунамид, Фанголимод и другие. Препараты достаточно дорогие. Стоят в среднем от 30 тысяч рублей в месяц. Позволить себе их купить могут далеко не все. Поэтому существует федеральная программа «Семь нозологий», в которую включен и рассеянный склероз. Государство целенаправленно закупает препараты для его лечения, которые затем бесплатно выдаются диагностированным больным. Поэтому так важно вовремя узнать диагноз и встать на учет к неврологу.

Некоторые продукты способны дополнять лекарственные препараты, изменяющие течение заболевания. Больным рассеянным склерозом можно принимать растительное масло, особенно масло семечек тыквы и включать в ежедневный рацион больше рыбы и морепродуктов, в том числе и рыбий жир. Эти продукты способствуют восстановлению миелиновых оболочек нервных волокон головного мозга, которые являются основной зоной поражения при рассеянном склерозе.

Все экспериментальные методы лечения, в том числе и стволовые клетки, могут применяться только после того, как врачи убедились, что назначенные пациенту препараты, изменяющие течение рассеянного склероза, неэффективны. А такое возможно только на самой поздней стадии заболевания, не поддающейся лечению. На ранних же стадиях заболевания это может привести к ухудшению состояния больного и ускорению течения болезни – раннему переходу от ремитирующей стадии к прогрессирующей. Зачем экспериментировать с собственным здоровьем, если есть качественные препараты, которые отлично зарекомендовали себя на практике и оказывают очень хорошее воздействие?

Профилактика рассеянного склероза

Профилактика самой болезни не существует, однако можно предотвратить ее прогрессирование после постановки диагноза. Для снижения риска обострения рассеянного склероза рекомендуется придерживаться трех основных принципов:

• Избегать перегрева, который может возникнуть на солнце, в странах с жарким климатом, а также в горячих банях и саунах.
• Минимизировать стрессовые ситуации. Это касается как физических нагрузок — переутомления и чрезмерных тренировок, так и психологических факторов, таких как ненормированный рабочий график и семейные конфликты. Важно отметить, что именно стрессы часто становятся триггером не только для обострения болезни, но и для ее появления в целом!
• Беречься от вирусных инфекций, таких как ОРВИ и грипп. Если кто-то из близких заболел, человеку с рассеянным склерозом следует быть особенно осторожным при взаимодействии с ним.

Психологические аспекты жизни с рассеянным склерозом

Жизнь с рассеянным склерозом (РС) может быть не только физически сложной, но и психологически напряженной. Заболевание, характеризующееся повреждением миелиновой оболочки нервных волокон, приводит к разнообразным неврологическим симптомам, которые могут значительно повлиять на психоэмоциональное состояние пациента. Понимание этих аспектов важно для создания комплексного подхода к лечению и поддержке людей с РС.

Одним из наиболее распространенных психологических последствий рассеянного склероза является депрессия. Исследования показывают, что до 50% пациентов с РС испытывают депрессивные эпизоды в течение своей жизни. Это может быть связано как с биологическими изменениями в мозге, вызванными заболеванием, так и с эмоциональным стрессом, связанным с диагнозом и его последствиями. Депрессия может проявляться в виде чувства безнадежности, утраты интереса к жизни, а также физической усталости, что усугубляет симптомы РС.

Тревожные расстройства также часто встречаются у людей с рассеянным склерозом. Пациенты могут испытывать постоянное беспокойство о будущем, о прогрессировании болезни и о том, как она повлияет на их жизнь и близких. Это может привести к социальной изоляции, так как люди начинают избегать общения и активностей, которые когда-то приносили им радость. Тревога может также усугублять физические симптомы, такие как усталость и мышечные спазмы.

Когнитивные изменения, такие как проблемы с памятью, вниманием и концентрацией, также могут оказывать значительное влияние на психоэмоциональное состояние пациента. Эти изменения могут вызывать чувство неуверенности и беспомощности, что, в свою очередь, может привести к снижению самооценки. Люди с РС могут испытывать трудности в работе или учебе, что добавляет дополнительный стресс и может способствовать развитию депрессии и тревожности.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских специалистов играет ключевую роль в управлении психологическими аспектами жизни с рассеянным склерозом. Психотерапия, группы поддержки и медикаментозное лечение могут помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями и улучшить качество жизни. Обучение и информирование о заболевании также могут снизить уровень тревоги и помочь людям чувствовать себя более уверенно в управлении своим состоянием.

В заключение, психологические аспекты жизни с рассеянным склерозом являются важной частью общего понимания этого заболевания. Осознание и признание этих аспектов может помочь как пациентам, так и их близким лучше справляться с вызовами, которые приносит жизнь с РС.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы рассеянного склероза?

Симптомы рассеянного склероза могут варьироваться в зависимости от пораженных участков нервной системы. Наиболее распространенные включают: слабость и онемение в конечностях, проблемы с координацией и равновесием, зрительные нарушения (например, двоение в глазах), усталость и когнитивные расстройства.

Как рассеянный склероз влияет на качество жизни пациента?

Рассеянный склероз может значительно снизить качество жизни из-за физической и эмоциональной нагрузки, связанной с заболеванием. Пациенты могут сталкиваться с ограничениями в повседневной активности, трудностями в работе и социальной жизни, а также повышенным уровнем стресса и депрессии.

Какие методы лечения доступны для пациентов с рассеянным склерозом?

Лечение рассеянного склероза включает в себя использование иммуномодулирующих препаратов, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить частоту обострений. Также применяются симптоматические терапии для облегчения конкретных симптомов, физиотерапия и психологическая поддержка для улучшения качества жизни.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Раннее выявление симптомов рассеянного склероза может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Обсуждайте с врачом любые изменения в состоянии здоровья.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, такие как прогулки, плавание или йога, могут помочь улучшить физическое состояние и общее самочувствие. Консультируйтесь с врачом о подходящих для вас упражнениях.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая витаминами и минералами, может поддерживать иммунную систему и общее здоровье. Рассмотрите возможность консультации с диетологом для составления индивидуального плана питания.

СОВЕТ №4

Создайте поддержку. Общение с людьми, которые понимают вашу ситуацию, может быть очень полезным. Присоединяйтесь к группам поддержки или онлайн-сообществам, чтобы делиться опытом и получать эмоциональную поддержку.