Электрокардиограмма (ЭКГ) — ключевой метод диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, предоставляющий информацию о состоянии сердца и его электрической активности. В статье рассмотрим, как правильно расшифровывать ЭКГ, какие параметры учитывать и на что обращать внимание при анализе. Понимание основ интерпретации ЭКГ поможет медицинским специалистам и обычным людям выявлять отклонения и принимать меры.

Пациентам хочется знать…

Пациенты часто стремятся понять, что означают загадочные зубцы на ленте, которую оставляет электрокардиограф, и перед визитом к врачу они хотят попытаться расшифровать ЭКГ самостоятельно. Однако это не так просто, и для того чтобы разобраться в этой сложной записи, необходимо иметь представление о том, как функционирует человеческое сердце.

Сердце млекопитающих, включая человека, состоит из четырех камер: двух предсердий, которые выполняют вспомогательные функции и имеют относительно тонкие стенки, и двух желудочков, которые несут основную нагрузку. Левый и правый отделы сердца имеют свои отличия. Правый желудочек легче справляется с задачей обеспечения кровью малого круга, в то время как левый желудочек отвечает за выталкивание крови в большой круг кровообращения, что требует больших усилий. Поэтому левый желудочек более развит, но и подвержен большему риску заболеваний. Тем не менее, оба отдела сердца должны функционировать согласованно и гармонично.

Структура сердца и его электрическая активность неоднородны, так как сократимые элементы (миокард) и несократимые (нервные волокна, сосуды, клапаны, жировая ткань) имеют разные уровни электрического ответа.

Часто пациенты, особенно пожилого возраста, беспокоятся о том, есть ли на ЭКГ признаки инфаркта миокарда, что вполне объяснимо. Однако для этого необходимо больше узнать о работе сердца и принципах кардиограммы. Мы постараемся предоставить такую информацию, рассказав о зубцах, интервалах и отведениях, а также о некоторых распространенных сердечно-сосудистых заболеваниях.

Научись анализировать ЭКГ за 7 минут!!! (Подробный разбор ЭКГ).

Способности сердца

О специфических функциях сердца впервые мы узнаем еще со школьных учебников, поэтому представляем, что сердце обладает:

1. Автоматизмом, обусловленным самопроизвольной выработкой импульсов, которые затем вызывают его возбуждение;
2. Возбудимостью или способностью сердца активизироваться под воздействием возбуждающих импульсов;
3. Проводимостью или «умением» сердца обеспечивать проведение импульсов от места их возникновения до сократительных структур;
4. Сократимостью, то есть, способностью сердечной мышцы осуществлять сокращения и расслабления под управлением импульсов;
5. Тоничностью, при которой сердце в диастоле не теряет свою форму и обеспечивает непрерывную циклическую деятельность.

В целом, мышца сердца в спокойном состоянии (статическая поляризация) электронейтральна, а биотоки (электрические процессы) в ней формируются при воздействии возбуждающих импульсов.

Элемент ЭКГ	Что означает	Нормальные значения
Зубец P	Деполяризация предсердий	Длительность 0.08-0.10 с, амплитуда до 2.5 мм
Интервал PQ (PR)	Время проведения импульса от предсердий к желудочкам	0.12-0.20 с
Комплекс QRS	Деполяризация желудочков	Длительность 0.06-0.10 с, амплитуда зависит от отведения
Сегмент ST	Период полного охвата желудочков возбуждением	Изолиния, допустимо отклонение ±1 мм
Зубец T	Реполяризация желудочков	Асимметричный, направлен в ту же сторону, что и QRS (кроме V1)
Интервал QT	Общая продолжительность электрической систолы желудочков	0.35-0.44 с (зависит от ЧСС)
Зубец U	Реполяризация папиллярных мышц или волокон Пуркинье (не всегда виден)	Не всегда присутствует, если есть, то небольшой, округлый

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о расшифровке электрокардиограммы (ЭКГ):

1. Электрическая активность сердца: ЭКГ регистрирует электрические импульсы, которые вызывают сокращение сердечной мышцы. Эти импульсы возникают в синусовом узле, который функционирует как естественный “водитель ритма” сердца. Расшифровка ЭКГ позволяет врачам оценить не только ритм сердца, но и его состояние, выявляя такие проблемы, как аритмии, ишемия или инфаркт миокарда.

2. Стандартизированные обозначения: ЭКГ состоит из различных волн и сегментов, каждый из которых имеет свое обозначение. Например, волна P соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS — деполяризации желудочков, а волна T — реполяризации желудочков. Понимание этих обозначений позволяет врачам быстро и точно интерпретировать результаты.

3. ЭКГ в спорте: В последние годы ЭКГ становится важным инструментом для оценки сердечно-сосудистой системы спортсменов. Специальные исследования показывают, что у профессиональных спортсменов могут наблюдаться изменения на ЭКГ, которые отличаются от нормальных значений, что может быть связано с адаптацией сердца к физическим нагрузкам. Это подчеркивает важность правильной интерпретации ЭКГ в контексте физической активности.

Научись читать ЭКГ за 14 минут!!! Простой алгоритм интерпретации ЭКГ

Биотоки в сердце можно записать

Электрические процессы, происходящие в сердце, зависят от перемещения ионов натрия (Na+), которые изначально находятся вне миокардиальной клетки, и ионов калия (К+), которые выходят из клетки. Это движение создает условия для изменения трансмембранных потенциалов на протяжении всего сердечного цикла, вызывая повторяющиеся деполяризации (возбуждение и сокращение) и реполяризации (возврат к исходному состоянию). Все миокардиальные клетки обладают электрической активностью, однако медленная спонтанная деполяризация характерна только для клеток проводящей системы, что и обеспечивает их автоматизм.

Возбуждение, которое распространяется через проводящую систему, последовательно охватывает различные отделы сердца. Начинается оно в синусно-предсердном (синусовом) узле, расположенном в стенке правого предсердия, обладающем наибольшим уровнем автоматизма. Импульс проходит через предсердные мышцы, атриовентрикулярный узел, пучок Гиса и его ножки, направляясь к желудочкам, при этом возбуждая отделы проводящей системы даже до того, как они начнут проявлять свой собственный автоматизм.

Возбуждение, возникающее на наружной поверхности миокарда, делает эту область электронегативной по сравнению с участками, которые не были возбуждены. Тем не менее, поскольку ткани организма обладают электропроводностью, биотоки проецируются на поверхность тела и могут быть зарегистрированы, создавая кривую на движущейся ленте — электрокардиограмму. ЭКГ состоит из зубцов, которые повторяются после каждого сердечного сокращения, и позволяет выявить нарушения, имеющиеся в сердце человека.

Как снимают ЭКГ?

На этот вопрос, пожалуй, могут ответить многие. Сделать ЭКГ при необходимости тоже не составит никакого труда – электрокардиограф есть в каждой поликлинике. Техника снятия ЭКГ? Это только кажется на первый взгляд, что она всем так уж знакома, а между тем, ее знают лишь медработники, прошедшие специальное обучение по снятию электрокардиограммы. Но вряд ли стоит нам вдаваться в подробности, поскольку к такой работе без подготовки нас все равно никто не допустит.

Пациентам нужно знать, как правильно подготовиться: то есть, желательно не наедаться, не курить, не употреблять алкогольные напитки и лекарства, не увлекаться тяжелым физическим трудом и не пить кофе перед процедурой, иначе можно обмануть ЭКГ. Уж тахикардия точно будет обеспечена, если не что-то другое.

Итак, совершенно спокойный пациент раздевается до пояса, освобождает ноги и укладывается на кушетку, а медсестра специальным раствором смажет нужные места (отведения), наложит электроды, от которых к аппарату идут провода разных цветов, и снимет кардиограмму.

Ее потом расшифрует врач, но если интересно, можно попробовать самостоятельно разобраться в своих зубцах и интервалах.

Советы кардиолога: ЭКГ. Учимся читать

Зубцы, отведения, интервалы

Этот раздел может показаться не всем интересным, и его можно пропустить. Однако для тех, кто стремится самостоятельно разобраться в своей электрокардиограмме, он может оказаться весьма полезным.

Зубцы на ЭКГ обозначаются латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U, каждая из которых отражает состояние различных частей сердца:

• P – деполяризация предсердий;
• Комплекс QRS – деполяризация желудочков;
• T – реполяризация желудочков;
• Слабо выраженный зубец U может свидетельствовать о реполяризации дистальных участков проводящей системы желудочков.

Зубцы, направленные вверх, принято считать положительными, в то время как уходящие вниз – отрицательными. При этом выраженные зубцы Q и S всегда отрицательные и следуют за положительным зубцом R.

Для записи ЭКГ обычно используются 12 отведений:

• 3 стандартных – I, II, III;
• 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей (по Гольдбергеру);
• 6 усиленных однополюсных грудных отведений (по Вильсону).

В некоторых случаях, таких как аритмии или аномальное расположение сердца, может потребоваться использование дополнительных однополюсных грудных и двухполюсных отведений по Нэбу (D, A, I).

При интерпретации результатов ЭКГ измеряются интервалы между ее компонентами. Эти расчеты необходимы для оценки частоты ритма, где форма и величина зубцов в различных отведениях служат показателями характера ритма, электрических процессов в сердце и, в определенной степени, электрической активности отдельных участков миокарда. Таким образом, электрокардиограмма демонстрирует, как функционирует наше сердце в тот или иной момент времени.

Анализ ЭКГ

Более строгая расшифровка ЭКГ производится с помощью анализа и расчета площади зубцов при использовании специальных отведений (векторная теория), однако в практике, в основном, обходятся таким показателем, как направление электрической оси, которая представляет собой суммарный вектор QRS. Понятно, что у каждого грудная клетка устроена по-своему и сердце не имеет такого уж строгого расположения, весовое соотношение желудочков и проводимость внутри них тоже у всех разная, поэтому при расшифровке и указывается горизонтальное или вертикальное направление этого вектора.

Анализ ЭКГ врачи осуществляют в последовательном порядке, определяя норму и нарушения:

1. Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
2. Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта).  Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
3. Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота  S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
4. Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца  Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием  гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
5. Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.

Работу по расшифровке проводит только врач, правда, некоторые фельдшера скорой помощи часто встречающуюся патологию прекрасно распознают, что очень важно в экстренных случаях.  Но для начала все-таки нужно знать норму ЭКГ.

Так выглядит кардиограмма здорового человека, сердце которого работает ритмично и правильно, но что обозначает эта запись,  далеко не каждый знает, которая может изменяться при различных физиологических состояниях, например беременности.  У беременных сердце занимает другое положение в грудной клетке, поэтому смещается электрическая ось. К тому же, в зависимости от срока, добавляется нагрузка на сердце. ЭКГ при беременности и будет отражать эти изменения.

Отличны показатели кардиограммы и у детей, они будут «расти» вместе с малышом, поэтому и меняться будут соответственно возрасту, лишь после 12 лет электрокардиограмма ребенка начинает приближаться к ЭКГ взрослого человека.

Самый неутешительный диагноз: инфаркт

Наиболее серьезным диагнозом, который можно установить по результатам ЭКГ, является инфаркт миокарда. Кардиограмма играет ключевую роль в его диагностике, так как именно она первоочередно выявляет участки некроза, определяет их локализацию и степень поражения, а также помогает отличить острый инфаркт от аневризм и старых рубцов.

Классическими признаками инфаркта миокарда на ЭКГ считаются наличие глубокого зубца Q (OS), подъем сегмента ST, который изменяет форму зубца R, делая его более сглаженным, и появление отрицательного остроконечного равнобедренного зубца Т. Подъем сегмента ST визуально напоминает изгиб кошачьей спины, что и дало ему неофициальное название «кошка». При этом различают инфаркт миокарда с зубцом Q и без него.

Когда с сердцем что-то не так

Часто в заключениях ЭКГ можно встретить выражение: «Гипертрофия левого желудочка».  Как правило, такую кардиограмму имеют люди , сердце которых длительное время несло дополнительную нагрузку, например, при ожирении. Понятно, что левому желудочку в подобных ситуациях приходится нелегко. Тогда электрическая ось отклоняется влево, а S становится больше R.

Синусовая аритмия – явление интересное и пугаться его не следует, поскольку она присутствует у здоровых людей и не дает ни симптомов, ни последствий, скорее, служит для отдыха сердца, поэтому считается кардиограммой здорового человека.

Видео: аритмии на ЭКГ

Нарушение проводимости импульсов внутри желудочков проявляется в виде атриовентрикулярных блокад и блокад ножек пучка Гиса. При блокаде правой ножки пучка Гиса наблюдается высокий и широкий зубец R в правых грудных отведениях, тогда как при блокаде левой ножки фиксируется небольшой R и широкий глубокий S зубец в правых грудных отведениях, а в левых грудных отведениях R имеет расширение и зазубренность. Для обеих ножек характерно расширение желудочкового комплекса и его деформация.

Атриовентрикулярные блокады, которые приводят к нарушениям внутрижелудочковой проводимости, делятся на три степени, в зависимости от того, как импульсы достигают желудочков: медленно, иногда или вовсе не достигают их.

Тем не менее, эти нарушения можно считать «цветочками», так как симптомы могут отсутствовать или проявляться не слишком сильно. Например, при атриовентрикулярной блокаде могут возникать одышка, головокружение и утомляемость, но только на третьей степени. Первая степень блокады часто встречается у молодых и тренированных людей и не вызывает серьезных проблем.

Метод Холтера

ХМ ЭКГ – что ж это за аббревиатура такая непонятная? А так называют длительную и непрерывную регистрацию электрокардиограммы с помощью переносного портативного магнитофона, который и записывает ЭКГ на магнитную ленту (метод Холтера). Такая электрокардиография применяется с целью уловить и зарегистрировать различные нарушения, которые возникают периодически, поэтому обычная ЭКГ не всегда способна их распознать. Кроме того, отклонения могут происходить в определенное время или в определенных условиях, поэтому, чтобы сопоставить эти параметры с записью ЭКГ, больной ведет очень подробный дневник. В нем он описывает свои ощущения, фиксирует время отдыха, сна, бодрствования, любую активную деятельность, отмечает симптомы и проявления заболевания. Длительность такого мониторирования зависит от того, с какой целью было назначено исследование, однако, поскольку наиболее распространенной является регистрация ЭКГ в течение суток, его называют суточным, хотя современная аппаратура позволяет проводить мониторинг и до 3 суток. А имплантированный под кожу прибор – и того дольше.

Суточное холтеровское мониторирование назначается при нарушениях ритма и проводимости, безболевых формах ишемической болезни сердца, стенокардии Принцметала и других патологических состояниях. Также показаниями к применению холтера является наличие у больного искусственного водителя ритма (контроль над его функционированием) и применение антиаритмических лекарственных средств и препаратов для лечения ишемии.

Подготовиться к холтеровскому мониторингу тоже просто, однако мужчинам места прикрепления электродов следует побрить, поскольку волосяной покров будет искажать запись. Хоть и считается, что суточное мониторирование особой подготовки не требует, однако больного, как правило, информируют, что ему можно, а чего нельзя. Конечно, нельзя погружаться в ванну, аппарат не любит водных процедур. Есть такие, которые и душ не приемлют, тут уж только терпеть остается, к сожалению. Чувствителен прибор к магнитам, микроволнам, металлодетекторам и высоковольтным линиям, поэтому лучше не испытывать его на прочность, он все равно запишет неправильно. Не нравится ему синтетика и всяческие украшения из металла, поэтому на время следует перейти на хлопковую одежду, а о бижутерии забыть.

Велосипед и ЭКГ

Все слышали о таком виде велосипеда, но не все имели возможность на нем покататься (да и не всем это разрешено). Дело в том, что скрытые формы недостаточности коронарного кровообращения, а также нарушения возбудимости и проводимости сердца сложно выявить на ЭКГ, сделанной в состоянии покоя, поэтому используется велоэргометрическая проба. В ходе этой процедуры кардиограмма регистрируется при помощи дозированных нарастающих (иногда и постоянных) нагрузок. Во время тестирования ЭКГ с нагрузкой также контролируются реакция пациента, артериальное давление и пульс.

Максимальная частота пульса во время велоэргометрического теста зависит от возраста и составляет 200 ударов в минуту минус количество лет. То есть, 20-летние могут достигать 180 уд/мин, а в 60 лет пределом будет 130 уд/мин.

Велоэргометрическая проба назначается в следующих случаях:

• Для уточнения диагноза ишемической болезни сердца (ИБС), нарушений ритма и проводимости, которые могут протекать скрыто;
• Для оценки эффективности лечения ишемической болезни сердца;
• Для выбора медикаментов при установленном диагнозе ИБС;
• Для подбора режимов тренировок и нагрузок в процессе реабилитации пациентов, перенесших инфаркт миокарда (в течение первого месяца после ИМ это возможно только в специализированных учреждениях);
• Для прогностической оценки состояния пациентов с ишемической болезнью сердца.

Однако выполнение ЭКГ с нагрузкой имеет свои противопоказания. К ним относятся подозрение на инфаркт миокарда, стенокардия напряжения, аневризмы аорты, некоторые виды экстрасистолий, хроническая сердечная недостаточность на определенной стадии, нарушение мозгового кровообращения и тромбофлебит. Эти противопоказания считаются абсолютными.
Кроме того, существуют и относительные противопоказания: некоторые пороки сердца, артериальная гипертензия, пароксизмальная тахикардия, частая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада и другие.

Расшифровка ЭКГ – это сложный процесс, требующий от специалиста глубоких знаний. При оценке состояния сердца показатели кардиограммы измеряются математически. Используются такие термины, как синусовый ритм, частота сердечных сокращений, электрическая проводимость и электрическая ось, водители ритма и другие. Оценив эти параметры, врач может точно определить некоторые аспекты функционирования сердца.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – это количество ударов сердца за определенный промежуток времени, обычно за 60 секунд. На кардиограмме ЧСС определяется путем измерения расстояния между самыми высокими зубцами (R — R). Скорость записи графика обычно составляет 100 мм/с. Умножив длину записи одного мм на продолжительность отрезка R – R, можно вычислить ЧСС. У здорового человека она должна составлять 60 – 80 ударов в минуту.

Еще одно важное понятие в расшифровке ЭКГ – это синусовый ритм сердца. При нормальной работе сердечной мышцы электрические импульсы возникают в специальном узле и распространяются по предсердиям и желудочкам. Наличие синусового ритма указывает на нормальное функционирование сердца.

Это понятие описывает процесс распространения электрических импульсов по тканям сердечной мышцы. В норме импульсы передаются в определенной последовательности. Нарушение порядка передачи сигналов от одного водителя ритма к другому свидетельствует о дисфункции сердца и развитии различных блокад, таких как синоатриальные, внутрипредсердные, атриовентрикулярные и внутрижелудочковые блокады, а также синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта.

При расшифровке кардиограммы учитывается также электрическая ось сердца. Этот термин широко используется в кардиологии и позволяет специалисту увидеть, что происходит в сердце. Иными словами, электрическая ось – это совокупность всех биологических и электрических изменений внутри органа.

Положение электрической оси определяется врачом с помощью специальных схем и таблиц или путем сравнения QRS комплексов, отвечающих за процесс возбуждения и сокращения сердечных желудочков. Если в III отведении зубец R имеет меньшую амплитуду, чем в I отведении, это указывает на отклонение сердечной оси влево. Если же в III отведении зубец R имеет большую амплитуду, чем в I отведении, это говорит об отклонении оси вправо. Нормальные показатели в таблице кардиограммы показывают, что зубец R самый высокий в отведении II.

На самой кардиограмме, полученной во время исследования, зубцы и интервалы не обозначаются, они нужны только для специалиста, занимающегося расшифровкой.

Зубцы:

• Р – обозначает начало сокращения предсердий;
• Q, R, S – относятся к сокращению желудочков;
• Т – время расслабления желудочков сердца;
• U – редко фиксируется на кардиограмме, нет единого мнения о его происхождении.

Для удобства расшифровки кардиограмма делится на интервалы. На ленте можно увидеть прямые линии, проходящие четко посередине зубца. Их называют изолиниями или сегментами. При постановке диагноза учитываются показатели сегментов P – Q и S – T.

Каждый интервал состоит из сегментов и зубцов. Длина интервала также помогает оценить общее состояние сердца. Диагностическую значимость имеют интервалы – P — Q и Q — T.

Как расшифровать кардиограмму сердца? Этот вопрос волнует многих пациентов, которым пришлось пройти процедуру электрокардиографии. Сделать это самостоятельно очень сложно, так как расшифровка данных имеет множество нюансов. Если в вашей кардиограмме вы заметили определенные нарушения, это не всегда означает наличие заболевания.

Помимо учета интервалов и сегментов, важно следить за высотой и продолжительностью всех зубцов. Если их колебания находятся в пределах нормы, это свидетельствует о здоровом функционировании сердца. Если же амплитуда отклоняется, это может указывать на патологические состояния.

Норма зубцов на ЭКГ:

• Р – должен иметь продолжительность не более 0.11 с и высоту в пределах 2 мм. При нарушении этих показателей врач может сделать вывод о наличии отклонений;
• Q – не должен превышать четверти зубца R и шире 0.04 с. На этот зубец следует обратить особое внимание, так как его углубление часто свидетельствует о развитии инфаркта миокарда. В некоторых случаях искажение зубца наблюдается у людей с выраженным ожирением;
• R – при расшифровке прослеживается в отведениях V5 и V6, его высота не должна превышать 2.6 мВ;
• S – это особый зубец, для которого нет четких требований. Его глубина зависит от многих факторов, таких как вес, пол, возраст, положение тела пациента, но если зубец слишком глубокий, это может указывать на желудочковую гипертрофию;
• Т – должен составлять не менее седьмой части от зубца R.

У некоторых пациентов после зубца Т на кардиограмме может возникать U волна. Этот показатель редко учитывается при постановке диагноза и не имеет четких норм.

Интервалы и сегменты также имеют свои нормальные показатели. При нарушении этих значений специалист обычно направляет пациента на дальнейшее исследование.

Нормальные показатели:

• сегмент ST должен располагаться на изолинии;
• комплекс QRS не должен превышать 0.07 – 0.11 с. При нарушении этих показателей обычно диагностируются различные патологии сердца;
• интервал PQ должен составлять от 0.12 до 0.21 секунд;
• интервал QT рассчитывается с учетом частоты сердечных сокращений у конкретного пациента.

Для записи кардиограммы пациенту прикрепляют специальные датчики, которые передают электрические импульсы к электрокардиографу. В медицинской практике эти импульсы и пути их прохождения называют отведениями. Обычно во время исследования используют 6 основных отведений, которые обозначаются буквами V от 1 до 6.

Существуют определенные правила расшифровки кардиограммы:

• В отведении I, II или III нужно определить место самой высокой области зубца R, после чего измерить промежуток между следующими двумя зубцами. Это число следует разделить на два, чтобы определить регулярность частоты сердечных сокращений. Если промежуток между зубцами R одинаковый, это свидетельствует о нормальном сокращении сердца.
• Затем необходимо измерить каждый зубец и интервал. Их нормы описаны выше.

Подсчет ЧСС осуществляется с помощью специальной формулы. При скорости записи кардиограммы 25 мм в секунду расстояние интервала R — R умножается на 0.04. При этом интервал указывается в миллиметрах. При скорости 50 мм в секунду интервал R — R нужно умножить на 0.02.

Для анализа ЭКГ обычно используют 6 из 12 отведений, так как последующие 6 дублируют предыдущие.

В медицинской практике существует понятие нормы электрокардиограммы, которая характерна для каждой возрастной группы. Из-за анатомических особенностей организма у новорожденных, детей и взрослых показатели исследования могут различаться. Рассмотрим их подробнее.

Детский организм отличается от взрослого. Поскольку органы и системы новорожденного еще не полностью сформированы, данные электрокардиографии могут отличаться. У детей масса правого желудочка сердца преобладает над левым. У новорожденных часто наблюдается высокий R зубец в отведении III и глубокий S в отведении I.

Соотношение зубца P к зубцу R у взрослых в норме составляет 1:8, у детей зубец Р высокий и часто более заостренный, соотношение составляет 1:3. Высота зубца R, связанная с объемом желудочков сердца, у новорожденных ниже, чем у взрослых. У новорожденных зубец Т иногда может быть отрицательным и более низким.

Интервал PQ у детей выглядит укороченным, так как скорость проведения импульсов по проводящей системе сердца выше. Это также объясняет более короткий комплекс QRS. В дошкольном возрасте показатели электрокардиограммы продолжают меняться. В этот период все еще наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Масса желудочков увеличивается, соответственно, уменьшается соотношение зубца Р к зубцу R. Усиливается сила сокращения желудочков, зубец R становится выше, скорость передачи импульсов по проводящей системе снижается, что приводит к увеличению QRS комплекса и PQ интервала.

Важно! Только после 6 – 7 лет комплексы, зубцы и интервалы приобретают размеры, характерные для взрослого человека.

Иногда результаты кардиограммы могут быть ошибочными и отличаться от предыдущих исследований. Погрешности в результатах часто связаны с различными факторами, такими как:

• Неправильно прикрепленные электроды. Если датчики плохо прикреплены или сместились во время проведения ЭКГ, это может существенно повлиять на показатели исследования. Поэтому пациенту рекомендуется оставаться неподвижным на протяжении всего времени снятия электрокардиограммы;
• Посторонний фон. На точность результатов могут влиять посторонние приборы в помещении, особенно если ЭКГ проводится в домашних условиях с помощью мобильного оборудования;
• Курение и употребление алкоголя. Эти факторы влияют на кровообращение, изменяя показатели кардиограммы;
• Прием пищи. Еще одна причина, влияющая на кровообращение и, соответственно, на правильность показателей;
• Эмоциональные переживания. Если во время исследования пациент волнуется, это может повлиять на частоту сердечных сокращений и другие показатели;
• Время суток. Показатели могут различаться в зависимости от времени суток, когда проводится исследование.

Специалист должен учитывать вышеописанные нюансы при расшифровке ЭКГ и по возможности исключить их.

Диагностика с помощью электрической кардиографии помогает выявить множество сердечных патологий, таких как аритмия, брадикардия, тахикардия и другие. В норме электрический импульс сердца проходит через синусовый узел, но иногда у человека могут быть и другие водители ритма. При этом симптомы могут отсутствовать. Иногда нарушение проводимости сопровождается быстрой утомляемостью, головокружением, слабостью, скачками артериального давления и другими признаками.

При бессимптомном течении специальная терапия, как правило, не требуется, но пациент должен регулярно проходить обследования. Множество факторов могут негативно сказаться на работе сердца, что может привести к нарушениям процессов деполяризации, снижению питания миокарда, развитию опухолей и другим осложнениям.

Распространенный вид аритмии – брадикардия. Это состояние сопровождается снижением частоты сердечных сокращений ниже нормы (менее 60 ударов в минуту). Иногда такой ритм считается нормальным, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, но чаще брадикардия указывает на развитие патологии сердца. Существует несколько видов заболевания. При скрытом течении брадикардии без явных клинических признаков терапия обычно не требуется. У пациентов с выраженными симптомами проводится лечение основной патологии, вызывающей нарушение сердечного ритма.

Экстрасистолия – это состояние, при котором происходит несвоевременное сокращение сердечных отделов. У пациента экстрасистолия вызывает ощущение сильного сердечного толчка и остановки сердца. При этом больной испытывает страх, тревогу и панику. Длительное течение такого состояния может привести к нарушению кровотока, стенокардии, обморокам, парезам и другим опасным симптомам.

Особенность этого нарушения заключается в том, что при изменении частоты сердечных сокращений работа сердца остается скоординированной, последовательность сокращений отделов сердца сохраняется в норме. Иногда у здорового человека на ЭКГ может наблюдаться синусовая аритмия под воздействием таких факторов, как прием пищи, волнение или физические нагрузки. При этом у пациента не возникает никаких симптомов. Аритмия считается физиологической.

В других случаях данное нарушение может указывать на такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатия, сердечная недостаточность. Пациенты могут отмечать у себя симптомы, такие как головные боли, головокружение, тошнота, сбои сердечного ритма, одышка, хроническая усталость. Лечение синусовой аритмии направлено на устранение основной патологии.

Важно! У детей синусовая аритмия часто встречается в подростковом возрасте и может быть связана с гормональными изменениями.

При тахикардии у пациента наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений, то есть более 90 ударов в минуту. В норме тахикардия возникает после сильных физических нагрузок, иногда причиной сердцебиения могут быть стрессы. В нормальном состоянии ритм нормализуется без последствий для здоровья.

Одна из форм ишемической болезни, протекающая в острой стадии – инфаркт миокарда. Это состояние сопровождается гибелью тканей миокарда и часто приводит к необратимым последствиям. Течение инфаркта обычно проходит в несколько стадий, каждая из которых характеризуется изменениями на ЭКГ:

• Ранний этап длится 6 – 7 дней. В первые часы кардиограмма показывает высокий зубец Т. В течение следующих трех суток интервал ST увеличивается, а зубец Т опускается. При своевременном лечении на этом этапе удается полностью восстановить функцию миокарда;
• Появление отмерших участков. На кардиограмме наблюдается увеличение и расширение зубца Q. Медицинская терапия в этом случае направлена на восстановление участков с некрозом тканей;
• Подострый период. Этот этап длится от 10 до 30 дней. На этом этапе кардиограмма начинает приходить в норму. На месте пораженных участков миокарда образуются рубцы;
• Этап рубцевания. Он продолжается от 30 дней и более и сопровождается полным рубцеванием тканей. Иногда у пациентов наблюдается кардиосклероз и другие изменения.

Электрокардиография – это сложный, но очень информативный метод диагностики, который используется в медицинской практике на протяжении многих лет. Самостоятельно расшифровать графическое изображение, полученное во время исследования, довольно сложно. Интерпретацией данных должен заниматься квалифицированный врач, что позволит точно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Интерпретация результатов ЭКГ в зависимости от возраста и пола пациента

Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) требует учета множества факторов, среди которых возраст и пол пациента играют ключевую роль. Эти параметры могут значительно влиять на нормальные значения электрокардиографических показателей, а также на возможные патологии, которые могут быть выявлены при анализе ЭКГ.

С возрастом происходят естественные изменения в сердечно-сосудистой системе. У пожилых людей, например, может наблюдаться увеличение интервала QT, что связано с изменениями в проводимости и реполяризации миокарда. У детей и подростков, напротив, ЭКГ может демонстрировать более короткие интервалы и более высокую частоту сердечных сокращений, что является нормой для данной возрастной группы. Поэтому важно учитывать возраст пациента при интерпретации результатов ЭКГ, чтобы избежать ложноположительных или ложноотрицательных диагнозов.

Пол пациента также влияет на параметры ЭКГ. У женщин, как правило, наблюдаются более короткие интервалы PR и QT по сравнению с мужчинами. Это связано с различиями в гормональном фоне и анатомических особенностях сердечно-сосудистой системы. Кроме того, у женщин чаще встречаются определенные аритмии, такие как предсердные экстрасистолы, что также необходимо учитывать при анализе ЭКГ.

При интерпретации ЭКГ важно обращать внимание на такие параметры, как частота сердечных сокращений, форма и амплитуда зубцов, а также продолжительность интервалов. Например, у пожилых пациентов может наблюдаться замедление сердечного ритма, что может быть связано с возрастными изменениями в проводящей системе сердца. В то же время у молодых людей может быть отмечена тахикардия, что может быть нормальным вариантом в условиях физической активности или стресса.

Также следует учитывать, что у женщин в репродуктивном возрасте могут наблюдаться изменения на ЭКГ в зависимости от фазы менструального цикла, что может влиять на интерпретацию результатов. Например, в лютеиновой фазе может наблюдаться удлинение интервала QT, что требует внимательного анализа и сопоставления с клинической картиной.

Таким образом, интерпретация результатов ЭКГ должна проводиться с учетом возраста и пола пациента, что позволяет более точно оценить состояние сердечно-сосудистой системы и выявить возможные патологии. Важно помнить, что каждый пациент уникален, и стандартные нормы могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей.

Вопрос-ответ

Что такое электрокардиограмма и как она работает?

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод записи электрической активности сердца с помощью специальных электродов, размещенных на коже. Эти электрические сигналы фиксируются и отображаются в виде графика, который позволяет врачам оценить ритм, частоту сердечных сокращений и выявить возможные аномалии в работе сердца.

Как часто нужно делать электрокардиограмму?

Частота проведения ЭКГ зависит от состояния здоровья пациента и рекомендаций врача. Обычно ЭКГ делают при наличии симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, таких как боли в груди, одышка или учащенное сердцебиение. Также ЭКГ может быть рекомендована в рамках профилактических осмотров или перед хирургическими вмешательствами.

Что может показать электрокардиограмма?

ЭКГ может выявить различные состояния, такие как аритмии, ишемия миокарда, инфаркт, гипертрофия сердца и другие патологии. Анализ графика позволяет врачам оценить, как сердце справляется с нагрузками и функционирует в целом, что помогает в постановке диагноза и выборе подходящего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед расшифровкой электрокардиограммы (ЭКГ) ознакомьтесь с основными компонентами, такими как P-волна, QRS-комплекс и T-волна. Понимание их формы и расположения поможет вам лучше интерпретировать результаты.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на частоту сердечных сокращений, которая может быть определена по расстоянию между R-зубцами. Нормальная частота составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Отклонения могут указывать на различные сердечные заболевания.

СОВЕТ №3

Сравните результаты ЭКГ с предыдущими записями, если они доступны. Это поможет выявить изменения в сердечном ритме или структуре сердца, которые могут быть важными для диагностики.

СОВЕТ №4

Не забывайте, что расшифровка ЭКГ — это сложный процесс, и лучше всего доверить его профессиональному врачу. Если у вас есть сомнения или вопросы, обязательно проконсультируйтесь с кардиологом.