Электрокардиограмма (ЭКГ) — ключевой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, позволяющий оценить электрическую активность сердца и выявить патологии. В статье рассмотрим нормы ЭКГ у взрослых, что поможет понять, как выглядит здоровое сердце и какие отклонения могут указывать на заболевания. Знание нормальных показателей ЭКГ важно не только для врачей, но и для пациентов, так как способствует осознанному отношению к здоровью и своевременному обращению за помощью.

Основные правила

При анализе результатов обследования пациента, врачи акцентируют внимание на следующих элементах ЭКГ:

• Зубцы;
• Интервалы;
• Сегменты.

Для каждой линии на ЭКГ существуют четкие нормы, и даже незначительное отклонение от этих параметров может указывать на проблемы в функционировании сердца.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность понимания нормальных показателей электрокардиограммы (ЭКГ) у взрослых для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Нормальная ЭКГ характеризуется определенными параметрами, такими как частота сердечных сокращений от 60 до 100 ударов в минуту, правильный ритм и четкие зубцы P, QRS и T. Отклонения от этих норм могут указывать на различные патологии, включая аритмии, ишемическую болезнь сердца и другие нарушения. Специалисты рекомендуют регулярные обследования, особенно для людей с факторами риска, такими как гипертония или диабет. Ранняя диагностика и интерпретация ЭКГ могут существенно повысить шансы на успешное лечение и улучшение качества жизни пациентов.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Анализ кардиограммы

Вся совокупность линий ЭКГ исследуется и измеряется математически, после чего врач может определить некоторые параметры работы сердечной мышцы и её проводящей системы: ритм сердца, частоту сердечных сокращений, водитель ритма, проводимость, электрическую ось сердца.

На сегодняшний день все эти показатели исследуют высокоточные электрокардиографы.

Параметр ЭКГ	Нормальные значения	Возможные отклонения
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	60-90 ударов в минуту	Тахикардия (>90), Брадикардия (<60)
Интервал PQ (PR)	0.12-0.20 секунд	Удлинение (AV-блокада), Укорочение (синдром WPW)
Комплекс QRS	0.06-0.10 секунд	Уширение (блокада ножек пучка Гиса, гипертрофия желудочков)
Интервал QT	0.35-0.44 секунд (зависит от ЧСС)	Удлинение (риск аритмий), Укорочение
Сегмент ST	Изолиния	Подъем (инфаркт миокарда, перикардит), Депрессия (ишемия, перегрузка)
Зубец T	Положительный, асимметричный	Отрицательный (ишемия, инфаркт), Высокий заостренный (гиперкалиемия)
Электрическая ось сердца	От +30° до +90°	Отклонение влево (гипертрофия левого желудочка), Отклонение вправо (гипертрофия правого желудочка)
Зубец P	Положительный, округлый	Расширение, расщепление (гипертрофия предсердий)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о норме ЭКГ у взрослых:

1. Структура ЭКГ: Нормальная электрокардиограмма (ЭКГ) состоит из нескольких ключевых компонентов: зубца P, комплекса QRS и зубца T. Зубец P отражает деполяризацию предсердий, комплекс QRS — деполяризацию желудочков, а зубец T — реполяризацию желудочков. Правильная форма и последовательность этих компонентов являются важными для оценки состояния сердца.

2. Частота сердечных сокращений: Нормальная частота сердечных сокращений у взрослых в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Однако у спортсменов или людей с хорошей физической подготовкой частота может быть ниже 60 ударов в минуту, что называется брадикардией, и не всегда указывает на патологию.

3. Интервалы и сегменты: Важными параметрами ЭКГ являются интервалы (например, PR, QT) и сегменты (например, ST). Нормальные значения этих интервалов могут варьироваться, но, например, нормальный интервал QT должен быть менее 440 мс у мужчин и менее 460 мс у женщин. Удлинение QT может указывать на риск аритмий и требует дополнительного обследования.

Норма и патология на ЭКГ: Нарушения Ритма

Синусовый ритм сердца

Данный параметр демонстрирует ритмичность сердечных сокращений, которые возникают под воздействием синусового узла в нормальных условиях. Он иллюстрирует согласованность функционирования всех частей сердца, а также последовательность процессов сокращения и расслабления сердечной мышцы.

Ритм можно просто определить по самым высоким пикам R: если расстояние между ними остается постоянным на протяжении всей записи или варьируется не более чем на 10%, это свидетельствует о том, что у пациента отсутствует аритмия.

ЧСС

Количество ударов в минуту можно определить не только считая пульс, но и по ЭКГ. Для этого необходимо знать скорость, с которой проводилась запись ЭКГ (обычно это 25, 50 или 100мм/с), а также расстояние между самыми высокими зубцами (от одной вершины к другой).

Умножая продолжительность записи одного мм на длину отрезка R-R, можно получить ЧСС. В норме его показатели колеблются от 60 до 80 ударов в минуту.

Норма ЭКГ. Все интервалы и зубцы: p, QRS, T, PR, ST

Источник возбуждения

Автономная нервная система сердца организована таким образом, что сокращения зависят от концентрации нервных клеток в определенной области сердца. Обычно это синусовый узел, от которого импульсы распространяются по всей нервной системе сердца.

Проводимость

Это критерий, показывающий процесс передачи импульса. В норме импульсы передаются последовательно от одного водителя ритма к другому, не меняя порядок.

Электрическая ось

Показатель, который основывается на процессе возбуждения желудочков. Математический анализ зубцов Q, R и S в I и III отведениях дает возможность вычислить результирующий вектор их возбуждения. Это важно для определения работы ветвей пучка Гиса. Угол наклона оси сердца, полученный в результате анализа, оценивается следующим образом: 50-70° считается нормой, 70-90° указывает на отклонение вправо, а 50-0° свидетельствует об отклонении влево.

Зубцы, сегменты и интервалы

Интерпретировать самостоятельно значение показателей можно с помощью норм ЭКГ для каждого из них:

1. Зубец Р. Должен иметь положительное значение в отведениях Ι-ΙΙ и быть двухфазным в V1.
2. PQ-интервал. Равен сумме времени сокращения сердечных предсердий и их проведения через AV узел.
3. Зубец Q. Должен идти перед R и иметь отрицательное значение. В отделениях Ι, AVL, V5 и V6 он может присутствовать при длине не более 2 мм. Его наличие в отведении ΙΙΙ должно быть временным и исчезать после глубокого вдоха.
4. QRS-комплекс. Рассчитывается по клеточкам: нормальная ширина — это 2-2,5 клетки, интервал — 5, амплитуда в грудном отделе — 10 маленьких квадратиков.
5. Сегмент S-T. Для определения значения нужно посчитать количество клеток от точки J. В норме их — 1,5 (60 мсек).
6. Зубец Т. Должен совпадать с направлением QRS. Имеет отрицательное значение в отведениях: ΙΙΙ, AVL, V1 и стандартное положительное — Ι, ΙΙ, V3-V6.
7. Зубец U. Если этот показатель отображается на бумаге, он может возникать в непосредственной близости к зубцу Т и сливаться с ним. Высота его составляет 10% от Т в отделениях V2-V3 и свидетельствует о наличии брадикардии.

Норма у мужчин и женщин

В таблице ниже вы найдете расшифровку электрокардиограммы (ЭКГ) сердца и нормы показателей для взрослых:

Здоровые детские результаты

Расшифровка результатов измерений ЭКГ у детей и их норма в этой таблице:

Опасные диагнозы

Какие угрожающие жизни состояния можно выявить по результатам ЭКГ при анализе?

Экстрасистолия

Это явление характеризуется сбоем сердечного ритма. Человек ощущает временное увеличение частоты сокращений с последующей паузой. Связано с активацией других водителей ритма, посылающих наравне с синусовым узлом дополнительный залп импульсов, что и приводит к внеочередному сокращению.

Аритмия

Отличается изменением частоты синусового ритма, когда импульсы приходят с различной скоростью. Лишь 30% таких аритмий нуждаются в лечении, так как могут привести к более серьезным заболеваниям. В других случаях это может быть следствием физической активности, изменений в гормональном фоне или результатом перенесенной лихорадки и не представляет угрозы для здоровья.

Брадикардия

Возникает при ослаблении синусового узла, неспособного генерировать импульсы с должной частотой, вследствие чего замедляется и ЧСС, вплоть до 30-45 ударов в минуту.

Тахикардия

Противоположное состояние, которое проявляется увеличением частоты сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту. В ряде случаев временная тахикардия может возникать в результате интенсивных физических нагрузок и эмоциональных переживаний, а также во время заболеваний, сопровождающихся повышением температуры.

Нарушение проводимости

Помимо синусового узла, существуют и другие нижележащие водители ритма второго и третьего порядков. В норме они проводят импульсы от водителя ритма первого порядка. Но если их функции ослабевают, человек может ощущать слабость, головокружение, вызванные угнетением работы сердца.

Также возможно понижение артериального давления, т.к. желудочки будут сокращаться реже или аритмично.

Почему могут быть различия в показателях

В некоторых случаях, при повторном проведении анализа ЭКГ, могут обнаруживаться расхождения с предыдущими результатами. Что может быть причиной таких изменений?

• Время суток. Обычно рекомендуется проводить ЭКГ утром или в дневное время, когда организм еще не подвергся воздействию стрессовых факторов.
• Физические нагрузки. Важно, чтобы пациент находился в спокойном состоянии во время записи ЭКГ. Выброс гормонов может привести к увеличению частоты сердечных сокращений и искажению результатов. Кроме того, перед обследованием не следует заниматься интенсивной физической активностью.
• Прием пищи. Процессы пищеварения могут оказывать влияние на кровообращение, а употребление алкоголя, табака и кофеина может сказаться на частоте сердечных сокращений и артериальном давлении.
• Электроды. Неправильное размещение или случайное смещение электродов могут значительно изменить результаты. Поэтому важно сохранять неподвижность во время записи и предварительно очищать кожу в местах наложения электродов (использование кремов и других косметических средств перед обследованием крайне нежелательно).
• Фоновое воздействие. Иногда на работу электрокардиографа могут влиять посторонние устройства.

Дополнительные методики обследования

Холтер

Метод долговременного мониторинга сердечной деятельности стал возможен благодаря использованию портативного компактного магнитофона, который может записывать данные на магнитную пленку. Этот подход особенно эффективен для изучения периодически возникающих заболеваний, их частоты и времени возникновения.

Беговая дорожка

В отличие от обычной ЭКГ, записывающейся в состоянии покоя, данный метод основывается на анализе результатов после физической нагрузки. Чаще всего это используется для оценки риска возможных патологий, не выявленных на стандартной ЭКГ, а также при назначении курса реабилитации пациентам, перенесшим инфаркт.

Фонокардиография

Позволяет изучать звуки и ритмы сердца. Их длительность, частота и время появления соотносятся с этапами сердечной деятельности, что позволяет оценить функционирование клапанов и риски возникновения эндокардита и ревмокардита. Стандартная электрокардиограмма представляет собой графическое отображение работы всех частей сердца. На ее точность могут оказывать влияние различные факторы, поэтому необходимо следовать рекомендациям врача. Исследование помогает выявить большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы, однако для установления точного диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Суть и значение кардиографии

При работе сердечных мышц возникают электрические токи, а кардиография исследует это явление. Электрокардиограмма — конечный результат измерения электрических параметров сердца, который выводится на временной график. С помощью кардиограммы можно получить сведения о состоянии мышечной ткани сердца:

• наличие тахикардии и аритмии;
• частоте сокращений;
• хронические и острые повреждения миокарда;
• нарушение вещественного обмена;
• нерегулярность электрической проводимости и положение электрической оси сердца.

Специалисты используют чтение электрокардиограммы, чтобы получить информацию о болезнях сосудов, которые не связаны с сердцем, составить схему и план лечения. К показаниям для прохождения процедуры относится ощущение аномального сердцебиения, частые обмороки, слабость и одышки, эндокринные патологии, заболевания нервной системы.

Методика проведения обследования

Для проведения электрокардиограммы пациенту необходимо лечь. Процедура осуществляется с использованием переносного или стационарного электрокардиографа. Стационарные устройства чаще всего устанавливаются в поликлиниках, тогда как переносные модели применяются работниками скорой помощи. Чтобы электрокардиограф мог зафиксировать электрические потенциалы, к коже в области груди и конечностей прикрепляются электроды.

При первых признаках сердечного заболевания следует обратиться к кардиологу или терапевту для получения направления на ЭКГ. В любой поликлинике эта процедура предоставляется бесплатно. Во время записи кардиограммы электроды фиксируют силу и направление электрических импульсов. Записывающее устройство отвечает за регистрацию электромагнитных колебаний, которые отображаются на бумаге в виде линии и зубцов. Для записи ЭКГ отводится определенный временной интервал — 25, 50 или 100 мм в секунду.

На специальной бумажной ленте используются горизонтальная ось X и вертикальная ось Y. Ось X отображает время и измеряется в миллиметрах. Временные отрезки на миллиметровой линии позволяют отслеживать ритм сокращений и расслаблений всех частей миокарда. Ось Y показывает силу импульсов, которая измеряется в милливольтах. Анализ продолжительности и интервалов между электрическими потенциалами помогает врачам установить диагноз и выявить возможные патологии сердечной мышцы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Кроме того, что в медицинской практике есть аппараты на стационарной основе, доктора также используют портативные приборы, которые предназначены для суточного мониторинга. Датчики с грудными электродами крепят к телу человека, после чего начинается запись информации, поступающей на протяжении суток. Специалисты утверждают, что этот способ намного лучше привычной электрокардиограммы, потому что с его помощью можно получить полную картину процессов, которые происходят в сердце.

К примеру, в процессе снятия кардиограммы в условиях стационара человек должен находиться в расслабленном состоянии, а некоторые симптомы и отклонения от нормы проявляются в движении, при физических нагрузках или во сне. Подобные явления возможно проследить только с помощью анализа и холтеровского мониторирования.

Другие виды процедур

В медицине применяются различные способы проведения электрокардиограммы, и одним из самых распространенных является мониторинг с физической нагрузкой. Этот метод позволяет более четко выявить отклонения в работе сердца. Для создания необходимой физической нагрузки часто используется беговая дорожка. Такой подход особенно эффективен, когда заболевания сердца проявляются во время интенсивной физической активности, например, при тахикардии или ишемической болезни сердца.

Что касается фонокардиографии, то этот метод включает в себя запись не только электрических сигналов сердца, но и звуковых шумов, возникающих в процессе его работы. Комплексное обследование с использованием фонокардиографии назначается для выявления шумов в сердце, а также при подозрении на наличие патологий.

Прохождение обследования и типы зубцов

Обязательное условие при прохождении электрокардиограммы — пациент должен находиться в состоянии полного покоя. Между упражнениями (физической нагрузкой) и обследованием должно пройти не менее 15−20 минут. Категорически запрещено делать ЭКГ сразу после приема пищи, после употребления спиртных напитков, кофе или сигарет. На конечный результат электрокардиограммы может повлиять:

• время дня и физические упражнения;
• положение датчиков и электродов;
• прием пищи и электромагнитный фон.

Сердце состоит из пары предсердий и пары желудочков, а формирование электроимпульса, способствующего сердечным сокращениям, происходит в верхней части миокарда. Импульсы равномерно распределяются по сердцу вниз, при этом затрагиваются и сокращаются предсердия.

За перекачивание крови по всему человеческому организму отвечает правый желудочек, который задействован в первом круге кровообращения. На этом уровне происходит сокращение сердечных мышц, а называется такой процесс систолой. После того как все сердечные отделы сокращены, наступает фаза их полного расслабления — диастола. Повторение этапа и принято называть сердцебиением.

Если в распространении импульсов отсутствуют какие-либо перемены, состояние сердца на ЭКГ будет обозначено прямой линией, направленной горизонтально, которая в медицине называется изолинией. При отклонении электрокардиограмм от графика возникают зубцы, которые могут иметь положительный или отрицательный показатель. Зубчиков всего 6, каждый из них означает следующее:

• P — импульсы и сокращение клапанов;
• R — состояние возбуждения желудочков;
• T — расслабление желудочков;
• QRST — расслабление мышечного среднего слоя сердца;
• AVR — в норме отсутствует, но для диагностики определенных недугов очень важен;
• QRS — линия, направленная горизонтально и свидетельствующая о восстановлении миокарда.

Зубцы указывают на существующие заболевания и причины их появлений. Расшифровать электрокардиограмму должен исключительно квалифицированный кардиолог, который и выпишет заключение на основе полученных данных.

Таблица расшифровки ЭКГ и показателей нормы у взрослых:

Показатель	Значение, с
P	0,06−0,1
R	0,07−0,11
T	0,07−0,11
QRST	0,12−0,28
QRS	0,12−0,2

Частота и ритмичность сокращений

Сбои в сердечном ритме в медицинской практике обозначаются термином аритмия, а для оценки нестабильности ритма используются проценты. Если расстояние и скорость между зубцами на кардиограмме превышают 15%, это свидетельствует о наличии неправильного ритма или синусовой аритмии. Состояние аритмии с синусовым ритмом считается нормальным для подростков и студентов, однако часто это может указывать на начало патологического процесса.

Одной из распространенных форм аритмии является несвоевременная деполяризация, при которой наблюдаются внеплановые сокращения. Как здоровые мужчины, так и женщины могут испытывать единичные экстрасистолы, но если на электрокардиограмме они появляются слишком часто, это может указывать на воспаление сердечной мышцы, ишемическую болезнь или сердечный порок.

Частота сердечных сокращений — это простая и понятная характеристика, позволяющая определить количество ударов за минуту. Показатели сердечного ритма могут отклоняться от нормы и сигнализировать о различных заболеваниях:

• превышение нормы — тахикардия;
• ниже нормы — брадикардия.

У взрослых нормальная частота сердечных сокращений на ЭКГ составляет от 65 до 85 ударов в минуту. Следует отметить, что понятие «норма» является относительным, и такие состояния, как тахикардия и брадикардия, могут наблюдаться даже у здоровых людей. Например, тахикардия может возникать в стрессовых ситуациях или после интенсивной физической активности, тогда как брадикардия часто наблюдается во время сна.

Описание сердечного ритма

Сердечный ритм (кардогр) может быть желудочковым, предсердным, синусовым или атриовентрикулярным. Оптимальный правильно считать синусовым, а все остальные указывают, что в работе сердца есть определенные проблемы.

Предсердный ритм представлен сравнительно легкой степенью нарушения сердцебиения, проявляется он при эндокринных заболеваниях, ишемии, гипертонии или синдроме слабости синусного узла. Что касается атриовентрикулярного, в таком состоянии пульс пациента может упасть до 55 ударов в минуту, сопровождается тахикардией, характерен для инсульта, заболеваний суставов или хирургических вмешательств на сердце.

Наиболее тяжелой формой нарушения ритма считается желудочковый, поскольку частота сокращений в таком состоянии падает до 35 ударов за 60 секунд. Предвестники желудочкового ритма представлены пороками сердца, острой формой инфаркта, клинической смертью и деформацией клапанов.

Еще один немаловажный параметр при прохождении ЭКГ — электрическая ось сердца, которую измеряют в градусах. Параметр указывает, в каком направлении распространяются электрические импульсы, в норме он должен составлять не более 70 градусов. Если электрическая ось сердца отклонилась от установленной нормы, это указывает на внутрисердечную блокаду или начальную стадию гипертонии.

Из чего состоит электрокардиограмма

Исследование электрокардиограммы (ЭКГ) включает в себя следующие ключевые элементы:

1. Зубец Р. Он отвечает за сокращение предсердий, как левого, так и правого.
2. Интервал P-Q (R) — это расстояние между зубцом R и началом QRS-комплекса (первый зубец Q или R). Этот интервал демонстрирует время, необходимое для прохождения электрического импульса через желудочки, пучок Гиса и атриовентрикулярный узел обратно к желудочкам.
3. QRS-комплекс — это период систолы (сокращения) желудочков. Волна возбуждения распространяется с различной скоростью в разных направлениях, формируя зубцы Q, R и S.
4. Зубец Q. Он обозначает начало распространения импульса по межжелудочковой перегородке.
5. Зубец S. Этот элемент отражает завершение распространения возбуждения через межжелудочковую перегородку.
6. Зубец R. Он соответствует распространению импульса по миокарду правого и левого желудочков.
7. Сегмент (R) ST. Это путь электрического импульса от конца зубца S (если его нет, то от зубца R) до начала зубца Т.
8. Зубец Т. Он показывает процесс реполяризации миокарда желудочков (подъем желудочного комплекса в сегменте ST).

Как расшифровать кардиограмму

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

1. Возраст и половая принадлежность.
2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

• мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
• озноб;
• плохой контакт кожи и электрода;
• неисправность одного или нескольких проводов;
• помехи бытовых электроприборов.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

• Ι;
• ΙΙ;
• ΙΙΙ;
• AVL (аналог первого);
• AVF (аналог третьего);
• AVR (отображение отведений зеркальное).

Обозначения грудных отведений:

• V1;
• V2;
• V3;
• V4;
• V5;
• V6.

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Схема вычисления сердечного ритма представляется следующим образом:

1. Найдите высокие пики R на графике ЭКГ.
2. Определите количество больших квадратов между пиками R — это и будет частота сердечных сокращений.
3. Используйте формулу: ЧСС = 300/число квадратов.

К примеру, если между пиками R расположено 5 квадратов, то ЧСС = 300/5 = 60 ударов в минуту.

Что такое аномальная ЭКГ

Аномальные результаты ЭКГ могут говорить о наличии следующих проблем:

• форма и размер сердца или одной его стенки заметно изменены;
• нарушение баланса электролитов (кальций, калий, магний);
• ишемия;
• сердечный приступ;
• изменение нормального ритма;
• побочный эффект от принимаемых медицинских препаратов.

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Параметры электрокардиограммы у мужчин и женщин взрослого возраста представлены в следующей таблице:

Параметры ЭКГ	Нормальные значения	Отклонения	Возможные причины отклонений
Расстояние R-R	Равномерные интервалы между зубцами	Нерегулярные интервалы	* мерцательная аритмия; * блокада сердца; * экстрасистолия; * слабость синусового узла.
Частота сердечных сокращений	60-90 ударов в минуту в состоянии покоя	Менее 60 или более 90 ударов в минуту в покое	* тахикардия; * брадикардия.
Сокращение предсердий — зубец R	Направлен вверх, напоминает дугу, высота около 2 мм. Может отсутствовать в отведениях ΙΙΙ, AVL, V1.	* высота более 3 мм; * ширина более 5 мм; * двугорбая форма; * отсутствие зубца в отведениях Ι-ΙΙ, AVF, V2-V6; * мелкие зубцы, напоминающие пилу.	* утолщение миокарда предсердий; * ритм сердца не возникает в синусовом узле; * мерцание предсердий.
Интервал P-Q	Прямая линия между зубцами P и Q с интервалом 0,1-0,2 секунды.	* длина более 1 см при скорости 50 мм в секунду; * менее 3 мм.	* атриовентрикулярная блокада; * синдром WPW.
QRS-комплекс	Длина 0,1 секунда — 5 мм, затем следует зубец Т и прямая линия.	* расширение QRS-комплекса; * отсутствие горизонтальной линии; * форма флага.	* гипертрофия миокарда желудочков; * блокада ножек пучка Гиса; * пароксизмальная тахикардия; * фибрилляция желудочков; * инфаркт миокарда.
Зубец Q	Отсутствует или направлен вниз с глубиной, равной 1/4 зубца R	Глубина и/или ширина превышают норму	* острый или перенесенный инфаркт миокарда.
Зубец R	Высота 10-15 мм, направлен острым концом вверх. Присутствует во всех отведениях.	* высота более 15 мм в отведениях Ι, AVL, V5, V6; * форма буквы М на острие R.	* гипертрофия левого желудочка; * блокада ножек пучка Гиса.
Зубец S	Глубина 2-5 мм, острый конец направлен вниз.	* глубина более 20 мм; * равная глубина с зубцом R в отведениях V2-V4; * неровная форма с глубиной более 20 мм в отведениях ΙΙΙ, AVF, V1-V2.	Гипертрофия левого желудочка.
Сегмент S-T	Соответствует расстоянию между зубцами S и T.	Любое отклонение горизонтальной линии более чем на 2 мм.	* стенокардия; * инфаркт миокарда; * ишемическая болезнь.
Зубец T	Высота дуги до 1/2 зубца R или совпадает (в сегменте V1). Направление — вверх.	* высота более 1/2 зубца R; * острый конец; * двойной горб; * слияние с S-T и R в виде флага.	* перегрузка сердца; * ишемическая болезнь; * острый период инфаркта миокарда.

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показания хорошей кардиограммы взрослого человека:

Зубец	Отведение	Описание
Р	Ι, ΙΙ, ΙΙΙ; VF; V2-V6.	Положительный.
Р	AVR	Отрицательный.
Т	AVR	Отрицательный.
R	V1-V4	Увеличение амплитуды.
R	V5-V6	Уменьшение размаха колебаний.
S	V1-V6	Уменьшение до полного исчезновения.
Сегмент RSТ	На изолинии.	Погрешность не более 0,5 мм

Показатели у взрослых

Пример нормальной электрокардиограммы (ЭКГ) у взрослых:

Параметры ЭКГ	Нормальные значения
QRS	0,06-0,1 сек
P	0,07-0,11 сек
Q	0,03 сек
T	0,12-0,28 сек
PQ	0,12-0,20 сек
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	60-80 уд/мин

Показатели у детей

Параметры электрокардиограммы у детей:

Показатели ЭКГ	Норма
QRS	0,06-0,1 сек
P	Не больше 0,1 сек
Q	0,2 сек
QT	Не больше 0,4 сек
ЧСС	0 мес — 3 года — 100-110 уд/мин; 3-5 лет — до 100 уд/мин; 6-8 лет — 90-100 уд/мин; 9-12 лет — 70-85 уд/мин

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

Аритмии

Нарушение сердечного ритма может быть таким:

1. Синусовая аритмия. Колебания амплитуды RR варьируются в пределах 10%.
2. Синусовая брадикардия. PQ=12 секундам, частота сердечных сокращений меньше 60 уд/мин.
3. Тахикардия. Частота сердечных сокращений у подростков — более 200 уд/мин, у взрослых — более 100-180. Во время желудочковой тахикардии показатель QRS выше 0,12 сек, синусовой — незначительно превышает норму.
4. Экстрасистолы. Внеочередное сокращение сердца допустимо в единичных случаях.
5. Пароксизмальная тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений до 220 в мин. Во время приступа наблюдается слияние QRS и P. Диапазон между R и Р из следующего сокращения
6. Мерцательная аритмия. Сокращение предсердий равно 350-700 в мин, желудочков — 100-180 в мин, Р отсутствует, колебания по изолинии.
7. Трепетание предсердий. Сокращение предсердий равно 250-350 в мин, желудочные сокращения становятся реже. Пилообразные волны в отделениях ΙΙ-ΙΙΙ и V1.

Отклонение положения ЭОС

Смещение вектора электрической оси сердца (ЭОС) может указывать на наличие проблем со здоровьем:

1. Отклонение вправо более чем на 90º. В сочетании с увеличением высоты S по сравнению с R это может свидетельствовать о патологиях правого желудочка и блокаде пучка Гиса.
2. Отклонение влево в диапазоне 30-90º. При патологическом соотношении высоты S и R это может указывать на левожелудочковую гипертрофию и блокаду ножки пучка Гиса.

Изменения положения ЭОС могут быть связаны с рядом заболеваний:

• инфаркт миокарда;
• отек легких;
• хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ).

Нарушение проводящей системы

Заключение ЭКГ может включать следующие патологии проводящей функции:

• АВ-блокада Ι степени — расстояние между зубцами P и Q превышает интервал в 0,2 секунды, последовательность пути выглядит так — P-Q-R-S;
• АВ-блокада ΙΙ степени — PQ вытесняют QRS (тип Мобитц 1) или QRS выпадает по длине PQ (тип Мобитц 2);
• полная АВ-блокада — частота сокращений предсердий больше, чем желудочков, PP=RR, длина PQ разная.

Отдельные заболевания сердца

Подробная интерпретация электрокардиограммы может выявлять следующие патологические состояния:

Заболевание	Проявления на ЭКГ
Кардиомиопатия	* зубцы с коротким интервалом; * частичная блокада пучка Гиса; * мерцательная аритмия; * гипертрофия левого предсердия; * экстрасистолы.
Митральный стеноз	* увеличение правого предсердия и левого желудочка; * мерцательная аритмия; * отклонение электрической оси сердца вправо.
Пролапс митрального клапана	* отрицательный зубец Т; * удлинение QT; * депрессия сегмента ST.
Хроническая обструкция легких	* отклонение электрической оси сердца вправо; * низкоамплитудные зубцы; * атриовентрикулярная блокада.
Поражение центральной нервной системы	* широкий и высокоамплитудный зубец Т; * патологический Q; * удлиненный QT; * выраженный зубец U.
Гипотиреоз	* удлинение PQ; * низкий QRS; * плоский зубец Т; * брадикардия.

Влияние физических нагрузок на ЭКГ

Физические нагрузки оказывают значительное влияние на электрокардиограмму (ЭКГ) человека. При выполнении физической активности сердце начинает работать интенсивнее, что отражается на его электрической активности. Важно понимать, как именно меняются параметры ЭКГ в ответ на физическую нагрузку, чтобы правильно интерпретировать результаты и выявить возможные патологии.

Во время физической нагрузки увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), что приводит к ускорению ритма сердца. Нормальная ЧСС в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, однако при интенсивной физической активности она может достигать 150-200 ударов в минуту в зависимости от уровня тренированности человека и характера нагрузки. У спортсменов и людей с хорошей физической подготовкой этот показатель может быть ниже, так как их сердце более эффективно справляется с нагрузками.

Кроме того, во время физической активности наблюдается изменение амплитуды и формы зубцов на ЭКГ. Например, зубец R может увеличиваться, а зубец T может изменять свою форму. Эти изменения связаны с увеличением потребности миокарда в кислороде и изменением электрической активности сердечной мышцы. Важно отметить, что такие изменения являются нормой для здоровых людей и не должны вызывать беспокойства.

Однако у некоторых пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, физическая нагрузка может вызывать патологические изменения на ЭКГ. Например, может наблюдаться появление депрессии сегмента ST, что может указывать на ишемию миокарда. В таких случаях важно проводить дополнительные исследования и оценивать состояние пациента в динамике.

Для оценки реакции сердца на физическую нагрузку часто используют стресс-тесты, которые позволяют наблюдать за изменениями на ЭКГ в процессе выполнения упражнений. Эти тесты помогают выявить скрытые патологии и оценить функциональные возможности сердца. Важно, чтобы такие тесты проводились под контролем специалистов, чтобы минимизировать риски для здоровья пациента.

В заключение, влияние физических нагрузок на ЭКГ является важным аспектом кардиологии. Понимание нормальных изменений, происходящих в сердце во время физической активности, позволяет врачам правильно интерпретировать результаты ЭКГ и выявлять возможные отклонения, требующие дальнейшего обследования и лечения.

Вопрос-ответ

Что такое норма ЭКГ и как она определяется?

Норма ЭКГ (электрокардиограммы) у взрослых определяется как стандартные значения для различных параметров сердечного ритма и электрической активности сердца. Эти параметры включают частоту сердечных сокращений, интервал PR, комплекс QRS и интервал QT. Нормальные значения могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния пациента, но в целом частота сердечных сокращений у взрослых составляет 60-100 ударов в минуту.

Каковы основные признаки отклонений от нормы на ЭКГ?

Основные признаки отклонений от нормы на ЭКГ могут включать изменения в форме и продолжительности волн, а также аномальные интервалы. Например, удлинение интервала QT может указывать на риск аритмий, а изменения в комплексе QRS могут свидетельствовать о наличии сердечной недостаточности или инфаркта миокарда. Важно, чтобы результаты ЭКГ интерпретировались квалифицированным специалистом.

Как часто следует делать ЭКГ для контроля состояния сердца?

Частота проведения ЭКГ зависит от индивидуальных факторов, таких как наличие сердечно-сосудистых заболеваний, возраст и общее состояние здоровья. Взрослым без симптомов рекомендуется проходить ЭКГ не реже одного раза в 1-2 года. Однако для людей с факторами риска или уже имеющими заболевания сердца может потребоваться более частое обследование, по рекомендации врача.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, включая ЭКГ, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная предрасположенность.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы испытываете такие признаки, как одышка, боль в груди или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу для проведения ЭКГ и других необходимых исследований.

СОВЕТ №3

Изучите нормальные значения ЭКГ, чтобы лучше понимать результаты своих обследований. Это поможет вам более осознанно подходить к своему здоровью и задавать правильные вопросы врачу.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек способствуют поддержанию нормальной работы сердца и улучшению показателей ЭКГ.