Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — распространенная и эффективная хирургическая процедура для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением коронарных артерий. Операция восстанавливает кровоток к сердечной мышце, снижая риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшая качество жизни пациентов. В статье рассмотрим показания к АКШ, технику, возможные осложнения и результаты, что поможет лучше понять важность этой процедуры в кардиохирургии.

Причины для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование способствует улучшению коронарного кровообращения, что может привести к снижению частоты или полному исчезновению болей в сердце, вызванных ишемической болезнью. Пациенты отмечают улучшение переносимости физических нагрузок, а также общее повышение работоспособности и улучшение психологического состояния. Такие операции также снижают вероятность развития инфаркта миокарда.

К основным показаниям для установки шунта относятся:

• Поражение коронарных артерий: критическое сужение левой артерии или одновременный стеноз более двух сосудов.

• Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.

• Стенокардия напряжения 3 или 4 степени – приступы, возникающие при обычной физической активности или в состоянии покоя.
• Невозможность проведения стентирования.
• Сужение коронарных артерий, которое сопровождается пороками сердца или аневризмой после перенесенного инфаркта.

Операция не проводится при наличии серьезных заболеваний внутренних органов, которые делают невозможным выполнение хирургического вмешательства.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одной из наиболее распространенных и эффективных хирургических процедур для лечения ишемической болезни сердца. Эксперты отмечают, что данная операция позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от стенокардии и других проявлений коронарной недостаточности. По мнению кардиохирургов, АКШ не только восстанавливает кровоснабжение миокарда, но и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Однако важно учитывать, что успешность операции во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Врачи подчеркивают необходимость комплексного подхода к лечению, включая изменение образа жизни и медикаментозную терапию. Таким образом, АКШ остается важным инструментом в арсенале кардиологии, но его применение должно быть тщательно обосновано и адаптировано к каждому конкретному случаю.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Обследования перед проведением операции по шунтированию сосудов

Основная часть информации о состоянии кровообращения в сердечной мышце может быть получена после коронарографии и сканирования сердца в ходе мультиспиральной компьютерной кардиографии. Оба метода дают возможность оценить степень поражения сосудов и определить тактику операции.

Общее состояние организма и сопутствующая патология выявляется при проведении таких исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма, липидный спектр;
• общий анализ мочи;
• рентгенограмма легких;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эхо- и электрокардиография;
• ультразвуковая диагностика сосудов нижних конечностей.

Аспект	Описание	Значение для пациента
Показания к АКШ	Тяжелое многососудистое поражение коронарных артерий, не поддающееся стентированию; стеноз ствола левой коронарной артерии; неэффективность медикаментозной терапии.	Устранение стенокардии, улучшение качества жизни, снижение риска инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
Суть операции	Создание обходных путей (шунтов) для кровотока в обход суженных или закупоренных участков коронарных артерий с использованием собственных сосудов пациента (внутренняя грудная артерия, большая подкожная вена).	Восстановление нормального кровоснабжения миокарда, предотвращение ишемии и повреждения сердечной мышцы.
Виды шунтов	Артериальные шунты: внутренняя грудная артерия (наиболее долговечна). Венозные шунты: большая подкожная вена (менее долговечна, но доступна в больших количествах).	Выбор шунта влияет на долгосрочный прогноз и риск повторных операций. Артериальные шунты предпочтительнее из-за их лучшей проходимости.
Риски и осложнения	Инфаркт миокарда, инсульт, кровотечение, инфекция, почечная недостаточность, аритмии, дыхательная недостаточность.	Важно понимать потенциальные риски и обсуждать их с врачом для принятия информированного решения.
Восстановление после операции	Длительный период реабилитации (несколько месяцев), включающий физические упражнения, изменение образа жизни, прием медикаментов.	Постепенное возвращение к нормальной активности, улучшение физической выносливости, контроль факторов риска.
Прогноз	Значительное улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни у большинства пациентов, особенно при соблюдении рекомендаций врача.	Долгосрочная эффективность операции зависит от многих факторов, включая образ жизни и сопутствующие заболевания.
Альтернативы АКШ	Чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), медикаментозная терапия.	Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, тяжести заболевания и анатомии коронарных артерий.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об аортокоронарном шунтировании (АКШ):

1. История метода: Первое аортокоронарное шунтирование было выполнено в 1960-х годах. Этот метод стал революционным в кардиохирургии и открыл новые горизонты в лечении ишемической болезни сердца, позволяя значительно улучшить качество жизни пациентов.

2. Использование вен и артерий: При АКШ хирурги могут использовать как венозные, так и артериальные трансплантаты. Наиболее часто используются вены из ноги (большая подкожная вена) и артерии, такие как лучевая артерия или внутренняя грудная артерия. Использование артерий, как правило, обеспечивает более длительный срок службы шунтов.

3. Преимущества и риски: АКШ может значительно снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить физическую активность пациентов. Однако, как и любая хирургическая процедура, она сопряжена с определенными рисками, включая инфекцию, тромбообразование и осложнения, связанные с анестезией. Тем не менее, при правильном подходе и соблюдении рекомендаций врачей, большинство пациентов испытывают значительное улучшение состояния.

Вопросы врачу. Аорто-коронарное шунтирование

Шунты для сердца

Шунты для сердца представляют собой новый сосудистый маршрут для кровотока. Хирург создает его, чтобы обойти заблокированную артерию. Это способствует улучшению кровоснабжения той части сердечной мышцы, которая не получает достаточного питания. В результате снижается риск инфаркта и уменьшается частота и интенсивность приступов стенокардии. У пациентов с ишемией миокарда (недостатком кровоснабжения) вероятность внезапной смерти также снижается.

Для создания шунтов используются собственные сосуды пациента. Это могут быть:

• фрагмент лучевой артерии из руки;
• внутренние артериальные ветви грудной области;
• подкожная вена ноги (из области голени или бедра).

Один конец шунта соединяется с аортой, а другой — с заблокированной ветвью сердца. Операция может проводиться с использованием системы «искусственное сердце-легкие», хотя возможно и выполнение без нее. В процессе операции сердце может быть остановлено или работать на сокращающемся миокарде.

Что такое интракоронарный шунт

Интракоронарный шунт – это силиконовая трубка, используется при операциях на открытом сердце. Так как движение крови в коронарных артериях не останавливается, то при соединении их с новым сосудом (шунтом) нужно поврежденную артерию пережать. Это резко сокращает приток крови к сердечной мышце. Если у больного нет хорошо развитой собственной сети обходного кровотока, то возникнет инфаркт.

Для того чтобы избежать осложнений, в просвет артерии вставляют интракоронарный шунт, а после окончательного соединения сосудов его удаляют. Это помогает создать сухое операционное поле и защитить миокард от дефицита питания.

Лечение ишемической болезни сердца. Аортокоронарное шунтирование

Как делают операцию по коронарному шунтирование сосудов сердца

Оперативное вмешательство может быть выполнено как на работающем сердце с использованием специализированного оборудования (без применения искусственного кровообращения), так и с подключением системы «сердце-легкие» при остановке естественных сокращений миокарда.
Во втором варианте для предотвращения повреждений применяется кардиоплегия: сердце омывается холодным раствором, а в артерии вводятся ацетилхолин и соли калия. Кровообращение осуществляется через специальное устройство, которое фильтрует кровь, насыщает ее кислородом и поддерживает необходимую температуру.
Для создания шунта используется часть артерии или вены пациента, один конец которой подшивается к аорте, а другой — ниже места сужения. После этого аппарат искусственного кровообращения отключается, и сердце восстанавливает свою деятельность. Вся операция может занять от 3 до 6 часов.
Одним из вариантов является маммарно-коронарное шунтирование, где в качестве шунта используется собственная грудная артерия, соединяющаяся с коронарным сосудом.
Существуют методики, позволяющие проводить операции с минимальными разрезами грудной клетки, через которые вводятся эндоскопы. Хирург устанавливает шунты с их помощью. Такие операции требуют наличия специального оборудования и высокой квалификации врачей. Возможность их проведения имеется в зарубежных клиниках и в некоторых московских учреждениях. Время выполнения операции составляет не более 3 часов, а восстановление после нее проходит значительно быстрее.

Виды шунтирования сосудов сердца

В зависимости от числа пораженных артерий, их локализации кардиохирурги могут использовать разные соединения: с аортой (аортокоронарное шунтирование), грудной артерией (маммакоронарное).

Что такое АКШ и МКШ сердца

АКШ обозначает аортокоронарный шунт сердца, в то время как МКШ – это маммакоронарный шунт. Основное различие между ними заключается в том, что при аортокоронарном шунте миокард получает кровь из аорты, тогда как при маммакоронарном шунте источником кровоснабжения служит внутренняя грудная артерия.

Аортокоронарный шунт

Для аортокоронарного шунта необходимо соединение выделенной артерии руки или вены ноги с прилегающей к сердцу аортой. Второй конец устанавливаемого сосуда будет укреплен ниже участка сужения коронарной артерии сердца.

В результате участок миокарда, который был поражен из-за нехватки крови, получит питание напрямую из аорты. Это улучшает обменные процессы, поможет восстановлению его функций. У больного повышается переносимость физической активности и уменьшаются боли в сердце.

Маммарокоронарный шунт

Маммакоронарный шунт представляет собой соединение между грудными (маммарными) артериями и заблокированными коронарными сосудами. В этом процессе левая внутренняя грудная артерия соединяется с левой коронарной, а правая – с одноименной венечной артерией или с сосудом, находящимся на перегородке между желудочками. Также существует возможность бимаммарного шунтирования, которое применяется при значительном поражении сосудов сердца.

К основным преимуществам данного метода можно отнести:

• широкий просвет грудной артерии, который превышает таковой у артерий, взятых из руки;
• высокая устойчивость к образованию тромбов и холестериновых отложений;
• прочность стенок артерий.

Операция рекомендуется в случаях, когда аортокоронарное шунтирование оказалось неэффективным, при наличии закупорки или сужения шунта, тромбозе вен (что делает их использование невозможным), а также при сужении лучевых артерий.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Миниинвазивным называют коронарное шунтирование в том случае, если грудная клетка не вскрывается, а делают небольшой разрез слева от грудины в межреберном промежутке. Операция становится менее травматичной, а заживление проходит быстрее. Чаще всего шунтирование проходит на работающем сердце без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Ее назначают при закупорке 1-2 коронарных ветвей на передней стенке сердца.

У этой методики есть и недостаток – невозможно обеспечить полное восстановление коронарного кровотока. В настоящее время мнение ученых о необходимости такого эффекта изменилось. Установлено, что главный сосуд, который должен получить полноценное питание – это ветка левой коронарной артерии, проходящая по перегородке между желудочками. В таком случае отдаленные результаты полной и частичной нормализации движения крови будут практически одинаковы.

Как проходит при остром инфаркте операция шунтирования на сердце

При развитии инфаркта миокарда возможно остановить его прогрессирование, если в течение 6 (максимум – 15) часов будет проведена операция по шунтированию сердца. Эта процедура имеет много общего с традиционными методами, но также включает некоторые специфические аспекты:

• предпочтение отдается аортокоронарному шунтированию (обеспечение кровоснабжения пораженной области сердца за счет аорты);
• операция должна выполняться как можно раньше;
• доступ осуществляется через грудину;
• используется искусственное кровообращение;
• операция проводится на неработающем сердце.

Однако данная процедура не всегда является целесообразной. Ее не рекомендуют пациентам с:

• хроническими заболеваниями легких;
• тяжелой формой сахарного диабета;
• обострением инфекционных заболеваний;
• поражениями почек и печени;
• злокачественными опухолями.

Также существуют противопоказания, связанные с состоянием самого сердца:

• закупорка нескольких артерий;
• сужение конечных участков (в данном случае приток крови не окажет эффекта);
• обширный и глубокий инфаркт;
• осложнения, такие как аневризма (выпячивание стенки), расширение полостей сердца, значительное снижение сократимости;
• наличие больших рубцов от ранее перенесенных инфарктов;
• сердечная недостаточность 3 степени и выше.

Шунтирование коронарных артерий на работающем сердце

Одно из достижений кардиохирургии – это шунтирование артерий на работающем (бьющемся) сердце, эта операция позволяет обойтись без аппарата искусственного кровообращения и избежать осложнений. Ее также можно провести и в виде миниинвазивного вмешательства – с минимальным разрезом грудной клетки.

Преимущества операции на работающем сердце

К преимуществам данного метода можно отнести:

• отсутствие необходимости в искусственном кровообращении, так как сердце продолжает перекачивать кровь на протяжении всей операции;
• уменьшение вероятности образования тромбов в сосудах головного мозга и почек;
• отсутствие отека легких;
• достаточное питание внутренних органов для их нормального функционирования;
• в послеоперационный период реже возникают воспалительные процессы, и нет необходимости в больших объемах переливания крови;
• более быстрое восстановление.

Первые дни после операции

Из операционной больные попадают в реанимационное отделение, где проводится искусственная вентиляция легких, катетеризация мочевых путей, кормление осуществляется путем введения инфузионных смесей, а затем через назогастральный зонд. Таким пациентам рекомендуется антибактериальная терапия и введение обезболивающих препаратов.

Исследование деятельности сердца (по данным электрокардиографии) происходит в виде мониторинга, как и основных параметров жизнеобеспечения организма. После того, как состояние стабилизируется, дальнейшая терапия состоит в восстановлении самостоятельного дыхания и питания. Для этого в послеоперационной палате удаляется желудочный зонд, катетеры. Назначают дыхательные упражнения и постепенно расширяют объем движений.

Возможные осложнения и их лечение после шунтирования сосудов сердца

Развитие осложнений после коронарного шунтирования во многом зависит от наличия у пациента сопутствующих заболеваний сердца, а также состояния легких и почек, наличия сахарного диабета и срочности проведения операции.
Наиболее часто встречаются такие осложнения, как нарушения сердечного ритма и кровотечения в области анастомоза. Возможные последствия могут включать:

• тромбообразование в венах;
• почечную недостаточность;
• сужение или закрытие шунта;
• острое нарушение кровообращения в миокарде или мозге;
• местные осложнения: инфицирование раны, образование послеоперационных келоидных рубцов.

Результаты операции и прогноз для больного

Если поражение венечных артерий не имеет большого распространения, больной вовремя прошел шунтирование, то после операции его образ жизни может быть абсолютно полноценным. Так как ишемизированная часть миокарда получает питание, то прекращается боль, приступы стенокардии исчезают полностью или беспокоят только при высоких физических нагрузках.

Отдаленные результаты оперативного лечения:

• понижается риск развития инфаркта миокарда;
• восстановление трудоспособности и переносимости нагрузок;
• нет риска внезапной смерти от острой коронарной патологии;
• продолжительность жизни возрастает;
• медикаментозная терапия нужна только в виде профилактических курсов.

Длительность службы шунта в среднем составляет около 10 лет, после чего требуется повторное хирургическое лечение для его замены. Для того чтобы этот период был более продолжительным, нужно пройти полный курс реабилитации после операции.

Стоимость коронарного шунтирования сердца

Процедура шунтирования является достаточно затратной, поскольку для ее проведения необходима специализированная аппаратура, а также квалифицированный уход за пациентом в послеоперационный период. Цены на такую операцию в Москве варьируются от 100 до 500 тысяч рублей. Стоимость может изменяться в зависимости от сложности вмешательства и количества необходимых шунтов.

В медицинских учреждениях может быть предложен различный уровень послеоперационного ухода и реабилитации, поэтому важно выбирать клиники с хорошей репутацией. За пределами России, например, в медицинских центрах Израиля, стоимость шунтирования может составлять от 800 до 1500 тысяч рублей.

Восстановление после шунтирования сердца

Оперативное лечение не ликвидирует причину болезни – атеросклеротическое изменение сосудов, а только ее последствия. Поэтому для того, чтобы избежать распространения процесса на остальные сосуды, требуется менять образ жизни и питание.

Главные направления по профилактике осложнений после операции и скорейшего восстановления:

• диетическое питание со снижением животных жиров;
• соблюдение рекомендаций по постепенному увеличению физической активности;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• поддержание нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, контроль не реже 1 раза в день;
• ношение компрессионного трикотажа – чулки или колготы;
• профилактическая медикаментозная терапия;
• регулярное обследование и консультации кардиолога.

Рекомендации после операции

Чтобы хирургическое вмешательство принесло ожидаемые результаты, важно следовать определённым рекомендациям после выписки из больницы:

• Каждый день следует гулять не менее 20 минут, постепенно увеличивая время прогулок до одного часа.

• Необходимо выделять время для отдыха, акцентируя внимание на дыхательной гимнастике и медитации.

• В рационе стоит заменить мясные продукты, особенно свинину, баранину и утку, на рыбу. Жареные блюда, сливочное масло и субпродукты следует исключить.

• При приготовлении пищи не добавляйте соль, её суточная норма составляет 0,5 чайной ложки, лучше добавлять соль в готовые блюда.
• Сладости и выпечку из белой муки рекомендуется заменить на мед (одна столовая ложка в день) и сухофрукты.
• Обязательно необходимо снизить избыточный вес.

Частые вопросы по АКШ

Что такое шунтирование сердца через руку?

Так называют использование артерии руки (лучевой) для создания сердечного шунта – нового сосуда, по которому миокард получит хорошее питание.

Возможно ли коронарное шунтирование без вскрытия грудной клетки?

Это возможно при миниинвазивоной операции – хирург не вскрывает полностью грудную клетку, а делает небольшой разрез в межреберном промежутке и через него заводит нужные инструменты.

Какой период нахождения на больничном после АКШ?

Продолжительность временной нетрудоспособности в каждом случае устанавливается медицинской комиссией. У большинства пациентов удается добиться полного восстановления за 1-1,5 месяца. Максимальная продолжительность составляет 4 месяца, но при наличии сопутствующих болезней, осложнений больничный продлевается, или устанавливается группа инвалидности.

Когда можно спать на боку после АКШ?

Если операция была проведена обычным способом с открытием грудной клетки, то переворачиваться на любой бок можно через 10 дней. При миниинвазивном доступе ограничений по движениям обычно нет.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

Установка шунтов помогает продлить жизнь. Она избавляет от риска инфаркта и его осложнений. Никаких предельных сроков не существует. Если не придерживаться рекомендаций по диете, физической активности, отказу от курения и алкоголя, то результат операции резко снижается.

Стоит ли делать или нет аортокоронарное шунтирование?

В настоящее время аортокоронарное шунтирование считается наиболее эффективным способом восстановить кровообращение в сердце. Операция позволяет вести образ жизни, приближенный к здоровым людям.

Сколько раз можно делать АКШ?

При закупорке шунта или неудовлетворительном эффекте от операции она может быть назначена повторно. Но нужно знать, что если пациент не выполняет рекомендаций об устранении факторов риска закупорки (диета, медикаменты, физкультура), курит, страдает алкоголизмом, то в ее проведении отказывают. Предел количества операций не установлен.

Сколько стоит АКШ в Москве?

Диапазон цен – от 100 до 700 тысяч рублей.  На стоимость аортокоронарного шунтирования влияет категория клиники, метод проведения, количество необходимых шунтов, где будет проходить восстановление (в клинике или по месту жительства).

Сколько длится операция по шунтированию сердца?

Средний срок – 4-5 часов. Продолжительность хирургического вмешательства при АКШ зависит от метода и развития осложнений.

При АКШ операции на сердце какой процент удачных результатов?

В кардиохирургических специализированных клиниках у 98% пациентов операция удачна, а через 10 лет остаются открытыми 95% артериальных шунтов.

Таким образом, лечение ишемической болезни методом аортокоронарного шунтирования помогает больным восстановить здоровье, если после операции соблюдаются рекомендации по правильному питанию и физической активности, отказу от вредных привычек.

Показания и противопоказания к проведению

Основной причиной ишемической болезни сердца (ИБС) чаще всего является атеросклероз коронарных артерий. На стенках этих сосудов накапливается холестерин, что приводит к образованию бляшек, которые затрудняют кровоток. В результате сердце получает недостаточное количество кислорода, что вызывает у человека боли в груди, напоминающие стенокардию. В народе это состояние называют грудной жабой. Оно проявляется в виде давящих, сжимающих или жгучих болей, которые могут возникать приступами, сначала при физической нагрузке или сильном волнении, а затем и в состоянии покоя.

Показания к проведению операции коронарного шунтирования при стенозированных сосудах сердца – это необходимость восстановления кровоснабжения миокарда при следующих заболеваниях:

• прогрессирующая стенокардия, стенокардия напряжения и постинфарктная стенокардия;
• инфаркт миокарда.

Для выбора дальнейшей тактики лечения необходимо провести коронаровентрикулографию (КВГ). Аортокоронарное шунтирование (АКШ) становится предпочтительным методом, если при КВГ выявлено:

• гемодинамически значимый стеноз коронарного сосуда (сужение более 75%), включая ствол левой коронарной артерии;
• одновременное поражение нескольких ветвей;
• дефект в ближних отделах правой межжелудочковой ветви;
• сохраненный диаметр артерии менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование сердца требует от организма хороших восстановительных способностей, существует ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

• заболевания печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночной недостаточностью;
• заболевания почек (почечная недостаточность на последних стадиях);
• заболевания легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).

Также противопоказаниями являются:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст пациента сам по себе не является противопоказанием для шунтирования сердца, если отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания.

Врач рассматривает перечисленные показания и противопоказания в комплексе, оценивая степень операционного риска и принимая решение о дальнейших действиях.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование представляет собой хирургическую процедуру, направленную на создание альтернативного пути для кровообращения к сердцу, обходя поврежденные участки коронарных артерий. Операции могут проводиться как по плану, так и в экстренных ситуациях. В кардиохирургии применяются два основных метода формирования анастомозов: маммарокоронарное шунтирование (МКШ) и аортокоронарное шунтирование (АКШ). При аортокоронарном шунтировании в качестве замены используются большая подкожная вена бедра или вены голени, тогда как при маммарокоронарном шунтировании применяется внутренняя грудная артерия.

Последовательность действий

1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
6. Профилактика воздушной эмболии.
7. Восстановление сердечной деятельности.
8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Ранний послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациент проводит несколько дней в реанимационном отделении. В этот период осуществляется тщательное наблюдение за жизненно важными показателями, обрабатываются швы антисептическими средствами, а также промываются дренажи. Каждый день проводятся анализы крови, фиксируется кардиограмма и измеряется температура тела. В начале восстановительного периода могут наблюдаться легкая лихорадка и кашель, что является нормальным. После отключения аппарата искусственной вентиляции легких пациента обучают дыхательной гимнастике, что помогает эффективно выводить жидкость из легких и предотвращает развитие застойной пневмонии. Для достижения этой цели больного часто поворачивают на бок и несколько раз делают рентгенографию органов грудной клетки. Пациент получает необходимые медикаменты.

Если состояние пациента стабилизируется и нет угрозы для его жизни, его переводят в общую палату для дальнейшего наблюдения и восстановления после шунтирования сердца. Постепенно увеличивается физическая активность, начиная с ходьбы возле кровати и по коридору. Обрабатываются участки послеоперационных ран. Больной носит компрессионные чулки для снижения отека голени. Перед выпиской производится снятие швов с грудной клетки. Время пребывания в больнице может варьироваться от недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин <80 см, у мужчин <94 см). Несмотря на значительное улучшение самочувствия и исчезновение боли в груди, больному нужно придерживаться постоянного приема некоторых медикаментов. К ним относятся препараты, разжижающие кровь, уменьшающие уровень холестерина и антигипертензивные средства.
3. Санаторно-курортный. Пациентам рекомендовано пройти курс оздоровления в специализированном заведении. Комплексная программа обычно включает кардиотренировки, ЛФК и физпроцедуры.

Возобновление проходимости сосудов методом АКШ, как правило, значительно улучшает качество жизни пациентов: исчезают приступы стенокардии, снижается вероятность инфаркта после шунтирования, восстанавливается трудоспособность. Необходимость в медикаментах сводится к профилактическому минимуму. Однако стоит отметить, что риск повторных тромбозов существует, и только при соблюдении рекомендаций по поводу образа жизни удастся надолго сохранить здоровье.

Сколько живут после операции?

Продолжительность жизни после хирургического вмешательства — это весьма индивидуальный показатель, который зависит от степени повреждения миокарда и времени, в течение которого сердечная мышца находилась в состоянии ишемии. Существенное влияние оказывают сопутствующие заболевания, такие как диабет и гипертония. В среднем, пациенты после аортокоронарного шунтирования могут жить от 5 до 25 лет, однако статистические данные не являются решающим фактором. Ключевым моментом остается конкретное состояние здоровья каждого отдельного человека.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует множество методов восстановления кровообращения в сердечной мышце, среди которых можно выделить стентирование, баллонирование и другие. Шунтирование является наиболее радикальным из доступных подходов, позволяющим восстановить кислородное питание, заменяя поврежденный сосуд. Пациенты, прошедшие такую процедуру, обычно отмечают значительное улучшение своего состояния. Это связано с полным исчезновением симптомов, увеличением физической выносливости и улучшением качества жизни. Мы настоятельно не рекомендуем отказываться от этой процедуры, если имеются обоснованные показания, так как именно она предоставляет пациенту реальный шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Показания для проведения операции

Показания для выполнения аортокоронарного шунтирования (АКШ) определяются не только на основании клинических симптомов (частота, продолжительность и интенсивность болей за грудиной, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск возникновения острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиографии), но и в соответствии с результатами коронароангиографии (КАГ) – инвазивного диагностического метода, который включает введение рентгеноконтрастного вещества в коронарные артерии, позволяющего наиболее точно определить место окклюзии.

К основным показаниям, выявленным при коронарографии, относятся:

• Непроходимость левой венечной артерии более 50% от ее просвета,
• Непроходимость всех коронарных артерий более 70%,
• Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, проявляющийся клинически приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозному лечению (многократные приступы болей за грудиной в течение суток, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или длительного действия),
2. Острый коронарный синдром, который может перейти в нестабильную стенокардию или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST на ЭКГ (соответственно крупноочаговый или мелкоочаговый),
3. Острый инфаркт миокарда, возникший не позднее 4-6 часов с момента начала некупирующегося болевого приступа,
4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении нагрузочных тестов – тредмил-тест, велоэргометрия,
5. Выраженная безболевая ишемия, обнаруженная при суточном мониторировании артериального давления и ЭКГ по Холтеру,
6. Необходимость хирургического вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

• Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
• Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
• Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
• Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть проведена как в плановом, так и в экстренном порядке. Если пациент попадает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу после краткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть дополнена стентированием или шунтированием. В таких случаях проводятся лишь самые необходимые анализы: определение группы крови, оценка свертывающей системы и динамическое ЭКГ.

При плановом поступлении пациента с ишемией миокарда в стационар осуществляется полное обследование:

1. ЭКГ,
2. Эхокардиография (УЗИ сердца),
3. Рентгенография органов грудной клетки,
4. Общеклинические анализы крови и мочи,
5. Биохимический анализ крови с оценкой свертывающей способности,
6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ,
7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка. Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты. В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) относится к высокотехнологичным медицинским процедурам, что обуславливает её значительную стоимость.

В настоящее время такие вмешательства проводятся по квотам, выделяемым из регионального и федерального бюджета, если операция запланирована для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и стенокардией. Кроме того, в экстренных случаях, например, при остром инфаркте миокарда, операции могут выполняться бесплатно по полисам обязательного медицинского страхования (ОМС).

Для получения квоты пациенту необходимо пройти ряд обследований, подтверждающих необходимость хирургического вмешательства (таких как ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и другие), а также получить направление от лечащего врача-кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Если пациент не хочет ждать квоты и располагает средствами для оплаты операции, он может обратиться в любую государственную клинику в России или в частное медицинское учреждение за границей, где проводятся такие операции. Примерная стоимость аортокоронарного шунтирования варьируется от 45 тысяч рублей за само вмешательство без учета расходных материалов до 200 тысяч рублей с учетом всех необходимых материалов. В случае совместного протезирования клапанов сердца с шунтированием, цена колеблется от 120 до 500 тысяч рублей в зависимости от количества устанавливаемых клапанов и шунтов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия. К ним относятся:

• Диетическое питание,
• Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
• Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды. Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После проведения операции по шунтированию коронарных сосудов временная нетрудоспособность (по больничному листу) устанавливается на срок до четырех месяцев. По истечении этого времени пациенты проходят медико-социальную экспертизу (МСЭ), на которой определяется, какая группа инвалидности будет им присвоена.

III группа инвалидности назначается тем, у кого послеоперационный период протекает без осложнений, а также у пациентов с 1-2 классами стенокардии, независимо от наличия сердечной недостаточности. Им разрешается трудиться в профессиях, которые не представляют опасности для сердечно-сосудистой системы. Запрещенные виды деятельности включают работу на высоте, с токсичными веществами, в сложных полевых условиях, а также профессию водителя.

II группа инвалидности присваивается тем, кто сталкивается с осложнениями в послеоперационный период.

I группа инвалидности предназначена для пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, которые нуждаются в постоянном уходе со стороны других людей.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

• Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
• Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
• Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
• Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
• Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

Психологическая поддержка пациентов перед и после операции

Психологическая поддержка пациентов, проходящих аортокоронарное шунтирование (АКШ), играет ключевую роль в процессе подготовки к операции и в период реабилитации после нее. Операция АКШ, направленная на восстановление кровоснабжения миокарда, может вызывать у пациентов значительный стресс и тревогу, что в свою очередь может негативно сказаться на исходе лечения и общем состоянии здоровья.

Перед операцией важно обеспечить пациенту полное понимание предстоящей процедуры, ее целей и возможных рисков. Психологическая поддержка включает в себя информирование пациента о том, как будет проходить операция, какие этапы ее подготовки и восстановления, а также о том, чего ожидать в послеоперационный период. Это может помочь снизить уровень тревожности и повысить уверенность пациента в успешном исходе.

Психологи и медицинские работники могут использовать различные методы для оказания поддержки, включая индивидуальные консультации, групповые занятия и тренинги по управлению стрессом. Важно также вовлекать в процесс поддержки членов семьи пациента, так как их присутствие и участие могут значительно улучшить эмоциональное состояние пациента.

После операции пациенты могут столкнуться с новыми вызовами, такими как физическая реабилитация, изменение образа жизни и необходимость следовать новым медицинским рекомендациям. Психологическая поддержка в этот период может включать в себя помощь в адаптации к новым условиям жизни, преодолении депрессии или тревожности, а также в формировании позитивного отношения к восстановлению.

Кроме того, важно учитывать, что каждый пациент уникален, и подход к психологической поддержке должен быть индивидуализированным. Некоторые пациенты могут требовать более интенсивной поддержки, в то время как другие могут справляться с ситуацией самостоятельно. Психологическая поддержка должна быть гибкой и адаптироваться к потребностям каждого пациента.

В заключение, психологическая поддержка является неотъемлемой частью комплексного подхода к лечению пациентов, проходящих аортокоронарное шунтирование. Она способствует не только улучшению эмоционального состояния, но и может положительно влиять на физическое восстановление и качество жизни пациентов в долгосрочной перспективе.

Вопрос-ответ

Что такое аортокоронарное шунтирование и когда оно необходимо?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая процедура, направленная на восстановление кровотока к сердечной мышце, когда коронарные артерии сужены или заблокированы. Это вмешательство обычно необходимо при наличии стенокардии, инфаркта миокарда или при значительном сужении коронарных артерий, что может привести к серьезным осложнениям.

Как проходит реабилитация после аортокоронарного шунтирования?

Реабилитация после АКШ включает в себя несколько этапов, начиная с нахождения в стационаре и заканчивая амбулаторным наблюдением. В первые дни после операции пациенту рекомендуется ограничить физическую активность, а затем постепенно увеличивать нагрузку под контролем врача. Также важны изменения в образе жизни, включая диету и отказ от курения, для предотвращения повторных сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы возможные осложнения после операции?

Хотя аортокоронарное шунтирование считается относительно безопасной процедурой, возможны осложнения, такие как инфекция, тромбообразование, нарушения ритма сердца и повторное сужение коронарных артерий. Важно следовать рекомендациям врача и регулярно проходить обследования для своевременного выявления и лечения возможных проблем.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все свои медицинские истории и текущие состояния со своим врачом. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать наилучший подход к вашему лечению.

СОВЕТ №2

После аортокоронарного шунтирования следуйте рекомендациям по реабилитации. Регулярные физические упражнения и соблюдение диеты помогут ускорить восстановление и улучшить общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на психологическое состояние после операции. Стресс и тревога могут негативно сказаться на восстановлении, поэтому не стесняйтесь обращаться за поддержкой к специалистам или близким.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите контрольные обследования у кардиолога после операции. Это позволит своевременно выявлять возможные проблемы и корректировать лечение при необходимости.