Электрокардиография (ЭКГ) — основной метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, предоставляющий информацию о состоянии сердца и его электрической активности. В статье рассмотрим ключевые аспекты диагностики с помощью ЭКГ: интерпретацию результатов, распространенные патологии и важность регулярного мониторинга сердечного ритма. Эти знания помогут читателям лучше ориентироваться в вопросах сердечного здоровья и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Показания к проведению

Хотя кардиография является стандартным методом обследования, у нее есть свои показания. Когда у пациента возникает боль или дискомфорт в грудной области, он обращается к терапевту или кардиологу. Врач сначала собирает анамнез, проводит осмотр, измеряет артериальное давление и пульс, а также аускультирует сердце, после чего направляет на исследование, чтобы выяснить, что показывает кардиограмма.

Показания для проведения ЭКГ:

• боль за грудиной (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
• одышка;
• дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
• нарушения сердечного ритма, перебои в работе сердца.

Обязательное проведение ЭКГ в следующих случаях:

• при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
• перед проведением хирургических операций;
• во время профилактических осмотров взрослых;
• для школьников при выборе группы по физической культуре.

Электрокардиограмма сердца используется как для первичной диагностики патологий, так и для мониторинга динамики заболевания. При назначении лекарств врач учитывает как субъективные ощущения пациента, так и данные ЭКГ, которые отражают реальные изменения в сердечно-сосудистой системе.

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность электрокардиографии (ЭКГ) как одного из основных инструментов диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Они отмечают, что ЭКГ позволяет не только выявлять аритмии и ишемию миокарда, но и оценивать состояние электрофизиологической активности сердца. Специалисты акцентируют внимание на том, что правильная интерпретация ЭКГ требует глубоких знаний и опыта, так как различные патологии могут проявляться схожими изменениями на графике. Кроме того, эксперты подчеркивают необходимость комплексного подхода к диагностике, включая клинические данные и дополнительные исследования, чтобы обеспечить точность и своевременность диагностики. В условиях современного здравоохранения ЭКГ остается незаменимым методом, который, при правильном использовании, может значительно улучшить исходы лечения пациентов.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Точки, где накладывают электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, желтый − на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую. На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров. После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Параметр ЭКГ	Особенности диагностики	Клиническое значение
Зубец P	Отражает деполяризацию предсердий. Анализ формы, длительности, амплитуды.	Нарушения ритма предсердий (фибрилляция, трепетание), гипертрофия предсердий.
Интервал PQ (PR)	Время проведения импульса от предсердий к желудочкам. Измеряется от начала зубца P до начала комплекса QRS.	АВ-блокады (удлинение), синдром WPW (укорочение).
Комплекс QRS	Отражает деполяризацию желудочков. Анализ формы, длительности, амплитуды.	Гипертрофия желудочков, блокады ножек пучка Гиса, инфаркт миокарда (патологический зубец Q).
Сегмент ST	Период полного возбуждения желудочков. Анализ положения относительно изоэлектрической линии.	Ишемия миокарда (депрессия или элевация), перикардит (элевация).
Зубец T	Отражает реполяризацию желудочков. Анализ формы, амплитуды, направления.	Ишемия миокарда (инверсия, заострение), электролитные нарушения (высокий, заостренный при гиперкалиемии).
Интервал QT	Общая длительность электрической систолы желудочков. Измеряется от начала QRS до конца зубца T.	Синдром удлиненного/укороченного QT (риск аритмий), влияние лекарственных препаратов.
Электрическая ось сердца	Направление распространения электрического импульса в сердце. Определяется по отклонению QRS в отведениях.	Гипертрофия желудочков, блокады ножек пучка Гиса, инфаркт миокарда.
Ритм сердца	Регулярность сердечных сокращений. Оценивается по интервалам RR.	Синусовый ритм, аритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, брадикардия, тахикардия).
Частота сердечных сокращений (ЧСС)	Количество сердечных сокращений в минуту.	Тахикардия (учащение), брадикардия (урежение).

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о диагностике с помощью электрокардиограммы (ЭКГ):

1. Электрическая активность сердца: ЭКГ регистрирует электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти импульсы можно обнаружить на поверхности кожи, что позволяет врачам оценивать работу сердца без инвазивных процедур.

2. Разнообразие форм ЭКГ: Существуют разные типы ЭКГ, включая стандартную 12-канальную ЭКГ, которая предоставляет подробную информацию о состоянии сердца, и холтеровское мониторирование, которое позволяет отслеживать сердечный ритм в течение 24-48 часов в повседневной жизни пациента.

3. Диагностика различных заболеваний: ЭКГ может помочь в диагностике не только аритмий, но и таких серьезных состояний, как инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца и даже некоторые нарушения электролитного баланса. Это делает ЭКГ важным инструментом в кардиологии и общей практике.

Научись читать ЭКГ за 14 минут!!! Простой алгоритм интерпретации ЭКГ

Различные методики и показания к ним

Классическое электрокардиографическое исследование позволяет оценить состояние миокарда и проводящей системы сердца в данный момент времени. В большинстве случаев, например, при профилактических осмотрах или в ходе нормальной беременности, стандартная кардиограмма оказывается достаточной. Однако бывают ситуации, когда пациенты испытывают боли или одышку только в условиях стресса или физической активности, либо в определенные часы суток, и на записи не наблюдаются характерные изменения ритма или аномальные зубцы. В таких случаях применяются дополнительные методы кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на стандартной ЭКГ, поэтому может потребоваться стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот метод включает выполнение физических упражнений (на бегущей дорожке или велоэргометре) во время записи кардиограммы.

Показания для проведения нагрузочного теста:

• диагностика стенокардии при физической нагрузке и определение ее функционального класса;
• мониторинг эффективности терапии ишемической болезни и стенокардии.

Существуют также противопоказания для этой процедуры:

• острый период инфаркта миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• аритмия и тяжелые блокады;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще одним специализированным методом ЭКГ является холтеровское мониторирование (суточное наблюдение за работой сердца). Для этой процедуры на тело пациента устанавливаются электроды и небольшой регистратор, который круглосуточно фиксирует электрические потенциалы. Более подробно о данном методе кардиографии можно узнать в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца − важный и ответственный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

• зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латинскими буквами P, Q, R, S, T;
• интервал включает сегменты и зубцы;
• сегмент – расстояние между двумя зубцами.

ЭКГ при инфарктах миокарда: ИНФАРКТ ПРЕДСЕРДИЙ. Клиническая значимость, особенности диагностики

Сердечная ось

Сердечная ось обозначает общее направление электрической активности сердца. У здорового человека она должна располагаться в диапазоне от 11 до 5 часов, если представить это на циферблате. Для определения сердечной оси необходимо проанализировать стандартные отведения I, II и III.

При нормальном положении сердечной оси:

• Отведение II демонстрирует наибольшее положительное отклонение по сравнению с отведениями I и III.

Если ось отклоняется вправо:

• Отведение III показывает наибольшее положительное отклонение, в то время как отведение I должно быть отрицательным.

Такое изменение часто наблюдается у пациентов с гипертрофией правого желудочка.

При отклонении оси влево:

• Отведение I имеет наибольшее положительное отклонение.
• Отведения II и III показывают отрицательные значения.

Отклонение оси влево может быть признаком нарушений в сердечной проводимости.

Основные характеристики и изменения ЭКГ

Зубец P

С анализом P-волн нередко связаны следующие вопросы:

• Имеются ли P-волны?
• Если да, то каждая ли P-волна сопровождается комплексом QRS?
• P-волны выглядят нормально? (продолжительность проверки, направление и форма)
• Если нет, есть ли какая-либо предсердная активность, например, пилообразная базовая линия → волны флаттера / хаотическая базовая линия → фибриллирующие волны / плоская линия → вообще нет активности предсердий?

Нюанс расшифровки ЭКГ: Если P-волны отсутствуют и есть нерегулярный ритм, это может спровоцировать фибрилляцию предсердий.
Интервал P-R

Интервал P-R должен составлять от 120 до 200 мс (3-5 небольших квадратов)

Продолжительный интервал PR составляет более 0,2 секунды. Его наличие может быть связано с атриовентрикулярной задержкой (АВ-блокадой).

Сердечная блокада первой степени

Сердечная блокада первой степени включает фиксированный длительный интервал PR (более 200 мс).

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 1)

Если интервал PR медленно возрастает, тогда происходит сбрасываемый комплекс QRS, что соответствует АВ-блокаде тип Mobitz 1.

Сердечная блокада второй степени (тип Mobitz 2)

Если интервал PR фиксирован, но есть понижение изолинии, тогда говорят об АВ-блокаде тип Mobitz 2, при это должна уточняться частота падающих ударов, например, 2:1, 3:1, 4:1.

Сердечная блокада третьей степени (полная блокада сердца)

Если P-волны и комплексы QRS полностью не связаны, это имеет место третья степень АВ-блокады.

Сокращенный интервал PR

Если интервал PR короткий, это означает одну из двух вещей:

1. P-волна исходит из более близкого участка по отношению к АВ-узлу, поэтому проводимость занимает меньше времени (СА-узел не находится в фиксированном месте, а некоторые предсердия меньше других!).
2. Импульс предсердий добирается до желудочка быстрее, вместо того, чтобы медленно проходить через стенку предсердия. Это может быть вспомогательный путь, связанный с дельта-волной. Подобная ЭКГ нередко наблюдается у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

QRS комплекс

Существует несколько характеристик комплекса QRS, которые необходимо оценить:

• Ширина.
• Высота.
• Морфология.

Ширина QRS комплекса

Ширина может быть описана как узкая (NARROW, менее 0,12 секунды) или широкая (BROAD, более 0,12 секунды).

Узкий комплекс QRS возникает, когда импульс проводится по пучку Гиса и волокна Пуркинье в желудочки. Это приводит к хорошо организованной синхронной деполяризации желудочков.

Широкий комплекс QRS возникает, если есть аномальная последовательность деполяризации — например, желудочковая эктопия, когда импульс медленно распространяется по миокарду из очага возбуждения в желудочке. При эктопии предсердий чаще всего определяется узкий комплекс QRS, потому что импульс проходит по нормальной системе сердечной проводимости. Аналогично, блокада ответвлений приводит к широкому QRS, потому что импульс быстро попадает в один желудочек по внутренней системе проводимости, а затем медленно распространяется по миокарду в другой желудочек.

Высота QRS комплекса

Описывается как маленькая (SMALL) и высокая (TALL).

Малые желудочковые комплексы определяются при высоте ниже 5 мм в основных отведениях или менее 10 мм в грудных отведениях.

Высокие QRS комплексы чаще всего указывают на гипертрофию желудочков (хотя изменения могут быть связаны с конституцией человека, например, с больи ростом). Существует множество алгоритмов для измерения гипертрофии желудочка, в основном левого, среди которых чаще всего используется индекс Соколова-Лиона или индекс Корнелла.

Морфология QRS комплекса

В ходе расшифровки ЭКГ оцениваются отдельные элементы комплекса QRS.

• Дельта-волна

Появление дельта-волны является признаком того, что желудочки активируются раньше, чем обычно. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

• Q-волна

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Патологическая волна Q составляет более 25% от размера волны R, которая следует за ней, или более 2 мм в высоту и более 40 мс в ширину. Иногда достаточно увидеть волны Q на различных отведениях ЭКГ, чтобы получить доказательство о предыдущем инфаркте миокарда.

Q-волны (V2-V4), с инверсией T-волны, могут указывать на предыдущий передний инфаркт миокарда.

• R- и S-волны

Для R-волны характерна прогрессия в грудных отведениях (начиная маленьким в V1 и заканчивая большим в V6). Переход от волны S>R к R> S должен происходить в отведениях V3 или V4. Плохая прогрессия (т. е. S> R до ведущих V5 и V6) может быть признаком предыдущего ИМ. Также иногда определяется у людей очень большого роста из-за особенностей расположения.

• J точечный сегмент

J-точка — это когда S-волна соединяет сегмент ST. Эта точка может быть повышена, в результате чего сегмент ST, который следует за ним, также поднимается и тогда говорят о “высоком взлете”.

Высокий взлет (или доброкачественная ранняя реполяризация) — это нормальный вариант ЭКГ, который вызывает много различных негативных толкований, поскольку в основном смотрят на высоту сегмента ST.

Важные особенности:

• Доброкачественная ранняя реполяризация отмечается в основном в возрасте до 50 лет (у людей старше 50 лет чаще встречается ишемия, которая должна быть подозреваемой в первую очередь).
• Как правило, J-точка сочетается с увеличением ST во многих отведениях, что делает ишемию менее вероятной.
• Зубцы T также повышаются (в отличие от STEMI, то есть инфаркта миокарда, когда зубец T остается неизменным, а сегмент ST поднимается).
• Изменения, связанные с доброкачественной реполяризацией, со временем практически не меняются, в отличие от инфаркта миокарда, поскольку во время STEMI будут наблюдаться изменения через неделю-две и более.

Сегмент ST

Сегмент ST является частью ЭКГ, находящейся между концом волны S и началом волны T. У здорового человека этот сегмент сопоставим с изоэлектрической линией, которая ни повышенная, ни пониженная. Аномалии сегмента ST исследуются с целью исключения патологии.

Элевация сегмента ST

Высота ST считается значительной, когда она превышает 1 мм (1 маленький квадрат) в двух и более смежных отрезках стандартных отведений или более 2 мм в двух и более грудных отведениях. Подобное чаще всего связано с острым крупноочаговым инфарктом миокарда.

Депрессия сегмента ST

О депрессии сегмента ST говорят в том случае, когда наблюдается его снижение относительно изолинии более чем на 0,5 мм в двух и более смежных отведениях, что указывает на ишемию миокарда.

Зубец T

Образование зубцов T связано с реполяризацией желудочков.

Высокие зубцы T

Зубцы T считаются высокими, если они:

• Более 5 мм в стандартных отведениях.
• Более 10 мм в грудных отведениях (те же критерии, что и в случае с “маленькими” комплексами QRS).

Высокие зубцы T могут быть связаны с:

• Гиперкалиемией.
• Острым инфарктом миокарда.

Перевернутые зубцы T

Зубцы T обычно инвертируются в V1, то есть в первом грудном отведении, также инверсия в стандартном III отведении является нормальным вариантом.

Инвертированные зубцы T в других отведениях являются неспецифическими признаками широкого круга заболеваний:

• Ишемии.
• Блокады волокон Пуркинье.
• Легочной эмболии.
• Гипертрофии левого желудочка (в боковых отведениях).
• Гипертрофической кардиомиопатии (широко распространенная).
• Генерализованный патологический процесс.

При расшифровке ЭКГ может добавляться комментарий относительно распределения инверсии зубцов T, например. передний / боковой / задний.

Двухфазность зубцов T

Двухфазные зубцы Т имеют два пика и могут указывать на ишемию и гипокалиемию.

Плоские зубцы T

Другой неспецифический признак, который может собой указывать на ишемию или дисбаланс электролитов.

Зубец U

Зубцы U имеют отклонение более 0,5 мм после того, как зубцы T лучше всего определяются в грудных отведениях V2 или V3.

Зубцы становятся более крупными при замедлении ритма (брадикардии). В классических случаях U-волны определяются при различных дисбалансах электролитов, гипотермии или проведении антиаритмической терапии с помощью таких препаратов, как дигоксин, прокаинамид или амиодарон.

Ключевые моменты

Сердце может находиться в различных позициях внутри грудной клетки, что во многом зависит от индивидуальных особенностей телосложения, состояния сердечных камер (например, их расширения или утолщения), а также наличия сопутствующих заболеваний легких и других факторов.

Отведения V1-V3 могут восприниматься как “правожелудочковые”, если наблюдается увеличение правого желудочка, что приводит к повороту сердца и смещению правого желудочка вперед.

Значительное расширение левого желудочка может по-разному интерпретироваться на электрокардиограмме; к примеру, отведения V5-V6 будут отображать верхушку сердца.

При анализе ЭКГ в различных медицинских учреждениях грудные отведения могут незначительно отличаться, так как медсестры иногда устанавливают электроды по-разному.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы является важной процедурой для выявления проблем в работе сердца и входит в стандартный пакет обследований при ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи настоятельно рекомендуют проходить ЭКГ всем людям старше 40 лет раз в год.

Анализируя кардиограмму, специалист сможет определить:

1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
2. Общее состояние сердца.
3. Наличие нарушений в электролитном обмене (калий, кальций, магний и другие элементы).
4. Работу проводящей системы сердца (различные блокады и аритмии).
5. Эффективность терапии при острых и хронических заболеваниях.
6. Локализацию, размеры и степень повреждения при ишемии и инфаркте миокарда.
7. Возможные сердечные осложнения, возникающие на фоне заболеваний других органов и систем (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

• на перебои в работе сердца;
• одышку;
• тяжесть и боли за грудиной;
• слабость, головокружение;
• повышенное давление;
• боли в спине, груди и шее.

А также:

• перед операциями;
• на профосмотрах;
• при беременности;
• если есть риск развития сердечных заболеваний;
• для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Какой врач делает?

Направление на кардиографию в поликлинике выдает терапевт. Расшифровкой результатов занимается кардиолог. Заключение также может предоставить:

• врач функциональной диагностики;
• врач скорой помощи;
• семейный врач;
• педиатр.

Процедуру выполняют медсестры в специально подготовленном кабинете.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования	Время
Стандартная ЭКГ	5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой	10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

1. В день процедуры рекомендуется отказаться от кофе, чая и энергетиков.
2. Не следует употреблять тяжелую пищу за два часа до исследования.
3. Избегайте приема седативных препаратов. Если вы принимаете кардиологические лекарства (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды), обязательно сообщите об этом врачу.
4. Курильщикам стоит воздержаться от курения за час до ЭКГ.
5. Не подвергайте себя физическим нагрузкам. Рекомендуется прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
6. Не наносите жирные кремы и лосьоны на область груди.
7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было легко оголить запястья, голени и грудь. Также необходимо снять все металлические украшения и часы.
8. Не забудьте взять с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Процесс проведения электрокардиографии включает в себя несколько простых шагов, которые выполняются последовательно:

• подготовка пациента;
• установка электродов;
• регистрация биоэлектрической активности на бумажном носителе;
• анализ полученных данных.

Крайне важно правильно расположить электроды и перед началом работы убедиться в исправности оборудования.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

• красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

• отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
• отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
• отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свои цветовые обозначения. Запомнить расположение четырех основных можно, используя ассоциацию со светофором или забавную фразу «Каждая Женщина Злее Черта». В одноканальном кардиографе для получения грудных отведений на ЭКГ применяется одна груша белого цвета.

В шестиканальном кардиографе распределение цветов следующее:

• V1 — красный;
• V2 — желтый;
• V3 — зеленый;
• V4 — коричневый;
• V5 — черный;
• V6 — синий.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

• I — передняя сердечная стенка;
• II — задняя сердечная стенка;
• III — их совокупность.

На усиленных отведениях:

• aVR — боковая сердечная стенка справа;
• aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF — нижняя стенка сердца сзади.

На грудных отведениях:

• V1 и V2 — правый желудочек;
• VЗ — перегородка между двумя желудочками;
• V4 — верхний сердечный отдел;
• V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 — левый желудочек.

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На различных кардиографах порядок выполнения действий может варьироваться. Рассмотрим процесс записи ЭКГ на примере устройства ЭК1Т-03М2.

Если прибор работает от сети 220В, его обязательно необходимо заземлить. Для этого один конец заземляющего провода подключают к соответствующему гнезду, а другой — к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Устройства с аккумулятором не требуют заземления.

После установки электродов и включения аппарата производится запись контрольного милливольта. Это важный масштаб записи, который необходим для последующих измерений и для сопоставления электрокардиограмм, полученных на разных устройствах.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это выполняется следующим образом:

1. Установите переключатель на высоту мВ равной 10 мм и убедитесь, что переключатель отведений находится в положении 1 мВ.
2. Включите движение ленты со скоростью 50 мм/сек и несколько раз быстро нажмите на кнопку записи милливольта, после чего остановите движение ленты.
3. На ленте появятся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, которые при расшифровке ЭКГ будут называться милливольтом.

Затем осуществляется последовательная запись стандартных отведений:

1. Переключите аппарат в режим записи I отведения.
2. Включите движение ленты, запишите 4–5 комплексов и остановите ленту.
3. Переключите аппарат в режим записи II отведения и повторите всю процедуру.
4. После записи III отведения попросите пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание и в этом положении запишите III отведение еще раз.
5. Затем выполните запись усиленных отведений aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

1. Установите переключатель отведений в положение V.
2. Поместите грудной электрод на грудь пациента в точку записи отведения V1 и включите успокоитель пера.
3. Выключите успокоитель и запишите 4–5 комплексов на скорости 50 мм/сек.
4. Включите успокоитель и переместите электрод в точку V2.
5. Повторите всю процедуру до записи отведения V6.

Снова запишите контрольный милливольт, пропустите ленту вперед и оторвите ее. Выключите аппарат. На кардиограмме должны быть указаны:

• Ф. И. О. пациента;
• возраст;
• дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

1. Зеленый — левая нога.
2. Черный — правая нога.
3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

• S1 — у левого края грудины;
• S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
• S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
• S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Электрокардиограмму можно проводить не только взрослым, но и детям всех возрастов, при этом важно использовать электроды, подходящие по размеру. Родителям следует успокоить ребенка, так как во время процедуры он должен оставаться спокойным и неподвижным. Дети старшего возраста могут быть проинформированы о том, как будет проходить процесс и что от них ожидается.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Во время беременности нет противопоказаний для проведения электрокардиограммы. Это такой же важный этап мониторинга здоровья будущей матери, как и ультразвуковое исследование. Поэтому женщинам не следует отказываться от этого обследования.

В период вынашивания ребенка сердце испытывает увеличенные нагрузки. ЭКГ обычно назначается дважды за время беременности. Кроме того, электрокардиограмма делается не только для матери, но и для плода — это исследование называется кардиотокографией (КТГ).

При проведении кардиограммы у беременных могут наблюдаться следующие изменения:

• смещение электрической оси сердца влево;
• учащение пульса, отдельные экстрасистолы;
• отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
• укороченный интервал PR;
• патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

Электрокардиограмму (ЭКГ) анализируют по нескольким ключевым параметрам:

1. Ритм — должен быть правильным и регулярным, без дополнительных сокращений (экстрасистол).
2. Частота сердечных сокращений — в норме составляет 60–80 ударов в минуту.
3. Электрическая ось — в норме амплитуда R должна превышать амплитуду S во всех отведениях, за исключением aVR, V1 и V2, а иногда и V3.
4. Ширина желудочкового комплекса QRS — в норме не должна превышать 120 миллисекунд.
5. Комплекс QRST.

Краткое описание основных компонентов ЭКГ:

• Зубец P — отражает сокращение предсердий;
• Интервал PQ — время, необходимое для прохождения импульса через атриовентрикулярный узел;
• Комплекс QRS — демонстрирует возбуждение желудочков;
• Зубец Т — указывает на деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

• неправильное наложение электродов;
• плохой контакт с кожей;
• пренебрежение пациентом правилами подготовки;
• неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Современные технологии в ЭКГ-диагностике

Современные технологии в области электрокардиографии (ЭКГ) значительно изменили подход к диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы наблюдается активное внедрение новых методов и устройств, которые позволяют повысить точность и скорость диагностики, а также улучшить доступность ЭКГ-обследования для пациентов.

Одним из наиболее значительных достижений является использование цифровых технологий для обработки и анализа ЭКГ. Современные ЭКГ-аппараты оснащены мощными процессорами и программным обеспечением, которые позволяют автоматически интерпретировать результаты, выявляя различные аритмии, ишемические изменения и другие патологии. Это значительно сокращает время, необходимое для анализа данных, и уменьшает вероятность человеческой ошибки.

Кроме того, внедрение мобильных технологий и телемедицины открыло новые горизонты для ЭКГ-диагностики. Существуют портативные устройства, которые позволяют проводить ЭКГ в домашних условиях и передавать данные врачу в режиме реального времени. Это особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями сердца, которым необходимо регулярное мониторирование состояния. Мобильные приложения и устройства, такие как умные часы, также могут выполнять функцию ЭКГ, что делает диагностику более доступной и удобной.

Важным аспектом современных технологий является использование искусственного интеллекта (ИИ) для анализа ЭКГ. Алгоритмы машинного обучения способны обрабатывать большие объемы данных и выявлять паттерны, которые могут быть неочевидны для человека. Это позволяет не только повысить точность диагностики, но и предсказывать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранних стадиях.

Кроме того, современные технологии позволяют интегрировать ЭКГ-данные с другими медицинскими показателями, такими как уровень холестерина, артериальное давление и результаты лабораторных исследований. Это создает более полное представление о состоянии пациента и помогает врачам принимать более обоснованные решения о лечении.

Наконец, стоит отметить, что современные технологии в ЭКГ-диагностике также способствуют улучшению обучения и подготовки медицинских специалистов. Виртуальные симуляторы и обучающие платформы позволяют врачам и студентам медицинских вузов практиковаться в интерпретации ЭКГ и освоении новых методов диагностики, что в конечном итоге приводит к повышению качества медицинской помощи.

Таким образом, современные технологии в ЭКГ-диагностике не только улучшают качество и доступность обследования, но и открывают новые возможности для раннего выявления и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, что является ключевым фактором для повышения уровня здоровья населения в целом.

Вопрос-ответ

Каковы особенности ЭКГ?

Стандартный электрокардиограф состоит из 12 отведений, разделённых на две группы: отведения от конечностей и прекардиальные отведения. Отведения от конечностей подразделяются на стандартные биполярные (I, II и III) и усиленные однополюсные (aVL, aVF и aVR). Прекардиальные отведения включают отведения V1–V6.

Как проходит диагностика ЭКГ?

Врач прикрепляет к груди пациента электроды или специальные присоски, после чего аппарат включается и происходит запись сердечных импульсов на бумагу. Полученная электрокардиограмма включает в себя различные по длине и высоте зубцы, которые и отображают сердечные импульсы. Расшифровку ЭКГ делает врач кардиолог.

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением ЭКГ убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии. Стресс и физическая активность могут повлиять на результаты, поэтому постарайтесь расслабиться и не торопиться перед процедурой.

СОВЕТ №2

Обязательно сообщите врачу о всех принимаемых вами лекарствах и наличии хронических заболеваний. Это поможет специалисту правильно интерпретировать результаты ЭКГ и учесть возможные влияния на сердечный ритм.

СОВЕТ №3

Не забывайте о важности регулярного мониторинга состояния сердца, особенно если у вас есть предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Регулярные ЭКГ помогут выявить изменения на ранних стадиях и предотвратить серьезные проблемы.