Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — распространенная хирургическая процедура для лечения ишемической болезни сердца. Успешное восстановление после операции так же важно, как и сама процедура. В статье рассмотрим ключевые аспекты реабилитации после АКШ: физическую активность, диету и психологическую поддержку. Эти элементы помогут пациентам восстановить здоровье и улучшить качество жизни. Понимание процесса восстановления и следование рекомендациям специалистов снизят риск осложнений и ускорят возвращение к привычной жизни.

Особенности вмешательства

Сегодня кардиологи, помимо очевидных преимуществ, которые предоставляет хирургическое лечение, акцентируют внимание на значимости реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ). Операция, особенно на фоне хронической сердечно-сосудистой недостаточности, представляет собой серьезный стресс для организма, и именно качественное восстановление адаптационных функций сердечно-сосудистой системы зачастую определяет дальнейшее состояние каждого пациента.

В стандартной практике после завершения операции по аортокоронарному шунтированию пациента переводят в отделение интенсивной терапии или реанимации. Это необходимо для начального медикаментозного поддержания организма после выхода из наркоза. Для обеспечения адекватного дыхания после хирургического вмешательства используется специальное оборудование, которое помогает насыщать организм кислородом.

В послеоперационный период осуществляется непрерывный мониторинг состояния пациента, включая контроль частоты и ритма сердечной деятельности, что позволяет следить за состоянием всех систем организма.

На протяжении определенного времени после операции все пациенты нуждаются в тщательном уходе. Для того чтобы восстановление сердечной функции проходило оптимально, в послеоперационный период важно ограничить уровень физической активности. При этом ограничения подбираются индивидуально, исходя из общего состояния пациента.

Если во время операции использовался аутотрансплантат (например, подкожная вена бедра), в реабилитационный период необходимо создать условия для максимального щажения этой конечности. Для этого до полного рассасывания отека и нормализации кровотока применяются эластичные бинты и поддерживающие чулки, которые ограничивают нагрузки на ногу.

Заживление послеоперационной раны в области грудины у пациентов, как правило, занимает около 45 дней. В течение этого времени пациент должен соблюдать режим общих ограничений. К ним относится запрет на подъем тяжестей свыше 5 кг, выполнение тяжелых физических нагрузок, а также рекомендации воздерживаться от вождения автомобиля в течение месяца после операции. Кроме того, при выполнении любых действий следует избегать позиций, создающих повышенную нагрузку на верхнюю часть грудной клетки и плечевой пояс.

Специалисты обычно советуют возвращаться к трудовой деятельности не ранее чем через 2,5 месяца после завершения восстановительного периода.

Эксперты подчеркивают, что восстановление после аортокоронарного шунтирования является ключевым этапом в процессе лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В первые дни после операции пациенты должны находиться под тщательным наблюдением врачей, чтобы избежать возможных осложнений. Важным аспектом реабилитации является физическая активность, которая должна постепенно увеличиваться. Специалисты рекомендуют начинать с легких упражнений, таких как прогулки, и постепенно переходить к более интенсивным нагрузкам.

Кроме того, правильное питание играет значительную роль в восстановлении. Эксперты советуют включать в рацион больше овощей, фруктов и продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, что способствует улучшению сердечно-сосудистой функции. Психологическая поддержка также не менее важна, так как эмоциональное состояние пациента может существенно влиять на процесс выздоровления. В целом, комплексный подход к реабилитации, включающий физическую активность, правильное питание и психологическую поддержку, способствует успешному восстановлению после операции.

Про аортокоронарное шунтирование сердца понятными словами. Рассказывают кардиолог и кардиохирург

Реабилитационная программа после АКШ

Однако в современной кардиохирургии под реабилитацией после АКШ специалисты подразумевают не только рациональное ведение послеоперационного периода.

В классическом варианте реабилитация после аортокоронарного шунтирования включает в себя грамотно разработанную программу восстановления общего состояния пациента в целом и обеспечение адекватного сердечного кровотока в частности.

Опытным путем доказана прямая взаимосвязь между положительными результатами операции и усилиями пациента и доктора, направленными на своевременную профилактику ранних осложнений аортокоронарного шунтирования и недопущение дальнейшего развития ишемической болезни сердца и атеросклероза.

Именно с этой целью послеоперационная реабилитация больных, перенесших подобные операции, ведется по трем основным направлениям и включает медикаментозный, физический и психологический аспекты восстановления.

Реабилитационные мероприятия для больных после операции строятся по принципам преемственности и этапности.

Общепринятая продолжительность стандартных реабилитационных программ, включая все этапы, составляет около 6-8 недель.

Первый этап (описанный ранее) длится от 10 до 14 суток и проходит непосредственно в кардиохирургическом стационаре. В этот период происходит общая нормализация работы органов и систем пациента.

На втором этапе, продолжительность которого составляет 14-20 дней, пациент также находится в стационаре кардиологического отделения. Третий этап (длительность от 20 до 30 суток) пациент проходит в условиях санаторно-курортного лечения.

Исходя из этих временных границ, следует отметить, что второй и третий этапы реабилитации содержат базовый объем медикаментозного, физического, психологического и социального восстановления.

Период восстановления	Рекомендации по активности	Рекомендации по питанию
Первые 1-2 недели (стационар)	Постепенное увеличение активности: ходьба по палате, дыхательная гимнастика. Избегать подъема тяжестей, резких движений.	Легкоусвояемая пища, небольшими порциями. Ограничение соли, жиров, сахара. Достаточное потребление белка.
2-6 недель (домашний режим)	Умеренные прогулки на свежем воздухе, постепенное увеличение дистанции. Избегать подъема тяжестей более 2-3 кг. Отказ от вождения автомобиля.	Сбалансированное питание с акцентом на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные белки. Ограничение красного мяса, обработанных продуктов.
6 недель – 3 месяца (амбулаторная реабилитация)	Постепенное возвращение к привычной активности, но без чрезмерных нагрузок. Возможно начало легких физических упражнений под контролем специалиста.	Продолжение здорового питания. Возможно включение в рацион продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыба).
3 месяца и далее (долгосрочное восстановление)	Регулярные физические нагрузки (ходьба, плавание, езда на велосипеде) в соответствии с рекомендациями врача. Избегать экстремальных видов спорта.	Поддержание здорового образа жизни, контроль веса. Ограничение алкоголя.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о восстановлении после аортокоронарного шунтирования (АКШ):

1. Скорость восстановления: Большинство пациентов начинают чувствовать себя лучше уже через несколько дней после операции, однако полное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей и постепенно увеличивали физическую активность.

2. Реабилитация: Программа кардиореабилитации, которая включает физическую активность, обучение и поддержку, может значительно улучшить качество жизни пациентов после АКШ. Исследования показывают, что участие в таких программах снижает риск повторных сердечно-сосудистых заболеваний и улучшает общее состояние здоровья.

3. Психологический аспект: После операции многие пациенты испытывают эмоциональные изменения, такие как тревога или депрессия. Психологическая поддержка и консультации могут быть важной частью восстановления, помогая пациентам справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новому образу жизни.

Реабилитация и восстановление после аортокоронарного шунтирования

Основные направления восстановительного периода

Медикаментозная поддержка разрабатывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента, включая исходное состояние, ход операции и общие возможности организма. Основу лекарственной терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, витамины и общеукрепляющие препараты.

Физическая реабилитация играет не менее важную роль, чем медикаментозные методы. В соответствии с клиническими стандартами, программы физической реабилитации для пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование, рассчитаны на срок до трех месяцев и включают тщательно разработанные, дозированные, постепенно увеличивающиеся и постоянно контролируемые физические нагрузки.

Рекомендуется выполнять занятия три раза в неделю, продолжительность каждой тренировки составляет от 30 минут до одного часа. На начальных этапах занятия представляют собой легкую гимнастику с элементами массажа, с последующим усложнением и увеличением времени выполнения упражнений.

Даже по завершении реабилитационного периода пациентам советуют продолжать прогулки на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой и выполнять специально подобранные комплексы лечебной физкультуры.

Физические нагрузки увеличиваются постепенно и строго дозируются. Все упражнения проводятся под внимательным контролем врача лечебной физкультуры. Для предотвращения местных послеоперационных осложнений рекомендуется использовать специальные грудные бандажи для пациентов с кардиохирургическими заболеваниями.

Особое внимание в процессе восстановления таких пациентов уделяется дыхательной гимнастике, биорезонансной терапии и аэротерапии. Физические программы осуществляются под контролем электрокардиографии, частоты сердечных сокращений, артериального давления и основных лабораторных показателей.

Не менее важным аспектом восстановления и улучшения качества жизни пациентов после АКШ является психологическая реабилитация. С пациентами работают профессиональные психологи, которые помогают снизить последствия физической и психологической травмы, уменьшить раздражительность и стабилизировать эмоциональное состояние.

Согласно опыту ведущих кардиологических клиник мира, комплексное выполнение всех элементов реабилитационных программ значительно улучшает послеоперационные результаты у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование.

Как проходит реабилитация после шунтирования сосудов сердца?

Сегодня мало кто задумывается над тем, что такое шунтирование сердца после инфаркта. сколько живут после шунтирования сосудов сердца и другими важными моментами, пока болезнь не начнет прогрессировать.

Вопросы врачу. Аорто-коронарное шунтирование

Радикальное решение

Ишемическая болезнь сердца на сегодняшний день занимает одно из первых мест среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. К сожалению, число пациентов с этой патологией продолжает расти из года в год. Вследствие заболеваний коронарных артерий сердечная мышца страдает от недостатка кровоснабжения, что приводит к ее повреждению. Многие известные кардиологи и терапевты по всему миру пытались решить эту проблему с помощью медикаментов. Однако аортокоронарное шунтирование (АКШ) по-прежнему остается, хоть и радикальным, но наиболее действенным методом борьбы с этой болезнью, который зарекомендовал себя как безопасный.

Реабилитация после АКШ: первые дни

После проведения хирургического вмешательства аортокоронарного шунтирования пациента размещают в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Обычно действие некоторых анестетиков продолжается еще некоторое время после того, как больной очнулся после наркоза. Поэтому его подключают к специальному аппарату, помогающему осуществлять функцию дыхания.

С целью избежания неконтролируемых движений, которые могут повредить швы на постоперационной ране, выдернуть катетеры или дренажи, а также отсоединить капельницу, пациента фиксируют с помощью специальных приспособлений. К нему также подключают электроды, которые фиксируют состояние здоровья и позволяют врачебному персоналу контролировать частоту и ритм сокращений сердечной мышцы.

В первый день после данной операции на сердце производятся следующие манипуляции:

• У пациента берется анализ крови;
• Проводятся рентгеновские обследования;
• Выполняются электрокардиографические исследования.

Также в первый день удаляется дыхательная трубка, однако желудочный зонд и дренажи в грудной клетки остаются. Больной уже полностью дышит самостоятельно.

Совет: на данном восстановительном этапе важно, чтобы прооперированный человек находился в тепле. Больного закутывают в теплое пуховое или шерстяное одеяло, а для избежания застоя крови в сосудах нижних конечностей, одевают специальные чулки.

Во избежание осложнений, не проявляйте физическую активность, не посоветовавшись с врачом

Пациенту в первый день необходим покой и забота медицинского персонала, который, помимо всего прочего, будет осуществлять связь с его родственниками. Больной только лежит. В этом периоде он принимает антибиотики, обезболивающие и успокоительные препараты. В течение нескольких суток может наблюдаться незначительно повышенная температура тела. Это считается нормальной реакцией организма на хирургическое вмешательство. Кроме этого, может наблюдаться сильное потоотделение.

Как видно, после проведения аортокоронарного шунтирования пациент нуждается в стороннем уходе. Что касается рекомендуемого уровня физической активности, то в каждом отдельно взятом случае он носит индивидуальный характер. Поначалу разрешается просто сидеть и ходить в пределах комнаты. Спустя некоторое время уже позволяется выходить из палаты. И лишь к моменту выписки пациент может на протяжении длительного времени гулять по коридору.

Совет: в лежачем положении пациенту рекомендуется находиться несколько часов, при этом необходимо менять свое положения, поворачиваясь с боку на бок. Длительное лежание на спине без физической активности повышает риск развития застойной пневмонии из-за скопления лишней жидкости в легких.

При использовании подкожной вены бедра в качестве трансплантата на соответствующей ноге может наблюдаться отек голени. Это происходит даже в том случае, если функцию замененной вены взяли на себя более мелкие кровеносные сосуды. Это является причиной того, что больному рекомендуется на протяжении 4-6 недель после проведения операции носить поддерживающие чулки из эластичного материала. Кроме этого, в сидячем положении эту ногу необходимо немного приподнимать, чтобы не нарушать циркуляцию крови. Спустя пару месяцев отек рассасывается.

Дальнейшие рекомендации

В период восстановления после хирургического вмешательства пациентам не разрешается поднимать тяжести свыше 5 кг и заниматься физической активностью с высокой нагрузкой. Швы на ноге удаляются через неделю после операции, а на грудной клетке – непосредственно перед выпиской. Процесс заживления занимает около 90 дней. В течение 28 дней после операции пациентам не рекомендуется садиться за руль, чтобы избежать возможных травм грудины. Половая жизнь допускается, если при этом тело находится в положении, минимизирующем нагрузку на грудную клетку и плечи. Возвращение к работе возможно через полтора месяца после операции, а для сидячей работы – даже раньше.

Реабилитация после коронарного шунтирования сосудов сердца занимает до трех месяцев. Она включает в себя постепенное увеличение физической нагрузки, с выполнением упражнений три раза в неделю по одному часу. В это время пациенты также получают рекомендации по изменению образа жизни, необходимому после операции, чтобы снизить риск прогрессирования ишемической болезни сердца. К таким рекомендациям относятся отказ от курения, снижение веса, соблюдение специальной диеты, а также регулярный контроль уровня холестерина в крови и артериального давления.

Диета после АКШ

Даже после выписки из больницы, находясь в домашних условиях, необходимо придерживаться определенной диеты, которую назначит лечащий врач. Это позволит значительно уменьшить шансы на развитие болезни сердца и сосудов. Одними из главных продуктов, употребление которых необходимо свести к минимуму, являются насыщенные жиры и соль. Ведь проведенная операция не гарантирует, что в будущем не появятся проблемы с предсердиями, желудочками, сосудами и другими составляющими кровеносной системы. Риски этого значительно возрастут, если не придерживаться определенного рациона питания и вести беспечный образ жизни (продолжать курить, употреблять спиртное и не заниматься оздоровительной гимнастикой).

Необходимо строго соблюдать диету и тогда не придется столкнуться еще раз с теми проблемами, которые привели к хирургическому вмешательству. Не будет проблем с пересаженными венами, заменяющими коронарные артерии.

Совет: кроме диеты и гимнастики необходимо наблюдать за собственным весом, излишек которого повышает нагрузку на сердце и, соответственно, увеличивает риск повторного заболевания.

Возможные осложнения после АКШ

Хотя данная операция обычно проходит успешно, в процессе восстановления могут возникнуть следующие осложнения:

• Тромбоз сосудов нижних конечностей, включая глубокие вены;
• Кровотечения;
• Инфекции раны;
• Формирование келоидного рубца;
• Нарушения мозгового кровообращения;
• Инфаркт миокарда;
• Хронические боли в области разреза;
• Фибрилляция предсердий;
• Остеомиелит грудины;
• Несостоятельность швов.

Рекомендация: использование статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина в крови) перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) значительно снижает вероятность возникновения разрозненных сокращений предсердий после операции. Одним из наиболее серьезных осложнений считается периоперационный инфаркт миокарда. Осложнения после АКШ могут быть вызваны следующими факторами:

• Перенесенный острый коронарный синдром;
• Нестабильная гемодинамика;
• Наличие тяжелой стенокардии;
• Атеросклероз сонных артерий;
• Дисфункция левого желудочка.

Наибольшему риску возникновения осложнений в послеоперационный период подвержены женщины, пожилые пациенты, диабетики и люди с почечной недостаточностью. Тщательное обследование предсердий, желудочков и других частей сердца перед хирургическим вмешательством также может помочь снизить вероятность осложнений после АКШ.
Важно! Информация на сайте предоставлена специалистами и предназначена только для ознакомления. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования

Несмотря на значительные достижения в области фармакотерапии больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хирургическое лечение этой категории пациентов, в частности операция прямой реваскуляризации миокарда — аортокоронарное шунтирование (АКШ) в ряде случаев является наиболее эффективным методом лечения (1-3). В результате операции восстанавливается коронарный кровоток, что ликвидирует или уменьшает гипоксию миокарда (5,7,8). Однако хирургическое лечение не устраняет основных причин заболевания, его можно рассматривать лишь как один из этапов в комплексном лечении ИБС. Кроме того, тяжелая хирургическая травма, которой является операция АКШ, закономерно вызывает сложные и многообразные реакции организма (2,4,8). Будучи по своей природе защитно-адаптационными, они могут приобретать патологический характер и проявляться разнообразными осложнениями как непосредственно после вмешательства, так и в более позднем реабилитационном периоде. Преодоление последствий оперативного вмешательства, предупреждение и лечение ранних и поздних послеоперационных осложнений во многом определяют эффективность всего комплекса реабилитационных мероприятий (1-3,5,7).

В результате анализа данных литературы (1,2,4) и проведенных собственных исследований (3,5,8) выявлен ряд общих закономерностей клинического течения и патогенетических изменений, сопровождающих послеоперационных период у больных ИБС, для которого характерны следующие основные синдромокомлексы: кардиальный, постстернотомический, респираторный, гемореологический с нарушением микроциркуляции, психопатологический, гиподинамический, метаболический, постфлебэктомический.

Большое значения имеет гиперреологический синдром, которому свойственны выраженные изменения свёртывающей и противосвёртывающей системы крови, показателей гематокрита, предела текучести, вязкости крови, повышением функциональной активности тромбоцитов (2,5,6). О повышении свертывающего потенциала крови у больных ИБС свидетельствует достоверное повышение уровня фибриногена, а также значительное увеличение содержания растворимого фибриногена и продуктов деградации фибриноген-фибрина. Нарушение реологических свойств крови ведёт к уменьшению снабжения тканей кислородом (3). Кроме того, у больных ИБС после операции АКШ в послеоперационном периоде выявляются признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, развитие которого также способствует нарушению микроциркуляции (МЦ) крови, в связи с чем актуален поиск новых средств, способствующих ее улучшению. К числу таких средств относится биофлавоноид дигидрокверцетин (Капилар), получаемый из древесины лиственницы даурской и лиственницы сибирской. Дигидрокверцетин (Капилар) оказывает стимулирующее действие на тканевый кровоток, стабилизирует барьерную функцию микрососудов, снижает проницаемость стенок капилляров и таким образом способствует снижению застойных явлений в микроциркуляторном русле. Изучение возможности применения дигидрокверцетина в реабилитационных программах для больных ИБС после операции АКШ с целью повышения эффективности реабилитации, имеет большое научно-практическое значение.

Нами изучена возможность оптимизации медицинской реабилитации больных ИБС после операции АКШ путем улучшения МЦ с помощью дигидрокверцетина (Капилара).

Материалом исследования послужили результаты наблюдения, обследования и реабилитации 30 больных ИБС, перенесших операцию АКШ, которые поступили в реабилитационный центр на 12 — 17 сутки (в среднем 15,2±3,2-е сутки) после оперативного лечения. Возраст больных — от 32 до 68 лет (средний возраст 47,6±3,2 года). Наиболее многочисленной была возрастная группа 41 — 50 лет. Среднее количество шунтов на одного больного составило 2,3 ±0,8. При изучении анамнеза установлено, что до операции инфаркт миокарда перенесли 19 (63,3) больных. Согласно классификации NYHA при поступлении 3 (10%) больных отнесено к I функциональному классу (ФК), ко II ФК – 10 (33,3), к IY ФК — 2 (6,6%). Подавляющее большинство больных — это работники высокоэмоционального, умственного труда.

Среди сопутствующих заболеваний наиболее частыми были гипертоническая болезнь у 16 (39,5%) больных, ожирение у 8 (26,6%), язвенная болезнь у 5 (16,6%), хронический бронхит у 6 (20%), хронический гастродуоденит у 7 (23,3%), сахарный диабет 2 типа у 3 (10%) больных. Большинство пациентов систематически выкуривали от 20 до 40 сигарет в день.

Ранними послеоперационными осложнениями, оказывающими влияние на ход реабилитации, отмечались нарушения ритма сердца, осложнения со стороны послеоперационных ран, реактивный перикардит и гидроторакс. На этапе реабилитации больные чаще всего жаловались на одышку при обычной физической нагрузке, общую слабость, боль по ходу послеоперационного рубца грудины, нарушение сна.

При поступлении в реабилитационный центр все пациенты обследовались по разработанной программе, которая включала в себя лабораторную диагностику и комплекс функционально-диагностических исследований: электрокардиографию с определением давления в легочной артерии; коньюктивальную биомикроскопию; исследование функции внешнего дыхания (ФВД), компьютерный анализ низкоамплитудных морфологических вариаций комплекса QRST (Кардиовизор), эхокардиографию (ЭхоКГ), велоэргометрию (ВЭМ), психологическое исследование.

В комплексную программу реабилитации 20 больных основной группы входили: климатодвигательный режим; диета с ограничением животных жиров; климатолечение в виде аэротерапии во время прогулок; лечебная гимнастика; дозированная ходьба; физиотерапевтические процедуры; массаж шейно-грудного отдела позвоночника; медикаментозное лечение — дезагреганты, b-блокаторы, мочегонные по показаниям, прием БАД Капилар – по 3 таблетки утром и в обед и 2 таблетки вечером во время приёма пищи. В реабилитационную программу 10 больных контрольной группы Капилар не включался.

Изучение МЦ у больных ИБС после АКШ показало, что из общих признаков микроциркуляторных расстройств наиболее информативными оказались мутность фона, извитость артериол, неравномерность калибра венул, извитость венул. Все интегративные показатели МЦ (сосудистый, внесосудистый и внутрисосудистый) у больных ИБС после операции АКШ на госпитальном этапе реабилитации были изменены. Нарушения МЦ при поступлении характеризовались сочетанными сосудистыми, внутрисосудистыми и внесосудистыми изменениями терминальных сосудов. Участки очагового стаза, как правило, отсутствовали. Сохранялись структурные изменения микрососудов, в отдельных случаях наблюдалась тенденция к снижению степени расширения сосудов посткапиллярно-венулярного звена, неравномерность их диаметра на протяжении микрососуда.

В результате комплексной реабилитации с применением Капилара увеличилось число функционирующих капилляров, уменьшилась выраженность спазма артериол, нормализовались артериоло-венулярные соотношения и диаметр микрососудов. Выявлена положительная динамика общеконъюктивального (КИ0), сосудистого (КИ1), внесосудистого (КИ2) и внутрисосудистого (КИ3) индексов.

Реабилитация больных после аортокоронарного шунтирования

Аортокоронарное шунтирование ( АКШ) по праву занимает лидирующие позиции среди кардиохирургических операций в мире. В ряде случаев именно АКШ становится единственным вариантом спасения для пациента.

Появление этой методики в середине XX века стало настоящим прорывом в области сердечно-сосудистой хирургии. Теперь ежегодно сотни тысяч людей, для которых ишемическая болезнь сердца ранее казалась приговором, получают шанс на новую жизнь.

Однако успешное восстановление пациента зависит не только от мастерства хирурга. Важную роль играют реабилитационные мероприятия, которые помогают как можно быстрее вернуть пациента к привычной жизни и трудовой деятельности.

Реабилитация начинается уже в кардиохирургическом стационаре и продолжается длительное время. Она включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление и укрепление здоровья:

1. Качественный уход за послеоперационным пациентом.
2. Медикаментозное лечение.
3. Диспансеризация и регулярное амбулаторное наблюдение.
4. Изменение образа жизни и отказ от вредных привычек.
5. Физическая реабилитация (лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки).
6. Психологическая поддержка.
7. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Правила общего ухода
После операции пациент остается в стационаре на срок от 7 до 14 дней.

• На 7-10 день снимаются швы с грудной клетки и нижних конечностей (если использовались вены).
• Заживление грудины занимает больше времени – в среднем около 6 недель. В этот период следует избегать тяжелых физических нагрузок. Для ускорения заживления грудины рекомендуется использовать грудной бандаж.
• Если во время операции использовались вены с ноги, то после выписки необходимо в течение месяца-двух носить эластические чулки (или колготки). Это поможет предотвратить варикоз и ускорить восстановление конечности. Грудной бандаж и эластические чулки можно приобрести в любом ортопедическом магазине.
• После снятия швов разрешается мыться и принимать душ, однако купание в ванной не рекомендуется, а плавание запрещено до полного заживления грудины.
• Повязки на месте разреза не нужны, достаточно обработать область йодом или зеленкой.
• При появлении покраснения, отечности в области рубца или ухудшении общего состояния необходимо обратиться к врачу.

После завершения хирургического вмешательства пациенту требуется определенный период для приема медикаментов. Основу терапии составляют антиагреганты, бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и статины. Большинство из них необходимо принимать длительное время, а некоторые – на протяжении всей жизни.

Антиагреганты способствуют разжижению крови и предотвращают образование тромбов. Пациенты с атеросклерозом и ИБС принимают их пожизненно по одной таблетке в день. Наиболее известным представителем этой группы является аспирин (тромбо АСС, кардиомагнил, аспирин-кардио). В случае индивидуальной непереносимости аспирин заменяется на тиклопидин (тиклид) или клопидогрель (плавикс).

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, пропранолол, карведилол и др.) снижают нагрузку на сердце, нормализуют сердечный ритм и артериальное давление. Их назначают при тахиаритмиях, сердечной недостаточности и гипертонии. При снижении функции левого желудочка и сердечной недостаточности в лечение включают иАПФ (периндоприл, эналаприл, рамиприл и др.).

Для снижения уровня холестерина в крови применяются статины (симвастатин, розувастатин). Эти препараты также обладают противовоспалительным действием и положительно влияют на состояние сосудистого эндотелия.

Для полноценного восстановления здоровья важны физические упражнения, массаж и дозированные нагрузки. В первый день после операции пациент может сесть, на второй – встать с кровати и выполнять простые физические упражнения, а на третий-четвертый день разрешается ходить по коридору с поддержкой, выполнять дыхательную гимнастику и пользоваться ванной. Ранняя активизация способствует быстрому восстановлению. Постепенно нагрузки следует увеличивать. Для этого подойдут велотренажеры и беговые дорожки, которые можно использовать дома. Полезны прогулки на свежем воздухе, бег и плавание (после заживления грудины).

Из-за длительной операции, обширной травмы грудной клетки и послеоперационной гипоксии мозга у многих пациентов могут возникать временные психоэмоциональные расстройства. Они могут испытывать тревогу, сомневаться в своем выздоровлении, страдать от бессонницы, головных болей и головокружений. В таких случаях необходима психологическая поддержка, так как душевное состояние влияет на физическое здоровье.

Врачи проводят регулярные беседы с пациентами, стараясь сформировать оптимистичный настрой и адекватное восприятие своей проблемы. При необходимости назначаются медикаменты. Для снятия психоэмоционального стресса могут использоваться седативные препараты (седуксен, сонопакс, амитриптилин, пиразидол и др.), физиотерапия (электросон, электрофорез) и массаж.

Для полного восстановления организма и его укрепления рекомендуется пройти курс реабилитации в кардиоревматологическом санатории. Продолжительность лечения составляет 4-8 недель, и желательно проходить его ежегодно. В таких учреждениях проводятся общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и массаж.

Изменение образа жизни
Хотя хирургическая операция может излечить пациента, атеросклероз остается. Чтобы замедлить его прогрессирование и избежать осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, повторная операция), необходимо проводить профилактические мероприятия. Профилактика включает поддержание нормального веса, употребление здоровой пищи, ограничение жирных, соленых и острых блюд, занятия физической культурой, отказ от курения и алкоголя. Без соблюдения этих рекомендаций прооперированное и «обновленное» сердце не сможет долго и безболезненно функционировать.

Реабилитация после шунтирования

Швы с грудины снимают перед выпиской из больницы, а с ног (если в качестве имплантата использовалась подкожная вена) – через 7-10 дней после операции.

Несмотря на то, что более мелкие вены возьмут на себя функцию подкожной вены, в области хирургического вмешательства на ноге часто появляется отек.

После шунтирования пациентам рекомендуется носить в дневное время эластичные поддерживающие чулки на протяжении 4-6 недель, а также стараться держать прооперированную ногу приподнятой, принимая сидячее положение.

Отек, как правило, проходит в течение 6-8 недель после операции. Заживание грудины длится около 6 недель. В этот период времени пациенту запрещается поднимать что-либо весом более 4,5 кг или выполнять силовые физические упражнения.

Также на протяжении первых четырех недель после операции пациентам не рекомендуется водить машину во избежание травмирования области грудины.

Пациентам разрешается возобновлять сексуальную жизнь, но при этом важно исключать позиции, при которых возможно давление на область груди или рук.

Возвращение к работе, как правило, происходит после 6-недельного курса восстановления, а если работа не требует физических усилий, то и раньше.

В период с 4 по 6 неделю после операции пациента регулярно направляют на электрокардиограмму, которую снимают во время физических упражнений с нагрузкой. По ее результатам судят о прогрессе восстановления сердца.

Полная программа восстановления сердца длится 12 недель и характеризуется постепенным увеличением физической нагрузки до 1 часа три раза в неделю.

Также с пациентами проводятся профилактические беседы о пользе изменения образа жизни с целью предотвращения атеросклеротической болезни в будущем.

К основным мерам профилактики данного заболевания относят: снижение веса до оптимального уровня, употребление меньшего количества жирной пищи, контроль уровня сахара и холестерина в крови, отказ от курения.

Факторы риска и возможные осложнения после шунтирования

Общая летальность, связанная с проведением аортокоронарного шунтирования. составляет 3-4%. Во время операции и вскоре после нее сердечный приступ случается у 5-10% пациентов и является главной причиной смертности от АКШ.

Примерно у 5% пациентов развивается кровотечение, в связи с чем назначается повторная операция, характеризующаяся повышенным риском занесения инфекции и развитием осложнений на легких.

Инсульт случается у 1-2% пациентов (преимущественно пожилых). Риск смерти или развития осложнений возрастает с:

• неполноценным функционированием сердечной мышцы,
• заболеваниями, поражающими главный ствол левой коронарной артерии,
• хроническими заболеваниями легких,
• хронической почечной недостаточностью.

Показатели смертности от АКШ выше среди женщин по причине старшего возраста на момент обращения и более узких коронарных артерий.

У женщин атеросклеротическая болезнь развивается в среднем на 10 лет позже, чем у мужчин, из-за так называемой «гормональной защиты» в виде регулярных менструаций.

Однако, стоит отметить, что и молодые женщины могут относиться к группе риска развития атеросклеротической болезни, если они курят, страдают от диабета или имеют повышенное содержание липидов в организме.

По телосложению женщины, как правило, мельче мужчин, поэтому и артерии у них меньше, что, в свою очередь, усложняет операцию в техническом плане. Более мелкие сосуды также отрицательно влияют на краткосрочное и долгосрочное функционирование имплантатов.

Цели восстановительного периода

Перед пациентом и медицинским специалистом стоит множество задач, от успешного выполнения которых зависит эффективность проведенной операции. К ним относятся:

• предотвращение возникновения осложнений;
• восстановление полноценной работы сердца;
• активизация регенеративных процессов в поврежденных участках;
• замедление прогрессирования атеросклероза и других заболеваний миокарда;
• адаптация пациента к физическим и психологическим нагрузкам;
• развитие навыков, необходимых для новой жизненной ситуации: в быту, социальной жизни и на работе.

Считается, что цели достигнуты, если пациент возвращается к образу жизни, соответствующему здоровому человеку. Процесс восстановления после операции шунтирования включает в себя следующие аспекты:

• уход за пациентом в первые дни после операции;
• медикаментозное лечение;
• регулярный мониторинг состояния пациента;
• настрой на здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек;
• физическая реабилитация;
• дыхательные упражнения;
• психоэмоциональная реабилитация;
• физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.

Восстановительные мероприятия в первые дни

После операции пациента переводят в отделение реанимации, где он находится под контролем приборов и медицинского персонала. В это время проводится ряд обследований:

• общий анализ крови;
• рентген;
• электрокардиография.

Восстановление после шунтирования в этот период подразумевает обязательное нахождение пациента в тепле, поэтому его укутывают в теплое одеяло. В первые сутки может подниматься температура – это является вариантом нормы и проявлением защитных функций организма. Также характерным для состояния восстановления является повышенное потоотделение.

В больнице пациент проводит 1-1,5 недели. Спустя неделю после АКШ снимаются швы с грудной клетки и ноги, если забор вены происходил оттуда. Для заживления грудины требуется около 6 недель. В этот период запрещены высокие физические нагрузки. Ускорить восстановление после шунтирования поможет использование специального бандажа. Назначаются антибактериальные препараты, обезболивающие и седативные средства.

Необходимо выполнять дыхательные упражнения – им обучит специалист еще до проведения операции. Наиболее простым вариантом разрабатывать легкие будет надувание воздушных шариков. Однако есть специальные методики, которые используются для восстановления после аортокоронарного шунтирования.

Для предупреждения застойных явлений проводится вибромассаж – над областью легких несильными простукивающими движениями.

Несмотря на постельный режим, необходимо двигаться – менять положение тела. После того как разрешит врач, можно поворачиваться на бок. Физическая активность наращивается постепенно: сначала разрешается сидеть на стуле, затем передвигаться по палате, по коридору. После этого пациент пробует ходить по лестнице. Перед выпиской гуляет на свежем воздухе.

Дальнейшая реабилитация

Ношение бандажа и компрессионных чулок способствует более быстрому восстановлению после операции по шунтированию сердечных сосудов. Приобрести их можно в специализированных ортопедических магазинах.

Водные процедуры не запрещены, однако мыться можно только под душем, избегая прямого попадания струи воды на область раны. Купание в ванне и посещение бассейна разрешается лишь после полного заживления грудины.

Медикаментозное лечение включает в себя прием следующих препаратов:

• антиагреганты;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы;
• статины.

Антиагреганты необходимы для разжижения крови и должны приниматься пациентами с ишемической болезнью сердца на протяжении всей жизни. Наиболее распространенным средством является аспирин. Бета-блокаторы помогают снизить нагрузку на сердце, нормализуют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Их применение особенно актуально при гипертонии, тахиаритмии и сердечной недостаточности. Статины обладают противовоспалительным действием.

Физическое восстановление после шунтирования начинается практически сразу. На следующий день после операции пациент может присаживаться, а на второй день – вставать с постели. Важно проводить гимнастику и массаж. Рекомендуемыми видами физической активности являются ходьба, прогулки на свежем воздухе, а позже – плавание. Специалисты советуют заниматься на кардиотренажерах, кататься на велосипеде и подниматься по лестнице.

Период восстановления после шунтирования не ограничивает ведение сексуальной жизни, однако стоит выбирать такие позиции, которые не создают давления на грудную клетку. Вождение автомобиля следует отложить на месяц. Врачи не рекомендуют отправляться в поездки в течение первых нескольких месяцев после операции. Если поездка необходима, перед отъездом обязательно нужно пройти кардиологическое обследование и проконсультироваться со специалистом.

Психическое восстановление после шунтирования также является важной частью реабилитации. Психоэмоциональные расстройства могут возникать как следствие сложной операции. У пациентов часто наблюдается повышенная тревожность и сомнения в улучшении состояния. Психосоматика может проявляться в виде головных болей и головокружений, что связано с неуверенностью в себе. Чтобы избежать таких проблем, рекомендуется работать с психотерапевтом. Формируются новые установки, при необходимости применяются седативные препараты. Также полезны физиотерапия и массаж.

Образ жизни

Курение после АКШ запрещается категорически. Никотин приводит к повышению свертываемости крови, приводит к спазму сосудов, ухудшает транспортировку кислорода к тканям и проводимость импульсов в миокарде.

Восстановление после шунтирования сердца включает физиопроцедуры: электросон, магнитную терапию, лазер, электрофорез.

Крайне рекомендуется при наличии возможности пройти восстановление после шунтирования в специализированном санатории. Преимуществ в данном случае – масса: постоянное наблюдение в сочетании с грамотно составленным рационом и выполнением дозированных нагрузок под присмотром специалиста.

Возможные осложнения

Пациентам важно внимательно следить за изменениями в своем состоянии здоровья. Обратиться к врачу следует без промедления в следующих ситуациях:

• появление признаков воспалительного процесса в области шва: покраснение, локальное повышение температуры, болезненность, выделения из раны;
• общая слабость;
• затрудненное дыхание;
• увеличение массы тела, отеки;
• учащенное сердцебиение;
• боли в области груди.

Реабилитация после операции по шунтированию сердца, как в стационаре, так и в домашних условиях, должна проходить под контролем медицинского специалиста, так как существует вероятность осложнений. К возможным последствиям относятся:

• аритмии;
• кровотечения;
• инфаркт;
• инсульт;
• тромбоз;
• инфекция в ране;
• почечная недостаточность;
• хронические боли в области разреза.

Профилактика

Одним из ключевых факторов как первичной, так и вторичной профилактики патологий сердца является правильное питание. Восстановление после шунтирования подразумевает соблюдение строгой диеты.

Рассматривая опасность развития атеросклероза и ИБС со стороны пищевых факторов, необходимо выделить такие как:

• пища с высокой калорийностью, приводящая к ожирению;
• недостаток полиненасыщенных кислот, которые нужны для нормализации холестеринового обмена;
• продукты питания, насыщенные холестерином;
• дефицит клетчатки;
• чрезмерное употребление соли;
• избыток животных белков, которые нарушают проницаемость сосудов, негативно сказываются на липидном обмене и свертываемости крови;
• дефицит необходимых для организма веществ: магния, калия, цинка, йода, витаминов PP, А, аскорбиновой кислоты, В6.

В первую очередь необходимо снизить калорийность питания. Она должна составлять 2400-2600 ккал.

Рацион должен включать 70-90 гр белков, 80 гр жиров, 300-350 гр углеводов.

Рекомендовано 5-6 небольших приемов пищи в день. Еда должна быть нормальной температуры, не пересолена. Разрешенный объем жидкости – 1,2-1,5 л в сутки.

Специалисты советуют включать в меню следующие блюда:

• супы на основе овощного бульона с хорошо разваренной крупой;
• нежирные сорта мяса и птицы;
• морепродукты;
• молочную продукцию;
• цельные злаки;
• овощи и фрукты;
• свежевыжатые соки;
• миндаль и грецкие орехи.

Высока вероятность развития осложнений у пациентов с диабетом. Эти люди входят в группу риска, что требует особого внимания со стороны медицинского персонала. Важно обеспечивать организму полноценный отдых – спать не меньше 8 часов, не допускать эмоциональных потрясений.

Прогноз для пациентов после операции благоприятный – продолжительность жизни может быть увеличена на 10-15 лет.

После того как проведено шунтирование сердца, восстановление должно проходить в точном соответствии данным рекомендациям, нельзя надеяться только на проведенную операцию. Профессионализм врача также играет большую роль.

Что такое шунтирование?

Шунтирование – это хирургическая процедура, которая выполняется в случаях, когда сосуд или проток в организме утрачивают свою функциональность. С помощью данного метода создается альтернативный путь, который обходит поврежденный участок с использованием шунтов. Хотя чаще всего речь идет о шунтировании кровеносных сосудов, данная операция также может проводиться на протоках желудочно-кишечного тракта и, в редких случаях, в системе желудочков головного мозга.

При шунтировании сосудов восстанавливается проходимость артерии, что позволяет нормализовать кровоток. Важно отметить, что шунтирование отличается от стентирования сосудов, при котором восстановление проходимости осуществляется за счет имплантации трубчатой конструкции в стенки сосуда.

Когда проводят шунтирование?

Данное хирургическое вмешательство показано при следующих состояниях:

1. инфаркт миокарда;
2. коронарная недостаточность;
3. ишемическая болезнь сердца;
4. рефрактерная стенокардия;
5. нестабильная стенокардия;
6. стеноз ствола левой коронарной артерии;
7. как сопутствующая операция при проведении хирургических вмешательств на клапанах сердца, коронарных артериях.

Аортокоронарное шунтирование назначают при коронарной недостаточности, являющейся основой ишемической болезни сердца. Состояние характеризуется тем, что коронарные сосуды (питающие сердечную мышцу) поражаются атеросклерозом. На внутренней стенке артерии откладываются атеросклеротические бляшки, по мере их увеличения они закрывают просвет кровеносного пути, отчего нарушается питание определенного участка миокарда. В дальнейшем это может привести к некрозу – омертвению ткани с полным нарушением функционирования.

Коронарная недостаточность ведет к ИБС. Патология представляет нарушение деятельности сердечной мышцы из-за резкого снижения поступления кислорода к клеткам с кровью. Ишемическая болезнь сердца может протекать в острой фазе (инфаркт миокарда) или в хронической (стенокардия – приступы острой боли за грудиной или в области сердца).

В чем суть операции?

Перед началом хирургического вмешательства пациенту назначают коронографию (исследование состояния коронарных сосудов), комплексное ультразвуковое обследование и ангиографию (рентгеновское исследование артерий и вен). Эти процедуры помогают учесть индивидуальные особенности пациента перед операцией.

Коронарное шунтирование сердца выполняется под общей анестезией. В качестве материала для шунта чаще всего выбирают участок подкожных вен бедра, так как удаление части этого сосуда не влияет на работу нижних конечностей. Вены бедра обладают большим диаметром и менее подвержены атеросклерозу. Альтернативным вариантом может стать участок лучевой артерии на неведущей руке пациента. В хирургии также используются искусственные шунты, изготовленные из синтетических материалов.

Операция проводится на открытом сердце, иногда на работающем, с применением системы искусственного кровообращения и занимает от 3 до 4 часов. Решение о методике выполнения операции принимает хирург, основываясь на степени повреждения сосудов и наличии возможных осложняющих факторов, таких как необходимость замены клапанов или наличие аневризмы.

Почему после операции АКШ так важна реабилитация?

Для этого есть несколько важных причин:

• Шунтирование сердца – операция травматичная, проводится пациентам (чаще всего пожилым) с ослабленным здоровьем и поэтому восстановление затруднено.
• После коронарного шунтирования возможны осложнения, чаще всего – слипание шунтов. Практически 90% шунтов слипаются в течение 8-10 лет, и требуется повторное операционное вмешательство.
• Наличие сопутствующих патологий у пожилых людей может уменьшить эффективность восстановления.

Реабилитация после аортокоронарного шунтирования сердца

Основными принципами реабилитации в послеоперационный период являются последовательность и непрерывность.

Первый этап

Длится 10-14 дней с момента операции.

Первое время больной находится на аппарате искусственной вентиляции легких. Когда пациент начинает дышать самостоятельно, курирующий врач должен проследить, чтобы не осталось застойных явлений в легких.

Следующее мероприятие – перевязка и обработка ран на руке или бедре, в зависимости от того, откуда был взят материал для шунта, и ран грудины. При операции на открытом сердце производится рассечение грудины, которая затем скрепляется металлическими швами. Грудина – кость труднозаживающая, на полное восстановление может уйти до 6 месяцев. Для обеспечения покоя и укрепления кости применяют специальные медицинские бандажи (корсеты). Послеоперационный бандаж – специальный пояс из эластичного материала со стяжками и застежками. Защищает швы от расхождения, фиксирует грудную клетку, минимизирует болевой синдром; крепко обхватывая межреберные мышцы, корсет снижает физиологическую нагрузку на них и фиксирует органы средостения и грудной клетки.

Существуют мужские и женские корсеты. При подборе бандажа необходимо учитывать индивидуальные характеристики пациента. Следует выбрать соответствующую ширину, чтобы послеоперационный шов был полностью прикрыт, и обхват корсета, равный обхвату грудной клетки пациента. Материал бандажа должен быть натуральным, дышащим, влагоотдающим и гипоаллергенным. Корсет одевают в лежачем положении, поверх одежды больного. Грудной бандаж приходится носить до 4-6 месяцев, в некоторых случаях – дольше.

Медикаментозная терапия после АКШ на начальном этапе направлена на предотвращение последствий анемии из-за потери крови и на стимуляцию сердечной деятельности.

Применяют следующие группы препаратов:

• аспирин;
• анаприлин, метопролол, бисопролол, карведилол, надолол – снижают ритм сердечных сокращений и артериальное давление, защищая ослабленное после операции сердце от нагрузок при действии адреналина;
• каптоприл, эналаприл, рамиприл, фозиноприл – снижают сердечное давление за счет расширения кровеносных сосудов, действуют аналогично вазодилататорам;
• статины (симвастатин, ловастатин, аторвастатин, розувастатин) – угнетают образование холестерина и стали незаменимыми помощниками при атеросклерозе, являющимся предпосылкой для развития ишемической болезни сердца.

Особенно важна физическая реабилитация больных. В первые дни после операции больному разрешается вставать с кровати, передвигаться по больничной палате, делать элементарные упражнения для рук и ног. По истечении нескольких дней пациент может совершать прогулки по коридору в сопровождении родственников или медицинской сестры. Затем назначается легкая гимнастика.

Прогулки постепенно увеличиваются, после недели больной проходит около 100 метров. Обязательно отмечается состояние человека: измеряется частота сердечных сокращений и артериальное давление в состоянии покоя, во время нагрузки и после отдыха. Двигательную активность необходимо чередовать с периодами отдыха.

Полезна умеренная ходьба по ступенькам. После этого вида физкультуры проводят функциональные пробы, следят за самочувствием больного.

Терапия сопровождается лабораторными анализами:

• регулярные электрокардиограммы;
• ежедневные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений;
• контроль компонентов кровесвертывающей системы, времени кровотечения и свертывания;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи.

Второй этап

Пациент самостоятельно выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. К основным процедурам добавляются лечебный массаж, лазерная терапия, магнитотерапия, а также воздействие лечебных электрических токов на область сердца и послеоперационные рубцы; электрофорез. Необходимо постоянное наблюдение за состоянием пациента, проведение тестов и клинических анализов, а также ношение бандажа в течение первого периода после операции на сердце.

Третий этап

Третий этап реабилитации начинается с 21-24 дня после хирургического вмешательства.

Больного переводят на тренажеры для выполнения кардиотренировок. Физическая нагрузка постепенно увеличивается. Выбор режима упражнений и степень прироста интенсивности зависит от тренированности человека, от того, как проходит восстановление, от состояния послеоперационных рубцов.

Рекомендованы прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции (общение с родственниками, животными).

Продолжается лечебный массаж, применяется лазеротерапия, электротерапия, электрофорез медикаментов.

Курс длится 15-20 дней.

Четвертый этап

Четвертый этап реабилитации начинается через 1-2 месяца после хирургического вмешательства. Этот период восстановления рекомендуется проводить в санаториях, здравницах и других курортных учреждениях, где созданы условия для быстрого восстановления здоровья. Санаторный режим способствует не только лечению сопутствующих заболеваний, но и улучшению общего качества жизни. Прогулки на свежем воздухе и специально подобранное питание помогают улучшить состояние и быстрее вернуться к активной жизни.

На этом этапе продолжаются занятия лечебной физкультурой и кардиотренировками на специально подобранных тренажерах. Для пациентов разрабатываются индивидуальные комплексы упражнений, которые они могут выполнять и в домашних условиях. Специалисты лечебно-профилактических учреждений осуществляют постоянный контроль за процессом восстановления, проводят мероприятия по профилактике осложнений и атеросклероза, восстанавливают функциональную активность сердца и его компенсаторные механизмы, а также помогают пациентам адаптироваться к повседневной жизни (психологическая, социальная и трудовая реабилитация).

Соблюдение диеты играет ключевую роль: из рациона людей, перенесших операцию по аортокоронарному шунтированию, исключаются продукты, богатые азотом. Мясо, птица и рыба должны готовиться на пару, а употребление простых углеводов (выпечка, кондитерские изделия, сахар, мед) следует ограничить. Рекомендуется увеличить потребление свежих фруктов и овощей, особенно тех, что содержат калий. Полезны яйца, молоко и кисломолочные продукты. Особенно важно избегать пищи, богатой холестерином.

Реабилитация после шунтирования сосудов сердца – это длительный и сложный процесс, однако последовательное выполнение рекомендаций и квалифицированная помощь специалистов позволяют почти всем пациентам после АКШ вернуться к активной жизни.

Общие правила диеты после АКШ

Выполнение аортокоронарного шунтирования становится необходимым для предотвращения инфаркта миокарда, возможного из-за холестериновой бляшки в сосудах. После выполнения хирургического вмешательства и удаления тромба в сосуде процесс сужения кровеносных сосудов холестериновыми бляшками может продолжиться.

Направленное на борьбу с этим медикаментозное лечение не всегда приносит результат, потому пациенту назначается строгая диета. Соблюдение диеты является важнейшей частью реабилитации. При правильном питании риск повторных операций резко снижается.

Врачи выделяют несколько пищевых факторов развития атеросклероза и ишемической болезни сердца:

• высокая калорийность питания, увеличивающая темп развития ожирения;
• дефицит в рационе полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для нормализации обмена холестерина и уменьшения его отложения в кровеносных сосудах;
• высокое содержание жиров в рационе, в частности насыщенность жирных кислот;
• чрезмерное употребление пищи, богатой холестерином;
• высокое содержание в пище поваренной соли, которая снижает активность жирового обмена (уменьшить до 5 мг/сутки);
• низкое содержание в пище клетчатки;
• чрезмерное потребление животных белков, нарушающих проницаемость сосудов, свертывание крови и жировой обмен;
• низкое содержание магния, калия, цинка, йода и витаминов A,C,B6, PP, что приводит к замедлению распада холестерина;
• неправильно составленный режим питания.

Общий принцип диетического питания после АКШ состоит в снижении калорийности дневного рациона до 2400-2600 ккал. Рекомендуется:

• белков — 70-90 грамм;
• жиров — 80 грамм;
• углеводов — 300-350 грамм.

Потребление белков рассчитывается из массы тела человека: 1,0-1,2 грамма на каждый килограмм веса. Причем белки должны поступать из морепродуктов, молочных продуктов, рыбы и нежирных сортов мяса.

Полезны для употребления «белые» сорта рыбы, которые содержат жирные кислоты, улучшающие обмен холестерина. К таковым относятся:

• треска;
• камбала;
• хек;
• тунец;
• сардина;
• лосось;
• сельдь.

Питаться советуют 5-6 раз в день. Блюда не должны быть горячими или холодными. Минимум соли и необильные порции. Объем жидкости рекомендуют сохранять на уровне 1200-1500 миллилитров в сутки.

Психологическая поддержка и адаптация после операции

После аортокоронарного шунтирования сердца (АКШ) пациенты сталкиваются не только с физическими, но и с психологическими трудностями. Психологическая поддержка играет важную роль в процессе восстановления, так как эмоциональное состояние пациента может существенно влиять на его физическое здоровье и общее самочувствие.

Первоначально после операции многие пациенты испытывают страх и тревогу, связанные с изменениями в своем состоянии здоровья и образом жизни. Эти чувства могут быть вызваны не только физической болью и ограничениями, но и страхом перед возможными осложнениями или повторными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Важно, чтобы пациенты понимали, что такие чувства являются нормальными и временными.

Психологическая поддержка может включать в себя несколько аспектов:

• Консультации с психологом или психотерапевтом: Профессиональная помощь может помочь пациентам справиться с тревожностью, депрессией и другими эмоциональными проблемами. Психотерапевты могут предложить различные методы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает изменить негативные мысли и поведение.
• Группы поддержки: Участие в группах поддержки позволяет пациентам общаться с людьми, которые пережили аналогичный опыт. Это может помочь снизить чувство одиночества и изоляции, а также предоставить возможность обмена опытом и советами.
• Образование о болезни: Понимание своего состояния и процесса восстановления может снизить уровень тревоги. Информация о том, что ожидать после операции, как правильно заботиться о своем здоровье и какие изменения в образе жизни необходимо внести, может помочь пациентам чувствовать себя более уверенно.
• Поддержка со стороны семьи и друзей: Эмоциональная поддержка близких людей играет важную роль в процессе восстановления. Семья и друзья могут помочь пациенту адаптироваться к новым условиям жизни, поддерживая его морально и физически.

Адаптация после операции также включает в себя изменение образа жизни. Пациентам рекомендуется следовать здоровой диете, заниматься физической активностью и избегать стрессов. Эти изменения могут быть трудными, и здесь также важна поддержка. Психологи могут помочь разработать стратегии для преодоления трудностей, связанных с изменением привычек.

Важно помнить, что восстановление — это процесс, который требует времени. Каждый пациент уникален, и скорость восстановления может варьироваться. Психологическая поддержка может значительно облегчить этот процесс, помогая пациентам справляться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новой жизни после операции.

Вопрос-ответ

Сколько длится реабилитация после коронарного шунтирования?

Полное заживление происходит на протяжении трех месяцев. Реабилитация после операции шунтирования на сердце осуществляется на протяжении всех трех месяцев.

Какая диета рекомендуется после аортокоронарного шунтирования сердца?

После аортокоронарного шунтирования рекомендуется употреблять пищу с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, отказаться от жареной и жирной пищи, увеличить потребление фруктов, овощей, рыбы, орехов и зерновых. Правильное питание помогает улучшать работу сердца, снижает вес и уровень холестерина в крови.

Советы

СОВЕТ №1

Следуйте рекомендациям врача. После аортокоронарного шунтирования важно строго придерживаться назначений кардиолога, включая прием медикаментов, контроль артериального давления и регулярные обследования. Это поможет избежать осложнений и ускорить процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Постепенно увеличивайте физическую активность. Начните с легких прогулок и постепенно переходите к более интенсивным упражнениям, как только получите разрешение от врача. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая овощами, фруктами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, поможет улучшить общее состояние здоровья и снизить уровень холестерина. Избегайте насыщенных жиров и сахара.

СОВЕТ №4

Уделяйте внимание психоэмоциональному состоянию. Стресс и тревога могут негативно сказаться на восстановлении. Рассмотрите возможность занятий йогой, медитацией или другими методами релаксации, чтобы поддерживать эмоциональное равновесие.