Статины — препараты для снижения уровня холестерина и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Их использование вызывает споры: несмотря на доказанную эффективность в снижении риска инфарктов и инсультов, статины могут вызывать побочные эффекты. Эта статья поможет разобраться в преимуществах и недостатках статинов и определить, в каких случаях их применение оправдано, что позволит принимать более обоснованные решения о здоровье.

Что такое статины

Статины — это группа гиполипидемических препаратов. Они замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени.

Вклад в пользу статинов вносят и их многочисленные дополнительные свойства:

• улучшению функциональной активности эндотелия;
• стабилизации атеромы (атеросклеротической бляшки);
• противовоспалительный, иммуномодулирующией и антитромботический эффекты;
• позитивное влияние на костный метаболизм.

Статины полезны не только своей способностью снижать холестерин в крови.

Статины: польза или вред?

Виды статинов

В группе статинов медикаменты различаются по механизмам обмена, степени подавления синтеза холестерина и взаимодействиям с другими лекарственными средствами. Эти препараты не только имеют разные названия, но и отличаются активными компонентами:

• розувастатин (Крестор, Мертенил);
• аторвастатин (Липримар, Аторис);
• ловастатин;
• симвастатин (Симвастатин Алколоид);
• флувастатин;
• питавастатин (Ливазо).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о статинах, их пользе и возможном вреде:

1. Механизм действия: Статины работают, блокируя фермент HMG-CoA редуктазу, который играет ключевую роль в синтезе холестерина в печени. Это приводит к снижению уровня LDL (плохого холестерина) в крови, что, в свою очередь, уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Польза для здоровья: Исследования показывают, что статины могут не только снижать уровень холестерина, но и оказывать дополнительные преимущества, такие как уменьшение воспаления и улучшение функции эндотелия сосудов. Это может привести к снижению риска инсульта и сердечного приступа даже у людей с нормальным уровнем холестерина.

3. Потенциальные побочные эффекты: Несмотря на их эффективность, статины могут вызывать побочные эффекты, такие как мышечная боль, слабость и, в редких случаях, повреждение печени. Также существует мнение, что они могут повышать риск диабета у некоторых пациентов. Поэтому важно, чтобы лечение статинами проводилось под контролем врача с учетом индивидуальных рисков и пользы.

СТАТИНЫ: вред или польза? Мнение кардиолога

Показания

Препараты этой группы назначает только врач и он подбирает какое действующее вещество подойдет, его дозировку. Обычно для этого определяют риск сердечно-сосудистых событий по специальной шкале, опроснику, сдаются анализы для определения липидного спектра и биохимических показателей крови. Сегодня статины назначают не только после инфарктов, инсультов как вторичную профилактику. При определенных условиях, высоком риске, врач может использовать статины в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Минусы

Тем не менее, в лечении статинами остаются нерешенные вопросы. Исследования показывают, что от 40 до 75% пациентов прекращают принимать эти препараты в течение 1-2 лет после начала терапии. Основные причины, по которым пациенты отказываются от статинов, включают: страх перед возможными побочными эффектами, указанных в инструкции (46%), сомнения в том, что препарат действительно продлевает жизнь (29,4%), необходимость принимать множество других медикаментов (27,6%), забывчивость (26,5%), недостаточный контроль уровня холестерина в крови при использовании лекарства (18,8%) и отмену препарата по рекомендации врача, который не занимается лечением (13,5%). При этом реальные побочные эффекты от терапии статинами были зарегистрированы лишь у 11,7% пациентов, и их проявления носили легкий или умеренный характер.

Альтернатива приему статинов ❗️#Шишонин

Мышечные симптомы

Частота развития симптомов поражения мышц составляет 7-29% по разным данным. К ним относят:

• мышечную боль;
• мышечную слабость;
• мышечное воспаление, устанавливаемое на основании исследования образца мышечной ткани и/или по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ);
• мионекроз — мышечное повреждение, определяемое по значительному повышению уровня креатинкиназы (КК) сыворотки крови;
• рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с острым повреждением почек с повышением креатинина сыворотки;
• аутоиммунная миопатия — редкое осложнение, сопровождающееся тяжелым поражением мышц даже после отмены препарата;

Причины этого изучены недостаточно. По одной версии происходит снижение коэнзима Q10 в мышечной ткани и снижение уровня витамина D. Затрагивается работа митохондрий.

Мышечные симптомы встречаются в 7-29%.

Симптомы, как правило, появляются в обеих руках или ногах. Срок появления около 4-6 недель после начала приема статинов. Иногда при болезнях суставов, связок происходит усиление боли. Возможно, этому способствует мышечная слабость. Необычно, но физически активные люди чаще страдают от мышечных симптомов.Так в одном из исследований указывалось, что спортсмены хуже переносят липидснижающую терапию.

По данным исследований, эти симптомы встречаются редко. Но в сами исследования часто не допускаются пациенты старшего возраста, с нарушениями функции печени и почек, принимающие определенные лекарственные препараты, то есть нельзя сказать, что это обычный пожилой человек с «букетом болезней».

Сахарный диабет и инсулинорезистентность

Исследования показывают, что продолжительное использование статинов в сочетании с определенными факторами может привести к инсулинорезистентности и развитию сахарного диабета. Это подтверждается не только научными данными, но и национальными рекомендациями ряда стран.

К факторам, способствующим возникновению сахарного диабета при применении липидоснижающих средств, относятся:

• повышенный индекс массы тела (ИМТ);
• возраст старше 65 лет;
• наличие сердечной недостаточности;
• перенесенный инфаркт миокарда в последние полгода и высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний;
• наследственная предрасположенность к диабету 2 типа;
• принадлежность к азиатской расе;
• курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Воздействие на печень

При приеме статинов для снижения негативного влияния на печень необходимо исключить прием:

• алкоголя;
• лекарственных препаратов, обмен которых в печени идет по таким же путям (например, амиодарон, сульфаниламиды, метилдофа, циклоспорин).

Статины могут негативно влиять на поврежденную печень.

Не следует их назначать при активном вирусном гепатите, пока показатели печени не вернутся к норме.

Взаимодействие с лекарствами

Статины имеют широкий спектр действия. Это связано с тем, что они воздействуют не в одиночку, а влияют на множество химических процессов в организме. Данная особенность особенно актуальна для пациентов, которые принимают несколько медикаментов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?

Задумавшись о приеме статинов стоит понимать, что это не «волшебная таблетка». И даже длительная терапия на многие годы для увеличения продолжительности жизни будет эффективной только в комплексном подходе, так как развитие атеросклероза зависит не только от приема препаратов. Схемы терапии меняются, но никто не отменял собственных усилий, которые должен делать человек. Нужно поменять образ жизни, который десятилетиями приводил к накоплению проблем.

Диета. Оптимальной диетой для профилактики ССЗ, связанных с атеросклерозом, признана средиземноморская диета. Рекомендуется высокое содержание овощей, бобовых, цельнозерновых продуктов, фруктов, рыбы и ненасыщенных ЖК (особенно оливкового масла). Возможно умеренное потребление алкоголя (в основном красного вина, преимущественно с пищей). Держать в рационе низкий процент красного мяса, молочных продуктов и насыщенных жиров.

Отказ от курения. Курение одна из причин развития атеросклероза. Риск смерти или развития острого инфаркта миокарда у продолжающих курить, после успешной операции по восстановлению проходимости коронарных сосудов, почти в 2 раза выше, чем у некурящих. Отказ от курения уже в течение первого года снижает риск развития ИБС на 50%, а при отказе от курения в течение 5-15 лет риск развития ОКС и инсульта уравнивается с некурящими.

Курение — одна из причин развития атеросклероза.

Физическая активность. Установлено, что сокращение сидения перед телевизором до 2 ч в день увеличивает продолжительность жизни на 1,4 года. Лучшее начало увеличения физической активности это ходьба, особенно в возрасте от 60 лет. Основной принцип плавное повышение интенсивности и объема в течение нескольких недель.

Так обсудив с врачом все плюсы и возможные риски приема статинов нужно придерживаться выбранного пути многие годы для достижения результата.

Что такое статины?

Статины представляют собой класс гиполипидемических препаратов, которые ингибируют синтез определенных ферментов, необходимых для производства холестерина в печени. Благодаря этому механизму статины способны существенно снижать общий уровень холестерина в крови, а также уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Более того, современные статины могут повышать уровень липопротеинов высокой плотности, что играет важную роль в нормализации липидного обмена.

Применение этой группы медикаментов приводит к следующим эффектам:

• улучшение работы эндотелия сосудов;
• уменьшение размеров атеросклеротических бляшек;
• подавление фиброзных процессов и гипертрофии сердечной мышцы;
• устранение воспалительных процессов в сосудах;
• снижение вязкости крови;
• улучшение систолической функции левого желудочка;
• замедление реакции отторжения трансплантата.

Исходя из этого, показания для назначения статинов охватывают широкий спектр заболеваний и состояний, которые могут быть не всегда связаны с повышенным уровнем холестерина. Эти показания можно разделить на абсолютные, когда применение статинов является необходимым для улучшения состояния пациента, и относительные, когда возможно использование диетотерапии или других групп лекарств вместо статинов.

Абсолютные показания

Есть группы пациентов, которым нужно обязательно принимать статины, так как без дополнительной медикаментозной поддержки значительно повышается риск развития тяжелых осложнений и даже смертности. К абсолютным показаниям, когда нужно назначать статины, относят:

1. Наследственная гетерозиготная гиперхолестеринемия II а типа, когда уровень общего холестерина выше 10 ммоль/л.
2. Дисфункция ЛПНП-рецепторов гепатоцитов.
3. Первичная гиперхолестеринемия IIa и IIb, если на протяжении 3 месяцев диетотерапии отсутствовали положительные результаты.
4. Комбинированная семейная гиперхолестеринемия.
5. Нарушения липидного обмена алиментарного генеза.
6. Выраженное проявление атеросклероза.
7. Тяжелая степень ишемической болезни сердца, когда риск развития инсульта или инфаркта слишком велик.
8. Аневризма брюшной аорты.
9. Поражение коронарных артерий любого расположения со стенозом больше 50 процентов.
10. Подготовительный или восстановительный периоды, связанные с проведением реконструктивных операций на коронарных сосудах или сердце: аорто-коронарное шунтирование, постановка гранд-стенда.
11. Сахарный диабет с диагностированной ишемией сердца.
12. Недавно перенесенные инфаркт или инсульт.
13. Острый коронарный синдром.
14. Наличие артериальной гипертензии, когда вероятность наступления сердечно-сосудистых катастроф оценена по шкале SCORE свыше 5%.

Если рассматривать абсолютные показания к назначению статинов относительно содержания в крови холестерина, то можно выделить следующие моменты, когда нужно принимать эти препараты:

• общий уровень холестерина больше 6 ммоль/л;
• общий уровень холестерина у пациентов с болезнями сердца и сосудов больше 5 ммоль/л;
• содержание липопротеидов низкой плотности в крови больше 3 ммоль/л.

Поэтому ответом на вопрос, при каком холестерине назначают статины, будет сугубо индивидуальное рассмотрение каждого пациента и учет имеющихся хронических патологий. Так, иногда принимать статины нужно и при более низких показателях содержания липидов в крови, когда имеется один или более факторов риска ишемических патологий сердца: гипертония, мужской пол, пожилой возраст, ожирение, наследственная предрасположенность.

Перед тем, как сделать подобные назначения, врач обязательно должен провести 3 биохимических анализа крови: первый раз при обращении пациента с жалобами, второй – через неделю после получения первых результатов для постановки окончательного диагноза дислипидемии, третий – спустя 3 месяца после диетотерапии.

Относительные показания

Существуют как абсолютные, так и относительные показания для назначения статинов. Абсолютные показания требуют обязательного применения этих препаратов, тогда как относительные указывают на предпочтительность их использования, хотя возможно применение и других методов лечения или медикаментов. К относительным показаниям можно отнести:

1. Случаи внезапной сердечной смерти среди близких родственников пациента, не достигших 50-летнего возраста.
2. Наличие нестабильной стенокардии в анамнезе.
3. Низкий риск развития инфаркта.
4. Сахарный диабет 1 или 2 типа без установленной ишемической болезни сердца.
5. Ожирение.
6. Возраст старше 40 лет с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Каждый случай требует индивидуального подхода, и целесообразность назначения данной группы препаратов должна оцениваться лечащим врачом с учетом особенностей здоровья пациента, а также наличия у него хронических и наследственных заболеваний.

Количество холестерина, требуемое для приема статинов

Многие пациенты интересуются вопросом, при каком уровне холестерина должны назначать статины. Ведь разным пациентам с одинаковым уровнем липопротеидов в крови могут дать различные рекомендации по их нормализации: одному назначат диету, а второму – лекарственные препараты. У медиков на этот счет свое мнение. Для начала нужно вспомнить, какой уровень жировых фракций в крови считается нормальным:

• ОХ: менее 5,2 ммоль/л;
• ЛПНП: менее 3-3,5 ммоль/л;
• ЛПВП: более 1 ммоль/л;
• ТГ: менее 2 ммоль/л.

Именно к таким значениям нужно стремиться, но не у всех людей ввиду индивидуальных особенностей и заболеваний удается поддерживать эти показатели на оптимальном уровне.

Решающим фактором при назначении статинов является не увеличение определенного показателя липидов, а уровень риска развития осложнений. Для расчета этого риска сегодня разработаны различные таблицы и калькуляторы (например, шкала SCORE). Руководствуясь данным принципом, обязательным назначением статинов является клиническая картина, когда одновременно присутствуют два следующих момента:

1. Уровень липопротеидов превышает нормальные показатели.
2. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше 5% за 10 лет.

При этом стоит учитывать и некоторые системные заболевания, которые вносят свои корректировки в нормальную работу липидного обмена. Так, если у больных сахарным диабетом или атеросклерозом общий холестерин выше 4,5 ммоль/л, а липопротеиды низкой плотности – выше 2,5 ммоль/л, то таким пациентам нужно обязательно принимать статины.

Некоторым пациентам с нормальным уровнем фракций липидов в крови все равно назначают пожизненный прием статинов. Такая практика применяется в отношении больных, у которых при отсутствии изменений уровня холестерина в крови диагностирован высокий риск развития атеросклероза. К таким факторам риска относят возраст, наличие вредных привычек, наследственная предрасположенность и многие другие.

Какие статины назначают для снижения холестерина?

На сегодняшний день выделяют четыре поколения статинов, которые по-разному воздействуют на жировые фракции. Рассмотрим, как они влияют на уровень атерогенных липопротеидов низкой плотности при использовании максимальной суточной дозы.

Как выбрать подходящий статин? Назначение препарата зависит не только от процента холестерина, требующего коррекции, но и от общей эффективности средства и его безопасности, то есть отсутствия побочных эффектов.

В настоящее время чаще всего назначают статины последних поколений – Аторвастатин и Розувастатин. Эти препараты считаются наиболее безопасными для здоровья при длительном применении, они быстро и стабильно снижают уровень «плохого» холестерина, а также способствуют повышению концентрации «полезного» холестерина – липопротеидов высокой плотности, что играет важную роль в нормализации липидного обмена.

Для каждого пациента, исходя из данных его липидограммы и наличия хронических заболеваний, подбирается индивидуальная дозировка. Например, если уровень липопротеидов в крови незначительно повышен и отсутствуют серьезные коронарные заболевания в анамнезе, врач может рекомендовать суточную дозу Розувастатина в пределах 5-20 мг. В случае же, если уровень липопротеидов низкой плотности значительно превышает допустимые значения и в анамнезе имеются сердечно-сосудистые заболевания, такие как ишемическая болезнь, необходимо принимать этот препарат в максимальной дозировке – 40 мг в сутки.

Можно ли отказаться от статинов?

Многие люди, выходя из кабинета врача, находятся в недоумении от того, что им назначили принимать статины на протяжении жизни, хотя сам больной чувствует себя относительно удовлетворительно. Можно ли отказаться от их назначения?

Пациентам нужно понимать, что ни один врач не назначит статины безосновательно, так как к их применению есть абсолютные и относительные показания. Так, в первом случае статины нужно принимать без предварительной замещающей терапии. Относительные показания допускают первые 3 месяца наблюдение больного с высоким холестерином, применение диетотерапии и назначение других липидоснижающих медикаментов, проведение иного лечения.

Есть и другая сторона медали: начинать применять статины можно только по назначению врача! Если у вас и вашей соседки одинаковые симптомы, и ей врач после проведенного обследования назначил прием статинов, нельзя покупать и принимать такие же. Во-первых, их назначают только по показаниям и после проведенных диагностических процедур. Во-вторых, статины имеют свои побочные эффекты, особенно если их принимать без контроля врача и индивидуального подбора суточной дозировки.

Как долго принимать статины

Чтобы поддерживать уровень липидов в пределах нормы, необходимо принимать статины на протяжении всей жизни. Многие пациенты испытывают страх перед такой перспективой и прекращают их прием, как только показатели липидных фракций стабилизируются, опасаясь возможных побочных эффектов.

Однако этого делать не следует, так как исследования показали, что при длительном, до десяти лет, использовании статинов риск возникновения негативных последствий не увеличивается. Поэтому, если врач рекомендует продолжительное, вплоть до пожизненного, применение статинов, важно следовать его указаниям, так как для этого существуют серьезные медицинские показания.

Статины в значительной степени направлены на снижение уровня холестерина в крови, но они также играют важную роль в улучшении качества жизни пациента и ее продлении. Поэтому, если у пациента есть показания для их назначения, врач обязательно подберет липидопонижающие препараты, установив индивидуальную дозировку.

Исследования и клинические испытания статинов

Статины являются одной из самых широко исследованных групп лекарственных препаратов, используемых для снижения уровня холестерина в крови и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Многочисленные клинические испытания и исследования подтвердили их эффективность, однако также выявили и некоторые потенциальные риски, связанные с их применением.

Одним из наиболее значимых исследований, касающихся статинов, является испытание JUPITER, проведенное в 2008 году. В этом исследовании участвовали более 17 000 человек с нормальным уровнем холестерина, но с повышенным уровнем высокочувствительного C-реактивного белка (hs-CRP), что указывает на воспаление в организме. Результаты показали, что применение розувастатина значительно снижает риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт, у пациентов с высоким уровнем воспаления.

Другим важным исследованием является мета-анализ, проведенный в 2012 году, который обобщил данные более 170 000 пациентов из различных клинических испытаний. Он подтвердил, что статины снижают уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний на 20-30%. Однако, несмотря на эти положительные результаты, мета-анализ также указал на возможные побочные эффекты, такие как миопатия и повышение уровня печеночных ферментов.

Клинические испытания также выявили, что статины могут оказывать влияние на когнитивные функции. Некоторые пациенты сообщали о проблемах с памятью и концентрацией, что стало предметом обсуждения среди исследователей. Однако в большинстве крупных исследований не было обнаружено значительных доказательств того, что статины вызывают серьезные когнитивные нарушения.

Кроме того, исследования показывают, что статины могут иметь разные эффекты в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, таких как возраст, пол и наличие сопутствующих заболеваний. Например, у пожилых людей статины могут быть менее эффективны в снижении риска сердечно-сосудистых заболеваний, чем у более молодых пациентов. Это подчеркивает важность индивидуального подхода к назначению статинов и необходимости тщательной оценки рисков и пользы для каждого пациента.

В заключение, исследования и клинические испытания статинов предоставляют обширные данные о их эффективности и безопасности. Несмотря на наличие потенциальных рисков, связанных с их применением, преимущества статинов в снижении сердечно-сосудистых заболеваний и улучшении общего состояния здоровья пациентов делают их важным инструментом в кардиологии. Однако решение о назначении статинов должно приниматься с учетом индивидуальных факторов и в тесном сотрудничестве с врачом.

Вопрос-ответ

Почему не рекомендуют статины?

Одним из основных негативных последствий длительного приема статинов является нарушение обмена глюкозы, которое приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Именно этот факт пугает многих пациентов, внимательно изучающих информацию о гиполипидемических препаратах, и становится причиной отказа от терапии.

Какое самое серьезное осложнение статинов?

Наиболее часто обсуждаемыми нежелательными эффектами статинов являются мышечные симптомы (миалгии/миопатии), гепатотоксичность (печеночная гиперферментемия), развитие новых случаев сахарного диабета и деменции, когнитивные нарушения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема статинов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Обсудите все возможные риски и преимущества, а также проведите необходимые анализы для оценки состояния вашего здоровья.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием во время приема статинов. Обратите внимание на любые побочные эффекты, такие как мышечная боль или слабость, и сообщите об этом своему врачу.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет улучшить уровень холестерина и может снизить необходимость в статинах.

СОВЕТ №4

Не прекращайте прием статинов без консультации с врачом. Внезапная отмена может привести к ухудшению состояния и повышению уровня холестерина в крови.