Посттравматическая энцефалопатия (ПТЭ) — серьезное неврологическое состояние, возникающее из-за повторных черепно-мозговых травм. Оно может значительно изменить когнитивные функции и эмоциональное состояние пациента. В статье рассмотрим подходы к диагностике и лечению ПТЭ, а также важность раннего вмешательства и комплексной реабилитации. Понимание методов лечения ПТЭ критично для улучшения качества жизни пациентов и их возвращения к нормальной жизни.

Лечение энцефалопатии препаратами

Основное лечение включает в себя прием различных медикаментов:

• При повышенном артериальном давлении назначаются препараты, способствующие его нормализации (например, энап, атенолол, эналаприл);
• В случае венозной недостаточности рекомендуется использование флеботоников (таких как эскузан, троксевазин);
• Ангиопротекторы помогут улучшить микроциркуляцию и нормализовать свойства крови (витаминные средства – рутин, аскорбиновая кислота; противовоспалительные препараты – этамзилат, трибенозид);
• Для предотвращения микротромбозов назначаются дезагреганты, которые также способствуют улучшению микроциркуляции (например, трентал, курантил);
• Вазоактивные препараты помогут улучшить мозговое кровообращение и предотвратить ангиоспазмы (циннаризин, галидор, кавинтон, но-шпа);
• Для улучшения общего состояния пациента назначаются препараты, способствующие метаболизму, и витаминные комплексы (ретинол, аевит, токоферол, витамины группы В – В1-В6, актовегин);
• При наличии психических расстройств применяются седативные средства. В случае выраженных психопатий назначаются нейролептики и антидепрессанты. На ранних стадиях могут быть рекомендованы адаптогенные препараты (апилак, элеутерококк);
• Препараты с ноотропным действием, такие как винпоцетин и кавинтон, также могут быть включены в терапию.

Эксперты в области неврологии подчеркивают важность комплексного подхода к лечению посттравматической энцефалопатии. Они отмечают, что ранняя диагностика и индивидуализированная терапия играют ключевую роль в восстановлении пациентов. Врачи рекомендуют сочетание медикаментозного лечения, направленного на улучшение когнитивных функций и снижение симптомов, с реабилитационными программами, включая физиотерапию и психологическую поддержку. Также акцентируется внимание на необходимости изменения образа жизни, включая правильное питание и физическую активность. Специалисты подчеркивают, что мультидисциплинарный подход, включающий неврологов, психиатров и реабилитологов, способствует более эффективному восстановлению и улучшению качества жизни пациентов.

Посттравматическая энцефалопатия

Гипертензивная энцефалопатия причины, симптомы, особенности лечения

Гипертензивная энцефалопатия – это наиболее часто диагностируемая форма заболевания в возрасте после 65 лет. С чем связано столь высокая частота случаев? После 50-летнего рубежа у пожилых пациентов все чаще наблюдается артериальная гипертензия, а у многих людей она формируется уже в молодом возрасте.

В результате длительно протекающей артериальной гипертензии некоторые участки головного мозга подвергаются диффузным, очаговым поражениям. Со временем эти очаги увеличиваются, нередко объединяются, чем и провоцируют формирование стойкой гипертензивной энцефалопатии. Примечательно, что хроническое явление повышенного давления оказывает губительное воздействие и на другие органы и системы – нарушенное кровообращение и кровоснабжение приводит к возникновению целого ряда заболеваний.

Артериальная гипертензия является причиной и таких тяжелых состояний, как инсульт, инфаркты или деменции.

Аспект лечения	Методы и подходы	Цель
Медикаментозная терапия	Ноотропы (пирацетам, церебролизин), антиоксиданты (витамин Е, мексидол), нейропротекторы (цитиколин), вазоактивные препараты (винпоцетин), антидепрессанты, анксиолитики.	Улучшение когнитивных функций, снижение выраженности неврологических симптомов, нормализация настроения и сна, защита нервных клеток.
Нейрореабилитация	Когнитивные тренировки (упражнения на память, внимание, мышление), логопедические занятия, физиотерапия (ЛФК, массаж, электростимуляция), эрготерапия.	Восстановление утраченных функций, адаптация к повседневной жизни, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений.
Психотерапия	Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психоаналитическая терапия, семейная терапия, групповая терапия.	Работа с эмоциональными нарушениями (тревога, депрессия, раздражительность), коррекция поведенческих проблем, помощь в адаптации к новому состоянию, поддержка семьи.
Дополнительные методы	Иглорефлексотерапия, транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), гипербарическая оксигенация (ГБО), диетотерапия, БОС-терапия.	Стимуляция регенеративных процессов, улучшение кровообращения, снижение воспаления, нормализация метаболизма, обучение саморегуляции.
Социальная адаптация	Профессиональная переориентация, помощь в трудоустройстве, юридическая поддержка, группы поддержки.	Реинтеграция в общество, повышение самостоятельности, улучшение социального функционирования.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о лечении посттравматической энцефалопатии (ПТЭ):

1. Мультидисциплинарный подход: Лечение ПТЭ требует комплексного подхода, включающего неврологов, психиатров, терапевтов и реабилитологов. Это связано с тем, что ПТЭ может проявляться в различных формах, включая когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства и физические симптомы.

2. Использование нейропротекторов: В последние годы исследуются различные нейропротекторы и препараты, направленные на восстановление нейронов и улучшение когнитивных функций. Например, некоторые исследования показывают, что антиоксиданты и противовоспалительные средства могут помочь в уменьшении повреждений мозга после травмы.

3. Роль реабилитации: Реабилитационные программы, включающие когнитивную терапию, физическую активность и психологическую поддержку, играют ключевую роль в восстановлении пациентов с ПТЭ. Исследования показывают, что активное участие в реабилитации может значительно улучшить качество жизни и функциональные способности пациентов.

Эти факты подчеркивают важность комплексного и индивидуализированного подхода к лечению посттравматической энцефалопатии.

Энцефалопатия – лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

Особенности клинической картины

На начальной стадии болезни симптомы часто остаются без внимания, несмотря на их наличие. Пациенты нередко воспринимают их как следствие возрастных изменений или других заболеваний, которые уже имеются в медицинской истории, включая гипертензию.

Первая стадия гипертанзивной энцефалопатии.

– Звон в ушах. Может быть односторонним либо двухсторонним. Иногда с сильной интенсивностью, вплоть до оглушения.

– Общая слабость, недомогание, шаткая походка.

– Головные боли, иногда мигрени, головокружения.

– Снижение памяти, часта забывчивость.

– Ослабление умственных способностей, дезориентированность.

– Снижение зрения, слуха.

Как видите, эти первичные или начальные симптомы гипертензивной энцефалопатии легко спутать с другими заболеваниями, либо и вовсе можно принять за общее недомогание.

Если на данном этапе провести МРТ-обследование, то можно предотвратить дальнейшее развитие болезни и принять меры, направленные на обратимость процесса. Именно в этот период такое еще возможно, при прогрессировании гипертензивная энцефалопатия приобретает необратимый характер.

Энцефалопатия — Профилактика и лечение

Вторая стадия заболевания

Симптоматика гипертензивной энцефалопатии становится более заметной и выраженной. Переход от скрытого течения к обострению, как правило, происходит резко. Все клинические проявления первой стадии начинают усиливаться, образуя группы, и уже наблюдается смешанная клиническая картина. К этому добавляются и изменения в психоэмоциональном состоянии, такие как внезапные приступы грусти, агрессии или беспричинного смеха, а также истерические реакции. На этом этапе гипертензивная энцефалопатия значительно снижает работоспособность пациентов, они становятся вялыми и быстро утомляются.

Третья стадия заболевания

Симптомы гипертензивной энцефалопатии по-прежнему активизированы и интенсивны. Наблюдается усугубление артериальной гипертензии, пациенты нередко теряют дееспособность на некоторое время, периодически они возвращаются к нормальному состоянию. Для этой стадии характерны и симптомы делирия, и галлюцинации, и нахождение пациента под впечатлением от иллюзий.

Данная стадия характеризуется быстротечностью и высоким процентом летальности либо стойкой инвалидизации.

Особенности профилактики и лечения

Для профилактики гипертензивной энцефалопатии важно отказаться от вредных привычек, следить за рационом питания и развивать стрессоустойчивость. Старайтесь избегать нервных ситуаций, контролируйте свои эмоции, уменьшайте потребление жирной пищи и увеличивайте количество свежих овощей в рационе. Не забывайте пить очищенную воду – это поможет поддерживать артериальное давление в норме.

Если у вас в истории болезни есть артериальная гипертензия, регулярное обследование и мониторинг уровня давления становятся необходимыми. Учтите, что гипертонические кризы могут привести к развитию гипертензивной энцефалопатии.

В нашем медицинском центре вы можете воспользоваться разнообразными услугами по диагностике и лечению гипертензивной энцефалопатии. У нас работают высококвалифицированные специалисты, что обеспечивает высокую эффективность нашей терапии и положительные результаты.

Посттравматическая энцефалопатия, мкб 10 симптомы, лечение

Посттравматическая энцефалопатия головного мозга представляет собой любое изменение структуры и функции органа, обусловленное механическим воздействием. Коварность и опасность данного состояния состоит в том, что его симптомы могут проявиться и начать развиваться после полного, как кажется, выздоровления.

Причины и развитие патологии

Посттравматическая энцефалопатия чаще всего возникает как результат черепно-мозговой травмы. В процессе ее формирования можно выделить пять ключевых этапов:

• Первичное повреждение нервной ткани, которое затрагивает, как правило, височные и лобные доли, происходит в момент травмы.
• Изменения в кровоснабжении головного мозга, вызванные отеком.
• Проблемы с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости) из-за сжатия желудочков.
• Замещение нервных клеток соединительной тканью в результате отсутствия регенерации, что приводит к образованию спаек и рубцов.
• Аномальная реакция защитной системы организма, в результате которой иммунная система начинает воспринимать собственные нервные клетки как чуждые (аутонейросенсибилизация).

Клиническая картина

Симптомы главным образом зависят от размера очага повреждения и локализации. Если посттравматическая энцефалопатия сопровождается диффузными изменениями, то проявления будут более выражены. Как правило, отмечаются следующие признаки:

Необходимо отметить, что приведенные выше симптомы проявляются через несколько месяцев либо лет после происшествия.

Диагностические мероприятия

Основой данного процесса является тщательный сбор анамнестических данных, которые могут свидетельствовать о наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе. Посттравматическая энцефалопатия подтверждается с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). В ходе этих исследований специалист получает подробную информацию о диффузных или очаговых изменениях в мозговой ткани. Параллельно проводится дифференциальная диагностика, чтобы исключить другие заболевания центральной нервной системы, которые могут проявляться схожими симптомами. В качестве дополнительного метода исследования может применяться электроэнцефалография, которая помогает определить локализацию патологического очага эпилептической активности.

Посттравматическая энцефалопатия: лечение

Терапевтические мероприятия должны быть направлены на нейропротекцию – обеспечение защиты нервных клеток от разных негативных факторов. Также лечение должно способствовать нормализации процессов циркуляции крови, восстановлению метаболизма мозговых клеток и когнитивных функций. Для этого применяется ноотропная терапия

Немаловажное значение имеет и симптоматическое лечение, в особенности при наличии синдрома гидроцефалии. В данном случае необходимо применение специальных средств, способствующих устранению отечности

К ним, в частности, относят такие препараты, как Диакарб , глицериновая смесь. Назначаются при необходимости (в случае припадков) противоэпилептические препараты. Курсы данной комплексной терапии необходимо проводить один-два раза в течение года. Как правило, из нейропротективных препаратов применяют средства Глиатилин ( Церепро ), Мексидол , Актовегин . В составе ноотропной терапии используются рацетамы ( Пирацетам например), а также такие лекарства, как Пантогам , Фенотропил и прочие. Кроме основного (традиционного) медикаментозного воздействия, применяется ЛФК, массаж. Особое значение в ходе реабилитационного периода имеет образ жизни пациента, режим сна, питания. Необходимо исключить любые стрессовые ситуации, неблагоприятно влияющие на состояние нервной системы. Следует также отказаться от вредных привычек.

Медикаментозное лечение энцефалопатии

Энцефалопатия — это заболевание, которое возникает из-за недостаточного питания тканей мозга. Это состояние может развиваться по различным причинам, включая нехватку кислорода, нарушения кровообращения, а также вирусные инфекции с нейротоксическим эффектом и другие факторы.

Лечение энцефалопатии обычно представляет собой индивидуально подобранную схему, учитывающую особенности конкретного пациента. Дело в том, что энцефалопатия всегда является следствием уже существующего патологического процесса в организме и не возникает изолированно. Поэтому основная терапия направлена на лечение первичного заболевания, а остальные меры имеют симптоматический характер, учитывая клинические проявления у каждого отдельного пациента.

Токсическая энцефалопатия

Данная форма возникает в результате действия на клетки мозга отравляющих веществ, поступивших извне, и токсинов, образующихся в организме при некоторых заболеваниях (токсико – метаболическая форма).

• У новорожденных детей – билирубиновая ЭП при гемолитической болезни новорожденных, фетальный алкогольный синдром с поражением головного мозга, ЭП при приеме беременной наркотиков, противосудорожных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков.
• У детей раннего возраста и подростков – бытовые отравления лекарствами, алкоголем, парами бензина и ртути. У детей до трех лет часто развивается токсическая энцефалопатия на фоне ОРВИ, гриппа, кишечной инфекции и носит название нейротоксикоз.
• У взрослых могут встречаться острые или хронические, профессиональные или бытовые отравления угарным газом, ртутью, свинцом, марганцем, сероуглеродом, бензином, пестицидами, лекарственными препаратами. Наиболее часто у взрослых токсическая энцефалопатия развивается при систематическом употреблении алкоголя и его суррогатов и при отравлении метиловым спиртом.

Симптомы токсической энцефалопатии

У 65% новорожденных наблюдается желтуха, однако лишь у 1-5% из них уровень билирубина повышается до такой степени, что может привести к органическому поражению головного мозга. Признаки этого состояния включают в себя сонливость или вялость малыша, угнетение рефлексов, таких как сосательный и глотательный, нарушения дыхательного ритма и сердцебиения, спазмы задних затылочных мышц и пронзительный крик. Симптомы тяжелой формы энцефалопатии могут проявляться в виде ступора или комы. Похожие признаки наблюдаются и при опиоидной (наркотической) и лекарственной энцефалопатии у новорожденных.

Острая токсическая энцефалопатия у детей и взрослых возникает при однократном воздействии токсичного вещества в значительной дозе. Она может проявляться состояниями от легкой оглушенности и заторможенности до судорог, серьезных нарушений дыхания и кровообращения, что может привести к летальному исходу.

Хроническая интоксикация характеризуется постоянными головными болями, тошнотой, колебаниями артериального давления, общей слабостью, раздражительностью, нарушениями чувствительности в конечностях и проблемами с функцией тазовых органов (непроизвольные мочеиспускание и дефекация). Тяжелая форма энцефалопатии сопровождается выраженными психическими расстройствами, такими как бред, галлюцинации, агрессия, а также судорожными припадками и потерей сознания. Острая алкогольная энцефалопатия, известная также как энцефалопатия Гайя-Вернике, развивается практически сразу после делирия на фоне регулярного употребления больших количеств алкоголя. Пациенты могут видеть галлюцинации, слышать голоса, отказываться от пищи, вести разговоры с собой, не отвечать на вопросы и резко выкрикивать что-либо. Характерны дрожание конечностей, падения при попытке ходьбы и резкая мышечная слабость. Заболевание обычно продолжается от 3 до 6 недель, но при стремительном течении кома и смерть могут наступить уже через 3-5 дней.

При хронической алкогольной энцефалопатии, признаки которой начинают проявляться уже через несколько месяцев регулярного употребления алкоголя, пациенты отмечают выраженное чувство тревоги, угнетение настроения, слабость, ухудшение сна, дрожание век, языка и конечностей. По мере прогрессирования алкоголизма и поражения мозга появляются кошмары, снижаются волевые и интеллектуальные способности, развивается депрессия, пропадает интерес к жизни и возникает чувство полной разбитости. На поздних стадиях алкоголизма, когда ресурсы организма исчерпаны, наблюдается полная деградация личности и алкогольное слабоумие.

Диагностика

В стационаре проводится исследование крови и мочи на наличие предполагаемого отравляющего вещества. Показано МРТ головного мозга для оценки степени его органического поражения.

При билирубиновой энцефалопатии назначается фототерапия, внутривенное введение плазмы крови, антиоксидантов и ноотропов, растворов глюкозы, Рингера и витаминов, заменное переливание крови (обычная желтуха новорожденных, без гемолитической болезни и без энцефалопатии переливания не требует).

При острых и хронических отравлениях проводится дезинтоксикация организма, назначаются сосудистые и нооторопные препараты. Лечение должно проводиться только в стационаре, особенно у детей и подростков. Алкогольное поражение мозга лечится совместно наркологами и токсикологами.

Лечение посттравматической энцефалопатии

В каждом конкретном случае лечение подбирается индивидуально, однако основная цель всех назначений заключается в том, чтобы максимально устранить последствия травмы и восстановить утраченные функции головного мозга. Врач может назначить препараты из следующих категорий:

• Анальгетики. Эти средства используются для снятия головной боли. К ним относятся анальгин, ибупрофен, аскофен;
• Диуретики. Они помогают выводить избыточную жидкость из организма, особенно при гидроцефалии. Примеры таких препаратов – фуросемид, маннитол, диакарб;
• Ноотропные препараты. Эти средства способствуют восстановлению обменных процессов в клетках головного мозга и повышают устойчивость к стрессам. Наиболее известные из них – глицин, пирацетам, милдронат, кортекс;
• Нейропротекторы. Они помогают восстановить обмен веществ и питают нервные клетки, защищая их от гипоксии;
• Витамины группы В, РР и никотиновая кислота – способствуют питанию клеток головного мозга и улучшают его функции;
• Антиконвульсивные препараты. Эти средства назначаются пациентам, предрасположенным к эпилептическим припадкам.

Кроме медикаментозного лечения, важно включать вспомогательные процедуры и проводить консультации с психологом. По рекомендации врача пациент может проходить физиотерапию, сеансы иглоукалывания, занятия лечебной физкультурой, а также различные виды массажа: мануальный, точечный или общий. Лечение осуществляется курсами с интервалами в полгода или год, в зависимости от мнения врача. Пациенту следует пересмотреть свой рацион, больше гулять на свежем воздухе и избегать вредных привычек. Необходимо постоянное наблюдение у невролога и контроль изменений в организме.

Для пациентов, занимающихся умственной деятельностью, для полного восстановления функций рекомендуется учить стихотворения наизусть, разгадывать кроссворды, решать логические задачи и подобные упражнения, чтобы вернуться к привычному образу жизни.

Хирургическое вмешательство проводится крайне редко. При черепно-мозговых травмах обычно наблюдается диффузное повреждение мозга. Если гематома угрожает жизни пациента, может потребоваться декомпрессионная трепанация черепа. Цель этой операции – обеспечить отток крови от мозга и снизить внутричерепное давление, чтобы предотвратить отек мозга. Однако данная операция не является лечением энцефалопатии, а представляет собой необходимую манипуляцию для спасения жизни.

Энцефалопатия головного мозга: виды, признаки и проявления, лечение

Энцефалопатия головного мозга (псевдоэнцефалит, церебропатия, энцефалоз) – синдром разрозненного, истощающего поражения мозга, носящий воспалительный характер, возникший на основе какого-либо заболевания уже существующего ранее.

В зависимости от времени возникновения и основополагающих причин энцефалопатии головного мозга делят на:

• Врожденные (перинатальная энцефалопатия) – возникли в результате внутричерепной травмы, полученной при родах, нарушениях развития головного мозга, генетических отклонений в обмене веществ и т.д.
• Приобретенные. которые можно разделить на следующие подгруппы:
  1. Токсические энцефалопатии – из-за постоянно воздействия отравляющих веществ, наркотическая, алкогольная энцефалопатия;
  2. Посттравматические энцефалопатии – развивающиеся на фоне травмы головы (ЧМТ);
  3. Метаболические – основанные на нарушениях обмена веществ при серьезных патологических изменениях внутренних органов: печеночная, уремическая, панкреатическая, гипогликемическая, гиперосмолярная, гипергликемическая (диабетическая), постдиализное слабоумие, и т.д.;
  4. Лучевые – за счет воздействия на мозг ионизирующего облучения;
  5. Сосудистые энцефалопатии, дисциркуляторные – связанны с постоянной дезорганизацией кровоснабжения головного мозга: гипертоническая, венозная, смешанного генеза.

Чаще всего заболевание прогрессирует постепенно. Но бывают случаи, когда оно развивается внезапно и резко: при злокачественном течении гипертонии или тяжелой болезни печени и почек.

Энцефалопатия способствует уменьшению в головном мозге количества нервных клеток, появлению небольших областей распада тканей, незначительных кровоизлияний, застоя крови и отека оболочек. Замечена разная концентрация и степень очагов поражения, в основном затрагивается серое или белое вещество и дезорганизация мозгового кровоснабжения.

Причины возникновения заболевания

Посттравматическая энцефалопатия обычно возникает в результате черепно-мозговых травм различной степени тяжести, особенно средней и тяжелой. Такие травмы могут быть получены в результате следующих ситуаций:

• дорожно-транспортные происшествия;
• удар по голове тяжелым предметом;
• падение с высоты;
• травмы, получаемые боксёрами во время поединков.

В результате этих травм могут возникнуть следующие проблемы:

1. Уменьшение объема головного мозга, что называется атрофией.
2. Пространство, ранее занимаемое головным мозгом, заполняется жидкостью, что приводит к его сдавлению и дальнейшему усыханию.
3. Образование участков, где происходит распад или расщепление ткани головного мозга.
4. В местах, где образуются крупные гематомы, формируются полости, заполняющиеся жидкостью.

Изменения в структуре головного мозга можно выявить только с помощью магнитно-резонансной томографии, которая позволяет детально обследовать поврежденные участки.

Прогрессирование заболевания

Для того чтобы понять как развивается заболевание, необходимо понимать его динамику.

Для посттравматической энцефалопатии она имеет пять этапов и имеет следующий вид:

• c момента, когда произошла травма, начинается нарушение работы нервных тканей в месте ее нанесения;
• запускается процесс отекания головного мозга, который влечёт за собой определённые изменения в снабжении мозга кровью;
• в результате того, что происходит сдавливание желудочков, начинаются проблемы с передвижением спинномозговой жидкости в организме;
• в результате того, что самовозобновление клеток нервной системы не происходит, они начинают заменяться соединительной тканью, формируя рубцы;
• и, как результат, происходит ненормальный процесс для нашего организма – восприятие им своих нервных клеток чужеродными телами.

Очень опасная ликворная киста головного мозга — лечение патологии с помощью консервативных и хирургических методик. Что нужно знать о методах лечения и симптомах болезни.

Симптомы и признаки

Симптомы посттравматического заболевания головного мозга могут проявляться спустя месяцы или даже годы после воздействия травмирующего фактора.

• головные боли;
• головокружение;
• ухудшение концентрации и памяти;
• проблемы со сном;
• изменения в личностных качествах;
• снижение умственной активности и способности к обучению.

Наиболее распространенным симптомом является посттравматическая головная боль (ПГБ), которая, парадоксально, не всегда коррелирует с тяжестью полученной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). У пациентов с легкой формой травмы ПГБ может быть более выраженной, чем у тех, кто перенес серьезные повреждения мозга. Часто ПГБ становится хронической, иногда усиливаясь со временем.

Психотравмирующий стресс, полученный во время травмы, часто приводит к развитию астенического синдрома у большинства пациентов. Этот синдром проявляется в повышенной тревожности, эмоциональной нестабильности, внутреннем напряжении с периодическими вспышками необоснованного гнева и изменениями настроения.

Частое поражение гипоталамуса при ЧМТ может привести к возникновению психовегетативного синдрома, который включает:

• нарушения терморегуляции (субфебрильная температура);
• тахикардию (или брадикардию) и повышение артериального давления;
• эндокринные и обменные расстройства (аменорея у женщин, импотенция у мужчин);
• хроническую усталость;
• расстройства чувствительности.

К серьезным проявлениям посттравматической энцефалопатии на фоне органического поражения мозга относятся эпилептоидный синдром и гидроцефалия.

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – это позднее осложнение черепно-мозговой травмы, проявляющееся различными симптомами, основные из которых можно объединить в астеновегетативный, эпилептиформный и гипертензионный синдромы. Это – не остаточные проявления ЧМТ, а прогрессивно текущий процесс. Более тяжело он протекает у людей, страдающих алкоголизмом, атеросклерозом церебральных сосудов, имеющим постоянное воздействие инфекции или интоксикации на организм.

Механизм развития заболевания

Травматическая энцефалопатия развивается по следующим причинам:

• Нарушение питания мозговых клеток;
• Ухудшение условий для циркуляции спинномозговой жидкости (может привести к травматическому арахноидиту или арахноэнцефалиту);
• Образование рубцов в тканях головного мозга;
• Увеличение проницаемости клеточного барьера, который защищает мозг от иммунной атаки, что позволяет лейкоцитам атаковать его антителами (аутоиммунный процесс).

Симптомы болезни

Характер, степень выраженности симптомов и сроки их появления зависят от:

• Тяжести травмы;
• Локализации патологического процесса (как известно, каждая доля мозга отвечает за определенные функции);
• Возраста пострадавшего;
• Наличия и степени тяжести хронических заболеваний головного мозга.

Признаки заболевания могут появляться в разное время: от нескольких дней до нескольких месяцев после травмы. В течении болезни выделяют несколько основных синдромов, от сочетания которых будет зависеть лечение травматической энцефалопатии.

• Слабость;
• Снижение работоспособности;
• Быстрая истощаемость, утомляемость;
• Эмоциональная лабильность: слезы ил гнев по малейшему поводу;
• Нарушение сна;
• Периодические головные боли и головокружения;
• Повышенная реакция на несильные раздражители, действующие на органы чувств (свет, звуки, тактильная стимуляция);
• Ухудшение состояния при жаре, в душном помещении, при любых общих болезнях и психических травмах.

1. Астения. Человек пассивный, вялый, может часами лежать без всякой деятельности, при этом после отдыха легче не становится. У него замедлены движения, а интересы ограничены примитивными жизненными потребностями. Память ослабляется, постепенно теряются старые знания, а новые очень плохо усваиваются. Снижается интеллект.
2. Эксплозивность. Приступы раздражения с агрессией, злобой, истерической окраской. Больные легко вступают в конфликт с окружающими, грубы, теряют самоконтроль. Чтобы «забыться» такие люди часто начинают употреблять спиртные напитки, что приводит к алкоголизму.
3. Эйфорические расстройства. Беспричинно повышенный фон настроения, на фоне которого снижается критика к происходящему и собственной личности, человек становится суетливым, беспечным.
4. Судорожные приступы. Они могут быть как классическими эпилептическими, так и джексоновскими и бессудорожными. Эквивалентами судорог могут быть абсансы, а также сумеречное нарушение сознания.

Посттравматическая энцефалопатия также может проявляться в виде маниакально-депрессивного состояния, параноидного синдрома.

Причины появления

Эффективность первичной медицинской помощи также играет важную роль в предрасположенности к нарушениям сосудистой функции. Посттравматические дисфункции, относящиеся к средней и тяжелой степени, могут привести к инвалидности. Наиболее часто энцефалопатия развивается в результате следующих факторов:

• дорожно-транспортные происшествия;
• драки и физические насилия;
• несчастные случаи среди спортсменов;
• сотрясение мозга второй степени;
• падения с высоты (включая падения с собственного роста);
• родовые травмы у новорожденных.

Симптомы данной патологии могут проявляться через 1-2 недели после травмы и зависят от размера очага и его диффузного характера.
Механизм формирования посттравматической энцефалопатии отличается от других видов заболеваний. В результате травматического события происходит повреждение нейронов в определенной области мозга. Это приводит к отеку, который сжимает сосуды и нарушает кровоснабжение. В результате возникает давление на желудочки мозга, что замедляет отток ликвора. Поврежденные нейроны заменяются соединительной тканью, которую организм со временем начинает воспринимать как инородный элемент. На месте гематом могут образовываться жидкостные капсулы, что также нарушает кровообращение. Таким образом, посттравматическая энцефалопатия включает в себя как сосудистые, так и аутоиммунные компоненты.

Распознавание болезни

Патология напрямую связана с функцией центральной нервной системы и проявляется следующими симптомами:

1. Регулярные головные боли, интенсивность которых не снижается с помощью обезболивающих препаратов. Чаще всего они возникают из-за нарушения оттока ликвора или лимфы.
2. Астеноневротический синдром проявляется раздражительностью на фоне усталости. Неврозы возникают, когда нервная система истощена.
3. Головокружение во время физической активности вызвано дисфункцией кровоснабжения или внутричерепным давлением.
4. Нистагм, или колебательные быстрые движения глаз в одну сторону, из-за неврологических поражений глазодвигательных нервов.
5. Проблемы со сном: частые пробуждения, бессонница, кошмары.
6. Эмоциональная нестабильность, утрата контроля над поведением, повторение всплесков агрессии.
7. Тяжелые депрессии, подавленность на фоне собственной беспомощности.
8. Эпилептические приступы при поражении определенных участков с формированием очагов патологической активности.
9. Ухудшение когнитивных функций: памяти, внимания, запоминания, способности формулировать мысли.

Степень посттравматической энцефалопатии напрямую зависит от выраженности вышеперечисленных симптомов:

• 1 степень не проявляется внешне, не влияет на поведение человека, но на месте травматического повреждения происходит отмирание тканей и их замещение фиброзными компонентами. Подобные очаги можно выявить с помощью МРТ;
• 2 степень характеризуется незначительными и периодическими сбоями в работе центральной нервной системы, что внешне может быть связано с качеством сна, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, развитием депрессивного состояния и перепадами настроения. Страдает память, но проявления патологии некритичны, и чаще всего человек не понимает, что такое происходит по вине старой травмы;
• 3 степень отличается ото всех перечисленных неврологических симптомов забывчивостью, выпадением фрагментов памяти, агрессивным поведением, глубокой депрессией и апатией. Тяжелые формы посттравматической энцефалопатии — паркинсонизм, атаксия.

После травмы у пациентов развивается астенический синдром:

• возрастает уровень тревожности;
• теряется контроль над эмоциями;
• сохраняется внутреннее напряжение;
• появляется гнев и агрессия;
• скачет настроение;
• замедляется мышление.

Человек жалуется на снижение аппетита, отсутствие мотивации и интереса к жизни, спонтанные головокружения во время ходьбы, повышенную потливость.

При поражении гипоталамуса после черепно-мозговых травм наблюдается пcиxoвeгeтaтивный синдром, который проявляется:

• спонтанным повышением температуры;
• нарушением сердечного ритма;
• повышением артериального давления;
• сбоями в менструальном цикле;
• эректильной дисфункцией у мужчин;
• снижением чувствительности.

Органическое поражение головного мозга приводит к развитию гидроцефалии и эпилептических припадков на протяжении одного года после травмы.

Первые признаки патологии

Память начинает ухудшаться даже на начальной стадии повреждения. Человек может столкнуться с трудностями в запоминании информации и ее воспроизведении. Как краткосрочная, так и долгосрочная память подвергаются негативным изменениям. Если симптомы сохраняются более 2-3 недель после травмы, требуется дополнительное медицинское обследование.

Проблемы с вниманием часто объясняются усталостью, рассеянностью или воспринимаются как индивидуальная особенность. Поведение людей с органическими повреждениями головного мозга может выглядеть несогласованным и даже бессмысленным. Им становится сложно сосредоточиться на одной задаче, что проявляется в повышенной раздражительности и неспособности оставаться на месте.

Затруднения в мышлении или когнитивные расстройства могут возникать из-за преобладания возбуждения и торможения в нервной системе. Признаки таких нарушений включают не только замедленность и трудности с переключением на другую тему в разговоре, но и чрезмерную жестикуляцию, спонтанные и навязчивые ответы на вопросы, а также странные идеи, которые не наблюдались до травмы.

Человек, перенесший черепно-мозговую травму, может стать вялым, заторможенным, слабо выражать собственное мнение, проявлять безразличие к окружающему и испытывать апатию. Он может потерять интерес к близким людям и любимым занятиям.

Диагностика и лечение

Невропатолог собирает анамнез для того, чтобы определить посттравматический характер нарушения мозгового кровоснабжения. Необходимо сообщить врачу о приблизительном времени травмы, ее тяжести, локализации, предоставить имеющиеся результаты обследований.

Дополнительно проводится инструментальная диагностика, направленная на определение степени посттравматической энцефалопатии:

1. МРТ или КТ определяют распространенность процесса, исключают диффузные повреждения головного мозга (глубина борозд, размеры желудочков и субарахноидального пространства).
2. Электроэнцефалография выявляет нарушение основных мозговых волн, очаги эпилептической активности и признаки патологических медленных волн. Методика подтверждает нахождение очага поражения.

Лечение посттравматической энцефалопатии предполагает защиту нервных клеток от дальнейших повреждений, что достигается за счет улучшения метаболизма и кровоснабжения. Результатом медикаментозной терапии становится восстановление работоспособности мозга и когнитивных функций.

Лечить последствия внутричерепных травм и связанные с ними неврологические нарушения нужно комплексом препаратов:

1. Ноотропы, или нейрометаболические стимуляторы, повышают функцию нервной системы за счет воссоздания или построения новых нервных связей.
2. Корректоры мозгового кровообращения воздействуют непосредственно на сосуды и уровень катехоламинов.
3. Глутамат натрия улучшает метаболизм нервной ткани за счет возбуждения активности нейронов.
4. Биологические ноотропы регулируют внутриклеточный метаболизм, синтез белков и снижают гибель клеток (цepeбpoлизин на основе липидов из мозговой ткани свиней).

Чаще всего применяются препараты из группы рацетамов, «Пантогам» при появлении эпилепсии и «Фенотропил». К популярным нейропротекторам относятся: «Актовегин», «Глиатилин» и «Мексидол».

Дополнительно назначаются средства для уменьшения симптомов вторичных заболеваний:

• противоотченые при гидроцефалии;
• противосудорожные против эпилепсии;
• диуретики и вазоактивные препараты при повышенном внутричерепном давлении.

Чтобы восстановить когнитивные функции, на фоне медикаментозных средств ведутся занятия с психотерапевтом и логопедом, лечебная физкультура и массаж. Пациентов обучают правильному образу жизни, рациональному питанию и сну, а также методам дыхательной гимнастики и медитации. Людям с неврологическими нарушениями рекомендованы ежедневные прогулки и физическая активность, которая не влечет сильной усталости.

Прогнозы болезни и инвалидность

Полностью остановить разрушительные процессы в мозговой ткани невозможно. Многие когнитивные функции могут ослабевать на постоянной основе. Прогноз по посттравматической энцефалопатии зависит от степени повреждения мозга в момент травмы, а также от своевременности проведенной терапии и реабилитации. Важную роль играет и собственный иммунитет, который может негативно воздействовать на нейроны.

Врач разрабатывает индивидуальный план лечения, который включает три основных направления:

• применение нейропротекторов и ноотропов;
• реабилитацию и восстановление когнитивных функций;
• поддержку психолога дважды в неделю.

Часто долгосрочным последствием посттравматической энцефалопатии становится инвалидность, которая подтверждается, если пациент не в состоянии работать и заботиться о себе в повседневной жизни. Реабилитационные мероприятия дают наилучшие результаты, если они начинаются в течение года после получения травмы. При наличии выраженных неврологических симптомов и диагнозе посттравматической энцефалопатии 2 степени может быть установлена 2 или 3 группа инвалидности, если пациент способен работать, но с сокращением рабочего времени или в облегченных условиях. Инвалидность 1 группы присваивается в случае полной утраты способности к самообслуживанию.

Причины патологии

Заболевание развивается при закрытых повреждениях головного мозга. У пациентов патологию диагностируют при следующих факторах.

Сотрясениях. Патологический процесс развивается при ушибе головы после падения или после удара. При повреждении головы наблюдается потеря сознания у пациента. Сотрясение у человека сопровождается ретроградной амнезией. После того, как пациент приходит в сознание, он не может вспомнить события, которые предшествовали травме.

После сотрясения наблюдается возникновение головной боли, головокружения, тошноты, шума в ушах, рвоты, снижения рефлексов. При тяжелой форме заболевания у человека замедляется пульс.

Ушибах. Возникает поражение ткани при воздействии травмирующих усилий. В месте воздействия механической силы наблюдается появление очага поражения. При ушибах наблюдается развитие общемозговой симптоматики – рвоты, головокружения, замедления пульса.

Возникновение признаков патологии диагностируется на фоне отечности. У пациентов наблюдаются при ушибах не только общемозговые, но и очаговые  симптомы. При патологии диагностируют нарушение функций определенных участков.

Сдавления. Травмирование диагностируется, если в период внутричерепного кровотечения наблюдается давление крови на мозговое вещество. При патологии диагностируется общемозговая и очаговая симптоматика.

При травмах у пациента диагностируется стремительное развитие отечности. Мозговое вещество набухает, а внутричерепное давление повышается. При нарушении функций головного мозга полноценная жизнедеятельность человека невозможна.

Симптоматика

При травмах головы могут возникать длительные нарушения в кровообращении мозга, что мешает ему выполнять свои функции в полном объеме. Посттравматическая энцефалопатия характеризуется рядом симптомов, таких как бессонница, рассеянность, повышенная утомляемость, гидроцефалия и арахноидит.

У человека могут возникать необъяснимые вспышки агрессии. Посттравматическая энцефалопатия головного мозга также сопровождается астеническим синдромом, который проявляется в виде тревожности, депрессивных состояний и беспричинного страха.

При этом заболевании наблюдаются различные неврологические энцефалопатии, проявляющиеся вегетососудистыми расстройствами, головными болями и нарушением координации движений. Посттравматическая энцефалопатия может привести к серьезным психическим расстройствам и выраженным двигательным нарушениям. Заболевание также может сопровождаться эпилептическими припадками.

Степени тяжести болезни

В соответствии с видом черепно-мозговой травмы различают 3 степени развития болезни:

• Легкая степень. Заболевание сопровождается рассеянностью и легкими неврологическими нарушениями в виде упадка сил, головокружения.
• Средняя степень. При посттравматической энцефалопатии нарушается мышление, речь, память. Поведение пациента характеризуется агрессивностью и неадекватностью. Неврологические расстройства имеют среднюю степень тяжести.
• Тяжелая степень. Болезнь сопровождается тяжелыми психологическими нарушениями и эпилептическими припадками. У пациентов диагностируют нарушения в двигательной активности.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза посттравматической энцефалопатии требует комплексного подхода к диагностике. Пациенту необходимо пройти обследование у невролога, который сможет выставить предварительный диагноз. Для его подтверждения рекомендуется провести магнитно-резонансную томографию и другие диагностические процедуры.

Для выявления психоневротических расстройств предпочтительно использовать безболезненные и неинвазивные методы. Магнитно-резонансная томография основана на принципе ядерного резонанса. Это безопасный, высокоточный и безкровный способ диагностики посттравматической энцефалопатии. Данный метод применяется при отсутствии противопоказаний, однако его не следует использовать в случаях психических расстройств, клаустрофобии, неадекватного поведения пациента или во время беременности.

Посттравматическая энцефалопатия также может быть диагностирована с помощью компьютерной томографии, которая относится к рентгенологическим методам. Этот метод позволяет визуализировать головной мозг и череп, сканируя их рентгеновскими лучами. КТ помогает выявить патологические изменения, независимо от их происхождения. Метод отличается безопасностью, высокой информативностью и отсутствием инвазивности.

Для диагностики хронической травматической энцефалопатии и других форм заболевания используется электроэнцефалография. С помощью электроэнцефалографов регистрируются биопотенциалы поверхности головы. Комплексная диагностика посттравматической энцефалопатии позволяет разработать эффективную стратегию лечения.

Терапия патологии

Если у пациента протекает острая или хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендовано проведение комплексного лечения. С его применением устраняется симптоматика патологии, восстанавливается кровоснабжение сосудов в головном мозге и обеспечивается их питание кислородом.

При сильной головной боли лечение посттравматической энцефалопатии требует применения диуретиков и обезболивающих препаратов. Если имеются расстройства нервной системы, то рекомендован прием психотропных лекарств.

Пациентам рекомендовано применять ноотропные препараты, которые поддерживают метаболизм нейронов, особенно если диагностируется хронический тип заболевания. Терапия проводится Пирацетамом, Фенотропилом, Пантогамом. При гипертонии рекомендуются лекарства, действие которых направлено на снижение внутричерепного давления.

Лечение посттравматической энцефалопатии требует использования Вестибо, Тиоцетама, Мексидола, Ноопепта. Для терапии патологии специалисты советуют прием витаминов Е, С, В.

Для того чтобы улучшить память, человеку рекомендуется разгадывать кроссворды и загадки. Ему рекомендовано регулярное посещение психолога с целью коррекции психологических нарушений. Если у пациента диагностируется хроническая травматическая энцефалопатия, то ему рекомендован массаж. При этом заболевании советуют прохождение курсов иглоукалывания и выполнения дыхательной гимнастики.

При посттравматической энцефалопатии хирургическое вмешательство применяется в крайне редких случаях. Это объясняется тем, что операция дополнительно повреждает ткани мозга. Проведение хирургии рекомендуется докторами, если она принесет пользы больше, чем предполагаемый ущерб. С применением хирургического вмешательства обеспечивается восстановление кровообращения в головном мозге.

Для улучшения состояния пациента при заболевании рекомендовано использовать средства народной медицины. С целью укрепления сосудов и улучшения кровообращения рекомендовано употребление плодов боярышника в свежем и сушеном виде. Второй вид плодов применяется для приготовления настоя.

Столовая ложка измельченных плодов заливается 250 миллилитрами кипятка и настаивается 12 часов. Принимать лекарство рекомендуется 3 раза в сутки. Одноразовая доза медикамента составляет 100 миллилитров. Специалисты рекомендуют принимать лекарство за 20 минут до еды.

Для улучшения состояния пациента рекомендован прием плодов шиповника. Берется 4 столовые ложки сухих ягод и заливается литром кипятка. После 3-часового настаивания лекарство процеживается и применяется внутрь. Ягоды шиповника можно использовать для приготовления чая. Лечение заболевания должно быть комплексным, что обеспечит его высокий уровень эффективности.

Прогноз и профилактика

По истечении года после получения травмы врачи делают прогноз относительно состояния пациента. В этот период проводится лечение, направленное на полное восстановление. Если по истечении года сохраняются какие-либо дефекты, их коррекция становится значительно более сложной. При наличии интеллектуальных нарушений человек не может выполнять свои профессиональные обязанности в полном объеме, что может привести к получению инвалидности.

Профилактика заболеваний включает в себя меры по предотвращению черепно-мозговых травм. При появлении первых симптомов заболевания пациенту необходимо обратиться к врачу. Своевременное оказание медицинской помощи поможет остановить развитие посттравматической энцефалопатии.

При наличии наследственной предрасположенности строго запрещается употребление продуктов, содержащих холестерин. Легкоусвояемые жиры также противопоказаны. Для улучшения кровообращения в головном мозге рекомендуется проводить массаж шейной области.

Причины и патогенез посттравматической энцефалопатии

Основная причина травматического повреждения мозга — черепно-мозговая травма:

1. Ушиб мозга при падениях, ДТП, ударах тупым предметом (в драке или случайно);
2. Участие в контактных видах спорта (травматическая энцефалопатия боксеров — самый частый вид);
3. Родовые травмы у новорожденных.

Изменения в мозге обычно носят диффузный характер, обусловлены гипоксией и дегенеративно-дистрофическими изменениями нервных клеток, нарушением передачи импульсов, потерей контактов между отдельными группами нейронов.

В морфологическом отношении отражением посттравматической энцефалопатии считаются снижение плотности мозговой ткани, дистрофические изменения нейронов, микроинфаркты, потеря миелиновых оболочек отростками нейронов, образование глиальных узелков. Внешне при тяжелых формах заболевания может быть заметна полушарная атрофия, уменьшение размеров мозга и расширение желудочковой системы.

Степени тяжести и проявления последствий повреждения мозга

В зависимости от степени выраженности мозговых нарушений, посттравматическая энцефалопатия делится на три уровня:

• I степень — самая легкая форма, характеризующаяся минимальными расстройствами, которые могут быть незаметны для окружающих. Тем не менее, сам пациент ощущает повышенную утомляемость, проблемы со сном и апатию;
• II степень — проявляются признаки эмоциональной нестабильности, ухудшается внимание и память, часто возникают бессонница, депрессивные состояния и астения, которые могут носить периодический характер;
• III степень — наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выраженной неврологической симптоматикой, такой как судороги, паркинсонизм, нарушения координации, парезы, значительное снижение интеллекта и психозы.

В диагнозе обязательно указывается степень расстройств и характерные симптомы (например, паралич, парез, деменция и т. д.). Посттравматическая энцефалопатия не имеет отдельной категории в Международной классификации болезней, однако ей присвоен код Т90.5 (последствия черепно-мозговой травмы) в МКБ 10. Иногда используется другой код — G93.8, который включает некоторые уточненные заболевания головного мозга, в том числе посттравматическую энцефалопатию. Эти коды не обязательно знать пациенту и его родственникам, но они могут встретиться в медицинских документах, таких как листок нетрудоспособности.

Симптоматика посттравматической энцефалопатии весьма разнообразна и включает несколько синдромов:

1. Гипертензионно-гидроцефальный;
2. Судорожный;
3. Астено-вегетативный;
4. Вестибулопатия и паркинсонизм;
5. Прогрессирующая деменция.

В зависимости от тяжести травмы симптомы могут варьироваться от едва заметных до выраженных. Более выраженные проявления наблюдаются у пациентов с уже существующими сосудистыми заболеваниями (например, атеросклероз или гипертония), которые чаще встречаются у пожилых людей.

Наиболее распространенной жалобой у пациентов, перенесших серьезные травмы головы, является краниалгия, которая не поддается обычным анальгетикам. При гидроцефальном синдроме головная боль чаще всего беспокоит в утренние часы, а на пике боли может возникать рвота, не приносящая облегчения.

Постоянные головные боли, упадок сил и трудности с выполнением умственных задач усугубляют астению, провоцируя невротические расстройства и истощая нервную систему. Характерно нарушение сна — бессонница, беспокойный сон с частыми пробуждениями и дневная сонливость.

При физической активности может возникать головокружение, а в тяжелых случаях поражения мозга оно может беспокоить постоянно, наряду с головной болью. При наличии атеросклероза церебральных артерий эти симптомы могут быть еще более выраженными.

Нарушения вестибулярного аппарата приводят к непроизвольным движениям, подергиваниям отдельных групп мышц, неустойчивости и шаткости походки, а также признакам паркинсонизма. Например, пациенту может быть сложно начать движение, но, начав, ему трудно остановиться.

Пациенты с посттравматической энцефалопатией часто нуждаются в посторонней помощи, что приводит к нарастанию депрессивного синдрома. Нередки изменения настроения, немотивированная агрессия или глубокая печаль. Пациенты могут замыкаться в себе, отказываясь от привычных увлечений и общения с близкими, которые становятся для них неинтересными. В то же время, некоторые пациенты становятся чрезмерно общительными с незнакомыми людьми, подробно рассказывая о своей жизни и самочувствии, что может создавать проблемы для семьи.

Одним из ранних признаков поражения мозга после травмы является снижение внимания и памяти. Пациенты теряют способность к логическому анализу и связному мышлению, новая информация воспринимается и запоминается с трудом. Замедленная речь при активной жестикуляции и путаница в мыслях также характерны для этого состояния.

Личностные расстройства проявляются в снижении самокритики, потере способности к самоанализу и отсутствию воли. Особенно остро эти нарушения ощущают люди, чья работа связана с высокой интеллектуальной нагрузкой. При тяжелой степени энцефалопатии эти симптомы могут привести к признанию пациента инвалидом.

Эмоциональная и волевая сфера страдают у большинства пострадавших от черепно-мозговой травмы. Поведение становится неадекватным, пациенты могут проявлять плаксивость или эйфорию, быть импульсивными и агрессивными по отношению к окружающим.

Тяжелым проявлением посттравматической энцефалопатии является судорожный синдром. Судороги могут быть генерализованными, с потерей сознания, и не всегда поддаются медикаментозному лечению, что может усугублять структурные изменения в нервной ткани.

Вегетативная симптоматика также часто сопровождает посттравматическую энцефалопатию. Характерны потливость, чувство жара, покраснение кожи или сильная бледность, тахикардия, расстройства стула и колебания артериального давления.

При глубокой энцефалопатии пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе, однако, пока они способны передвигаться и действовать самостоятельно, родственники могут сталкиваться с их агрессивностью и неконтролируемыми поступками.

Посттравматическая энцефалопатия с деменцией приводит к полной утрате мышления и мотивации, нарушению функций тазовых органов, и многие пациенты просто лежат, время от времени ненадолго засыпая. Часто они отказываются от еды или теряют способность принимать пищу, что может привести к серьезному истощению и даже смерти.

Диагноз энцефалопатии не может быть установлен только на основании симптомов, так как схожая клиника может наблюдаться и при других заболеваниях головного мозга. Важно установить факт травмы в прошлом, особенно если с момента ее получения прошло много времени.

Дополнительные методы диагностики включают МРТ, КТ и электроэнцефалографию при судорогах. Эти процедуры помогают исключить другие причины энцефалопатии, поскольку изменения в нервной ткани часто имеют характерные признаки. При МРТ можно выявить атрофию полушарий, углубление борозд, расширение ликворных пространств, очаги разрежения и микроинфаркты в мозге.

Дополнительные методы для дифференциальной диагностики включают УЗИ с допплерографией сосудов головы и шеи, эхоэнцефалографию, биохимическое исследование крови, включая анализ на гормоны. Также проводятся консультации с другими специалистами — наркологом, психиатром, кардиологом и урологом.

Как лечат посттравматическую энцефалопатию?

Течение патологии и последствия для пациента во многом зависят от того, как быстро и насколько качественно будет оказана квалифицированная помощь. Важно не только устранить конкретные симптомы, но и обеспечить максимально возможную трофику и артериальное кровоснабжение нейронов. Лечение травматической энцефалопатии включает в себя:

• Применение нейропротекторов для защиты нейронов от действия гипоксии;
• Восстановление адекватного кровоснабжения нервной ткани;
• По возможности — устранение симптомов заболевания — судороги, парезы, депрессия и т. д.

Консервативная терапия травматического повреждения нервной ткани нередко носит симптоматический характер и направлена на ликвидацию конкретных проявлений заболевания. Комплексное лечение — длительное, состоит из курсов, повторяющихся 1-2 раза в год, а многие препараты и вовсе назначаются пожизненно.

Гидроцефалия — частое следствие тяжелых травм мозга. При гидроцефальном синдроме главная задача неврологов — снижение внутричерепного давления, которое достигается назначением диуретиков (маннитол, диакарб, фуросемид, глицерин). По мере снижения давления в черепе состояние пациента становится значительно лучше.

При судорожном синдроме обязательно применяются антиконвульсанты — финлепсин, диазепам, клоназепам и др. Их дозировка и режим приема должны быть точно рассчитаны неврологом с учетом противопоказаний, которые для этой группы лекарств довольно серьезны.

Нейропротекция — важнейшее направление лечения, которое должно быть начато уже при первых признаках поражения мозга. Ноотропы и нейропротекторы помогают повысить уровень обмена в нейронах, обладают защитным противогипоксическим действием, уменьшают повреждающее действие свободных радикалов на нервные клетки.

Ноотропы повышают память и внимание, помогают больному быстрее адаптироваться к интеллектуальным нагрузкам, повышают стрессоустойчивость. Самыми популярными препаратами с таким действием считаются пирацетам (ноотропил), милдронат, энцефабол, церебролизин, кортексин, семакс. Для улучшения кровообращения применяется актовегин.

Ускорить передачу импульсов нервными клетками и, соответственно, устранить некоторые интеллектуально-мнестические нарушения помогают витамины группы В, РР, никотиновая кислота, назначаемые курсами в таблетках или инъекциях.

При головной боли и вестибулярных расстройствах неврологи назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, анальгин, аскофен. Бороться с головокружением помогает бетасерк.

Медикаментозное лечение проводится параллельно с физиотерапевтическим, психотерапевтическим. Очень важным является изменение образа жизни и устранение имеющихся вредных привычек. Пациентам показаны массаж (особенно, при парезах и параличах, гипертонусе мышц, болевом синдроме), лечебная физкультура под контролем специалиста.

Для улучшения оксигенации назначается дыхательная гимнастика, очень полезны пешие прогулки на свежем воздухе, которые должны стать неотъемлемым компонентом режима дня больного травматической энцефалопатией.

Одними из самых частых симптомов поражения мозга после травмы являются изменения психики вплоть до тяжелой депрессии, психозов, бессонницы. В этой связи большинству больных необходима работа с психотерапевтом (индивидуальная или групповая), а также применение соответствующих препаратов (рексетин, мелипрамин, диазепам, феназепам и т. д.). Психотропные средства назначаются только специалистом, а сами пациенты могут применять те средства, которые не требуют наличия рецепта — пустырник, валериана, успокоительные сборы и чаи.

Еще одним важным шагом на пути к ликвидации проявлений травматической энцефалопатии считается изменение образа жизни. Так, больному следует навсегда расстаться с вредными привычками, если таковые имеются, поскольку никотин и алкоголь оказывают крайне негативное влияние на и без того страдающие нейроны.

Адекватная, посильная физическая нагрузка, сбалансированное питание, богатое микроэлементами и витаминами, достаточный сон, ежедневные прогулки и самостоятельные психологические тренинги помогают в борьбе за восстановление работоспособности и интеллекта. Больные, занимавшиеся интеллектуальным трудом до травмы, активно решают кроссворды и математические задачи, учат наизусть стихи, стараются как можно больше читать, чтобы память, внимание и интеллектуальные способности стали приемлемыми для привычного им уровня жизнедеятельности.

Хирургическое лечение посттравматической энцефалопатии не имеет большого распространения, поскольку при закрытых травмах нередко происходит диффузное повреждение всего мозга. В случае гематом в остром периоде может быть проведена декомпрессионная трепанация и дренирование полости с кровью, но эта операция направлена скорее на спасение жизни и предотвращение отека мозга, нежели на устранение признаков энцефалопатии.

Лечить посттравматическую энцефалопатию нужно длительно, следуя всем рекомендациям врача, только так можно надеяться на положительную динамику. Однако, к сожалению, далеко не всегда пациенту удается избавиться от негативной симптоматики, а патология может стать причиной инвалидности, которая показана в тех случаях, когда заболевание ограничивает трудоспособность. Тяжелые последствия повреждения мозга препятствуют службе в армии, вождению автомобиля (судорожный синдром, например), работе с механизмами.

Терапия посттравматических поражений мозга направлена, скорее, не на полное излечение, а на замедление прогрессирования патологии. Эффект может быть заметен не сразу, а многие симптомы приобретут постоянный характер. Вместе с тем, нельзя отчаиваться и прекращать принимать препараты или посещать врача. Во многом уровень реабилитации зависит от близких, которые могут помочь больному справиться с депрессией, апатией, безразличием к окружающему.

Прогноз при травматической энцефалопатии зависит от степени повреждения мозга, ответа на проводимое лечение, исходного состояния церебральных сосудов и нервной ткани, возраста больного и его образа жизни. Адекватно оценить его можно лишь спустя год после травмы. При относительно легких формах патологии можно рассчитывать на восстановление многих функций мозга, трудоспособности и достаточной активности в повседневной жизни.

Прогрессирующее течение, тяжелые степени энцефалопатии могут ограничить жизнедеятельность и потребовать установления группы инвалидности — от первой до третьей. При первой степени повреждения мозга инвалидность, как правило, не устанавливается. При второй возможна II или III группы инвалидности, при этом пациент может выполнять легкую и безопасную работу либо от нее освобождается совсем. При тяжелой степени травматической энцефалопатии больной нуждается в установлении I группы инвалидности, не может работать и требует постороннего ухода и помощи.

Реабилитация и поддерживающая терапия

Реабилитация пациентов с посттравматической энцефалопатией (ПТЭ) является важным этапом в восстановлении их физического и психического здоровья. Она направлена на минимизацию последствий травмы, улучшение качества жизни и восстановление функциональных возможностей. Реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, которые могут варьироваться в зависимости от степени тяжести состояния пациента и его индивидуальных потребностей.

Одним из ключевых аспектов реабилитации является физиотерапия. Она может включать в себя различные методы, такие как лечебная физкультура, массаж, электростимуляция и другие процедуры, направленные на восстановление двигательной активности и уменьшение болевого синдрома. Физиотерапевты разрабатывают индивидуальные программы, учитывающие состояние пациента и его возможности.

Кроме того, психотерапия играет важную роль в реабилитации. ПТЭ часто сопровождается когнитивными нарушениями, изменениями настроения и эмоциональными расстройствами. Психотерапевты могут использовать различные подходы, такие как когнитивно-поведенческая терапия, арт-терапия и групповые занятия, чтобы помочь пациентам справиться с эмоциональными трудностями и адаптироваться к новым условиям жизни.

Также важным аспектом является логопедическая терапия, особенно если у пациента наблюдаются нарушения речи и коммуникации. Логопеды работают над восстановлением речевых навыков, улучшением артикуляции и развитием навыков общения, что способствует социальной интеграции пациента.

Поддерживающая терапия включает в себя медикаментозное лечение, которое может быть направлено на снижение симптомов, таких как головная боль, депрессия и тревожность. Врач может назначить антидепрессанты, анксиолитики или другие препараты, способствующие улучшению состояния пациента. Важно, чтобы медикаментозная терапия проводилась под строгим контролем специалиста, чтобы избежать возможных побочных эффектов и взаимодействий между препаратами.

Не менее важным является социальная поддержка. Пациенты с ПТЭ часто нуждаются в помощи со стороны семьи и друзей, а также в поддержке со стороны социальных служб. Участие в группах поддержки может помочь пациентам обмениваться опытом и находить эмоциональную поддержку среди людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами.

В заключение, реабилитация и поддерживающая терапия при посттравматической энцефалопатии требуют комплексного подхода и взаимодействия различных специалистов. Индивидуализированный план реабилитации, включающий физиотерапию, психотерапию, логопедическую помощь и медикаментозное лечение, может значительно улучшить качество жизни пациентов и помочь им вернуться к активной жизни.

Вопрос-ответ

Как лечится посттравматическая энцефалопатия?

Лечение посттравматической энцефалопатии должно быть направлено на нейропротекцию (защиту нервных клеток от негативных факторов), нормализацию процессов циркуляции крови, а также восстановление всех когнитивных функций и метаболизм клеток мозга.

Как лечить хроническую травматическую энцефалопатию?

Когнитивные стимуляторы: такие препараты, как Арисепт (донепезил) и Наменда (мемантин), используются для смягчения потери памяти и спутанности сознания. Антидепрессанты: эти препараты играют ключевую роль в контроле сложного эмоционального состояния при подозрении на ХТЭ, от рассеивания депрессивного тумана до сдерживания гнева и тревоги.

Каковы симптомы травматической энцефалопатии?

Симптомы травматической энцефалопатии могут включать хронические головные боли, проблемы с памятью и концентрацией, изменения настроения, раздражительность, депрессию, нарушения сна, а также когнитивные расстройства. В более тяжелых случаях могут наблюдаться двигательные нарушения и изменения в поведении.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. При первых признаках посттравматической энцефалопатии, таких как головные боли, изменения в настроении или когнитивные нарушения, важно обратиться к неврологу или психиатру для диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим психоэмоциональным состоянием. Ведение дневника настроения и симптомов может помочь вам и вашему врачу лучше понять, как состояние влияет на вашу жизнь и какие методы лечения могут быть наиболее эффективными.

СОВЕТ №3

Занимайтесь физической активностью. Регулярные физические упражнения могут помочь улучшить общее состояние здоровья, снизить уровень стресса и улучшить когнитивные функции. Подберите подходящий для вас вид активности, будь то прогулки, йога или плавание.

СОВЕТ №4

Изучите методы релаксации. Практики, такие как медитация, глубокое дыхание или тай-чи, могут помочь снизить уровень тревожности и улучшить общее самочувствие, что особенно важно при лечении посттравматической энцефалопатии.