Геморрагический инсульт — это угрожающее жизни состояние, возникающее из-за разрыва кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию и повреждению нервной ткани. Понимание причин, симптомов и методов лечения геморрагического инсульта критично для своевременной диагностики и оказания медицинской помощи, что повышает шансы на восстановление и снижает риск серьезных последствий. Эта статья поможет читателям осознать заболевание, его влияние на здоровье и важность профилактических мер.

Что такое геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт представляет собой кровоизлияние в мозг, возникающее в результате разрыва стенки артерии или вены. В этом случае клетки мозга в определенной области испытывают значительный дефицит питания. Мозг не получает необходимого кислорода и важных питательных веществ.

Нейроны начинают погибать уже через 20 минут после начала приступа. Кроме того, кровь, вылившаяся в мозговые ткани, образует гематому, которая сдавливает окружающие участки. У пациента также развивается отек мозга, что, учитывая ограниченное пространство черепной коробки, может привести к серьезным осложнениям, включая нарушения и отказ жизненно важных функций. В некоторых случаях это может привести к летальной коме, из которой большинство пациентов уже не выходит.

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ) — I61–I61.9. В этот диапазон входят все виды кровоизлияний, классифицированные по месту их локализации.

Важно отметить, что в группе риска находятся люди старше 55 лет, страдающие от гипертонии, гипертензии и атеросклероза.

Геморрагический инсульт является одной из наиболее серьезных форм инсульта, и мнение экспертов в этой области подчеркивает важность ранней диагностики и своевременного лечения. Специалисты отмечают, что основными факторами риска являются гипертония, атеросклероз и нарушения свертываемости крови. В случае разрыва сосуда, что приводит к кровоизлиянию в мозг, последствия могут быть крайне тяжелыми, включая инвалидизацию и высокую смертность. Эксперты рекомендуют регулярные медицинские осмотры и контроль артериального давления как ключевые меры профилактики. Также важным аспектом является обучение населения симптомам инсульта, чтобы обеспечить быструю реакцию в экстренной ситуации. Современные методы лечения, включая нейрохирургические вмешательства и медикаментозную терапию, значительно увеличивают шансы на восстановление, однако успех зависит от скорости оказания помощи.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Причины

Данный тип инсульта составляет 8-15%, остальные 85-92% приходятся на инсульт ишемического характера. Он может развиться в любом возрасте (даже у детей до года) и у лиц любого пола, но чаще всего его отмечают у мужчин 50-70 лет.

В 75 процентах всех случаев геморрагического инсульта причиной становится гипертония.

Причинами, приводящими к развитию геморрагического инсульта, являются:

• артериальная гипертензия;
• аневризмы сосудов головного мозга;
• артериовенозная мальформация головного мозга;
• васкулиты;
• амилоидная ангиопатия;
• геморрагические диатезы;
• системные заболевания соединительной ткани;
• терапия антикоагулянтами и/или фибринолитическими средствами;
• первичные и метастатические опухоли головного мозга (в процессе роста они прорастают в стенки кровеносных сосудов, вызывая тем самым их повреждение);
• каротидно-кавернозная фистула (патологическое соединение между пещеристым синусом и внутренней сонной артерией);
• энцефалиты;
• кровоизлияния в гипофиз;
• идиопатические субарахноидальные кровоизлияния (т. е. те, кровоизлияния в подпаутинное пространство головного мозга, причину которых установить не удается).

Факторы, вызывающие прогресс вышеперечисленных болезней и увеличивающие вероятность геморрагического инсульта:

• Лишний вес;
• Несбалансированный рацион, жирная, мясная пища;
• Курение;
• Прием алкоголя;
• Наркотики;
• Возраст, процесс старения;
• Черепно-мозговые и позвоночные травмы;
• Солнечные и тепловые удары;
• Долгое пребывание в состоянии стресса, нервного перенапряжения;
• Тяжелая физическая работа;
• Интоксикация.

Люди с повышенной склонностью к геморрагическому инсульту – группа риска по возникновению этой болезни:

Факторы риска	Повышение вероятности инсульта в %
Повышение артериального давления	20-25
Избыточный вес	15-20
Повышенный уровень холестерина в крови	13-16
Пониженный уровень нейтрофилов (лейкоцитов) крови	12-13
Недостаточное питание и диеты	10-11
Злоупотребление алкоголем и курение	3-5
Стрессы, физическое и психическое переутомление	3-5
Сахарный диабет, хронические заболевания сердца	3-4
Кровоизлияния в мозг у близких родственников	2-3

По данным статистики, смертность в первый месяц от начала заболевания достигает 80% даже в странах с высоким уровнем развития медицины. Выживаемость после геморрагического инсульта невелика и значительно ниже, чем при инфарктах мозга. В течение первого года умирают 60-80% больных, а более половины выживших навсегда остаются инвалидами.

Аспект	Описание	Важность
Определение	Кровоизлияние в головной мозг, вызванное разрывом кровеносного сосуда.	Крайне важно для понимания сути заболевания.
Причины	Высокое артериальное давление, аневризмы, артериовенозные мальформации, коагулопатии.	Помогает выявить факторы риска и предотвратить развитие.
Симптомы	Внезапная сильная головная боль, рвота, нарушение сознания, очаговая неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, нарушение речи, зрения).	Необходимы для своевременного распознавания и обращения за помощью.
Диагностика	КТ или МРТ головного мозга, ангиография, лабораторные анализы.	Позволяет точно определить тип инсульта и локализацию кровоизлияния.
Лечение	Хирургическое (удаление гематомы, клипирование аневризмы), консервативное (контроль АД, противоотечная терапия, симптоматическое лечение).	Направлено на спасение жизни и минимизацию последствий.
Прогноз	Зависит от объема кровоизлияния, локализации, возраста пациента и своевременности оказания помощи. Часто неблагоприятный.	Помогает оценить перспективы восстановления и планировать реабилитацию.
Профилактика	Контроль артериального давления, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, лечение сопутствующих заболеваний.	Снижает риск развития геморрагического инсульта.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о геморрагическом инсульте:

1. Причины и факторы риска: Геморрагический инсульт возникает, когда кровеносный сосуд в мозге разрывается, что приводит к кровоизлиянию. Основные факторы риска включают высокое кровяное давление, аневризмы, сосудистые мальформации и травмы головы. Употребление алкоголя и наркотиков также может увеличить риск.

2. Симптомы и диагностика: Симптомы геморрагического инсульта могут включать внезапную сильную головную боль, потерю сознания, слабость или онемение одной стороны тела, проблемы с речью и координацией. Быстрая диагностика с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) критически важна для определения типа инсульта и выбора соответствующего лечения.

3. Лечение и восстановление: Лечение геморрагического инсульта может включать хирургическое вмешательство для удаления крови или восстановления поврежденного сосуда. Восстановление после инсульта может занять много времени и требует комплексной реабилитации, включая физическую, речевую и occupational therapy, чтобы помочь пациентам вернуть утраченные функции и улучшить качество жизни.

Симптомы инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт

Виды

Наиболее серьезным является кровоизлияние в ствол головного мозга. Эта часть мозга напрямую связана со спинным мозгом и отвечает за жизненно важные функции, такие как дыхание, кровообращение, терморегуляция и сердечный ритм. Инсульт в области ствола мозга часто приводит к летальному исходу.

В зависимости от места возникновения различают несколько типов геморрагического инсульта:

• Кровоизлияние в периферических участках мозга или в его тканях;
• Вентрикулярное кровоизлияние – происходит в боковых желудочках;
• Субарахноидальное – возникает в пространстве между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
• Комбинированный тип: наблюдается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько областей мозга.

Внутримозговые инсульты могут локализоваться в различных областях, поэтому их делят на:

• Латеральный – располагается в подкорковых ядрах;
• Лобарный – охватывает доли мозга, затрагивая как белое, так и серое вещество;
• Медиальный – находится в области таламуса;
• Смешанный – гематомы формируются сразу в нескольких местах.

Существуют следующие стадии заболевания:

1. Острейшая. Продолжается в течение первых 24 часов с момента кровоизлияния. В этот период крайне важно получить квалифицированную медицинскую помощь.
2. Острая. Начинается через сутки после инсульта и продолжается три недели.
3. Подострая. Начинается с 22-го дня заболевания и длится до трех месяцев.
4. Ранняя восстановительная. Продолжается с трех месяцев до полугода.
5. Поздняя восстановительная. Длится с полугода до года.
6. Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта и продолжается до полного исчезновения его последствий, в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

Симптомы и характерные признаки

О приближающемся геморрагическом инсульте могут сказать такие симптомы, как:

• сильная боль в глазных яблоках;
• потеря равновесия;
• покалывание или онемение ног, рук или частей тела;
• затрудненное понимание речи или невнятная речь самого человека.

Подобные признаки наблюдаются только у половины пациентов с геморрагическим инсультом; такие же проявления могут говорить о развившемся ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке (ее в народе называют «микроинсульт»).

На высокую вероятность инсульта по геморрагическому типу указывают:

• Головокружения;
• Изменение чувствительности кожи;
• Прерывистый пульс;
• Прилив крови к лицу;
• Онемение одной и более конечностей;
• Постоянная головная боль;
• Приступы беспричинной тошноты и рвота, которая не приносит облегчения.

Признаки геморрагического инсульта у человека, находящегося в сознании:

• Быстро нарастающая головная боль;
• Тошнота, рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Непереносимость яркого света, »круги» и »мошки» перед глазами;
• парезы, параличи рук, ног, мышц лица;
• Затрудненная речь.

Разделяют четыре четко выраженных стадии регресса сознания:

• Оглушение – непонимающий взгляд больного, слабое реагирование на окружающих;
• Сомноленция – напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремлен в пространство;
• Сопор – напоминает глубокий сон, слабая реакция зрачков, легкое прикосновение к роговице глаза больного сопровождается реагированием, сохранен глотательный рефлекс;
• Кома – глубокий сон, отсутствуют любые реакции.

В 65–75% случаев геморрагический инсульт возникает в дневное время, когда человек максимально активный. Он проявляется резкой потерей сознания в течении нескольких секунд. За это время больные успевают лишь издать внезапный громкий крик, что обусловлено сильнейшей головной болью, обращая внимание окружающих. После этого человек теряет сознание и падает.

43-73% кровоизлияний заканчиваются прорывом крови в желудочки мозга. При прорыве крови в желудочки состояние больного резко утяжеляется – развивается кома, возникают двусторонние патологические знаки, защитные рефлексы:

• гемиплегия сочетается с двигательным беспокойством не парализованных конечностей (насильственные движения при этом кажутся осознанными (больные натягивают на себя одеяло, как бы хотят укрыться одеялом),
• горметония, углубляются симптомы поражения вегетативной нервной системы (возникают озноб, холодный пот, значительное повышение температуры). Появление этих симптомов прогностически неблагоприятно.

Очаговые неврологические признаки связаны с нарушением работы определенного отдела нервной системы. Чаще всего развиваются полушарные кровоизлияния, для которых характерны такие симптомы:

• Гемиплегия или гемипарез – полная или частичная потеря двигательной активности руки и ноги, развивается на стороне, противоположной очагу поражения.
• Снижение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.
• Гемигипестезия – заключается в нарушении чувствительности.
• Парез взора – в этом случае глазные яблоки направлены в сторону поражения.
• Мидриаз – этот симптом заключается в расширении зрачка на стороне кровоизлияния.
• Опущение уголка рта.
• Сглаженность носогубного треугольника.
• Речевые нарушения при поражении доминантного полушария.
• Развитие патологических рефлексов.

О прогрессировании заболевания и появлении отека мозга свидетельствуют:

• проявившееся косоглазие;
• вялая реакция зрачков на свет;
• асимметрия лица;
• изменение ритма и глубины дыхания;
• нарушение сердечной деятельности;
• «плавающие» движения глазных яблок;
• сильное падение артериального давления.

Первые 2,5-3 недели после кровоизлияния — наиболее тяжелый период заболевания, так как на данном этапе тяжесть состояния пациента обусловлена прогрессирующим отеком мозга, что проявляется в развитии и нарастании дислокационных и общемозговых симптомов.

Более того, дислокация мозга и его отек — основная причина смерти в остром периоде заболевания, когда к вышеуказанным симптомам присоединяются или декомпенсируются имевшиеся ранее соматические осложнения (нарушение функции почек и печени, пневмония, диабет и др.).

Геморрагический ишемический инсульты: в чем различия?

Последствия для человека

Последствия геморрагического инсульта, возникающего при значительном кровоизлиянии из сосудов, могут привести к смещению определенных структур мозга и механическому сжатию его ствола, что часто заканчивается летальным исходом для пациента. Если такие критические ситуации не произошли, то через некоторое время (обычно от одной до двух недель) наблюдается постепенное снижение отека и восстановление кровообращения в мозговых тканях. Тем не менее, осложнения после геморрагического инсульта, как правило, остаются на всю жизнь.

Наиболее распространенные последствия включают:

• нарушения двигательных функций – хромота, паралич конечностей. Несмотря на их серьезность, эти последствия считаются одними из менее тяжелых, так как не приводят к изменениям личности или когнитивным нарушениям;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• изменения в восприятии, развитие слабоумия;
• трудности в речи, счете и письме;
• ухудшение памяти, потеря способности ориентироваться в пространстве и времени;
• изменения в поведении – повышенная мнительность, агрессия, замедленная реакция;
• эпилептические припадки;
• вегетативная кома.

После геморрагического инсульта пациенты часто впадают в кому, что означает, что человек остается в живых, но не реагирует на внешние стимулы. В большинстве случаев прогнозы врачей в таких ситуациях оказываются неблагоприятными.

Летальный исход

Вероятность летального исхода при геморрагическом инсульте в зависимости от состояния больного:

• Ясное сознание – до 20%
• Оглушение – до 30%;
• Сомноленция (легком помрачении сознания) – до 56%;
• Сопор (субкоме – глубоком угнетении сознания) – до 85%
• Кома – до 90%.

Геморрагический инсульт и поражение мозга с правой и с левой стороны

Геморрагический инсульт может затрагивать как левую, так и правую половину головного мозга. Давайте рассмотрим, какие последствия могут возникнуть у людей в результате поражения этих областей.

Правая половина	Левая половина
Восприятие информации через образы	* Логическое мышление, * математические навыки, * запоминание чисел
Творческие идеи и мечты	* Контроль над речью, * умение читать и писать
Чувствительность и художественные способности	Логическая обработка информации с акцентом на детали
Обработка информации в целом, без акцента на детали

Если поражена правая сторона мозга

Отличие такого типа заболевания от поражения левой стороны головного мозга выражается в последствиях, а также клинических проявлениях. Самым опасным является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.

Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии).

Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.

Если поражена левая сторона головного мозга

Все последствия геморрагического инсульта зависят от места повреждения. Рассмотрим основные последствия левосторонней формы:

• эмоциональное напряжение и депрессия
• утрата функции конечностей, а также мимических и дыхательных мышц
• интенсивная боль
• паралич или слабость правой стороны с различными нарушениями (проблемы с глотанием, низкий уровень общей чувствительности и ослабление мышечного тонуса)
• затруднения в логическом мышлении
• ограниченная подвижность лицевых мышц
• сложности с ориентацией в пространстве.

Диагностика

До приезда скорой помощи больному можно провести специальный тест на определение работоспособности мышц лица, рук и состояния речи. При инсульте они сильно нарушаются. При поступлении пациента в стационар врач проводит первичный осмотр. С помощью характерных признаков ставит лишь предположительный диагноз.

Точный диагноз ставится по результатам полноценного срочного обследования, поскольку признаки патологии также схожи с иными неврологическими заболеваниями. В этом случае нужно провести дифференциальную топическую диагностику. С этой целью при подозрении на кровоизлияние в мозг проводят ряд мероприятий:

• КТ и МРТ мозга. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть весь мозг больного в трехмерном изображении и определить зону локализации головного кровоизлияния.
• Сосудистая ангиография. Позволяет диагностировать локализацию разрыва сосуда с помощью рентгеноконтрастного вещества.

Помимо этого проводят дополнительную диагностику организма пациента, на случай если будет решено применить операцию для его спасения. Дело в том, что хирургические вмешательства на мозге противопоказаны в ряде случаев.

Важно: в любом случае пациента в течение всего периода пребывания в больнице подвергают повторному обследованию для контроля динамики инсульта. Особенно в острый период.

Лечение и восстановление

Первая помощь при геморрагическом инсульте включает в себя следующие действия:

• вызов скорой медицинской помощи;
• укладывание пациента на горизонтальную поверхность с приподнятой головой на 30 градусов;
• снятие с него сдавливающей одежды;
• обеспечение доступа свежего воздуха.

Больного необходимо срочно госпитализировать в специализированное отделение, где есть реанимация и нейрохирург. Основной метод лечения – нейрохирургическое вмешательство для удаления скопившейся крови. Решение о проведении операции принимается на основании данных компьютерной томографии, оценки объема излившейся крови и зоны поражения, а также состояния пациента. Важно провести ряд анализов и осмотры у окулиста, терапевта и анестезиолога.

Лечение геморрагического инсульта может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор метода терапии зависит от результатов клинической и инструментальной оценки состояния пациента и консультации с нейрохирургом. Все лечебные мероприятия направлены на достижение следующих целей:

• восстановление кровообращения в головном мозге;
• устранение отека мозга;
• нормализация реологических свойств крови;
• стимуляция восстановительных процессов в поврежденных тканях;
• поддержка нейрогенеза;
• обеспечение функционирования органов и систем.

Специфические препараты для лечения геморрагического инсульта должны обладать нейропротективными и антиоксидантными свойствами, а также способствовать восстановлению нервной ткани. Наиболее часто назначаемые из них:

• Пирацетам, актовегин, церебролизин – улучшают питание нервной ткани;
• Витамин Е, милдронат, эмоксипин – обладают антиоксидантным эффектом.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции при геморрагическом инсульте особенно показано в таких случаях:

• Субарахноидальный геморрагический инсульт.
• Геморрагия в мозжечке.
• Латеральные и лобарные геморрагии среднего и большого объема.
• Ухудшение состояния пациента.

Неоперабельными являются пациенты старше 70 лет, пациенты в коме, больные с инсультом или инфарктом в анамнезе за последние полгода. Также не делают операций пациентам с медиальной гематомой. Все операции проводят только в отделении нейрохирургии при условии наличия опытных профессионалов и необходимого оборудования.

По отношению к оперируемому пациенту применяют три методики вмешательства:

1. Трепанационная. Подразумевает вскрытие черепной коробки и тканей мозга для удаления гематомы. Операция крайне сложная и длительная (5–15 часов). Восстановление и выздоровление после нее непростое и длительное. Высок риск серьезных осложнений.
2. Пункционная. В черепной коробке пациента делают отверстие и через него методом пункции убирают гематому.
3. Дренажная. В отверстие в черепной коробке устанавливают дренажную систему и через нее вводят фибринолитики, которые растворяют гематому. Затем все содержимое отсасывают через дренаж.

Восстановление после геморрагического инсульта

Восстановительные мероприятия могут проводиться на любом этапе лечения, как только острые симптомы устранены. Пациентам рекомендуется следующее:

• магнитотерапия;
• массаж;
• рефлексотерапия;
• электростимуляция.

Реабилитация также охватывает такие направления:

• ЛФК после инсульта. Специальные упражнения помогают улучшить кровообращение и увеличить мышечную активность.
• Психотерапия.
• Занятия с логопедом.
• Витаминотерапия.
• Обучение навыкам самообслуживания.

Во время реабилитационного процесса прогноз восстановления функций во многом зависит от самого пациента и его готовности упорно трудиться, отрабатывая каждую деталь. Существуют многочисленные примеры, когда серьезный неврологический дефицит уступал место человеческой стремлению к победе. Определить продолжительность реабилитации сложно, так как восстановительные способности варьируются у каждого человека.

Прогноз выздоровления

Прогноз геморрагического инсульта особенно неблагоприятный, если кровоизлияние произошло в ствол мозга. К отрицательным прогностическим обстоятельствам относятся: преклонный возраст пациента, большой объем гематомы, пребывание человека в состоянии комы. Большинство больных, переживших кровоизлияние, обречено испытывать неврологические дефекты пожизненно. Однако минимизировать их вред значительно легче, чем решить проблемы, возникшие после ишемии мозга.

Угроза повторных кровоизлияний после перенесенной геморрагии колеблется в пределах 4%, а при наличии изменений в строении сосудов вероятность острых состояний увеличивается до 7%.

Родственников, да и самого пациента, интересует, сколько займет выздоровление. Точные прогнозы давать сложно, так как это зависит не только от размера обширной гематомы, наличия или отсутствия осложнений, величины неврологического дефицита, но и от эффективности реабилитационных мероприятий.

Немаловажный вопрос – сколько живут после болезни. Это зависит от состояния человека. Пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология (инфаркт, сахарный диабет), большой вес, длительное сохранение грубого неврологического дефицита – неблагоприятные факторы, уменьшающие этот срок.

Помните, что геморрагический инсульт очень опасное заболевание, которое требует немедленной госпитализации больного. Вовремя оказанная помощь, может сохранить жизнь и сохранить здоровье человеку. Берегите себя и своих близких!

Лечение геморрагического инсульта

Лечение пациентов с внутримозговой гематомой может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение о методах терапии должно приниматься на основе результатов всесторонней клинической и инструментальной диагностики, а также после обязательной консультации с нейрохирургом.

Медикаментозное лечение геморрагического инсульта

Принципы консервативного лечения больных с внутримозговыми гематомами соответствуют общим принципам лечения больных с любым видом инсульта. Мероприятия по лечению больного с подозрением на внутримозговую гематому нужно начинать на догоспитальном этапе, где следует в первую очередь оценить адекватность внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности. При признаках дыхательной недостаточности необходима интубация с подключением ИВЛ. В коррекции состояния сердечно-сосудистой системы наибольшее значение имеет нормализация артериального давления: как правило, у больных с геморрагическим инсультом оно резко повышено.

В стационаре следует продолжить мероприятия по обеспечению адекватного внешнего дыхания и оксигенации крови, нормализации функций сердечно-сосудистой системы, поддержанию водно-электролитного баланса. Важнейшее мероприятие — проведение терапии, направленной на уменьшение отёка мозга. Рекомендуют применение гемостатических препаратов и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки. Необходима профилактика тромбоэмболии. Большое значение имеет тщательный уход за больным.

При коррекции артериального давления следует избегать его резкого и значительного снижения, так как это может привести к снижению перфузионного давления, особенно в условиях внутричерепной гипертензии. Рекомендуют поддерживать среднее артериальное давление на уровне 130 мм рт.ст. Для снижения внутричерепного давления используют осмо-диуретики в сочетании с салуретиками при условии контроля электролитов крови не реже 2 раз в сут, барбитураты, внутривенное ведение коллоидных растворов. Использование глюкокортикоидов неэффективно. Медикаментозную терапию необходимо проводить в условиях мониторинга основных показателей, характеризующих состояние цереброваскулярной системы и жизненно важных функций. Объём мониторинга зависит от степени тяжести больного.

При лечении больного с внутримозговой гематомой необходимо учитывать, что гипертоническая болезнь приводит к поражению не только сосудистой системы мозга, но и других органов и систем. Больные с гипертонической болезнью часто имеют различные сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение), поэтому для больных с внутримозговой гематомой характерно быстрое присоединение различных соматических осложнений.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта

Решение о необходимости хирургического вмешательства при внутримозговой гематоме основывается на множестве факторов, среди которых ключевыми являются объем и локализация скопившейся крови, а также общее состояние пациента. Несмотря на обширные исследования, посвященные целесообразности хирургического лечения таких гематом, единого мнения по этому вопросу не существует. Рандомизированные исследования не смогли подтвердить преимущества какого-либо метода. В то же время нерандомизированные исследования показывают, что операции могут быть эффективными в определенных условиях и для определенных групп пациентов.

Основная цель хирургического вмешательства — спасение жизни пациента, поэтому большинство операций выполняются в кратчайшие сроки после возникновения кровоизлияния. В некоторых случаях удаление гематом может быть необходимо для более эффективного устранения очаговых неврологических нарушений, и такие операции могут быть отложены.

Сравнительный анализ результатов консервативного и хирургического лечения показал, что при супратенториальных гематомах объемом до 30 мл хирургическое вмешательство нецелесообразно, независимо от их локализации, так как небольшие гематомы редко приводят к серьезным нарушениям. При гематомах объемом более 60 мл результаты консервативного лечения, как правило, хуже. У пациентов с гематомами среднего объема (30-60 мл) сложнее всего определить показания к операции и выбрать метод вмешательства. В таких случаях важными прогностическими факторами являются степень нарушения сознания, выраженность дислокационных симптомов, локализация гематомы, степень перифокального отека мозга и наличие сопутствующего вентрикулярного кровоизлияния. Коматозное состояние, особенно с выраженными нарушениями стволовых функций, является противопоказанием к операции, так как в таких случаях летальность достигает 100%. Неблагоприятной считается локализация гематом в глубоких структурах мозга.

При гематомах мозжечка показания к операции более широкие, так как такие гематомы могут быстро привести к нарушению жизненно важных функций.

Таким образом, хирургические вмешательства для удаления внутримозговой гематомы показаны в основном пациентам с лобарными или латеральными гематомами объемом более 50 мл, а также тем, у кого имеются гематомы мозжечка. Выбор метода операции в первую очередь зависит от локализации и размеров гематомы. Лобарные и латеральные гематомы лучше удалять прямым доступом. В последние годы также активно применяется пункционно-аспирационный метод с локальным фибринолизом. При медиальных и смешанных инсультах более щадящим вариантом считается стереотаксическое удаление гематом. Однако при таком подходе рецидивы кровотечений возникают чаще, так как невозможно обеспечить тщательный гемостаз во время операции.

Кроме удаления гематом, при геморрагическом инсульте может возникнуть необходимость в дренировании желудочков. Наложение наружных вентрикулярных дренажей показано при массивном вентрикулярном кровоизлиянии, окклюзионной водянке у пациентов с гематомами мозжечка, а также для контроля внутричерепного давления.

Характеристика заболевания

Геморрагический инсульт – представлен острым кровоизлиянием в головной мозг вследствие разрыва или после повышения проницаемости сосудов.

Это крайне тяжелое заболевание, которое достаточно часто приводит к смерти больного. Происходит это из-за особенностей, которые имеют сосуды мозга.

Они плохо спадаются, поэтому кровотечение поврежденного сосуда очень сложно остановить. Обычные средства, которые останавливают кровь, не способны проникнуть к ним, операбельным путем удаляют только гематомы, а пережать кровоточащий участок ими нельзя.

Причиной геморрагического инсульта может статьгипертонический криз, неправильная длительная физическая нагрузка, стрессы, солнечный или тепловой удар или полученные травмы. Размер сосуда, который лопнул, определяет тяжесть состояния.

Справка! Объем крови, который попадает в мозг, может достигать 100 мл. Тогда начинается повреждение клеток, смещение тканей, развитие гематом и отек головного мозга.

Этиология и патогенез

Заболевание возникает в результате снижения прочности и эластичности сосудов головного мозга, что является основной причиной его развития. Это может произойти по следующим причинам:

1. Артериальная гипертония – любое увеличение давления, будь то внезапные скачки или постоянное незначительное повышение.
2. Аномалии сосудов, как врожденные, так и приобретенные – это патологические образования, такие как клубки артерий, вен и лимфатических протоков, известные как мальформации, а также расслоения, истончения и мешковидные выпячивания сосудов, называемые аневризмами.
3. Атеросклероз – процесс, при котором в просветах мозговых артерий образуются холестериновые бляшки, что делает артерии слабыми и хрупкими. Особенно уязвимы участки, где происходит разветвление.
4. Воспалительные и дистрофические изменения сосудов, вызванные такими заболеваниями, как энцефалит, красная волчанка, васкулит и хронические интоксикации.
5. Снижение свертываемости крови, которое может возникнуть при гемофилии, лейкозе, тромбоцитопении, гиповитаминозе или передозировке антикоагулянтами, такими как аспирин или гепарин.
6. Амилоидная ангиопатия.
7. Геморрагические диатезы.
8. Системные заболевания соединительной ткани.
9. Лечение антикоагулянтами и фибринолитическими средствами.
10. Кровоизлияния в гипофиз.
11. Идиопатические субарахноидальные кровоизлияния.

Все перечисленные заболевания могут быть спровоцированы определенными факторами, которые также увеличивают риск геморрагического инсульта. К причинам геморрагического инсульта головного мозга относятся:

1. избыточный вес;
2. неправильное питание;
3. курение;
4. чрезмерное употребление алкоголя;
5. употребление наркотиков;
6. старение;
7. черепно-мозговые или позвоночные травмы;
8. стресс и нервные перегрузки;
9. интоксикация;
10. тепловой или солнечный удар;
11. длительная чрезмерная физическая активность.

В течение первого месяца после начала заболевания погибает 80% заболевших. Процент выживаемости после геморрагического инсульта значительно ниже, чем после инфарктов мозга. В течение первого года умирает 60-80% пациентов, а среди выживших более половины становятся инвалидами.

Причины повторного геморрагического инсульта

При повторном инсульте происходит сокращение продолжительности жизни в три раза.

После перенесения инсульта существует от 15% до 25% вероятности его повторного появления на первом году, в дальнейшем она увеличивается до 40%.

Связано это с фоновым заболеванием, которое и привело к геморрагическому инсульту. Даже после перенесенного заболевания фоновая болезнь не исчезает. Поэтому при продолжении ведения прежнего образа жизни и не проведении необходимого лечения непременно произойдет рецидив.

Даже после необходимого медикаментозного лечения состояние сосудистой системы пациента остается таким же. Проблема, из-за которой случился инсульт, чаще всего существовала в организме на протяжении нескольких лет и имела прогрессирующее течение.

Поэтому восстановление пациента после инсульта считается условным. Происходит стабилизация и улучшение нервной системы, но не полное выздоровление.

Важно! Повторное нарушение в мозгу происходит из-за наличия части сосудов, у которых снижена проходимость, в это же время в мозге продолжает быть очаг с разрушенными тканями, а также есть нарушение микроциркуляции крови.

Именно поэтому повторный инфаркт намного сложнее первого и период реабилитации после него более продолжительный. Он приводит к устойчивым неврологическим дефектам, следствием которых является инвалидность.

От чего бывает повторный геморрагический инсульт:

1. закупорка сосудов тромбом;
2. множественные участки сужения;
3. спазм, закупорка, воспалительный процесс мелких артерий мозга;
4. аномалии строения сосудов;
5. передозировка антикоагулянтами.

Симптомы

Приступ может начаться после сильного эмоционального напряжения, физической активности или резких колебаний артериального давления. Чтобы узнать больше о симптомах, перейдите по ссылке.

Геморрагический инсульт можно распознать по следующим признакам:

1. Острая головная боль, которая может локализоваться в одной области или охватывать всю голову.
2. Покраснение кожи лица.
3. Нарушения дыхания и сердечного ритма.
4. Расширение одного или обоих зрачков.
5. Повышенное артериальное давление с пульсацией сосудов на шее.
6. Тошнота и многократная рвота.
7. Проблемы с глотанием.
8. Непроизвольное мочеиспускание.
9. Изменения в сознании, от легкой заторможенности до коматозного состояния.
10. Визуальные нарушения (пятна, круги).

Рекомендуем вам ознакомиться с причинами геморрагического инсульта, посмотрев видео.

Чтобы снизить риск геморрагического инсульта, важно вести здоровый образ жизни, следить за рационом, избегать чрезмерных физических нагрузок и стрессов. При первых признаках заболевания незамедлительно обращайтесь к врачу, чтобы предотвратить ухудшение состояния.

Виды инсульта

Все внутримозговые кровоизлияния в современной медицине делят на два основных вида:

• Инсульт геморрагический. Подразумевает пропитывание или инфильтрацию тканей (паренхимы) мозга излившейся кровью. Паренхиматозные ткани отмирают.
• Инсульт субарахноидальный. Здесь кровь изливается в относительно свободное пространство между мозговой оболочкой и паутинной. Это пространство в норме заполнено ликвором (спинномозговой жидкостью). Чаще страдают дети и молодые люди от 25 до 40 лет. Причинами является черепно-мозговая травма или разрыв аневризмы. При ЧМТ у больного формируется субдуральная внутричерепная гематома, что требует оперативного вмешательства.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

1. Путаменальное (латеральное) кровотечение. Локализуется сбоку от внутренней капсулы. Является самым частым из всех видов геморрагий и встречается почти в половине случаев.
2. Субкортикальное кровоизлияние. Локализуется в подкорковой области. Чаще случается на фоне гипертензии.
3. Таламическое. Гематомы и кровоизлияния располагаются ближе к центру от внутренней капсулы.
4. Наравне с субкортикальным кровоизлиянием эти геморрагии занимают второе место по частоте.
5. Мозжечковое. Страдает зона мозжечка. Чаще подвержены такому типу инсульта мужчины, увлекающиеся алкоголем и никотином. Мозжечковое поражение крайне опасное и трудноизлечимое.
6. Субдуральное кровотечение. Очень похоже на субарахноидальное, когда кровь изливается в пространство между двумя оболочками. Но здесь все происходит по причине разрыва доброкачественной опухоли в мозгу.
7. Стволовое. Кровоизлияние в ствол мозга, что почти в 98 % случаев влечет за собой или смерть пациента, или его почти полный паралич и дальнейшую инвалидность.
8. Кортикальное. Кровотечение происходит в коре больших полушарий.Лобарное. Страдает первая доля головного мозга.
9. Вентрикулярное (желудочковое). Кровь изливается в желудочки мозга. Одно из самых опасных состояний для больного. ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) может случаться не только у взрослых, но и у новорожденного малыша. При таком кровоизлиянии пациент любого возраста почти сразу впадает в кому. Геморрагический инсульт с прорывом в желудочки встречается почти в 30 % случаев.
10. Смешанное. Страдают несколько отделов мозга, и инсульт называют обширным.

Симптомы и причины геморрагического инсульта у людей разного возраста

В целом, клинические проявления геморрагического инсульта у пациентов имеют схожие черты. Различия заключаются лишь в причинах разрыва артериальных стенок. Симптомы и признаки, указывающие на наличие геморрагии, включают:

• внезапно возникающая головная боль, которую пациенты описывают как удар по голове.
• тошноту и однократную рвоту.
• изменения в пульсе: его замедление или учащение.
• нарушения дыхания, которое становится прерывистым и частым.
• потливость кожи, которая при этом ощущается холодной.
• парез лицевых мышц (перекос).
• повышенная чувствительность к свету и звуку.
• если пациент в сознании, можно заметить, что зрачок одного глаза (с той стороны, где произошло поражение) расширен. Взгляд больного направлен в сторону пораженной области мозга, а веко на противоположной стороне расслаблено.
• стопа с пораженной стороны развернута наружу.

Для всех категорий пациентов с различными формами геморрагического инсульта характерны следующие симптомы:

1. Внезапное начало инсульта, чаще всего во второй половине дня, при высоких физических нагрузках или гипертонии. Это отличает его от ишемического инсульта, который может произойти в любое время суток.
2. Почти всегда наблюдается потеря сознания.

Важно: иногда у пациентов можно заметить предвестники инсульта, такие как легкое повышение температуры, повышенная потливость и покраснение лица.

У детей любого возраста (включая недоношенных) геморрагический инсульт проявляется следующими симптомами:

• Частые капризы и плач (у младенцев).
• Проблемы с глотанием у детей старше года (затруднения при кормлении).
• Гемипарез (слабость мышц с одной стороны тела).
• Нарушения координации и частые падения.
• Напряжение затылочных и спинных мышц.

Причины развития геморрагии могут варьироваться в зависимости от возраста пациента и включают следующие провоцирующие факторы:

1. Младенцы и дети младшего возраста. Васкулит (хроническое воспаление сосудов), заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости.
2. Подростки. Курение, употребление токсических веществ, травмы, падения и ушибы, физические перегрузки, хронические заболевания сосудов и крови, сердечная недостаточность, наличие клапанного протеза.
3. Молодые люди в возрасте 30–45 лет. Атеросклероз, курение и алкоголизм, черепно-мозговые травмы, аневризма аорты, частые стрессы и перегрузки, наличие хронических заболеваний крови и сосудов/сердца.
4. Пожилые пациенты. Гипертония и гипертонические кризы, ожирение, варикозное расширение вен и атеросклероз, васкулит, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, наличие электростимуляторов и других сердечных протезов.

Важно: у женщин, которые недавно родили или были беременны, геморрагия может возникнуть через несколько дней после родов. Причинами являются сильные натуживания, значительные кровопотери во время родов и последующие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Частота таких случаев составляет 30 %, и в основном это женщины в возрасте 35–40 лет.

Лечение

Лечение больного в стационаре должно быть комплексным. При этом важно понимать, что оказание своевременной неотложной догоспитальной помощи и скорая доставка пациента в больницу значительно снижают риск развития тяжелых осложнений. В целом тактика лечения выглядит следующим образом:

1. Остановка кровотечения с помощью специальных сосудосуживающих препаратов, в том числе если у больного выявляют и диапедезное кровотечение, при котором кровь выбрасывается толчками.
2. Нейтрализация отека мозга при помощи искусственной вентиляции легких, введения кортикостероидов и диуретиков.

Важно: с целью профилактики повторного удара необходимо держать больного в горизонтальном положении с приподнятыми на 30 градусов головой и плечами.

• Коррекция АД с целью восстановления работы сердечно-сосудистой системы.
• Контроль над уровнем глюкозы в крови и его коррекция.
• Поддержание нормального водно-электролитного баланса в организме.
• Кормление больного при необходимости через специальный назогастральный зонд, с помощью которого может питаться даже лежачий больной.
• Симптоматическое лечение, направленное на восстановление всех утраченных функций.

Медикаментозная терапия

Для улучшения состояния пациента в рамках консервативной терапии используются различные вещества и медикаменты:

1. Нейропротекторы. Эти препараты способствуют улучшению кровоснабжения мозга и предотвращают гибель нейронов. Часто применяется «Актовегин».
2. Гипотензивные средства для нормализации артериального давления. Их следует вводить с осторожностью, чтобы избежать резких колебаний давления, которые могут привести к снижению церебрального и интрацеребрального давления. В этом случае могут быть использованы «Лазикс» или «Маннит».
3. Препараты, укрепляющие сосуды, и диуретики, помогающие уменьшить отек мозга.
4. Ноотропные средства, защищающие нейроны. К ним относятся «Цитохорм», «Сомазин», «Кортексин», «Цитомак», «Церебролизин» и другие.
5. Антиоксиданты. Эти вещества способствуют восстановлению клеток тканей и защищают их от воздействия свободных радикалов.
6. Препараты, повышающие свертываемость крови, используются как в терапевтических, так и в профилактических целях.
7. Антибиотики назначаются при наличии бактериальной инфекции.
8. Вазоактивные препараты, улучшающие мозговое кровообращение, такие как «Агапурин», «Сермион» и другие.

Народные методы

Народные методы лечения применяют уже дома с согласия врача, чтобы помочь больному быстрее восстановиться после удара. Согласие доктора обязательно, поскольку даже самые простые домашние препараты могут серьезно навредить пациенту. Из домашних средств чаще применяют такие:

• Растирка из растительного масла и спирта в соотношении 2:1. Применяют при реабилитационном массаже в период реабилитации. Наносят на кожу легкими поглаживающими движениями. После массажа можно делать пассивные гимнастические упражнения на восстановление двигательной активности суставов.
• Полынь горькая. Используют свежий сок травы, смешанный в равных частях с медом. В день не более 12 мл сока, поделенного на два приема.
• Коричный шиповник. Используют отвар корней для ванн. Ванны проводят через день на протяжении 30–60 дней.
• Бузина черная (ягоды). Заваривают и пьют как чай.

Помимо перечисленных народных средств пациенту показана специальная диета с высоким содержанием растительной пищи и нежирных сортов мяса/рыбы в рационе. Еда должна быть в меру теплой, но не горячей. Помимо этого необходимо проводить специальные занятия на восстановление психического и эмоционального состояния пациента.

Патогенез развития, лечения и дальнейшего восстановления больного подразумевает его реабилитацию в санатории в течение как минимум трех недель.

Прогноз

Прогноз при геморрагическом инсульте может быть весьма непредсказуемым. В значительной степени это зависит от места расположения кровоизлияния и его масштабов. Также важно учитывать возраст пациента и наличие у него хронических заболеваний. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, около 25–30 % пациентов умирают в течение первого месяца после инсульта. Примерно 50 % тех, кто выжил после геморрагии, умирают в течение года после события. Около 60 % выживших сталкиваются с различными степенями инвалидности и серьезными функциональными нарушениями.

Врачи отмечают, что процесс реабилитации может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Прогноз на почти полное восстановление после геморрагического инсульта благоприятен лишь для 15–20 % пациентов, и то при условии длительного восстановительного периода, который разрабатывается совместно с лечащим врачом.

Профилактика

С целью профилактики кровоизлияния в мозг необходимо постоянно контролировать свое здоровье, вести здоровый образ жизни и пребывать в нормальном эмоциональном состоянии. Контроль над АД, уровнем глюкозы и состоянием сосудов позволит избежать страшного диагноза.

Роль реабилитации в восстановлении после геморрагического инсульта

Реабилитация после геморрагического инсульта играет ключевую роль в восстановлении функциональных возможностей пациента и улучшении качества его жизни. Геморрагический инсульт, вызванный разрывом кровеносного сосуда в мозге, может привести к серьезным неврологическим последствиям, включая паралич, нарушения речи и когнитивные расстройства. Эффективная реабилитация направлена на минимизацию этих последствий и помощь пациенту в возвращении к привычной жизни.

Процесс реабилитации начинается сразу после стабилизации состояния пациента. Важно, чтобы реабилитация была многопрофильной и включала в себя работу различных специалистов: неврологов, физиотерапевтов, логопедов и психологов. Каждый из них вносит свой вклад в восстановление пациента, обеспечивая комплексный подход к лечению.

Физиотерапия является одним из основных компонентов реабилитации. Она направлена на восстановление двигательной активности и силы мышц. Специалисты разрабатывают индивидуальные программы упражнений, которые помогают пациентам улучшить координацию, баланс и общую физическую выносливость. Постепенное увеличение нагрузки и использование различных методов, таких как механотерапия и электростимуляция, способствуют более быстрому восстановлению.

Логопедия также играет важную роль в реабилитации. Многие пациенты после геморрагического инсульта сталкиваются с нарушениями речи и глотания. Логопеды работают над восстановлением речевых навыков, используя специальные упражнения и техники, которые помогают пациентам научиться правильно произносить слова и улучшить понимание речи. Важно, чтобы занятия проводились регулярно и были адаптированы к индивидуальным потребностям пациента.

Психологическая поддержка является неотъемлемой частью реабилитационного процесса. Пациенты могут испытывать депрессию, тревожность и страх перед будущим. Психологи помогают справиться с этими эмоциями, обучая пациентов методам релаксации и управления стрессом. Групповые занятия и поддержка со стороны семьи также способствуют улучшению психологического состояния пациента.

Кроме того, важным аспектом реабилитации является обучение пациентов и их семей. Информирование о характере инсульта, возможных последствиях и методах реабилитации помогает создать положительный настрой и мотивацию для восстановления. Семья играет ключевую роль в процессе реабилитации, поддерживая пациента и помогая ему в выполнении домашних заданий.

Реабилитация после геморрагического инсульта — это длительный и сложный процесс, требующий терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны медицинского персонала. Однако при правильном подходе и комплексной поддержке многие пациенты могут достичь значительных успехов в восстановлении и вернуться к активной жизни.

Вопрос-ответ

Что такое геморрагический инсульт и как он возникает?

Геморрагический инсульт — это тип инсульта, который происходит из-за разрыва кровеносного сосуда в мозге, что приводит к кровоизлиянию в мозговую ткань. Это может быть вызвано различными факторами, такими как высокое кровяное давление, аневризмы, сосудистые мальформации или травмы головы.

Какие симптомы могут указывать на геморрагический инсульт?

Симптомы геморрагического инсульта могут включать внезапную сильную головную боль, потерю сознания, слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи, а также проблемы с координацией и равновесием. Важно немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении этих признаков.

Как проводится лечение геморрагического инсульта?

Лечение геморрагического инсульта может включать медикаментозную терапию для контроля кровяного давления и предотвращения повторных инсультов, а также хирургические вмешательства для удаления сгустков крови или восстановления поврежденных сосудов. Ранняя диагностика и лечение играют ключевую роль в улучшении прогноза пациента.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или сердечно-сосудистые заболевания. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии и снизить риск инсульта.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами, и избегайте избыточного потребления соли и насыщенных жиров. Регулярные физические нагрузки также помогут поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы инсульта, такие как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затрудненная речь или проблемы с координацией. Если вы или кто-то рядом с вами испытывает эти симптомы, немедленно вызывайте скорую помощь — время имеет решающее значение.

СОВЕТ №4

Изучите методы управления стрессом, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье и увеличить риск инсульта, поэтому важно находить время для расслабления и восстановления.