СМАД (суточное мониторирование артериального давления) — важный метод диагностики, который позволяет оценить колебания артериального давления пациента в течение суток. В статье рассмотрим процесс проведения СМАД, его этапы и подготовку, а также обсудим, как результаты исследования помогают в диагностике и лечении гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Понимание особенностей СМАД поможет пациентам и врачам более эффективно управлять здоровьем и принимать обоснованные решения о лечении.

Преимущества проведения суточного мониторирования АД

Измерение артериального давления в круглосуточном режиме стало стандартом диагностики и назначения терапии при гипертонии. Этот метод предоставляет больше возможностей для получения точных данных по сравнению с единичным измерением. К основным преимуществам суточного мониторинга артериального давления (СМАД) можно отнести:

• демонстрация влияния повседневной физической активности на уровень давления;
• отображение изменений давления в ночное время;
• возможность выявления резких колебаний – гипертонических и гипотонических кризов, ортостатической гипотензии, обморочных состояний;
• на основании полученных данных можно прогнозировать риск острых сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт);
• предоставляет возможность точного выбора времени и дозировки гипотензивных препаратов, а также оценки эффективности назначенной терапии;
• исключает влияние стресса от взаимодействия с медицинским персоналом.

Наилучший вариант – это одновременное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы (по Холтеру). Этот комплексный подход позволяет установить взаимосвязь ключевых параметров сердечного цикла, что невозможно сделать с помощью стандартных разовых методов.

СМАД обследование, или суточное мониторирование артериального давления, является важным инструментом для диагностики гипертонии и оценки эффективности лечения. Эксперты подчеркивают, что процедура включает в себя установку специального аппарата, который фиксирует давление на протяжении 24 часов. Пациенту необходимо вести дневник, в котором он отмечает физическую активность и эмоциональное состояние, что позволяет врачам более точно интерпретировать результаты.

По мнению специалистов, такой подход помогает выявить “белый халатный синдром”, когда давление повышается только в условиях медицинского учреждения. Кроме того, СМАД позволяет оценить вариабельность давления в течение суток, что является важным показателем для выбора оптимальной терапии. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и не прерывали мониторинг, так как это может повлиять на точность данных.

СМАД – суточный контроль давления

Показания к проведению

СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено. Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей. Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

СМАД позволяет:

• спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
• определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
• понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
• определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Этап СМАД обследования	Описание	Что нужно знать пациенту
Подготовка к обследованию	Врач объясняет суть процедуры, отвечает на вопросы. Накладывается манжета на плечо, аппарат крепится на поясе.	Не принимать алкоголь и кофеин за 24 часа до обследования. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах.
Проведение обследования	Аппарат автоматически измеряет давление через заданные интервалы (обычно каждые 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью).	Вести обычный образ жизни, избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок. Вести дневник активности, отмечая время сна, приема пищи, физической активности и стрессовых ситуаций.
Завершение обследования	Через 24 часа аппарат снимается. Данные переносятся в компьютер для анализа.	После снятия аппарата можно вернуться к привычному образу жизни. Результаты будут готовы через несколько дней.
Анализ результатов	Врач анализирует полученные данные, выявляет суточные колебания давления, средние значения, эпизоды повышения или понижения давления.	На основе результатов врач ставит диагноз и назначает лечение при необходимости.

Интересные факты

СМАД (суточное мониторирование артериального давления) — это важный метод диагностики, который позволяет получить полное представление о состоянии артериального давления пациента в течение 24 часов. Вот несколько интересных фактов о проведении СМАД обследования:

1. Автоматизация процесса: Современные устройства для СМАД оснащены автоматическими манжетами и могут проводить измерения артериального давления в заданные интервалы времени, что позволяет избежать человеческого фактора и получить более точные данные.

2. Ночные колебания давления: Одним из ключевых аспектов СМАД является возможность выявления ночного гипертензивного синдрома, когда давление у пациента не снижается в ночное время, что может указывать на повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Анализ активности: Некоторые устройства для СМАД могут также учитывать уровень физической активности пациента, что позволяет сопоставить изменения артериального давления с физической нагрузкой и выявить, как стресс или физическая активность влияют на его показатели в течение дня.

Что такое СМАД?👆И когда его назначают?

Что должен делать пациент при СМАД

Чтобы получить точные данные о артериальном давлении, пациенту следует соблюдать несколько рекомендаций в процессе мониторинга:

• Рука должна оставаться прямой и расслабленной, находясь вдоль тела во время измерений;
• Нижний край манжеты следует располагать на 1-2 см выше локтевого сгиба;
• Если прибор начинает измерения, а пациент в этот момент находится в движении (например, идет по улице), необходимо остановиться и опустить руку;
• Не следует заниматься спортом или выполнять физически тяжелую работу, в остальном повседневные дела можно продолжать как обычно;
• Не рекомендуется проверять показания регистратора во время измерений.

При проведении диагностики важно не отсоединять элементы прибора для измерения АД, не ударять его и не допускать попадания влаги.

Как проводится комплекс

Для автоматического мониторинга пациенту надевают манжету на нерабочую руку (у правшей на левую). При этом ее расположение должно быть в месте самой сильной пульсации плечевой артерии. Пневмоманжета соединительными трубками сообщается с регистратором давления. Он представляет собой компактный монитор, который крепится на поясе обследуемого.

Замеры проводятся каждые 15 минут в дневное время и через 30 минут ночью. Полученные данные загружаются в компьютер для обработки специальной программой.

СМАД как контролировать давление?

Зачем вести дневник

Дневник используется для детального фиксирования действий, которые выполняет обследуемый во время измерения артериального давления. Это необходимо для того, чтобы специалист, занимающийся расшифровкой данных, мог точно выявить причины возникновения гипертензии.

Проблема может быть связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или возникать из-за повышенной физической или эмоциональной нагрузки. Эти аспекты крайне важны для получения максимально точных результатов.

Все собранные данные записываются в лист осмотра, что позволяет кардиологам более точно установить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Методика измерения АД и частоты пульса

В том случае, если показан контроль давления, но нет специального прибора для мониторинга, пациентам рекомендуется зафиксировать результаты измерений тонометром. При этом ведутся такие же записи в дневнике, что и при СМАД, но частота измерений за день не превышает 6 — 8. При этом обязательно нужно провести диагностику давления, частоты пульса перед сном и утром до приема медикаментов.

Правильные измерения проводятся по таким принципам:

• после еды и приема кофе, чая должен пройти час или два;
• рука полностью освобождается от одежды;
• при измерении нельзя разговаривать;
• требуется манжета, подходящая по размеру, она должна охватить не менее 80% окружности плеча.

Аппарат для контроля

Механизм работы устройства основан на том, что при прохождении кровяного потока через сужение артерии возникают колебания воздуха. Если эти колебания зафиксировать, можно проанализировать полученные осцилляции с помощью специализированных алгоритмов. Считается, что максимальная амплитуда волн соответствует среднему уровню артериального давления, резкий подъем указывает на систолическое давление, а его снижение – на диастолическое.

На рынке представлены модели приборов для мониторинга давления как российских производителей, таких как ДМС передовые технологии, так и зарубежных компаний. Особенно интересны последние новшества, которые способны одновременно измерять артериальное давление и электрокардиограмму (ЭКГ). Например, японская мультисенсорная система от компании АНД может дополнительно учитывать температурные условия во время измерений, положение тела пациента и уровень его активности.

Анализ полученных результатов

Для выработки дальнейшей тактики лечения врач проводит изучение следующих данных мониторинга:

• среднее систолическое и диастолическое давление за сутки;
• колебания пульсового АД;
• частота повышения – количество значений больше нормы;
• суточный индекс – снижение давления ночью.

В зависимости от вида полученного графического изображения выделяют такие группы больных:

• Суточный индекс в пределах 10 — 19% – дипперы (в переводе «черпак»). Углубление, вызванное снижением ночного АД, напоминает ковш. Относится к нормальному результату.
• Индекс до 10% – недостаточное понижение давления во время ночного сна. Повышен риск болезней сердца, ишемии мозга, нефропатии, поражения сетчатки глаз.
• Суточный индекс отрицательный, ночное давление превышает дневное. Встречается при симптоматической почечной гипертензии. Неблагоприятный признак, увеличивается вероятность сердечной недостаточности и снижения почечных функций.
• Повышение индекса более 20% — группа высокого риска инфаркта и инсульта в утренние часы.

Для того чтобы изучить изменение артериального давления при обычной физической активности, в период сна, а также определить, насколько гипотензивные препараты препятствуют скачкам АД, используют суточное мониторирование. Оно проводится при помощи специального прибора, пациент должен придерживаться правил поведения в период измерений давления и вести дневник самоконтроля.

После полученных данных корректируется схема лечения таким образом, чтобы минимизировать риски острых сосудистых катастроф.

Показания к проведению процедуры суточного мониторинга АД

Как уже упоминалось, процедура суточного мониторинга артериального давления (СМАД) часто рекомендуется людям, занятым трудовой деятельностью, независимо от их возраста. Основная цель данного обследования заключается в выявлении даже незначительных изменений артериального давления в течение суток. Пациентам советуют вести дневники, в которые они должны записывать события своего дня — от момента пробуждения до времени отхода ко сну. Это помогает врачу позже установить, какие именно факторы — физические нагрузки или эмоциональные переживания — могут быть связаны с колебаниями давления.

Существует множество объективных причин для проведения мониторинга:

• контроль артериального давления у пациентов с гипертонией;
• первичный анализ состояния пациента, обратившегося за медицинской помощью;
• наличие сахарного диабета;
• частые стрессы и депрессивные состояния;
• прием медикаментов для снижения артериального давления;
• синдром ночного апноэ (временная остановка дыхания во сне);
• наличие заболеваний вегетативной нервной системы;
• жалобы на повышение артериального давления в определенные часы активности;
• подозрение на тяжелую форму позднего токсикоза при беременности (преэклампсия);
• выбор наиболее подходящего метода родоразрешения для беременной с выраженной гипертонической болезнью;
• профилактический мониторинг здоровья работающего населения;
• обследование призывников.

Проведение процедуры СМАД

Мониторирование АД может проводиться в стационаре или поликлинике. Для этого пациента приглашают прийти рано утром. После традиционного измерения давления больному надевают аппарат для суточного контроля показаний. Правшам манжета от прибора крепится на левую руку, левшам — наоборот. Само устройство может фиксироваться на поясе или плече. При необходимости одновременной регистрации кардиограммы на грудь крепятся соответствующие электроды.

Оборудование для СМАД настроено специальным образом. Оно самостоятельно через определенное время нагнетает воздух, обычно 1 раз в полчаса днем и 1 раз в час ночью. В эти периоды пациентам нужно расслабиться, опустить руку вниз и дождаться конца измерения. При появлении неприятных симптомов больной может вне заданного графика нажать кнопку на устройстве, и измерение произойдет внепланово.

В период проведения процедуры пациент ведет дневник. Там он должен записывать время приема пищи, малейшие нагрузки, неприятные симптомы. Записи могут выглядеть примерно так: «поднялся на второй этаж, съел яблоко, почувствовал боль в сердце». Рядом ставится время.

На следующее утро прибор снимается, информация переносится в компьютер для расшифровки данных и анализа их врачом.

Можно ли проводить процедуру детям?

В детском возрасте контроль артериального давления (АД) начинается с 7 лет. Часто эту процедуру проводят одновременно с круглосуточным мониторингом ЭКГ. Показания для проведения суточного мониторинга АД у детей включают:

• гипертонию;
• гипотонию;
• эпизоды потери сознания;
• нарушения сердечного ритма.

Методика суточного мониторинга АД для детей в целом аналогична той, что применяется для взрослых. Однако важно более подробно объяснить ребенку суть процедуры, акцентируя внимание на необходимости носить устройство в течение всего дня и ночи.

Определить нормальные значения артериального давления для детей достаточно сложно. Эти показатели могут варьироваться в зависимости от возраста, роста, уровня физической активности и телосложения. В период гормональных изменений нормы АД могут изменяться. Например, для высоких детей значение 120/80 может считаться нормальным, тогда как для детей с меньшим ростом это будет слишком высоким показателем.

Расшифровка результатов

В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.

Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат – нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.

Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.

При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).

Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.

Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.

Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

Высокое пульсовое давление (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.

Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.

Преимущества и недостатки метода круглосуточного мониторинга АД

Круглосуточный мониторинг артериального давления (СМАД) предоставляет возможность отслеживать даже незначительные изменения уровня давления на протяжении суток у пациентов различных категорий. Это является первым и очевидным преимуществом данной процедуры.

Вторым плюсом такого метода измерения является возможность избежать синдрома «белого халата». Это состояние возникает, когда у здорового человека, не имеющего никаких признаков гипертонии, во время обычного осмотра у врача давление неожиданно повышается. С помощью СМАД можно получить достоверные данные о состоянии давления в спокойной обстановке.

Мониторинг давления в течение суток также помогает выявить высокие показатели у пациентов, у которых имеются все признаки гипертонии, но на приеме у врача это не фиксируется. Процедура позволяет зафиксировать характерные для гипертоников колебания давления.

Еще одним преимуществом является простота и доступность метода. Низкая трудоемкость, неинвазивность и легкость интерпретации результатов сделали СМАД популярным в медицинских учреждениях.

Однако у процедуры есть и недостаток: пациенту может быть неудобно носить аппарат в течение суток и ожидать в спокойной обстановке, пока прибор производит измерения, примерно каждые полчаса-час. Непрерывное накачивание воздуха ночью, даже если оно и бесшумное, может мешать полноценному сну.

Тем не менее, указанные неудобства не могут затмить все преимущества неинвазивного СМАД.

Противопоказания и подготовка к процедуре

Данный распространенный метод мониторинга давления может применяться практически ко всем пациентам, нуждающимся в таком контроле, включая детей. Однако существуют определенные ограничения.

Противопоказания:

1. Дерматологические заболевания, затрагивающие верхние конечности: грибковые инфекции, лишай и другие.
2. Травмы верхних конечностей.
3. Заболевания крови, такие как геморрагическая пурпура, выраженная тромбоцитопения, а также петехиальная сыпь и другие патологии, проявляющиеся синяками даже при легком сжатии кожи.
4. Психические расстройства, проявляющиеся агрессией, неспособностью к самообслуживанию и другими симптомами.
5. Заболевания сосудов, касающиеся вен и артерий верхних конечностей (в стадии обострения).

Подготовка к процедуре

Суточный мониторинг давления не требует специальной подготовки. Более того, пациентам рекомендуется сохранять привычный ритм жизни для получения максимально объективных показателей. Однако это не означает, что можно злоупотреблять алкоголем или перегружать себя в спортзале. Не следует отменять принимаемые на постоянной основе лекарства без консультации с врачом.

Если мониторинг артериального давления проводится для оценки эффективности лечения, то в специальном дневнике необходимо записывать время приема препаратов.

В день проведения СМАД разрешено есть и пить. Рекомендуется надеть футболку с длинными рукавами, так как манжеты приборов в медицинских учреждениях обычно многоразовые.

Выбор аппарата СМАД для процедуры

На рынке представлено множество аппаратов СМАД. При выборе устройства для домашнего использования или стационара стоит обратить внимание на ряд характеристик.

1. Возможность проводить мониторинг артериального давления в течение 24–48 часов с автоматической настройкой интервала для фиксации показаний. Это особенно важно для медицинских учреждений, так как позволяет задать индивидуальные параметры для контроля состояния пациента.
2. Количество измерений в сутки. Чем выше этот показатель, тем больше внутренняя память аппарата и точнее данные исследования.
3. Мобильность. Важно учитывать вес, размеры и удобство крепления устройства.
4. Размер дисплея. Чем больше экран, тем удобнее следить за показателями.
5. Пошаговый режим выкачивания.
6. Низкий уровень шума.
7. Тип манжеты. Этот элемент часто требует замены, поэтому если устройство поддерживает только фирменные манжеты, их будет сложнее найти в случае необходимости. Кроме того, стоимость брендовых изделий может быть выше.
8. Блок анализа данных, который позволяет быстро оценить результаты СМАД.
9. USB-порт для дистанционного контроля работы устройства.
10. Алгоритмы программ должны соответствовать стандартам BHS и AAMI по точности.
11. Размер погрешности не должен превышать 3 мм Hg (2%).
12. Устройство должно быть совместимо с ПК, на котором планируется анализировать результаты.

Медицинскую аппаратуру рекомендуется приобретать в компаниях, предоставляющих все необходимые документы, сертификаты качества и гарантийное обслуживание.

Показания для проведения процедуры

Суточный мониторинг давления проводится при следующих показаниях:

1. При необходимости первичной диагностики пациента, жалующегося на симптомы артериальной гипертонии.
2. Проведение процедуры дает возможность оценить текущее состояние здоровья больного во время терапии.
3. Мероприятие позволяет получить, когда пациент (в какое время суток) наиболее подвержен гипертонии (это необходимо делать с целью увеличения либо уменьшения доз принимаемых препаратов).
4. Процедура нужна для обследования людей с повышенной частотой стресса во время рабочего процесса по причине внешних факторов (необходимое лечение в таком случае – седативные препараты).
5. Для диагностирования апноэ.
6. Диагностика хронического повышенного давления у носящих плод женщин при подозрении на предродовую эклампсию.
7. Обследование беременных с хронической гипертонией до начала схваток с целью выяснить возможные способы разрешения затрудненных родов.
8. СМАД входит в проверку на профессиональную пригодность машинистов поездов, пилотов и других профессий, сопряженных с повышенными нагрузками на рабочем месте.
9. Дополнительное обследование призывников, поступающих на военную службу (при проверке на наличие хронической гипертонии).
10. Необходима к осуществлению у больных, для которых характерна завышенная лабильность АД в зависимости от смены времени суток.
11. Диагностика состояния здоровья пациентов с гипертензией без наличия предпосылок.
12. Симптоматические проявления заболевания – атипичная реакция на использование лекарственных средств, повышающих артериальное давление (проблемы с работой парасимпатической системы при проблемах с сердцем, слабая переносимость крови либо недостаточное кровообращения).

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество обследования заключается в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления на протяжении 24 часов, включая даже самые незначительные колебания, что имеет огромную диагностическую ценность.

Длительное мониторирование помогает различать скрытую гипертонию и временные скачки давления. Например, стресс, вызванный визитом к врачу, может привести к резкому повышению давления. В то же время в привычной для пациента обстановке показатели могут оставаться в пределах нормы.

Существует и обратная ситуация, когда пациент жалуется на ухудшение самочувствия, но во время консультации у врача критические значения давления не фиксируются. В таких случаях система СМАД становится незаменимой.

К достоинствам этой диагностики можно отнести:

• Простоту использования. Компактный прибор практически не заметен под одеждой, что позволяет пациенту вести привычный образ жизни.
• Атравматичность. Устройство крепится на теле пациента без каких-либо инвазивных процедур, что делает его абсолютно безопасным. Это позволяет использовать методику для широкой аудитории, включая детей от 7 лет, подростков, взрослых и пожилых людей.

По мнению специалистов, данные, полученные с помощью аппарата, вызывают доверие, а сама методика не имеет недостатков. Ее эффективность многократно подтверждена, и ее значимость трудно переоценить.

Кроме того, данное исследование позволяет своевременно выявить повышение утреннего уровня артериального давления, что является крайне опасным явлением и может стать триггером для инсульта, инфаркта миокарда или даже внезапной смерти.

Отзывы участников исследования показывают, что процедура вызывает лишь незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке и периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.

Кому рекомендовано

Что такое СМАД? В кардиологии суточный мониторинг артериального давления рекомендован для людей, для которых характерны симптомы гипертонии, например, во время рабочего процесса. Мероприятие рекомендовано следующим категориям населения:

• пациентам кардиологических отделений после инфаркта либо с ишемией;
• больным, с подозрением на гипертонию;
• беременным в предродовой период (в случае возможного появления эклампсии);
• работникам транспортной сферы, ответственным за жизни пассажиров, (например, водителю необходимо долго, иногда и целые сутки, находиться на ногах в полном сознании);
• призывникам на срочную службу (для подтверждения непригодности к службе);
• людям с повышенным стрессовым фоном во время рабочего процесса.

Нюансы процедуры СМАД

СМАД – что это такое? Это обследование представляет собой обычную тонометрию, которая проводится на протяжении длительного времени с фиксацией полученных данных. Устройство для СМАД функционирует аналогично стандартному тонометру.

Работа прибора основана на специальном устройстве, которое крепится к телу пациента. Манжета, закрепленная на конечности, периодически наполняется воздухом и измеряет артериальное давление в течение суток.

Проведение измерений артериального давления на протяжении 24 часов позволяет получить более точные результаты по сравнению с традиционными методами измерения.

Как функционирует прибор СМАД

После диагностики пациента с возможной гипертонией разных стадий может назначаться СМАД. Устанавливаемая во время проведения обследования аппаратура для суточного мониторинга артериального закрепляется вокруг конечности больного лечащим врачом.

Человек носит прибор все 24 часа (носить его нужно, как обычный тонометр). Прибор включает манжету, аналогичную по строению и функциям датчику давления, а также систему трубок, которые накачивают воздух, и чехла, закрепляемого на теле пациента.

Человек проживает свой обычный день, во время этого с небольшими периодами прибор фиксирует состояние АД в виде графика. Желательно во время этого диагностического мероприятия записывать все события в дневник.

Через 24 часа после начала процедуры нужно вернуться к врачу, который снимет аппарат и назначит дату прихода за результатом.

Как подготовиться к СМАД

Подготовка к обследованию не требуется. В процессе процедуры пациент ведет привычный образ жизни, однако стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, так как это может негативно сказаться на состоянии человека с гипертонией.

Кроме того, употребление алкоголя строго запрещено, включая препараты, содержащие наркотические вещества. Это означает, что если пациент принимает такие лекарства, их следует временно отменить перед мониторингом. Однако решение об отмене медикаментов принимается только после консультации с врачом.

В некоторых случаях мониторинг артериального давления может быть полезен для оценки эффективности назначенных препаратов. В таких ситуациях пациент продолжает принимать свои лекарства.

Рацион питания остается без изменений. Объем потребляемой жидкости определяется в зависимости от возраста и веса пациента. Рекомендуется носить верхнюю одежду с тонкими рукавами, чтобы обеспечить гигиеничность процедуры, так как манжета используется многократно.

Мониторирование АД по Холтеру и системой БиПиЛАБ

Обследование по Холтеру – метод диагностики, который представляет смесь методик СМАД и кардиограммы. При этом во время обследования прибором измеряют давление, особенно в моменты резкого изменения тонуса сосудов. Процедура выполняется стандартным для проведения процедуры способом:

• закрепления манжеты и аппарата;
• путем снятия показателей с заданным интервалом;
• занесение информации в хранилище данных прибора.

Суточное мониторирование АД с помощью аппарата и самостоятельный мониторинг АД

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) имеет свои особенности по сравнению с традиционным контролем, так как измерения проводятся даже в ночное время, когда человек спит. В процессе работы устройства создается график колебаний артериального давления.

Если провести сравнение этой процедуры с самостоятельными измерениями, то результаты окажутся довольно схожими. Прибор СМАД автоматически фиксирует данные, в то время как для обычного измерения с помощью тонометра необходимо выделить определенное время, что может сказаться на итоговом результате.

Расшифровка результатов

Расшифровываются результаты по следующим значениям:

• средний показатель верхнего и нижнего значения ад у пациентов с течением времени;
• изменения ад в течение суток;
• число значений АД, превышающих норму;
• суточный индекс данных смад – например, снижения артериального давления во время сна.

По полученным показателям расшифровки СМАД больных разделяют на 4 группы:

1. У кого показатель суточного индекса от 10 до 19% (считается нормой).
2. Значение ниже 10% − является показателем повышенного риска заболевания ишемией, поражения сетчатки.
3. Индекс ниже нуля. (является признаком повышенного артериального давления в почках).
4. Слишком повышенный показатель – признак риска инфаркта либо инсульта при пробуждении.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Во время суточного мониторинга артериального давления проводится обследование СМАД для выявления отклонений показателей давления от нормы. На основе величины этих отклонений кардиолог может установить наличие заболевания, оценить его тяжесть и назначить необходимое лечение.

Систолическое давление не должно превышать диастолическое более чем на 53 единицы. Слишком большая разница может указывать на проблемы с эндокринной системой. Кроме того, по показателям колебаний артериального давления в течение суток можно оценить состояние сосудов.

Недостаточное снижение давления во время сна

Недостаточное снижение артериального давления во время сна является признаком проблем с кровеносной системой.

При недостаточном ночном снижении артериального давления значительно возрастает риск заболеваний сердца, нарушения кровоснабжения мозга, поражения паренхимы почек.

Памятка для пациента

Во время проведения данной диагностической процедуры важно учитывать несколько моментов.
Главное правило: когда устройство начинает измерение артериального давления (это можно заметить по надуванию манжеты, а некоторые модели издают звуковой сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. В противном случае прибор не сможет корректно зафиксировать давление, или же полученные данные окажутся неверными.

Можно ли обмануть смад

Искажение результатов суточного мониторинга артериального давления нужно в первую очередь призывникам, у которых есть подозрение на гипертонию. Для того чтобы процедура смад отображала результат искаженным, можно в течение дня попробовать выполнять следующие действия:

• во время закрепления манжета на руке специалистом стоит задержать дыхания до наполнения кислородом;
• при замерах артериального давления попробуйте напрягать мышцы ног и постепенно подтягивать конечности. При этом незначительно повышается отображаемое давление;
• за несколько дней до начала проведения процедуры можно начать принимать настойки тонизирующих препаратов;
• во время ношения СМАД стоит принимать энергетики, крепкий кофе, чай, кофеин;
• чтобы повысить среднесуточный показатель, нужно постараться не спать во время проведения мероприятия.

Особенности исследования у беременных

Для беременных женщин суточный мониторинг артериального давления на поздних сроках также не является противопоказанным. Исследования показывают, что при наличии артериальной гипертонии, возникшей до беременности, показатели верхнего и нижнего давления значительно снижаются в ночное время. Эти данные помогают выявить проблемы, связанные с повышенным давлением у будущих матерей.

Противопоказания для исследования

К противопоказаниям к проведению СМАД относят:

• наличие проблем с кожей верхней конечности – грибковых заболеваний (или других);
• патологические заболевания крови, для которых характерно наличие гематом либо синяков при механическом воздействии;
• перелом руки;
• патологические состояния сосудов, поражающие их (либо находящиеся в состоянии обострения);
• психические расстройства.

Необходимость провести обследование на предмет гипертонии может возникнуть у любого человека, вне зависимости от возраста. Появление гипертензии не обязательно является признаком хронической болезни сердца, однако уточнить всё же стоит.

Для этого потребуется узнать, где сделать суточный мониторинг артериального давления, затем пройти запись на прием к кардиологу в клинике медицинских услуг. И по результатам приема может быть назначена процедура СМАД для уточнения диагноза и назначения корректного лечения.

Правила ведения дневника

Обязательно фиксировать в дневное время	Период умеренной физической активности (подъем на 4–5 этаж, прогулка на расстояние от 1000 м)
Время, проведенное за рулем
Периоды стресса или повышенного эмоционального напряжения (если такие имели место)
Время приема лекарств
Время приема пищи
Моменты, когда вы ощутили какие-либо неприятные симптомы, с подробным описанием этих симптомов и ваших действий в этот момент
Желательно фиксировать в дневное время	Чем именно вы занимались во время каждого измерения давления
Обязательно фиксировать в ночное время	Время, когда вы ложитесь спать и просыпаетесь
Время ночных пробуждений
Ваши действия, когда вы просыпались ночью

Иногда прибор может повторно накачивать манжету сразу после измерения давления. Это указывает на то, что предыдущее измерение не удалось. Возможные причины: вы могли напрячь руку или манжета ослабла. Если ваша рука была расслаблена во время первой попытки, попросите кого-то помочь затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (вы также можете сделать это самостоятельно, но одной рукой это будет не очень удобно).
Интенсивные физические нагрузки (фитнес, занятия в тренажерном зале) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, не рекомендуются.

Противопоказания и неудобства процедуры

Процедура не имеет противопоказаний.

Из побочных эффектов можно выделить только дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после обследования, т. к. манжета может давить.

Также расскажем о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться во время процедуры:

• Трудности со сном. Так как аппарат измеряет давление и ночью, вы можете просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это актуально для тех, кто чутко спит.
• Невозможно полностью согнуть руку в локте, так как манжета крепится чуть выше сустава. Из-за этого может быть неудобно, к примеру, умываться или чистить зубы.
• Придется воздержаться от принятия душа или ванны, так как аппарат нельзя мочить.

Это все минусы процедуры. Их можно и потерпеть ради точного диагноза, который можно будет поставить после проведения СМАД.

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Среднее систолическое артериальное давление	Среднее диастолическое артериальное давление
Низкое давление	Днем – ниже 100, Ночью – ниже 90	Днем – ниже 65, Ночью – ниже 50
Нормальное	Днем – 100–135, Ночью – 90–120	Днем – 65–85, Ночью – 50–70
Пограничная гипертония	Днем – 136–140, Ночью – 121–125	Днем – 86–90, Ночью – 76–85
Мягкая гипертония (1 степень)	Днем – 141–155, Ночью – 126–135	Днем – 91–100, Ночью – 76–85
Умеренная гипертония (2 степень)	Днем – 156–170, Ночью – 136–150	Днем – 101–110, Ночью – 86–100
Тяжелая гипертония (3 степень)	Днем – выше 170, Ночью – выше 150	Днем – выше 110, Ночью – выше 100

В норме степень снижения артериального давления в ночное время должна составлять 10–20 %. Если снижение давления в ночные часы недостаточно, это может указывать на наличие проблем со здоровьем.

Недостаточное снижение давления во время сна

Может свидетельствовать о таких заболеваниях	Повышает риск следующих осложнений гипертонии
Хронические болезни почек	Гипертрофия левого желудочка
Феохромоцитома (опухоль надпочечников)	Хроническая ишемия сердца с приступами стенокардии
Сахарный диабет	Инфаркт миокарда
Бессонница, неврозы	Инсульт

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. (в идеале составляет 30–40 мм рт. ст.). Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а также о заболеваниях сосудов. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов, что повышает риск инсульта и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Показания к назначению

На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или кардиолог. К группе людей, которым необходимо суточное мониторирование артериального давления, относятся пациенты с вегетососудистой дистонией, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, диабетом, сердечной и почечной недостаточностью, а также с атеросклерозом сосудов, а также те, кто недавно перенес инфаркт или инсульт.

Суточное мониторирование артериального давления может быть назначено на основании определенных жалоб пациента, таких как:

• частые головные боли;
• головокружение;
• обмороки;
• хроническая усталость;
• снижение остроты зрения;
• заложенность ушей, шум и звон в них.

Этот метод диагностики также используется на поздних сроках беременности для определения оптимального способа родоразрешения. Значительные отклонения от нормы артериального давления у беременной женщины могут стать основанием для экстренного кесарева сечения.

Кроме того, суточное мониторирование артериального давления рекомендуется пациентам с установленной артериальной гипертензией или гипотензией для выявления периодов, когда давление значительно повышается или понижается. Это поможет врачу скорректировать дозировку медикаментов в зависимости от времени суток.

Также оценка артериального давления проводится у здоровых людей для подтверждения их профессиональной пригодности к определенным видам деятельности (например, машинистов, летчиков, космонавтов), а также у призывников в военкомате для проверки их годности к службе в армии.

В чем отличие от холтера?

Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – холтеровским мониторированием (ХМ), который также подразумевает ношение прибора целые сутки.

Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД – нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.

Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения ЭхоКГ (УЗИ сердца) и тредмил теста.

Требуется ли предварительная подготовка?

Перед проведением исследования пациент получит рекомендации от лечащего врача, который выдал направление на СМАД. При необходимости, специалист может отменить прием препаратов, снижающих давление, накануне анализа, чтобы избежать искажений в результатах.

Основные мероприятия по подготовке в день процедуры включают:

• отказ от алкоголя;
• минимизацию физической нагрузки и стрессовых ситуаций;
• качественный отдых накануне;
• выбор одежды свободного кроя.

Питание и питье не ограничиваются. Противопоказаний к обследованию нет, за исключением возможных индивидуальных особенностей организма, которые следует обсудить с лечащим врачом заранее.

Как проводится обследование?

Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.

Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок – для него существуют специальные экземпляры более маленького размера . Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.

Далее пациент покидает больницу и живет в обычном для него режиме.

Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например – он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.

Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.

Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.

Где его можно пройти и каковы средние цены?

Это обследование можно без труда пройти в своей местной поликлинике. По направлению врача оно предоставляется бесплатно и покрывается полисом ОМС. Однако стоит учитывать, что, в зависимости от загруженности учреждения и наличия оборудования, возможно, придется немного подождать в очереди.

Также существует возможность пройти обследование в частной клинике на платной основе. В этом случае стоимость услуги будет варьироваться в зависимости от конкретного медицинского учреждения, типа используемого оборудования и бренда производителя. На цену также влияет регион, где расположена клиника.

В Москве и Московской области средняя стоимость мониторинга составляет от 1500 до 2500 рублей, в то время как в региональных медицинских центрах цены колеблются от 800 до 1500 рублей.

Некоторые медицинские клиники предлагают услугу установки аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования может увеличиться в зависимости от транспортных расходов врача.

Правила поведения пациента

Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

1. Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
2. Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
3. Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
4. Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
5. Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

Пример заполнения дневника

Все действия испытуемого фиксируются в дневнике с указанием точного времени их выполнения. В течение дня необходимо записывать время приема пищи, приема медикаментов, период управления транспортным средством, моменты легкой физической активности (например, подъем по лестнице или прогулка на улице), а также время появления недомогания. Важно также отметить время засыпания и, если происходили ночные пробуждения, описать, что именно происходило в эти моменты.

Обычно врач предоставляет пациенту специальный бланк для записи, который нужно будет заполнять самостоятельно. Однако, если такого бланка нет, можно использовать обычный блокнот. В данном случае главное — это содержание записей, а не их оформление.

Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.

Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?

Хотя суточный мониторинг артериального давления (СМАД) считается самым надежным способом для оценки изменений давления в течение дня, существуют определенные обстоятельства, при которых прибор может давать неверные показания. Ошибки могут возникать, если пациент не соблюдает инструкции и рекомендации, предоставленные врачом, как случайно, так и намеренно.

Такое поведение нередко наблюдается у призывников, проходящих медицинскую комиссию, которые пытаются обмануть систему и получить ложный диагноз, чтобы избежать службы в армии.

Показания прибора могут быть искажены в следующих случаях:

• Употребление тонизирующих напитков во время мониторинга – это может привести к завышению показателей;
• Поднятие ног в лежачем положении – это нарушает нормальный кровоток и может привести к увеличению давления;
• Бодрствование всю ночь во время мониторинга;
• Напряжение ягодиц и подтягивание стоп во время сжатия руки манжетой – это также может вызвать повышение давления.

Рекомендации по интерпретации результатов для врача

Интерпретация результатов суточного мониторирования артериального давления (СМАД) является важным этапом в диагностике и лечении гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Врач должен учитывать множество факторов, чтобы правильно оценить полученные данные и принять обоснованные решения по дальнейшему лечению пациента.

Первым шагом в интерпретации результатов является анализ среднесуточного артериального давления. Важно обратить внимание на средние значения систолического и диастолического давления, полученные за сутки. Нормальные показатели варьируются, но в большинстве случаев систолическое давление должно быть ниже 135 мм рт. ст., а диастолическое — ниже 85 мм рт. ст. Если данные превышают эти значения, это может указывать на наличие гипертонии.

Следующим аспектом является оценка вариабельности артериального давления. Высокая вариабельность может свидетельствовать о нестабильности состояния пациента и повышенном риске сердечно-сосудистых осложнений. Врач должен обратить внимание на колебания давления в течение суток, особенно на ночные значения, которые могут быть ниже дневных. Ночная гипертензия или отсутствие ночного снижения давления могут указывать на более серьезные проблемы со здоровьем.

Также важно учитывать время суток, когда происходят пики давления. Увеличение давления в утренние часы может быть связано с “утренним синдромом” и требует особого внимания. Врач должен проанализировать, как давление меняется в зависимости от времени суток, и сопоставить эти данные с режимом жизни пациента, его физической активностью и стрессовыми факторами.

Не менее важным является анализ данных о количестве эпизодов гипертонии, а также их продолжительности. Врач должен оценить, как часто и насколько сильно давление превышает норму. Это поможет определить степень тяжести заболевания и необходимость в изменении лечения.

Кроме того, следует учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и принимаемые медикаменты. Эти факторы могут существенно влиять на уровень артериального давления и его вариабельность. Например, у пожилых людей может наблюдаться более выраженная реакция на стрессовые факторы, что также следует учитывать при интерпретации результатов.

Наконец, врач должен сопоставить результаты СМАД с другими методами диагностики, такими как измерение давления в кабинете врача, анализы крови и другие исследования. Это позволит получить более полную картину состояния пациента и разработать индивидуальный план лечения, который будет учитывать все аспекты его здоровья.

Вопрос-ответ

Как правильно ходить во время СМАД?

При проведении СМАД необходимо соблюдать основные врачебные рекомендации: старайтесь не двигаться и вытянуть руку вдоль туловища, когда начнется очередное измерение. Перед стартом работы монитор издает звуковой сигнал, после чего воздух начинает поступать в манжету. Держите руку расслабленной в процессе измерения АД.

Как правильно вести дневник во время СМАД?

В бланке дневника пациент должен указывать время каждого события из повседневной жизни (например, приемов пищи, физической активности, ночного и дневного сна). При этом необходимо указывать свое самочувствие в этот период, симптомы и ощущения. Важно зафиксировать, что именно вы делали и в какой период времени.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением СМАД обследования, убедитесь, что вы правильно подготовились: избегайте физической активности, алкоголя и кофеина за 24 часа до процедуры. Это поможет получить более точные результаты.

СОВЕТ №2

Записывайте свои ощущения и любые изменения в состоянии здоровья в течение суток, когда будет проводиться мониторинг. Это может помочь врачу лучше понять вашу ситуацию и скорректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №3

Не забывайте о том, что во время обследования важно соблюдать режим: старайтесь не пропускать измерения и не менять привычный распорядок дня, чтобы результаты были максимально объективными.

СОВЕТ №4

После завершения СМАД обследования, обязательно обсудите результаты с вашим врачом. Это поможет вам понять, каковы ваши показатели давления и какие шаги следует предпринять для их нормализации, если это необходимо.