Угол альфа (α), или электрическая ось сердца (ЭОС), позволяет оценить электрическую активность сердца и его положение в грудной клетке. Правильная интерпретация угла альфа на электрокардиограмме (ЭКГ) помогает выявлять патологии, такие как гипертрофия миокарда и блокада ножек пучка Гиса. В статье рассмотрим нормы угла альфа у взрослых и детей, а также методы его определения, что поможет медицинским специалистам точнее диагностировать и контролировать состояние пациентов.

Что такое результирующий вектор?

Электрокардиограмма (ЭКГ) представляет собой исследование, которое фиксирует электрическую активность сердца. При каждом сердечном сокращении электрический импульс, известный как «волна», проходит через сердце, вызывая его сокращение и перекачивание крови. На нормальной ЭКГ можно наблюдать согласованную работу верхних и нижних камер сердца.

ЭКГ-волны возникают в результате деполяризации, а не сокращения сердечной мышцы. Деполяризация происходит до начала сокращения миокарда. Стандартная ЭКГ включает пять волн, которые обозначаются буквами P, Q, R, S и T, и располагаются слева направо. Волны P, R и T, как правило, имеют положительное направление, в то время как Q и S являются отрицательными.

Первая волна, «зубец P», формируется правым и левым предсердиями, то есть верхними камерами сердца. Следующая волна, «комплекс QRS», создается правым и левым желудочками. Завершающая волна, «зубец T», отражает электрическое восстановление желудочков, возвращая их в состояние покоя.

Результирующий вектор представляет собой сумму трех точек возбуждения: основания сердца, его верхушки и межжелудочковой перегородки (Q + R + S).

Угол альфа на ЭКГ — это сумма положительных и отрицательных значений волн межжелудочкового комплекса (Q + R + S).

Объем зарегистрированного напряжения на ЭКГ пропорционален количеству деполяризованной ткани. Основная масса сердца представлена миокардом желудочков, поэтому наиболее выраженная форма волны, комплекс QRS, отражает деполяризацию желудочков.

Кроме того, поскольку масса левого желудочка значительно превышает массу правого, большая часть комплекса QRS соответствует деполяризации левого желудочка, а средняя электрическая ось располагается слева от межжелудочковой перегородки.

Вектор является полезным математическим инструментом для представления измерений отведения. Вектор — это объект, обладающий как величиной, так и направлением, подобно скорости.

В любой момент сердечного цикла вектор может отражать чистую электрическую активность, фиксируемую отведением (стандартная ЭКГ включает 12 отведений). Электрический вектор имеет величину, направление и полярность и обычно изображается в виде стрелки.

Определение угла альфа (α) на электрокардиограмме (ЭКГ) играет важную роль в оценке электрической оси сердца (ЭОС). Врачи отмечают, что у взрослых нормальный угол альфа колеблется от -30° до +90°, в то время как у детей этот диапазон может быть несколько шире из-за анатомических особенностей и изменений в процессе роста. Для вычисления угла альфа специалисты используют стандартные отведения ЭКГ, анализируя соотношение амплитуд R-зубцов в отведениях I и aVF.

При наличии отклонений от нормы, таких как левое или правое отклонение ЭОС, врачи могут заподозрить наличие различных сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому правильная интерпретация угла альфа является ключевым элементом в диагностике и мониторинге состояния пациента. Важно, чтобы медицинские работники регулярно обновляли свои знания о нормах и патологиях, связанных с углом альфа, для своевременного выявления и лечения возможных заболеваний.

Анализ ЭКГ. Определение ЭОС- электрической оси сердца. (для студентов)

Эксперты в области кардиологии подчеркивают важность угла альфа (α) в электрокардиографии (ЭКГ) как ключевого показателя электрической активности сердца. Угол альфа представляет собой угол между электрической осью сердца (ЭОС) и горизонтальной линией, что позволяет оценить положение сердца в грудной клетке. Нормальные значения угла альфа у взрослых варьируются от -30 до +90 градусов, в то время как у детей эти показатели могут быть несколько иными из-за анатомических особенностей. Для определения угла альфа на ЭКГ необходимо проанализировать отклонения в комплексах QRS и провести соответствующие измерения. Правильная интерпретация угла альфа помогает в диагностике различных сердечно-сосудистых заболеваний и может служить важным индикатором состояния сердечно-сосудистой системы.

Что такое электрическая ось сердца?

У здоровых людей электрическая активность сердца начинается в синоатриальном узле, а затем распространяется на узел АВ, атриовентрикулярный. Затем она проходит вниз по пучку волокон Гиса, по волокнам Пуркинье, вызывая сокращение желудочков. Ось сердца дает представление об общем направлении электрической активности.

Когда электрическая активность направлена в сторону отведения, получается положительное отклонение от этого отведения.

Всякий раз, когда направление электрической активности отклоняется от отведения, получается отрицательное отклонение в этом отведении.

Ось сердца представляет общее направление электрической активности, а её отклонение определяется по углу альфа.

Параметр	Описание	Норма
Угол α (ЭОС)	Угол, отражающий усредненное направление электрического вектора сердца в фронтальной плоскости. Показывает положение сердца в грудной клетке.	Взрослые: от +30° до +60° (иногда до +90°). Дети: Широкий диапазон, зависит от возраста. Новорожденные: до +120°, с возрастом смещается влево.
Как определить	Измеряется по зубцам R и S в отведениях I и III (или I и aVF). Используется специальная номограмма или таблица.	Метод 1 (по R и S): Определить алгебраическую сумму амплитуд R и S в отведениях I и III. Найти точку на номограмме, соответствующую этим значениям. Метод 2 (по доминирующему зубцу): Если R > S в I и aVF, то ЭОС нормальная. Если S > R в I и R > S в III, то отклонение вправо. Если R > S в I и S > R в III, то отклонение влево.
Отклонения	Отклонение влево: Угол α < +30°. Может указывать на гипертрофию левого желудочка, блокаду передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение вправо: Угол α > +90°. Может указывать на гипертрофию правого желудочка, блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, эмфизему легких.	Крайнее отклонение влево: от -30° до -90°. Крайнее отклонение вправо: от +90° до +180°.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о угле альфа (α) и электрической оси сердца (ЭОС) на ЭКГ:

1. Определение электрической оси сердца: Угол альфа (α) представляет собой угол, образованный между вектором электрической активности сердца и горизонтальной осью на ЭКГ. ЭОС может варьироваться в зависимости от положения тела пациента, состояния сердца и других факторов. Нормальные значения угла альфа для взрослых составляют от -30° до +90°, в то время как у детей нормальные значения могут быть немного другими из-за анатомических особенностей.

2. Клиническое значение: Изменения в угле альфа могут указывать на различные патологии. Например, смещение электрической оси влево может свидетельствовать о гипертрофии левого желудочка или блокаде левой ножки пучка Гиса, тогда как смещение вправо может указывать на гипертрофию правого желудочка или легочную гипертензию. Таким образом, анализ угла альфа является важным инструментом в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний.

3. Методы определения: Угол альфа можно определить с помощью анализа ЭКГ, используя отведения I и aVF. Если в отведении I регистрируется положительный комплекс, а в aVF — отрицательный, это указывает на смещение оси влево. Если оба отведения показывают положительные комплексы, ось смещена вправо. Для более точного определения угла можно использовать специальные формулы и графики, что позволяет врачам более точно оценить состояние сердца пациента.

Что такое угол альфа?

Пространство грудной клетки включает в себя фронтальный, сагиттальный и поперечный аспекты. Фронтальная проекция направления QRS определяется в трех стандартных отведениях двумя способами: как измеренный угол (обозначаемый альфа) и, чаще всего, при клинической интерпретации электрокардиограммы, путем визуального анализа компонентов QRS в отведениях 1, 2 и 3.

Угол альфа на ЭКГ служит фронтальной проекцией, которая помогает оценить нормальность и отклонения оси сердца.

Угол альфа (α) на электрокардиограмме (ЭКГ) является ключевым показателем, который демонстрирует положение электрической оси сердца (ЭОС). У взрослых нормальные значения угла альфа колеблются от -30° до +90°, что свидетельствует о корректной работе сердца. У детей эти показатели могут отличаться, поскольку их сердечно-сосудистая система находится на стадии формирования. Для определения угла альфа необходимо проанализировать ЭКГ, проведя линии через QRS-комплексы в отведениях I и aVF. Если угол выходит за пределы нормальных значений, это может указывать на наличие различных заболеваний, таких как гипертрофия или отклонение оси. Очень важно, чтобы интерпретацию результатов проводил опытный специалист, так как правильное понимание угла альфа играет значительную роль в диагностике и мониторинге состояния пациента.

ЭКГ(электрическая ось сердца, угол альфа)

Что такое электрическая позиция сердца?

Электропозиция близка по значению к ЭОС. В этом случае проводят линию горизонта — ось I первого стандартного отведения, а результирующий вектор, QRS, будет указывать на электрическую позицию сердца.

• Положение вертикальное. В данном случае QRS относительно оси расположен по вертикали.
• Положение горизонтальное. На кардиограмме виден результирующий вектор, который расположился горизонтально относительно оси

Иногда возникает и промежуточная электрическая позиция, когда результирующий вектор частично расположился полувертикально, а частично полугоризонтально. Это является основной электрической сердечной позицией.

Основные визуальные признаки величины угла α при различных положениях в электрической оси

На диаграмме ЭКГ существует доступный метод для визуального определения положения электрической оси сердца (ЭОС). Угол альфа при этом можно установить с точностью до ±100.

Исследуя расположение зубцов R и S в отведениях I и III, можно выявить отклонение оси. В данном случае «алгебраическую сумму» угла α заменяют доминирующим зубцом из комплекса QRS. Если преобладает зубец R, это указывает на желудочковый комплекс R-типа.

Если же доминирует зубец S, то речь идет о желудочковом комплексе S-типа. Нормальное положение ЭОС наблюдается, когда амплитуда зубца R в отведениях I и II превышает амплитуду зубца R в отведении III.

ЭОС (электрическая ось сердца)

ЭОС отражает среднее направление деполяризации желудочков во время их сокращения. Направление обычно проходит вдоль продольной оси сердца (влево и вниз).

Теоретические основы определения

Нормальные значения электрической оси сердца (ЭОС) варьируются от -30˚ до 90˚. Если ось отклоняется вправо более чем на 90˚, это называется правосторонним отклонением. Когда ось поворачивается до -30˚, это обозначается как отклонение влево. Ось измеряется с точностью до одного градуса.

Существуют следующие правила:

• Нормальная ось: чистый положительный комплекс QRS в отведениях I и II.
• Правостороннее отклонение оси: чистый отрицательный комплекс QRS в отведении I и положительный в отведении II.
• Левостороннее отклонение оси: чистый положительный комплекс QRS в отведении I и отрицательный в отведении II.
• Крайнее отклонение оси (от 90 до 180˚): чистый отрицательный комплекс QRS в отведениях I и II.

Для чего диагносту карандаш или когда не нужно искать угол альфа?

Ось можно аппроксимировать вручную, оценивая направление комплекса QRS в I и II отведениях. Для этого обратную сторону карандаша прикладывают к углу кардиограммы рядом с первым отведением. В отведениях от конечностей 1, 2, 3 определяется высокий, доминирующий зубец R.

Заостренная часть карандаша направляется на зубец R в точке максимального отведения. При положении ЭОС в норме, острый кончик карандаша должен упираться в левый нижний угол, а другой – правый верхний угол. Если карандаш расположился горизонтально, то предполагается смещение оси влево. При этом если карандаш лежит почти вертикально, то это указывает на осевое смещение вправо.

Для чего определять параметр?

Электрическая ось играет ключевую роль в кардиологии. Она указывает на чистое направление, в котором происходит деполяризация желудочков сердца. Для каждой волны на ЭКГ можно определить ось, и из каждой из них можно извлечь важные данные. Например, ось зубца P может дать информацию о том, контролирует ли синусовый узел (SA-узел) работу желудочков.

Какой может быть ЭОС в норме?

Среднюю ось можно определить в интервале, сначала посмотрев на амплитуду зубца R, а затем на комбинированные амплитуды зубца Q, зубцов R и S. Результирующий вектор, называемый осью QRS, приблизительно соответствует средней ЭОС.

Ось QRS — это «среднее» направление электрической активности во время деполяризации желудочков. Ось QRS может смещаться из-за физического изменения положения сердца, гипертрофии камеры или блока проводимости.

Нормальная ось QRS составляет от -30 до +90 градусов. Более отрицательное значение, чем -30, называется отклонением оси влево. Более положительное значение, чем +90°, называется отклонением оси вправо.

Ось QRS может смещаться во время дыхательного цикла, если подъем диафрагмы изменяет физическое положение сердца. Изменение оси QRS (изменение формы QRS) называется «электрическими альтернансами». Считается, что это вызвано физическими колебаниями сердца в перикардиальном выпоте.

Норма у детей и взрослых

Принципы анализа ЭКГ у детей аналогичны тем, что применяются для взрослых, однако изменения в анатомии и физиологии, происходящие с момента рождения до подросткового возраста, создают определенные особенности, которые заметно отличаются от норм взрослой модели и варьируются в зависимости от возраста ребенка.

Таким образом, корректная интерпретация ЭКГ может быть затруднена, и глубокое понимание этих возрастных изменений является крайне важным.

Возраст	Нормальные значения оси QRS	Аномальные значения	Описание
Для взрослых	30 — 90°	<30°	Отклонение ЭОС влево
От 30 до 45°	Умеренное отклонение оси влево
От – 45 до 90°	Значительное отклонение ОЭС вправо
От 90 до 120°	Умеренное отклонение вправо
От 90 до 180°	Значительное отклонение ОЭС вправо
От 8 до 16 лет	0 — 120°	>120°	Отклонение вправо
От 5 до 8 лет	0 — 140°	>140°	Отклонение вправо
< 0°	Отклонение влево
От 1 года до 5 лет	5 — 100°	>100°	Отклонение вправо
От 1 месяца до 1 года	10 — 120°	>120°	Отклонение вправо
От <10 до 90°	Отклонение влево
Новорожденные	30 — 90°	>190 до 90°	Крайнее отклонение вправо
<30 до <-90°	Отклонение влево

Стандарты нормальных значений, которые помогают в интерпретации ЭКГ у детей, известны уже на протяжении многих лет. Изменения ритма, наблюдаемые у внешне здоровых детей в ходе случайных 24-часовых наблюдений, хорошо задокументированы, однако более длительные последствия этих изменений остаются недостаточно исследованными.

Причины отклонения ЭОС влево

Движение оси влево возникает, когда дополнительные электрические силы перемещаются влево (гипертрофия) или когда время, необходимое для того, чтобы электрическая активность перемещалась по желудочку, увеличивается.

Некоторые причины смещения ЭОС влево включают гипертензию, стеноз или регургитацию аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность митрального клапана, нарушенная проводимость левого желудочка.

Причины отклонения ЭОС вправо

Факторы, способствующие правостороннему отклонению оси, включают хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), легочную эмболию, пороки клапанов сердца, дефекты межсердечной перегородки и повышенное давление в легочной артерии. На развитие осложнений также оказывает влияние патологическое увеличение правого желудочка.

Вычисление угла альфа

Отклонение ЭОС определяется по углу α. Если мысленно разместить результирующий вектор внутри треугольника Эйнтховена (его углы определяются 3 стандартными отведениями), то угол, между результирующим вектором и 1 отведением и будет углом α.

Угол альфа на ЭКГ представляет собой сумму положительных и отрицательных волн (Q + R + S) в 1 и 3 отведениях.

Таблица определения положения электрической оси сердца (по Дьеду)

Алгебраически вычисленная сумма сопоставляется с уникальной таблицей Дьеда. Угол α, который находится в диапазоне от 50 до 70°, указывает на нормальное положение сердечной электрооси.

Пределы отклонения электрической оси сердца

Для определения оси сердца в плоскости фронтальной требуется анализ 2 или более отведений от конечностей, для чего проводится векторный анализ. При этом деполяризация желудочков представлена как средний вектор деполяризации со стрелкой, указывающей в определенном направлении.

Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разницей в зарядах между активированными (или деполяризованными) сердечными клетками и покоящимися сердечными клетками, в то время как направление стрелки представляет собой среднее направление векторов деполяризации.

Деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной области.

Сопоставление зубцов Q и S комплекса QRS

Полный комплекс QRS включает в себя зубцы Q, R и S. Однако не всегда все три волны могут быть четко видны, и между различными отведениями могут наблюдаться различия. Некоторые отведения способны фиксировать все волны, в то время как другие могут отображать лишь одну из них. Если первая волна имеет отрицательное значение, её обозначают как зубец Q. Если же она положительная, это указывает на отсутствие данного зубца, независимо от формы комплекса QRS.

Любая отрицательная волна, следующая за положительной, называется волной S.

Зубец Q демонстрирует возбуждение левой части межжелудочковой перегородки.

Зубец S представляет собой наиболее выраженный отрицательный зубец, который сигнализирует о завершении возбуждения основания левого желудочка.

Комплекс QS обычно интерпретируется как признак перенесенного инфаркта миокарда. Однако могут быть и другие причины, особенно у пожилых пациентов, такие как гипертрофия левого желудочка.

Визуальное определение электрической оси сердца

Иногда, зрительно определяя положение электрооси, можно увидеть, что при её смещении от нормы влево, четких признаков левограммы на ЭКГ не видно. Ось при этом расположена между левограммой и нормой. Это называется левограмма. Подобная ситуация смещения оси в другую сторону говорит о правограмме.

Можно увидеть и «неопределенность электрической позиции сердца», когда не удается визуально найти условия, отвечающие определенной электрической позиции сердца.

Нормальное положение электрической оси сердца

Сердечная электроось у здорового человека располагается в диапазоне от 0° до +90°, и лишь иногда выходит за эти границы. В норме она совпадает с анатомической осью тела.

Если угол альфа на ЭКГ находится в пределах от +30° до +69°, и при этом положение оси остается нормальным, то в таком случае амплитуда зубца R примерно равна амплитуде зубца S.

Таким образом, когда комплекс QRS в отведениях I и II отклоняется в положительную сторону, все возможные отклонения от правой, левой и конечной осей можно исключить. Это означает, что электрическая ось сердца в данном случае остается в пределах нормы.

Когда комплекс QRS в отведениях I и II в основном отклоняется в положительную сторону, все отклонения от левой, правой и конечной осей также исключаются. Следовательно, электрическая ось сердца находится в пределах нормы.

Определение ЭОС

Электроось — это среднее направление потенциалов действия, проходящих через желудочки во время их активации (деполяризации). Желудочковый комплекс, QRS, представляющий их деполяризацию, используется для определения электрооси.

Термин «электрическая ось сердца» обычно относится к электрической оси во фронтальной плоскости, измеряемой отведениями от конечностей. Ось QRS — главный вектор желудочковой активации, который является общим направлением электрической активности.

Таблица определения угла альфа

Альфа представляет собой угол, который образуется между вертикальной линией и наклоном волны. Направление электрооси определяется углом α, который формируется в точке пересечения электрооси с горизонтом, проведенным через условный электрический сердечный центр.

50-70˚	Нормальное состояние ЭОС
70-90˚	Правограмма, с отклонением ЭОС вправо.
> 90˚	Блокада задней ножки пучка His.
от 50 до 0˚	Левограмма, отклонение влево.
от 0 до -30˚	Явно выраженная левограмма.
≈ -45˚	Подтвержденная блокада левой ножки пучка His.

У здоровых людей угол α варьируется от 0° до +90°.

Для клинической интерпретации ЭКГ важно проводить детальные и точные измерения оси QRS во фронтальной плоскости и ее изменений. Поэтому необходимо точно определять угол альфа в определенных случаях, пока компьютерные системы электрокардиограммы не начнут регулярно предоставлять данные для анализа, что позволит более полно оценить значимость различных отклонений оси.

Видео об ЭОС

Про электрическую ось сердца:

https://youtube.com/watch?v=h-2CIX6Dx6c

Клиническое значение угла альфа в кардиологии

Угол альфа (α) представляет собой важный параметр, который используется для оценки электрической оси сердца (ЭОС) на электрокардиограмме (ЭКГ). Он определяется как угол между осью, проходящей через электрическую активность сердца, и горизонтальной осью, которая соответствует нормальному направлению электрической активности. Угол альфа может варьироваться в зависимости от различных физиологических и патологических состояний, что делает его значимым показателем в клинической практике.

Клиническое значение угла альфа заключается в его способности отражать положение сердца в грудной клетке и выявлять возможные отклонения в его электрической активности. Нормальные значения угла альфа у взрослых находятся в диапазоне от -30° до +90°. У детей эти значения могут быть несколько иными, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями их сердечно-сосудистой системы.

Отклонения угла альфа от нормы могут указывать на различные патологии. Например, угол альфа, превышающий +90°, может свидетельствовать о наличии правосторонней гипертрофии сердца или других нарушениях, таких как легочная гипертензия. В то же время угол альфа менее -30° может указывать на левостороннюю гипертрофию или другие кардиологические заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца.

Определение угла альфа на ЭКГ осуществляется с помощью анализа отклонений в комплексах QRS. Для этого необходимо провести измерения на стандартных отведениях ЭКГ, таких как I и aVF. Угол альфа можно вычислить с использованием тригонометрических функций, что позволяет получить более точные данные о положении электрической оси сердца.

Важно отметить, что углу альфа следует уделять внимание в контексте общего клинического состояния пациента. Например, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертензия или сердечная недостаточность, изменения угла альфа могут служить дополнительным индикатором прогрессирования заболевания и эффективности проводимой терапии.

Таким образом, угол альфа является важным диагностическим инструментом в кардиологии, позволяющим врачам оценивать электрическую ось сердца и выявлять возможные отклонения, что в свою очередь способствует более точной диагностике и выбору оптимального лечения для пациентов.

Вопрос-ответ

Какова нормальная электрическая ось сердца у детей?

У новорожденных и детей первых месяцев жизни отмечается значительное отклонение электрической оси сердца (ЭОС) вправо (от 90 до 180°, в среднем 150°). В возрасте от 3 месяцев до 1 года у большинства детей ЭОС переходит в вертикальное положение (75–90°), но допускаются значительные колебания угла α (от 30 до 120°).

Какова норма PQ на электрокардиограмме у детей?

Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08 до 0,14 с в первые 2 дня жизни до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (табл. 3). Он не превышает 0,03 с продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В VI отведении QRS комплекс у детей обычно имеет конфигурацию qRS.

В каких пределах находится угол альфа при нормальном положении ЭОС?

При нормальном положении ЭОС угол α варьирует от +29° до +69°. Ось сердца параллельна оси II отведения, поэтому ее проекция на положительную часть оси этого отведения будет наибольшей, а у зубца R будет наибольшая амплитуда.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию сердца и его электрическую проводимость. Понимание того, как работает сердце и как электрические импульсы проходят через него, поможет вам лучше интерпретировать угол альфа на ЭКГ.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возрастные нормы. Угол альфа может варьироваться у детей и взрослых, поэтому важно знать, какие значения считаются нормальными для разных возрастных групп.

СОВЕТ №3

Используйте качественное оборудование для записи ЭКГ. Неправильная установка электродов или неисправное оборудование могут привести к искажению результатов, что затруднит определение угла альфа.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Это поможет вам отслеживать изменения в угле альфа и других показателях ЭКГ, что может быть важным для раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний.