Шунтирование сосудов сердца – важная процедура для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, способная улучшить качество жизни и продлить её. Процесс получения квоты на операцию может быть сложным. В этой статье мы рассмотрим шаги для получения квоты на шунтирование и важные аспекты, которые помогут успешно пройти все этапы и получить необходимую медицинскую помощь.

Предварительная диагностика и определение показаний

Что такое шунтирование сердечных сосудов? Каждый кардиохирург подтвердит, что при выборе между стенированием и шунтированием предпочтение стоит отдавать первому варианту. Стенирование представляет собой процесс удаления холестериновых бляшек из заблокированных сосудов с использованием специализированных микрозондов. Эта же техника позволяет выявить случаи, когда простая очистка не даст желаемого результата. В ситуациях с серьезной закупоркой артерий врачи принимают решение о замене собственных вен на искусственные. Именно такое вмешательство называется операцией по шунтированию сосудов сердца.

Показания для аортокоронарного шунтирования включают:

1. Стенокардия 3-4 степени.
2. Предынфарктные состояния и острая ишемия.
3. Постинфарктные состояния – через месяц после реабилитации.
4. Поражение трех сосудов на 50% и более.

Важно помнить, что острый инфаркт миокарда является противопоказанием. АКШ для таких пациентов выполняется только в экстренных случаях, если существует непосредственная угроза жизни. После перенесенного инфаркта необходимо подождать минимум месяц.

Получение квоты на шунтирование сосудов сердца — это процесс, требующий внимательного подхода и понимания медицинских процедур. Эксперты подчеркивают, что первым шагом является обращение к кардиологу, который проведет необходимое обследование и оценит состояние пациента. Важно собрать все медицинские документы, включая результаты анализов и заключения специалистов.

После этого кардиолог может направить пациента на консультацию к хирургу, который определит необходимость операции. Если шунтирование действительно показано, врач поможет подготовить пакет документов для подачи на квоту. Эксперты отмечают, что наличие хронических заболеваний и других факторов может повлиять на решение комиссии, поэтому важно быть готовым к дополнительным обследованиям.

Кроме того, стоит учитывать, что процесс получения квоты может занять время, и важно сохранять терпение и следовать рекомендациям врачей.

СТЕНТИРОВАНИЕ сосудов СЕРДЦА #shorts #стентирование #стент #операция

Как подготовиться к операции

Плановое аортокоронарное шунтирование требует подготовки со стороны пациента. Это серьезная операция на сердце, поэтому к ней нельзя относиться легкомысленно. Больному назначаются медикаменты в соответствии с его состоянием. Они направлены на стабилизацию работы сердечной мышцы, разжижение крови. После перенесенного инфаркта многие люди становятся подвержены страху смерти и паническим атакам, тогда кардиолог в дополнение к основной терапии выписывает легкие транквилизаторы.

Человека кладут в больницу за четыре-пять дней до назначенного дня. Проводится полная диагностика:

• кардиограмма;
• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• флюорография.

Запрещено проводить коронарное шунтирование сосудов сердца при наличии в организме острых воспалений и инфекционных процессов. Если обнаружено воспаление, выписывается курс антибиотиков. С осторожностью назначают вмешательство лицам, страдающим от диабета первого или второго типа, онкологическими заболеваниями, пожилым людям старше 70 лет.

Вечером перед проведением оперативного лечения человека переводят в специальную палату. Последний прием пищи должен состояться за двенадцать часов до АКШ. Необходимо принять душ и полностью удалить волосяной покров подмышечных впадин и лобка. Родственникам или друзьям больного будет выдан список предметов, который надо принести на следующий день. Он включает:

1. Бандаж – в зависимости от объема груди пациента, он должен сидеть очень туго.
2. Эластичный бинт – 4 шт.
3. Вода без газа в маленькой бутылке – 3-5 шт.
4. Влажные салфетки.
5. Сухие салфетки.
6. Стерильные бинты – 4-5 упаковок.

Лучше всего доставить эти вещи как можно раньше, потому что они понадобятся непосредственно после окончания работы хирургов.

Этап получения квоты	Описание	Необходимые документы/действия
1. Диагностика и подтверждение диагноза	Обращение к кардиологу, проведение обследований для подтверждения необходимости шунтирования.	Направление от терапевта/кардиолога, результаты ЭКГ, ЭхоКГ, коронарографии, анализы крови.
2. Получение заключения врачебной комиссии	Сбор документов и прохождение врачебной комиссии в медицинском учреждении, где планируется операция.	Выписка из истории болезни, заключение кардиолога о необходимости операции, результаты всех обследований.
3. Подача документов в региональный орган здравоохранения	Передача пакета документов в Департамент здравоохранения (или аналогичный орган) по месту жительства для включения в лист ожидания.	Заявление на получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), копия паспорта, СНИЛС, полис ОМС, заключение врачебной комиссии, все медицинские документы.
4. Ожидание решения и госпитализация	Ожидание решения о выделении квоты и приглашения на госпитализацию. Сроки могут варьироваться.	Регулярное отслеживание статуса заявки (при наличии такой возможности), поддержание связи с Департаментом здравоохранения.
5. Проведение операции и реабилитация	Проведение операции шунтирования и последующий период восстановления.	Соблюдение рекомендаций врачей, прохождение реабилитационных мероприятий.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о получении квоты на шунтирование сосудов сердца:

1. Процесс получения квоты: В России для получения квоты на шунтирование сосудов сердца необходимо пройти несколько этапов. Сначала пациент должен обратиться к кардиологу, который проведет обследование и определит необходимость операции. Затем, если показания подтвердятся, врач оформляет направление в специализированное учреждение, где будет проводиться операция. Квота выделяется на основании медицинских показаний и ограниченного бюджета.

2. Сроки ожидания: В зависимости от региона и загруженности медицинских учреждений, сроки ожидания квоты могут варьироваться. В некоторых случаях пациенты могут ждать несколько месяцев, в то время как в других регионах доступ к квотам может быть более оперативным. Это зависит от наличия свободных мест в больницах и финансирования.

3. Дополнительные возможности: Если квота на шунтирование не может быть получена в разумные сроки, пациенты могут рассмотреть возможность проведения операции на платной основе. В некоторых случаях это может быть быстрее и с меньшими временными затратами, однако важно учитывать финансовые аспекты и выбирать клинику с хорошей репутацией и квалифицированными специалистами.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Как проходит аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование представлено несколькими вариантами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Пациент и его близкие обязательно будут проинформированы о выбранном методе и причинах, лежащих в основе решения медицинского совета:

1. С использованием искусственного кровообращения и «остановленным» сердцем. Это наиболее традиционный и проверенный метод хирургического вмешательства. Его главные достоинства – высокая надежность и отработанная техника. Однако существуют и недостатки, такие как риск осложнений, связанных с легкими и головным мозгом.
2. На работающем сердце с применением искусственного кровообращения. Этот метод врачи-кардиологи считают «золотой серединой».
3. На работающем сердце без остановки кровообращения. С одной стороны, данный подход минимизирует вероятность побочных эффектов, с другой – требует от хирурга исключительного мастерства. В нашей стране такой метод используется довольно редко.

Рано утром пациенту проводят кардиограмму и оценивают состояние сосудов с помощью специальных зондов. Эта процедура может быть неприятной, но затем применяется общий наркоз, и пациент перестает чувствовать боль.

Этапы АКШ

Ход операции также будет включать несколько основных этапов. Аортокоронарное шунтирование подразумевает, что артерии сердца будут заменены шунтами. Их «делают», как правило, из собственных сосудов больного. Предпочтительнее всего брать крупные прочные и эластичные артерии ног – эта процедура называется аутовенозным шунтированием.

Во время шунтирования одновременно работают несколько врачей и ассистентов. Самая сложная часть – подсоединение вырезанных из ноги сосудов к сердечной мышце. Это выполняет старший хирург. Все остальные действия – от вскрытия грудной клетки до извлечения артериального фрагмента из ноги проводятся помощниками. Однозначного ответа на вопрос, сколько длится операция, нет: от четырех до шести часов в зависимости от сложности и возникших проблем.

Спустя три-четыре часа после завершения пациент приходит в себя. В этот момент он находится в реанимации, где в него помещают специальное устройство для откачки избыточной жидкости, скопившейся в легких. Также на грудную клетку надевается бандаж, а на ногу – фиксирующий эластичный бинт. Врачи наблюдают за состоянием больного в течение суток, а затем переводят человека из реанимации в палату интенсивной терапии. На этом этапе человеку разрешено самостоятельно вставать с помощью специального троса, он может идти в туалет, пить и принимать пищу. В реанимацию родственники не допускаются, но в палату интенсивной терапии пропускают при условии соблюдения больничного режима.

Вопросы врачу. Аорто-коронарное шунтирование

Что после операции?

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца начинается сразу после выхода пациента из реанимации. Больному предоставляется список рекомендаций, которые необходимо строго соблюдать. На начальном этапе ключевыми являются следующие моменты:

1. Подниматься и ложиться следует только с помощью специального троса, который устанавливается на кровати. Это позволяет пациенту держаться за него руками и избегать опоры на локти, что снижает риск расхождения грудной клетки.
2. Дренаж будет находиться в течение первых двух суток после операции, после чего его удалят.
3. Из-за воздействия наркоза на легкие рекомендуется их разрабатывать с помощью специального аппарата, а также можно использовать обычный детский мяч.
4. Нельзя оставаться в лежачем положении постоянно. После серьезной операции пациенты могут испытывать слабость, но врачи настоятельно советуют хотя бы несколько раз пройтись по коридору больницы.

В первые дни после операции острая боль снимается с помощью обезболивающих препаратов. Тем не менее, дискомфорт в области груди и ноги может сохраняться до года. При нормальном ходе восстановления выписка осуществляется на седьмой-десятый день. Однако возвращение к полноценной жизни займет больше времени. В течение трех месяцев рекомендуется использовать трос для подъема и укладки на кровать. Бандаж должен носиться постоянно, его нельзя снимать на ночь или из-за ощущения дискомфорта. Родственникам пациента необходимо будет освоить обработку швов на груди и ногах. Для этого понадобятся:

• стерильный бинт;
• медицинский пластырь;
• раствор хлоргексидина или перекиси водорода;
• бетадин.

Обработка швов должна проводиться дважды в день для предотвращения воспалений и появления лигатурных свищей. Также назначаются медикаменты: антибиотики, препараты для разжижения крови и способствующие заживлению. Поскольку стенокардия и другие показания к АКШ часто сопровождаются гипертонией, важно внимательно следить за артериальным давлением с помощью тонометра. Пациентам с диабетом необходимо поддерживать оптимальный уровень сахара в крови и строго соблюдать диету.

Восстановительный период

Уже через несколько суток после АКШ человек ощущает серьезные изменения в своем состоянии здоровья. Исчезают боли в сердце, больше нет необходимости принимать нитроглицерин. При отсутствии осложнений здоровье улучшается с каждым днем. Однако в первые недели пациент может испытывать упадок сил и даже депрессию в связи со своим болезненным состоянием. Пережить этот момент поможет поддержка близких людей. Аортокоронарное шунтирование – лечение, которое способно продлить жизнь на десятки лет, но достигнутые успехи надо поддерживать:

1. Полностью и пожизненно отказаться от алкоголя и сигарет. Молодым людям с инфарктам, особенно заядлым курильщикам, это бывает непросто. Врачи рекомендуют заменить сигареты разработкой легких – надуванием шариков или специализированными аппаратами для дыхания.
2. Придерживаться оптимальной диеты. Запрещен фастфуд, жирное и жареное, продукты с избытком холестерина. Для восстановления дефицита железа можно пропить витамины и включить в рацион гречку.
3. Гулять ежедневно минимум час. Аортокоронарное шунтирование негативно влияет на легкие, их надо «разрабатывать» прогулками.
4. Избегать стрессов. На рабочее место после шунтирования можно возвращаться не ранее, чем через три месяца.
5. Запрещено поднимать более трех килограммов, давать нагрузку на руки и грудную клетку.
6. В течение года крайне не рекомендовано совершать перелеты. Противопоказана жара и резкие перепады температуры.

Аортокоронарное шунтирование – непростая операция, но преодолеть все тяжелые моменты помогут любящие и внимательные родственники. Большая часть работы по уходу за больным окажется на их плечах, поэтому стоит быть морально готовым к разным трудностям – от осложнений до постоперационной депрессии.

Риски АКШ

Статистика показывает, что уровень смертности после шунтирования составляет примерно 3-5%. К основным факторам риска относятся:

• возраст старше 70 лет;
• наличие сопутствующих заболеваний, таких как онкология и диабет;
• перенесенный обширный инфаркт миокарда;
• история инсульта.

Смертность выше среди женщин, что связано с их возрастом. Мужчины чаще проходят операцию в возрасте от 45 до 60 лет, тогда как женщины – начиная с 65 лет и старше. В общем, любой кардиолог подтвердит, что оставление ситуации без изменений значительно увеличивает риск летального исхода по сравнению с проведением шунтирования.

Шаг 1. Комиссия в направляющем медучреждении

Комиссию собирают в больнице или поликлинике. Врачи изучают результаты обследований и, если есть показания, дают направление на ВМП.

До комиссии нужно пройти все обследования, сдать анализы и получить заключение лечащего врача. Иногда для этого хватает поликлиники: приходите к участковому терапевту, делаете все, что он скажет, получаете диагноз. Но обычно в поликлинике не делают сложных обследований, поэтому врач направляет в профильную клинику.

После этого ваш врач передает документы врачебной комиссии и там решают, есть ли показания для ВМП. Если есть — вы получаете направление на ВМП с подписью главврача и выписку из медкарты. С ними уже можно подавать заявление на квоту.

Показания и противопоказания

Необходимость в проведении аортокоронарного шунтирования устанавливается после детального кардиологического обследования. Существуют определенные показания, при которых аортокоронарное шунтирование оказывается более эффективным, чем ангиопластика с установкой стента в коронарные артерии. Аортокоронарное шунтирование рекомендуется при стенокардии III-IV степени, критическом поражении левой коронарной артерии, поражении трех и более коронарных артерий по данным коронарографии, наличии аневризмы сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом, а также в случаях, когда стентирование невозможно.

Мультфокальное поражение коронарных артерий, особенно в сочетании с другими кардиопатологиями (например, пороками сердца или постинфарктной аневризмой), является прямым показанием для выполнения аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения. Ограничениями для проведения данной процедуры могут стать серьезные сопутствующие заболевания, которые не позволяют пациенту перенести операцию.

Как быстрее подать заявку в Минздрав

Чиновники смотрят на рекомендации врачебной комиссии и решают, положена квота или нет. Если положена — выдают.

Заявление на квоту нужно подавать в соответствующий орган системы здравоохранения. В зависимости от региона это могут быть отделения Минздрава, комитеты, департаменты здравоохранения.

К заявлению приложите документы:

1. Копию паспорта или свидетельства о рождении ребенка.
2. Копию ОМС и СНИЛС.
3. Выписку из медкарты — ее делает направляющее медучреждение.
4. Результаты исследований, подтверждающих заболевание, — их получают по итогам диагностики в поликлинике или больнице.
5. Направление на ВМП, подписанное главврачом направляющего медучреждения.

Если заявление от вашего лица подает медучреждение, оно загружает ваши документы в информационную систему Минздрава, поэтому на руки их получать не нужно.

Еще 10 дней уйдет на подбор клиники, где вас будут оперировать по квоте. После этого Минздрав отсылает ваши документы в эту клинику.

Мы не знали, что при личной подаче заявки в Минздрав документы рассмотрят в этот же день. В Бакулева объяснили, что это возможно: все документы на квоту у нас готовы, а клинику подбирать не нужно, потому что уже известно, где нас будут оперировать.

Последние изменения

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования необходимо выполнить как общее, так и специализированное обследование. В ходе диагностики анализируются результаты общего анализа крови и мочи, биохимические показатели, коагулограмма, а также проводятся рентгенография легких, гастроскопия и ультразвуковое исследование брюшной полости. Специальные исследования включают электрокардиограмму, эхокардиографию и ультразвуковую допплерографию сосудов конечностей.

После операции аортокоронарного шунтирования пациента помещают в отделение реанимации до тех пор, пока гемодинамические показатели не стабилизируются. В постоперационный период осуществляется респираторная поддержка (инвазивная вентиляция легких), мониторинг ЭКГ, контроль жизненно важных показателей, длительная катетеризация мочевого пузыря, желудочное зондирование, компрессионное бинтование конечностей, а также проводится инфузионная, обезболивающая и противомикробная терапия.

После снятия интубации и стабилизации гемодинамических показателей пациента переводят в послеоперационную палату, оснащенную специальным телеметрическим оборудованием. По мере восстановления водного баланса и начала питания удаляются назогастральный зонд и мочевой катетер. На следующие сутки после аортокоронарного шунтирования, при стабильном состоянии пациента, назначается дыхательная гимнастика и расширяется двигательный режим. Плевральные дренажи удаляются на второй день, если отсутствует выделение воздуха и кровянистых жидкостей.

Скорость восстановления после аортокоронарного шунтирования во многом зависит от соблюдения специального курса кардиореабилитации, который включает в себя соблюдение диеты, режим работы и отдыха, отказ от курения, прием необходимых медикаментов, выполнение специальных упражнений и пешие прогулки, а также ношение эластичных чулок и другие рекомендации. Важно помнить, что аортокоронарное шунтирование не устраняет атеросклероз и ишемическую болезнь сердца, а также не исключает возможность поражения других артерий. Наши специалисты внимательно следят за изменениями в законодательстве, чтобы предоставлять вам актуальную и достоверную информацию.

Квоту получить сложно

В инструкции Минздрава все выглядит гладко, но на деле есть много нюансов. Из-за них мы совершили кучу лишних действий, а квоту в результате получили за день до операции. Это хорошо иллюстрирует тот факт, что врачи и чиновники смотрят на процесс по-разному, а страдает пациент.

Оплата и лечение — это два параллельных и независимых процесса. Лечением занимаются врачи, а с оплатой разбирается пациент. Квота — это как раз вид оплаты. Пока квоты нет, врач не сможет вас оперировать.

Чиновники понимают, что для человека лечение и получение квоты — это единое взаимодействие с системой здравоохранения, которое в обычной жизни его не касается. Поэтому они пытаются выстроить последовательную схему, но пока она сырая и пациент все время натыкается на то, что не хватает какой-нибудь справки.

Бывает, что врачи идут навстречу пациентам и координируют с чиновниками свою работу или даже берут на себя получение квоты. При идеальной работе системы так и должно быть. Но пока это скорее исключение.

Помогает опыт людей, которые получили квоту, но он у всех разный. В зависимости от болезни, трактовки правил региональными властями и опыта врачей это могут быть месяцы беготни или простой визит к специалисту в поликлинике, который оформит заявку в информационной системе и сообщит вам, когда Минздрав ее подтвердит.

Нет гарантии, что опыт моих родных избавит вас от бюрократии, но он поможет сэкономить время и нервы.

Методика проведения

Аортокоронарное шунтирование осуществляется командой кардиохирургов, в которую входят главный хирург, его ассистенты, перфузиолог, анестезиолог, а также анестезисты и операционные медсестры. В процессе операции, проводимой в условиях искусственного кровообращения, применяется эндотрахеальный наркоз. Обычно аортокоронарное шунтирование выполняется через срединный доступ с помощью стернотомии, однако возможно применение мини-стернотомии, что позволяет снизить интраоперационную кровопотерю и уменьшить болевые ощущения после вмешательства.

При выполнении срединной стернотомии сначала делают разрез кожи вдоль грудины, затем распиливают кость по средней линии. После того как обеспечен доступ к сердцу, проводится кардиоплегия, которая включает охлаждение миокарда и его орошение специальными растворами, такими как ледяной солевой раствор и фармакологические препараты (ацетилхолин, цитрат или хлорид калия). Эта процедура направлена на защиту сердечной мышцы во время временной остановки кровообращения.

На этапе основного вмешательства подключается аппарат «сердце-легкие», который обеспечивает искусственное кровообращение. После введения гепарина к правому предсердию или полым венам подсоединяются канюли для оттока венозной крови в аппарат. Кровь, прошедшая через оксигенатор, возвращается в сосудистую систему пациента через канюлю, установленную в аорту или бедренную артерию.

Для снижения кровопотери и возможности установки шунтов аорта временно пережимается. Подготавливается сосуд для шунта — это может быть большая подкожная вена, грудная артерия или лучевая артерия. Аортокоронарное шунтирование предполагает подшивание шунта одним концом к аорте, а другим — к участку венечной артерии ниже места стеноза.

В завершение операции в грудную полость и средостение устанавливаются пластиковые дренажи, грудина фиксируется с помощью скобок или проволоки, а рана ушивается. Время, необходимое для проведения аортокоронарного шунтирования, составляет от 3 до 6 часов, при этом аорта пережимается на протяжении 60 минут, а искусственное кровообращение поддерживается в течение 90 минут.

Код операции

Про это не пишут в инструкции, но перед подачей на квоту мало получить диагноз и заключение врача. Нужен код операции — без него квоту не дадут. Мы этого не знали, а врачи поликлиники упустили из виду. Из-за этого мы совершили лишний круг и потеряли неделю.

В клинике Бакулева племяннице поставили диагноз и рассказали, что нужно получить выписку из медкарты в поликлинике и собрать документы на квоту. Мы все сделали, и поликлиника подала нашу заявку в Минздрав. Она должна была внести документы в информационную систему для постановки на учет, но не получилось: не хватило кода ВМП.

Дело в том, что деньги государство выделяет не на исправление межпредсердной перегородки, а на метод, которым эту проблему будут решать. Метод записан в системе в виде числового кода, например 14.00.37.005. Это и есть код ВМП. Пока его нет, государство не знает, сколько стоит лечение, поэтому не может выдать квоту.

Мы созвонились с клиникой, чтобы определить код ВМП. Нам объяснили, что когда врач знает, как именно будет оперировать, то проблемы нет: код указывают в направлении. Но в нашем случае было два метода лечения и хирург собирался выбрать оптимальный на предгоспитализационной консультации. С заявкой вышел фальстарт.

Нам предложили такой план: дождаться почтой вызов на госпитализацию из Бакулева, по вызову приехать с документами для квоты и госпитализации, тут же пройти консультацию для определения метода хирургического лечения и получить направление на ВМП. После этого на руках будут все документы для подачи заявки в Минздрав. И останется день до операции, чтобы получить квоту.

Осложнения

Аортокоронарное шунтирование, как процедура открытого вмешательства, сопряжено с рисками, такими как кровотечения и нарушения сердечного ритма. Реже после данной операции могут возникать такие осложнения, как тромбоз глубоких вен, инфаркт миокарда, почечная недостаточность и инсульт. К числу местных осложнений относятся несращение грудины, инфекции в области раны и образование келоидных рубцов.

Вероятность осложнений при аортокоронарном шунтировании во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний, таких как эмфизема легких, диабет, болезни почек и сосудов, а также от срочности выполнения операции. Раннее сужение или закрытие шунтов чаще наблюдается при использовании венозных аутотрансплантатов: 10% из них закрываются в течение первого года после операции, и столько же – в течение следующих шести лет. Спустя 10 лет после аортокоронарного шунтирования 66% венозных аутотрансплантатов остаются проходимыми, в то время как более 90% артериальных шунтов сохраняют свою проходимость.

Как оперироваться в конкретной клинике

По инструкции клинику подбирает Минздрав, но, как оказалось, можно оперироваться и в конкретной клинике. Для этого нужно, чтобы она входила в список учреждений, оказывающих нужную вам ВМП по квоте.

Если вы уже наблюдаетесь в профильной клинике, где вам поставили диагноз, то сценарий будет похож на наш.

Врач в Бакулева рассказал, какие документы нужно приложить к заявке, чтобы квоту дали именно к ним. По сути, вы берете на себя часть работы чиновников Минздрава по подбору клиники. Клиника в этом случае является направляющим и принимающим учреждением — две комиссии проходят в одном месте. По итогам первой вы получаете направление на ВМП.

Если вы не наблюдались в клинике, но хотите там оперироваться по квоте, то просто записываетесь на первичный прием в консультативном отделении. Вам понадобятся результаты обследований — полный список документов уточните во время записи на прием или на сайте клиники. По ним врач сделает заключение и передаст его на комиссию по отбору на ВМП, которая оформит направление, вызов на госпитализацию и выписку из протокола с решением комиссии.

Теперь о том, как попасть на прием в клинику.

Если платить не хочется, придется сходить в поликлинику и получить направление на консультацию в клинике по форме 057/у-04. Ее используют, чтобы в рамках ОМС отправить пациента в другое медучреждение для обследований, уточнения диагноза, консультаций и госпитализации. Без этой формы на бесплатный прием не записаться даже с вызовом из клиники.

С диагнозом из Бакулева мы пришли к кардиологу в нашу поликлинику и получили направление по форме 57/у-04. С ним мы поехали по вызову в клинику Бакулева для уточнения метода лечения и госпитализации.

После консультации с направлением и выпиской из протокола комиссии клиники мы поехали в Минздрав и получили квоту в Бакулева. На следующий день была операция.

Что такое квота и кому она положена

Следует учитывать, что определенные виды медицинского лечения, включая хирургические вмешательства, могут предоставляться только тем учреждениям здравоохранения, которые располагают:

• специализированным оборудованием;
• высококвалифицированными специалистами.

Это подразумевает, что такие клиники получают дополнительное финансирование для своего развития. Эти средства выделяются из государственного бюджета, чтобы врачи могли оказывать помощь гражданам в особенно сложных случаях. На сегодняшний день таких медицинских учреждений не так много.

Понимание этого аспекта поможет разобраться в процессе получения квоты на операцию. Все вопросы, касающиеся квотирования, находятся в ведении государственных органов. Каждый этап этого процесса регламентирован нормативно-правовыми актами. Отклонение от закона в данном случае недопустимо.

Таким образом, квота представляет собой форму государственной поддержки для людей, нуждающихся в специализированном лечении, в рамках Обязательного медицинского страхования (ОМС).

Министерство здравоохранения Российской Федерации определяет списки:

• медицинских учреждений, занимающихся лечением определенных заболеваний;

• заболеваний, по которым предоставляются квоты.

Ряд правительственных документов подробно описывает процесс выделения и использования квот. К ним относятся:

• постановления, которые гарантируют бесплатную медицинскую помощь гражданам;

• Федеральный закон № 323, в статье 34 которого изложен процесс оформления квот и условия реализации данной государственной гарантии;

• распоряжения Минздрава РФ, уточняющие процесс квотирования.

Вопросы финансирования медицинской помощи находятся в компетенции указанного министерства. Только этот государственный орган имеет полномочия решать, сколько квот будет выделено гражданам в текущем году и в каких медицинских учреждениях они могут быть использованы. Соответствующие постановления издаются регулярно.

Если вам нужна консультация специалиста по этому вопросу, опишите вашу проблему, и наши юристы свяжутся с вами в ближайшее время.

Справки и анализы для госпитализации

Формально госпитализация не связана с получением квоты, но на деле нам пришлось делать все одновременно.

Сдать анализы заранее не получится, потому что у справок есть срок действия. Например, заключения специалистов, анализы на СПИД и RH-фактор действуют месяц, клинический анализ крови и мочи — 10 дней, справка от эпидемиолога об отсутствии контакта с инфекцией — 3 дня.

Врачи понимают, что некоторые сроки слишком строгие, поэтому стараются идти навстречу. Например, справку от эпидемиолога мы взяли в пятницу 9 июня, в рабочий день перед праздниками. Госпитализация была 13 июня, сразу после праздников, и срок действия справки уже вышел. В клинике к этому отнеслись с пониманием и приняли просроченную справку.

Но лучше лишний раз не рисковать. Если во время госпитализации окажется, что срок действия какой-то справки прошел, вас не смогут оформить в стационар.

Как сократить время получения поддержки

Путь к медицинскому учреждению, способному оказать необходимую помощь, может быть сложным. Пациенту необходимо дождаться положительного решения от трех комиссий, что является установленным порядком получения квоты Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Однако существует альтернативный вариант, о котором мы расскажем позже. Первым шагом в процессе получения квоты должно стать обращение к лечащему врачу. Для того чтобы получить льготное лечение, необходимо подтвердить диагноз, что может потребовать проведения платных анализов и обследований, которые пациент должен будет оплатить самостоятельно.

Часто у людей нет возможности ждать, и помощь требуется незамедлительно.

Ускорить процесс принятия решений тремя комиссиями бывает непросто. В первом случае можно попытаться оказать «давление» на ответственных за выделение квот:

• звонить им для уточнения статуса решения;
• посещать руководителей на прием;
• писать письма и так далее.

Однако эффективность такого подхода может быть сомнительной, поскольку в работе комиссий участвуют только опытные специалисты, которые понимают, что задержка недопустима.

Второй вариант заключается в том, чтобы обратиться напрямую в клинику, предоставляющую необходимые услуги. Для этого потребуется:

• собрать пакет документов (как описано выше);
• доставить их в больницу и подать заявление на месте.

Документы из местного медицинского учреждения, где был установлен первоначальный диагноз, должны быть заверены. К сожалению, без соблюдения всех формальностей клиника, работающая по квотам, не сможет оказать помощь, так как ей необходимо отчитаться за использование бюджетных средств.

Иногда бывает и наоборот: квота уже на руках, но мест в клинике нет. Сроки ожидания помощи не регламентированы законом: можно ждать как месяц, так и несколько лет — все зависит от удачи. План действий остается прежним, как и в случае нехватки квот: нужно встать в очередь и одновременно искать клинику, которая сможет провести необходимую операцию и примет вас по квоте.

Искать подходящее медицинское учреждение можно на портале Минздрава или по телефону горячей линии 8 800 200-03-89. Если удастся найти другую клинику, заявление на квоту придется подавать заново.

Кто за что платит

Но за некоторые услуги придется заплатить. Например, если оперируют ребенка, питание и проживание родителей в клинике для них платное. В Бакулева ночевка в комнате отдыха стоила 400 Р за ночь, а питались мы в кафе на территории больницы.

Кроме того, существуют специальные процедуры, которые закон не регулирует. Например, лучевую терапию можно пройти бесплатно, а разметка для нее будет платной. Поиск и активация донора в иностранных регистрах тоже платный. В теории деньги за это можно вернуть, но понадобится хороший юрист, который обойдется дороже самих процедур.

Особенности услуг по квоте

Государственные средства выделяются исключительно на те медицинские услуги, которые недоступны в местных лечебных учреждениях. К таким услугам относятся:

• хирургические операции;
• высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП);
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• лечение.

Каждый из перечисленных видов медицинской помощи требует наличия специализированного оборудования и квалифицированных специалистов. Это означает, что обычные заболевания не могут быть покрыты за счет квот.

Если пациент — ребенок

Госпитализация с родителем. Чтобы ребенка госпитализировали в сопровождении родителя, понадобится паспорт родителя, СНИЛС, полис ОМС для оформления больничного листа и анализы для нахождения в больнице — их список есть в вызове на госпитализацию.

Если на днях 18. Если вы подали документы на квоту в 17 лет, а к моменту операции вам исполнилось 18, то квота недействительна. В этом случае проще дождаться 18 лет, получить направление из взрослой поликлиники или направляющего учреждения и затем подавать документы в Минздрав.

Если не хватило квот

Квоты распределяются в начале каждого календарного года, и их количество ограничено. Если они исчерпаны, обычно приходится ждать следующего года. Поэтому в начале года получить квоту проще. Узнать о наличии квот можно в отделении Минздрава вашего региона или в квотном отделе медицинского учреждения, где вы планируете проходить операцию.

Тем не менее, есть несколько шагов, которые можно предпринять.

Подайте документы на квоту — вас внесут в список ожидания и уведомят, как только государство выделит новые квоты. Иногда пациенты отказываются от квоты, например, если требуется срочная операция, и нет времени на оформление. В таком случае, эта квота может быть передана вам.

Также вы можете подать заявление на дополнительную квоту в региональный Минздрав. Этот вариант подойдет только в том случае, если операция не является срочной, так как рассмотрение заявления может занять три месяца или даже больше.

Лечение за границей

Поисками клиники за границей Минздрав начнет заниматься после того, как на два его запроса федеральные клиники дадут заключение о наличии показаний для лечения за рубежом. Перечня заболеваний, лечение которых невозможно в нашей стране, не существует.

При положительном решении комиссия направляет документы в партнерскую клинику за рубежом, заключает с ней договор и перечисляет на счет пациента средства на жилье, проезд и суточные. По возвращении пациент отчитывается о расходах.

Что в итоге

Если врач сообщил вам о необходимости операции стоимостью 300 тысяч рублей, стоит выяснить, может ли государство покрыть эти расходы. Для того чтобы получить финансирование на лечение, необходимо оформить квоту, которая представляет собой своего рода талон на операцию. Этот процесс включает в себя прохождение трех комиссий: две врачебные и одну административную. Система, к сожалению, не всегда работает безупречно, поэтому не стоит рассчитывать на идеальное течение событий.

Тем не менее, есть несколько моментов, которые могут облегчить задачу:

1. После первой врачебной комиссии ваша заявка на квоту будет направлена в Минздрав. Убедитесь, что в направлении этой комиссии указан код операции, так как именно он подлежит квотированию. Код выглядит примерно так: 14.00.37.005.
2. Если вы решите подавать заявление на квоту лично через приемную Минздрава, будьте готовы провести несколько часов в очереди. Однако ваши документы будут рассмотрены на месте, и квота будет выделена сразу. Если вы не позаботитесь о выборе клиники заранее, на это может уйти до 10 дней.
3. Чтобы вас прооперировали в конкретной клинике, вам предстоит пройти через несколько этапов. Сначала попросите врача в поликлинике выдать направление на консультацию в нужную клинику. Затем пройдите все необходимые обследования и сдайте анализы, которые потребует клиника. В конечном итоге врач клиники поставит диагноз, составит заключение и передаст ваши документы в квотную комиссию. Если вам показана высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) и нет противопоказаний, вы получите направление на ВМП и выписку из протокола с решением о лечении по квоте. Все эти документы следует приложить к заявке на квоту, которую вы подадите в Минздрав. Только после этого вы сможете считать, что успешно прошли «квест» по получению квоты за один день.
4. Также следите за сроками ваших анализов, чтобы они не истекли до госпитализации. Если есть риск, что анализы могут стать недействительными, обратитесь к терапевту в поликлинике за новыми направлениями и сдайте анализы повторно.

Я понимаю, что весь этот процесс может напоминать жонглирование, когда нужно удерживать на голове поднос со стаканом воды и не расплескать его. Если вам предстоит получить квоту, не стесняйтесь задавать вопросы врачам, знакомым и друзьям в социальных сетях, пока не получите ясные ответы. Например, если кто-то из знакомых сообщил, что в поликлинике ему не выдали документы, постарайтесь выяснить причины и как это может отразиться на вас. Возможно, в вашем регионе существуют свои особенности подачи заявок.

Соберитесь с силами и постарайтесь воспринимать процесс получения квоты как решение рабочей задачи. Это поможет вам сосредоточиться и избежать лишних эмоций, что, в свою очередь, снизит вероятность ошибок. Если же вы уже прошли через получение квоты, поделитесь своим опытом с теми, кто только собирается это сделать. Ваши советы будут очень полезны.

Заболевания, подлежащие квотированию

Государство не выдает деньги на избавление гражданина от любого недуга. Для получения квоты необходимы веские основания.

Минздрав издает документ, содержащий перечень заболеваний, которые подлежат лечению за государственный счет. Перечень обширный, в нем содержится до 140 недугов.

Вот некоторые из них:

1. Заболевания сердца, для избавления от которых показано оперативное вмешательство (в том числе повторное).
2. Пересадка внутренних органов.
3. Протезирование суставов, если необходимо эндопротезирование.
4. Нейрохирургическое вмешательство.
5. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
6. Лечение наследственных заболеваний в тяжелой форме, в том числе лейкоза.
7. Хирургическое вмешательство, требующее специализированного оборудования, то есть высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП):
   • на глазах;
   • на позвоночнике и так далее.

Минздрав РФ определяет количество квот для каждого учреждения, имеющего соответствующую лицензию. Это означает, что соответствующая клиника может взять на лечение за счет бюджета только определенное число пациентов.

Порядок получения льготного места в клинике

Дорога к медицинскому учреждению, способному оказать необходимую помощь, может быть сложной. Пациенту необходимо дождаться одобрения от трех комиссий. Такой порядок получения квоты был установлен Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Однако существует альтернативный вариант. Мы расскажем о нем позже. Первым шагом в процессе получения квоты должно стать обращение к лечащему врачу.

Чтобы получить льготное лечение, необходимо подтвердить диагноз. Для этого могут потребоваться платные анализы и обследования, которые пациенту придется оплатить из собственного кармана.

Первая комиссия — по месту наблюдения пациента

Последовательность инициирования получения квоты такова:

1. Обратиться к лечащему эскулапу и описать намерение.
2. Получить от него направление, если потребуется пройти дополнительное обследование. Отказ от такового приведет к неполучению квоты.
3. Врач составляет справку, в которой указываются данные:
   • о диагнозе;
   • о лечении;
   • о мерах диагностики;
   • об общем состоянии больного.
4. Справку рассматривает комиссия, занимающаяся решением вопросов квотирования, созданная в данном медучреждении.
5. Этому органу отведено три дня для принятия решения.

Лечащий доктор несет ответственность за «кандидата» на квоту. Он не может рекомендовать комиссии гражданина, который может обойтись без ВМП .

Если пациент нуждается в специализированных услугах, то комиссия больницы принимает решение о направлении документов в следующий орган — департамент здравоохранения областного уровня. На этом этапе формируется пакет документов, который включает:

1. Выписку из протокола заседания с обоснование положительного решения;
2. Ксерокопию паспорта (или свидетельства о рождении, если речь идет о ребенке до 14 лет);
3. Заявление, в котором нужно отразить:
   • ФИО ;
   • адрес регистрации;
   • паспортные данные;
   • гражданство;
   • контактную информацию;
4. Копию полиса ОМ С;
5. Полис пенсионного страхования;
6. Данные о страховом счете (в некоторых случаях);
7. Данные об обследованиях и анализах (оригиналы);
8. Выписка из медицинской карточки с подробным диагнозом (готовит доктор).

Необходимо дать согласие медицинской организации на обработку персональных данных. Для этого пишется еще одно заявление.

В комиссию областного уровня входит пять специалистов. Ее деятельность руководит начальник соответствующего департамента. На решение этому органу отводится десять дней.

В случае принятия положительного решения эта комиссия:

• определяет медицинское учреждение, в котором будет проводиться лечение;
• направляет туда пакет документов;
• информирует заявителя.

Принято выбирать клинику, расположенную рядом с местом жительства пациента. Однако далеко не все больницы имеют лицензии для проведения специализированных операций. Следовательно, гражданину вполне могут дать направление в другой регион или в столичное учреждение.

Работа этого органа протоколируется. В бумаге отражаются такие данные:

• основание для создания комиссии субъекта РФ ;
• конкретный состав заседающих лиц;
• информация о пациенте, чье заявление рассмотрено;
• заключение, в котором расшифрованы:
  • полные данные о показаниях для предоставления квоты;
  • диагноз, в том числе его код;
  • основания для направления в клинику;
  • необходимость проведения дополнительного обследования;
  • основания для отказа по получении ВМП .

В медицинское учреждение, где пациенту будет оказана ВМП , направляются:

• талон на оказание ВМП ;
• копия протокола;
• медицинские сведения о здоровье человека.

В медицинском учреждении, выбранном для проведения лечения, тоже существует квотная комиссия. Получив документы, она проводит собственное заседание, в котором должны принять участие не менее трех человек.

1. Исследует предоставленные сведения на предмет возможности проведения необходимого пациенту лечения
2. Принимает решение о его оказании.
3. Определяет конкретные сроки.
4. На данную работу ему отводится десять дней.

Талон, в случае его использования, хранится в этой клинике. Он является основанием для бюджетного финансирования лечения.

Таким образом, решение о включении человека в квотную программу занимает по меньшей мере 23 дня (следует еще учесть время на пересылку документации).

Больница дает рекомендации по дальнейшему лечению пациента.

За государственные средства предоставляются только такие медицинские услуги, которые невозможно получить в местной больнице.

• хирургическое вмешательство;
• ВМП ;
• ЭКО ;
• лечение.

Каждый из видов помощи требует специализированного оборудования, соответствующей подготовки специалистов. То есть обычные заболевания не подлежат квотированию.

Этот вид поддержки предоставляется людям, чей диагноз соответствует перечню Министерства здравоохранения. Они направляются в клинику, способную провести необходимую манипуляцию. Все лечение им предоставляется бесплатно.

Некоторым гражданам оплачивается и проезд к месту оказания помощи.

Данный вид услуг подразумевает использование для избавления от недуга высоких технологий. Это дорогостоящая процедура. Все необходимые траты берет на себя бюджет.

Однако для оказания ВМП необходимые веские медицинские основания.

Данный вид господдержки подразумевает приобретение дорогостоящих препаратов, оплатить которые сам пациент не в состоянии. Ее порядок определяется Федеральным законом № 323 (статьей 34). Конкретизирует внедрение в практику положений указанного нормативного акта Правительство РФ своими постановлениями.

На такую операцию направляются женщины, у которых диагностировано бесплодие. Экстракорпоральное оплодотворение является высокозатратной и длительной процедурой.

Многие женщины не в состоянии без подобной операции ощутить радость материнства. Но выдают направление на ЭКО только пациенткам, прошедшим непростой предварительный период обследований и лечения.

Описаны далеко не все виды помощи в восстановлении здоровья и сохранении жизни гражданина РФ . Недугов много, почти все они подпадают под одну из описанных областей медицинских технологий. Но бывают и исключения.

Поддержка и консультации для пациентов

Получение квоты на шунтирование сосудов сердца — это важный процесс, который требует внимательного подхода и понимания всех этапов. Одним из ключевых аспектов этого процесса является поддержка и консультации для пациентов, которые могут значительно облегчить путь к получению необходимой медицинской помощи.

Первым шагом на пути к получению квоты является обращение к врачу-кардиологу. Специалист проведет полное обследование, включая ЭКГ, эхокардиографию и, возможно, коронарографию, чтобы оценить состояние сердечно-сосудистой системы и необходимость шунтирования. Важно, чтобы пациент был готов предоставить врачу всю необходимую информацию о своем здоровье, включая историю заболеваний, наличие хронических заболеваний и принимаемые лекарства.

После диагностики кардиолог может рекомендовать шунтирование как оптимальный метод лечения. В этом случае врач должен подготовить медицинские документы, которые подтвердят необходимость операции. Эти документы включают заключение о состоянии здоровья пациента, результаты обследований и рекомендации по лечению. На этом этапе важно, чтобы пациент активно участвовал в процессе, задавая вопросы и уточняя все непонятные моменты.

Следующий шаг — это обращение в медицинское учреждение, которое занимается оформлением квот на шунтирование. В большинстве случаев это специализированные кардиологические центры или больницы, имеющие соответствующие лицензии. Пациенту необходимо собрать пакет документов, который может включать:

• паспорт и полис ОМС;
• медицинские заключения и результаты обследований;
• направление от лечащего врача;
• заявление на получение квоты.

После подачи документов в медицинское учреждение, начинается процесс их рассмотрения. Важно помнить, что сроки ожидания могут варьироваться в зависимости от региона и загруженности учреждения. В это время пациенту рекомендуется поддерживать связь с медицинским учреждением, чтобы быть в курсе статуса своей заявки.

Кроме того, существуют различные организации и фонды, которые могут предоставить дополнительную информацию и помощь в получении квоты. Они могут предложить консультации по вопросам оформления документов, а также поддержку в случае возникновения трудностей. Обращение к таким организациям может значительно упростить процесс и помочь избежать распространенных ошибок.

Важно также учитывать, что в некоторых случаях, если квота не была получена в установленные сроки, пациент может рассмотреть возможность проведения операции на платной основе. Однако это решение должно приниматься только после тщательного обсуждения с врачом и оценки всех рисков.

В заключение, получение квоты на шунтирование сосудов сердца — это многоэтапный процесс, который требует активного участия пациента, тщательной подготовки документов и постоянной связи с медицинскими учреждениями. Поддержка и консультации со стороны специалистов и организаций могут значительно облегчить этот процесс и помочь пациенту получить необходимую медицинскую помощь вовремя.

Вопрос-ответ

Как получить квоту на шунтирование сердца?

Для оформления квоты пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства к специалисту, ответственному за оказание ВМП. Из поликлиники пакет документов в течение трех рабочих дней будет направлен в региональный орган управления здравоохранением.

Можно ли сделать шунтирование сердца бесплатно?

Коронарное шунтирование по полису ОМС. Сделать коронарное шунтирование, в том числе с миниинвазивным доступом, можно по программе ОМС. Высокотехнологичная помощь в ГКБ им. Давыдовского доступна не только жителям столицы, но и пациентам из других регионов.

Кто может претендовать на квоту?

Инвалиды I и II групп, инвалиды с детства всех групп, дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей, инвалиды вследствие военной травмы или заболевания, полученного в период прохождения военной службы, всех групп.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите требования к получению квоты. Ознакомьтесь с документами и условиями, необходимыми для подачи заявки на квоту на шунтирование сосудов сердца. Это поможет вам избежать лишних задержек и недоразумений.

СОВЕТ №2

Обратитесь к врачу для получения рекомендаций. Консультация с кардиологом или хирургом поможет вам понять, насколько срочно вам необходимо шунтирование, и какие шаги следует предпринять для получения квоты.

СОВЕТ №3

Соберите все необходимые медицинские документы. Убедитесь, что у вас есть все результаты анализов, выписки из истории болезни и другие документы, которые могут подтвердить необходимость операции. Это ускорит процесс получения квоты.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы. Если у вас возникли сомнения или трудности в процессе получения квоты, обращайтесь за помощью к медицинским работникам или в специализированные организации. Они могут предоставить полезную информацию и поддержку.