Сердечная недостаточность — серьезное заболевание, требующее тщательного мониторинга и диагностики. Электрокардиограмма (ЭКГ) — один из основных инструментов для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. В этой статье мы рассмотрим, как изменения на ЭКГ могут указывать на сердечную недостаточность, какие признаки искать и как правильно интерпретировать данные. Понимание этих аспектов поможет медицинским специалистам эффективнее диагностировать и лечить пациентов с сердечными заболеваниями, а также повысит осведомленность о важности раннего выявления сердечной недостаточности.

Причины заболевания

Сердечная недостаточность редко является первым признаком сердечных заболеваний. Обычно она возникает как следствие других патологий, связанных с сердцем:

• коронарная болезнь;
• кардиомиопатия;
• пороки клапанов;
• эндокардит;
• гипертония и другие.

При остром инфаркте симптомы сердечной недостаточности могут проявиться в течение нескольких часов, так как происходит отмирание определенных участков миокарда. В то же время, при гипертонии заболевание может оставаться незамеченным на протяжении многих лет. Кроме сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность может быть вызвана и другими факторами, такими как:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• нарушения в работе щитовидной железы;
• анемия и прочие.

Несмотря на множество возможных причин, чаще всего сердечная недостаточность сопутствует гипертонии и недостаточному кровоснабжению миокарда (ишемии или коронарной болезни сердца). Важно следить за уровнем артериального давления, чтобы избежать возможных осложнений. Оптимальным считается давление не выше 130/85. Верхний предел нормы — 140/90. При постоянном повышении давления сосуды расширяются и теряют эластичность, что приводит к увеличению нагрузки на миокард. Со временем сердце изнашивается и теряет способность эффективно перекачивать кровь. Поэтому, если давление стабильно превышает норму, следует обратиться к врачу для назначения необходимого лечения.

Иногда причины сердечной недостаточности остаются неясными — утолщение стенок сердца может происходить без видимых причин, что приводит к ухудшению кровообращения. Это часто наблюдается у молодых людей и может свидетельствовать о генетической предрасположенности к сердечной недостаточности.

Инфаркт миокарда не всегда проявляется в тяжелой форме, и пациент может даже не подозревать о его наличии. Тем не менее, инфаркт — это серьезная травма сердечной мышцы, после которой могут образовываться рубцы и растяжения, а также гипертрофия. В будущем это может негативно сказаться на функционировании сердца и, как следствие, на кровоснабжении органов.

Сердечная недостаточность может проявляться на электрокардиограмме (ЭКГ), однако ее диагностика требует комплексного подхода. Эксперты отмечают, что ЭКГ может выявить определенные изменения, такие как расширение сердца, нарушения ритма и признаки гипертрофии миокарда, которые могут указывать на наличие сердечной недостаточности. Тем не менее, эти изменения не являются специфичными и могут встречаться и при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Поэтому для точной диагностики необходимо учитывать клинические симптомы пациента, результаты эхокардиографии и другие исследования. Важно, чтобы врачи не полагались исключительно на ЭКГ, а использовали ее как часть более широкой диагностической стратегии.

Сердечная недостаточность: симптомы и принципы лечения. Что нужно знать пациенту

Как проявляется СН

Исходя из того, какая часть сердца страдает, симптомы появления сердечной недостаточности могут быть различными.

Чаще всего пациент начинает ощущать следующее:

• одышка;
• нарушение ритма сердцебиения;
• головокружение, потемнение в глазах;
• на шее выступают вены;
• кожа бледнеет;
• ноги отекают по вечерам и начинают болеть.

Позднее может возникнуть так называемая водянка (в брюшной полости скапливается жидкость). Больной не может выполнять никакую физическую работу, после нее возникают приступы кашля, которые многие связывают с другими причинами, например, с курением.

Симптомы могут проявляться с различной интенсивностью, есть даже вероятность летального исхода. Поэтому при проявлении одного, а тем более нескольких явлений следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В первую очередь нужно сделать электрокардиограмму. Вопрос о том, видно ли сердечную недостаточность на ЭКГ остается открытым, но она может помочь обнаружить другие заболевания, которые поспособствуют развитию СН и потребуют лечения сами по себе.

Признак на ЭКГ	Описание	Связь с сердечной недостаточностью
Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)	Увеличение амплитуды зубцов R в левых грудных отведениях (V5, V6) и зубцов S в правых грудных отведениях (V1, V2), смещение электрической оси сердца влево.	Часто встречается при хронической сердечной недостаточности, особенно при артериальной гипертензии, стенозе аорты. Указывает на повышенную нагрузку на левый желудочек.
Расширение комплекса QRS	Увеличение длительности комплекса QRS (>0.12 с).	Может быть признаком блокады ножек пучка Гиса (особенно левой), что часто наблюдается при дилатационной кардиомиопатии и других формах сердечной недостаточности, ухудшая сократительную функцию.
Изменения сегмента ST и зубца T	Депрессия сегмента ST, инверсия зубца T, уплощение зубца T.	Могут указывать на ишемию миокарда, которая является частой причиной и/или следствием сердечной недостаточности. Также могут быть признаком перегрузки желудочков.
Фибрилляция предсердий (ФП)	Нерегулярный ритм, отсутствие зубцов P, наличие фибрилляторных волн.	Часто сопутствует сердечной недостаточности, ухудшая ее течение и прогноз. Может быть как причиной, так и следствием сердечной недостаточности.
Желудочковые аритмии (ЖТ, ЖЭ)	Экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии.	Указывают на нестабильность миокарда, часто встречаются при сердечной недостаточности и являются фактором риска внезапной сердечной смерти.
Низкий вольтаж QRS	Уменьшение амплитуды всех зубцов комплекса QRS.	Может наблюдаться при выпотном перикардите, эмфиземе легких, ожирении, а также при выраженной дилатации камер сердца, что характерно для тяжелой сердечной недостаточности.
Признаки перегрузки правого желудочка	Высокий зубец R в V1, глубокий зубец S в V5-V6, отклонение электрической оси сердца вправо.	Указывают на легочную гипертензию, которая часто развивается при хронической сердечной недостаточности с застоем в малом круге кровообращения.
Блокады ножек пучка Гиса	Удлинение QRS, характерные изменения формы QRS в различных отведениях.	Особенно блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) часто ассоциируется с сердечной недостаточностью, так как нарушает синхронность сокращения желудочков.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о том, как сердечная недостаточность может проявляться на электрокардиограмме (ЭКГ):

1. Изменения в ритме и проводимости: При сердечной недостаточности на ЭКГ могут наблюдаться различные изменения, такие как расширение комплекса QRS, появление фибрилляции предсердий или других нарушений ритма. Эти изменения могут указывать на ухудшение функции сердца и его способности перекачивать кровь.

2. Сигналы перегрузки сердца: ЭКГ может показать признаки перегрузки предсердий и желудочков, такие как увеличение амплитуды зубцов P (при перегрузке предсердий) или увеличение зубца R (при перегрузке желудочков). Эти изменения могут быть связаны с повышенным давлением в сердце и его недостаточной функцией.

3. Не всегда очевидно: Хотя ЭКГ может предоставить важную информацию о состоянии сердца, сердечная недостаточность не всегда проявляется явными изменениями на ЭКГ. В некоторых случаях для диагностики может потребоваться дополнительное обследование, такое как эхокардиография или анализы крови, чтобы оценить функцию сердца более точно.

Эти факты подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике сердечной недостаточности, где ЭКГ является лишь одним из инструментов.

Инфаркт и ишемия миокарда. Миокардиальное повреждение. ЭКГ диагностика.#Shorts

Разновидности сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) может развиваться по-разному в зависимости от причин, ее вызывающих. Существует два основных типа заболевания в зависимости от характера его протекания:

• Острая сердечная недостаточность — возникает внезапно, и время на реакцию составляет часы или даже минуты. В таких случаях пациенту требуется немедленная госпитализация и экстренное лечение.
• Хроническая сердечная недостаточность — при этом типе заболевания назначается комплексная терапия, направленная на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

С точки зрения локализации, сердечная недостаточность делится на левожелудочковую и правожелудочковую. Левожелудочковая недостаточность проявляется такими симптомами, как слабость, быстрая утомляемость и одышка, что связано с задержкой жидкости в сосудах, которые обеспечивают кровоснабжение легких. При этом типе недостаточности также могут развиваться отеки на ногах и дискомфорт в области шеи.

Симптомы правожелудочковой недостаточности, как правило, проявляются быстрее, поскольку левый желудочек является наиболее мощной частью сердца и долгое время может противостоять заболеванию. Однако, когда он начинает «сдаваться», сердечная недостаточность развивается стремительно.

Нью-Йоркская ассоциация сердца разработала классификацию сердечной недостаточности по классам, основываясь на степени выраженности симптомов и ограничениях в повседневной жизни пациента.

1. Первый класс — физическая активность практически не ограничена, так как нагрузки не вызывают негативных проявлений.
2. Второй класс — имеются незначительные ограничения в физической активности. В состоянии покоя пациент чувствует себя нормально, но при нагрузках могут возникать одышка, тахикардия и быстрая утомляемость.
3. Третий класс характеризуется серьезными ограничениями. Человек чувствует себя нормально только в полном покое, а при малейшей активности проявляются те же симптомы, что и во втором классе.
4. Четвертый класс — пациент не способен выполнять никакую работу, так как негативные симптомы присутствуют даже в состоянии покоя и усиливаются при малейшем напряжении.

Методы диагностики СН

В медицине не существует специальной процедуры, предназначенной конкретно для диагностики сердечной недостаточности. Врач выбирает, как правило, несколько способов из существующих видов исследования в каждом индивидуальном случае.

1. Магнитно-резонансная томография. Считается самым безопасным обследованием, к тому же позволяет обнаружить СН на ранней стадии даже при полном отсутствии внешних проявлений.
2. Коронарография. При этом исследовании в сосуды шеи и верхние конечности вводится катетер, который позволяет врачу изучить коронарные сосуды. Проводка проходит при помощи рентгена. Пациент при этом нуждается в госпитализации, хотя процедура не наносит значительных повреждений.
3. Ангиография, как правило, проводится одновременно с предыдущей методикой, поскольку тоже требует использования рентгенографии. В кровь вводится краситель, видимый в рентгеновском излучении, и таким образом исследуют особенности сердечного кровотока
4. Эхокардиограмма — ультразвуковое исследование, дающее понятие о наличии гипертрофии сердца и его работе.
5. Допплеровское исследование проводится при помощи ультразвука, как правило, совместно с предыдущим пунктом. Служит для изучения кровотока и определения локализации недостаточности.
6. Ядерная диагностика. Путем введения в кровь вещества, испускающего излучение, создается объемная модель сердца и циркуляция крови. Это исследование очень высокой точности, проследить можно даже малейший сбой.
7. При стресс-тесте пациент выполняет особые упражнения с целью создать нагрузку на сердце с одновременным наблюдением путем эхокардиографии либо ядерного метода.
8. Проводится анализ на присутствие в крови особого пептида, который повышается при сердечной недостаточности.
9. Электрокардиограмма (ЭКГ), в том числе ее суточный мониторинг.

В отличие от остальных исследований, с ЭКГ знаком практически любой взрослый человек и даже подросток. Она относится к числу обязательных исследований и проводится во многих случаях, вплоть до гриппа и респираторных заболеваний.

ЭКГ проводится быстро, не доставляет человеку никакого дискомфорта, не подвергает его каким-либо травмирующим воздействиям или облучению. Поэтому ее проводят даже при диспансеризации и медосмотрах.

Сердечная недостаточность – левожелудочковая, правожелудочковая, систолическая, диастолическая

Что показывает электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ) применяется не только для диагностики сердечной недостаточности, но и для выявления других возможных заболеваний сердца. Процедура проходит следующим образом: пациент располагается в горизонтальном положении, после чего к его рукам, ногам и грудной клетке прикрепляются электроды. Эти электроды передают данные на специальный аппарат, который затем распечатывает кардиограмму. Они фиксируют любую электрическую активность сердца, даже самую незначительную.

ЭКГ позволяет получить информацию о:

• частоте сердечных сокращений;
• состоянии миокарда (сердечной мышцы);
• общем состоянии сердца.

Наиболее точно кардиограмма отражает ритм сердечных сокращений. На основании полученных данных кардиолог может определить, есть ли у пациента тахикардия (учащенное сердцебиение) или, наоборот, замедленный ритм, а также выявить возможные нарушения.

В зависимости от результатов ЭКГ назначается дальнейшая диагностика и лечение:

• при наджелудочковой аритмии — проводятся лабораторные исследования и пересматривается текущее лечение;
• при желудочковой аритмии — могут быть назначены ангиограмма, тесты с физической нагрузкой, исследование кровоснабжения сердечной мышцы, а иногда требуется имплантация специального устройства — ИКД (имплантируемого кардиовертер-дефибриллятора);
• при ишемии или перенесенном инфаркте — рекомендуется эхокардиография, ангиография, коронарное шунтирование для восстановления кровоснабжения миокарда;
• при гипертрофии левого желудочка — рекомендуется провести допплерографию и эхокардиограмму.

Состояние сердечной мышцы считается менее точным показателем, который можно получить из ЭКГ. Это связано с тем, что омертвевшая ткань по-особенному реагирует на электрические сигналы. Таким образом, врач может определить предрасположенность пациента к инфаркту, наличие рубцов на миокарде, отмершие участки и другие изменения. Что касается общего состояния сердца, то кардиограмма может выявить проблемы только при наблюдении пациента во время интенсивных физических нагрузок.

Другие обследования с помощью ЭКГ

Электрокардиография не всегда проводится таким способом, который знаком большинству людей, сделавших ее хотя бы раз.

В отдельных случаях применяются следующие методики:

1. Исследование с применением физических нагрузок.
2. Мониторинг по Холтеру (суточное наблюдение).

Для проведения исследования под нагрузкой разработано специальное оборудование, например, велосипед особой конструкции или беговая дорожка. Доктора советуют регулярно проводить такую кардиограмму курящим людям, гипертоникам, лицам с повышенным уровнем холестерина и так далее.

Нагрузка в ходе процедуры плавно увеличивается и параллельно проводится наблюдение. Тест показывает не только какие-либо нарушения, но и позволяет определить «запас прочности» сердца пациента. Физическая нагрузка увеличивается до той степени, когда пациент уже не может далее продолжать тест — таким образом узнается предел работоспособности.

Помимо ЭКГ, при тесте с физической нагрузкой измеряют показатель максимального потребления кислорода (Vo2) — он находится в тесной связи с количеством летальных исходов у пациентов с сердечной недостаточностью.

Когда в ходе увеличения нагрузки потребление кислорода перестает расти, считается, что нужно останавливать процедуру. При этом пациент резко устает и появляется одышка.

Больной в группе серьезного риска, когда показатель Vo2 составляет менее 10 мл/кг в минуту. Нормальным считается уровень Vo2, превышающий 18 мл/кг в минуту. Промежуточные показания считаются так называемой серой зоной, то есть не позволяют точно определить степень опасности для пациента. Также считается, что для женщин данный тест менее эффективен, чем для мужчин.

Еще проводится суточный мониторинг электрокардиограммы, или Холтеровское мониторирование. При этом исследовании больной носит на себе (например, на поясе) небольшое устройство, которое в течение одних или двух суток непрерывно отслеживает показатели работы сердца.

В целом электрокардиография, пускай и не самый точный и исчерпывающий метод обследования, но она дает предпосылок к проведению более тщательных исследований, либо, наоборот, избавляет пациента от лишних хлопот с дальнейшей диагностикой, в которой нет необходимости.

Что показывает кардиограмма?

Инфаркт миокарда, стенокардия, атеросклероз, ревмокардит и гипертония – это заболевания, касающиеся сердца. Они могут возникать по различным причинам, включая наследственные факторы, чрезмерные нагрузки, стресс, физические травмы и эмоциональные переживания. Одной из распространенных причин сердечных заболеваний является неправильное питание. Однако в данной статье мы хотим сосредоточиться на кардиограмме. Именно с ее помощью специалисты выявляют указанные патологии.

Что же можно узнать с помощью кардиограммы? Этот вопрос волнует многих из вас.

Если сравнить кардиограмму с другими анализами и тестами, которые проходят люди, можно сказать, что электрокардиограмма является настоящим «чудом современных технологий». Почему именно чудом? Потому что это, пожалуй, единственный анализ, который не вызывает у пациента дискомфорта, боли или облучения. Человек удобно располагается на кушетке, после чего к его запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами. Эти провода соединяются с небольшим аппаратом, который затем выдает бумажную ленту с кардиограммой. Многие утверждают, что эта лента – это «тайник» их сердец.

Кардиограмма действительно может быть названа «тайником», но она хранит не всю информацию о сердце, а лишь его отдельные аспекты. В эти аспекты входят: частота сердечных сокращений, состояние сердечной мышцы и общее состояние сердца. Это, конечно, не все, что может «рассказать» кардиограмма, но эти три пункта являются основными. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Наиболее точным показателем, который можно получить с помощью кардиограммы, является частота сердечных сокращений. Она также известна как электрическая активность или ритм. Кардиограмма точно фиксирует, в каком ритме бьется сердце, есть ли у человека учащенное сердцебиение или, наоборот, его отсутствие. Это достигается благодаря тому, что электроды, прикрепленные к телу, улавливают слабые электрические сигналы, которые затем усиливаются на кардиограмме.

Менее точным показателем является состояние сердечной мышцы. Следует отметить, что любая травмированная, умирающая или мертвая ткань влияет на прохождение электрических сигналов. Поэтому, расшифровывая кардиограмму, врач-кардиолог может заметить у пациента вероятность инфаркта, расположение поврежденной сердечной мышцы и наличие рубцовой ткани. Однако любые отклонения в состоянии сердечной мышцы требуют подтверждения дополнительными исследованиями.

Третьим показателем, который можно получить с помощью кардиограммы, является общее состояние сердца. В этом случае кардиограмма может выявить отклонения только при проведении исследования во время интенсивной физической нагрузки. В остальных случаях, скорее всего, результаты будут нормальными. Дело в том, что пока кровь проходит через коронарную артерию, кардиограмма не сможет показать серьезные нарушения в состоянии сердца.

Таким образом, мы хотим подчеркнуть, что врачи настоятельно рекомендуют регулярно проходить кардиограмму с нагрузкой людям, страдающим гипертонией, курильщикам, а также тем, у кого высокий уровень холестерина и другим группам риска.

Не забывайте, что заботиться о здоровье нужно своевременно. Если вы запустите свое состояние, это может привести к серьезным последствиям. Берегите себя и будьте здоровы! Перед началом лечения обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Диагностика сердечной недостаточности

Для постановки диагноза сердечной недостаточности изучается история болезни, проводится физический осмотр и подтверждение лабораторными исследованиями. Поскольку симптомы СН могут быть следствием других заболеваний, необходимо выявить истинную причину их проявления.

Для этого определяются:

• наличие заболеваний, которые могут служить причиной СН, например, артериальная недостаточность. диабет. гипертония ,
• нет ли других возможных объяснений симптомам ,
• наличие дефектов в работе сердца, его сократительная способность.

Ранняя постановка диагноза поможет вовремя приступить к его лечению и предотвратить развитие .

При изучении истории болезни уделяется внимание особенностям симптоматики, лучше при этом заранее подготовить подробное описание признаков – характер боли, локализация, распределение по времени суток. Также врача будет интересовать, страдают ли СН родственники.

При физическом осмотре врач может прослушать работу сердца, определить есть ли скопление жидкости в легких, осмотреть лодыжки, ступни, желудок на предмет характерной для недостаточности кровообращения отечности. Окончательная постановка диагноза требует дальнейшего лабораторного тестирования.

Лабораторная диагностика

Не существует единой процедуры, позволяющей точно установить диагноз. Учитывая индивидуальные характеристики пациента, кардиолог выбирает один или несколько из следующих методов диагностики.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот метод позволяет зафиксировать частоту и силу электрических импульсов сердца. По результатам ЭКГ можно определить наличие утолщения стенок сердца, что может затруднять его сокращения, а также выявить предрасположенность к сердечным приступам и другим заболеваниям.
• Рентгенография грудной клетки. На рентгеновском снимке видны сердце, легкие и кровеносные сосуды. Этот метод помогает обнаружить увеличение сердца и наличие жидкости в легких.
• Анализ на мозговой натрийуретический пептид (BNP). Повышенный уровень этого гормона в крови может указывать на сердечную недостаточность.
• Эхокардиография. Это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет оценить размеры органа, функционирование клапанов и предсердий, а также выявить участки скапливания крови и повреждения сердечной мышцы. Эхокардиография может проводиться до и после физической нагрузки на сердце.
• Допплеровская томография. Этот метод ультразвукового исследования позволяет определить скорость и направление кровотока. Часто используется в сочетании с эхокардиографией и помогает выявить, какое предсердие страдает от сердечной недостаточности.
• Суточное мониторирование ЭКГ. Этот метод включает непрерывную запись ЭКГ в течение 24 или 48 часов. Пациент носит небольшие электроды, подключенные к записывающему устройству, которое можно закрепить на поясе.
• Ядерная кардиологическая диагностика. Этот метод включает введение радионуклида, который излучает радиацию, фиксируемую детекторами. В результате создается трехмерная модель сердца и кровотока в сосудах. Одним из видов ядерной диагностики является ПЭТ, который обеспечивает более высокую точность исследований и позволяет выявить даже незначительные отклонения.
• Коронарография. В ходе этой процедуры тонкий катетер вводится в кровеносные сосуды рук и шеи и направляется к сердцу для обследования коронарных артерий. Процесс контролируется с помощью рентгенографии. Хотя процедура считается малоинвазивной, она требует госпитализации на несколько дней.
• Ангиография сердца. Обычно выполняется одновременно с коронарографией, при этом в кровь вводится безопасный рентгеноконтрастный краситель, который помогает оценить особенности кровотока и сократительную способность сердца.
• Стресс-тест. Некоторые сердечные проблемы могут проявляться только при физической нагрузке. Во время стресс-теста пациент выполняет упражнения, в то время как проводятся измерения с помощью эхокардиографии или ядерной диагностики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Среди всех методов диагностики МРТ считается наиболее безопасным. Полученные изображения позволяют выявить повреждения сердца, включая ранние стадии сердечной недостаточности, когда симптомы могут отсутствовать.

Кроме указанных методов диагностики сердца, важно также провести обследование щитовидной железы, так как как низкий, так и высокий уровень ее гормонов может стать причиной нарушений кровообращения.

Что показывает УЗИ сердца

Современная медицинская диагностика помогает выявить развитие многих заболеваний, сюда относятся и болезни сердца. УЗИ является намного эффективней, чем обычная кардиограмма и с его помощью врач может обнаружить множество неполадок в сердце, которых на простой электрокардиограмме не видно. Многие интересуются: что показывает узи сердца и что это вообще за процедура? Попробуем разобраться в этом в нашей статье.

Как готовиться к УЗИ и как проводится это обследование

1. Специальная подготовка к УЗИ сердца не проводится. Процедура эта совершенно безболезненная и неинвазивная. Обычно пациентзаранее записывается на прием и приходит в назначенное время в клинику для проведения обследования.

2. Во время процедуры пациент ложится на медицинскую кушетку. Сначала нужно лежать на спине, а потом перелечь на правый бок. В это время врач ультразвуковым специальным датчиком водит по грудной клетке в области сердца и проводит его обследование. Метод обследования основан на воздействии ультразвуковых волн, которые имеют свойство отражаться от структур разнообразной плотности и при этом они изменяют свою частоту и скорость. Отраженный сигнал сразу же обрабатывает компьютер и выводит на экран дисплея в виде работающего сердца.

УЗИ сердца может показать следующие моменты:

— как работают отдельные элементы сердца: его стенки, клапана и подклапанные структуры:

— параметры: толщина стенки сердца, размеры желудочков, полостей предсердий, сердечных клапанов, а также размеры крупных сосудов, к которым относятся аорта и легочная артерия;

— патологии сердечных клапанов;

— дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок;

— проявления сердечной недостаточности даже на начальной стадии ее развития;

— инфаркт и прединфарктное состояние;

— рубцовые изменения миокарда;

— тромбы внутри сердца и перикардит;

— аневризма аорты;

— измеряется скорость кровотока внутри сердца, и вычисляются многие параметры, на основании которых устанавливается диагноз больному;

— врожденный или приобретенный порок сердца.

Полученные на УЗИ показатели врач рассматривает, и изменение одного или нескольких параметров обеспечивает точную постановку диагноза. Обязательно проводится УЗИ тем новорожденным деткам, которые родились с признаками врожденного порока сердца и с наличием в сердце шумов.

Что показывает кардиограмма сердца

На сегодняшний день электрокардиограмма является одной из самых популярных и информативных методик для оценки работы сердца. Она абсолютно безопасна для здоровья и не вызывает дискомфорта во время проведения процедуры.

ЭКГ может быть назначена в следующих случаях:

• для диагностики сердечных заболеваний при наличии определенных симптомов;
• для проведения планового обследования, например, при устройстве на работу, получении водительских прав, во время беременности, а также для получения разрешений на занятия спортом или посещение санаториев;
• для мониторинга состояния здоровья пациента в процессе лечения или после его завершения.

На основе результатов ЭКГ врач может назначить соответствующее лечение.

Что показывает кардиограмма

В отличие от других органов, мышца сердца обладает уникальными функциями: автоматизмом, проводимостью, возбудимостью и сократимостью. Данные особенности позволяют органу с регулярной периодичностью сокращаться, что приводит непрерывному кровотоку.

В процессе электрокардиографии, исследуется электрофизиологическая работа мышцы сердца при помощи специального аппарата – кардиографа.

Процедура длится не дольше 10 минут и может проходить в условиях поликлиники.

Пациента укладывают на кушетку. Далее на его руках, ногах и в области сердца закрепляются электроды. После включения аппарата происходит фиксация электрической активности сердца, используя специальную термопленку.

Полученная графическая кривая содержит зубцы и спады.

Расшифровка кардиограммы включает изучение размера, ширины и высоты каждого зубца, а также расстояния между ними.

Кардиограмма показывает малейшие изменения в работе сердца.

Сердечный ритм

Процедура позволяет точно установить частоту сердечных сокращений (ЧСС). В ходе диагностики фиксируются и усиливаются с помощью электродов, прикрепленных к телу, слабые электрические сигналы сердца, которые затем отображаются на самописце.

В норме ЧСС варьируется от 60 до 90 ударов в минуту с равными интервалами между ними. С помощью электрокардиограммы (ЭКГ) специалисты могут также выявлять различные патологии.

Синусовая аритмия характеризуется изменением интервалов между сокращениями сердца. У детей и подростков это может быть нормальным явлением, однако у взрослых это состояние может привести к серьезным проблемам.

Синусовая брадикардия проявляется в снижении частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту. Это может быть нормальным состоянием во время сна или у спортсменов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая замена синусового узла на электростимулятор сердца для восстановления нормального ритма.

Синусовая тахикардия наблюдается, когда ЧСС превышает 90 ударов в минуту. Она делится на:

• физиологическую, возникающую после физических или эмоциональных нагрузок, употребления кофе, алкоголя и энергетиков. Это состояние не является патологией и быстро проходит;
• патологическую, которая беспокоит человека даже в состоянии покоя. Она может возникать при повышении температуры, инфекциях, кровопотерях, обезвоживании, тиреотоксикозе и анемии. В таких случаях необходимо лечение основного заболевания. Тахикардия может быть купирована только при инфаркте или остром коронарном синдроме.

Экстрасистолия проявляется в виде одного или нескольких сердечных сокращений, за которыми следует компенсаторная пауза. У здоровых людей она может возникать из-за стресса, переутомления, психологического напряжения, приема некоторых медикаментов и других факторов. Однако в некоторых случаях этот вид нарушения ритма может указывать на инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, миокардит, кардиосклероз и другие заболевания.

Пароксизмальная тахикардия характеризуется учащением сердцебиения до более чем 100 ударов в минуту. Приступы могут начинаться и заканчиваться внезапно, продолжаясь от нескольких минут до нескольких дней. У здоровых людей такие приступы могут быть вызваны стрессом, интенсивными физическими или умственными нагрузками, употреблением алкоголя и другими факторами. Тахикардия может быть связана с заболеваниями легких, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, почек, а также с сердечными патологиями, такими как пороки сердца, миокардиты и пролапс митрального клапана.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром) является одной из форм пароксизмальной тахикардии и характеризуется наличием дополнительных аномальных путей для проведения импульсов в миокарде. Это состояние требует обязательного лечения, а в некоторых случаях – хирургического вмешательства.

Мерцательная аритмия может проявляться как в постоянной форме, так и в виде приступов. Она делится на:

• мерцание (фибрилляция) предсердий, при котором сокращения сердца происходят нерегулярно, так как ритм задается не синусовым узлом, а другими клетками предсердий. Частота может достигать 700 ударов в минуту. В результате полноценные сокращения предсердий не происходят, и желудочки заполняются кровью не полностью. Эта патология может привести к кислородному голоданию тканей и органов. Человек может ощущать толчки в сердце, а также испытывать неритмичные сердцебиения различной частоты. Симптомы могут включать слабость, потливость, головокружение, страх смерти, одышку, возбуждение и в некоторых случаях потерю сознания. В конце приступа ритм нормализуется, и могут наблюдаться позывы к мочеиспусканию с увеличением объема выделяемой мочи. Если приступ не устраняется в течение двух суток, это может привести к тромбообразованию (инсульт, тромбоэмболия легочной артерии);
• трепетание предсердий проявляется в частых (более 200 в минуту) регулярных сокращениях предсердий и более редких сокращениях желудочков. Это патологическое состояние может быть вызвано органическими заболеваниями сердца (сердечная недостаточность, кардиомиопатия), обструктивными заболеваниями легких и хирургическими вмешательствами на сердце. У пациента наблюдается учащенное сердцебиение и пульс, набухание шейных вен, одышка, потливость и слабость.

Проводимость

В нормальном состоянии образованный в синусовом узле электрический импульс движется к сократительным мышечным волокнам миокарда по особым мышечным клеткам (проводящая система). Это стимулирует сокращение предсердий и желудочков, перекачивающих кровь. Кратковременная физиологическая задержка наблюдается в атриовентрикулярном узле.

В состоянии патологии происходит задержка импульса больше положенного, что приводит к запоздалому возбуждению нижележащих отделов, и как следствие к нарушению нормальной насосной работы сердца.

Нарушенную проводимость (блокаду) показывает кардиограмма сердца.

Синоатриальную блокаду – нарушение выхода импульсов из синусового узла. Может иметь врожденный характер или развиваться на фоне пороков сердечных клапанов, опухолей в головном мозге, гипертонии, менингита, энцефалита, лейкоза и других заболевания. Патологии может способствовать излишек калия в крови или употребление в большом количестве некоторых лекарственных препаратов. Наблюдается хорошо выраженная брадикардия. Пациент ощущает одышку, слабость, головокружение, иногда теряет сознание.

Атриовентрикулярную блокаду (АV-блокаду), при которой импульс задерживается на атриовентрикулярном узле свыше 0,09 сек. Патология имеет следующие степени:

• I степень – предсердия и желудочки адекватно сокращаются, но проводимость замедленна. Симптомов не имеет. Наличие патологии может показать только кардиограмма;
• II степень (неполная блокада) – достижение желудочков предсердными импульсами наблюдается не в полном объеме. Пациент ощущает периодическую остановку сердца, слабость, утомляемость;
• III степень (полная блокада) – импульсы полностью прекращают проходить от предсердий к желудочку. На сокращение предсердий влияет синусовый узел, работа желудочков происходит в собственном ритме, меньше 40 раз за минуту. Адекватное кровообращение отсутствует. К симптомам неполной блокады присоединяются: головокружение, появление мушек в глазах, потеря сознания, судороги.

Внутрижелудочковой проводимости. Мышечные клетки в желудочке получают импульс по стволу пучка Гиса, его ножкам (правой и левой), а также ветвям ножек. Возникновение блокад может наблюдаться на всех уровнях. Патология полной, неполной, постоянной, непостоянной при определенных кардиологических проблемах, кальцинозе, кислородном голодании и др.

Лечение внутрижелудочковой проводимости проводится в зависимости от ее вида и характера основного заболевания.

Гипертрофия миокарда

Патология может долгое время оставаться незамеченной и в итоге привести к внезапной смерти. Она может проявляться следующими симптомами: одышка, боли за грудиной, нарушения сердечного ритма, обмороки и отеки. Существует несколько видов гипертрофии:

• Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая часто связана с артериальной гипертензией, стенозом аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатией и чрезмерными физическими нагрузками;
• Гипертрофия правого желудочка, возникающая при хронической легочной гипертензии, сужении клапана легочной артерии, врожденных пороках сердца и других состояниях;
• Гипертрофия левого предсердия, которая может быть вызвана интенсивными физическими нагрузками, гипертонией, кардиомиопатией, стенозом митрального и аортального клапанов и другими заболеваниями;
• Гипертрофия правого предсердия, которая наблюдается при заболеваниях легких (например, эмфиземе, хронической обструктивной болезни легких), а также при деформации грудной клетки и других состояниях.

Гипертрофия сердца также может быть связана с отклонением электрической оси сердца влево или вправо, а также с систолическими перегрузками.

Сократительная способность миокарда

При помощи сердечной мышцы, в некоторых случаях, объемы перекачиваемой крови могут быть увеличены до 6 раз. То есть в зависимости от состояния организма, сердце подстраивается под него.

Изменения сократительной способности миокарда свидетельствуют:

• о синдроме ранней реполяризации желудочков. В большинстве случаев считается нормой, и не имеет клинических проявлений, но может вызвать внезапную остановку сердца. Наблюдается у спортсменов, при врожденной высокой массе тела или гипертрофии миокарда;
• умеренных или выраженных диффузных изменений миокарда, возникающих при нарушенном водно-электролитном балансе (рвота, понос), употреблении мочегонных лекарственных препаратов, чрезмерных физических нагрузках. Также наблюдается при дистрофии, миокардите или кардиосклерозе;
• неспецифических изменений ST вследствие недостаточного питания миокарда, не связанного с кислородным голоданием, сбоях в гормональной системе, а также при нарушенном балансе электролитов;
• об острой ишемии, ишемических изменениях, изменениях по зубцу Т, депрессиях ST, низких Т, свидетельствующих об обратимых изменениях, присущим кислородному голоданию миокарда: стенокардии, ишемической болезни сердца;
• о развившемся инфаркте.

В зависимости, какие болезни были выявлены на кардиограмме, пациенту назначается соответствующее лечение.

Для своевременного выявления патологических изменений в сердце и предупреждения нежелательных последствий, рекомендуется ежегодное прохождение ЭКГ в профилактических целях.

Почему развивается и как лечится ХСН?

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) представляет собой серьезное заболевание, при котором сердце и сосуды не способны обеспечить адекватное кровоснабжение организма. Это состояние часто становится финальной стадией различных сердечно-сосудистых заболеваний, однако его могут вызывать и другие патологии.

Согласно статистическим данным, ХСН является одной из основных причин госпитализации, а также может приводить к летальному исходу у пожилых людей. Без надлежащего лечения около 50% пациентов умирает в течение трех лет после установления диагноза. Как мужчины, так и женщины имеют равные шансы на развитие хронической сердечной недостаточности, однако у женщин заболевание, как правило, проявляется позже, в период менопаузы.

Причины и факторы риска

Непосредственная причина хронической сердечной недостаточности — снижение способности сердца к его наполнению кровью и к выталкиванию ее в артерии, то есть к уменьшению фракции сердечного выброса (ФВ). У здорового взрослого человека ФВ в покое — от 4,5 до 5 л/мин. Именно столько крови организму хватает для полноценного питания кислородом.

Ослабление функций сердца чаще всего развивается из-за повреждений сердечной мышцы (миокарда) и прочих структур сердца. Но оказать влияние на «мотор» человеческого организма могут и факторы, нарушающие его электроактивность.

1. К сердечным причинам относят заболевания и состояния, которые воздействуют на миокард, изменяют строение органа или мешают ему выполнять свою функцию. Основные из них:
   • Инфаркт миокарда; ишемическая болезнь сердца (ИБС); воспаления мышцы сердца и его оболочки. Повреждение тканей сердца некрозом; рубцы и шрамы делают сердечную мышцу менее эластичной, и она не может сокращаться в полную силу.
   • Ревматические и другие сердечные пороки, травмы. Изменение в «архитектуре» органа ведет к тому, что нормальное кровообращение становится невозможным.
   • Кардиомиопатии — дилатационная или гипертрофическая. В первом случае камеры сердца растягиваются и теряют тонус, что чаще случается у пожилых мужчин и женщин, во втором — их стенки уплотняются и становятся толще. Сердечная мышца становится менее эластичной, и ее сократительная способность снижается.
   • Артериальная гипертензия, встречающаяся у пожилых людей. Колебания АД не дают сердцу биться в нормальном ритме.
2. Во вторую очередь ХСН развивается на фоне состояний, которые повышают нужду тканей в кислороде, а значит, требуют увеличения сердечного выброса. Они называются внесердечными факторами риска ХСН. Прежде всего, это стресс, тяжелая физическая работа, алкоголизм, курение и наркомания, а также:
   • сложные бронхолегочные инфекции (бронхиты, воспаления легких), при которых человек не может нормально дышать; эмболия артерий легких;
   • заболевания щитовидной железы, диабет и ожирение;
   • хроническая почечная недостаточность;
   • анемия (малокровие), сопровождающая многие болезни.
3. Хроническую сердечную недостаточность может спровоцировать прием некоторых лекарств, назначенный длительным курсом. Их список обширен, самые распространенные:
   • Антиаритмические лекарства (исключение — Амиодарон).
   • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Парацетамол; глюкокортикоидные гормоны.
   • Антагонисты кальция (препараты, снижающие АД); другие антигипертензивные препараты, например, Резерпин.
   • Трициклические антидепрессанты.
   • Лекарственные препараты-вазодилататоры для расширения сосудов — Диазоксид (Гиперстат), Гидралазин (Апрессин). Их назначают пожилым людям с атеросклерозом.

   Поэтому данные лекарства нельзя принимать дольше, чем прописал врач. Продолжительное лечение контролируют анализами и другими обследованиями и при необходимости корректируют.

Классификация и особенности течения

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) в первую очередь классифицируется по способности сердца принимать венозную кровь и выбрасывать насыщенную кислородом артериальную кровь в сосудистую систему. ХСН делится на два типа: систолическую (I тип) и диастолическую (II тип).

• Систолическая ХСН характеризуется нарушением функции сердечной мышцы, при котором она не может при сокращении выбросить необходимое количество крови. При этом функция левого желудочка может оставаться в пределах нормы (фракция выброса > 40 %) или быть нарушенной (фракция выброса < 40 %).
• Диастолическая ХСН обозначает состояние, когда сердце теряет способность заполняться кровью, но сохраняет нормальную способность к сокращению для ее выброса.

Согласно классификации NYHA (New York Heart Association, 1964), хроническая сердечная недостаточность делится на четыре функциональных класса (ФК). В отечественной медицине используется классификация по Стражеско и Василенко, которая разделяет ХСН на три стадии: I — латентная; II (А и Б) — развернутая; III — терминальная. Российская классификация не полностью совпадает с NYHA, хотя имеет некоторые общие черты. В отличие от NYHA, она учитывает не только симптомы, но и степень нарушений гемодинамики и обмена веществ, чувствительность к терапии и дополнительные диагностические показатели. Поэтому в нашей медицине принято указывать как функциональный класс по NYHA, так и стадию заболевания.

| Стадия 1 / 1ФК | Недостаточность кровообращения проявляется только при значительной физической нагрузке. В состоянии покоя симптомы исчезают, кровообращение остается стабильным. | Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых обычная физическая активность не вызывает одышки, слабости или тахикардии. |
| Стадия 2 (в целом) | Явная недостаточность кровообращения, застой в малом и большом кругах. Нарушен обмен веществ и функции некоторых органов, симптомы проявляются как при нагрузке, так и в покое. |
| Стадия 2А / 2ФК | Умеренная недостаточность кровообращения. Гемодинамика нарушена либо в большом, либо в малом круге. ХСН легко поддается терапии. | Пациенты с сердечными заболеваниями и умеренным ограничением физической активности. При выполнении обычных действий возникают одышка, тахикардия и слабость. |
| Стадия 2Б / 3ФК | Симптомы ХСН (одышка, слабость, тахикардия) проявляются даже в покое. Гемодинамика нарушена в обоих кругах кровообращения: появляются отеки, асцит, хрипы в легких. Лечение помогает уменьшить симптомы ХСН и застой. | Пациенты с сердечными заболеваниями и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалоб нет, но малейшая нагрузка вызывает учащение сердцебиения и дыхания. |
| Стадия 3 / 4ФК | Тяжелые нарушения кровообращения, необратимые изменения в обмене веществ и структуре органов и тканей. Лечение оказывается малоэффективным, сердечная недостаточность переходит в рефракторную стадию, не поддающуюся медикаментозному воздействию. | Пациенты с сердечными заболеваниями, у которых даже небольшая нагрузка приводит к одышке, вызывает головокружение и тахикардию. Симптомы могут возникать и в покое. |

Особенность данной болезни заключается в том, что хроническая сердечная недостаточность у пожилых людей развивается постепенно, что создает риск не заметить нарастание симптомов. Иногда пожилые пациенты с скрытой формой (1ФК / стадия 1) могут за 2-3 года после диагностики перейти в 4ФК / стадию III — терминальную. Необходимо обратиться к врачу, если симптомы усиливаются или появляются новые (боли в груди, перебои в сердце, головокружение, прогрессирующий кашель, асцит, отеки лодыжек и голеней и т. д.). Без надлежащего лечения у пациента может развиться отек легких, приступ удушья или кардиогенный шок — резкое снижение сократительной способности сердца.

Симптомы

Когда камеры сердца растянуты, оно не может сокращаться как следует, выталкивая из себя кровь. В результате она застаивается в большом круге кровообращения и «переливается через край против течения», возвращаясь в сосуды легких; далее возникает застой в малом кругу, и дает о себе знать одышкой, отеками. Сердце, получая и выбрасывая меньше крови за единицу времени, вынуждено биться чаще. Таким образом, самые явные симптомы сердечной недостаточности — одышка, тахикардия, отеки.

1. Одышка, приступы сердечной астмы. На начальных стадиях приступов не бывает, а дыхание учащается только при активной нагрузке. Со временем дыхание учащается при все меньших усилиях или одышка возникает в покое и нарастает в положении лежа. Из-за нехватки воздуха люди просыпаются ночью и вынуждены спать сидя или полусидя, подложив под голову несколько подушек. Сердечная астма также беспокоит пожилых больных по ночам: это приступы сильной одышки и надсадного кашля.
2. Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений, ЧСС) в начале заболевания возникает только при перенапряжении сил, а позже становится постоянной либо пульс учащается при слабой физической активности. По ночам одышка и сердцебиение > 120 уд./минуту не дают пациенту спать. Выслушивая больного, врач может говорить о «ритме галопа» — быстрых, четких ударах сердца, свойственных ХСН.
3. Отеки. Яркие диагностические признаки застойной сердечной недостаточности — отеки на лодыжках и голенях, у лежачих больных — в области крестца, при тяжелой степени — на бедрах, пояснице. Со временем развивается асцит.

Слизистые губ, кончик носа и кончики пальцев становятся синеватыми из-за плохого кровообращения: эти участки перестают полноценно снабжаться кровью. Набухание яремных вен, заметное при надавливании на живот справа, происходит из-за роста венозного давления с нарушением оттока крови от сердца. Печень и селезенка увеличиваются на фоне застоя в большом круге кровообращения, при этом печень чувствительна, ее ткани уплотняются.

Диагностика

На первом визите специалист проведет аускультацию сердца, измерит пульс и задаст вопросы о предыдущих заболеваниях, текущем состоянии здоровья и принимаемых лекарствах. У пожилых пациентов некоторые болезни могут имитировать сердечную недостаточность, вызывая схожие симптомы, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

• Амлодипин, относящийся к группе антагонистов кальция и используемый для снижения артериального давления, иногда может вызывать отеки в области голеней, которые исчезают после прекращения его приема.
• Симптомы декомпенсированного цирроза печени, такие как асцит, увеличение печени и желтушность кожи, могут напоминать признаки хронической сердечной недостаточности.
• Одышка может возникать при заболеваниях легких с бронхоспазмом. В отличие от учащенного дыхания при сердечной недостаточности, в этом случае дыхание становится жестким, а в легких слышны хрипы.

Риск развития хронической сердечной недостаточности возрастает у пожилых мужчин и женщин старше 55 лет, если у них регулярно повышается артериальное давление, в анамнезе имеется инфаркт миокарда, а также при наличии пороков сердца, стенокардии или ревматизма. На первом приеме врач назначает клинические и биохимические анализы крови, анализ мочи и измерение суточного диуреза. Также проводятся инструментальные исследования:

• Электрокардиография (ЭКГ), а при возможности — холтеровское суточное мониторирование ЭКГ; фонокардиография для выявления сердечных тонов и шумов.
• Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ).
• Обзорный рентген грудной клетки и/или коронароангиография, компьютерная томография (КТ) — исследования сердца и сосудов с использованием контраста.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это самый точный метод для оценки состояния миокарда, объема сердца, толщины стенок и других параметров. Однако МРТ является дорогостоящим методом, поэтому его применяют в случаях, когда другие исследования недостаточно информативны или противопоказаны.

Для диагностики степени хронической сердечной недостаточности также используются нагрузочные тесты. Один из самых простых — шестиминутный тест ходьбы, который назначается пожилым людям. Вам предложат пройти шесть минут по больничному коридору в быстром темпе, после чего будут измерены пульс, давление и параметры сердечной деятельности. Врач зафиксирует расстояние, которое вы смогли пройти без перерыва.

Лечение

Лечение ХСН заключается в нормализации сократительной способности миокарда, ритма сердца и АД; выведении из организма лишней жидкости. Медикаментозное лечение всегда сочетают с умеренной физической нагрузкой и диетой, ограничив калорийность пищи, соль и жидкость.

• Ингибиторы АПФ. Данная группа препаратов снижает риск внезапной смерти, замедляет течение ХСН, облегчает симптомы заболевания. К ним относятся Каптоприл, Эналаприл, Квинаприл, Лизиноприл. Эффект от проводимой терапии может проявиться уже в первые 48 часов.
• Сердечные гликозиды — золотой стандарт в лечении ХСН. Они усиливают сократительную способность сердечной мышцы, улучшают кровообращение, снижают нагрузку на сердце, обладают умеренным мочегонным действием и замедляют пульс. В группу входят Дигоксин, Строфантин, Коргликон.
• Антиаритмические препараты, например, Кордарон® (Амиодарон), снижают давление, замедляют пульс, препятствуют развитию аритмии и снижают риск внезапной смерти у людей с диагнозом ХСН.
• Лечение хронической сердечной недостаточности обязательно включает диуретики. Они снимают отеки, уменьшая нагрузку на сердце и снижая АД. Это Лазикс® (Фуросемид); Диакарб®; Верошпирон® (Спиронолактон); Диувер® (Торасемид), Триампур® (Триамтерен) и другие.
• Антикоагулянты разжижают кровь и предотвращают появление тромбов. К ним относятся Варфарин и лекарства на основе ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Также при диагнозе «хроническая сердечная недостаточность» назначается витаминотерапия, длительное пребывание на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение.

Сердечная недостаточность с мерцательной аритмией

Трепетание предсердий (ТП), фибрилляция предсердий (ФП) или мерцательная аритмия (МА) — это нарушение ритма сокращений сердечной мышцы. Мерцательная аритмия может быть связана с сердечной недостаточностью или усугублять её течение. При длительном существовании мерцательной аритмии возрастает вероятность образования тромбов и ишемического инсульта. Существуют приступообразная и постоянная формы данного заболевания, и выбор методов лечения зависит от его типа.

По статистическим данным, ускоренное сокращение отдельных волокон предсердий наблюдается более чем у 4% людей в возрасте 60 лет и старше, а среди тех, кто старше 80 лет, этот показатель превышает 9%. Женщины страдают от этой патологии чаще мужчин примерно в 1,5 раза.

Причины мерцательной аритмии

Пусковым механизмом развития болезни являются процессы, генерирующие повторный вход электрического возбуждения на одно сердечное волокно, что вызывает подергивание мышцы. Эти волны появляются, если рядом расположенные волокна не способны проводить возвратный импульс. У больных с мерцательной аритмией причин, приводящих к заболеванию, может быть большое количество, но выделяют две основные группы:

Группа	Причины
Кардиальные (сердечные)	повышенное артериальное давление; коронарный синдром; пороки клапанов сердца; послеоперационные осложнения при хирургических вмешательствах на сердце; перикардиты; сердечная недостаточность.
Экстракардиальные (не связанные с патологиями сердца)	инфекции вирусной природы; хронические болезни легких; патологии щитовидной железы; почечная недостаточность; нарушения электролитного обмена; чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Сердечная недостаточность, как одна из причин мерцательной аритмии

Сердечная недостаточность представляет собой состояние, при котором кровоснабжение жизненно важных органов оказывается недостаточным. Это связано со снижением способности сердца к эффективным сокращениям и нарушением гемодинамических процессов. Существует прямая связь между сердечной недостаточностью и развитием аномального сердечного ритма. Дисфункции левого желудочка, как систолическая, так и диастолическая, приводят к сбоям в нервной проводимости и могут вызывать мерцательную аритмию, что, в свою очередь, способствует перегрузке предсердий, ишемии и фиброзу.

Симптомы и лечение

Мерцательная аритмия может протекать бессимптомно.

У больных при мерцательной аритмии может не возникать никаких субъективных ощущений. Обнаруживается патология случайно при прохождении медосмотра. Но, в большинстве случаев пациенты жалуются на такие проявления:

• резкие приступы тахиаритмии;
• ощутимая пульсация вен на шее;
• давящая боль в области сердца, схожая со стенокардией;
• одышка;
• головокружение;
• пошатывание при ходьбе;
• тремор рук;
• тревожность;
• общая слабость.

Терапевтические мероприятия

Лечение постоянной и пароксизмальной форм заболевания имеет свои особенности. В момент приступа крайне важно быстро восстановить нормальный сердечный ритм. Приступы мерцательной аритмии могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Если у пациента начинается приступ, его следует уложить в горизонтальное положение, обеспечить спокойствие и приток свежего воздуха, а затем вызвать скорую помощь. При необходимости пациента следует транспортировать в медицинское учреждение.

При хронической форме заболевания применяются назначенные врачом препараты от аритмии, которые принимаются строго по схеме и в указанных дозах. Эти медикаменты назначаются после стационарного обследования и выявления причин патологии. Для купирования приступов фибрилляции предсердий используются такие препараты, как «Хинидин», «Алапинин» и другие. Чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности, пациентам назначают гликозиды.

Электрическая кардиоверсия является более эффективным методом восстановления нормального синусового ритма по сравнению с медикаментозным лечением. Эта процедура применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия не приносит результатов. Перед проведением манипуляции пациенту могут сделать общую анестезию или ввести седативные препараты. С помощью электрических разрядов восстанавливается работа сердечной мышцы.

Осложнения

Мерцательная аритмия может вызывать сердечную недостаточность и тромбообразование. Основные патологии перечислены в таблице:

Патология	Осложнения
Сердечная недостаточность	истончение стенок миокарда; дисфункция желудочков сердца.
Образование тромбов	ишемический инсульт; инфаркт миокарда; тромбоз сосудов кишечника; тромбоз конечностей.

Сердечная недостаточность вследствие болезни

Фибрилляция предсердий характеризуется учащением сердечных сокращений, хотя в некоторых случаях может протекать бессимптомно. При этом можно наблюдать следующие признаки:

• нерегулярный ритм желудочков;
• изменчивость сердечных тонов;
• нестабильное наполнение пульса;
• дефицит пульса.

Появление этих аномалий, вызванных нарушением ритма сердца, может привести к сердечной недостаточности. Для диагностики мерцательной аритмии применяются следующие методы:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• мониторинг по Холтеру;
• электрофизиологические исследования.

Профилактика СН при аритмии

При сердечной недостаточности, спровоцированной аритмией, необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• регулярно заниматься посильной утренней зарядкой;
• питаться рационально, дробными порциями;
• следить за показателями холестерина;
• держать вес в пределах нормы.

Определить прогноз на будущее сложно, потому что он зависит от заболевания, спровоцировавшего патологический ритм сердца. Сбой ритма, произошедший в результате появления очага некроза мышцы сердца, способен приводить к сердечной недостаточности. Острая закупорка кровеносного сосуда также может возникать на фоне мерцательной аритмии. Эти нарушения влияют на качество жизни пациента. Но своевременное выявление патологии с правильно назначенным лечением позволят вести нормальный образ жизни.

Прогноз и качество жизни при сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) представляет собой серьезное заболевание, которое значительно влияет на качество жизни пациентов и их прогноз. При этом ЭКГ (электрокардиограмма) является одним из основных инструментов, используемых для диагностики и мониторинга состояния сердца. Однако важно понимать, что ЭКГ не всегда может прямо указывать на наличие сердечной недостаточности, но может выявлять сопутствующие изменения, которые помогают в оценке состояния пациента.

Прогноз при сердечной недостаточности зависит от множества факторов, включая степень тяжести заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и эффективность проводимого лечения. Важно отметить, что ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов с СН.

На ЭКГ можно наблюдать различные изменения, которые могут свидетельствовать о сердечной недостаточности. Например, увеличение размеров сердца, которое может проявляться в виде расширения желудочков, может быть связано с хронической сердечной недостаточностью. Также на ЭКГ могут быть выявлены признаки перегрузки сердца, такие как изменения в сегментах ST и зубцах T, которые могут указывать на ишемию или другие сердечно-сосудистые заболевания.

Качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью часто снижается из-за симптомов, таких как одышка, усталость и отеки. Эти симптомы могут ограничивать физическую активность и повседневные дела, что, в свою очередь, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии пациента. ЭКГ может помочь в мониторинге состояния сердца и оценке эффективности лечения, что может способствовать улучшению качества жизни.

Кроме того, важно учитывать, что сердечная недостаточность может быть как хронической, так и острой. Острая сердечная недостаточность может развиваться быстро и требует неотложной медицинской помощи, в то время как хроническая форма может развиваться постепенно и требует длительного наблюдения и лечения. ЭКГ может помочь в различении этих форм и в оценке состояния пациента в динамике.

В заключение, хотя ЭКГ не является единственным методом диагностики сердечной недостаточности, она играет важную роль в оценке состояния сердца и может помочь в прогнозировании качества жизни пациентов. Регулярное мониторирование с использованием ЭКГ в сочетании с другими диагностическими методами позволяет врачам более точно оценивать состояние пациента и корректировать лечение, что в конечном итоге может привести к улучшению прогноза и качества жизни.

Вопрос-ответ

Каковы основные признаки сердечной недостаточности на ЭКГ?

На ЭКГ сердечной недостаточности могут проявляться изменения, такие как увеличение продолжительности интервала QRS, наличие зубца P с измененной формой, а также изменения сегмента ST и зубца T. Эти изменения могут указывать на перегрузку сердца и его недостаточную функцию.

Можно ли диагностировать сердечную недостаточность только по ЭКГ?

Хотя ЭКГ является важным инструментом для оценки состояния сердца, она не является единственным методом диагностики сердечной недостаточности. Для точной диагностики могут потребоваться дополнительные исследования, такие как эхокардиография, анализы крови и рентгенография грудной клетки.

Как часто следует проводить ЭКГ при подозрении на сердечную недостаточность?

Частота проведения ЭКГ зависит от состояния пациента и наличия симптомов. В случае подозрения на сердечную недостаточность ЭКГ может быть выполнена сразу, а затем повторяться по мере необходимости для мониторинга состояния и эффективности лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на изменения в форме и амплитуде зубцов на ЭКГ. Сердечная недостаточность может проявляться в виде увеличения зубца P, изменения интервала PR и появления патологических зубцов T. Регулярный мониторинг ЭКГ поможет выявить эти изменения на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте симптомы, такие как одышка, усталость и отеки. Если у вас есть эти признаки, обязательно проконсультируйтесь с врачом и сделайте ЭКГ. Эти симптомы могут указывать на сердечную недостаточность, и ранняя диагностика важна для эффективного лечения.

СОВЕТ №3

Понимайте, что ЭКГ — это лишь один из инструментов диагностики сердечной недостаточности. Для более точной оценки состояния сердца могут потребоваться дополнительные исследования, такие как эхокардиография или анализы крови. Не полагайтесь только на результаты ЭКГ.

СОВЕТ №4

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут снизить риск развития сердечной недостаточности. Профилактика всегда лучше, чем лечение, поэтому заботьтесь о своем сердце заранее.