Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — распространенная и эффективная хирургическая процедура для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением коронарных артерий. Операция восстанавливает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, улучшая качество жизни и снижая риск сердечно-сосудистых осложнений. В статье рассмотрим показания к АКШ, основные этапы процедуры, а также риски и преимущества, чтобы помочь читателям понять важность этого вмешательства в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.

Суть и виды операции

Чтобы разобраться в сути коронарного шунтирования, необходимо изучить анатомию сердца. Этот орган, а именно его мышечный слой, или миокард, требует значительного количества питательных веществ и кислорода, что объясняется высокой нагрузкой на него. Кровоснабжение сердца осуществляется через две крупные артерии, отходящие от аорты, которые называются коронарными артериями.

Каждая из этих артерий делится на более мелкие ветви, которые, в свою очередь, образуют разветвленную сеть, обеспечивающую питание всего сердца. Однако при некоторых заболеваниях, таких как атеросклероз, сосуды теряют свою способность эффективно транспортировать кровь к сердечной мышце. В данном случае на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, которые становятся механическими препятствиями.

Чем больше такие образования, тем меньше кислорода и питательных веществ получает сердце за единицу времени. В результате этого может развиться ишемическая болезнь сердца или стенокардия. Хотя процессы могут различаться, суть остается одной и той же: недостаток кровотока приводит к нарушению питания и дыхания, что в конечном итоге приводит к отмиранию функциональных тканей миокарда, который отвечает за сокращение и перекачивание крови.

Кроме атеросклероза, ишемию могут вызывать и другие факторы, такие как врожденные аномалии или тромбы. Если устранить механические препятствия другими методами, такими как стентирование или баллонирование, не удается, прибегают к шунтированию сердца. Этот процесс можно описать в нескольких этапах:

• Определение основного обходного пути. Необходимо соединить коронарную артерию с здоровым сосудом.
• Выбор подходящей вены или другого сосуда, который будет использоваться в качестве шунта, учитывая его размеры и свойства.
• Поиск области, где кровоток перекрыт или изменен.
• Создание обходного пути от сосуда-донора до места, где кровь не может поступать из-за механического препятствия. Существует два основных варианта источника шунта.

Таким образом, врачи формируют искусственную коллатераль, обеспечивая нормальный кровоток. Существует три основных типа кардиошунтирования, классификация которых зависит от используемого донорского сосуда. Это существенно влияет на эффективность операции и ее технику.

Три ключевых подхода:

• Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это классическая методика, при которой кровоток к миокарду поступает непосредственно из аорты. Для создания такого обходного пути требуется достаточно крупный сосуд, например, участок вены из ноги.

• Маммарокоронарное шунтирование (МКШ). Этот метод применяется реже и в основном используется, если предыдущая операция оказалась неэффективной. Также он может быть показан при наличии противопоказаний, таких как тромбы или аномалии сосудов. Суть процедуры заключается в соединении внутренних грудных артерий с миокардом для создания обходного пути. Если поражены обе коронарные артерии, возможно создание двойного шунта.

• При небольших поражениях сердца врачи могут использовать микроинвазивное шунтирование. Однако этот метод не является оптимальным при наличии атеросклеротических изменений.

Операцию также можно классифицировать по состоянию сердца во время вмешательства. В этом случае выделяют два типа:

• Вмешательство на работающем сердце. Эта методика считается более сложной, так как орган продолжает сокращаться во время операции. Однако она снижает риск послеоперационных осложнений и сокращает реабилитационный период.
• Вмешательство на неработающем сердце. В этом случае пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Остановка сердечной деятельности является ненормальной и может привести к серьезным последствиям.

После операции возрастает вероятность осложнений, таких как вторичная ишемия или внезапная остановка сердца. Также возможны отеки легких и острые воспалительные процессы, которые могут разрушать миокард. Тромбозы, в том числе отдаленные, могут возникать в сосудах головного мозга, что также представляет собой серьезную угрозу. Поэтому пациенту требуется длительное наблюдение в стационаре, а затем под контролем кардиолога.

Важно отметить, что срок восстановления может увеличиваться в 1.5-2 раза. Аортокоронарное шунтирование (АКШ) считается золотым стандартом хирургического лечения. Решение о том, отклоняться от этого стандарта или нет, зависит от конкретного случая и принимается кардиохирургом.

Аортокоронарное шунтирование является одной из наиболее распространенных и эффективных хирургических процедур для лечения ишемической болезни сердца. Эксперты отмечают, что данная операция позволяет значительно улучшить качество жизни пациентов, страдающих от стенокардии и других проявлений коронарной недостаточности. По мнению кардиохирургов, АКШ не только восстанавливает кровоснабжение миокарда, но и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений в будущем.

Исследования показывают, что пациенты, перенесшие шунтирование, имеют более высокие шансы на долгосрочную выживаемость по сравнению с теми, кто получает только медикаментозное лечение. Однако, как подчеркивают специалисты, успех операции во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента, таких как возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Поэтому важно, чтобы решение о проведении АКШ принималось на основе комплексной оценки состояния пациента и обсуждения всех возможных рисков и преимуществ.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Показания к операции

Оснований для такого лечения довольно мало. Они жесткие, поскольку и сама операция несет огромные риски. Просто так, без четкого понимания, никто не назначает шунтирование. Среди основных показаний:

Аспект	Описание	Значение для пациента
Показания к АКШ	Тяжелая ишемическая болезнь сердца (ИБС), стенокардия, не поддающаяся медикаментозному лечению, многососудистое поражение коронарных артерий, острый коронарный синдром с высоким риском.	Улучшение качества жизни, снижение риска инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, устранение симптомов стенокардии.
Суть операции	Создание обходных путей (шунтов) для кровотока в обход суженных или закупоренных коронарных артерий с использованием собственных сосудов пациента (вены с ноги, артерии с грудной клетки или предплечья).	Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда, улучшение функции сердца.
Виды шунтов	Венозные шунты (большая подкожная вена), артериальные шунты (внутренняя грудная артерия, лучевая артерия).	Артериальные шунты имеют лучшую долгосрочную проходимость, но их использование может быть ограничено.
Подготовка к операции	Комплексное обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, анализы крови), консультации специалистов, отмена некоторых препаратов.	Минимизация рисков осложнений, оптимизация состояния пациента перед вмешательством.
Послеоперационный период	Интенсивная терапия, реабилитация, медикаментозная поддержка, изменение образа жизни.	Восстановление после операции, предотвращение рецидивов, улучшение прогноза.
Возможные осложнения	Кровотечения, инфекции, аритмии, инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность.	Важно своевременное выявление и лечение осложнений для успешного исхода.
Прогноз после АКШ	Значительное улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни при соблюдении рекомендаций врача.	Долгосрочная эффективность операции зависит от многих факторов, включая образ жизни пациента.
Альтернативы АКШ	Стентирование коронарных артерий (ЧКВ), медикаментозная терапия.	Выбор метода лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести заболевания.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об аортокоронарном шунтировании (АКШ):

1. История метода: Первое аортокоронарное шунтирование было выполнено в 1960-х годах. Пионером в этой области считается доктор Дэниел Бейли, который провел первую успешную операцию по созданию шунта для улучшения кровоснабжения сердца.

2. Использование вен и артерий: Для создания шунтов могут использоваться как венозные, так и артериальные сосуды. Наиболее часто используются вены, взятые из ноги (большая подкожная вена) или артерии, такие как лучевая артерия или внутренняя грудная артерия. Использование артерий, как правило, связано с лучшими долгосрочными результатами.

3. Преимущества АКШ: Аортокоронарное шунтирование может значительно улучшить качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца, уменьшая симптомы стенокардии и повышая физическую активность. Кроме того, исследования показывают, что АКШ может увеличить продолжительность жизни у пациентов с тяжелыми формами коронарной болезни сердца по сравнению с медикаментозным лечением.

Лечение ишемической болезни сердца. Аортокоронарное шунтирование

Развитая стенокардия

Речь идет о явлении, когда сосуды резко сужаются в ответ на стрессовые ситуации, изменения температуры окружающей среды или погодные условия. Также это может происходить при физической активности. Данное патологическое состояние известно как стенокардия напряжения.

Этот процесс нестабилен и считается предвестником инфаркта. Никто не может заранее предсказать, как быстро может развиться угрожающее состояние. Поэтому врачи принимают меры для его предотвращения.

Ишемическая болезнь сердца

Обобщенное наименование для процесса, сопряженного с нарушением местного кровотока. Мышечный орган недополучает кислорода, также полезных соединений.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Результат примерно тот же. Снижение выносливости, сократительная способность миокарда падает, начинаются критически опасные осложнений со стороны внутренних органов, мозга.

В конечном итоге наступает инфаркт или инсульт. Чтобы этого не допустить назначают коронарное шунтирование.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ). Шунтирование сосудов сердца

Невозможность стентирования или баллонирования

Данные процедуры также не направлены на восстановление кровообращения в мышечном органе. Их основная цель заключается в механическом увеличении диаметра пораженной артерии. Например, при проведении стентирования применяется специальный металлический сетчатый каркас (подробности об этой операции можно найти в нашей статье).

Однако в некоторых ситуациях такие меры могут быть нецелесообразны. К примеру, если речь идет о приобретенном или врожденном пороке артерий или аномальном развитии. В таких случаях единственным правильным решением будет шунтирование.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Ожидаемые эффекты

Эффективность данной процедуры варьируется и зависит от индивидуальных факторов. Обычно после хирургического вмешательства пациенты могут ожидать значительное улучшение своего состояния.

• Частота приступов стенокардии после шунтирования коронарных артерий может снизиться до нуля. Исчезают как болевые ощущения, так и другие симптомы, что положительно сказывается на качестве жизни.
• Вероятность инфаркта также значительно уменьшается. По различным данным, успешное шунтирование сосудов сердца снижает риск острого нарушения кровообращения в миокарде в 3-4 раза. Риски становятся сопоставимыми с таковыми у здоровых людей.
• Увеличивается физическая выносливость и способность переносить нагрузки. Это связано с улучшением питания миокарда, а также мышечной и нервной ткани. Пациенты могут самостоятельно передвигаться, включая подъем по лестницам без особых трудностей.

Тем не менее, пациентам с шунтом не рекомендуется превышать рекомендованные нормы физической активности. Частоту и интенсивность тренировок лучше обсудить с кардиохирургом.

• Количество принимаемых препаратов постепенно снижается. Нет необходимости в прежнем объеме медикаментов, хотя минимальный набор все же остается для поддержания состояния.
• Риск внезапной смерти также снижается.
• Пациенты могут работать и выполнять домашние обязанности.

Операция устраняет многие потенциальные риски и позволяет вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

Данная операция не выполняется в следующих условиях:

Индивидуальные противопоказания	Общие не рекомендующиеся тяжёлые недуги
Симптомы сердечной недостаточности клинического типа	Почечная недостаточность
Ожирение	Некомпенсированный сахарный диабет
Острое снижение фракции выброса левого желудочка до уровня 30% и ниже, произошедшее по причине рубцового поражения.	Протекающие хронически неспецифические болезни лёгких (ХНЗЛ)
Поражение всех артерий коронарного вида диффузного типа, наблюдающееся при артериосклерозе Менкенберга.	Болезни онкологического типа

Данные показатели носят относительный характер. Эта операция не рекомендуется и пациентам пожилого возраста, но в этом случае условиями, определяющими возможность выполнения шунтирования, являются скорее риски в процессе операционного вмешательства и послеоперационные риски.

Препятствием для наложения шунтов может послужить и тяжёлое состояние оперируемого, гипертензия артерий неконтролируемого типа, неизлечимые недуги, стеноз крупных артерий, широко распространившийся как по многим их участкам, так и по более мелким сосудам, и произошедший незадолго до операции инсульт.

До недавнего времени наличие острого инфаркта миокарда в анамнезе категорически препятствовало шунтированию, сегодня возможность его проведения при этих условиях определяется оценкой врача.

Подготовка

Стандартные подготовительные мероприятия перед хирургическим вмешательством включают в себя медицинские процедуры, ограничения в питании и приёме медикаментов, а также обработку области, где будет проводиться операция. Пациент обязан подписать согласие на операцию. Необходимо также удалить волосы в местах, где будет проводиться операция, включая участки конечностей, откуда будут взяты шунты.

В день, предшествующий операции, разрешается пить воду и поужинать лёгкой пищей, однако после полуночи питье запрещено. Важно также проконсультироваться с анестезиологом, оперирующим врачом и специалистом по лечебной физкультуре и дыхательным упражнениям. После ужина пациент должен принять последние назначенные лекарства. Ночью и утром рекомендуется принять душ и провести очистку кишечника.

Перед аортокоронарным шунтированием пациентам обычно назначают препараты, снижающие уровень холестерина, такие как статины, а также клопидогрель и аспирин. Приём последних двух препаратов следует прекратить за 10 дней до недели до операции.

Назначение и дозировка лекарств определяются лечащим врачом. Обычно доза статинов составляет от 10 до 80 мг в сутки во время ужина. Также могут быть назначены препараты, направленные на снижение факторов риска и проявлений ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

• Пациента вводят наркоз.
• Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
• Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
• Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.

Реабилитация

На начальном этапе восстановления пациент проводит в реанимации от 2 до 10 дней, в зависимости от состояния. В течение этого времени врачи занимаются обработкой швов.

• В течение полугода пациенту следует избегать тяжелых физических нагрузок. Разрешается поднимать не более 3-4 кг, при этом важно распределять вес на обе руки и не наклоняться. Это связано с тем, что кости грудины только начинают срастаться, и лишние нагрузки могут привести к осложнениям. Для облегчения состояния можно использовать специальные бандажи.
• Ходить необходимо, но чрезмерные нагрузки противопоказаны. Рекомендуется двигаться медленным шагом. Чтобы избежать венозно-лимфатического застоя, стоит носить компрессионные чулки.
• В течение нескольких месяцев следует придерживаться диеты, богатой железом, витаминами и белками, однако переедание не допускается, так как это создает дополнительную нагрузку на сердце.

Важно:
Пока пациент находится в больнице и испытывает трудности с передвижением, ему рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Это поможет предотвратить воспаление легких.

• После выписки физические нагрузки следует увеличивать постепенно. Как только кости грудины полностью срастутся, можно начинать занятия лечебной физкультурой.

Реабилитация продолжается и после выписки в специализированном центре. Рекомендуется ежегодно посещать санаторий для поддержания здоровья.

Риски и возможные осложнения

Последствия операции, если она сделана правильно, встречаются довольно редко, в среднем, в 5-7% случаев. Зависит от конкретной проблемы.

• Инсульт или инфаркт. Расстройство питания головного мозга и самого сердца соответственно.
• Нарушение процесса сращения грудных костей. Потребует дополнительной медицинской помощи.
• Тромбозы.
• Кровотечения. Обычно на начальной стадии реабилитации. Сразу после операции.
• Болевые ощущения. От них никуда не деться.
• Проблемы с почками.
• Остановка сердца. В результате острого нарушения питания миокарда.

К счастью, действительно серьезные проблемы встречаются редко и польза операции значительно превышает вероятные риски.

Прогнозы и сроки службы шунтов

В целом, перспективы выглядят обнадеживающе. Вероятность возникновения инфаркта снижается в 2-4 раза, что также касается риска внезапной смерти. Если состояние сердца не изменено, возможно возвращение к активной жизни с незначительными ограничениями в физических нагрузках. Операция не влияет на продолжительность жизни, но значительно снижает вероятность возникновения экстренных состояний.

Шунт в идеальных условиях может прослужить около 10-15 лет. Однако существуют определенные нюансы, поэтому стоит ориентироваться на срок службы в 7-8 лет или немного больше. После этого снова могут возникнуть показания для проведения операции по шунтированию коронарных сосудов, и потребуется дополнительная терапия.

Показания

Ухудшение проходимости сосудов является признаком заболевания атеросклероз, формирующего в них атероматозные образования. Впоследствии они обрастают соединительной тканью, сужающей проток сосуда вплоть до его окончательной закупорки.

Этот недуг часто путают с артериосклерозом Менкенберга, характеризующимся солевыми отложениями в средней артериальной оболочке и отсутствием бляшек. Он отличается тем, что не забивает сосуды, а вызывает аневризм.

Применение шунтирования в лечении артериосклероза Менкенберга не гарантирует исцеление. Следствием же атеросклероза является ишемическая болезнь сердца, выражающаяся в патологическом недостатке питания сердца и приводящая к поражению миокарда.

Шунтирование сердца – это хирургическая методика, предпосылками к назначению которой являются:

• вызванный атеросклерозом артериальный стеноз;
• три коронарные артерии, пораженные стенозом;
• атеросклероз ствола левой коронарной артерии;
• сильная сердечная недостаточность левого желудочка;
• ухудшение кровоснабжения с сужением просвета коронарных артерий атероматозными образованиями на 70% и выше;
• несовместимая с лечением препаратами стенокардия;
• неосуществимость использования ангиопластики или стентирования заблокировавшихся артерий коронарного типа;
• поражение их атеросклерозом, распространяющимся и на сердечные клапаны;
• рецидив деформации и закупорки сосудов, согласно статистике, происходящий не ранее 5-12 лет после шунтирования.

Атеросклероз протекает хронически, ишемическая болезнь сердца может выражаться и хронически, и остро. Самым эффективным методом лечения запущенного атеросклероза и ИБС является операционное вмешательство.

Минимально инвазивное шунтирование коронарной артерии

Успехи в области коронарного шунтирования сделали возможным для хирургов отказаться от выполнения срединной стернотомии, что, в свою очередь, снижает уровень боли и риск респираторных осложнений, а также предотвращает образование большого рубца, связанного с таким разрезом. Минимально инвазивное коронарное шунтирование включает хирургические техники, которые обеспечивают доступ к сердцу через небольшие разрезы в грудной клетке, используя эндоскопическую роботизированную хирургию с применением компьютерной системы телеманипуляции.

Оценка риска

Модели риска для прогнозирования 30-дневной смертности после изолированного коронарного шунтирования является активной областью исследования. Модели риска являются наиболее часто используемыми предикторами в кардиохирургии.

Общие переменные в моделях учитывают возраст пациента, перенесенный инфаркт миокарда, заболевание периферических сосудов, почечную недостаточность, гемодинамическое состояние. Дисперсии объясняется восемью наиболее важными переменными, которые включают возраст, степень хирургического вмешательства, состояние после операции, уровень креатинина, диализ, шок, хроническое заболевание легких.

Премедикация перед операцией

Основной задачей премедикации является снижение потребности миокарда в кислороде путем уменьшения частоты сердечных сокращений и артериального давления, а также улучшение кровоснабжения сердечной мышцы с помощью вазодилататоров. Транексамовая кислота (в дозе 1 г в виде болюса перед хирургическим вмешательством с последующей инфузией 400 мг/час во время операции) может быть применена для снижения объема послеоперационных кровотечений из средостения и уменьшения потребности в трансфузии крови (включая эритроциты и свежезамороженную плазму).

Обезболивание

Кардиохирургическая операция обычно выполняется под общим эндотрахеальным наркозом.

В редких случаях используются следующие два вида нейроаксиальной блокады (действует на спинной мозг).

Показания для проведения операции

Аортокоронарное шунтирование коронарных сосудов сердца выполняется при следующих патологических состояниях:

• закупорка левой венечной артерии;
• непроходимость коронарных артерий, достигающая 70% или более;
• стеноз более двух коронарных артерий, сопровождающийся частыми приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения операции:

• стенокардия третьего и четвертого функционального класса, не поддающаяся консервативному лечению;
• острый коронарный синдром с риском инфаркта миокарда;
• острый инфаркт миокарда, если прошло не более 6 часов с момента появления некупирующегося болевого синдрома;
• ишемия без выраженного болевого синдрома, выявленная при суточном мониторинге артериального давления и ЭКГ по Холтеру;
• сниженная переносимость физических нагрузок, определенная с помощью тредмил-теста и велоэргометрии;
• порок сердца, осложненный ишемией миокарда.

Показанием для назначения аортокоронарного шунтирования становятся случаи, когда проведение черезкожного доступа невозможно, а ангиопластика и стентирование не дают ожидаемого результата. Решение о проведении операции принимает врач только после всесторонней оценки состояния пациента, включая степень поражения сердца, наличие хронических заболеваний, потенциальные риски и другие факторы. Важно учитывать состояние пациента на момент принятия решения о необходимости хирургического вмешательства.

Противопоказания к операции

Препятствием к проведению шунтирования могут стать следующие состояния:

Со стороны сердца	Общие противопоказания
поражение большей части коронарных артерий; снижение функциональности левого желудочка ниже 30% в результате рубцовых изменений; выраженная сердечная недостаточность	неудовлетворительное состояние организма из-за сопутствующих заболеваний; хронические заболевания легких; наличие злокачественных опухолей.

Как проводится аортокоронарное шунтирование?

Суть данного метода заключается в создании обходного пути с помощью шунта, который обеспечивает свободный кровоток от аорты к артерии, минуя заблокированную область. Для этого используются донорские ткани самого пациента, такие как грудная артерия, лучевая артерия или большая подкожная венозная система бедра. Наиболее предпочтительным вариантом считается грудная артерия, так как она менее подвержена атеросклерозу. Коронарное шунтирование может быть как одиночным, так и множественным, в зависимости от количества пораженных коронарных сосудов.

Важно отметить, что существуют альтернативные методы лечения закупоренных сосудов. К ним относятся медикаментозная терапия, коронарная ангиопластика и стентирование.

Подготовка к операции зависит от ее срочности, то есть, является ли она плановой или экстренной. В случае инфаркта миокарда коронарография проводится в экстренном порядке, и при необходимости может быть расширена до стентирования или коронарного шунтирования. В таких ситуациях ограничиваются минимально необходимыми анализами: определение группы крови, факторы свертываемости и динамическое ЭКГ.

Если операция запланирована заранее, пациента направляют на полное обследование, которое включает:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• общий анализ крови и мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• коронароангиографию;
• анализы на маркеры гепатита и ВИЧ;
• реакцию Вассермана;
• коагулограмму.

Большинство анализов можно сдать в амбулаторных условиях. Пациента госпитализируют за неделю до операции. С этого момента подготовку контролируют врачи, которые также обучают пациента специальным дыхательным техникам, которые пригодятся после операции. Последний прием пищи разрешен за день до вмешательства, а употребление жидкости запрещено позже, чем за сутки до процедуры. После последнего приема пищи пациент принимает последнюю дозу назначенных лекарств. Утром перед операцией проводится очистительная клизма, а также осуществляется гигиеническая обработка и бритье грудной области и той части тела, откуда будут взяты трансплантаты для шунтов.

Не забывайте, что к подготовительному этапу также относится подписание необходимых документов.

Ход операции

Операцию проводят под общим наркозом. Длительность процедуры колеблется от 3 до 6 часов.

Это зависит от сложности каждого случая и количества подводимых шунтов.

Доступ к сердцу получают в результате стернотомии —рассечения грудины или посредством мини-разреза в межреберной впадине левой проекции сердца.

После подведения шунтов грудные кости фиксируются металлическими скобами, а ткани сшиваются.

Кровянистые выделения из полости перикарда выводятся через дренажную систему.

Различают три вида аортокоронарного шунтирования:

1. С подключением пациента к установке искусственного кровообращения АИК и контролируемой остановкой сердца пациента — оперируют на открытом сердце.
2. Без подключения к аппарату искусственного кровообращения. Этот метод позволяет снизить риски послеоперационных осложнений и сократить время проведения операции. Но при этом технически такая операция на открытом сердце гораздо сложнее.
3. С помощью мининвазивного доступа — без или подключением к АИК. Метод появился недавно и применяется лишь в некоторых клиниках. Имеет преимущества в виде минимального риска развития осложнений и краткого реабилитационного периода.

Возможные осложнения после шунтирования сосудов

Осложнения, возникающие при шунтировании коронарных сосудов, можно классифицировать на специфические и неспецифические.

Неспецифические осложнения связаны с любыми хирургическими вмешательствами.

Специфические осложнения включают в себя:

• инфаркт миокарда;
• воспаление перикарда;
• нарушения работы сердечной мышцы и недостаток кровоснабжения тканей;
• различные виды аритмий;
• инфекционные процессы в плевре и травмы;
• инсульт.

Реабилитация в послеоперационный период

Реабилитация проходит в несколько этапов.

Через 10 дней после шунтирования затягивается шов, а через полгода заживает костный каркас грудины.

На первом этапе послеоперационной реабилитации пациент должен придерживаться диеты, регулярно выполнять дыхательную гимнастику.

Чтобы избежать застоя крови в легких, и практиковать умеренные физические — гимнастика в положении лежа и ходьба.

Заниматься лечебной физической гимнастикой и принимать лекарственные средства, прописанные лечащим врачом.

После выписки пациент должен выполнять лечебную физическую гимнастику, чтобы укрепить сердечно-сосудистую систему.

Настоятельно рекомендуется отказаться от вредных привычек — никотина и алкоголя. Исключить из рациона жирное, жареное, острое и соленое.

Ввести в меню овощи и фрукты, кисломолочные продукты, постное мясо и постную рыбу.

При условии соблюдения врачебных предписаний прогнозы после хирургического вмешательства положительны.

Летальные случаи не превышают 5% от общего количества операций.

В среднем, если аортокоронарное шунтирование сосудов прошло успешно, пациенты живут после операции более десяти лет.

Понятие и сущность

Принцип этой сложной процедуры был разработан советским ученым и врачом Владимиром Демиховым. В 1960 году он выпустил первый труд по трансплантологии, который вскоре был переведен на английский язык. Коронарные артерии получили свое название благодаря их расположению, напоминающему венец, когда они соединяются с сердцем.

Во время незаконных вскрытий, проводимых Леонардо да Винчи в 1507 году для изучения анатомии, ученый заметил, что причиной смерти могут быть закупорки в этих артериях. Склеротические бляшки чаще всего образуются в области, ближайшей к миокарду, в левой коронарной артерии, что может привести к стенокардии и даже инфаркту.

Идея создания обходного пути для кровоснабжения сердца пришла Демихову во время Великой Отечественной войны, когда его мобилизовали в качестве патологоанатома в госпиталь на фронте. План заключался в том, чтобы перенести грудную внутреннюю артерию к сердцу и соединить ее с коронарной артерией ниже места закупорки. Этот трансплантат называется шунтом.

В современных операциях также выполняется соединение с лучевой артерией руки и большой подкожной веной ноги. Первые операции проводились с учетом того, чтобы минимизировать время, в течение которого сердце оставалось без кровоснабжения.

В настоящее время используются аппараты для искусственного кровоснабжения сердца, а также малоинвазивные методы, или же операции проводятся на работающем сердце.

На начальных этапах лечения закупорки сосудов и артерий применяются медикаменты, коррекция образа жизни и лечебные процедуры. Шунтирование сердца – это широко распространенная и высокоэффективная операция на артериях и сердечной мышце, которая позволяет восстановить кровоснабжение сердца обходным путем в запущенных случаях. Важно не путать шунтирование со стентированием, которое заключается в установке расширяющего каркаса в суженные сосуды.

Аортокоронарное шунтирование делится на следующие виды:

1. Стандартное аортокоронарное шунтирование с использованием аппарата искусственного кровоснабжения. В редких случаях могут возникнуть послеоперационные осложнения. Стоимость варьируется от 70 до 450 тыс. рублей.
2. Более безопасное аортокоронарное шунтирование без искусственного кровоснабжения. Эта процедура требует высокой квалификации и опыта хирурга, который не останавливает работу сердца во время операции. Цена составляет от 60 до 400 тыс. рублей.
3. Аортокоронарное шунтирование с протезированием пораженного клапана обойдется в сумму от 70 до 410 тыс. рублей.
4. Гибридное шунтирование, которое выполняется при обширных поражениях сердечно-сосудистой системы и включает различные дополнительные операции. Конечная стоимость зависит от их типа и количества.

Указанные цены являются ориентировочными, окончательная стоимость операции определяется ценовой политикой медицинского учреждения, проводящего вмешательство.

Достоинства и недостатки

Аортокоронарное шунтирование благотворно влияет на качество жизни больного, являясь более эффективным и дольше сохраняющим свой эффект методом по сравнению с, к примеру, стентированием или баллонной ангиопластикой.

Необходимость повторных обращений к врачу по причине идентичных проблем со здоровьем возникает гораздо реже, чем после идентичных кардиологических манипуляций с меньшей степенью операционного вмешательства. Данный тип лечения назначают в основном при ухудшении проходимости трёх и более артерий, в иных случаях применяют установку стента или англиопластику.

Выполняемое посредством вскрытия грудной клетки шунтирование позволяет более точно установить место появления бляшек. Минусами этой лечебной практики является более высокая стоимость, чем у методов, выполняющихся без открытого доступа. Также наложение шунтов имеет большее количество противопоказаний, вероятных осложнений и более длительный период восстановления.

Какие обследования необходимо пройти

Шунтирование сердца – это метод терапии, который может быть выполнен как по плану, так и в экстренном порядке.

Неотложные обследования включают:

• определение группы крови и резус-фактора;
• электрокардиографию;
• оценку уровня свёртываемости крови.

Для запланированной операции необходимо провести следующие исследования:

• общий анализ крови;
• тесты на вирусы иммунодефицита и гепатит;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• определение уровня свёртываемости крови;
• установление группы крови и резус-фактора;
• биохимический анализ крови;
• рентгенографию грудной клетки;
• эхокардиоскопию.

Особое внимание следует уделить тщательному исследованию аорты, которое включает визуальный осмотр, пальпацию и ультразвуковое обследование. Чреспищеводная эхокардиография и эпиаортальное ультразвуковое исследование являются наиболее информативными методами для оценки состояния стенок аорты, что позволяет выявить важные детали для успешного проведения операции и выбора оптимального лечения для пациента.

Если пациенту назначается регулярное медикаментозное лечение, особенно с использованием антикоагулянтов, или если у него имеются хронические заболевания, об этом обязательно нужно сообщить врачу заранее. Стоимость обследований может варьироваться в зависимости от выбранного медицинского учреждения, однако клинический анализ крови, согласно решениям врачебно-консультационной комиссии, выполняется бесплатно.

Процедура

В период часа-получаса до начала хирургического вмешательства больной в отделении принимает медикаментозные седативы, затем его везут на каталке и кладут на операционный стол. Здесь оборудуют катетеризацию мочевого пузыря и венозный ввод, пациента подключают к датчикам, следящим за АД, ЭКГ, интенсивностью дыхания и обогащения крови кислородом.

Происходит ввод медикаментов, после чего больной засыпает. Анестезиолог налаживает искусственное дыхание путём инкубации трахеи. Первым этапом выполнения стандартной процедуры шунтирования является открытие доступа к сердцу через вскрытие грудной клетки, затем происходит выделение левой грудной артерии и изъятие из конечностей вен для шунтирования.

Пациента подключают к аппарату искусственного кровоснабжения, останавливая сердце методом кардиоплегии, для выполнения АКШ применяются стабилизирующие обрабатываемую область миокарда приспособления. При операции без остановки сердца ИК не задействуется, врач для удобства временно фиксирует область работающего сердца с помощью оборудования.

Данная методика отличается более краткой реабилитацией и отсутствием вреда организму от ИК.

Заключительными шагами хирургического вмешательства являются выключение искусственного кровообращения, возвращение сердца в нормальный режим работы временным подсоединением к специальным электродам и установка дренажа при зашивании грудной клетки. Время проведения АКШ зависит от индивидуальных особенностей организма, числа создаваемых шунтов, и составляет от 4 до 6 часов.

Прооперированные помещаются под наблюдение в отделение реанимации на период около 2 дней. Конечность, из которой брали шунт, может на короткое время потерять чувствительность.

После стандартного профессионально выполненного аортокоронарного шунтирования без осложнений пациент может испытывать лишь лёгкие дискомфортные ощущения в области грудной клетки и малую степень головокружения.

Восстановление после

После хирургического вмешательства важно постепенно увеличивать физическую активность, каждый день проходя всё большее расстояние. Энергетические затраты у сердца, не привыкшего к нагрузкам, значительно выше, чем у сердечной мышцы человека, который ведет активный и здоровый образ жизни.

После установки шунтов врачи дают рекомендации пациентам о том, когда можно начинать ходить, как правильно двигаться, ложиться, вставать и поворачиваться в постели, чтобы не повредить швы. Шунтирование сердца – это операция, которая может вызывать изменения в эмоциональном состоянии.

Пациентам после операции следует избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний, рекомендуется развивать навыки контроля над своими эмоциями. В первое время не стоит поднимать тяжести более 2 кг и напрягать плечевой пояс. Обычно выписка из медицинского учреждения происходит к концу второй недели, а для полного восстановления потребуется около 2-3 месяцев, что зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента.

Рекомендации по поведению и образу жизни после шунтирования, а также назначение необходимых медикаментов, их дозировка и время приема должны определяться врачом индивидуально.

Чаще всего назначают длительный или постоянный прием аспирина, бета-блокаторов, препаратов, снижающих уровень холестерина, или статинов. Некоторые из этих медикаментов, согласно информации Американской Ассоциации Сердца, рекомендуются для профилактики и предотвращения атеросклероза, ишемической болезни сердца и восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Таблица:

Лекарство	Дневная доза	Цена
Аспирин	от 81 до 325 мг	от 73 руб.
Клопидрогель	75 мг	от 227 руб.
Прасугрел	10 мг	3730 руб.
Тикагрелор	90 мг	от 2821 руб.
Варфарин	МНО 2,0-3,0, цель-2,5	от 88 руб.
Аторвастатин	40-80 мг	от 113 руб.
Розувастатин	20-40 мг	от 237 руб.
Бисопролол	5-20 мг	от 83 руб.
Метопролол	50-200 мг	от 26 руб.
Карведилол	25-50 мг	106 руб.

Эти препараты не являются общедоступными и применяются в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Не рекомендуется принимать медикаменты без назначения врача и превышать рекомендованную дозировку, даже если были пропуски в графике приема.

Как долго сохранится результат

Выполнение АКШ не означает, что ишемическая болезнь сердца полностью исчезнет, а повлёкшие операцию поведение и образ жизни можно оставить без изменений. Длительность периода улучшенного качества жизни после операции прямо зависит от соблюдения выданных врачом рекомендаций, избавления от вредных привычек и правильного питания.

Шунт, сформированный из бедренной подкожной вены, в среднем может прослужить 10 лет, как и шунт из артерии грудной клетки. Артерии из предплечья сохраняют хорошую проходимость в течение 5 лет. При неправильном питании и вредных привычках эти показатели могут составить около года.

Возможные осложнения после шунтирования сердца

Эффективность шунтирования может быть снижена из-за распространённых послеоперационных осложнений, которые могут варьироваться по степени тяжести. Наиболее подвержены этим рискам люди с противопоказаниями к операции, женщины и пациенты с гипертонией.

Фибрилляция предсердий является наиболее распространённым осложнением, встречающимся почти у половины прооперированных. Это состояние увеличивает риск инсульта и кардиогенного шока в четыре и три раза соответственно.

Пациенты, перенёсшие операцию с остановкой сердца и искусственным кровообращением, также могут столкнуться с ухудшением мозгового кровоснабжения, вероятность которого составляет от 1,5 до 4%. Обычно послеоперационная фибрилляция предсердий проходит самостоятельно в течение первых полутора месяцев.

Около 30% пациентов, которым проводили операцию с использованием искусственного кровообращения, испытывают кратковременные когнитивные нарушения, а 10% могут проявлять делирий. Эти неврологические осложнения могут быть связаны с патологическими состояниями центральной нервной системы и цереброваскулярными заболеваниями.

Шунтирование сердца может привести к воспалительным процессам, которые в свою очередь могут вызвать полиорганную дисфункцию. Развитие этого осложнения связано с эндотоксемией, взаимодействием крови с экстракорпоральными системами, реперфузией после снятия зажима с аорты и ишемией.

Аортокоронарное шунтирование в 2-3% случаев может спровоцировать острую почечную недостаточность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, женщин, людей негроидной расы, а также у больных с сахарным диабетом или низкой фракцией выброса левого желудочка, либо усугубить уже существующие проблемы с почками.

От 10 до 20% людей с ожирением или хроническим обструктивным бронхитом (ХОБЛ) подвержены риску послеоперационных нозокомиальных инфекций.

Для предотвращения этих осложнений важно тщательно планировать процедуру шунтирования, организовать послеоперационное восстановление и ответственно подходить к подготовке к операции.

Ключевыми факторами, влияющими на успех данной сложной процедуры, являются уровень медицинского учреждения и квалификация врачей. Аортокоронарное шунтирование требует серьёзного пересмотра образа жизни и строгого соблюдения рекомендаций врачей.

Пациентам после операции необходимо придерживаться назначенного режима приёма лекарств, который может варьироваться по продолжительности. Соблюдение этих простых рекомендаций значительно улучшит качество и продолжительность жизни после хирургического вмешательства.

Современные технологии и инновации в АКШ

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) является одной из наиболее распространенных и эффективных хирургических процедур для лечения ишемической болезни сердца. С развитием медицинских технологий и хирургических методов, АКШ претерпело значительные изменения, что позволило улучшить результаты операций и снизить риск осложнений.

Одной из ключевых инноваций в области АКШ стало использование минимально инвазивных техник. Традиционно операция выполнялась через большой разрез на груди, что требовало длительного восстановления. Однако современные методы, такие как видеопомощь и роботизированная хирургия, позволяют выполнять шунтирование через небольшие разрезы, что значительно сокращает время реабилитации и уменьшает болевые ощущения у пациентов.

Кроме того, в последние годы активно внедряются технологии 3D-моделирования и виртуальной реальности. Эти технологии позволяют хирургам заранее планировать операцию, визуализируя анатомию сердца пациента и выбирая оптимальные пути для установки шунтов. Это не только повышает точность вмешательства, но и снижает риск возникновения осложнений.

Также стоит отметить использование биоматериалов и стентов нового поколения. В некоторых случаях вместо традиционных вен пациента для создания шунтов применяются синтетические или биологические имплантаты, которые обладают высокой биосовместимостью и долговечностью. Это позволяет улучшить проходимость шунтов и снизить вероятность повторного стеноза.

Важным аспектом современных технологий в АКШ является применение перфузионных систем, которые обеспечивают оптимальное кровоснабжение органов и тканей во время операции. Эти системы позволяют минимизировать риск повреждения миокарда и других органов, что особенно важно при длительных вмешательствах.

Наконец, стоит упомянуть о значении постоперационного мониторинга и реабилитации. Современные технологии позволяют осуществлять дистанционное наблюдение за состоянием пациентов после операции, что способствует раннему выявлению возможных осложнений и улучшению качества жизни. Использование мобильных приложений и телемедицины позволяет пациентам получать необходимые рекомендации и поддержку, не выходя из дома.

Таким образом, современные технологии и инновации в области аортокоронарного шунтирования значительно улучшили результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца, повысив безопасность и эффективность операций. Эти достижения открывают новые горизонты в кардиохирургии и позволяют пациентам возвращаться к активной жизни быстрее и с меньшими рисками.

Вопрос-ответ

В каких случаях делают АКШ?

Показания к АКШ определяются различной степенью поражения артерий и проявлениями ишемической болезни сердца: стенокардия, не поддающаяся медикаментозной терапии; сужение ствола левой коронарной артерии и главных сердечных артерий свыше 50%; ИБС со снижением фракции выброса.

Какую группу инвалидности дают после АКШ?

Все зависит от состояния больного. Часто после шунтирования сердца дают инвалидность второй или третьей группы. В редких случаях можно рассчитывать на первую в ситуациях, когда присутствуют явные серьезные осложнения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно обсудите все свои вопросы и опасения с врачом. Понимание процесса и возможных рисков поможет вам чувствовать себя более уверенно и подготовленно.

СОВЕТ №2

После операции следуйте рекомендациям врача по реабилитации. Это может включать в себя физическую активность, диету и регулярные проверки, что поможет ускорить восстановление и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в своем состоянии после операции. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль в груди, одышка или отеки, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни после операции: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут сохранить здоровье сердца и предотвратить повторные проблемы.