Отклонение оси влево на электрокардиограмме (ЭКГ) — важный диагностический признак, указывающий на патологии сердца, такие как гипертрофия левого желудочка и ишемическая болезнь. Понимание механизма и клинического значения этого отклонения помогает врачам точнее интерпретировать результаты ЭКГ и принимать обоснованные решения о диагностике и лечении. В статье рассмотрим причины, механизмы и клинические последствия отклонения оси влево, что будет полезно медицинским специалистам.

Как снимается электрокардиограмма?

Процедура записи электрокардиограммы осуществляется в специально оборудованном помещении, которое максимально защищено от различных электрических помех. Пациент располагается на кушетке, подложив подушку под голову для удобства. Для проведения ЭКГ на тело накладываются электроды: четыре на конечности и шесть на грудную клетку. Запись электрокардиограммы производится в состоянии спокойного дыхания. В процессе исследования фиксируются такие параметры, как частота и регулярность сердечных сокращений, положение электрической оси сердца и другие важные показатели. Этот простой и эффективный метод позволяет выявить возможные нарушения в работе сердца и, при необходимости, направить пациента на консультацию к кардиологу.

Отклонение оси влево на электрокардиограмме является важным диагностическим признаком, который может указывать на различные кардиологические состояния. Эксперты отмечают, что такое отклонение часто связано с гипертрофией левого желудочка, что может быть следствием артериальной гипертензии или ишемической болезни сердца. Кроме того, оно может свидетельствовать о наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Важно учитывать, что отклонение оси влево не всегда указывает на патологию; у некоторых пациентов оно может быть вариантом нормы, особенно у спортсменов. Тем не менее, при выявлении данного отклонения необходимо провести дополнительное обследование для исключения серьезных заболеваний и определения дальнейшей тактики лечения.

https://youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Что влияет на расположение ЭОС?

Прежде чем рассуждать о направлении электрической оси, следует разобраться в том, что собой представляет проводящая система сердца. Именно эта структура отвечает за прохождение импульса по миокарду. Проводящая система сердца – это атипичные мышечные волокна, соединяющие между собой различные участки органа. Начинается она с синусового узла, расположенного между устьями полых вен. Далее импульс передается на атриовентрикулярный узел, локализующийся в нижней части правого предсердия. Следующим эстафету принимает пучок Гиса, который достаточно быстро расходится на две ножки – левую и правую. В желудочке ветки пучка Гиса сразу же переходят в волокна Пуркинье, пронизывающие всю сердечную мышцу.

Импульсу, пришедшему в сердце, не избежать проводящей системы миокарда. Это сложная структура с тонкими настройками, чутко реагирующая на малейшие изменения в организме. При любых нарушениях в проводящей системе электрическая ось сердца способна изменить свое положение, что тут же будет зафиксировано на электрокардиограмме.

Причина отклонения оси влево	Характеристика на ЭКГ	Дополнительные комментарии
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)	Высокие зубцы R в отведениях V5-V6, глубокие зубцы S в V1-V2, смещение сегмента ST и инверсия зубца T в левых грудных отведениях.	Наиболее частая причина. Может быть вызвана артериальной гипертензией, пороками сердца (аортальный стеноз, митральная недостаточность).
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)	Зубец q в отведениях I и aVL, зубец r в отведениях II, III и aVF. Угол QRS более -30 градусов.	Часто встречается у пожилых людей, может быть изолированной или сочетаться с другими нарушениями проводимости.
Нижний инфаркт миокарда	Зубцы Q в отведениях II, III, aVF. Отклонение оси влево может быть временным или стойким.	Отклонение оси влево может быть связано с некрозом нижней стенки, что приводит к изменению вектора деполяризации.
Эмфизема легких	Отклонение оси влево может быть связано с изменением положения сердца в грудной клетке.	Часто сопровождается низким вольтажом QRS.
Ожирение	Изменение положения сердца из-за высокого стояния диафрагмы.	Обычно не имеет клинического значения, если нет других патологий.
Гиперкалиемия	Высокие, заостренные зубцы T, уширение комплекса QRS, уплощение зубца P.	Отклонение оси влево может быть одним из проявлений нарушения внутрижелудочковой проводимости.
Врожденные пороки сердца (например, дефект межжелудочковой перегородки)	Зависит от конкретного порока, но может включать отклонение оси влево.	Требует детального обследования для точной диагностики.
Искусственный водитель ритма (особенно при стимуляции из правого желудочка)	Широкий комплекс QRS, часто с отклонением оси влево.	Характерно для стимуляции из верхушки правого желудочка.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов, связанных с отклонением оси влево на ЭКГ:

1. Клиническое значение: Отклонение электрической оси сердца влево (например, от -30° до -90°) может указывать на различные патологии, такие как гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса или ишемическая болезнь сердца. Это делает ЭКГ важным инструментом для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Анатомические причины: Отклонение оси влево может быть связано не только с сердечными заболеваниями, но и с анатомическими особенностями, такими как наличие диафрагмальной грыжи или смещение органов грудной клетки. Это подчеркивает важность комплексного подхода к интерпретации ЭКГ.

3. Возрастные изменения: У пожилых людей отклонение оси влево может быть более распространенным из-за возрастных изменений в сердечно-сосудистой системе, таких как утолщение стенок сердца и изменения в проводящей системе. Это может затруднять диагностику и требует внимательного анализа ЭКГ в контексте общего состояния пациента.

РАСШИФРОВКА ЭКГ. ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ОСЬ СЕРДЦА. ИНФАРКТ. ИБС. АСТМА.

Варианты расположения ЭОС

Сердце человека состоит из двух предсердий и двух желудочков, что является основой его анатомической структуры. Два круга кровообращения — большой и малый — играют ключевую роль в обеспечении полноценной работы всех органов и систем организма. В нормальных условиях масса миокарда левого желудочка немного превышает массу правого. Это приводит к тому, что все электрические импульсы, проходящие через левый желудочек, будут более мощными, а электрическая ось сердца будет направлена именно в его сторону.

Если представить сердце в трехмерной системе координат, можно заметить, что электрическая ось сердца располагается под углом от +30 до +70 градусов. Именно такие значения чаще всего фиксируются на электрокардиограмме. Однако электрическая ось сердца может находиться и в диапазоне от 0 до +90 градусов, что также считается нормальным по мнению кардиологов. Почему же наблюдаются такие различия?

Нормальное расположение электрической оси сердца

Выделяют три основных положения ЭОС. Нормальным считается диапазон от +30 до +70°. Этот вариант встречается у преобладающего большинства пациентов, заглянувших на прием к кардиологу. Электрическая ось сердца вертикальная встречается у худых астеничных людей. В этом случае значения угла будут колебаться от +70 до +90°. Электрическая ось сердца горизонтальная обнаруживается у невысоких, плотно сложенных пациентов. В их карточке доктор отметит угол ЭОС от 0 до +30°. Каждый из этих вариантов является нормой и не требует никакой коррекции.

Как определить Электрическую Ось Сердца

Патологическое расположение электрической оси сердца

Состояние, при котором наблюдается отклонение электрической оси сердца, само по себе не является диагнозом. Тем не менее, такие изменения на электрокардиограмме могут указывать на различные нарушения в функционировании этого жизненно важного органа. К серьезным сбоям в работе проводящей системы могут привести следующие заболевания:
• ишемическая болезнь сердца;
• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатии различного происхождения;
• врожденные пороки сердца.
Осведомленный о данных патологиях кардиолог сможет своевременно выявить проблему и направить пациента на стационарное лечение. В некоторых случаях, при обнаружении отклонений ЭОС, пациенту может потребоваться экстренная помощь в условиях реанимации.

Отклонение электрической оси сердца влево

Чаще всего подобные изменения на ЭКГ отмечаются при увеличении левого желудочка. Обычно это происходит при прогрессировании сердечной недостаточности, когда орган просто не может полноценно выполнять свою функцию. Не исключено развитие такого состояния и при артериальной гипертензии, сопровождающейся патологией крупных сосудов и повышением вязкости крови. При всех этих состояниях левый желудочек вынужден работать на износ. Его стенки утолщаются, приводя к неизбежному нарушению прохождения импульса по миокарду.

Отклонение электрической оси сердца влево случается также при сужении устья аорты. В этом случае происходит стеноз просвета клапана, расположенного на выходе из левого желудочка. Это состояние сопровождается нарушением нормального тока крови. Часть ее задерживается в полости левого желудочка, вызывая его растяжение, и, как результат, уплотнение его стенок. Все это вызывает закономерное изменение ЭОС в результате неправильного проведения импульса по миокарду.

Отклонение электрической оси сердца вправо

Данное состояние явно указывает на гипертрофию правого желудочка. Такие изменения могут возникать при различных заболеваниях дыхательной системы, таких как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких. Кроме того, некоторые врожденные аномалии сердца способны спровоцировать увеличение правого желудочка. В первую очередь, следует упомянуть стеноз легочной артерии. В некоторых случаях недостаточность трикуспидального клапана также может стать причиной развития данной патологии.

Чем опасно изменение ЭОС?

Чаще всего отклонения электрической оси сердца связаны с гипертрофией того или иного желудочка. Это состояние является признаком давнего хронического процесса и, как правило, не требует экстренной помощи кардиолога. Настоящую опасность представляет изменение электрической оси в связи с блокадой пучка Гиса. В этом случае нарушается проведение импульса по миокарду, а значит, существует риск внезапной остановки сердечной деятельности. Данная ситуация требует срочного вмешательства кардиолога и лечения в условиях специализированного стационара.

При развитии этой патологии ЭОС может быть отклонена как влево, так и вправо, в зависимости от локализации процесса. Причиной блокады может стать инфаркт миокарда, инфекционное поражение сердечной мышцы, а также прием некоторых препаратов. Обычная электрокардиограмма позволяет достаточно быстро поставить диагноз, а значит, дать возможность врачу назначить лечение с учетом всех важных факторов. В тяжелых случаях может потребоваться установка кардиостимулятора (водителя ритма), который будет посылать импульсы непосредственно в сердечную мышцу и тем самым обеспечит нормальную работу органа.

Что делать, если ЭОС изменена?

Прежде всего, важно отметить, что отклонение оси сердца само по себе не является достаточным основанием для постановки диагноза. Положение электрической оси сердца (ЭОС) может служить сигналом для более детального обследования пациента. При любых изменениях на электрокардиограмме необходимо обратиться за консультацией к кардиологу. Квалифицированный специалист сможет отличить норму от патологии и, при необходимости, назначит дополнительные исследования. Это может включать эхокардиографию для детального анализа состояния предсердий и желудочков, мониторинг артериального давления и другие методы. В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов для определения дальнейшего подхода к лечению пациента.

Подводя итоги, выделим несколько ключевых моментов:
• Нормальные значения ЭОС находятся в диапазоне от +30 до +70°.
• Горизонтальное (от 0 до +30°) и вертикальное (от +70 до +90°) положения оси сердца считаются допустимыми и не указывают на наличие патологии.
• Отклонения ЭОС влево или вправо могут указывать на различные нарушения в проводящей системе сердца и требуют консультации специалиста.
• Изменения ЭОС, обнаруженные на кардиограмме, не могут служить диагнозом, но являются весомым поводом для обращения к врачу-кардиологу.

Сердце – это уникальный орган, который обеспечивает работу всех систем человеческого организма. Любые изменения в его состоянии напрямую влияют на функционирование всего тела. Регулярные осмотры у терапевта и проведение ЭКГ помогут своевременно выявить серьезные заболевания и предотвратить развитие осложнений в этой области.

Расположение электрической оси в норме

У здоровых людей электрическая ось сердца совпадает с анатомической осью данного органа. Сердце расположено полувертикально – нижний его конец направлен вниз и влево. И электрическая ось, как и анатомическая, находится в полувертикальном положении и стремится вниз и влево.

Норма угла альфа – от 0 до +90 градусов.

Расположение анатомической и электрической осей в определенной мере зависит от телосложения. У астеников (худые люди с высоким ростом и длинными конечностями) сердце (а соответственно, и его оси) расположено более вертикально, а у гиперстеников (невысоких людей коренастого телосложения) – более горизонтально.

Норма угла альфа в зависимости от телосложения:

Тип телосложения	Минимум	Максимум
Нормостеники	+30	+70
Астеники	+70	+90
Гиперстеники	+30

Существенное смещение электрической оси в левую или правую сторону – это признак патологий проводящей системы сердца или других заболеваний.

Об отклонении влево свидетельствует минусовый угол альфа: от -90 до 0 градусов. Об отклонении ее вправо – значения от +90 до +180 градусов.

Однако эти цифры знать вовсе необязательно, так как в случае нарушений в расшифровке ЭКГ вы сможете найти фразу «ЭОС отклонена влево (или вправо)».

Причины смещения в левую сторону

Отклонение электрической оси сердца влево является характерным признаком наличия проблем с левой частью этого органа. Это может свидетельствовать о следующих состояниях:

• гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);
• блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – нарушение передачи электрических импульсов в передней области левого желудочка.

Основные причины этих патологий:

ГЛЖ	Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Хронически повышенное артериальное давление	Инфаркт миокарда, затрагивающий левый желудочек
Сужение устья аорты (стеноз)	Гипертрофия левого желудочка
Недостаточность митрального или аортального клапанов (неполное закрытие)	Накопление кальция (кальциноз) в проводящей системе сердца
Ишемия миокарда (атеросклероз или тромбоз коронарных артерий)	Миокардит (воспаление сердечной мышцы)
Гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение сердечных отделов)	Дистрофия миокарда (недоразвитие или недостаточность сердечной мышцы)

Симптомы

Электрическая ось сердца сама по себе не вызывает каких-то симптомов у пациента. Нарушения самочувствия появляются у пациента, если гипертрофия миокарда приводит к выраженным нарушениям гемодинамики и к сердечной недостаточности.

Из признаков заболеваний, сопровождающихся отклонением оси сердца влево или вправо, характерны головные боли, боли в области сердца, отеки нижних конечностей и на лице, одышка, приступы удушья и т. д.

При появлении любых неприятных кардиологических симптомов следует обратиться к врачу для проведения ЭКГ, а если на кардиограмме обнаружено не нормальное положение электрической оси, необходимо выполнить дообследование, чтобы установить причину такого состояния, особенно если оно выявлено у ребенка.

Само по себе смещение ЭОС не имеет характерных симптомов.

Заболевания, которыми оно сопровождается, также могут протекать бессимптомно. Именно поэтому важно проходить ЭКГ в профилактических целях – если заболевание не сопровождается неприятными признаками, узнать о нем и начать лечение вы сможете только после расшифровки кардиограммы.

Однако иногда все же эти болезни дают о себе знать.

ГЛЖ	Блокада левой ножки пучка Гиса
Приступы болей в грудной клетке, одышка, аритмии, повышение и перепады артериального давления, головные боли и расстройства зрения, связанные с повышением АД	Брадикардия (замедленное сердцебиение), головокружение, иногда – обмороки

Но повторимся еще раз – симптомы появляются далеко не всегда, обычно они развиваются на поздних стадиях заболевания.

Само отклонение не проявляется симптомами, но поскольку нарушение вызвано определенными причинами, то признаки появляются при значительном распространении процесса.

Лечение

Отклонение электрической оси сердца влево от нормального положения само по себе не является заболеванием. Это всего лишь признак, который можно выявить с помощью инструментальных исследований и который может указывать на нарушения в функционировании сердечной мышцы.

Ишемия, сердечная недостаточность и некоторые кардиопатии поддаются лечению с помощью медикаментов. Дополнительное соблюдение диеты и активного образа жизни способствует улучшению состояния пациента.

В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при наличии врожденных или приобретенных пороков сердца. При серьезных нарушениях в проводящей системе может быть необходима установка кардиостимулятора, который будет отправлять сигналы непосредственно на миокард, вызывая его сокращение.

Чаще всего такое отклонение не представляет угрозы. Однако если ось резко смещается и достигает значений более 90 градусов, это может указывать на блокаду ножек пучка Гисса и угрожать остановкой сердца. В таком случае пациенту требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии. Резкое и значительное отклонение электрической оси сердца влево проявляется следующим образом:

Обнаружение смещения электрической оси сердца не должно вызывать паники. Тем не менее, при выявлении этого признака важно незамедлительно обратиться к врачу для дальнейшего обследования и выяснения причин такого состояния. Регулярные плановые электрокардиограммы помогают своевременно выявлять нарушения в работе сердца и начинать лечение без задержек.

Нормальные значения и причины нарушения

В состоянии здоровья электрическая ось смещается влево при следующих условиях:

• в момент глубокого выдоха;
• при изменении положения тела в горизонтальное — внутренние органы оказывают давление на диафрагму;
• при высокостоящей диафрагме — наблюдается у гиперстеников (невысоких крепких людей).

Смещение показателя вправо при отсутствии патологии наблюдается в таких ситуациях:

• при окончании глубокого вдоха;
• при изменении положения тела в вертикальное;
• у астеников (высоких худощавых людей) нормой является вертикальное положение ЭОС.

Диагностика на ЭКГ

Электрокардиограмма является ключевым инструментом для оценки электрической оси сердца. Для обнаружения изменений в положении оси применяются два равнозначных подхода. Первый метод чаще используется специалистами по диагностике, в то время как второй метод более популярен среди кардиологов и терапевтов.

Выявление смещения по углу альфа

Величина угла альфа напрямую показывает смещение ЭОС в ту или другую сторону. Чтобы вычислить этот угол, находят алгебраическую сумму зубцов Q, R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Для этого измеряют высоту зубцов в миллиметрах, а при сложении учитывают положительное или отрицательное значение имеет конкретный зубец.

Далее используют специальную таблицу — по Дьеду. Подставив в нее полученные величины, вычисляют точное значение угла альфа или смещение электрической оси.

Значение суммы зубцов из первого отведения находят на горизонтальной оси, а из третьего — на вертикальной. Пересечение полученных линий и определяет угол альфа.

Визуальное определение

Более доступным и наглядным методом для определения электрической оси сердца (ЭОС) является сравнение зубцов R и S в первом и третьем стандартных отведениях. Если абсолютная величина зубца R в одном отведении превышает величину зубца S, это указывает на желудочковый комплекс R-типа. В противном случае, комплекс классифицируется как S-тип.

При смещении ЭОС влево наблюдается картина RI — SIII, что свидетельствует о R-типе желудочкового комплекса в первом отведении и S-типе в третьем. Если же ЭОС отклонена вправо, на электрокардиограмме фиксируется SI — RIII. Определение расположения ЭОС осуществляется лечащим врачом, который интерпретирует ЭКГ, используя схемы и таблицы, а также вычисляя угол альфа. Этот угол образуется двумя прямыми: одна представляет собой первую ось отведения, а другая — линию вектора электрической оси сердца.

Нормальная	Если угол находится в диапазоне от плюс тридцати до плюс шестидесяти девяти, это указывает на нормальные значения электрической оси сердца.
Вертикальная ЭОС	Зафиксирована при определении оси в пределах семидесяти — девяноста градусов.
Горизонтальная	Угол располагается от нуля до тридцати градусов.
Смещение влево	Положение желудочка находится в диапазоне от нуля до минус девяноста градусов.
Смещение вправо	Зафиксировано при показателях положения желудочка от девяноста одного до ста восьмидесяти.

Еще одним методом для определения электрической оси сердца является сравнение QRS-комплексов, которые отвечают за синтез нервных импульсов и сокращение желудочков. При таких показателях электрической оси зубец R во втором отведении оказывается больше, чем зубец R в первом, а аналогичный зубец в третьем отведении меньше, чем в первом.

Постановка диагноза

Что же это значит, если электрическая ось сердца отклонена влево? Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Это признак изменений в сердечной мышце или ее проводящей системе, которые приводят к развитию болезни. Отклонение электрической оси влево свидетельствует о таких нарушениях:

• увеличение в размерах левого желудочка — гипертрофия (ГЛЖ);
• сбои в работе клапанов левого желудочка, из-за чего происходит перегрузка желудочка объемом крови;
• кардиологические блокады, например, блокада левой ножки пучка Гисса (на ЭКГ это выглядит соответствующим образом, о котором вы можете узнать из другой статьи);
• нарушения электропроводимости внутри левого желудочка.

Болезни, которые сопровождаются левограммой

При выявлении отклонений в электрокардиограмме (ЭКГ) у пациента, это может указывать на наличие следующих заболеваний:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• кардиопатии различного происхождения;
• хроническая сердечная недостаточность (ХСН) с левожелудочковым типом;
• врожденные аномалии сердца;
• инфаркт миокарда;
• инфекционные заболевания миокарда.

Помимо заболеваний, блокада проводящей системы сердца может быть вызвана приемом определенных медикаментов.

Дополнительные исследования

Обнаружение на кардиограмме отклонение ЭОС в левую сторону не является само по себе основанием для конечного заключения врача. Для того чтобы определить, какие конкретно изменения происходят в сердечной мышце, требуются дополнительные инструментальные исследования.

• Велоэргометрия (электрокардиограмма во время ходьбы по беговой дорожке или на велотренажере). Тест для выявления ишемии сердечной мышцы.
• УЗИ. При помощи ультразвука оценивают степень гипертрофии желудочков и нарушения их сократительной функции.
• Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру. Кардиограмма снимается в течение суток. Назначают в случаях нарушения ритма, которое сопровождается отклонением ЭОС.
• Рентгенологическое исследование грудной клетки. При значительно гипертрофии тканей миокарда наблюдается увеличение сердечной тени на снимке.
• Ангиография коронарных артерий (КАГ). Позволяет определить степень повреждений коронарных артерий при диагностированной ишемической болезни.
• Эхокардиоскопия. Позволяет целенаправленно определить состояние желудочков и предсердий пациента.

Что такое ЭОС?

Сердце непрерывно функционирует, генерируя электрические импульсы. Основным источником этих импульсов является синусовый узел, из которого они, в нормальных условиях, следуют по определенному маршруту:

1. Предсердия.
2. Желудочки.
3. Пучок Гиса.

Таким образом, движение представляет собой электрический вектор с четко определенным направлением. Электрическая ось сердца отображает проекцию импульса на вертикально расположенной передней плоскости. Если ось смещена влево, это может указывать на наличие гипертрофии левого желудочка у пациента. К основным причинам этого состояния относятся:

1. Гипертония, особенно при частых скачках артериального давления.
2. Ишемические заболевания.
3. Хроническая сердечная недостаточность.
4. Кардиомиопатия, которая характеризуется увеличением массы сердечной мышцы и расширением ее полостей.
5. Патологии аортального клапана, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, и приводят к нарушению кровотока и перегрузке левого желудочка.

Важно отметить, что гипертрофия часто усугубляется у людей, активно занимающихся различными видами спорта.

Сердечные волокна эффективно проводят нервные импульсы, образуя сложную систему, которая обеспечивает передачу этих сигналов. Процесс работы сердечной мышцы начинается в синусовом узле, где возникает нервное возбуждение. Затем сигнал передается к узлу желудочка, который направляет его к пучку Гиса, откуда он распространяется дальше.

Расположение пучка Гиса находится в перегородке, разделяющей два желудочка, и он делится на переднюю и заднюю ножки. Система проведения нервных импульсов играет ключевую роль в нормальном функционировании сердца, так как именно благодаря электрическим сигналам обеспечивается правильный ритм сокращений, что, в свою очередь, поддерживает здоровье всего организма. Если в этой системе возникают сбои, это может привести к значительным изменениям в положении электрической оси сердца.

Причины отклонения

Когда ЭОС отклоняется резко влево, то это может означать, что есть определенные заболевания, а именно гипертрофия ЛЖ.

При этом состоянии полость растягивается, увеличивается в размерах. Иногда это происходит из-за перегрузки, но может быть и следствием какого-либо заболевания.

Кроме гипертрофии основными причинами проявления отклонения оси влево являются нарушения проводимости внутри желудочков и при блокадах разных видов.

Довольно часто диагностируют при таком отклонении блокаду левой ножки Гиса, а именно передней ее ветви.

Что касается патологического отклонения оси сердца резко вправо, то это может означать, что есть гипертрофия ПЖ.

А также заболевания характерные для гипертрофии ЛЖ:

• ишемия сердца;
• сердечная недостаточность хронической формы;
• кардиомиопатия;
• полная блокада левой ножки Гиса (задняя ветвь).

Когда электрическая ось сердца резко отклонена вправо у новорожденного, то это считается нормой.

Можно сделать вывод, что основная причина патологического смещения влево или вправо является гипертрофия желудочков.

И чем большая степень этой патологии, тем больше ЭОС отклонена. Изменение оси это просто ЭКГ признак какого-либо заболевания.

Важно провести своевременное определение этих показаний и заболеваний.

Отклонение оси сердца не вызывает каких-либо симптомов, симптоматика проявляется от гипертрофии, которая нарушает гемодинамику сердца. Основными симптомами являются головные боли, боли в грудной клетке, отечности конечностей и лица, удушье и одышка.

При проявлении симптомов кардиологического характера нужно сразу пройти электрокардиографию.

Самостоятельным заболеванием отклонение оси вправо или влево не считается, но оно может говорить о заболеваниях, приводящих к нарушению деятельности сердца.

Отклонение оси сердца влево может встречаться в норме у здоровых лиц, профессионально занимающихся спортом, но чаще развивается при гипертрофии левого желудочка. Это увеличение массы сердечной мышцы с нарушением его сокращения и расслабления, необходимых для нормальной работы всего сердца. Гипертрофия может быть вызвана такими заболеваниями:

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
• длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
• пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
• пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
• мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

У взрослых такое отклонение, как правило, является признаком гипертрофии правого желудочка, которая развивается при таких заболеваниях:

• заболевания бронхолегочной системы – длительная бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, эмфизема легких, приводящие к повышению кровяного давления в легочных капиллярах и увеличивающие нагрузку на правый желудочек;
• пороки сердца с поражением трикуспидального (трехстворчатого) клапана и клапана легочной артерии, отходящей от правого желудочка.

Чем больше степень гипертрофии желудочков, тем сильнее отклонена электрическая ось, соответственно, резко влево и резко вправо.

Отклонение электрической оси сердца влево – типичный симптом проблем с левой стороной этого органа. Это может быть:

• гипертрофия (увеличение, разрастание) левого желудочка (ГЛЖ);
• блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса – нарушение проведения импульса в передней части левого желудочка.

ГЛЖ	Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Хронически повышенное давление	Инфаркт миокарда, локализованный в левом желудочке
Стеноз (сужение) устья аорты	Гипертрофия левого желудочка
Недостаточность (неполное закрытие) митрального либо аортального клапанов	Кальциноз (накопление солей кальция) в проводящей системе сердца
Ишемия сердца (атеросклероз или тромбоз коронарных артерий)	Миокардит (воспалительный процесс в сердечной мышце)
Гипертрофическая кардиомиопатия (патологическое увеличение отделов сердца)	Дистрофия (неполноценность, недоразвитость) миокарда

Направление указанного показателя зависит от различных физиологических и анатомических факторов. Средней нормой считается положение 590. Но варианты нормограммы попадают в широкий диапазон от 200 до 1000.

Отклонение оси вправо фиксируется при ее прохождении между 90 — 180º. Провоцировать данное смещение могут:

1. Поражение ПЖ инфарктом.
2. Одновременное протекание ИБС и гипертонии – они с удвоенной силой истощают сердце и провоцируют недостаточность.
3. Легочные заболевания хронического характера.
4. Неправильный проход электрических импульсов по правому ответвлению пучка Гиса.
5. Легочная эмфизема.
6. Сильная нагрузка на ПЖ, вызванная непроходимостью легочной артерии.
7. Декстрокардия.
8. Митральный сердечный порок, который провоцирует легочную гипертензию и стимулирует работу ПЖ.
9. Тромботический блок кровотока в легких, что вызывает дефицит органа в крови и перегружает всю правую сторону сердца.

Из-за этих патологий на электрокардиографии специалист устанавливает, что ЭОС отклонена вправо.

Отклонение оси сердца влево чаще развивается при гипертрофии левого желудочка

• кардиомиопатия (увеличение массы миокарда или расширение сердечных камер), обусловленная анемией, нарушениями гормонального фона в организме, ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом. изменением структуры миокарда после миокардита (воспалительного процесса в сердечной ткани);
• длительно существующая артериальная гипертония, особенно с постоянно высокими цифрами давления;
• пороки сердца приобретенного характера, в частности стеноз (сужение) или недостаточность (неполное смыкание) аортального клапана, приводящие к нарушению внутрисердечного тока крови, и, следовательно, повышенной нагрузке на левый желудочек;
• пороки сердца врожденного характера часто являются причиной отклонения электрической оси влево у ребенка;
• нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса – полная или неполная блокада, приводящая к нарушению сократимости левого желудочка, при этом ось отклонена, а ритм остается синусовым;
• мерцательная аритмия, тогда по ЭКГ характерно не только отклонение оси, но еще и наличие не синусового ритма.

Отклонение оси сердца вправо является вариантом нормы при проведении ЭКГ у новорожденного ребенка, причем в этом случае может иметь место резкое отклонение оси.

ЭОС отклонена влево не только при сердечных патологиях. Причины отклонения заключаются в гипертрофии левого желудочка, спровоцированной следующими нарушениями:

• сердечная недостаточность;
• гипертония с застойными проявлениями;
• порок сердца;
• блокада левой ножки пучка Гиса;
• мерцательная аритмия.

В ходе сердечного цикла во время первого сокращения кровь проталкивается в предсердие, клапан закрывается, потом происходит его передача к желудочку, и следующим сокращением вся кровь должна уйти в сосуды.

При нарушении насосной функции, когда орган не способен сократиться с такой силой, чтобы вытолкнуть всю жидкость, часть ее постоянно остается внутри полости. Постепенно происходит ее растяжение.

Такое явление спровоцировано кардиомиопатией из-за ИБС вследствие инфаркта, миокардита.

Вторая причина остаточного накопления жидкости: клапан полностью не смыкается, или имеется стеноз, сужение просвета сосуда. Тогда часть крови возвращается назад или не может одним циклом выйти в аорту.

Порок сердца может быть врожденным или приобретенным. В первом случае он обнаруживается при обследовании новорожденного ребенка, во втором у взрослого человека.

При нарушении проводимости левой ножки пучка Гиса нарушается функционирование левого желудочка, из-за чего он не сокращается, как должен. При этом сохраняется синусовый ритм, но ось отклоняется.

При артериальной гипертензии возрастает давление крови на сосуды, что сказывается на их состоянии. Чем чаще повышается АД, тем больше вероятность снижения эластичности сосудов и расширения желудочка, на который приходится большая нагрузка.

При мерцательной аритмии, помимо изменения электрической оси сердца, наблюдается отсутствие сокращения предсердия, а желудочковые комплексы образуются через разные промежутки времени.

Правильное размещение ЭОС у детей

У новорожденных наблюдается значительное отклонение оси сердца вправо, что является нормальным явлением. В течение первого года жизни это отклонение постепенно выравнивается, и ось переходит в вертикальное положение. Данная ситуация объясняется физиологическими особенностями: правая часть сердца имеет большую массу и активнее вырабатывает электрические импульсы по сравнению с левой. Нормализация оси связана с развитием левого желудочка.

Нормы электрической оси сердца (ЭОС) у детей:

• До года – угол оси колеблется между 90 и 170 градусами.
• От года до трех лет – ось принимает вертикальное положение.
• С 6 до 16 лет – показатели стабилизируются и приближаются к нормам взрослых.

В период новорожденности у ребенка фиксируется выраженное отклонение оси вправо, что считается нормальным. У взрослых такое отклонение может свидетельствовать о гипертрофии правого желудочка. У новорожденных это связано с тем, что правые отделы сердца имеют большую массу, что приводит к их преобладанию над левыми. К концу первого года жизни состояние сердца нормализуется, и орган должен занять вертикальное положение в грудной клетке. В течение этого времени сердце может поворачиваться вокруг своей оси в разные стороны.

Затем левый желудочек начинает набирать массу и перестает плотно прилегать к грудной клетке. К 6-7 годам сердце принимает правильное полувертикальное положение.

Определение ЭКГ признаков

Правограмма. Это положение, при котором ось находится в пределах значений 70-900.

На ЭКГ это выражается в высоких зубцах R в комплексе QRS. При этом зубец R в III отведении превышает зубец в II отведении. В I отведении есть комплекс RS, в нем S имеет большую глубину, чем высота R.

Левограмма. При этом положение угла альфа находится в пределах значений 0-500. На ЭКГ видно, что в стандартном отведении І комплекс QRS выражается R-типом, а в отведении ІІІ его форма S-типа. Зубец S при этом имеет глубину больше чем высота R.

При блокаде задней ветки левой ножки Гиса угол альфа имеет значение больше 900. На ЭКГ продолжительность комплекса QRS может быть немного увеличенной. Отмечается глубокий зубец S (aVL, V6) и высокий зубец R (III, aVF).

При блокаде передней ветки левой ножки Гиса значения будут от -300 и больше. На ЭКГ признаками этого являются поздний зубец R (отведение aVR). Отведение V1 и V2 могут иметь небольшой зубец r. При этом комплекс QRS не расширен, и амплитуда его зубцов не изменена.

Блокада передней и задней ветвей левой ножки Гиса (полная блокада) – в этом случае электрическая ось резко отклонена влево, и может располагаться горизонтально. На ЭКГ в комплексе QRS (отведения I, aVL, V5, V6) зубец R расширен, а его вершина зазубрена. Возле высокого зубца R расположен отрицательный зубец Т.

Следует сделать вывод, что электрическая ось сердца может быть отклонена в меру. Если же отклонение резкое, то это может означать наличие серьезных заболеваний кардиологического характера.

Определение этих заболеваний начинается с проведения ЭКГ, а далее назначаются такие методы как ЭхоКГ, рентгенография, коронароангиография. А также могут проводиться ЭКГ с нагрузкой и суточное мониторирование по Холтеру.

Диагностика

Определение положения оси сердца осуществляется врачом функциональной диагностики, который интерпретирует результаты ЭКГ с использованием специальных таблиц и схем, основываясь на угле α («альфа»).

Второй метод определения электрической оси заключается в сравнении комплексов QRS, отвечающих за возбуждение и сокращение желудочков. Если амплитуда зубца R в I грудном отведении превышает таковую в III, это указывает на левограмму, то есть отклонение оси влево. В случае, если амплитуда в III отведении больше, чем в I, наблюдается правограмма. В норме зубец R должен быть выше во II отведении.

Чтобы выяснить причины отклонения оси сердца влево или вправо по данным ЭКГ, врач-кардиолог или терапевт может назначить дополнительные исследования:

1. УЗИ сердца — это наиболее информативный метод, который позволяет оценить анатомические изменения, выявить гипертрофию желудочков и определить степень их сократительной функции. Этот метод особенно важен для обследования новорожденных на наличие врожденных пороков сердца.
2. ЭКГ с нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия) помогает выявить ишемию миокарда, которая может быть причиной отклонений электрической оси.
3. Суточное мониторирование ЭКГ необходимо в случаях, когда обнаружено не только отклонение оси, но и наличие ритма, не исходящего из синусового узла, что указывает на нарушения ритма.
4. Рентгенография грудной клетки — при выраженной гипертрофии миокарда наблюдается расширение сердечной тени.
5. Коронароангиография (КАГ) выполняется для уточнения характера поражений коронарных артерий при ишемической болезни.

После тщательного обследования назначается соответствующее лечение. Электрокардиограмма является основным инструментом для определения электрической оси сердца. Для выявления изменений в ее расположении применяются два равнозначных метода. Первый метод чаще используется врачами-диагностами, в то время как второй более распространен среди кардиологов и терапевтов.

Прогноз и наблюдение за пациентами с отклонением ЭОС влево

Отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево является важным клиническим признаком, который может указывать на различные кардиологические состояния. Прогноз для пациентов с отклонением ЭОС влево зависит от основного заболевания, которое вызывает это отклонение, а также от других сопутствующих факторов, таких как возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья пациента.

При отклонении ЭОС влево, как правило, наблюдаются изменения в электрической активности сердца, которые могут быть связаны с гипертрофией левого желудочка, ишемической болезнью сердца, а также с различными заболеваниями легких и аортальными патологиями. Эти состояния могут значительно влиять на прогноз пациента. Например, у пациентов с гипертрофией левого желудочка риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда или сердечная недостаточность, может быть повышен.

Наблюдение за пациентами с отклонением ЭОС влево включает регулярные электрокардиографические исследования, а также оценку клинических симптомов и состояния пациента. Важно проводить мониторинг изменений в ЭКГ, так как прогрессирование отклонения может указывать на ухудшение состояния сердца. Кроме того, следует учитывать необходимость проведения дополнительных исследований, таких как эхокардиография, для более детальной оценки функции сердца и выявления возможных структурных изменений.

Также важным аспектом является коррекция факторов риска, таких как артериальная гипертензия, диабет, гиперлипидемия и курение. Лечение этих состояний может способствовать улучшению прогноза и снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозная терапия, направленная на улучшение сердечной функции и уменьшение нагрузки на сердце.

В заключение, прогноз для пациентов с отклонением ЭОС влево варьируется в зависимости от клинической ситуации и требует индивидуального подхода. Регулярное наблюдение и комплексная оценка состояния пациента являются ключевыми факторами для оптимизации лечения и улучшения качества жизни пациентов с данным состоянием.

Вопрос-ответ

В чем разница между отклонением электрической оси вправо и влево?

Отклонение электрической оси влево определяется как отклонение основного вектора QRS в диапазоне от -30 до -90 градусов. Отклонение электрической оси вправо происходит вместе с осью QRS и составляет от +90 до +180 градусов.

Какое должно быть положение оси сердца?

В норме положение ЭОС близко к его анатомической оси, т. е. ориентировано справа налево и сверху вниз. У здоровых людей положение ЭОС может варьировать в определенных пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные причины отклонения оси сердца влево, такие как гипертрофия левого желудочка, блокада левой ножки пучка Гиса или ишемическая болезнь сердца. Понимание этих факторов поможет вам лучше интерпретировать результаты ЭКГ.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на сопутствующие симптомы, такие как одышка, боли в груди или усталость. Эти признаки могут указывать на более серьезные проблемы с сердцем и требуют немедленного обращения к врачу.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ранняя диагностика отклонений оси может помочь предотвратить развитие серьезных осложнений.

СОВЕТ №4

Если вам поставили диагноз отклонения оси влево, обсудите с врачом возможные методы лечения и изменения в образе жизни, такие как диета, физическая активность и отказ от вредных привычек, чтобы улучшить состояние сердца.