Высокие уровни щелочной фосфатазы в крови могут указывать на различные заболевания. Этот фермент, находящийся в печени, костях, почках и желчных путях, важен для обмена веществ и переваривания. Анализ причин повышения уровня щелочной фосфатазы помогает врачам диагностировать заболевания печени, остеопороз и желчнокаменную болезнь. В статье рассмотрим основные причины повышения этого показателя, его клиническое значение и методы диагностики, что поможет читателям понять важность мониторинга уровня щелочной фосфатазы для здоровья.

Роль ферментов в организме

Щелочная фосфатаза играет ключевую роль как в жизни взрослых, так и детей. Это вещество не только выполняет множество функций, но и служит важным маркером, который врачи используют для оценки общего состояния здоровья пациентов.

Если рассмотреть основные задачи этого соединения:

• Поддержка роста костей. Этот процесс довольно сложен и в конечном итоге способствует развитию опорно-двигательного аппарата и нормальной минерализации тканей. Особенно важна эта функция в детском возрасте и в период ранней юности. Любые нарушения могут привести к повышенной ломкости костей или замедлению роста и физического развития. Обнаружить такие отклонения бывает непросто, поэтому регулярные профилактические осмотры крайне важны.

• Участие в катализе биохимических процессов. Щелочная фосфатаза также выступает в роли косвенного «ускорителя» ряда процессов в организме. Без нее нормальная работа всех систем невозможна. При значительных нарушениях могут возникать серьезные проблемы и дисфункции в различных структурах организма.

• Правильное формирование плода. Здесь речь идет о физическом аспекте, в меньшей степени о психическом. Для адекватного развития опорно-двигательного аппарата плода необходимо оптимальное количество щелочной фосфатазы. Это особенно актуально на ранних сроках беременности, когда возможны различные аномалии и отклонения. Из-за потребностей в развитии плода уровень щелочной фосфатазы у беременных женщин может увеличиваться в 1,5-2 раза.

• Наконец, это вещество активно участвует в регулировании нормальной функции печени. Большинство отклонений в показателях часто указывают на заболевания пищеварительной системы, особенно на проблемы с печенью.

Все эти функции являются критически важными. Без их надлежащего выполнения невозможно обеспечить нормальное функционирование организма и его гармоничное развитие в ранние годы жизни.

Высокие показатели щелочной фосфатазы в крови могут свидетельствовать о различных заболеваниях и состояниях. Эксперты отмечают, что этот фермент, присутствующий в печени, костях и желчных путях, играет важную роль в метаболизме. Увеличение его уровня часто связано с заболеваниями печени, такими как холестаз или гепатит, а также с костными патологиями, включая остеомаляцию и болезни Педжета. Важно учитывать, что повышение щелочной фосфатазы может быть временным и связано с физиологическими факторами, такими как беременность или интенсивные физические нагрузки. Поэтому для точной диагностики необходимо проводить комплексное обследование и учитывать клиническую картину пациента.

ГГТ и ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА в анализе крови. Норма и причины повышения

Причины повышения щелочной фосфатазы

Увеличение ЩФ в крови не всегда означает болезнь!

Физиологические причины повышения ЩФ у здоровых людей:

• Беременность (второй-третий триместр)
• Менопауза, постменопауза (женщины)
• Детский возраст (период активного роста костной ткани)
• Период заживления костных переломов
• Приём гормональных контрацептивов (КОК)
• Нехватка пищевых источников кальция и/или фосфатов

Причина повышения ЩФ	Механизм повышения	Дополнительные симптомы/признаки
Заболевания печени (холестаз, гепатит, цирроз)	Нарушение оттока желчи, повреждение гепатоцитов	Желтуха, темная моча, светлый кал, зуд, боли в правом подреберье
Заболевания костей (болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, метастазы в кости)	Усиление костного ремоделирования, повышенная активность остеобластов	Боли в костях, деформации костей, патологические переломы
Беременность (III триместр)	Плацентарная изоформа ЩФ	Обычно бессимптомно, физиологическое повышение
Заболевания почек (хроническая почечная недостаточность)	Вторичный гиперпаратиреоз, нарушение метаболизма витамина D	Утомляемость, отеки, кожный зуд, мышечная слабость
Некоторые опухоли (рак почки, легких, яичников)	Эктопическая продукция ЩФ опухолевыми клетками	Симптомы, характерные для основного онкологического заболевания
Прием некоторых лекарств (фенитоин, карбамазепин, барбитураты)	Индукция синтеза ЩФ в печени	Зависит от препарата, может быть бессимптомно
Гиперпаратиреоз	Повышенная секреция паратгормона, стимуляция остеокластов	Мышечная слабость, боли в костях, камни в почках, полиурия
Инфекционный мононуклеоз	Поражение печени вирусом Эпштейна-Барр	Лихорадка, увеличение лимфоузлов, тонзиллит, утомляемость
Сердечная недостаточность	Застойные явления в печени	Одышка, отеки, утомляемость, увеличение печени
Целиакия	Повреждение слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушение всасывания витамина D	Диарея, вздутие живота, потеря веса, анемия

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о высоких показателях щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови:

1. Диагностический маркер: Высокие уровни щелочной фосфатазы могут указывать на различные заболевания, включая заболевания печени (например, холестаз), заболевания костей (такие как болезнь Педжета или остеомаляция) и даже некоторые виды рака. Поэтому анализ на ЩФ часто используется как часть комплексного обследования для диагностики различных патологий.

2. Физиологические причины: Уровень щелочной фосфатазы может повышаться не только из-за заболеваний, но и в физиологических условиях. Например, у беременных женщин уровень ЩФ может увеличиваться из-за активности плаценты, а у детей и подростков — в период активного роста костей.

3. Разные изоформы: Щелочная фосфатаза существует в нескольких изоформах, которые могут происходить из разных тканей, таких как печень, кости, кишечник и плацента. Это позволяет врачам более точно определить источник повышения уровня ЩФ, что может помочь в диагностике и выборе лечения.

👩🏻‍⚕Щелочная фосфатаза. Расшифровка показателя.

У взрослых

Среди моментов можно выделить следующие.

Диеты

Алиментарный фактор далеко не основной, когда речь заходит о биохимических нарушениях. Однако при длительном сохранении дефицитного рациона проблем не избежать.

Ключевая причина повышения щелочной фосфатазы в этом случае — недостаточное получение минеральных солей. В частности серьезный удар по концентрации вещества наносит изменение поступления кальция. В меньшей мере прочих элементов.

Достаточно обогатить меню, чтобы самостоятельно справиться с расстройством. Специальное лечение назначается по показаниям.

Щелочная фосфатаза повышена. Что это значит? ВсеОПечениРу

Физическая активность перед анализом

Увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови может быть вызвано механическими факторами, а также процессами окисления, в результате чего концентрация этого вещества быстро возрастает и достигает максимума. Затем, в течение нескольких часов, наблюдается снижение его уровня. В этот период проводить анализ на содержание ЩФ нецелесообразно, так как результаты будут недостоверными. Для получения точных данных рекомендуется сдавать кровь натощак, желательно утром и до любых физических нагрузок.

Прием некоторых препаратов

Медикаменты также способны повлиять на концентрацию щелочной фосфатазы. Сказать точно какие — довольно проблематично, поскольку таковых множество. От некоторых антибиотиков и противовоспалительных нестероидного происхождения и до гормональных препаратов, антипсихотиков, транквилизаторов и прочих.

Необходимо ознакомиться с аннотацией перед применением конкретного средства. Опасности такие состояния не несут.

Недостаточный уровень физической активности

Гиподинамия негативно влияет на состояние организма. Со временем нарушается процесс реминерализации костей, и кальций начинает покидать их структуры, попадая в кровь. Это приводит к дефициту данного элемента, на который организм не способен адекватно реагировать. В результате возникают различные проблемы.

Рекомендуется проводить прогулки не менее одного часа в день. В дальнейшем уровень физической активности можно регулировать по своему усмотрению.

Курение или систематический прием спиртных напитков

Вредные привычки. В конечном итоге приводят к двум опасным патологическим последствиям.

• Первое — грубые нарушения функционирования печени. Это основной фактор изменения уровня фосфатазы.
• Второй — расстройства со стороны работы всей кровеносной системы.

Пациент становится заложником ситуации. Единственный выход — отказ от пагубной привычки и курс базовой терапии для поддержания организма в норме.

Цирроз печени

Серьезное заболевание гастроэнтерологического характера. Чаще всего оно возникает у людей, которые долгое время злоупотребляют алкоголем. Это состояние связано с разрушением клеток одной из самых крупных желез в организме.

Скорость прогрессирования заболевания зависит от множества факторов и индивидуальных обстоятельств. На начальных этапах пациент может даже не подозревать о наличии проблемы, так как состояние не вызывает критических симптомов.

Независимо от стадии цирроза, наблюдается значительное увеличение уровня щелочной фосфатазы, причем это увеличение может быть весьма разнообразным. В стадии декомпенсации уровень достигает максимума и больше не снижается.

Гепатит

Воспалительное поражение печени. Обычно инфекционного происхождения. Задействованы одноименные вирусы. Штаммов несколько.

Возможны токсические, медикаментозные причины развития явления. Расстройство требует срочного лечения. Без качественной терапии почти не миновать перехода в полноценный цирроз, гепатонекроз. Справиться с этим состоянием уже куда сложнее.

Мононуклеоз

Острый вирусный процесс. Он вызывается штаммом герпеса четвертого типа (вирус Эпштейна-Барр). Это заболевание приводит к специфическим изменениям в анализах крови.

Субъективные симптомы включают боли в костях, снижение двигательной активности, а также нарушения в функционировании дыхательной, пищеварительной и выделительной систем.

Важно: Лечение должно проводиться только в стационарных условиях, так как любая ошибка может вызвать серьезные осложнения.

Холецистит

Воспалительный процесс со стороны желчного пузыря. Встречается в паре с гепатитом и прочими расстройствами печени, причем почти всегда. Имеет алиментарное, реже инфекционное происхождение.

Может ассоциироваться с застоем желчи или образованием конкрементов, камней в структурах маленького органа пищеварительного тракта. Необходимо разбираться.

Рак

При любых локализациях и типах онкологических заболеваний уровень щелочной фосфатазы обычно увеличивается в значительных пределах. Этот показатель является неспецифичным, так как существует множество возможных причин его повышения. Злокачественные неопластические процессы не всегда являются окончательным диагнозом, что может вводить в заблуждение в процессе диагностики.

Заболевания костей

От саркомы до врожденных аномалий. Если щелочная фосфатаза повышена, это значит, что задействован опорно-двигательный аппарат или печень, на долю этих двух групп ситуаций приходится порядка 85-90% от общей массы клинических случаев.

Все прочие моменты рассматриваются как вторичные.

Полученные в недавнем прошлом переломы

На этапе завершения реабилитации уровень щелочной фосфатазы продолжает оставаться повышенным. Это связано с необходимостью активного восстановления поврежденной костной структуры и возвращения анатомической целостности. Концентрация этого вещества варьируется на протяжении всего процесса. С течением времени, когда состояние пациента начинает улучшаться, уровень щелочной фосфатазы в крови снижается, что свидетельствует о завершении реабилитации и фактическом выздоровлении.

Колит

Особенно его язвенная разновидность. Острый воспалительный процесс со стороны кишечника. Рассматривается как осложнение отравлений или самостоятельное заболевание.

Сопровождается изменением слизистой оболочки органа. Формируются сначала небольшие, а затем и грубые язвенные дефекты. Нарушается анатомическая целостность, возможны кровотечения.

Внимание:

Без своевременной помощи гарантированы критические осложнения. Вплоть до летального результата.

Другие заболевания и травмы кишечника

Перфорация, разрыв, проблемы с проходимостью, а также образование различных опухолей, таких как полипы и карциномы, требуют проведения дифференциальной диагностики.

Нарушения выработки гормонов щитовидной железы

В основном речь идет о гипертиреозе. Когда синтез слишком активный. Чем больше специфических веществ, тем выше вероятность изменений биохимических показателей.

Инфаркт

Резкое нарушение кровообращения в сердечной мышце, или миокарде, приводит к выбросу значительного количества специфических веществ-медиаторов, что, в свою очередь, способствует увеличению уровня щелочной фосфатазы.

В большинстве случаев причины можно определить лишь по симптомам. Однако уровень этого соединения может оставаться повышенным еще некоторое время после устранения неотложного состояния.

Врачи используют данные о концентрации для оценки динамики и текущего состояния отклонений.

Авитаминоз

Все расстройства, связанные с дефицитом полезных соединений, так или иначе, сказываются на картине крови. В том числе на ЩФ.

Переход в климактерический период

Менопаузу у женщин, андропаузу у мужчин.

Неадекватная пероральная контрацепция

Систематическое применение гормональных препаратов без оглядки на показания, схему и даже дозировки. Неразумный подход приводит к расстройствам работы печени, всей эндокринной системы.

Повышенная щелочная фосфатаза у взрослого в большинстве случаев имеет патологическое происхождение. Но не всегда. Необходимо разбираться по существу под контролем специалистов.

Профильные врачи: гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт, возможно привлечение других докторов. По показаниям.

У детей

В некоторых ситуациях повышенный уровень щелочной фосфатазы у детей, как и у взрослых, может свидетельствовать о нарушениях в работе печени, вызванных такими заболеваниями, как гепатит А (болезнь Боткина) или мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), которые являются наиболее распространенными инфекциями в детском возрасте.

У младенцев, особенно среди недоношенных, может возникнуть ряд заболеваний костной системы, включая рахит – состояние, связанное с нарушением минерализации костей, которое возникает из-за нехватки витамина D или плохой усвояемости минералов.

Кроме того, уровень этого фермента у ребенка может увеличиваться в результате приема жаропонижающих средств (например, ибупрофена) и антибиотиков (таких как левомицетин, оксациллин, тетрациклин и сульфаниламиды в различных комбинациях).

При беременности

Во время беременности уровень щелочной фосфатазы постепенно повышается пропорционально росту плода и плаценты, ткани которой дополнительно вырабатывают значительное количество фермента (более 40%). Показатель ЩФ приходит в норму на протяжении месяца после родов.

Триместр	Норма, МЕ/л
I	17-88
II	25-126
III	38-229

Если при беременности щелочная фосфатаза повышается выше нормы, то это может свидетельствовать о развитии серьезных патологий:

• преэклампсия;
• патологии функционирования плаценты;
• застой желчи;
• нарушение работы печени;
• заболевания костной ткани.

При повышенном уровне щелочной фосфатазы во время беременности обязательно назначается дополнительная диагностика состояния гепатобилиарной системы для предупреждения болезней печени, желчных путей и пузыря, которая проводиться с помощью таких исследований, как:

• АСТ и АЛТ – ферменты обмена аминокислот в организме. Повышенные показатели свидетельствуют о нарушении функционирования гепатобилиарной системы;
• Кальций, фосфор – повышаются при инфекционном мононуклеозе и повреждении костей.

Какие обследования нужны дополнительно

Диагностика не всегда является необходимостью. Однако, если возникают подозрения на аномалии в уровнях щелочной фосфатазы, можно рассмотреть использование дополнительных методов исследования. К ним относятся:

• Общий анализ крови. Этот тест особенно полезен для выявления инфекционных заболеваний и асептических воспалительных процессов. Он также помогает в диагностике мононуклеоза благодаря характерным изменениям в структуре клеток крови.
• Расширенный биохимический анализ. Включает исследование минерального состава. Этот метод применяется всегда, и это является общепринятой практикой.
• Инструментальная диагностика состояния органов пищеварительной системы. Врачи, как правило, уделяют внимание печени и желчному пузырю. Данная методика может предоставить множество сведений о природе изменений, и важно правильно интерпретировать полученные результаты.
• Рекомендуется также проверить уровни гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.
• При необходимости проводится обзорная, а затем целенаправленная диагностика опухолей с использованием методов МРТ, пункционной биопсии и гистологического анализа в лабораторных условиях.

Обследование пациентов с нарушениями в показателях щелочной фосфатазы может варьироваться в зависимости от предполагаемой причины. Выбор тактики диагностики остается за специалистом. Щелочная фосфатаза представляет собой группу ферментов, необходимых для нормального функционирования организма. Отклонения как в сторону повышения, так и в сторону понижения следует рассматривать как патологические маркеры. Лишь после исключения аномальных факторов начинается поиск естественных причин. Диагностический процесс, как правило, движется от обратного.

Показания к анализу

Анализ крови на щелочную фосфатазу входит в печеночные пробы биохимического исследования и назначается для диагностики заболеваний при наличии симптомов, свидетельствующих о:

• нарушении работы печени (желтушность кожи, слизистых оболочек и глаз, постоянный зуд кожи, боль в правом подреберье);
• патологии желчевыводящих путей (расстройство пищеварения, тошнота, рвота, диарея, обесцвечивание кала);
• деструктивном изменении костей (боли в конечностях в ночное время и при физических нагрузках, скованность движений, частые переломы и длительное заживление).

Также показатель щелочной фосфатазы учитывается для оценки работы печени перед проведением хирургических вмешательств, в случаях использования общего наркоза, и при лечении рахита у детей для определения дозировка витамина D.

Чтобы результат исследования отображал точный уровень ЩФ в крови, следует придерживаться общих правил подготовки к анализу:

• сдавать кровь натощак в утреннее время;
• исключить употребление любых медикаментов перед исследованием;
• за 12 часов исключить употребление алкоголя и жирной пищи,

Норма ЩФ по возрасту (таблица)

Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) варьируется в зависимости от возраста, пола и группы крови. У людей с I и III группами крови, а также у мужчин, показатели этого фермента выше, чем у женщин. После достижения половой зрелости уровень щелочной фосфатазы в крови постепенно уменьшается.

Возраст, лет	Нормальные значения для мужчин, Ед/л	Нормальные значения для женщин, Ед/л
До года	134-518
1-5	156-349
6-10	150-380
10-13	141-460
13-15	127-517	62-280
15-17	89-365	54-128
17-19	85-245	50-104
Старше 20	48-95	59-164

У детей, находящихся на стадии активного роста и формирования костной системы, уровень щелочной фосфатазы в крови значительно выше, чем у взрослых, особенно в первые 5 лет жизни и в период полового созревания (12-15 лет).

Следует учитывать, что в зависимости от метода анализа, единиц измерения и используемых реагентов референсные значения щелочной фосфатазы могут различаться. Поэтому при интерпретации результатов важно опираться на конкретный бланк анализа.

Болезни печени и желчных путей

Повышенная щелочная фосфатаза в крови может быть вызвана холестазом (уменьшением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку) или нарушением работы печени, что наблюдается при таких заболеваниях:

• онкологические опухоли, вызывающие обструкцию (закупорку) желчевыводящих путей (холангиокарционома, аденокарцинома);
• сужение желчевыводящих путей;
• холангит – воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков;
• тяжелый алкогольный гепатит – токсическое поражение печени, сопровождающиеся разрушением гепатоцитов и разрастанием фиброзной ткани;
• цирроз печени – замещение паренхиматозной ткани фиброзными клетками из-за длительной алкогольной интоксикации или паразитарных инфекций;
• отравление алкоголем.

Болезни костей и суставов

В результате патологических изменений в костной ткани наблюдается увеличение уровня щелочной фосфатазы в крови. Это происходит из-за нарушений в образовании новых клеток и разрушении старых, а также в процессе минерализации костей. Данное состояние может указывать на развитие различных заболеваний костной системы, таких как:

• метастазы в костях на поздних стадиях онкологических заболеваний — возникают в результате распространения злокачественных клеток через кровеносные и лимфатические сосуды;
• болезнь Педжета (остеодистрофия) — это нарушение процессов обновления клеток костной ткани, что приводит к деформации и повышенной хрупкости костей;
• остеогенная саркома — злокачественное преобразование остеобластов и остеокластов (незрелых клеток костей) в опухоль, которая может распространяться на другие ткани внутренних органов;
• гиперпаратиреоз — это состояние, при котором наблюдается повышенная активность паращитовидных желез, что нарушает обмен кальция в организме;
• гипертиреоз — увеличение выработки гормонов щитовидной железы, что может привести к серьезным последствиям, таким как рассасывание и уменьшение плотности костной ткани, а также снижению всасываемости кальция;
• остеомаляция — это снижение плотности костей, вызванное нарушением минерального обмена и нехваткой фосфорной кислоты, солей кальция и витаминов в организме.

Инфекционные заболевания

В некоторых случаях щелочная фосфатаза повышена в результате развития вирусных и бактериальных инфекций, которые негативно влияют на обменные процессы в печени, вызывая воспаление и разрушение органа, а именно:

• вирусные гепатиты (A, B) — сопровождаются воспалением из-за размножения клеток вируса в гепатоцитах, и в некоторых случаях приводят к циррозу;
• остеомиелит – воспаление костного мозга с осложнениями в виде переломов, гнойного артрита, злокачественного перерождения тканей;
• инфекционный мононуклеоз – поражение лимфоузлов, селезенки и печени, вызываемое вирусом Эпштейна-Барра;
• интраабдоминальные инфекции – вызванные проникновением бактерий в стерильную полость брюшины, в том числе печени, почек, желчного пузыря с образованием воспалительных процессов.

Онкологические болезни

Заболевания, которые приводят к образованию опухолей и метастазов, не затрагивая непосредственно печень, могут вызывать увеличение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) из-за нарушений в метаболизме и обмене фосфора и кальция. К таким заболеваниям относятся:

• Лимфома Ходжкина (или лифогранулематоз) – это заболевание, поражающее лимфатическую систему и способствующее образованию метастазов, что может привести к увеличению печени и селезенки, а также ухудшению кровоснабжения костного мозга.
• Миелоидная метаплазия – это процесс, при котором происходит разрастание клеток в трубчатых костях, печени, лимфатических узлах и селезенке.
• Рак внепеченочных желчных протоков – это заболевание, возникающее в результате желчнокаменной болезни или аномалий в строении желчных протоков, таких как общий печеночный или желчный проток.

Кроме того, уровень щелочной фосфатазы в крови может повышаться под воздействием внешних факторов, таких как неправильное питание или длительное лечение. К ним относятся:

• Дефицит калорий или голодание;
• Нехватка кальция и фосфатов в рационе;
• Передозировка витамина C;
• Процесс заживления переломов;
• Прием некоторых лекарственных средств, включая аспирин, парацетамол, антибиотики, оральные контрацептивы и сульфаниламиды.

При климаксе

Повышенный уровень ЩФ при климаксе может быть вызван изменением гормонального фона и снижением всасываемости минералов, необходимых для поддержания химического состава костей, в результате которого развивается постменструальный остеопороз, — значительное снижение количества и плотности костной ткани.

Чтобы предупредить развитие постменструального остеопороза, женщинам после 50 рекомендуется проверить уровень:

• костной щелочной фосфатазы,
• гидроксипролина,
• остеокальцина,
• пиридинолина,
• фосфатов,
• кальция.

Причины понижения

В некоторых ситуациях уровень щелочной фосфатазы может снижаться ниже нормальных значений, что приводит к нарушениям минерального обмена, увеличению концентрации неорганических соединений фосфора, меди и других элементов в организме, а также к постепенному разрушению костной ткани. Это может происходить по следующим причинам:

• Недостаток микро- и макроэлементов может стать причиной снижения уровня щелочной фосфатазы, особенно у детей, которые нуждаются в большем количестве питательных веществ для роста. Дефицит может быть вызван как плохим питанием, так и проблемами с усвоением питательных веществ, такими как целиакия, синдром раздраженного кишечника или непереносимость лактозы.
• Гипофосфатазия. Изменение в гене, отвечающем за синтез щелочной фосфатазы, может привести к критически низким уровням этого фермента, что негативно сказывается на состоянии костей и зубов. У новорожденных с гипофосфатазией в организме накапливаются неорганические соли фосфора, что подавляет процесс минерализации костной ткани.
• Гипотиреоз. Недостаток гормонов щитовидной железы может привести к снижению выработки щелочной фосфатазы.

Для чего проверяют щелочную фосфатазу в крови?

До 90% ЩФ поставляется в кровоток из тканей желчевыводящих путей, печени и костей. Поэтому при нарушении работы гепатобилиарного тракта, или болезненных процессах в костях активность этого фермента в сыворотке крови резко возрастает.

Щелочная фосфатаза в анализе крови показывает:

• Состояние желчевыводящих путей и печени
• Состояние костной ткани

ALP — что это значит?

Щелочная фосфатаза, обозначаемая как ALP или ALKP, представлена в анализах крови человека несколькими формами, известными как изоферменты. Для более точной диагностики иногда наряду с общей щелочной фосфатазой (ALP) исследуют уровень отдельных изоферментов.
Формула выглядит следующим образом: ALP = ALPL + ALPI + ALPP.
Увеличение уровня ALPP (плацентарной щелочной фосфатазы) у мужчин или небеременных женщин может указывать на наличие герминогенных опухолей или злокачественных образований в таких органах, как гортань, пищевод, желудок, толстая кишка, простата, яички и яичники.

Щелочная фосфатаза – НОРМА

Для новорожденных, детей, пожилых людей и беременных женщин нормы ЩФ гораздо выше.

Важно, чтобы медицинские лаборатории проводили согласование полученных индивидуальных значений ЩФ с нормами популяции данного пациента. Несоблюдение точности определения референтных интервалов может стать причиной ошибок в диагнозе, особенно у детей и подростков.

Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы по возрасту

Возраст
От 19 до 50 лет	20 — 120
От 50 до 75 лет	80 — 135
Старше 75 лет	110 — 190

Ориентировочные* нормы щелочной фосфатазы в крови для женщин

Группа женщин
Детородный возраст	40 — 140
Постменопауза	110 — 180
Беременные	до 650

* при использовании разных реактивов и оборудования нормы ЩФ широко варьируют. Каждая лаборатория должна устанавливать свои диапазоны нормальных значений.

Нормы щелочной фосфатазы для взрослых в лабораториях ИНВИТРО

Возраст старше 19 лет
Женщины	40 — 150
Мужчины	40 — 150

Нормы щелочной фосфатазы для взрослых от лабораторной службы ХЕЛИКС

Возраст старше 19 лет
Женщины	35 — 105
Мужчины	40 — 130

Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей от лабораторной службы ХЕЛИКС

Возраст
0-14 дней	83 — 248
15 дней -1 год	122 — 469
1 год -10 лет	142 — 335
10-13 лет	129 — 417
13-15 лет
15-17 лет
17-19 лет

Особенности и причины повышения щелочной фосфатазы у взрослых

1. Увеличение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) при заболеваниях желчевыводящих путей Повышенные уровни ALP в крови служат индикатором холестаза или застоя желчи, который может быть вызван нарушением проходимости или блокировкой желчных протоков.

2. Увеличение ЩФ при заболеваниях печени
   При патологиях печени уровень щелочной фосфатазы возрастает лишь в случае холестаза. Поэтому острый гепатит может протекать с нормальными или лишь незначительно повышенными (до двух раз) значениями ЩФ.

Щелочная фосфатаза повышена у ребенка – особенности

Родителям следует знать, что показатели ЩФ в крови ребёнка значительно превышают «взрослые» нормы. Это связано с активным метаболизмом и быстрым ростом костной, а также других тканей детского организма.

Физиологическое повышение ЩФ в крови особенно выражено у недоношенных младенцев в период активного восстановительного роста.

Нормы щелочной фосфатазы в крови у детей

(лаборатория ИНВИТРО)

Возраст ребёнка
0 — 14 дней	90 — 273
15 дней – 1 год	134 — 518
1 год – 10 лет	156 — 369
10 — 13 лет	141 — 460
13 – 15 лет
15 –17 — 19 лет

У ребёнка повышена щелочная фосфатаза – причины

Уровень щелочных фосфатаз в крови ребенка служит индикатором роста костной ткани, а также состояния печени и желчевыводящих путей.

Повышение уровня щелочной фосфатазы у детей может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• Аномалии или пороки развития желчного пузыря и/или желчных протоков
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Паразитарные инфекции (гельминты)
• Воспалительные процессы в желчном пузыре и/или желчных протоках (холецистит, холангит)
• Проблемы с проходимостью общего желчного протока
• Желчнокаменная болезнь
• Врожденный (неонатальный), вирусный или аутоиммунный холестатический гепатит
• Инфекционный мононуклеоз
• Цирроз печени
• Лейкоз
• Рахит – недостаточная минерализация костей у детей младшего возраста, как связанная, так и не связанная с дефицитом витамина D.

Щелочная фосфатаза 400

В начальном периоде рахита щелочная фосфатаза в сыворотке крови становится выше 400 Ед/л. При этом уровень лимонной кислоты становится ниже 62 ммоль/л. С мочой усиленно выводятся аминокислоты, фосфор и кальций (более 10 мг на кг массы тела в сутки).

Для диагностики рахита вместе с анализом ЩФ определяют уровень кальция и фосфора в крови ребёнка, также делают рентгенограмму запястья.

Бывает ли щелочная фосфатаза снижена?

Многие специалисты часто делают ошибку, сосредотачиваясь на патологиях, связанных с повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), и недооценивают состояния, при которых наблюдается снижение её активности в крови.

Лабораторная диагностика заболеваний костной системы должна учитывать уровень щелочной фосфатазы в крови.

• Гипофосфатазия – это серьезное врожденное заболевание, вызванное низкой активностью щелочной фосфатазы.

Диагноз гипофосфатазии устанавливается на основании пониженных значений ЩФ в сыворотке крови, а также с учетом характерных симптомов и рентгенографических признаков данного заболевания.

Как сдать кровь на ЩФ – подготовка к анализу

Анализ крови на ЩФ проводится в рамках рутинного биохимического анализа крови.

• Кровь сдаётся утром, натощак, из вены.
• За день до сдачи крови не следует принимать алкоголь, злоупотреблять жирной пищей, применять без назначения врача поливитамины, медикаменты, БАД.
• Если вы проходите курс лечения или постоянно принимаете жизненно необходимые лекарственные средства, сообщите об этом врачу-лаборанту в день сдачи крови.

Снижение или повышение щелочной фосфатазы в крови – значимый, но не единственный маркер различных заболеваний, включая патологию печени и костей.

Щелочная фосфатаза в крови – фермент, являющийся катализатором процессов расщепления эфиров фосфорной кислоты при рН 8,6 – 10,1. Этот показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, но также входит в состав «печеночных проб». Выявление уровня фермента в крови используется для оценки работы печени, почек и желчных протоков, мониторинга состояния костной ткани, а также при плановом хирургическом вмешательстве. Для исследования применяется сыворотка, выделенная из венозной крови. Чаще всего используют два унифицированных метода — с субстратом β-глицерофосфатом в глицерофосфатном буферном растворе и с субстратом п-нитрофенилфосфатом в глициновом буфере. У здорового взрослого человека показатели активности энзима в крови колеблются от 44 до 147 МЕ/л. Готовность результатов анализа — 1 сутки.

Щелочная фосфатаза в крови – фермент, являющийся катализатором процессов расщепления эфиров фосфорной кислоты при рН 8,6 – 10,1. Этот показатель имеет самостоятельное диагностическое значение, но также входит в состав «печеночных проб». Выявление уровня фермента в крови используется для оценки работы печени, почек и желчных протоков, мониторинга состояния костной ткани, а также при плановом хирургическом вмешательстве. Для исследования применяется сыворотка, выделенная из венозной крови. Чаще всего используют два унифицированных метода — с субстратом β-глицерофосфатом в глицерофосфатном буферном растворе и с субстратом п-нитрофенилфосфатом в глициновом буфере. У здорового взрослого человека показатели активности энзима в крови колеблются от 44 до 147 МЕ/л. Готовность результатов анализа — 1 сутки.

Щелочная фосфатаза — фермент, входящий в подгруппу гидролаз (расщепляет связи с участием молекулы воды). Наименование «щелочная» указывает на то, что наиболее высокую активность фермент имеет при pH среды в диапазоне от 8,6 до 10,1. Его основная функция — проведение реакции дефосфорилирования на молекулярном уровне, при которой происходит отщепление фосфата от органических веществ. В норме щелочная фосфатаза имеет постоянную активность в крови, участвуя в переносе фосфора через клеточную мембрану. Энзим является маркером протекания фосфорно-кальциевого обмена.

В организме фермент присутствует почти в каждой ткани, но, несмотря на это, имеет только несколько форм: почечную, костную, плацентарную, кишечную и печеночную. В костной ткани щелочная фосфатаза синтезируется в остеобластах, а в печени — в печеночных клетках — гепатоцитах. В сыворотке крови у взрослых людей энзим находится в трех белковых фракциях. Определение содержания щелочной фосфатазы может производиться в различных биологических жидкостях: крови, слюне, цереброспинальной жидкости.

В клинической практике исследование активности фермента применяется в гепатологии (оценка работы печени, диагностика цирроза или гепатита), травматологии, ортопедии (выявление заболеваний костной ткани у детей и взрослых) и онкологии (определение рака печени или почек).

Показания и противопоказания к определению щелочной фосфатазы в крови

Исследование является частью стандартной диагностической панели, которая назначается во время плановых медицинских осмотров или при подготовке пациента к операции. Данный фермент относится к показателям «печеночных проб», поэтому его определение рекомендуется пациентам с нарушениями функции печени. У этой группы заболеваний могут наблюдаться такие симптомы, как слабость, тошнота, рвота, усталость, боли в правом подреберье, желтуха, зуд кожи, темная моча и обесцвечивание стула. Анализ также может быть назначен при холестазе — застое желчи.

Часто тест проводят при проблемах с опорно-двигательным аппаратом, особенно при переломах или дегенеративно-дистрофических заболеваниях, сопровождающихся выраженной болью. Повторные исследования применяются для мониторинга заболевания и оценки эффективности лечения.

Противопоказанием для забора крови могут служить психическое возбуждение или судороги. Анализ строго не рекомендуется, если перед забором крови пациент принимал пищу. В этом случае активность кишечного изофермента может резко возрасти, что приведет к недостоверным результатам. Также результаты определения активности фермента у детей не являются надежными для диагностики холестаза, так как уровень щелочной фосфатазы обычно значительно повышен в детском возрасте из-за активного роста костной ткани. В таких случаях предпочтительнее назначить исследование на 5′-нуклеотидазу. Проведение анализа может оказаться неинформативным на фоне приема некоторых лекарств (тест можно проводить только через несколько дней после завершения курса антибиотиков или сульфаниламидов).

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования применяют сыворотку крови без гемолиза. Биоматериал должен быть взят из вены в утреннее время. Щелочная фосфатаза — стабильный фермент, поэтому кровь можно хранить на протяжении 2-3 дней при комнатной температуре. В жарких помещениях рекомендуется держать сыворотку в холодильнике. Перед забором материала не рекомендуется принимать пищу на протяжении 10-12 часов. Важно избегать стрессовых ситуаций и чрезмерной физической нагрузки за несколько часов перед сдачей крови. Желательно не курить в течение часа до исследования.

В основном, большинство лабораторий использует 2 унифицированных метода — с субстратом β-глицерофосфатом в глицерофосфатном буферном растворе и с субстратом п-нитрофенилфосфатом в глициновом буфере. Чаще всего применяют реакцию с п-нитрофенилфосфатом в качестве субстрата, так как она в 3 раза быстрее второго унифицированного метода с β-глицерофосфатом. Принцип методики заключается в следующем: активированный хлоридом магния фермент должен расщепить п-нитрофенилфосфат. В результате реакции образуется фосфат и п-нитрофенол. Последний в щелочной среде имеет желтое окрашивание. По интенсивности цвета определяется активность фермента. Срок проведения теста — 1 рабочий день.

Нормальные значения активности щелочной фосфатазы в крови

Референсные значения активности фермента (измеряются в МЕ/л):

• Дети: новорожденные — 250; 1-9 лет — 350; 10-14 лет — 275 (мальчики) и 280 (девочки);
• Подростковый возраст: юноши 15-19 лет — 155; девушки 15-19 лет — 150;
• Взрослые: 20-24 года — 90 (мужчины) и 85 (женщины); 25-34 года — 95 (мужчины) и 85 (женщины); 35-44 года — 105 (мужчины) и 95 (женщины); 65-74 года — 95 (мужчины) и 85 (женщины); старше 75 лет — 190 (мужчины) и 165 (женщины).

Иногда уровень активности этого фермента может быть повышен даже у здоровых людей, и это не всегда указывает на наличие каких-либо заболеваний. Например, во время беременности уровень фермента может превышать норму, что объясняется физиологическими процессами — щелочная фосфатаза присутствует в плаценте.

Повышение активности щелочной фосфатазы в крови

К основным группам причин повышения щелочной фосфатазы в крови можно отнести: во-первых, поражение печени и желчевыводящих путей; во-вторых, нарушение состояния костной системы. Чтобы энзим попал в кровеносное русло, клетка, в которой он синтезировался, должна быть повреждена, это и происходит при названных патологических процессах.

Например, при механической желтухе, характеризующейся обструкцией желчевыводящих протоков, или холестазе, возникшем из-за камней желчных протоков и послеоперационных рубцов, активность энзима увеличивается вследствие отсутствия регулярного оттока желчи. Опухоль печени или разрастание в нее метастазов из других органов также обуславливают повышенные показатели анализа, так как раковые клетки синтезируют щелочную фосфатазу. При циррозе здоровая печеночная ткань замещается рубцовой. При вирусном мононуклеозе также нарушаются функции печени. При гепатите фермент становится активнее почти в 3 раза по сравнению с нормальными показателями.

При нарушениях в костной системе особенно сильно увеличивается активность энзима при болезни Педжета (в 17-18 раз). Данная болезнь характеризуется патологическим изменением структуры костной ткани. В костях фермент синтезируется в остеобластах. Чем более активны остеобласты, тем больше повышается активность энзима, поэтому при переломах и травмах у детей и взрослых содержание фосфатазы длительно держится на высоком уровне. При остеомаляции, сопровождающейся размягчением костей, из-за недостаточного содержания кальция в организме нарушается фосфорно-кальциевый обмен, что также является причиной повышения щелочной фосфатазы в крови.

К более редким причинам можно отнести гиперпаратиреоз (гормональное нарушение, при котором кальций вымывается из костной ткани) и язвенный колит (воспаление слизистой тонкой кишки влияет на кишечный изофермент). Чтобы правильно оценить отклонения от нормы, нужно сопоставить результаты с показателями других анализов.

Снижение активности щелочной фосфатазы в крови

Снижение уровня щелочной фосфатазы в крови может быть вызвано рядом факторов, включая заболевания крови, такие как тяжелая анемия, а также значительным объемом перелитой крови. Кроме того, нарушения в работе щитовидной железы, например, гипотиреоз, могут также способствовать этому состоянию. Недостаток магния и цинка в организме, а также гипофосфатазия — заболевание, приводящее к повышенной хрупкости костей, также считаются основными причинами снижения уровня данного фермента. Нехватка микроэлементов негативно сказывается на синтезе щелочной фосфатазы. Также стоит отметить, что при недостаточности плаценты наблюдается заметное снижение активности этого энзима.

Лечение отклонений от нормы

Определение активности щелочной фосфатазы в крови позволяет выявить множество заболеваний и следить за динамикой их развития. Чтобы установить причину отклонений от нормальных показателей, важно обратиться за консультацией к врачу. Обычно терапия назначается после дополнительных обследований и проведения теста на активность фермента в динамике. Сразу после получения результатов нужно обратиться к одному из специалистов: гепатологу, вертебрологу, ортопеду, терапевту, гематологу или эндокринологу. Для того чтобы показатели пришли в норму, важно вести здоровый образ жизни: отказаться от курения, жирной пищи и заняться спортом. Диета должна включать продукты, содержащие цинк, так как он входит в состав энзима.

Влияние образа жизни на уровень щелочной фосфатазы

Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови может значительно варьироваться в зависимости от различных факторов, включая образ жизни. Понимание того, как привычки и поведение влияют на уровень этого фермента, может помочь в профилактике и управлении заболеваниями, связанными с его повышением.

Одним из ключевых аспектов, влияющих на уровень ЩФ, является диета. Питание, богатое белками, особенно животного происхождения, может способствовать повышению уровня щелочной фосфатазы. Продукты, такие как мясо, рыба и молочные изделия, содержат аминокислоты, которые могут активировать синтез фермента в печени и костях. Напротив, вегетарианская или веганская диета, богатая клетчаткой и растительными белками, может способствовать снижению уровня ЩФ, так как такие продукты содержат меньшее количество веществ, способствующих его выработке.

Физическая активность также играет важную роль в регулировании уровня щелочной фосфатазы. Регулярные физические нагрузки, особенно силовые тренировки, могут способствовать улучшению обмена веществ и снижению уровня воспалительных процессов в организме, что, в свою очередь, может привести к нормализации уровня ЩФ. Однако чрезмерные физические нагрузки, особенно у спортсменов, могут вызвать временное повышение уровня фермента, что связано с повреждением мышечных тканей и активизацией процессов восстановления.

Стресс и психоэмоциональное состояние также могут оказывать влияние на уровень щелочной фосфатазы. Хронический стресс может приводить к повышению уровня кортизола, что, в свою очередь, может активировать воспалительные процессы и способствовать увеличению уровня ЩФ. Практики релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут помочь в снижении стресса и, как следствие, нормализации уровня фермента.

Кроме того, употребление алкоголя и курение также могут оказывать значительное влияние на уровень щелочной фосфатазы. Алкоголь может вызывать повреждение печени, что приводит к повышению уровня фермента в крови. Курение, в свою очередь, связано с различными заболеваниями, которые могут влиять на уровень ЩФ, включая заболевания легких и сердечно-сосудистой системы. Отказ от этих вредных привычек может способствовать улучшению общего состояния здоровья и нормализации уровня щелочной фосфатазы.

Таким образом, образ жизни, включая диету, физическую активность, уровень стресса и вредные привычки, играет важную роль в регулировании уровня щелочной фосфатазы в крови. Понимание этих факторов может помочь в профилактике и лечении заболеваний, связанных с изменением уровня этого фермента.

Вопрос-ответ

Щелочная фосфатаза повышена о чем говорит?

Повышенный уровень щелочной фосфатазы может указывать на различные состояния, включая заболевания печени, желчевыводящих путей, костные заболевания (например, остеомаляция или болезнь Педжета) и некоторые виды рака. Также увеличение может наблюдаться при беременности или в процессе роста у детей. Для точной диагностики необходимо учитывать другие лабораторные показатели и клиническую картину.

Какие виды рака связаны с высоким уровнем щелочной фосфатазы?

Нарушения экспрессии и активности ЩФ наблюдаются при некоторых видах рака. В некоторых случаях, включая рак предстательной железы, метастазы в печень, рак поджелудочной железы, рак лёгких, немелкоклеточный рак лёгких и рак яичек, повышенный уровень ЩФ в сыворотке крови наблюдается у пациентов с метастазами в костях.

Какая щелочная фосфатаза при онкологии?

Норма 44—106 ммоль/л. Щелочная фосфатаза – фермент, содержащийся практически во всех тканях организма. Норма – 30-120 Ед/л. Повышение концентрации может говорить об опухолях в костной ткани.

При каких заболеваниях костей повышена щелочная фосфатаза?

Концентрация щелочной фосфатазы повышается при заболеваниях костной системы, которые включают повышенную активность остеобластов и регенерацию костной ткани (рахит, болезнь Педжета, заживающие переломы, метастазы различных опухолей в кости).

Советы

СОВЕТ №1

Проведите полное медицинское обследование. Высокие уровни щелочной фосфатазы могут указывать на различные заболевания, включая проблемы с печенью или костями. Обязательно проконсультируйтесь с врачом для определения причины и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание. Убедитесь, что ваш рацион богат витаминами и минералами, особенно кальцием и витамином D, которые важны для здоровья костей. Избегайте избыточного потребления алкоголя и жирной пищи, которые могут негативно сказаться на функции печени.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас уже были выявлены высокие уровни щелочной фосфатазы, важно регулярно проверять свои показатели, чтобы отслеживать изменения и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Умеренные физические нагрузки, отказ от курения и управление стрессом могут помочь улучшить общее состояние здоровья и снизить риск заболеваний, связанных с повышенной щелочной фосфатазой.