Горизонтальная электрическая ось сердца — ключевой аспект электрокардиографии, позволяющий оценить направление электрических импульсов в сердечной мышце. Понимание этой оси помогает врачам диагностировать сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипертрофия и блокада. В статье рассмотрим, как определяется горизонтальная электрическая ось сердца, факторы, влияющие на нее, и как интерпретация ее отклонений может быть полезна в клинической практике.

Что такое ЭОС

Электрическая ось сердца представляет собой условную линию, которая определяется на основе анализа электрокардиограммы и показывает приблизительное направление движения электрических импульсов в сердце.

За передачу электрических сигналов по сердечному органу и синхронную работу его различных частей (предсердий и желудочков) отвечает проводящая система. Это комплекс нервных узлов, где формируются импульсы, и волокон, которые обеспечивают их распространение. Проводящая система включает в себя следующие компоненты:

Элемент проводящей системы	Местоположение
Синусовый узел.	Находится в правом предсердии, в верхне-боковой части стенки.
Синоатриальные волокна (пучки): * Венкенбаха; * Тореля; * Бахмана.	Расположены в области межпредсердной перегородки, на передней стенке правого предсердия. Соединяют синусовый узел с атриовентрикулярным узлом.
Атриовентрикулярный узел.	Находится на границе между предсердиями и желудочками, в нижней части межпредсердной перегородки.
Ножки пучка Гиса (правая и левая).	Ножки Гиса располагаются в межжелудочковой перегородке, расходятся к каждому желудочку (правому и левому) и далее разветвляются на волокна Пуркинье в мышцах.
Волокна Пуркинье.

В нормальных условиях импульс последовательно проходит через все перечисленные структуры. Электрическая ось сердца позволяет определить этот вектор и сделать вывод о положении сердца, а также заподозрить изменения в размерах его отделов. С помощью электрокардиограммы и системы отведений, основанной на треугольнике Эйнтховена, можно не только выявить наличие нарушений, но и предположить их возможные причины.

Горизонтальная электрическая ось сердца является важным параметром, который помогает в диагностике различных кардиологических заболеваний. Эксперты отмечают, что правильное определение оси позволяет выявить отклонения в работе сердца, такие как гипертрофия или ишемия миокарда. По мнению специалистов, изменение горизонтальной оси может указывать на наличие патологий, требующих дальнейшего обследования. Например, смещение оси влево может свидетельствовать о перегрузке левого желудочка, в то время как смещение вправо часто связано с заболеваниями легких или правого сердца. Таким образом, анализ электрической оси сердца является ключевым элементом в кардиологической практике, позволяющим врачам более точно оценивать состояние пациента и принимать обоснованные решения о лечении.

Как определить Электрическую Ось Сердца

Какие положения занимает в норме

Чтобы определить положение органа с помощью электрокардиографии, необходимо вычислить угол альфа – это угол между ЭОС и условной горизонтальной линией. В зависимости от величины угла выделяют следующие варианты положения сердца:

Расположение сердца по ЭОС	Угол альфа, градусы
Нормальное	(+30) – (+70)
Вертикальное	(+70) – (+90)
Горизонтальное	0 – (+30)
Умеренное отклонение влево	(-30) – 0
Выраженное отклонение влево	Менее (-30)
Умеренное отклонение вправо	(+90) – (+120)
Выраженное отклонение вправо	Более (+120)

Вертикальная и горизонтальная электрическая ось сердца – что это значит? Вариантами нормы считаются горизонтальное положение при гиперстенической конституции (полном телосложении) или вертикальное положение электрической оси сердца у людей астенического склада (худощавых).

Параметр	Норма	Отклонения
Угол α (угол между электрической осью сердца и горизонтальной плоскостью)	От +30° до +90°	Отклонение влево (менее +30°), отклонение вправо (более +90°)
Причины отклонения влево	Гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса, инфаркт миокарда нижней стенки	Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца
Причины отклонения вправо	Гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса, инфаркт миокарда передней стенки	Хронические заболевания легких, легочная гипертензия, врожденные пороки сердца
Клиническое значение	Помогает в диагностике гипертрофии желудочков, нарушений проводимости, ишемии миокарда	Не является самостоятельным диагнозом, требует комплексной оценки с другими данными ЭКГ и клинической картиной
Методы определения	Электрокардиография (ЭКГ)	Визуальный анализ зубцов QRS в стандартных отведениях

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о горизонтальной электрической оси сердца:

1. Электрическая ось сердца: Горизонтальная электрическая ось сердца (или ось QRS) представляет собой направление, в котором электрические импульсы проходят через сердце. Она определяется на основе анализа электрокардиограммы (ЭКГ) и может варьироваться в зависимости от положения сердца в грудной клетке, состояния здоровья и других факторов.

2. Клиническое значение: Изменения в горизонтальной электрической оси могут указывать на различные сердечно-сосудистые заболевания. Например, отклонение оси вправо может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка или легочной эмболии, тогда как отклонение влево может указывать на гипертрофию левого желудочка или ишемическую болезнь сердца.

3. Влияние анатомии: Положение горизонтальной электрической оси сердца может изменяться в зависимости от анатомических особенностей пациента, таких как форма грудной клетки, наличие ожирения или изменения в легких. Это делает интерпретацию ЭКГ более сложной и требует учета индивидуальных особенностей каждого пациента.

https://youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Как определить отклонение

Расшифровка электрокардиограмм, включая определение электрической оси сердца на ЭКГ, является задачей, требующей специальных знаний врача. В сложных случаях это может потребовать участия кардиолога или аритмолога.

Чтобы приблизительно оценить наличие или отсутствие отклонения электрической оси, можно использовать упрощенный метод. Хотя его точность ниже, она вполне достаточна для выявления значительных нарушений. Алгоритм выполнения данной методики выглядит следующим образом:

1. Найдите стандартные отведения, которые обозначаются римскими цифрами I, II, III.
2. Определите зубец R в указанных отведениях – это обычно самый высокий и острый зубец, направленный вверх, который располагается между двумя отрицательными зубцами Q и S.
3. Сравните величины зубцов R в отведениях I, II и III.
4. В норме наибольший зубец R находится во втором стандартном отведении, а наименьший – в третьем. При отклонении электрической оси влево наблюдается R I > R II > R III, а при отклонении вправо – R III > R II > R I.

Для определения причины отклонения работы сердца требуется комплексное обследование, включая дополнительные инструментальные методы диагностики.

Причины отклонения оси сердца

Электрическая ось сердца отражает направление распространения импульса по органу, поэтому она может изменяться не только при отклонении органа от его нормального положения (0 – (+90) градусов), но и при следующих патологических изменениях:

1. Гипертрофия желудочков – увеличение толщины миокарда приводит к изменению формы органа и нарушению его функций. Гипертрофия является синдромом, который может наблюдаться при большом количестве заболеваний, в том числе ишемической патологии сердца (ИБС), клапанных пороках, хронических болезнях легких и т.д. Горизонтальное положение электрической оси на ЭКГ в данном случае может быть признаком патологии.
2. Выраженная гипертрофия предсердий – толщина миокарда желудочков в норме значительно больше передне-заднего размера стенки предсердий. Поэтому к отклонению ЭОС могут привести только выраженные изменения данных отделов сердца. К этому состоянию нередко приводят стенозы (сужение) атриовентрикулярных клапанов и легочные заболевания (чаще вызывает отклонение ЭОС вправо).
3. Дилатация отделов сердца – увеличение размеров полостей желудочков и предсердий также сопровождается изменением формы органа и его смещением. Дилатация может являться следствием длительного повышения артериального давления, миокардиты и панкардиты (воспаление всех сердечных оболочек), ИБС.
4. Аневризма сердца – это истончение и «растяжение» одного из участков сердечной стенки (нередко верхушки сердца). Наличие аневризмы приводит к увеличению вмещаемого объема крови в полости и нарушению нормального кровотока. Следует отметить, что возможным осложнением аневризмы является ее разрыв, который часто приводит к летальному исходу, поэтому данную патологию необходимо своевременно выявлять и проводить лечение.
5. Кардиомиопатии – группа врожденных патологий, сопровождающихся нарушением нормальной структуры сердечной стенки. Может проявляться в следующих вариантах: гипертрофия, дилатация камер или уменьшение размеров органа (рестриктивное нарушение).
6. Наличие дополнительных проводящих путей. Дополнительные нервные пучки, соединяющие генераторы импульса, могут становиться причиной нарушения нормального распространения импульса. Их наличие определяется с помощью стандартной методики электрокардиографии.
7. Блокады проводящих путей и синдром слабости синусового узла – нарушения генерации и проведения электрических импульсов могут нарушать положения ЭОС, за счет изменения направления вектора.
8. Декстрокардия – аномальное (правостороннее) положение сердца является одной из редких состояний, при которых электрическая ось сердца выражено отклонена вправо, при этом другие патологические симптомы у пациента отсутствуют.

РАСШИФРОВКА ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ. ИБС. АСТМА.

Что такое электрическая ось сердца?

ЭОС представляет собой совокупный (превалирующий) вектор всех электрических импульсов, фиксируемых в системе сердечного проведения за один цикл сокращения. Этот параметр часто совпадает с электрической позицией сердца (ЭПС), которая отражает направление результирующего вектора импульсов из желудочков относительно оси I отведения на ЭКГ.

В миокарде, как и в других мышечных тканях организма, во время сокращения возникают биоэлектрические токи (потенциалы действия). Эти токи и фиксирует электрокардиограф, записывая их на специальную пленку в виде ЭКГ.

Импульс инициируется водителем ритма (синусовым узлом), откуда по нервным путям сердца возбуждение достигает предсердий, а затем – атриовентрикулярного узла (AV). Это соединение замедляет передачу импульса, чтобы сокращение происходило после расслабления предсердий, что обеспечивает односторонний и непрерывный поток крови по сердечным камерам.

На ЭКГ электрические импульсы отображаются в виде зубцов, направленных в разные стороны:

• позитивные – P, R, T – направлены вверх относительно изолинии;
• негативные – Q, S.

Электрокардиографическая запись фиксирует изменения разности потенциалов в процессе возбуждения и расслабления предсердий и желудочков, вызванные электродвижущей силой сердца (ЭДС), с поверхности тела человека.

ЭДС – это переменная величина, направление которой изменяется на протяжении всего сердечного цикла. При суммировании всех моментных направлений импульсов (по правилам сложения) получается вектор, который соответствует среднему значению ЭДС за полный период деполяризации – ЭОС (направление электродвигательной силы во время регистрации QRS на ЭКГ).

При проведении ЭКГ электроды размещаются в трех отведениях, фиксирующих разницу потенциалов:

• I – левая и правая рука;
• II – левая нога и правая рука;
• III – левая нога и левая рука.

Такое расположение создает трехмерную конфигурацию векторов ЭДС на туловище, формируя «треугольник Эйнтховена». Если представить ЭДС в этой форме, то угол α (альфа) между электродвижущей силой и горизонталью I-го отведения будет отражать отклонение ЭОС.

Угол α также можно приблизительно определить с помощью шестиосевой координатной системы Бейли или специальных таблиц. Если у вас нет под рукой этих инструментов, ориентацию ЭОС можно установить, измерив высоту зубцов R и S в I и III стандартных отведениях:

• RII=RI+RIII – нормальное положение оси;
• RI>RII>RIII, SIII>RIII – левостороннее отклонение ЭОС;
• RIII>RI, SI>SIII – ЭОС отклоняется вправо.

Какие позиции ЭОС существуют в норме и в чем между ними разница?

Варианты нормального положения ЭОС

Нормальная позиция ЭОС – угол α варьируется от 30 до 69 градусов, высота RII≥RI>RIII, при этом в III и VL зубцы R и S имеют схожие размеры. Сердечная ось строго перпендикулярна III отведению.

Горизонтальная позиция ЭОС – ось сердца ориентирована в соответствии с I стандартным отведением (RIII > SIII), угол α составляет от 0 до +30 градусов. Данная позиция часто наблюдается у гиперстеников или невысоких людей с широкой грудной клеткой, а также на пике выдоха, при абдоминальном ожирении и в II и III триместрах беременности. Сердце располагается на куполе диафрагмы.

Полугоризонтальная позиция ЭОС – сердечная ось образует угол 90 градусов с III стандартным отведением (RIII=SIII), угол α равен +30 градусам.

Вертикальная электрическая позиция сердца – направление электрической активности перпендикулярно I отведению (RI=SI), угол α составляет +90 градусов. Этот тип характерен для высокорослых астеничных людей с узкой грудной клеткой, особенно в конце глубокого вдоха. Сердце “висит” между корнями легких на сосудистом пучке.

Полувертикальная электрическая позиция сердца – ось сердца параллельна II и нечетко перпендикулярна I отведению (RII>RIII>RI), угол α колеблется от +70 до +90 градусов.

Появление переходных типов положения ЭОС объясняется тем, что чистые формы астеников или гиперстеников встречаются редко, в то время как промежуточные типы конституции распространены гораздо шире. Также иногда наблюдается ротация вокруг своей горизонтальной или вертикальной оси (поворот верхушки вперед или назад относительно ее нормального положения).

Горизонтальная ось сердца представляет собой условную биссектрису, проходящую через его верхушку и основание.

Виды ориентации сердца во фронтальной плоскости:

1. Нормальное положение – поворотная зона расположена в отведении V3, где зубцы R и S имеют одинаковую высоту. В V6 комплекс QRS принимает форму qR или qRs.
2. Ротация по часовой стрелке – поворотная зона находится в области отведений V4-V5, а в V6 комплекс выглядит как RS. Часто наблюдается в сочетании с вертикальной позицией ЭОС и ее отклонением вправо.
3. Ротация против часовой стрелки – поворотная зона смещена к V2. В отведениях V5-V6 отмечается углубление Q (не путать с коронарным), а комплекс QRS принимает форму qR. Сочетается с горизонтальной позицией ЭОС и отклонением влево.

Ротация сердца по вертикальной оси:

1. Верхушкой вперед – комплекс QRS в I-III отведениях выглядит как qRI, qRII, qRIII.
2. Верхушкой назад – комплекс QRS принимает вид RSI, RSII, RSIII.

Патологические отклонения оси: о чем они говорят и каковы последствия?

Непосредственно ситуация не может служить основанием для постановки конкретного диагноза, только указывая на наличие электрических нарушений. Ни один кардиолог не станет убеждать вас в наличии патологии только по ЭОС. Чтобы установить факт заболевания, необходимо подкрепить заключение обследования правильным клиническим опросом и дополнительными диагностическими мерами.

На положение ЭОС влияет ряд факторов:

• врожденные сердечные пороки;
• вторичные изменения в анатомических соотношениях между правыми и левыми отделами сердца;
• аномальное расположение органов в грудной полости (декстрокардия, викарная эмфизема после лобэктомии);
• деформация грудной клетки (кифоз, сколиоз, килевидное или воронкообразное искривление);
• сбои в проводящей системе органа (особенно в пучках Гисса), которые вызывают нарушения сердцебиения;
• кардиомиопатии различного генеза;
• длительный анамнез гипертонической и ишемической болезни сердца (ИБС);
• хроническая сердечная недостаточность;
• болезни органов дыхания с обструктивным компонентом (ХОБЛ, бронхиальная астма, эмфизема);
• декомпенсированная печеночная недостаточность (асцит, метеоризм).

При каких заболеваниях наблюдаются нарушения?

Отклонение электрической оси сердца влево (левограмма) (угол α от 0 до -30) может быть вызвано несколькими факторами:

1. Гипертрофия левой стороны сердца. Угол α прямо пропорционален увеличению массы левого желудочка. Это состояние может развиваться при идиопатической кардиомиопатии, артериальной гипертензии, чрезмерных физических нагрузках (так называемое «спортивное сердце»), ишемической болезни сердца и кардиосклерозе.
2. Инфаркт миокарда с некрозом задней стенки.
3. Нарушения внутрисердечной проводимости, чаще всего это блокада левой ножки или передне-верхней ветви пучка Гисса.
4. Желудочковая тахикардия.
5. Пороки клапанов сердца.
6. Миокардит.

Отклонение электрической оси сердца вправо (правограмма) (угол α > +90) может наблюдаться при:

1. Нарушениях в проведении нервных импульсов по волокнам пучка Гисса.
2. Стенозе легочного ствола, что приводит к повышению давления в правом желудочке.
3. Ишемической болезни сердца.
4. Инфаркте миокарда в правых отделах.
5. Кардиореспираторных заболеваниях, приводящих к формированию «легочного сердца», при котором левый желудочек функционирует недостаточно эффективно, что вызывает перегрузку правого желудочка.
6. Тромбоэмболии ветвей легочной артерии, при которой закупорка сосудов нарушает газообмен в легких, сужает сосуды малого круга кровообращения и приводит к перегрузке правого желудочка.
7. Стенозе митрального клапана, возникающему после ревматической лихорадки. Срастание створок клапана мешает нормальному оттоку крови из левого предсердия, что вызывает легочную гипертензию и перегружает правый желудочек.

Важно помнить, что ни одно из перечисленных заболеваний не может быть диагностировано исключительно на основе положения электрической оси сердца. Этот параметр служит лишь вспомогательным критерием при выявлении различных патологий.

Как может быть расположена ЭОС?

Определить особенности расположения электрической оси сердца можно с помощью ЭКГ. Обычно нормальными считаются следующие варианты:

• Вертикальное (диапазон расположения от 70 до 90 градусов).
• Горизонтальное (диапазон расположения от 0 до 30 градусов).
• Полугоризонтальное.
• Полувертикальное.
• Отсутствие наклона.

На рисунке указаны основные варианты прохождения электрической оси сердца. Определить, какой тип расположения оси свойствен конкретному человеку (вертикальный, горизонтальный или промежуточный) можно с помощью ЭКГ.

Нередко положение ЭОС зависит от телосложения человека.

Для высоких людей с худощавым телосложением свойствен вертикальный или полувертикальный тип расположения. Низкорослым и плотным людям присуще горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС.

Промежуточные варианты размещения ЭОС формируются из-за того, что телосложение каждого человека индивидуально, и межу худощавым и плотным типом тела есть множество иных. Этим и объясняется разное положение ЭОС.

Отклонения

Отклонение электрической оси сердца влево или вправо само по себе не является заболеванием. Чаще всего это явление указывает на наличие другой патологии. Поэтому врачи уделяют особое внимание этой аномалии и проводят диагностику, чтобы выяснить причины изменения положения оси.

В состав препарата входят 8 целебных растений, которые обладают высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и многих других заболеваний. При этом используются исключительно натуральные компоненты, без химических добавок и гормонов!

Отклонение оси в левую сторону иногда наблюдается у здоровых людей, активно занимающихся спортом.

Однако чаще всего это явление свидетельствует о гипертрофии левого желудочка, которая характеризуется увеличением размеров этой части сердца. Она может сопровождаться рядом заболеваний.

Если электрическая ось сердца смещена вправо, это также может считаться нормой, но только в случае новорожденных. У младенцев возможно даже значительное отклонение от нормы.

Важно отметить! В остальных случаях такое положение электрической оси указывает на гипертрофию правого желудочка.

Чем более выражена гипертрофия, тем сильнее изменяется положение электрической оси сердца. Кроме того, смещение оси может быть вызвано ишемической болезнью или сердечной недостаточностью.

Нужно ли лечить?

Если ЭОС изменила свое положение, неприятных симптомов, как правило, не возникает. Точнее, не возникает их из-за отклонения оси. Все трудности обычно связаны с причиной, которая вызвала смещение.

Чаще всего такой причиной является гипертрофия, поэтому симптомы возникают те же, что и при этом заболевании.

Иногда никаких признаков болезни может не проявляться, до тех пор, пока из-за гипертрофии не сформируются более серьезные болезни сердца и сердечно-сосудистой системы.

Чтобы избежать опасности, любому человеку необходимо внимательно следить за своим самочувствием и обращать внимание на любые неприятные ощущения, особенно если они часто повторяются. К врачу следует обратиться при наличии следующих симптомов:

Все эти признаки могут говорить о развитии сердечной болезни. Поэтому пациенту необходимо побывать у кардиолога и пройти ЭКГ. Если электрическая ось сердца смещена, то нужно провести дополнительные диагностические процедуры, чтобы узнать, чем это вызвано.

Диагностика

Для определения причины отклонения используются следующие диагностические методы:

• Ультразвуковое исследование сердца
• Холтеровский мониторинг
• Электрокардиограмма при физических нагрузках
• Коронароангиография

УЗИ сердца

Этот способ диагностики позволяет выявить изменения в анатомии сердца. Именно с его помощью обнаруживают гипертрофию, а также определяют особенности функционирования сердечных камер.

Данный диагностический метод применяют не только ко взрослым, но и к совсем маленьким детям, чтобы убедиться в отсутствии у них серьезных патологий.

Аббревиатура «ЭКГ» хорошо известна обывателю и часто применяется больными при описании свалившихся на них проблем. Многие даже знают, что ЭКГ – это сокращение от «электрокардиография» и что сам термин означает регистрацию электрической активности сердца. Однако на этом, как правило, знания из области ЭКГ у среднестатистического человека заканчиваются и начинается непонимание, что же все-таки означают результаты этого исследования, о чем говорят обнаруженные отклонения, что делать, чтобы все вернулось к норме. Об этом – в нашей статье.

Что такое ЭКГ?

С момента своего появления метод электрокардиографии (ЭКГ) остается наиболее доступным, простым в выполнении и информативным кардиологическим исследованием. Его можно проводить в различных условиях: в стационаре, поликлинике, на борту скорой помощи, на улице или даже в домашних условиях у пациента. Говоря простыми словами, ЭКГ представляет собой динамическую запись электрических импульсов, которые обеспечивают сокращение нашего сердца.

Для оценки характеристик этих импульсов запись осуществляется с нескольких участков сердечной мышцы. Для этого применяются электроды — металлические пластины, которые размещаются на различных участках груди, запястьях и щиколотках пациента. Полученная информация от электродов передается в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (которые можно увидеть на бумажной ленте или на экране устройства), каждый из которых отображает работу определенной части сердца. Обозначения этих графиков (или отведений) — I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 — можно увидеть на электрокардиограмме.

Сам процесс исследования занимает всего 5-7 минут, столько же времени потребуется врачу для интерпретации результатов ЭКГ (если расшифровка не осуществляется с помощью компьютера). ЭКГ является абсолютно безболезненным и безопасным исследованием, которое можно проводить как взрослым, так и детям, а также беременным женщинам.

В каких случаях врач назначает ЭКГ?

Направление на ЭКГ может дать врач любой специальности, однако чаще всего на это исследование направляет кардиолог. Самыми частыми показаниями к ЭКГ являются дискомфорт или боли в области сердца, груди, спине, животе и шее (что диктуется разнообразием проявлений ишемической болезни сердца); одышка; перебои в работе сердца; повышенное артериальное давление; обморок; отеки на ногах; слабость; шум в сердце; наличие сахарного диабета, ревматизма; перенесенный инсульт. ЭКГ также проводится в рамках профилактических осмотров, при подготовке к операции, во время беременности, перед выдачей разрешения на занятие активными видами спорта, при оформлении документов на санаторно-курортное лечение и т.д. Всем людям старше 40 лет рекомендуется проходить ЭКГ ежегодно, даже при отсутствии каких-либо жалоб, чтобы исключить бессимптомное течение ишемической болезни сердца, нарушения сердечного ритма, перенесенный «на ногах» инфаркт миокарда.

ЭКГ дает возможность диагностировать разнообразные нарушения сердечного ритма и внутрисердечной проводимости, выявлять изменение размеров полостей сердца, утолщение миокарда, признаки нарушения электролитного обмена, определять локализацию, размер, глубину ишемии или инфаркта миокарда, давность перенесенного инфаркта, диагностировать токсическое поражение сердечной мышцы.

ЭКГ-заключение: терминология

Все изменения, выявленные на электрокардиограмме, анализируются врачом-функциональным диагностом и кратко фиксируются в заключении на специальном бланке или непосредственно на пленке. Большинство находок ЭКГ описываются с использованием специализированной терминологии, понятной медицинским работникам, однако после прочтения этой статьи пациенты смогут разобраться в них самостоятельно.

ЧСС — это не диагноз, а сокращение от «частота сердечных сокращений», обозначающее количество сокращений сердечной мышцы в минуту. В норме у взрослого человека ЧСС составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Если частота превышает 91 уд/мин, это указывает на тахикардию; если же ЧСС составляет 59 уд/мин и меньше, это свидетельствует о брадикардии. Оба состояния могут быть как нормальными (например, тахикардия при стрессе или брадикардия у спортсменов), так и указывать на наличие патологии.

ЭОС — это сокращение от «электрическая ось сердца», позволяющее оценить расположение сердца в грудной клетке и получить представление о форме и функции его различных отделов. В заключении ЭКГ указывается положение ЭОС, которое может быть нормальным, вертикальным, горизонтальным, отклоненным вправо или влево. Положение ЭОС зависит от множества факторов: телосложения, возраста, пола, изменений в сердечной мышце, нарушений проводимости, заболеваний легких, пороков сердца, атеросклероза и других. Например, при гипертонической болезни часто наблюдается отклонение ЭОС влево или горизонтальное положение. У худощавых людей, как правило, фиксируется вертикальное положение ЭОС, в то время как у людей с избыточным весом — горизонтальное. Внезапные изменения положения ЭОС, например, резкое отклонение вправо или влево, всегда вызывают настороженность у врача и требуют более тщательного обследования пациента.

Ритм синусовый регулярный — это термин, обозначающий нормальный сердечный ритм, который формируется в синусовом узле, являющемся основным источником электрических импульсов сердца.

Ритм несинусовый — это признак того, что сердечный ритм формируется не в синусовом узле, а в одном из вторичных источников, что может указывать на сердечную патологию.

Ритм синусовый нерегулярный — это синоним синусовой аритмии.

Синусовая аритмия — это неправильный синусовый ритм, при котором наблюдаются периоды увеличения и уменьшения ЧСС. Существует два типа синусовой аритмии: дыхательная и недыхательная. Дыхательная аритмия связана с дыхательным процессом и является нормой, не требующей лечения. Недыхательная аритмия (для ее выявления пациента просят задержать дыхание во время регистрации ЭКГ) указывает на наличие заболевания, о чем свидетельствуют другие изменения на ЭКГ и результаты дальнейшего кардиологического обследования.

Мерцательная аритмия или мерцание предсердий — это наиболее распространенное нарушение сердечного ритма у людей старше 60 лет, которое часто протекает бессимптомно, но может привести к сердечной недостаточности и инсульту при отсутствии лечения. Источником электрических импульсов при мерцательной аритмии являются мышечные клетки предсердий, что приводит к хаотичным сокращениям предсердий и нерегулярным сокращениям желудочков. Ненормальные сокращения предсердий способствуют образованию тромбов, что создает риск инсульта. Выявление ЭКГ-признаков мерцательной аритмии требует назначения долгосрочной антиаритмической и пожизненной антитромботической терапии, даже если у пациента нет жалоб.

Пароксизмальная мерцательная аритмия — это внезапный приступ мерцательной аритмии, который требует обязательного лечения. Если терапия начинается на ранних стадиях, есть высокая вероятность восстановления нормального ритма.

Трепетание предсердий — этот тип аритмии схож с мерцательной, но отличается меньшей эффективностью антиаритмической терапии и меньшей вероятностью возвращения к нормальному синусовому ритму. Как и в случае с мерцательной аритмией, требуется длительное, зачастую пожизненное лечение.

Экстрасистолия или экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца, вызванное аномальным электрическим импульсом, который не исходит из синусового узла. В зависимости от источника импульса различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую экстрасистолию. Иногда возникают политопные экстрасистолы, когда импульсы исходят из разных отделов сердца. В зависимости от количества экстрасистол выделяют одиночные и групповые, единичные (до 6 в минуту) и частые (более 6 в минуту). Экстрасистолия может проявляться упорядоченно, например, через каждые 2, 3 или 4 нормальных сердечных комплекса — в таком случае в заключении указывается бигеминия, тригеминия или квадригимения.

Экстрасистолия является одной из самых распространенных находок на ЭКГ, и не все экстрасистолы указывают на заболевание. Так называемые функциональные экстрасистолы часто встречаются у здоровых людей, спортсменов, беременных женщин, после стрессов или физической нагрузки. Они обычно единичные и предсердные, не представляя опасности для здоровья, хотя могут вызывать множество жалоб.

Опасными считаются политопные, групповые, частые и желудочковые экстрасистолы, а также экстрасистолия, развившаяся на фоне уже имеющегося кардиологического заболевания. В таких случаях требуется лечение.

WPW-синдром или синдром Вольф-Паркинсон-Уайта — это врожденное заболевание, характеризующееся ЭКГ-признаками, указывающими на наличие дополнительных (аномальных) путей проведения электрического импульса по миокарду, и опасными приступами сердечной аритмии. Если результаты ЭКГ вызывают подозрения на WPW-синдром, пациенту необходимо пройти дополнительное обследование и лечение, иногда включая хирургическое вмешательство для устранения аномальных путей. Если изменения на ЭКГ не сопровождаются приступами аритмии, такое состояние считается неопасным и называется WPW-феномен.

Синоатриальная блокада — это нарушение передачи импульса от синусового узла к миокарду предсердий, часто наблюдаемое при миокардитах, кардиосклерозе, инфаркте миокарда, кардиопатиях, передозировке лекарственными средствами (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы, препараты калия) и после операций на сердце. Это состояние требует обследования и лечения.

Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада — это нарушение передачи импульса от предсердий к желудочкам сердца, что приводит к несинхронному сокращению различных отделов сердца. Степень А-В блокады указывает на тяжесть нарушения проводимости. Причинами А-В блокады могут быть миокардиты, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ревматизм, пороки сердца, передозировка бета-блокаторов, антагонистов кальция, препаратов наперстянки и антиаритмических средств. А-В блокада I степени часто встречается у спортсменов. В большинстве случаев атриовентрикулярная блокада требует лечения, а в тяжелых случаях — установки кардиостимулятора.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная — это нарушение передачи импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков. Обнаружение этого признака указывает на серьезные изменения в миокарде, часто связанные с миокардитами, инфарктом миокарда, кардиосклерозом, пороками сердца, гипертрофией миокарда и артериальной гипертензией. Также может возникать при передозировке препаратов наперстянки. Для устранения блокады ножек пучка Гиса необходимо лечить основное кардиологическое заболевание.

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) — это утолщение стенки или увеличение размеров левого желудочка сердца. Наиболее частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия.

Гипертрофия правого желудочка — это утолщение стенки или увеличение размеров правого желудочка, вызванное пороками сердца или хроническими заболеваниями легких (например, хроническим обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой).

Иногда рядом с заключением о гипертрофии врач указывает «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки», что говорит об увеличении размеров камер сердца (дилатации).

Инфаркт миокарда, Q-инфаркт миокарда, не Q-инфаркт миокарда, трансмуральный инфаркт миокарда, нетрансмуральный инфаркт миокарда, крупноочаговый инфаркт миокарда, мелкоочаговый инфаркт миокарда и интрамуральный инфаркт миокарда — это различные варианты ЭКГ-описания инфаркта миокарда (некроза сердечной мышцы, возникшего из-за нарушения ее кровоснабжения). Далее указывается локализация инфаркта (например, в передней стенке левого желудочка или задне-боковой инфаркт миокарда). Такие изменения на ЭКГ требуют неотложной медицинской помощи и немедленной госпитализации пациента в кардиологический стационар.

Рубцовые изменения, рубцы — это признаки перенесенного инфаркта миокарда. В таких случаях врач назначает лечение, направленное на профилактику повторного инфаркта и устранение причин нарушения кровообращения в сердечной мышце (например, атеросклероза).

Кардиодистрофические изменения, ишемические изменения, острая ишемия, ишемия, изменения по зубцу Т и сегменту ST, низкие зубцы Т — это описание обратимых изменений (ишемии миокарда), связанных с нарушением коронарного кровотока. Эти изменения всегда указывают на ишемическую болезнь сердца (ИБС), и врач обязательно отреагирует на них, назначив соответствующее противоишемическое лечение.

Дистрофические изменения, кардиодистрофические изменения, метаболические изменения, изменения метаболизма миокарда, электролитные изменения, нарушение процессов реполяризации — это обозначения нарушений обмена веществ в миокарде, не связанных с острым нарушением кровоснабжения. Такие изменения характерны для кардиомиопатии, анемии, эндокринных заболеваний, заболеваний печени и почек, гормональных нарушений, интоксикаций, воспалительных процессов и травм сердца.

Синдром удлиненного интервала QT — это врожденное или приобретенное нарушение внутрисердечной проводимости, которое характеризуется предрасположенностью к серьезным нарушениям сердечного ритма, обморокам и остановке сердца. Важно своевременно выявлять и лечить эту патологию, иногда требуется имплантация кардиостимулятора.

Особенности ЭКГ у детей

Нормальные ЭКГ-показатели у детей несколько отличаются от нормальных показателей у взрослых и динамически изменяются по мере взросления ребенка.

Нормальная ЭКГ у детей в возрасте 1 – 12 мес. Типично колебание ЧСС в зависимости от поведения ребенка (учащение при плаче, беспокойстве). Средняя ЧСС – 138 ударов в минуту. Расположение ЭОС – вертикальное. Допускается появление неполной блокады правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ у детей в возрасте 1 года – 6 лет. Нормальное, вертикальное, реже — горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 95 — 128 в минуту. Появляется синусовая дыхательная аритмия.

ЭКГ у детей в возрасте 7 – 15 лет. Характерна дыхательная аритмия, ЧСС 65-90 в мин. Положение ЭОС нормальное или вертикальное.

Cпособы определения положения ЭОС

Если говорить простыми словами, то электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой динамическую запись электрических импульсов, которые обеспечивают сокращение нашего сердца. На графиках, которые также называют отведениями, можно увидеть обозначения I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6.

ЭКГ является абсолютно безопасным и безболезненным исследованием, которое подходит как взрослым, так и детям, а также беременным женщинам.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — это не заболевание и не диагноз, а всего лишь сокращение от термина, обозначающего количество сокращений сердечной мышцы за минуту. Если ЧСС превышает 91 удар в минуту, это указывает на тахикардию; в то время как значение 59 ударов в минуту и ниже свидетельствует о брадикардии.

Электрическая ось сердца (ЭОС): суть, норма положения и нарушения

У худощавых людей обычно вертикальное положение ЭОС, а у плотных людей и лиц с ожирением – горизонтальное положение. Дыхательная аритмия связана с актом дыхания, является нормой и не требует лечения.

Требует обязательного лечения. Трепетание предсердий – эта разновидность аритмии очень похожа на мерцательную аритмию. Иногда возникают политопные экстрасистолы – то есть импульсы, их вызывающие, исходят из различных отелов сердца.

Экстрасистолию можно назвать самой частой ЭКГ-находкой, к тому же не все экстрасистолы являются признаком заболевания. В этом случае необходимо лечение. Атриовентрикулярная блокада, А-V (А-В) блокада — нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам сердца.

Блокада ножек (левой, правой, левой и правой) пучка Гиса (БПНГ, БЛНГ), полная, неполная — это нарушение проведения импульса по проводящей системе в толще миокарда желудочков.

Самыми частыми причинами гипертрофии являются артериальная гипертензия, пороки сердца и гипертрофическая кардиомиопатия. В некоторых случаях рядом с заключением о наличии гипертрофии врач указывает – «с перегрузкой» или «с признаками перегрузки».

Варианты положения электрической оси сердца у здоровых людей

Рубцовые изменения и рубцы являются свидетельствами перенесенного инфаркта миокарда. В таких случаях врач назначает терапию, направленную на предотвращение повторного инфаркта и устранение причин, вызывающих нарушения кровообращения в сердечной мышце, таких как атеросклероз.

Важно своевременно выявлять и лечить эту патологию. Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) у детей в возрасте от 1 до 12 месяцев демонстрирует характерные колебания частоты сердечных сокращений (ЧСС), которые зависят от активности ребенка (например, учащение при плаче или беспокойстве). За последние два десятилетия наблюдается явная тенденция к увеличению распространенности данной патологии.

Когда положение ЭОС может говорить о заболеваниях сердца?

Направление электрической оси сердца показывает суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении. Сердце – трёхмерный орган, и для того, чтобы рассчитать направление ЭОС, кардиологи представляют грудную клетку в виде системы координат.

Если спроецировать электроды на условную систему координат, то можно рассчитать и угол электрической оси, которая будет расположена там, где электрические процессы наиболее сильны. Проводящая система сердца представляет собой участки сердечной мышцы, состоящие из так называемых атипичных мышечных волокон.

Нормальные показатели ЭКГ

Сокращение миокарда начинается с генерации электрического импульса в синусовом узле, что и обуславливает название правильного ритма здорового сердца — синусовый. Проводящая система миокарда представляет собой мощный источник электрических сигналов, и именно здесь происходят электрические изменения, предшествующие сокращению сердца.

Повороты сердца вокруг своей продольной оси помогают определить его положение в пространстве и могут служить дополнительным критерием при диагностике различных заболеваний. Однако само по себе положение электрической оси сердца не является диагнозом.

Пороки сердца могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Наиболее распространёнными среди приобретённых пороков являются те, которые возникают в результате перенесённой ревматической лихорадки.

В таких случаях важно обратиться к высококвалифицированному спортивному врачу для оценки возможности продолжения занятий спортом.

Смещение электрической оси сердца вправо может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка (ГПЖ). Кровь из правого желудочка направляется в лёгкие, где она насыщается кислородом.

Как и в случае с левым желудочком, гипертрофия правого желудочка может быть вызвана ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и кардиомиопатиями.

Влияние анатомического положения сердца на электрическую ось комплекса QRS

Подтверждается эффектом дыхания . Когда человек делает вдох, диафрагма опускается и сердце занимает более вертикальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС вертикально (вправо). У больных с х обычно наблюдают анатомически вертикальное положение сердца и электрически вертикальную среднюю электрическую ось комплекса QRS . Наоборот, при выдохе происходит подъём диафрагмы и сердце занимает более горизонтальное положение в грудной клетке, что обычно сопровождается смещением ЭОС горизонтально (влево).

Влияние направления деполяризации желудочков

Можно установить диагноз при неполной блокаде, когда распространение импульсов по верхним отделам левого желудочка нарушено, и средняя электрическая ось комплекса QRS смещена влево (см. раздел « »). В противоположном случае, при полной блокаде, ось отклоняется вправо.

Как распознать отклонение ЭОС вправо и влево

Отклонение оси вправо

QRS имеет значение +100° или выше. Напомним, что при наличии высоких зубцов R одинаковой амплитуды угол оси должен составлять +90°. Общее правило гласит, что ось отклоняется вправо, если в отведениях II и III наблюдаются высокие зубцы R, при этом зубец R в III отведении превышает зубец R во II отведении. Также в отведении I формируется комплекс типа RS, где глубина зубца S превышает высоту зубца R.

Отклонение оси влево

Выявляют, если средняя электрическая ось комплекса QRS составляет -30° или менее. На электрокардиограмме Отклонение электрической оси сердца влево. Отклонение ЭОС влево (средняя электрическая ось комплекса QRS менее -30°); во II отведении – комплекс rS (амплитуда зубца S больше, чем зубца r). Отклонение оси влево выявляют, если в I отведении высокий зубец R , в III отведении — глубокий зубец S , во II отведении — двухфазный комплекс RS (глубина зубца S больше высоты зубца r) или QS . В отведениях I и aVL — высокие зубцы R .

В разделе « » представлены понятия электрически вертикального и горизонтального положения ЭОС (средней электрической оси комплекса QRS ).

В данном разделе, кроме того, приведено понятие об отклонении ЭОС влево и вправо. В чём заключается разница между этими терминами? Вертикальное и горизонтальное положение ЭОС — качественные понятия . При вертикальном положении средней электрической оси комплекса QRS высокие зубцы R видны в отведениях II, III и aVF, при горизонтальном положении — в отведениях I и aVL. При вертикальном положении ЭОС средняя электрическая ось комплекса QRS может быть нормальной (например, +80°) или отклонённой вправо (+120°). Точно так же при горизонтальном положении ЭОС ось комплекса QRS может быть нормальной (0°) или отклонённой влево (-50°).

Таким образом, отклонение ЭОС вправо — крайний вариант вертикального положения средней электрической оси комплекса QRS , отклонение оси влево — крайний вариант горизонтального положения средней электрической оси комплекса QRS.

Роль электрической оси сердца в клинической практике

Электрическая ось сердца представляет собой важный концепт в кардиологии, который помогает врачам оценивать состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Она определяется как вектор, указывающий направление электрической активности сердца в пространстве. Понимание электрической оси сердца имеет критическое значение для диагностики различных сердечно-сосудистых заболеваний и может помочь в выборе подходящей терапии.

В клинической практике электрическая ось сердца обычно определяется с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). На ЭКГ ось сердца может быть представлена в виде угла, измеряемого относительно вертикальной оси. Нормальные значения электрической оси сердца варьируются от -30° до +90°. Отклонения от этих значений могут указывать на наличие различных патологий.

Одним из основных аспектов, связанных с электрической осью сердца, является ее связь с гипертрофией миокарда. Например, левосторонняя гипертрофия может привести к смещению электрической оси влево, тогда как правосторонняя гипертрофия может вызвать смещение вправо. Эти изменения могут быть выявлены на ЭКГ и служат важными диагностическими маркерами.

Кроме того, электрическая ось сердца играет важную роль в оценке состояния проводящей системы сердца. Блокада ножек пучка Гиса, например, может привести к изменению направления электрической оси, что также может быть зафиксировано на ЭКГ. Врачам важно учитывать эти изменения, чтобы правильно интерпретировать результаты ЭКГ и назначить соответствующее лечение.

Также стоит отметить, что электрическая ось сердца может изменяться в зависимости от положения пациента. Например, при смене положения тела с вертикального на горизонтальное может наблюдаться смещение оси. Это важно учитывать при интерпретации ЭКГ, особенно в условиях неотложной помощи, когда пациент может находиться в различных положениях.

В заключение, электрическая ось сердца является важным инструментом в клинической практике, позволяющим врачам не только диагностировать различные заболевания, но и оценивать эффективность проводимой терапии. Понимание и правильная интерпретация электрической оси сердца могут значительно улучшить качество медицинской помощи и исходы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вопрос-ответ

Сколько должна быть электрическая ось сердца?

В норме ось QRS находится между 90 и −30°. Значение электрической оси сердца от −30° до −90° рассматривается как отклонение электрической оси сердца влево и наблюдается при блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (−60°) и нижнем инфаркте миокарда.

Что означает горизонтальная ось возраста?

Горизонтальная ось представляет возраст на момент постановки диагноза (в годах). Ось глубины представляет гистологический диагноз. Вертикальная ось представляет количество случаев.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию сердца и его электрическую проводимость. Понимание структуры и функции сердца поможет вам лучше осознать, как горизонтальная электрическая ось влияет на сердечный ритм и здоровье в целом.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, включая ЭКГ. Это поможет выявить возможные отклонения в работе сердца и своевременно принять меры для их коррекции.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек способствуют поддержанию здоровья сердца и нормализации его электрической активности.

СОВЕТ №4

Если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, проконсультируйтесь с кардиологом о необходимости дополнительных исследований, таких как эхокардиография или мониторинг Холтера, для более детального анализа работы сердца.