АВ блокада 1-2-3 степени на ЭКГ Мобитц — важный аспект кардиологии, требующий внимательного изучения. Эти блокады отражают нарушения проводимости электрических импульсов в сердце, что может привести к серьезным последствиям для здоровья. В статье рассмотрим классификацию АВ блокады по степеням, причины возникновения и современные подходы к лечению. Понимание этих аспектов поможет медицинским работникам и пациентам лучше ориентироваться в патологии и принимать обоснованные решения о лечении и наблюдении.

Что такое АВ-блокада, причины заболевания

Атриовентрикулярные блокады характеризуются полным прекращением или замедлением передачи электрических импульсов. Это состояние затрагивает пучки Гиса (ножки) и атриовентрикулярные узлы. Проявление симптомов зависит от типа нарушений. Данная патология наблюдается у 15-18% пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Атриовентрикулярный узел, являясь частью проводящей системы сердца, обеспечивает согласованное сокращение предсердий и желудочков. Импульсы от синусового узла поступают в АВ-узел, что позволяет предсердиям сокращаться эффективно и обеспечивать приток крови в желудочки. При удлинении интервала ритм сокращения миокарда нарушается.

АВ-блокады условно делятся на органические и функциональные. Функциональные блокады чаще встречаются у здоровых людей, которые ведут активный образ жизни и не злоупотребляют алкоголем и курением. Наиболее часто блокады I и II степени могут возникать во время сна. В редких случаях это связано с кратковременным повышением активности блуждающего нерва.

Органическая АВ-блокада развивается на фоне прогрессирования различных заболеваний, таких как:

• опухоли;
• гемохроматоз;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• миокардит различного генеза (дифтерийный, тиреотоксический, аутоиммунный);
• заболевания соединительной ткани;
• микседема;
• кардиомиопатия;
• пороки сердца;
• инфаркт;
• сифилитические поражения сердца;
• кардиосклероз;
• ревматические процессы в миокарде.

Атриовентрикулярная блокада может развиться после хирургических вмешательств, таких как:

• катетеризация сердечных отделов (чаще правых);
• радиочастотная абляция сердца;
• операции при врожденных пороках сердца;
• протезирование аортального клапана.

В кардиологической практике предсердно-желудочковая блокада врожденного типа встречается у 0,2% пациентов, что связано с отсутствием некоторых участков проводящей системы.

Основные причины развития этой патологии включают интоксикацию организма, вызванную длительным применением блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов и гликозидов. Препараты лития также могут привести к удлинению интервала.

АВ-блокада представляет собой нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, что может проявляться на электрокардиограмме (ЭКГ) в виде различных степеней блокад. Врачи отмечают, что блокада первой степени характеризуется удлинением интервала PR, что обычно не требует лечения, но требует наблюдения. Блокада второй степени, типа Мобитц I и II, может вызывать такие симптомы, как головокружение и обмороки, и в некоторых случаях может потребовать установки кардиостимулятора. Третья степень, или полная блокада, представляет собой серьезное состояние, при котором предсердия и желудочки функционируют независимо, что может привести к опасным для жизни аритмиям. Причинами АВ-блокады могут быть ишемическая болезнь сердца, воспалительные процессы или электролитные нарушения. Лечение зависит от степени блокады и наличия симптомов и может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациенты с признаками АВ-блокады проходили регулярные обследования и получали своевременную медицинскую помощь.

ЭКГ при АВ-блокаде. Анализ экг при ав блокаде 1-й, 2-й и 3-й степени. Клиника и подход к лечению

АВ блокада 1-2-3 степени по типу Мобитц представляет собой нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, что может привести к различным клиническим проявлениям. Эксперты отмечают, что блокада первой степени часто не требует лечения, так как она может быть асимптоматичной. В то же время, блокада второй степени, особенно тип Мобитц 2, может быть более серьезной и требует внимательного наблюдения, так как может прогрессировать до полной блокады. Третья степень, или полная блокада, требует немедленного вмешательства, часто в виде установки кардиостимулятора. Причинами этих нарушений могут быть ишемическая болезнь сердца, миокардит или электролитные нарушения. Лечение зависит от степени блокады и наличия симптомов, что подчеркивает важность индивидуального подхода к каждому пациенту.

Симптомы АВ блокады

Симптомокомплекс атриовентрикулярной блокады напрямую зависит от наличия и тяжести заболеваний, сопутствующих патологии, этиологии, степени и уровня поражения. Иногда блокада, развившаяся в АВ-узле, протекает бессимптомно.

У пациентов может отмечаться:

• стенокардия;
• одышка;
• слабость.

Патология сопровождается снижением скорости церебрального кровотока, поэтому больной жалуется на обмороки, спутанность сознания и сильные головокружения. Блокада 3 степени может сопровождаться приступом Морганьи-Адамса-Стокса.

https://youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

Признак/Характеристика	АВ-блокада I степени	АВ-блокада II степени (Мобитц I/Венкебах)	АВ-блокада II степени (Мобитц II)	АВ-блокада III степени (Полная)
Определение	Замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам.	Прогрессирующее удлинение интервала PQ с последующим выпадением одного желудочкового комплекса QRS.	Внезапное выпадение одного или нескольких желудочковых комплексов QRS без предшествующего удлинения интервала PQ.	Полное разобщение предсердной и желудочковой активности. Предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга.
ЭКГ-признаки	Постоянное удлинение интервала PQ (>0.20 с у взрослых), каждый зубец P сопровождается комплексом QRS.	Интервал PQ постепенно удлиняется от цикла к циклу, пока один зубец P не будет заблокирован (не сопровождается QRS). Цикл повторяется.	Интервал PQ постоянный (но может быть нормальным или удлиненным), но периодически выпадают комплексы QRS после зубца P. Соотношение P:QRS может быть 2:1, 3:1 и т.д.	Зубцы P регулярны, комплексы QRS регулярны, но их частота значительно ниже частоты P. Нет связи между P и QRS.
Причины	Повышенный вагусный тонус (спортсмены), миокардит, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда (ИМ), кардиомиопатии, электролитные нарушения (гиперкалиемия), действие лекарств (бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, амиодарон).	ИБС (особенно нижний ИМ), миокардит, ревматическая лихорадка, кардиомиопатии, вагусный тонус, лекарства (те же, что и при I степени).	ИБС (особенно передний ИМ), фиброз проводящей системы, кардиомиопатии, миокардит, системные заболевания (саркоидоз, амилоидоз), лекарства (реже, чем при Мобитц I).	ИБС (обширный ИМ), дегенеративные изменения проводящей системы (болезнь Лева, Ленегра), кардиомиопатии, врожденные пороки сердца, системные заболевания, последствия операций на сердце.
Симптомы	Обычно бессимптомно.	Может быть бессимптомно, но при частых выпадениях QRS – головокружение, слабость, обмороки.	Чаще симптоматично: головокружение, слабость, обмороки, одышка, боли в груди.	Всегда симптоматично: выраженная брадикардия, головокружение, обмороки (синдром Морганьи-Адамса-Стокса), одышка, сердечная недостаточность, шок.
Лечение	Обычно не требуется. Отмена или коррекция дозы препаратов, вызвавших блокаду. Лечение основного заболевания.	Если бессимптомно и нет прогрессирования – наблюдение. При симптомах или прогрессировании – временная кардиостимуляция, затем постоянная. Отмена/коррекция препаратов.	Всегда требует лечения. Временная кардиостимуляция, затем постоянная кардиостимуляция.	Неотложная помощь: временная кардиостимуляция (транскутанная, трансвенозная). Постоянная кардиостимуляция является обязательной.
Прогноз	Благоприятный, редко прогрессирует.	Обычно благоприятный, особенно при нижнем ИМ. Может прогрессировать до более высоких степеней.	Более серьезный, высокий риск прогрессирования до полной блокады и асистолии.	Серьезный без лечения, высокий риск внезапной сердечной смерти. С кардиостимуляцией прогноз значительно улучшается.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о АВ-блокаде 1-2-3 степени по типу Мобитц:

1. Различие между типами блокад: АВ-блокада 1 степени характеризуется удлинением интервала PR на ЭКГ, но при этом все импульсы от предсердий достигают желудочков. В АВ-блокаде 2 степени по типу Мобитц I (или Венькебаха) наблюдается прогрессирующее удлинение PR-интервала, после чего происходит полная блокада одного импульса. В отличие от этого, АВ-блокада 2 степени по типу Мобитц II сохраняет постоянный PR-интервал, но периодически пропускает импульсы. АВ-блокада 3 степени (полная блокада) приводит к тому, что предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга.

2. Причины и факторы риска: АВ-блокада может быть вызвана различными факторами, включая ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, воспалительные процессы (например, миокардит), а также прием некоторых медикаментов (например, бета-блокаторов или дигоксина). У пожилых людей блокада часто связана с дегенеративными изменениями в проводящей системе сердца.

3. Лечение и наблюдение: Лечение АВ-блокады зависит от степени и наличия симптомов. В случае АВ-блокады 1 степени, как правило, лечение не требуется, и пациенту может быть рекомендовано регулярное наблюдение. При АВ-блокаде 2 степени типа Мобитц II и 3 степени может потребоваться установка кардиостимулятора, особенно если у пациента наблюдаются симптомы, такие как обмороки или усталость, что связано с недостаточным кровоснабжением органов.

Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада 1 степени, как правило, протекает без выраженных симптомов. Однако по мере прогрессирования заболевания пациенты могут начать испытывать обмороки, общую слабость, головокружение и повышенную утомляемость. Это состояние представляет собой серьезную угрозу для здоровья, так как тяжелая форма болезни может привести к летальному исходу.

АВ блокада — это расстройство проводимости электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца, что можно зафиксировать на электрокардиограмме (ЭКГ). Существует три степени этой блокады. Первая степень проявляется удлинением PR-интервала и, как правило, не вызывает никаких симптомов, что позволяет ограничиться лишь наблюдением. Вторая степень делится на тип Мобитц 1 (Венкебаха) и тип Мобитц 2: в первом случае наблюдается периодическое выпадение желудочковых комплексов, а во втором — блокировка более стабильная, что может привести к серьезным последствиям. Третья степень представляет собой полную блокаду, при которой предсердия и желудочки функционируют независимо друг от друга, что требует срочного вмешательства, часто с установкой кардиостимулятора. Причины возникновения блокады могут варьироваться от ишемической болезни сердца до различных воспалительных процессов. Лечение зависит от степени блокады и наличия симптомов и может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические методы.

Внутрижелудочковая блокада

При внутрижелудочковой блокаде поражаются ветви и ножки ПСС.

Выделяют несколько основных форм заболевания, симптомы которых могут разниться:

• Блокада пучка Гиса. Волна возбуждения прерывается в одной из ножек. Пациент ощущает слабость, жалуется на боль в области сердца и спутанность сознания.
• Блокада периферических ветвей. На фоне патологии нарушается кровообращение. К характерным симптомам блокады относят учащение сердечного ритма, дискомфорт в левой стороне груди, головокружение и слабость.
• Синдром WPW. Чаще всего приступ происходит во время ночного сна. Возможно учащение сердцебиения при сохранении ритма.

Заболевание может проявляться головной, загрудиной болью и одышкой.

Патогенез АВ блокады

Первичный сердечный импульс формируется в синусовом узле, который находится в правом предсердии. Этот узел работает независимо и генерирует импульсы с частотой от 65 до 80 ударов в минуту. Проводящая система сердца, выступая в роли главного координатора, передает первый импульс в атриовентрикулярный (АВ) узел. В этом узле сигнал на короткое время задерживается, прежде чем поступить к пучку Гиса.

Проводящая система играет ключевую роль в координации передачи электрических импульсов. Если синусовый узел теряет способность самостоятельно создавать импульсы, то функцию генерации берет на себя АВ-узел.

При наличии блокады частота сердечных сокращений значительно уменьшается. Это может приводить к головокружению и общей слабости, что связано с понижением частоты сердечных сокращений и замедлением кровообращения. Наиболее часто АВ-блокада имеет функциональный характер.

Полное или частичное отсутствие импульсов может рассматриваться как осложнение, возникающее после заболеваний миокарда. АВ-блокада наследственного происхождения связана с проникновением в клетки миокарда полисахаридных, белковых и липидных комплексов.

Классификация и стадии развития АВ блокады

Патологию классифицируют по типу течения:

• Хроническая. Форма встречается достаточно часто, заболевание обычно протекает бессимптомно. Риск летального исхода при адекватном лечении минимален. Пациент должен планово посещать врача, который обязан осуществлять контроль над состоянием больного. В зависимости от степени тяжести патологии, назначается медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.
• Острая. Наиболее тяжелая форма патологии, возникшая под влиянием внешних факторов (травмы, кардиологические заболевания). Симптомокоплекс может варьироваться в зависимости от возраста и половой принадлежности больного. Приступ возникает внезапно, при неоказании помощи высок риск смерти пациента. Лечение осуществляется в условиях стационара.

Классификация по степени поражения:

• Частичная блокада. Состояние, при наличии адекватного лечения, не представляет опасности для жизни пациента. Приступ может иметь скачкообразный характер.
• Полная блокада. В этом случае импульс не передается от предсердия к желудочку. Высок риск развития комы. Состояние неотложное, пациента необходимо незамедлительно доставить в реанимацию. Смерть наступает при остановке сердца.

Классификация по длительности приступа:

• Пароксизмальная блокада. Приступ длится несколько часов и носит скачкообразный характер.
• Транзиторная (преходящая) блокада. Эпизод может длиться несколько дней или недель.
• Постоянная (регулярная) блокада. Приступ самостоятельно не проходит, требуется вмешательство специалистов.

Патологию также классифицируют по степени тяжести. Выделяют 4 этапа.

АВ-блокада I степени

АВ-блокада первой степени на электрокардиограмме проявляется незначительным увеличением интервала. Легкая форма этого состояния может быть вызвана различными заболеваниями сердца и сосудов. У детей данная патология может развиться в процессе внутриутробного формирования, особенно если мать страдала от системной красной волчанки. Симптомы могут быть субъективными, и заболевание зачастую протекает без выраженных клинических проявлений.

Для диагностики этого состояния требуется тщательное обследование пациента. При АВ-блокаде первой степени наблюдается увеличение интервала на 0,1-0,2 секунды. Больной должен регулярно посещать врача, и наблюдение за состоянием должно быть динамичным. Процесс восстановления может занять до 12 месяцев. Пациенту необходимо регулярно принимать назначенные кардиологом препараты.

АВ-блокада II степени

АВ-блокада II степени на ЭКГ встречается у людей, страдающих заболеваниями сердца.

Патологию можно разделить на 2 типа (в зависимости от результатов кардиограммы):

• Мобитц 1 (блокада 2 степени). Интервал PQ удлиняется постепенно. Процесс цикличен. Удлинение происходит до выпадения комплекса QRS. Симптомокомплекс слабо выражен, признаки проявления возникают при перегрузке организма. Выявить заболевание можно только диагностическим путем. Мобитц 1 наблюдается у людей, страдающих ИБС и вегетососудистой дистонией. Пациенты быстро восстанавливаются при наличии адекватного лечения. Прием медикаментов обязателен.
• Мобитц 2. Желудочковые комплексы выпадают, до узла доходят 2-й, 3-й, 4-й импульсы. Патологию в этом случае классифицируют как «АВ-блокада 2:1, 3:1 и 4:1». На ЭКГ-ленте просматриваются зубцы Р, QPS-комплекс виден после 2-3 волны. Нарушение ритма возникает у людей с органическими поражениями сердца. Симптомокомплекс выражен, пациенты периодически жалуются на спутанность сознания, головокружение, головная боль (иррадиация в затылочную часть).

Для Мобитц 2 характерно спонтанное выпадение желудочкового комплекса.

АВ-блокада III степени (полная АВ-блокада)

АВ-блокада III степени, зафиксированная на электрокардиограмме, может свидетельствовать о наличии миокардита. В тяжелых случаях этого заболевания наблюдается полное прекращение передачи электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Частота сердечных сокращений может снижаться до 40 ударов в минуту, при этом желудочки начинают генерировать импульсы самостоятельно. Отклонения от нормальных показателей становятся заметными.

К основным симптомам данной патологии относятся:

• выраженное головокружение;
• потеря сознания;
• повышенная утомляемость;
• болевые ощущения в левой части груди;
• одышка.

При АВ-блокаде частота сердечного ритма может упасть до 20-25 ударов в минуту, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в головной мозг, и пациент может потерять сознание.

АВ блокада IV степени (терминальная)

АВ блокада IV степени на ЭКГ встречается достаточно редко. У пациента наблюдаются характерные признаки сердечной недостаточности, пульс снижается до 30-35 уд/мин. На фоне повышения сократительной активности желудочков происходит формирование отдельных очагов возбуждения.

При терминальной блокаде высок риск развития желудочковой экстрасистолии. Выделяют несколько типов заболевания. Патология характеризуется нарушениями сердечного ритма: желудочки начинают сокращаться хаотично.

Основными признаками развития экстрасистолии считают:

• частые обмороки;
• ангиозные боли;
• приступы удушья;
• слабость;
• затяжную мигрень;
• головокружения;
• боли в загрудинной части.

При отсутствии адекватного лечения высок риск летального исхода. За пациентом контроль осуществляется регулярно. Чаще всего больным назначают операцию, в ходе которой вшивают кардиостимулятор.

Синдром Фредерика

Синдром Фредерика представляет собой опасное для жизни состояние, которое проявляется блокадой атриовентрикулярного узла и мерцанием предсердий. Это заболевание связано с нарушениями ритма сердца и проводимости, и его развитие может быть связано с различными кардиологическими недугами.

К числу таких заболеваний относятся:

• Ишемическая болезнь сердца. Это состояние возникает на фоне стенокардии покоя и нестабильной стенокардии. Изменения в миокарде препятствуют нормальной передаче электрических импульсов от предсердий к желудочкам.
• Инфаркт миокарда. Синдром Фредерика может развиться на фоне некроза и фиброза сердечной ткани. В подостром и остром прединфарктном периоде наблюдается усиление вагусного влияния.
• Некоронарные заболевания. Синдром может возникнуть в результате кардиомиопатии, аутоиммунного миокардита или тиреотоксического миокардита. При значительном поражении сердечной мышцы возрастает риск воспалительных процессов, что может привести к склерозу и фиброзу.
• Лекарственные интоксикации. При регулярном самостоятельном увеличении дозировки препаратов, которые способны снижать частоту сердечных сокращений, возрастает вероятность нарушения ритма и проводимости. К таким препаратам относятся гликозиды, блокаторы кальциевых каналов, средства на основе солей лития и бета-адреноблокаторы.

Среди основных симптомов данного синдрома можно выделить:

• головокружение;
• одышку;
• боль в области сердца слева;
• тошноту.

Пациенты могут терять сознание на 1-2 минуты. После эпизода наблюдаются озноб, сонливость и выраженная слабость.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Под синдромом Морганьи-Адамса-Стокса понимают комплекс признаков, возникших на фоне ишемии головного мозга и резкого снижения функциональный активности сердца.

К предрасполагающим факторам относят:

• органические врожденные изменения проводящей системы;
• интоксикация четыреххлористым углеродом, винилхлоридом, амиодароном, новокаинамидом;
• изменения миокарда патологического типа, вызванные дистрофией атриовентрикулярного и синоатриального узла.

Приступ может возникнуть по следующим причинам:

• Некоординированные сокращения миокарда. Приступы возникают на фоне вентрикулярной фибрилляции. Мышцы сокращаются с высокой чистотой и по отдельности. Выброс крови невозможен. Состояние приводит к клинической смерти на фоне остановки кровообращения. Утрата сократительной функции встречается при нарушениях баланса электролитов и нередко имеет идиопатическую природу.
• Волнообразный ритм. Приступ может развиться при уменьшении или увеличении частоты сердечных сокращений (более 200 уд./мин. или менее 40 уд/.мин.). На фоне диффузных поражений сосудов пациент теряет сознание, если пульс снижается до 40-50уд./мин. Аритмию нельзя считать причиной возникновение приступа.
• Блокады. Наиболее распространенная причина. Блокада возникает на фоне перехода атриовентрикулярной неполной блокады в полную. Между желудочками и предсердиями возникает диссоциация. Последние под воздействием импульсов интенсивно сокращаются.

Выделяют несколько основных типов синдрома:

Тип синдрома	Описание
Смешанный	Желудочковая и предсердная тахикардия чередуются с асистолией. Приступ возникает на фоне резкого снижения частоты сердечных сокращений.
Тахиаритмический	Его развитие обусловлено увеличением пульса до 200-210 уд/мин. Возникает на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, фибрилляции предсердий, вентрикулярного мерцания и синусовой тахикардии.
Адинамический	Причиной возникновение считают снижение частоты сердечных сокращений до 20-30 уд/мин. В этом случае у пациента отказывает синоатриальный узел и наблюдается блокада 2-3 степени. При полном и резком нарушении проводимости риск развития остановки сердца достаточно высок.

Припадок проходит в несколько этапов, у пациента возникает аритмия, он находится в предобморочном состоянии, для которого характерно:

• бледность;
• дезориентация;
• дискоординация;
• сильное головокружение.

При пальпации обнаруживается брадикардия или тахикардия.

Второй этап длится 25-30 сек. В это время кровяное давление снижается, больной теряет сознание. Возможно развитие клинических мелких судорог. Если больному не была вовремя оказана помощь, то через 3-5 мин. пульс и дыхание исчезает, наступает клиническая смерть.

Осложнения АВ блокады

Атриовентрикулярные блокады второй и третьей степени представляют серьезную угрозу для жизни пациента. Без надлежащего лечения существует высокий риск возникновения осложнений, связанных с замедлением сердечного ритма.

К таким осложнениям относятся желудочковая тахикардия, эктопическая аритмия и сердечная недостаточность. При полной циркулярной блокаде могут возникать приступы Морганьи-Адамса-Стокса, которые вызваны брадикардией и недостатком кислорода в мозге.

Непосредственно перед приступом пациент может ощущать головокружение, слабость и жар в области головы. Во время приступа происходит потеря сознания и может наблюдаться цианоз. Первая помощь заключается в проведении непрямого массажа сердца. В условиях стационара пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Атриовентрикулярная блокада может привести к кардиогенному шоку у людей, перенесших инфаркт миокарда.

AB-блокада сопровождается нарушением кровообращения. Существует высокий риск развития заболеваний почек, печени и сердечно-сосудистой недостаточности, что может проявляться обмороками и коллапсом.

Диагностика АВ блокады

АВ блокада 1, 2, 3, 4 степени диагностируется несколькими способами. На ЭКГ будет видно удлинение интервала электрического импульса. Специалист перед назначением обследования должен внимательно осмотреть и опросить пациента.

При сборе анамнеза кардиолог расспрашивает больного о наследственных факторах, вредных привычках и старается определить его образ жизни.

Перед обследованием нужно измерить кровяное давление: если процесс запущен и у пациента развивается 2 или 3 степень блокады, то отмечаются скачки артериального давления.

По ЭКГ

Перед началом процедуры специалист должен заполнить журнал, в который вносятся все данные о пациенте. Больной снимает верхнюю одежду с грудной клетки, голеней и запястьев, после чего располагается на кушетке. Перед тем как установить электроды, кожу необходимо обработать спиртовой салфеткой для обезжиривания. На датчики наносится специальный гель, который улучшает контакт.

После получения ЭКГ-ленты клеммы аккуратно снимаются, а остатки геля удаляются с кожи. В процессе обследования специалисты рекомендуют пациенту избегать разговоров и нервозности. Процедура не вызывает дискомфорта и занимает не более 15 минут.

При атриовентрикулярных блокадах могут наблюдаться следующие отклонения от нормы:

• Снижение частоты сердечных сокращений. Брадикардия может проявляться в различной степени, в зависимости от стадии развития патологического процесса.
• Симметричное, попеременное или полное отсутствие сокращений сердца. В данном случае прекращают функционировать нижние камеры сердца.
• Удлинение интервала PQ (Мобитц 1). Частота желудочковых комплексов изменяется.
• Увеличение интервала QT на 0,2-0,21 секунды. Это указывает на наличие легкой формы атриовентрикулярной блокады.

Блокада на ЭКГ-ленте имеет характерные признаки, что позволяет легко диагностировать проблему.

Лабораторные исследования

Помимо ЭКГ, больному могут быть назначены следующие обследования:

• Мониторирование по Холтеру. Метод считают достаточно эффективным и информативным. Артериальное давление и частота сердечных сокращений оценивают каждые 30-35 мин. Для получения более точного результата процедуру можно проводить несколько раз.
• ЭФИ. Процедуру считают аналогом электрокардиографии. Модифицированный вариант носит инвазивный характер. В бедренной артерии делают прокол и вводят в нее щуп, позволяющий оценить активность большинства кардиальных структур. Обследование достаточно тяжелое, но информативное, особенно при блокадах 3 степени.

Пациент обязан сдать анализ крови (биохимический, общий и на гормоны). Это позволяет комплексно оценить состояние эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой системы. При необходимости кардиолог может назначить радиоизотопное исследование, коронарографию, МРТ и компьютерную томографию.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный прогноз:

• Предсердно-желудочковая диссоциация. Частота сокращений желудочков превышает ритм сокращений предсердий.
• Предсердная блокированная экстрасистолия. В отличие от блокады второй степени, здесь отсутствует четкая связь между выпадением комплекса QRS и сокращением интервала Р-Р. Зубцы Р изменяют свою форму, и в дальнейшем наблюдается выпадение желудочкового комплекса.
• Выскальзывающий ритм. На электрокардиограмме можно заметить зубцы с повышенной частотой. Полная блокада отличается от выскальзывающего ритма более высокой частотой комплексов QRS.

Для блокады второй степени также характерно выпадение комплекса QRS.

Лечение АВ блокады

Атриовентрикулярная блокада 1 степени не требует специфического лечения. Специалисты должны осуществлять динамическое наблюдение за пациентом. Если нарушения проводимости были вызваны длительным приемом антиаритмических препаратов или гликозидов, необходимо скорректировать их дозу или полностью отменить прием.

При атриовентрикулярной блокаде кардиального генеза, возникшей на фоне кардиосклероза, миокардита или инфаркта миокарда, больному прописывают бета-адреностимуляторы (Орципреналин, Изопреналин).

К медикаментам первой помощи, способным купировать приступ Морганьи-Адамса-Стокса, можно отнести Изопреналин (показан сублингвальный прием) и Атропин (подкожное или внутривенное введение). При застойной сердечной недостаточности пациент должен принимать гликозиды, вазодилататоры и диуретики.

К радикальным методам устранения атриовентрикулярной блокады относят установку кардиостимулятора. Прибор позволяет восстановить ритм и ЧСС.

Основными показаниями к проведению хирургического вмешательства относят:

• приступ Морганьи-Адамса-Стокса;
• атриовентрикулярную блокаду 2-3 степени;
• застойную сердечную недостаточность.

Решение о постановке электрокардиостимулятора выносит кардиохирург.

Прогноз

При атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени прогноз обычно неблагоприятный. Если пациенту не будет установлен электрокардиостимулятор, вероятность развития сердечной недостаточности значительно возрастает. Как правило, такие пациенты становятся нетрудоспособными.

В процессе обследования важно выявить сопутствующие заболевания и назначить соответствующее лечение. В большинстве случаев (до 90%) при блокадах четвертой степени во время приступа происходит летальный исход.

АВ блокада первой, второй, третьей и четвертой степени сопровождается нарушениями сердечного ритма и проводимости. На электрокардиограмме четко видны изменения в желудочковых комплексах. Профилактические меры, направленные на предотвращение данной патологии, требуют выявления и устранения различных этиологических факторов.

Видео: АВ блокада

Сердечные блокады — атриовентрикулярная блокада:

https://youtube.com/watch?v=8mxWimG0C7o

Профилактика АВ блокады

Профилактика АВ блокады является важным аспектом в кардиологии, особенно для пациентов, у которых уже есть предрасположенность к этому состоянию. Основные меры профилактики направлены на снижение риска развития блокады и улучшение общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Во-первых, необходимо контролировать факторы риска, такие как артериальная гипертензия, диабет и гиперлипидемия. Регулярное мониторирование и адекватное лечение этих состояний могут значительно снизить вероятность возникновения АВ блокады. Например, поддержание нормального уровня сахара в крови у диабетиков и контроль артериального давления у пациентов с гипертензией могут предотвратить повреждение сердечной ткани.

Во-вторых, важно вести здоровый образ жизни. Это включает в себя регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Физическая активность способствует улучшению кровообращения и укреплению сердечно-сосудистой системы, что может снизить риск развития блокады.

Также стоит обратить внимание на регулярные медицинские осмотры. Пациенты с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям должны проходить ЭКГ и другие диагностические процедуры для раннего выявления возможных нарушений. Это позволит своевременно начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания.

Кроме того, важно учитывать влияние медикаментов. Некоторые препараты могут вызывать или усугублять АВ блокаду. Поэтому пациенты, принимающие лекарства, особенно бета-блокаторы или препараты, влияющие на проводимость сердца, должны находиться под наблюдением врача. Регулярная оценка необходимости продолжения терапии и корректировка дозировок могут помочь избежать развития блокады.

Наконец, следует помнить о важности образования и информирования пациентов. Знание о симптомах и признаках АВ блокады, а также о факторах риска может помочь людям своевременно обратиться за медицинской помощью. Обучение пациентов о том, как правильно реагировать на изменения в состоянии здоровья, также является важной частью профилактики.

В заключение, профилактика АВ блокады требует комплексного подхода, включающего контроль факторов риска, здоровый образ жизни, регулярные медицинские осмотры и информирование пациентов. Эти меры могут существенно снизить вероятность развития блокады и улучшить качество жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое АВ блокада и как она классифицируется?

АВ блокада — это нарушение проводимости электрических импульсов от предсердий к желудочкам сердца. Она классифицируется на три степени: первая степень характеризуется удлинением интервала PR, вторая степень делится на тип Мобитц 1 (Венкебаха) и тип Мобитц 2, а третья степень — полная блокада, при которой предсердия и желудочки работают независимо друг от друга.

Какие причины могут привести к развитию АВ блокады?

Причины АВ блокады могут быть разнообразными и включают ишемическую болезнь сердца, миокардит, кардиомиопатию, а также воздействие некоторых медикаментов, таких как бета-блокаторы и дигоксин. Кроме того, блокада может развиваться на фоне электролитных нарушений или после хирургических вмешательств на сердце.

Как проводится лечение АВ блокады разных степеней?

Лечение АВ блокады зависит от ее степени и симптоматики. При первой степени, как правило, лечение не требуется. В случае второй степени Мобитц 1 может быть достаточно наблюдения, тогда как Мобитц 2 часто требует установки кардиостимулятора. Третья степень обычно требует немедленного вмешательства, включая установку постоянного кардиостимулятора для восстановления нормального ритма сердца.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом, если у вас есть подозрения на АВ блокаду. Раннее выявление и диагностика помогут избежать серьезных осложнений и выбрать правильное лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием и обращайте внимание на симптомы, такие как головокружение, обмороки или учащенное сердцебиение. Эти признаки могут указывать на ухудшение состояния и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о возможных причинах АВ блокады, таких как ишемическая болезнь сердца или гипертензия. Это поможет вам лучше понять свое состояние и обсудить с врачом возможные факторы риска.

СОВЕТ №4

Соблюдайте здоровый образ жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут значительно снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая АВ блокаду.