Симптом Щеткина-Блюмберга, или симптом отскока, является важным признаком для диагностики заболеваний, особенно острых воспалительных процессов в брюшной полости. Понимание этого симптома влияет на своевременность и точность диагностики, что помогает избежать осложнений и улучшить прогноз для пациента. В статье рассмотрим заболевания, при которых проявляется симптом Щеткина-Блюмберга, его клиническое значение и методы диагностики.

Что такое симптом Щеткина-Блюмберга, чем характеризуется

Симптом Щеткина-Блюмберга представляет собой предварительный диагностический метод, основанный на бережной пальпации передней стенки живота. В процессе ощупывания брюшной поверхности врач оценивает интенсивность болевых ощущений пациента.

Во время обследования особое внимание уделяется участкам тканей, находящимся в непосредственной близости к источнику острого болевого синдрома. Эмоциональная реакция пациента и его ощущения помогают врачу определить степень воспалительного процесса и напряжение спазмированных мышц. На основании локализации боли формируется предварительный диагноз, который требует подтверждения с помощью инструментальных методов.

Симптом Щеткина-Блюмберга, проявляющийся болевой реакцией при отнятии руки от живота пациента, является значимым диагностическим признаком, указывающим на наличие воспалительных процессов в брюшной полости. Специалисты отмечают, что этот симптом чаще всего встречается при острых хирургических заболеваниях, таких как острый аппендицит, перитонит и панкреатит. Также его можно обнаружить при некоторых инфекционных недугах, например, при абдоминальном тифе или перфорации язвы желудка. Важно отметить, что наличие данного симптома требует срочного медицинского вмешательства, так как оно может свидетельствовать о серьезных осложнениях, угрожающих жизни пациента. Врачи подчеркивают, что при выявлении симптома Щеткина-Блюмберга необходимо провести комплексное обследование для уточнения диагноза и выбора наилучшей стратегии лечения.

симптом ЩЁТКИНА – БЛЮМБЕРГА

Симптом Щеткина-Блюмберга, проявляющийся в виде болевой реакции при отпускании давления на живот, является важным диагностическим признаком. Эксперты отмечают, что он чаще всего встречается при острых воспалительных процессах в брюшной полости, таких как аппендицит, перитонит и холецистит. При этих заболеваниях раздражение брюшины приводит к усилению болевых ощущений, что позволяет врачам заподозрить серьезные патологии. Кроме того, данный симптом может наблюдаться при некоторых гинекологических заболеваниях, таких как внематочная беременность или воспаление придатков. Важно, что наличие симптома Щеткина-Блюмберга требует немедленного медицинского вмешательства для предотвращения осложнений и назначения адекватного лечения.

История открытия

Симптом Щеткина-Блюмберга впервые был открыт немецким хирургом Яковом Блюмбергом. Техника пальпации, а также интерпретация результатов обследования брюшины были подробно описаны данным врачом в 1907 г.

Научные труды Блюмберга легли в основу диагностики внутренних органов пациентов с приступами острых болей внутри брюшной полости. Спустя год акушер Щеткин, находясь на собрании Пензенского медицинского общества, сделал заявление, что эту методику обследования он использовал еще в 80-х годах ХIХ в.

Интересные факты

Симптом Щеткина-Блюмберга, также известный как симптом “отскока”, является важным клиническим признаком, который может указывать на наличие воспалительных процессов в брюшной полости. Вот несколько интересных фактов о нем:

1. Диагностика острых заболеваний: Симптом Щеткина-Блюмберга часто используется в диагностике острых хирургических заболеваний, таких как острый аппендицит, перитонит и другие воспалительные процессы в брюшной полости. Появление боли при отжатии живота может свидетельствовать о наличии воспаления в брюшной стенке или внутренних органах.

2. Методика исследования: Для проверки симптома Щеткина-Блюмберга врач аккуратно надавливает на живот пациента, а затем быстро убирает руку. Если при этом возникает резкая боль, это указывает на наличие раздражения брюшины. Этот тест является важной частью физикального обследования и помогает врачу оценить состояние пациента.

3. Не только хирургические заболевания: Хотя симптом Щеткина-Блюмберга чаще всего ассоциируется с хирургическими патологиями, он также может встречаться при других состояниях, таких как панкреатит, холецистит и даже некоторые инфекционные заболевания, которые могут вызывать воспаление в брюшной полости. Это делает его универсальным признаком, который может помочь в диагностике различных заболеваний.

Значение в диагностике

Симптом Щеткина-Блюмберга играет ключевую роль в предварительной диагностике заболеваний брюшной полости. Пациенты, поступающие в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в животе, проходят обследование с использованием этой методики щадящей пальпации.

С помощью симптома Щеткина-Блюмберга врач может определить место локализации патологического процесса и затем направить пациента на дополнительные исследования, такие как МРТ или УЗИ. В экстренных случаях доктор может принять решение о необходимости хирургического вмешательства, основываясь только на результатах данного симптома. Например, это может касаться случаев острого аппендицита или перфорации внутренних органов.

Симптом Щеткина-Блюмберга, также известный как симптом отскока, является важным клиническим признаком, указывающим на возможные воспалительные процессы в брюшной полости. При его наличии врач может заподозрить острый аппендицит, перитонит или другие острые хирургические заболевания. Пациенты часто сообщают о болезненных ощущениях при резком отпускании давления на живот, что указывает на раздражение брюшины. Следует отметить, что этот симптом не является специфичным и может проявляться при различных патологиях, таких как панкреатит и холецистит. Поэтому его наличие требует дальнейшего обследования для установления точного диагноза и выбора наилучшей стратегии лечения. В целом, симптом Щеткина-Блюмберга служит важным ориентиром для врачей в диагностике острых состояний, требующих неотложной медицинской помощи.

симптом ЩЁТКИНА – БЛЮМБЕРГА

Какие патологии означает наличие симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга – это комплекс болезненных признаков, присутствие которых указывает на возможное наличие следующих патологий брюшной полости и соседних отделов организма:

• острый аппендицит;
• перфорация полого органа с дальнейшим попаданием его содержимого в пустоты брюшной полости;
• перитонит;
• воспаление легких;
• инфаркт миокарда (симптом Щеткина-Блюмберга присутствует на начальных стадиях развития сердечного приступа, когда возможно проведение ранней диагностики кардиологической патологии);
• острая форма панкреатита;
• гематома в области передней стенки брюшины;
• уремия;
• дегенеративные изменения в структуре периферических нервов, отвечающих за иннервацию передней стенки брюшной полости;
• псевдоабдоминальный синдром;
• кровоизлияние в область в забрюшинной клетчатки.

Считается, что симптом Щеткина-Блюмберга является наиболее выраженным у больных с перитонитом и острым аппендицитом. Наличие данных патологий брюшной полости легко определяется опытным врачом-хирургом с помощью одной лишь пальпации.

Что чувствует пациент

Ощущения пациента зависят от типа заболевания и степени воспалительного процесса. Такие состояния, как перитонит, аппендицит и перфорации полых органов, приводят к резким приступам боли, которая усиливается при пальпации передней стенки живота. Если у человека наблюдаются такие симптомы, тест Щеткина-Блюмберга будет положительным.

Пациенты, у которых результаты обследования внутри живота отрицательные, могут испытывать дискомфорт, но не страдают от острого болевого синдрома. Эти симптомы сохраняются в состоянии покоя и при мягкой пальпации мышц передней брюшной стенки. Значительное воспаление тканей может привести к распространению болевых ощущений по всей области живота.

Алгоритм определения симптома, как проводится пальпация брюшной полости

Определение симптома Щеткина-Блюмберга проводится с соблюдением следующего алгоритма действий:

1. Больной принимает горизонтальное положение, лежа на спине.
2. Врач освобождает доступ к поверхности живота пациента, поднимая его одежду.
3. Доктор осуществляет легкое надавливание на переднюю стенку брюшной полости рядом с источником дискомфортных ощущений, либо же непосредственно в области локализации патологической симптоматики.
4. После сдавливания мышечных тканей врач резко убирает руку с поверхности живота обследуемого.

У пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга в момент внезапного прекращения пальпации возникает приступ острой боли, так как происходит сокращение мышц эластичной брюшной стенки. Подобная реакция мускулатуры и периферических нервов указывает на положительный результат диагностики. Данный исход подтверждает факт патологического процесса внутри брюшины.

Положительный и отрицательный результат

Симптом Щеткина-Блюмберга представляет собой резкую боль, которая усиливается при нажатии на переднюю стенку живота. Интенсивность и распространение неприятных ощущений зависят от типа заболевания, вызвавшего данное патологическое состояние.

При перитоните

Поражение париетального и висцерального листка брюшной полости приводит к распространению острого болевого синдрома по всему животу. При ограниченном перитоните симптом Щеткина-Блюмберга определяется только в области воспалительного процесса.

Прогрессирование болезни с повреждением больших площадей париетального или висцерального листка вызывает усиление патологических признаков. При перитоните симптомом Щеткина-Блюмберга принято считать наличие приступа острой боли, который возникает в ответ на пальпацию живота.

Отрицательный результат обследования — это сохранение легкого дискомфорта в определенном участке брюшной полости, либо же полное отсутствие негативной реакции организма в ответ на пальпацию живота.

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный перитонитом, сопровождается следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• рвота, после которой пациент не испытывает облегчения;
• гипертонус мускулатуры передней стенки брюшины;
• усиление болевых ощущений в животе в процессе движения;
• болезненные ощущения даже при незначительном надавливании на поверхность передней брюшной стенки;
• лихорадка и повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Пациенты с признаками перитонита нуждаются в получении срочной медицинской помощи. Купирование симптома Щеткина-Блюмберга возможно лишь после устранения причин воспалительного процесса, а также проведения хирургической санации очагов некроза.

При аппендиците

У пациентов с признаками аппендицита симптом Щеткина-Блюмберга всегда проявляется в определенной области. При осторожной пальпации живота врач замечает, что у обследуемого возникает резкая боль в правой подвздошной зоне. Перед началом ощупывания передней стенки брюшной полости пациент может ощущать легкий дискомфорт, однако после нажатия на ткани вблизи аппендицита у него возникает сильная боль.

Эта патология может сопровождаться следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры;
• общая слабость;
• температура тела может достигать 37 градусов.

Симптом Щеткина-Блюмберга при аппендиците может не проявляться сразу. Основная угроза данной патологии заключается в возможности развития обширного воспалительного процесса, который может привести к тотальному перитониту.

При перфорации

Нарушение целостности полых органов брюшной полости является одной из наиболее тяжелых патологий, которая несет в себе опасность для жизни больного. Перфорация отдельных участков ЖКТ проявляется насыщенным симптомом Щеткина-Блюмберга. Острая боль при пальпации присутствует на всех участках живота. Даже незначительное прикосновение доктора к передней стенки брюшины вызывает у пациента приступ нестерпимой боли, которая заставляет последнего непроизвольно поджимать колени к туловищу.

Симптом Щеткина-Блюмберга при перфорации полых органов брюшной полости проявляется следующими дополнительными признаками:

• тошнота;
• головокружение;
• открытие внутреннего кровотечения;
• снижение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• рвота.

Стабилизация больного с подобной симптоматикой требует срочного проведения хирургической операции по восстановлению целостности поврежденного органа. Попадание содержимого ЖКТ в область брюшной полости вызывает стремительное развитие обширного перитонита с риском дальнейшего наступления смерти.

При уремии

Симптом Щеткина-Блюмберга, возникающий при уремии, проявляется слабо. Интенсивность болевых приступов в брюшной полости напрямую связана с уровнем интоксикации организма. У пациентов с почечной недостаточностью, не получающих должного медикаментозного и аппаратного лечения, наблюдаются нарушения в работе органов пищеварения, а также может развиться плеврит.

При пальпации центральной области живота у пациента возникает резкая боль, которая усиливается по мере нарастания интоксикации. В случае отрицательного симптома Щеткина-Блюмберга дискомфорт отсутствует.

Уремия проявляется не только симптомом Щеткина-Блюмберга, но и рядом других признаков:

• снижение температуры тела до 35 градусов;
• общая слабость;
• головные боли;
• замедленность мыслительных процессов;
• сильная жажда;
• появление минеральных солей на коже (уремический иней);
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• рвота;
• апатия.

Симптом Щеткина-Блюмберга при уремии рассматривается как серьезное осложнение хронической интоксикации. Без надлежащего лечения возможно ухудшение состояния, что может привести к прогрессированию плеврита, развитию перитонита и усилению болей в брюшной полости.

При пневмонии

Симптом Щеткина-Блюмберга, вызванный воспалением легких, проявляется умеренным болевым синдромом в области верхней части брюшной полости. Возникновение подобного признака характерно для больных двухсторонней пневмонией с тотальным поражением легочной ткани.

Данная патология проявляется следующими дополнительными признаками:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов;
• головная боль;
• сухой кашель;
• одышка;
• хрипы в бронхах;
• физическая слабость;
• головокружение;
• лихорадка.

Появление симптома Щеткина-Блюмберга у больных пневмонией может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения в виде плеврита. Пациенты с подобными признаками проходят обязательное диагностическое обследование с применением рентгенографии и МРТ легких.

При инфаркте миокарда

У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, симптом Щеткина-Блюмберга проявляется довольно редко. Сердечный приступ может вызывать интенсивную боль в центральной и левой части грудной клетки, которая отдает в верхнюю область живота. У пациента возникает длительное ощущение жжения. Дискомфорт в области живота может сменяться острыми болевыми ощущениями при пальпации передней стенки брюшной полости врачом.

Симптом Щеткина-Блюмберга, возникающий на фоне инфаркта миокарда, часто сопровождается рядом дополнительных признаков:

• жгучая боль в области груди;
• затрудненное дыхание;
• учащенное сердцебиение;
• колебания артериального давления;
• головокружение;
• резкая мышечная слабость;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние или полная потеря сознания;
• синюшность кожи, особенно заметная в области носогубного треугольника.

Инфаркт миокарда с проявлением симптома Щеткина-Блюмберга представляет собой серьезную угрозу для жизни. Пациент с такими симптомами должен быть немедленно госпитализирован в кардиологическое отделение.

При гемоперитонеуме

Симптом Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме проявляется приступами острой боли, которая присутствует во всех участках брюшной полости. Данная патология характеризуется открытием внутреннего кровотечения со скоплением больших объемов крови между париетальным и висцеральным листком брюшины. Даже щадящая пальпация поверхности живота пациента вызывает у последнего приступ острой и мучительной боли.

В большинстве случаев появление симптома Щеткина-Блюмберга при гемоперитонеуме имеет травматическую этиологию, а также отличается следующими дополнительными признаками:

• резкое падение артериального давления;
• головокружение;
• появление холодного пота;
• лихорадка;
• тахикардия;
• потемнение в глазах;
• предобморочное состояние.

Клинические проявления данной патологии и усиление симптома Щеткина-Блюмберга указывают на неблагоприятный прогноз для больного. При отсутствии квалифицированной хирургической помощи в 97% случаев пациенты с гемоперитонеумом умирают от острой кровопотери и травматического шока.

При остром панкреатите

У людей, страдающих от острого панкреатита, симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в области левого подреберья и затрагивает центральную часть живота. При пальпации этого участка возникает резкая боль, которая усиливается при приближении к воспалённым участкам поджелудочной железы. Отрицательный результат теста на симптом Щеткина-Блюмберга означает отсутствие боли или лишь легкий дискомфорт.

При остром панкреатите симптом Щеткина-Блюмберга может сопровождаться следующими дополнительными признаками:

• вздутие живота;
• отсутствие аппетита;
• опоясывающая боль, распространяющаяся от левого подреберья к нижней части живота слева;
• тошнота;
• метеоризм;
• рвота;
• некроз воспалённых тканей поджелудочной железы;
• потеря сознания.

Пациенты с симптомом Щеткина-Блюмберга, вызванным острым панкреатитом, должны быть немедленно госпитализированы в медицинское учреждение. Опасность этой патологии заключается в возможности некротического поражения значительных участков поджелудочной железы.

При гематомах брюшной полости

При гематомах брюшной полости симптом Щеткина-Блюмберга проявляется в области локализации внутреннего кровоподтека. Пациент ощущает усиление дискомфортных ощущений по мере приближения пальцев доктора к области травмированного участка брюшины. При отрицательном симптоме Щеткина-Блюмберга боль в животе должна полностью отсутствовать.

Гематомы брюшной полости проявляются следующими дополнительными признаками:

• опухлость передней стенки брюшины;
• потеря аппетита;
• чувство тяжести в животе;
• тошнота;
• рвота;
• диарея.

При ушибе тканей внутренних органов возможно длительное расстройство здоровья, а также временное нарушение функций травмированных отделов организма.

Сомнительный вариант симптома

Симптом Щеткина-Блюмберга представляет собой диагностическую методику, которая может давать как положительные, так и отрицательные результаты, а также сомнительные. Такой сомнительный результат наблюдается, когда при пальпации передней стенки живота пациента не возникает резкой боли, но ощущается значительный дискомфорт.

Сомнительный результат симптома Щеткина-Блюмберга может свидетельствовать о чрезмерном напряжении мышц брюшной полости, вздутии живота или возможном риске развития асцита. Пациенты с такими результатами пальпации нуждаются в дополнительном обследовании для выяснения причин, вызывающих спазмы мускулатуры.

Подтверждение диагноза при положительном симптоме Щеткина-Блюмберга

При положительном симптоме Щеткина-Блюмберга пациент ощущает острую боль в области воспалительного поражения тканей даже при условии пальпации соседнего квадрата брюшины. Наличие подобных признаков патологического состояния организма требует проведения дополнительного обследования для постановки окончательного диагноза.

В таблице ниже описаны основные методы аппаратных и лабораторных исследований, которые проводятся в отношении пациентов с симптомом Щеткина-Блюмберга.

Для оценки остроты воспалительного процесса назначается клиническое исследование крови и мочи пациента. В ситуациях, когда присутствуют объективные подозрения на острый перитонит и существует риск развития сепсиса, врач назначает больному микробиологический анализ крови для выделения штаммов бактериальной микрофлоры. По результатам обследования доктор подбирает эффективный курс медикаментозного и хирургического лечения.

Симптом Щеткина-Блюмберга является методом предварительной диагностики пациентов, которые жалуются на дискомфортные или болевые ощущения внутри брюшной полости. Принцип проведения этого обследования заключается в осторожной пальпации живота в непосредственной близости к очагу патологии. Доктор медленно прощупывает ткани передней стенки брюшной полости в соседнем квадрате от источника боли.

Симптом Щеткина-Блюмберга считается положительным, если в момент расслабления руки врача, пациент испытывает острый болевой синдром в очаге патологического процесса. При отсутствии подобных ощущений, сохранении легкого дискомфорта результат пальпации признается сомнительным или отрицательным.

Видео о симптоме Щеткина-Блюмберга

Симптом Щеткина-Блюмберга:

Симптом Щёткина-Блюмберга.

Сравнение с другими симптомами брюшной полости

Симптом Щеткина-Блюмберга, также известный как симптом отскока, представляет собой важный клинический признак, который используется для диагностики различных заболеваний брюшной полости. Он проявляется в виде болевой реакции пациента при быстром отпускании давления на живот, что указывает на наличие раздражения перитонеума. Этот симптом часто рассматривается в контексте других признаков и симптомов, связанных с заболеваниями органов брюшной полости.

Одним из наиболее распространенных заболеваний, при которых может наблюдаться симптом Щеткина-Блюмберга, является острый аппендицит. При этом заболевании воспаление аппендикса приводит к раздражению брюшины, что вызывает резкую боль при отскоке. Важно отметить, что данный симптом не является единственным признаком аппендицита, и его наличие должно рассматриваться в сочетании с другими симптомами, такими как локализованная боль в правом нижнем квадранте живота, тошнота, рвота и повышение температуры тела.

Сравнение симптома Щеткина-Блюмберга с другими симптомами брюшной полости позволяет более точно диагностировать заболевания. Например, при перитоните, который может быть вызван различными причинами, такими как прободение язвы или воспаление органов, также наблюдается этот симптом. Однако в случае перитонита, как правило, присутствует более выраженная общая симптоматика, включая сильную боль, напряжение мышц живота и системные проявления, такие как лихорадка и тахикардия.

Другим заболеванием, при котором может проявляться симптом Щеткина-Блюмберга, является холецистит. Воспаление желчного пузыря может приводить к раздражению брюшины, что также вызывает болевую реакцию при отскоке. В этом случае важно учитывать дополнительные симптомы, такие как боль в правом подреберье, желтуха и диспептические расстройства.

Сравнение симптома Щеткина-Блюмберга с другими симптомами, такими как симптом Керте, который проявляется в виде боли при нажатии на область живота, и симптом Блюмберга, который указывает на наличие свободной жидкости в брюшной полости, помогает врачу более точно оценить клиническую картину и определить необходимый объем диагностических мероприятий.

Таким образом, симптом Щеткина-Блюмберга является важным диагностическим признаком, который следует рассматривать в контексте других симптомов и клинических проявлений заболеваний брюшной полости. Его наличие может указывать на серьезные патологии, требующие немедленного медицинского вмешательства, и требует внимательного анализа в сочетании с другими клиническими данными.

Вопрос-ответ

При каких заболеваниях положительный симптом Щеткина-Блюмберга?

Иногда симптом может быть положительным у пациентов с уремией, пневмонией, инфарктом миокарда («псевдоабдоминальный синдром»), при гемоперитонеуме, остром панкреатите, гематоме передней брюшной стенки или забрюшинной клетчатки.

Каковы симптомы Щеткина-Блюмберга при остром холецистите?

Симптом Щеткина – Блюмберга: средними пальцами медленно надавливаем на переднюю брюшную стенку, делаем паузу, а затем быстро отнимаем руку. Симптом считают положительным в том случае, когда при отнятии руки от передней брюшной стенки появляется боль. Необходимо дифференцировать боль от толчка и боль от отнятия руки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы заметили резкую боль в животе, особенно при нажатии на область живота, это может быть признаком серьезного заболевания. Не игнорируйте эти сигналы и обратитесь к врачу для диагностики.

СОВЕТ №2

Записывайте все свои симптомы: ведите дневник, в котором будете фиксировать, когда и какие симптомы у вас проявляются. Это поможет врачу быстрее установить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением: многие заболевания, связанные с симптомом Щеткина-Блюмберга, требуют профессиональной медицинской помощи. Избегайте использования обезболивающих средств без консультации с врачом, так как это может затруднить диагностику.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры: профилактика и ранняя диагностика заболеваний могут значительно повысить шансы на успешное лечение. Не забывайте о регулярных визитах к врачу, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям органов брюшной полости.