Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами. Заболевание может развиваться постепенно и проявляться симптомами, такими как одышка, отеки и усталость, что негативно сказывается на качестве жизни. В статье рассмотрим основные причины сердечной недостаточности, ее симптомы и методы диагностики, чтобы помочь читателям лучше понять это состояние и вовремя обратиться за медицинской помощью.

Классификация

Согласно классификации, предложенной В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лангом, хроническая сердечная недостаточность делится на три стадии:

• I стадия (HI) — начальная или скрытая недостаточность. В этой стадии одышка и сердцебиение возникают только при значительных физических нагрузках, которые ранее не вызывали подобных симптомов. В состоянии покоя гемодинамика и функции органов остаются в норме, однако трудоспособность немного снижена.
• II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения. В этой стадии наблюдаются нарушения гемодинамики, такие как застой в малом круге кровообращения, даже при незначительных физических нагрузках, а иногда и в покое. Здесь выделяются два периода: период А и период Б.
• Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической активности. Наблюдается легкий цианоз. В основном недостаточность кровообращения проявляется в малом круге: периодически возникает сухой кашель, иногда возможны кровохарканье и признаки застоя в легких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), а также перебои в работе сердца. В этой стадии также могут проявляться начальные признаки застоя в большом круге кровообращения (незначительные отеки на стопах и голени, небольшое увеличение печени). К утру эти симптомы, как правило, уменьшаются. Трудоспособность значительно снижается.
• Н IIБ стадия — одышка в состоянии покоя. Все объективные симптомы сердечной недостаточности значительно усиливаются: выраженный цианоз, застойные изменения в легких, длительные ноющие боли, перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение. Присоединяются признаки недостаточности кровообращения в большом круге, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит и тяжелая олигурия. В этой стадии пациенты становятся нетрудоспособными.
• III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности. Здесь, помимо нарушений гемодинамики, развиваются необратимые морфологические изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, что приводит к истощению пациентов. Лечение в данной стадии оказывается неэффективным.

В зависимости от фазы нарушения сердечной деятельности выделяют:

1. Систолическую сердечную недостаточность (связанную с нарушением систолы — периода сокращения желудочков сердца);
2. Диастолическую сердечную недостаточность (связанную с нарушением диастолы — периода расслабления желудочков сердца);
3. Смешанную сердечную недостаточность (связанную с нарушением как систолы, так и диастолы).

В зависимости от зоны, где происходит застой крови, выделяют:

1. Правожелудочковую сердечную недостаточность (с застойными явлениями в малом круге кровообращения, то есть в сосудах легких);
2. Левожелудочковую сердечную недостаточность (с застойными явлениями в большом круге кровообращения, то есть в сосудах всех органов, кроме легких);
3. Бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застойными явлениями в обоих кругах кровообращения).

Согласно результатам физикального исследования, выделяются классы по шкале Killip:

• I (нет признаков сердечной недостаточности);
• II (слабо выраженная сердечная недостаточность, немного хрипов);
• III (более выраженная сердечная недостаточность, больше хрипов);
• IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст).

Смертность среди людей с хронической сердечной недостаточностью в 4-8 раз выше, чем у их сверстников. Без адекватного и своевременного лечения в стадии декомпенсации выживаемость в течение года составляет 50%, что сопоставимо с некоторыми онкологическими заболеваниями.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному снабжению органов и тканей кислородом и питательными веществами. Эксперты подчеркивают, что данное заболевание может проявляться различными симптомами, включая одышку, усталость, отеки в ногах и животе, а также учащенное сердцебиение. Важно отметить, что сердечная недостаточность может развиваться постепенно, и многие пациенты не осознают серьезности своего состояния до появления выраженных симптомов. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль факторов риска, таких как гипертония и диабет, чтобы предотвратить развитие этого опасного заболевания. Раннее выявление и адекватное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск осложнений.

Сердечная недостаточность: симптомы и принципы лечения. Что нужно знать пациенту

Причины хронической сердечной недостаточности

Почему развивается ХСН, и что это такое? Причиной хронической сердечной недостаточности обычно является повреждение сердца или нарушение его способности перекачивать по сосудам нужное количество крови.

Основными причинами болезни называют:

• ишемическую болезнь сердца;
• артериальную гипертонию;
• пороки сердца.

Существуют и другие провоцирующие факторы развития болезни:

• сахарный диабет;
• кардиомиопатия – заболевание миокарда;
• аритмия – нарушение сердечного ритма;
• миокардит – воспаление сердечной мышцы (миокарда);
• кардиосклероз – поражение сердца, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Согласно статистике, у мужчин чаще всего причиной болезни бывает ишемическая болезнь сердца. У женщин данное заболевание вызывается в основном артериальной гипертонией.

Аспект	Описание	Примеры проявлений
Определение	Состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для удовлетворения потребностей организма.	Недостаточное кровоснабжение органов и тканей.
Причины	Различные заболевания, повреждающие сердце или нарушающие его функцию.	Ишемическая болезнь сердца, гипертония, пороки сердца, кардиомиопатии.
Типы	Различают острую и хроническую, а также систолическую и диастолическую сердечную недостаточность.	Острая: внезапное ухудшение; Хроническая: постепенное развитие.
Симптомы	Проявления зависят от того, какая часть сердца страдает и насколько выражена недостаточность.	Одышка, отеки, усталость, кашель, учащенное сердцебиение.
Одышка	Один из наиболее частых симптомов, особенно при физической нагрузке или в положении лежа.	Затрудненное дыхание при ходьбе, подъеме по лестнице, ночью.
Отеки	Накопление жидкости в тканях, чаще всего в ногах, лодыжках, животе.	Опухшие ноги, следы от носков, увеличение живота.
Усталость и слабость	Снижение энергии и выносливости из-за недостаточного кровоснабжения мышц.	Быстрая утомляемость, неспособность выполнять привычные действия.
Кашель	Может быть сухим или с выделением мокроты, усиливается в положении лежа.	Постоянный кашель, иногда с розовой пенистой мокротой.
Учащенное сердцебиение	Ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения.	Ощущение “трепетания” в груди, пропуски ударов.
Другие симптомы	Могут включать головокружение, потерю аппетита, тошноту, спутанность сознания.	Обмороки, снижение веса, проблемы с концентрацией.
Диагностика	Включает физический осмотр, анализы крови, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген грудной клетки.	Выявление шумов в сердце, аномалий на ЭКГ, увеличение сердца на рентгене.
Лечение	Направлено на улучшение функции сердца, уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.	Прием лекарств, изменение образа жизни, хирургические вмешательства.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о сердечной недостаточности и ее проявлениях:

1. Разнообразие симптомов: Сердечная недостаточность может проявляться не только классическими симптомами, такими как одышка и отеки, но и менее очевидными признаками, такими как усталость, затруднения при физической активности и даже депрессия. Это связано с тем, что сердце не может эффективно перекачивать кровь, что влияет на общее состояние организма.

2. Психологический аспект: Исследования показывают, что у пациентов с сердечной недостаточностью часто наблюдаются тревожные расстройства и депрессия. Это может быть связано как с физическими ограничениями, вызванными заболеванием, так и с осознанием серьезности состояния. Психологическая поддержка становится важной частью комплексного лечения.

3. Эпидемиологические данные: Сердечная недостаточность является одной из наиболее распространенных причин госпитализации среди пожилых людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, на сердечную недостаточность страдает около 26 миллионов человек по всему миру, и это число продолжает расти из-за старения населения и увеличения факторов риска, таких как диабет и гипертония.

Сердечная недостаточность: симптомы, причины. Степени сердечной недостаточности, стадии

Механизм развития ХСН

1. Патология питания сердца: количество мышечных клеток значительно возросло, в то время как число кровеносных сосудов увеличилось лишь незначительно.
2. Компенсаторные механизмы исчерпаны. Функционирование сердца заметно ухудшается – с каждым сокращением оно выталкивает недостаточное количество крови.

Признаки

В качестве основных признаков заболевания можно выделить такую симптоматику:

1. Частые одышки – состояния, когда возникает впечатление нехватки воздуха, поэтому оно становится учащенным и не очень глубоким;
2. Повышенная утомляемость, которая характеризуется быстротой потери сил при совершении того или иного процесса;
3. Возрастание количества ударов сердца за минуту;
4. Периферические отеки, которые указывают на плохой вывод жидкости из организма, начинают появляться с пяток, а потом переходят все выше к пояснице, где и останавливаются;
5. Кашель – из самого начала одежды он сухой при этом заболевании, а потом начинает выделяться мокрота.

Хроническая сердечная недостаточность обычно развивается медленно, многие люди считают ее проявлением старения своего организма. В таких случаях больные нередко до последнего момента тянут с обращением к врачу-кардиологу. Конечно же, это затрудняет и удлиняет процесс лечения.

Сердечная недостаточность

Симптомы хронической сердечной недостаточности

Начальные стадии хронической сердечной недостаточности могут проявляться как по левожелудочковому, так и по правожелудочковому типу, а также по левопредсердному и правопредсердному. При длительном течении заболевания наблюдаются нарушения в функционировании всех отделов сердца. В клинической картине выделяются ключевые симптомы хронической сердечной недостаточности:

• быстрая утомляемость;
• одышка, кардиальная астма;
• отеки на периферии;
• учащенное сердцебиение.

Большинство пациентов жалуются на быструю утомляемость, которая возникает по нескольким причинам:

• сниженный сердечный выброс;
• недостаточный кровоток в периферических сосудах;
• гипоксия тканей;
• развитие мышечной слабости.

Одышка при сердечной недостаточности прогрессирует постепенно: сначала она возникает при физической активности, затем появляется даже при легких движениях и в состоянии покоя. При декомпенсации сердечной функции может развиться сердечная астма — эпизоды удушья, возникающие в ночное время.

Пароксизмальная ночная одышка может проявляться в следующих формах:

• кратковременные приступы, которые проходят самостоятельно;
• типичные эпизоды сердечной астмы;
• острый отек легких.

Сердечная астма и отек легких представляют собой острую сердечную недостаточность, развивающуюся на фоне хронической. Обычно сердечная астма возникает во второй половине ночи, но иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой или эмоциональным стрессом в течение дня.

1. В легких случаях приступ длится несколько минут и сопровождается ощущением нехватки воздуха. Пациент садится, и в легких слышится жесткое дыхание. Иногда это состояние сопровождается кашлем с выделением небольшого количества мокроты. Приступы могут быть редкими — с интервалами в несколько дней или недель, но также могут повторяться несколько раз за ночь.
2. В более тяжелых случаях наблюдается продолжительный и интенсивный приступ сердечной астмы. Пациент просыпается, садится, наклоняется вперед, упираясь руками в бедра или край кровати. Дыхание становится учащенным и глубоким, часто с затруднением как при вдохе, так и при выдохе. Хрипы в легких могут отсутствовать. В некоторых случаях может развиться бронхоспазм, что усугубляет нарушения вентиляции и дыхания.

Эти эпизоды могут быть настолько неприятными, что пациент начинает бояться ложиться спать, даже после исчезновения симптомов.

Диагностика ХСН

В диагностике нужно начинать с анализа жалоб, выявления симптомов. Пациенты жалуются на одышку, утомляемость, сердцебиение.

Врач уточняет у больного:

1. Как тот спит;
2. Не менялось ли за прошлую неделю количество подушек;
3. Стал ли человек спать сидя, а не лежа.

Вторым этапом диагностики является физическое обследование, включающее:

1. Осмотр кожи;
2. Оценку выраженности жировой и мышечной массы;
3. Проверку наличия отеков;
4. Пальпацию пульса;
5. Пальпацию печени;
6. Аускультацию легких;
7. Аускультацию сердца (I тон, систолический шум в 1-й точке аускультации, анализ II тона, «ритм галопа»);
8. Взвешивание (снижение массы тела на 1% за 30 дней говорит о начале кахексии).

Цели диагностики:

1. Раннее установление факта наличия сердечной недостаточности.
2. Уточнение степени выраженности патологического процесса.
3. Определение этиологии сердечной недостаточности.
4. Оценка риска развития осложнений и резкого прогрессирования патологии.
5. Оценка прогноза.
6. Оценка вероятности возникновения осложнений заболевания.
7. Контроль за течением заболевания и своевременное реагирование на изменения состояния пациента.

Задачи диагностики:

1. Объективное подтверждение наличия или отсутствия патологических изменений в миокарде.
2. Выявление признаков сердечной недостаточности:, одышки, быстрой утомляемости, учащённого сердцебиения, периферических отёков, влажных хрипов в лёгких.
3. Выявление патологии, приведшей к развитию хронической сердечной недостаточности.
4. Определение стадии и функционального класса сердечной недостаточности по NYHA (New York Heart Association).
5. Выявление преимущественного механизма развития сердечной недостаточности.
6. Выявление провоцирующих причин и факторов, усугубляющих течение заболевания.
7. Выявление сопутствующих заболеваний, оценка их связи с сердечной недостаточностью и её лечением.
8. Сбор достаточного количества объективных данных для назначения необходимого лечения.
9. Выявление наличия или отсутствия показаний к применению хирургических методов лечения.

Диагностику сердечной недостаточности необходимо проводить с использованием дополнительных методов обследования:

1. На ЭКГ обычно присутствуют признаки гипертрофии и ишемии миокарда. Нередко это исследование позволяет выявить сопутствующую аритмию или нарушение проводимости.
2. Проба с физической нагрузкой проводится для определения толерантности к ней, а также изменений, характерных для ишемической болезни сердца (отклонение сегмента ST на ЭКГ от изолинии).
3. Суточное холтеровское мониторирование позволяет уточнить состояние сердечной мышцы при типичном поведении пациента, а также во время сна.
4. Характерным признаком ХСН является снижение фракции выброса, которое без труда можно увидеть при ультразвуковом исследовании. Если дополнительно провести допплерографию, то станут очевидными пороки сердца, а при должном умении можно даже выявить их степень.
5. Коронарография и вентрикулография проводятся для уточнения состояния коронарного русла, а также в плане предоперационной подготовки при открытых вмешательствах на сердце.

При диагностике врач расспрашивает пациента о жалобах и пытается выявить признаки, типичные для ХСН. Среди доказательств диагноза важное значение имеют обнаружение у человека в анамнезе болезней сердца. На этом этапе лучше всего задействовать ЭКГ или определить натрийуретический пептид. Если не найдено отклонений от нормы, ХСН у человека нет. При обнаружении проявлений повреждений миокарда нужно направить больного на эхокардиографию, чтобы уточнить характер сердечных поражений, диастолические расстройства и пр.

На последующих этапах постановки диагноза медики выявляют причины хронической сердечной недостаточности, уточняют тяжесть, обратимость изменений, чтобы определиться с адекватным лечением. Возможно назначение дополнительных исследований.

Осложнения

У пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:

• частые и затяжные пневмонии;
• патологическая гипертрофия сердечной мышцы;
• тромбоэмболии, вызванные тромбозами;
• общее истощение организма;
• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• дисфункция печени и почек;
• внезапная смерть из-за остановки сердца;
• тромбоэмболические осложнения (инфаркт, инсульт, тромбоэмболия легочных артерий).

Для предотвращения этих осложнений важно соблюдать рекомендации врача, принимать назначенные медикаменты, своевременно определять необходимость хирургического вмешательства, использовать антикоагулянты при наличии показаний и проводить антибиотикотерапию при инфекциях дыхательной системы.

Лечение хронической сердечной недостаточности

В первую очередь больным рекомендуется соблюдать соответствующую диету и ограничить физические нагрузки. Следует полностью отказаться от быстрых углеводов, гидрогенизированных жиров, в частности, животного происхождения, а также тщательно следить за потреблением соли. Также необходимо немедленно бросить курить и употреблять спиртные напитки.

Все методы терапевтического лечения хронической сердечной недостаточности состоят из комплекса мероприятий, которые направлены на создание необходимых условий в быту, способствующих быстрому снижению нагрузки на С.С.С., а также применения лекарственных препаратов, призванных помогать работать миокарду и воздействовать на нарушенные процессы водно-солевого обмена. Назначение объёма лечебных мероприятий связано со стадией развития самого заболевания.

Лечение хронической сердечной недостаточности — длительное. В него входит:

1. Медикаментозная терапия, направленная на борьбу с симптомами основного заболевания и устранение причин, способствующих его развитию.
2. Рациональный режим, включающий ограничение трудовой деятельности согласно формами стадиям заболевания. Это не означает, что больной должен постоянно находиться в постели. Он может передвигаться по комнате, рекомендуется занятия лечебной физкультурой.
3. Диетотерапия. Необходимо следить за калорийностью пищи. Она должна соответствовать назначенному режиму больного. Полным людям калорийность пищи уменьшается на 30%. А больным с истощением, наоборот, назначается усиленное питание. При необходимости проводятся разгрузочные дни.
4. Кардиотоническая терапия.
5. Лечение диуретиками, направленное на восстановление водно-солевого и кислотно-щелочного баланса.

Пациенты, имеющие первую стадию, вполне трудоспособны, при второй стадии отмечается ограниченность в трудоспособности или абсолютно она утрачена. А вот при третьей стадии больные с хронической сердечной недостаточностью нуждаются в уходе постоянного характера.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН) направлено на улучшение сокращательной функции сердца и устранение избыточной жидкости в организме. В зависимости от стадии заболевания и выраженности симптомов, врач может назначить следующие группы лекарств:

1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ (например, эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) — снижают тонус сосудов, расширяют артерии и вены, что уменьшает сопротивление при сокращениях сердца и способствует увеличению сердечного выброса.
2. Сердечные гликозиды (такие как дигоксин, строфантин и другие) — усиливают сократимость миокарда, повышают его насосную функцию и диурез, что позволяет лучше переносить физические нагрузки.
3. Нитраты (например, нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) — способствуют улучшению кровенаполнения желудочков, увеличивают сердечный выброс и расширяют коронарные артерии.
4. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) — помогают уменьшить задержку жидкости в организме.
5. β-адреноблокаторы (например, карведилол) — снижают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца и повышают сердечный выброс.
6. Препараты, способствующие улучшению метаболизма миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия).
7. Антикоагулянты (аспирин, варфарин) — предотвращают образование тромбов в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН используется довольно редко, и в качестве единственного средства могут применяться только ингибиторы АПФ на ранних стадиях заболевания. Тройная терапия (ингибитор АПФ + диуретик + гликозид) была стандартом лечения ХСН в 80-х годах и продолжает оставаться эффективной схемой. Однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется заменить гликозид на β-адреноблокатор. С начала 90-х годов и по сей день золотым стандартом является комбинация четырех препаратов: ингибитор АПФ + диуретик + гликозид + β-адреноблокатор.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается как осложнение тяжелых форм аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков), острого миокардита или инфаркта миокарда. Способность миокарда к эффективному сокращению резко снижается, что приводит к падению минутного объема, и в артериальную систему поступает значительно меньший, чем в норме, объем крови.

Острая сердечная недостаточность может быть обусловлена снижением насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка развивается как осложнение инфаркта миокарда, аортального порока, гипертонического криза. Уменьшение сократительной активности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, увеличению проницаемости их стенок. Это становится причиной пропотевания плазмы крови и развития отека легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность схожа с острой сосудистой недостаточностью, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность развивается постепенно благодаря компенсаторным механизмам организма. Процесс начинается с увеличения частоты сердечных сокращений и их силы, а также расширения артериол и капилляров, что облегчает опорожнение сердечных камер и улучшает кровоснабжение тканей. Однако по мере прогрессирования основного заболевания и истощения этих компенсаторных механизмов объем сердечного выброса начинает неуклонно снижаться. Желудочки сердца не способны полностью опорожниться, и во время диастолы они переполняются кровью. Сердечная мышца пытается протолкнуть накопившуюся в желудочках кровь в артериальную систему, чтобы поддерживать достаточный уровень кровообращения, что приводит к компенсаторной гипертрофии миокарда. Тем не менее, со временем миокард ослабевает. В нем происходят дистрофические и склеротические изменения, вызванные недостатком кровоснабжения, кислорода, питательных веществ и энергии. Это приводит к стадии декомпенсации. На этом этапе для поддержания гемодинамики организм активирует нейрогуморальные механизмы. Стабильный уровень артериального давления при значительно сниженном сердечном выбросе достигается за счет активации симпатико-адреналовой системы. В результате происходит спазм почечных сосудов (вазоконстрикция), что вызывает ишемию почек, сопровождающуюся снижением их выделительной функции и задержкой жидкости в тканях. Усиливается секреция антидиуретического гормона гипофизом, что приводит к увеличению задержки воды в организме. В результате этого возрастает объем циркулирующей крови, повышается давление в венах и капиллярах, что приводит к усилению пропотевания жидкости в межтканевое пространство.

Согласно различным исследованиям, хроническая сердечная недостаточность наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, и после 75 лет данная патология встречается уже у 10% людей.

Сердечная недостаточность представляет собой серьезную медико-социальную проблему, так как она сопровождается высокими показателями инвалидности и смертности.

Причины сердечной недостаточности

Основными причинами развития сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда;
• дилатационная кардиомиопатия;
• ревматические пороки сердца.

У пациентов пожилого возраста причинами сердечной недостаточности нередко становятся сахарный диабет II типа и артериальная гипертензия.

Существует целый ряд факторов, способных снижать компенсаторные механизмы миокарда и провоцировать развитие сердечной недостаточности. К ним относятся:

• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• тяжелая аритмия;
• психоэмоциональное или физическое перенапряжение;
• прогрессирующая ишемическая болезнь сердца;
• гипертонические кризы;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые анемии;
• пневмонии;
• тяжелые ОРВИ;
• гипертиреоз;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (адреналина, эфедрина, кортикостероидов, эстрогенов, нестероидных противовоспалительных средств);
• инфекционный эндокардит;
• ревматизм;
• миокардиты;
• резкое увеличение объема циркулирующей крови при неправильном расчете объема внутривенно вводимой жидкости;
• алкоголизм;
• быстрый и значительный набор лишнего веса.

Устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие сердечной недостаточности или замедлить ее прогрессирование.

Виды

Сердечная недостаточность делится на два основных типа: острую и хроническую. Симптоматика острого типа проявляется стремительно, в течение нескольких минут или дней, в то время как хроническая форма развивается постепенно, на протяжении нескольких лет.

Острая сердечная недостаточность может возникать в двух вариантах:

• недостаточность левого предсердия или левого желудочка (левый тип);
• недостаточность правого желудочка (правый тип).

Стадии

В соответствии с классификацией Василенко – Стражеско в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют следующие стадии:

I. Стадия начальных проявлений. В состоянии покоя гемодинамические нарушения у пациента отсутствуют. При физической нагрузке возникают чрезмерная утомляемость, тахикардия, одышка.

II. Стадия выраженных изменений. Признаки длительно сохраняющихся гемодинамических нарушений и недостаточности кровообращения хорошо выражены и в состоянии покоя. Застойные явления по малому и большому кругам кровообращения становятся причиной резкого снижения трудоспособности. В течение этой стадии выделяют два периода:

• IIА – умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из отделов сердца, работоспособность резко снижена, даже обычные нагрузки приводят к сильной одышке. Основные симптомы: жесткое дыхание, незначительное увеличение печени, отечность нижних конечностей, цианоз.
• IIБ – выраженные нарушения гемодинамики как в большом, так и в малом круге кровообращения, трудоспособность полностью утрачивается. Основные клинические признаки: выраженные отеки, асцит, цианоз, одышка в состоянии покоя.

III. Стадия дистрофических изменений (терминальная или конечная). Формируется стойкая недостаточность кровообращения, приводящая к серьезным расстройствам метаболизма и необратимым нарушениям морфологической структуры внутренних органов (почек, легких, печени), истощению.

При сердечной недостаточности на стадии начальных проявлений рекомендованы физические нагрузки, не вызывающие ухудшения самочувствия.

Признаки сердечной недостаточности

Тяжелая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

• нарушением газообмена;
• отечностью;
• застойными процессами в органах.

Расстройство газообмена

Замедление скорости кровотока в микроциркуляторном русле увеличивает поглощение кислорода тканями в два раза. В результате этого разница между насыщением кислородом артериальной и венозной крови возрастает, что способствует развитию ацидоза. В крови накапливаются недоокисленные метаболиты, активизирующие скорость основного обмена. В итоге формируется порочный круг, организму требуется больше кислорода, а система кровообращения обеспечить эти потребности не может. Расстройство газового обмена приводит к появлению таких симптомов сердечной недостаточности как одышка и цианоз.

При застое крови в системе малого круга кровообращения и ухудшении ее оксигенации (насыщения кислородом) возникает центральный цианоз. Повышенная утилизация кислорода в тканях организма и замедление кровотока становятся причиной периферического цианоза (акроцианоза).

Отеки

К образованию отеков при сердечной недостаточности способствуют следующие факторы:

• замедленный кровоток и увеличение давления в капиллярах, что ведет к усиленной транссудации плазмы в межтканевые пространства;
• нарушения в водно-солевом обмене, вызывающие задержку натрия и воды в организме;
• сбои в белковом обмене, что нарушает осмотическое давление плазмы;
• уменьшение инактивации антидиуретического гормона и альдостерона печенью.

На ранних стадиях сердечной недостаточности отеки могут быть незаметными и проявляться в виде увеличения массы тела и снижения объема мочи. Со временем они становятся более выраженными. В первую очередь отекают нижние конечности или область крестца (особенно у пациентов, находящихся в лежачем положении). Позже жидкость начинает скапливаться в полостях тела, что может привести к гидроперикарду, гидротораксу и/или асциту. Это состояние называется полостной водянкой.

Застойные изменения во внутренних органах

Нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения приводят к развитию застойных явлений в легких. На этом фоне ограничивается подвижность легочных краев, уменьшается дыхательная экскурсия грудной клетки, формируется ригидность легких. У больных появляется кровохарканье, развивается кардиогенный пневмосклероз, застойный бронхит.

Застойные явления в большом круге кровообращения начинаются с увеличения размеров печени (гепатомегалия). В дальнейшем происходит гибель гепатоцитов с замещением их соединительной тканью, т. е. образуется сердечный фиброз печени.

При хронической сердечной недостаточности постепенно расширяются полости предсердий и желудочков, что приводит к относительной недостаточности атриовентрикулярных клапанов. Клинически это проявляется расширением границ сердца, тахикардией, набуханием шейных вен.

Признаками застойного гастрита являются потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, склонность к запорам, снижение массы тела.

При длительно протекающей хронической сердечной недостаточности у пациентов развивается сердечная кахексия – крайняя степень истощения.

Застойные явления в почках обусловливают развитие следующих симптомов сердечной недостаточности:

• гематурия (кровь в моче);
• протеинурия (белок в моче);
• цилиндрурия (цилиндры в моче);
• увеличение относительной плотности мочи;
• олигурия (уменьшение количества отделяемой мочи);

Сердечная недостаточность оказывает выраженное негативное влияние на функции центральной нервной системы. Это приводит к развитию:

• депрессивных состояний;
• повышенной утомляемости;
• расстройств сна;
• снижению физической и умственной работоспособности;
• повышенной раздражительности.

Клинические проявления сердечной недостаточности определяются также ее видом.

Признаки острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может возникать из-за снижения насосной функции правого желудочка, левого желудочка или левого предсердия. Острая недостаточность левого желудочка часто развивается как следствие инфаркта миокарда, аортального порока или гипертонического криза. Уменьшение сократительной способности миокарда левого желудочка приводит к повышению давления в венах, капиллярах и артериолах легких, что увеличивает проницаемость их стенок. Это, в свою очередь, вызывает пропотевание плазмы крови и приводит к отеку легочной ткани.

По клиническим проявлениям острая сердечная недостаточность напоминает острую сосудистую недостаточность, поэтому ее иногда называют острым коллапсом.

Клинические проявления острой левожелудочковой недостаточности включают симптомы сердечной астмы или альвеолярного отека легких. Приступ сердечной астмы обычно начинается ночью. Пациент просыпается от резкого удушья, испытывая страх. В попытке облегчить свое состояние он принимает вынужденное положение: сидя, с опущенными ногами (положение ортопноэ). При осмотре можно заметить следующие признаки:

• бледность кожи;
• акроцианоз;
• холодный пот;
• выраженная одышка;
• жесткое дыхание с единичными влажными хрипами в легких;
• пониженное артериальное давление;
• глухие сердечные тоны;
• появление ритма галопа;
• расширение границ сердца влево;
• аритмичный, частый, слабый пульс.

При дальнейшем ухудшении состояния и нарастании застоя в малом круге кровообращения развивается альвеолярный отек легких. Его симптомы включают:

• резкое удушье;
• кашель с выделением пенистой мокроты розового цвета (в связи с примесью крови);
• клокочущее дыхание с множеством влажных хрипов (симптом «кипящего самовара»);
• цианоз лица;
• холодный пот;
• набухание шейных вен;
• резкое снижение артериального давления;
• аритмичный, нитевидный пульс.

Если пациенту не будет оказана срочная медицинская помощь, на фоне нарастания сердечной и дыхательной недостаточности может наступить летальный исход. При митральном стенозе развивается острая недостаточность левого предсердия, которая проявляется аналогично острой левожелудочковой недостаточности.

Острая правожелудочковая недостаточность, как правило, возникает в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или ее крупных ветвей. У пациента наблюдается застой в большом круге кровообращения, что проявляется следующими симптомами:

• боль в правом подреберье;
• отеки нижних конечностей;
• набухание и пульсация вен шеи;
• давление или боли в области сердца;
• цианоз;
• одышка;
• расширение границ сердца вправо;
• повышение центрального венозного давления;
• резкое снижение артериального давления;
• нитевидный пульс (частый, слабого наполнения).

Признаки хронической сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность развивается по право- и левопредсердному, право- и левожелудочковому типу.

Хроническая сердечная недостаточность по данным разных авторов наблюдается у 0,5–2% населения. С возрастом заболеваемость увеличивается, после 75 лет патология встречается уже у 10% людей.

Хроническая левожелудочковая недостаточность формируется как осложнение ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, недостаточности митрального клапана, аортального порока и связана с застоем крови в малом круге кровообращения. Для нее характерны газовые и сосудистые изменения в легких. Клинически проявляется:

• повышенной утомляемостью;
• сухим кашлем (редко с кровохарканьем);
• приступами сердцебиения;
• цианозом;
• приступами удушья, которые чаще возникают в ночное время;
• одышкой.

При хронической недостаточности левого предсердия у пациентов со стенозом митрального клапана застойные явления в системе малого круга кровообращения еще более выражены. Первоначальными признаками сердечной недостаточности в данном случае являются кашель с кровохарканьем, выраженная одышка и цианоз. Постепенно в сосудах малого круга и в легких начинаются склеротические процессы. Это приводит к созданию дополнительного препятствия для кровотока в малом круге и еще больше повышает давление в бассейне легочной артерии. В результате возрастает нагрузка и на правый желудочек, обусловливающая постепенное формирование его недостаточности.

Хроническая правожелудочковая недостаточность обычно сопровождает эмфизему легких, пневмосклероз, митральные пороки сердца и характеризуется появлением признаков застоя крови в системе большого круга кровообращения. Пациенты жалуются на одышку при физической нагрузке, увеличение и распирание живота, уменьшение количества отделяемой мочи, появление отеков нижних конечностей, тяжесть и боль в правом подреберье. При осмотре выявляются:

• цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
• набухание периферических и шейных вен;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• асцит.

Недостаточность только одного отдела сердца не может длительное время оставаться изолированной. В дальнейшем она обязательно переходит в общую хроническую сердечную недостаточность с развитием венозного застоя и в малом, и в большом круге кровообращения.

Диагностика

Сердечная недостаточность, как уже упоминалось ранее, является следствием множества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому для пациентов с такими патологиями крайне важно проводить диагностические процедуры, которые помогут выявить сердечную недостаточность на самых ранних этапах, еще до появления явных клинических симптомов.

Сердечная недостаточность не является отдельным заболеванием, а развивается как осложнение различных заболеваний сердца и сосудов.

При сборе анамнеза следует уделять особое внимание следующим аспектам:

• наличие жалоб на одышку и быструю утомляемость;
• информация о наличии артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, ревматизма, кардиомиопатии.

К специфическим признакам сердечной недостаточности относятся:

• увеличение размеров сердца;
• появление третьего тона сердца;
• учащенный пульс с низкой амплитудой;
• отеки;
• асцит.

При подозрении на сердечную недостаточность необходимо провести ряд лабораторных исследований, включая биохимический и клинический анализ крови, а также определение газового и электролитного состава крови, особенностей обмена белков и углеводов.
Аритмии, ишемию (недостаток кровоснабжения) миокарда и его гипертрофию можно выявить по характерным изменениям на электрокардиограмме. Также применяются различные нагрузочные тесты на основе ЭКГ, такие как тредмил-тест («бегущая дорожка») и велоэргометрия (с использованием велотренажера). Эти тесты помогают оценить резервные возможности сердца.
Для оценки насосной функции сердца и выявления возможных причин сердечной недостаточности используется ультразвуковая эхокардиография.
Магнитно-резонансная томография показана для диагностики приобретенных или врожденных пороков, ишемической болезни сердца и ряда других заболеваний.
При рентгенографии грудной клетки у пациентов с сердечной недостаточностью можно обнаружить кардиомегалию (увеличение сердечной тени) и застойные явления в легких.
Для определения объемной вместимости желудочков и оценки силы их сокращений проводится радиоизотопная вентрикулография.
На поздних стадиях хронической сердечной недостаточности для оценки состояния поджелудочной железы, селезенки, печени, почек и выявления свободной жидкости в брюшной полости (асцита) выполняется ультразвуковое исследование.

Лечение сердечной недостаточности

Как лечить сердечную недостаточность в пожилом возрасте? Конечно же, предупреждать её развитие с молодости. Своевременно лечить артериальную гипертонию, атеросклероз, вести здоровый образ жизни и грамотно питаться.

Лечение хронической сердечной недостаточности обычно комплексное и включает воздействие сразу на несколько звеньев. Для терапии хронической патологии используются как народные методы и назначение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика возникновения и развития сердечной недостаточности включает в себя предотвращение, своевременное обнаружение и активное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, способствующих ее появлению.

Общие сведения

Основная функция сердца заключается в обеспечении кислородом и питательными веществами все ткани, органы и системы организма. В зависимости от типа деятельности телу требуется разное количество крови. На обеспечение организма необходимым объёмом крови влияет просвет сосуда, сила и частота сердечных сокращений.

Термин «сердечно-сосудистая недостаточность» применяется в том случае, если сердце теряет способность обеспечивать органы и ткани необходимым для нормальной жизнедеятельности объёмом питательных элементов и кислорода. Состояние может быть острым или хроническим.

Патогенез

По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и эта цифра продолжает расти с каждым годом. Основной причиной данной патологии является сужение коронарных артерий, которые обеспечивают кровоснабжение миокарда. Хотя сосудистые заболевания могут развиваться в относительно молодом возрасте, симптомы застойной сердечной недостаточности чаще всего наблюдаются у пожилых людей.

Согласно статистике, у 10 из 1000 пациентов старше 70 лет выявляются признаки сердечной недостаточности. Эта проблема чаще затрагивает женщин, что можно объяснить более высокой смертностью среди мужчин. У женщин сердечные заболевания чаще приводят к сердечной недостаточности, тогда как у мужчин коронарные болезни часто сопровождаются осложнениями и заканчиваются летальным исходом. К факторам, способствующим развитию сердечной недостаточности, относятся:

• изменения в работе клапанов сердца;
• артериальная гипертензия;
• заболевания щитовидной железы;
• зависимость от наркотиков и алкоголя;
• миокардиты и другие воспалительные процессы в сердечной мышце.

Какие механизмы запускаются в организме при сердечной недостаточности?

В ответ на определённые изменения организм запускает защитные механизмы. На начальном этапе полости сердца увеличиваются в размере, т.к. работают с большей силой для перекачивания достаточного количества крови. Увеличивается и частота сердечных сокращений. Запускается ренин-ангиотензиновая система в качестве компенсаторного механизма. При снижении объёма крови, выбрасываемого сердцем, при недостаточном поступлении к органам кислорода, почечная система вырабатывает ренин, который задерживает воду и соль. Это приводит к повышению кровяного давления и увеличению объёма циркулирующей крови. Данный механизм оказывается эффективным только на начальных этапах заболевания. Сердце неспособно в усиленном режиме работать на протяжении длительного времени.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация сердечной недостаточности по особенностям течения включает в себя следующие категории:

• острая;
• хроническая.

Острая сердечная недостаточность

По мкб-10 код соответствует I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная. Причины развития острой сердечной недостаточности и неотложная помощь будут описаны ниже. Острая недостаточность кровообращения часто приводит к летальному исходу (смерть) при отсутствии своевременной грамотной терапии.

Хроническая сердечная недостаточность

• с диастолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса выше 40%);
• с систолической дисфункцией (фракция выброса ниже 40%).

Основная классификация по стадиям:

• Стадия I На начальном этапе наблюдается скрытая сердечная недостаточность, которая проявляется только при физической активности. Симптомы, такие как быстрая утомляемость, учащенное сердцебиение и одышка, исчезают в состоянии покоя. Гемодинамические нарушения отсутствуют.
• Стадия IIА Сердечная недостаточность прогрессирует, но симптомы выражены умеренно. В этом случае наблюдаются гемодинамические нарушения, проявляющиеся в виде застоя в большом или малом круге кровообращения.
• Стадия IIБ Гемодинамические нарушения становятся выраженными, и явления застоя фиксируются сразу в обоих кругах кровообращения (большом и малом).
• Стадия III Это конечная стадия с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Необратимые изменения затрагивают все органы и системы, возникают стойкие нарушения обмена веществ, пациент теряет способность к самообслуживанию.

В зависимости от проявляющихся симптомов на различных стадиях заболевания и степени тяжести состояния пациента выделяют функциональные классы (типы) сердечной недостаточности:

• I – заболевание не влияет на качество жизни пациента. Сердечная недостаточность 1 степени не ограничивает физическую активность, и хорошо поддается лечению.
• II – в состоянии покоя пациент не испытывает дискомфорта, но при физической активности могут возникать незначительные ограничения.
• III – в покое симптомов нет, однако наблюдается заметное снижение работоспособности.
• IV – в состоянии покоя фиксируются боли в грудной клетке и признаки сердечной недостаточности, пациент частично или полностью теряет трудоспособность.

Застойная сердечная недостаточность

Застой в малом круге кровообращения с одновременным поражением большого круга приводит к застойным явлениям, когда сердце теряет абсолютную способность проталкивать кровь по сосудам. Симптомы застой сердечной недостаточности прогрессируют, и в большинстве случаев всё заканчивается летальным исходом.

Декомпенсированная сердечная недостаточность

Декомпенсированная форма представляет собой конечную стадию заболевания. Декомпенсированная сердечная недостаточность — это состояние, возникающее вследствие полного поражения сердечной мышцы, что приводит к утрате способности сердца эффективно перекачивать кровь ко всем органам и системам организма. Симптомы данной патологии могут проявляться как при физической нагрузке, так и в состоянии покоя. Часто при декомпенсированной сердечной недостаточности происходят серьезные патологические и функциональные изменения, которые имеют необратимый характер.

Причины сердечной недостаточности, от чего бывает

Сердечно-сосудистая недостаточность может развиться по разным причинам. Чаще всего причиной служит недостаточное кровоснабжение миокарда и ишемическая болезнь сердца. Ишемические изменения могут формироваться постепенно в результате закупорки сосуда холестериновой бляшкой.

Сердечная недостаточность у взрослых может развиться в результате инфаркта миокарда, после того, как часть сердечной мышцы отмирает и на этом участке формируется рубец. У мужчин сердечная недостаточность в этом случае выражена сильнее, чем у женщин, что объясняется высокой частотой осложнений у представителей сильной половины. В пожилом возрасте компенсаторные возможности снижены, поэтому сердечная недостаточность прогрессирует и проявляется еще сильнее, ухудшая качество жизни пациента, перенёсшего инфаркт миокарда.

Недостаточность может развиться и на фоне артериальной гипертонии. Для продвижения крови по сжатым, спазмированным сосудам сердцу приходится прилагать больше усилий, что ведёт к увеличению камер сердца, в первую очередь – левого желудочка, который постепенно утрачивает свою сократительную способность.

Нарушения ритма также провоцируют развитие недостаточности сердечной мышцы. Особо сильно процессы наполнения и выброса нарушаются при сокращении сердца чаще 140 ударов в минуту.

Изменения в клапанном аппарате сердца нарушают процессы наполнения сердечных камер. Состояние ухудшается при ревматической патологии и при воспалительных заболеваниях миокарда. Недостаточность может развиться в результате токсического или алкогольного поражения.

Если основная причина не установлена, то говорят об идиопатической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Усложнение хронической сердечной недостаточности (ХСН) после физических нагрузок и сильного психоэмоционального стресса.
• Тромбоэмболия легочной артерии и её мелких ветвей. Это приводит к перегрузке правого желудочка из-за повышения давления в легочных сосудах.
• Острые нарушения сердечного ритма. Сердечная мышца испытывает перегрузку при учащенном сердцебиении.
• Гипертонический криз. Резкое повышение артериального давления вызывает спазм мелких артерий, питающих сердечную мышцу, что приводит к развитию ишемии. В ответ на это учащается сердцебиение, что дополнительно нагружает сердце.
• Острые, тяжело протекающие миокардиты. Воспаление миокарда значительно снижает насосную функцию сердца, затрагивая ритм и проводимость.
• Острое нарушение кровообращения в сердце. Это состояние может быть вызвано разрывом хорды, повреждением клапанного аппарата, инфарктом межжелудочковой перегородки, перфорацией створок клапана или отрывом сосочковой мышцы, отвечающей за работу клапана.
• Инфаркт миокарда.
• Расслоение аорты.
• Внезапно возникшее нарушение ритма.
• Тампонада сердца.

Несердечные причины острого сердечного недостаточности:

• Приступ бронхиальной астмы. Острая нехватка кислорода и нервное возбуждение могут нарушить сердечный ритм.
• Злоупотребление алкоголем.
• Тяжелый инсульт. Это приводит к нарушению нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности.
• Неправильная терапия. Злоупотребление медикаментами и самостоятельное лечение сердечных заболеваний могут ухудшить состояние.
• Интоксикация бактериальными токсинами при сепсисе, септицемии, пневмонии.

Симптомы сердечной недостаточности

Как проявляется сердечная недостаточность у взрослых?

Симптоматика хронической сердечной недостаточности возникает в результате замедления общего кровообращения, повышения давления в сердечных полостях и уменьшения объема крови, которую сердце может прокачивать. Даже на ранних стадиях распознать это состояние несложно. Сердце не в состоянии справиться с объемом крови и выводит избыточную жидкость в «депо» — брюшную полость и нижние конечности, что проявляется отеками на ступнях, бедрах, икрах и животе. Первые признаки включают в себя быструю утомляемость и выраженную слабость. Сердечно-сосудистая недостаточность начинается с одышки и усталости.

Параллельно с этим развиваются и другие симптомы сердечной недостаточности. При повышении давления и накоплении жидкости в легких возникает диспноэ – нарушение дыхательной функции. Одышка при сердечной недостаточности постепенно усиливается и прогрессирует. Лечение одышки в данном случае должно быть комплексным и включать мочегонные препараты.

Сердечная одышка требует тщательной дифференциальной диагностики, поскольку нехватка воздуха может возникать и при заболеваниях легочной системы. Лечение сердечной одышки часто оказывается неэффективным с помощью медикаментов. В норме кислород свободно проходит через капилляры легочной ткани и попадает в системный кровоток. Однако при накоплении жидкости в легких кислород не может полноценно поступать в капилляры, что приводит к тахикардии – учащенному сердцебиению.

Пациенты могут просыпаться ночью от приступов удушья. При выходе жидкости из кровеносного русла в органы и ткани наблюдаются не только нарушения дыхания и сна. У пациентов значительно увеличивается вес из-за выраженных отеков мягких тканей в области живота, бедер, голеней и ступней.

Отечность ног при сердечной недостаточности усиливается к вечеру, особенно после физической активности. Даже незначительные отеки можно выявить, надавив пальцем на мягкие ткани в указанных местах.

Жидкость может также накапливаться в брюшной полости в особенно тяжелых случаях, что приводит к опасному состоянию – асциту, как проявлению запущенной сердечной недостаточности.

При выходе жидкости из кровеносного русла в легкие развивается серьезное состояние, известное как « отек легких». Накопление жидкости в легких часто наблюдается при хронической сердечной недостаточности и может сопровождаться кровянистой, розовой мокротой при кашле. Кашель в этом случае малопродуктивный.

Кашель при сердечно-сосудистых заболеваниях обычно не сопровождается выделением мокроты. Утром может наблюдаться откашливание скудной, почти прозрачной мокроты. Кашель усиливается в горизонтальном положении. У пожилых людей также отмечается снижение умственной активности.

Правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность

Симптоматика может сильно отличаться в зависимости от того правожелудочковая или левожелудочковая недостаточность у пациента. Из левого предсердия кровь, наполненная кислородом из лёгких, поступает в левый желудочек, из которого кровь поступает во все остальные органы. Наблюдается нарушение диастолической функции левого желудочка. При левожелудочковой недостаточности кровь забрасывается обратно в лёгочные сосуды, а избыточная кровь просачивается через капилляры в альвеолы, затрудняя дыхание. Левожелудочковая недостаточность появляется выраженной слабостью и избыточным отделением слизи (возможна примесь крови).

Что это такое диастолическая дисфункция левого желудочка 1 типа?

Диастолическая дисфункция представляет собой нарушение расслабления сердечной мышцы сразу после её сокращения. Данная форма дисфункции левого желудочка чаще всего наблюдается у пожилых людей, особенно у женщин.

Систолическая дисфункция левого желудочка заключается в неспособности сердечной мышцы эффективно выбрасывать кровь из сердца. Это состояние существенно влияет на функционирование сердечной мышцы и, соответственно, на прогноз заболевания.

Правожелудочковая недостаточность возникает из-за затруднённого оттока крови из правого предсердия в правый желудочек, что часто связано с проблемами клапанного аппарата сердца.

Данная недостаточность приводит к повышению давления и накоплению жидкости в венах ног и печени. У пациентов наблюдаются отеки нижних конечностей, увеличивается размер печени, а также может возникать никтурия — учащённое ночное мочеиспускание.

Основные проявления застойной сердечной недостаточности связаны с тем, что почки не справляются с избыточным объемом жидкости, что может привести к почечной недостаточности. В норме соль выводится из организма через почки, однако при застойной сердечной недостаточности она задерживается, что усугубляет состояние и вызывает ещё большую отёчность. При правильном лечении сердечной недостаточности функция почек восстанавливается. Лечение сердечно-легочной недостаточности требует внимательного подбора медикаментов.

Симптомы сердечной недостаточности у мужчин

Клиническая картина заболевания мало чем отличается от признаков, которые диагностируются у представительниц слабого пола. Признаки у мужчин могут быть выражены сильнее, в силу выраженности осложнений.

Симптомы сердечной недостаточности у женщин

Симптомы у женщин, как правило, являются типичными, однако могут проявляться менее ярко по сравнению с мужчинами, что связано с их более внимательным подходом к собственному здоровью и регулярным лечением.

Признаки диастолической дисфункции левого желудочка

Основные признаки нарушения диастолической функции:

• одышка;
• отёки на ногах;
• приступы апноэ;
• сухой кашель.

Анализы и диагностика сердечной недостаточности

У пациента выявляются аномальные звуки в легких, что связано с накоплением жидкости в альвеолах. Избыточное количество жидкости в органах и тканях подтверждается с помощью рентгенографического исследования. Также наблюдается цианоз – посинение конечностей, которое часто сопровождается ознобом и указывает на низкий уровень кислорода в крови при сердечной недостаточности.

Диагноз устанавливается на основании данных радионуклидной кардиографии и эхокардиографии. Через вены и артерии выполняется катетеризация сердца, что позволяет измерить давление в сердечных полостях и выявить участки закупорки коронарных артерий. Диагностические процедуры проводятся в условиях круглосуточного стационара. На электрокардиограмме фиксируются изменения сердечного ритма. История болезни дает возможность в динамике оценить эффективность проводимой терапии по данным кардиограммы.

Лекарства и препараты для лечения сердечной недостаточности

Для лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности применяют препараты из разных групп:

• диуретические, мочегонные средства;
• антагонисты альдостерона;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы кальциевых каналов;
• нитраты (сосудорасширяющие лекарства);
• бета-блокаторы;
• метаболики;
• ингибиторы АПФ.

Если таблетки не оказывают должного эффекта, то прибегают к хирургическим методам терапии.

Лечение отеков ног при сердечной недостаточности

Отёки на ногах возникают в результате того, что организм стремится избавиться от избыточной жидкости и облегчить нагрузку на сердце. Наличие отёков в нижних конечностях может служить показателем ухудшения состояния при сердечной недостаточности. В таких случаях назначаются диуретики, которые способствуют выведению из организма лишней соли и воды через мочу. Это, в свою очередь, приводит к снижению объёма циркулирующей крови, улучшению кровообращения и понижению артериального давления.

Лечение одышки при сердечной недостаточности

Основное лекарство от одышки при сердечной недостаточности — это мочегонное средство, т.к. причиной одышки является жидкость в лёгких. Лечение одышки включает назначение Верошпирона или Эспиро, Торасемида, сердечных гликозидов (Дигоксин). Допускается расширение схемы лечения народными средствами.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности

Первая помощь при остром сердечном недостаточности должна быть оказана немедленно на месте, где произошел приступ. Основная задача – уменьшить нагрузку на сердечную мышцу (миокард) для оптимального перераспределения крови. К основным симптомам острого сердечного недостаточности относятся:

• усиливающаяся одышка (особенно при попытке лечь);
• громкое дыхание;
• кашель;
• чувство тревоги;
• цианоз губ, пальцев и кончика носа;
• ощущение страха.

Симптомы острого сердечного недостаточности становятся более выраженными перед смертью. Ощущение нехватки воздуха усиливается, а сама сердечная недостаточность прогрессирует, что требует немедленного вмешательства. Неотложная помощь включает в себя следующие действия:

• Усадите пациента в удобное положение, приподняв спину. Опустите его руки и ноги в горячую воду, чтобы снизить приток крови к сердцу.
• Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, подробно описав диспетчеру все симптомы.
• Обеспечьте приток свежего воздуха, сняв стесняющую одежду и открыв окно.
• Успокойте пациента, если это необходимо.
• Измерьте артериальное давление и в зависимости от его значений дайте пациенту таблетку Нитроглицерина и мочегонное средство (например, Лазикс или Фуросемид). Нитраты можно принимать каждые 10 минут, но не более трех таблеток до улучшения состояния, при этом контролируя уровень давления.

Процедуры и операции

Оперативное вмешательство проводится для коррекции основного заболевания:

• реваскуляризация миокарда;
• постоянная бивентрикулярная синхронизирующая электростимуляция синхронизация сердца (ПЭКС);
• протезирование и пластика клапанов;
• стентирование, шунтирование;
• имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
• комбинированное применение ПЭКС и ИКД.

Лечение сердечной недостаточности народными средствами

Одним из неприятных проявлений сердечной недостаточности является отёчность. Для её устранения можно использовать синтетические диуретики, однако в некоторых случаях их можно заменить на народные средства с мочегонным эффектом. Хорошо зарекомендовал себя мёд в сочетании с соком редьки (не рекомендуется пациентам с аллергией на мёд).

Мочегонные свойства имеют:

• ландыш;
• настой бархатцев;
• зверобой;
• сок рябины;
• сок цветущего спорыша.

Из этих растений можно приготовить лечебные отвары в высушенном виде. Настой из корня любистока. Измельчите 100 г сухого корня любистока и залейте его 300 мл чистого спирта. Настой должен настояться в тёмном месте в течение 2 недель. Принимайте его трижды в день по 1 столовой ложке. Настой из можжевельника, хвоща и пырея. Смешайте 1 часть корневищ пырея с 2 частями ягод можжевельника и хвоща. Залейте 1 чайную ложку смеси стаканом кипятка и дайте настояться 20 минут, затем процедите. Принимайте настой трижды в день по 1 столовой ложке за 20 минут до еды. Настой из василька, дягиля и можжевельника. Смешайте 4 части ягод можжевельника с 3 частями цветков василька и корня дягиля. Заварите 1 чайную ложку смеси в стакане кипятка, дайте настояться 20 минут и процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 4 раза в день. Это средство эффективно для борьбы с сильными отёками. Хвощ и берёзовые листья. Смешайте равные части этих компонентов. Залейте 2 столовые ложки смеси 0,5 литрами кипятка, накройте крышкой и дайте остыть. Принимайте по 0,5 стакана перед едой 4 раза в день. Толокнянка и грыжник. Смешайте сушёный грыжник и толокнянку в равных пропорциях. В ковшик положите 2 столовые ложки смеси и залейте 0,5 литрами кипятка, прокипятите 10 минут. Остудите и процедите отвар. Принимайте по 1/3 стакана трижды в день.

Также народные рецепты на основе боярышника могут помочь при сердечной недостаточности. Полезные вещества, содержащиеся в этом растении, способствуют улучшению работы сердца, помогают справиться с переутомлением и тонизируют миокард. Рекомендуемые рецепты:

• В заварник положите 70-100 грамм чёрного чая и добавьте 1 чайную ложку цветков ромашки, перечной мяты, пустырника и валерианы. Включите 1-2 столовые ложки плодов шиповника. Заварите смесь до крепости и употребляйте как обычный чай.
• К стакану размороженных или свежих измельчённых плодов боярышника добавьте 1 стакан воды. Медленно нагрейте до 30-35 градусов и заверните в марлю. Выжмите сок из ягод. Принимайте полученный раствор 3-4 раза в день за 1 час до еды по 1 столовой ложке.
• Измельчите 1 столовую ложку ягод боярышника и залейте 1 стаканом воды, оставьте на 30 минут. Процедите настой через марлю и пейте по полстакана каждое утро и вечер.
• Настойка из корня женьшеня. Измельчите высушенный корень и залейте его водкой. Настаивайте женьшень в течение 4 недель, периодически взбалтывая. Для профилактики принимайте настойку за 30 минут до еды дважды в день по 20 капель. Для лечения дозу можно увеличить до 30-40 капель, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Профилактика сердечной недостаточности

Принято выделять первичную и вторичную профилактику вне зависимости от того, страдает ли пациент от сердечной недостаточности или же желает только предупредить её развитие. Основная цель первичной профилактики это своевременное выявление и устранение уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития сердечной недостаточности.

Первичная профилактика включает соблюдение основных принципов правильного питания и здорового образа жизни:

• регулярные, адекватные физические нагрузки;
• отказ от жирной и слишком сладкой пищи;
• контроль индекса массы тела;
• отказ от табакокурения;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от употребления алкогольсодержащих и газированных напитков.

Рекомендуется максимально отгораживать себя от стрессовых ситуаций, т.к. при нервном перевозбуждении вырабатывается стрессовый гормон кортизол, который в избыточном количестве ведёт к сбою в работе сердечно-сосудистой системы и даже может привести к инфаркту миокарда. Под воздействием кортизола спазмируются артерии, провоцируя развитие сердечной недостаточности.

Вторичная профилактика проводится в том случае, если у пациента уже есть одно или несколько заболеваний. Вторичная профилактика направлена на устранение основным причин развития патологии и подавление отдельных симптомов.

Сердечная недостаточность у детей

У новорожденных сердечная недостаточность чаще всего возникает из-за пороков сердца, особенно если они комбинированные или тяжелые. У младенцев данная патология может развиваться не только в результате врожденных аномалий, но и из-за врожденного миокардита. Если у ребенка в возрасте до года выявляется поражение клапанов или инфекционный эндокардит, это также может стать причиной сердечной недостаточности.

У детей старше семи лет сердечно-легочная недостаточность чаще всего связана с ревматизмом, который проявляется поражением сердечной мышцы и приобретенными клапанными пороками.

Легочно-сердечная недостаточность может развиться у детей любого возраста по следующим причинам:

• хроническая тахиаритмия;
• кардиомиопатия;
• заболевания почек (начинающиеся с олигурии или анурии);
• тяжелые анемии;
• перегрузка сердца из-за чрезмерной инфузионной терапии;
• травмы;
• операции на сердце.

Диета при сердечной недостаточности

Одно из условий успешной терапии и сохранения здоровья пациента с сердечной недостаточностью — это контроль питания. Зачастую злоупотребление алкогольсодержащими напитками, неправильный образ жизни, курение негативно сказываются на течении заболевания. Важно понимать, что при сердечной недостаточности страдают все органы и системы. Именно поэтому питание должно быть сбалансированным и правильным. В рацион питания должны быть включены следующие продукты:

• нежирные сорта мыса птицы;
• морепродукты;
• шпинат;
• орехи;
• гречка;
• овсянка;
• крупы;
• печень трески;
• обезжиренные молочные продукты.

Блюда нужно готовить на пару либо отваривать. Недопустимо употребление острого, пряного, жареного и консервированного. В приоритете – зелёный чай. Необходимо полностью отказаться от потребления чёрного чая и кофе.

Прогноз

Каждый второй пациент с подтвержденным диагнозом живет более пяти лет. Тем не менее, прогнозы зависят от множества факторов, таких как наличие сопутствующих заболеваний, степень тяжести состояния, эффективность назначенного лечения, возраст и образ жизни пациента. Основная цель терапии заключается в улучшении функционирования левого желудочка, повышении качества жизни и восстановлении трудоспособности. Начало лечения на самых ранних стадиях заболевания существенно повышает шансы на благоприятный исход.

Роль образа жизни в управлении сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Управление этим заболеванием требует комплексного подхода, и образ жизни играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациентов и замедлении прогрессирования болезни.

Первым и, возможно, самым важным аспектом является правильное питание. Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, может помочь снизить риск обострений сердечной недостаточности. Ограничение потребления соли также критически важно, так как избыток натрия может привести к задержке жидкости в организме, что усугубляет симптомы заболевания. Рекомендуется следить за количеством потребляемых калорий и избегать высококалорийных и жирных продуктов, чтобы поддерживать здоровый вес.

Физическая активность — еще один важный компонент управления сердечной недостаточностью. Регулярные физические упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему, улучшить выносливость и снизить уровень стресса. Однако важно, чтобы физическая активность была адаптирована к состоянию пациента. Консультация с врачом или кардиологом поможет определить безопасные и эффективные уровни нагрузки.

Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя также играют значительную роль в управлении сердечной недостаточностью. Курение ухудшает кровообращение и увеличивает нагрузку на сердце, тогда как алкоголь может взаимодействовать с лекарственными средствами и усугублять симптомы. Поддержание здорового образа жизни, включая отказ от вредных привычек, может значительно улучшить общее состояние здоровья.

Управление стрессом и психоэмоциональное здоровье также не следует игнорировать. Хронический стресс может негативно сказаться на сердечно-сосудистой системе, поэтому важно находить способы расслабления, такие как медитация, йога или занятия хобби. Психологическая поддержка, включая группы поддержки или консультации с психотерапевтом, может помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием.

Наконец, регулярное медицинское наблюдение и соблюдение предписаний врача являются неотъемлемой частью управления сердечной недостаточностью. Это включает в себя регулярные проверки, мониторинг состояния и корректировку лечения при необходимости. Самостоятельное изменение режима лечения без консультации с врачом может привести к ухудшению состояния.

Таким образом, образ жизни играет решающую роль в управлении сердечной недостаточностью. Правильное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, управление стрессом и регулярное медицинское наблюдение могут значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Вопрос-ответ

Как узнать, есть ли у меня сердечная недостаточность?

Чтобы узнать, есть ли у вас сердечная недостаточность, необходимо обратиться к врачу, который проведет физикальное обследование, оценит ваши симптомы (такие как одышка, отеки, усталость) и назначит необходимые диагностические тесты, включая ЭКГ, эхокардиограмму и анализы крови. Самостоятельно ставить диагноз не рекомендуется.

Что является главным симптомом сердечной недостаточности?

Одышка – главный и неотъемлемый симптом ХСН. Частое дыхание возникает при любых нагрузках, в том числе кратковременных. Повышение давления в крупных легочных сосудах приводит к появлению приступов кашля.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания в семье, важно регулярно проверять состояние сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете такие проявления, как одышка, отеки, усталость или учащенное сердцебиение, не откладывайте визит к врачу. Раннее выявление сердечной недостаточности может значительно улучшить качество жизни.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут помочь снизить риск развития сердечной недостаточности. Уделяйте внимание своему весу и старайтесь поддерживать его в пределах нормы.

СОВЕТ №4

Обучайтесь и информируйтесь. Читайте о сердечной недостаточности, ее причинах и методах лечения. Чем больше вы знаете, тем лучше сможете управлять своим здоровьем и принимать обоснованные решения о лечении.