Печеночная энцефалопатия — серьезное осложнение цирроза печени, возникающее из-за нарушения функции печени и накопления токсичных веществ. Это состояние проявляется неврологическими и психическими симптомами, ухудшающими качество жизни пациентов и требующими своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим механизмы развития печеночной энцефалопатии, клинические проявления, методы диагностики и подходы к терапии, что поможет медицинским работникам и пациентам лучше понять это опасное состояние и его последствия.

Причины и симптомы заболевания

Печеночная энцефалопатия возникает и развивается под воздействием различных факторов, среди которых можно выделить:

• Печеночную недостаточность, при которой орган теряет способность эффективно очищать и детоксицировать организм. Токсические вещества, которые у здорового человека выводятся с помощью печени, попадают в кровоток, что приводит к нарушениям в работе мозга.
• Проблемы с кровообращением (образование перегородок между сосудами большого круга, что затрудняет нормальный кровоток). Это негативно сказывается на питании клеток мозга, нарушая его функции.
• Чрезмерное потребление белковой пищи. При расщеплении белков выделяются токсичные вещества, включая аммиак. Увеличение белка в рационе приводит к накоплению этих токсинов, с которыми печень, пораженная циррозом, не может справиться.
• Употребление алкоголя, даже в небольших количествах, оказывает негативное влияние на общее состояние организма и функциональность печени.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Перенесенные хирургические вмешательства.

При печеночной энцефалопатии отсутствуют специфические признаки, характерные только для этого заболевания. Врач, ставя диагноз, должен учитывать общую клиническую картину и состояние пациента, а также его историю заболеваний.
Симптомы печеночной энцефалопатии могут проявляться следующим образом:

• Временные психические расстройства, которые возникают внезапно и также быстро исчезают.
• Изменения в восприятии окружающей действительности.
• Деградация личности.
• Нарушения в работе нервной и мышечной систем.
• Изменения на ЭЭГ (электроэнцефалограмме), где появляются амплитудные волны в трех фазах.
• Тремор (дрожание вытянутых рук, резкие, прерывающиеся движения).

Заболевание проходит через несколько стадий, каждая из которых характеризуется своим набором признаков:

• Субклиническая стадия обычно не проявляется выраженными отклонениями. Возможны легкие нарушения при выполнении задач, требующих повышенной реакции (например, вождение автомобиля).
• У пациента наблюдается общее ухудшение самочувствия, повышенная утомляемость и слабость. Могут возникать перепады настроения (от полной апатии до эйфории, от спокойствия до беспричинной агрессии). Появляются различные двигательные расстройства (тремор, нарушение координации), затрудняется речь.
• Наблюдаются нарушения сна и бодрствования (больной спит значительно больше из-за повышенной утомляемости), ухудшаются двигательные функции, поведение становится неадекватным, теряется чувство времени и пространства.
• Происходят нарушения слуха и речи, снижается память. Мышечные рефлексы становятся более выраженными.
• Нарушение мышечной функции, потеря чувствительности к болевым раздражителям. Возможное состояние комы.

Синдром, связанный с нарушением работы центральной нервной системы из-за печеночной недостаточности, называется печеночной энцефалопатией. В данной статье мы рассмотрим причины, методы диагностики и лечения этого заболевания.

Печеночная энцефалопатия является серьезным осложнением цирроза печени, и мнение экспертов в этой области подчеркивает важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению. Специалисты отмечают, что данное состояние связано с накоплением токсичных веществ в организме, что происходит из-за недостаточной функции печени. Это может проявляться в различных неврологических симптомах, от легкой спутанности сознания до комы. Эксперты акцентируют внимание на необходимости мониторинга состояния пациентов с циррозом, а также на важности коррекции диеты и применения медикаментов, таких как лактулоза и рифаксимин, для снижения уровня аммиака в крови. Кроме того, они подчеркивают, что своевременное вмешательство может значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск серьезных осложнений.

🔴 Врач о лечении печёночной энцефалопатии

Диагностика и лечение заболевания

Для постановки точного диагноза применяют ряд исследований:

• Больному необходимо сдать лабораторные анализы для определения уровня содержания аммиака в крови.
• Пациенту предлагают пройти различные тесты, определяющие быстроту реакции, наличие или отсутствие двигательных нарушений. Например, больной должен провести ровную линию в ограниченном пространстве, восстановить последовательность чисел от 1 до 30. При оценке результатов тестирования учитывается время выполнения задания, количество допущенных ошибок.
• Аппаратное обследование мозга.

Лечение недуга должно быть комплексным, включающим в себя ряд методик, направленных на устранение причины заболевания, его симптомов, улучшение общего состояния организма пациента. Рассмотрим эти методы более подробно.

Основным методом считается медикаментозное лечение. Оно направлено на устранение токсичных элементов, нарушающих деятельность головного мозга, ухудшающих состояние организма в целом:

• Клизма, очищающая кишечник, позволяет вывести из организма большую часть токсичных веществ.
• Прием антибиотиков снижает количество микроорганизмов, выделяющих аммиак в процессе своей жизнедеятельности.
• Слабительные препараты на основе лактулозы помогают вывести из организма аммиак и его производные.
• Внутривенное введение раствора глюкозы, витаминных препаратов, восстанавливает организм после продолжительной интоксикации.
• Препараты глютаминовой кислоты помогают нейтрализовать аммиак, который уже находится в организме.
• Препараты – гепатопротекторы защищают клетки печени от негативного воздействия, восстанавливают их.

Помимо медикаментозного лечения больному необходимо пересмотреть свой образ жизни, отказаться от алкоголя, наладить рацион, исключив (или ограничив) потребление продуктов с высоким содержанием белка.

Если указанные методы лечения не дали положительного эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, больному потребуется более радикальный метод лечения – пересадка печени.

Стадия печеночной энцефалопатии	Клинические проявления	Рекомендации по лечению и уходу
Латентная/Минимальная (МПЭ)	Отсутствие явных симптомов, выявляется при нейропсихологическом тестировании (снижение внимания, скорости реакции, памяти).	Избегать провоцирующих факторов (запоры, диуретики, седативные препараты). Диета с ограничением белка при необходимости. Регулярный контроль состояния.
I стадия (Легкая)	Легкие изменения личности (эмоциональная лабильность, раздражительность), нарушение сна (инверсия сна), снижение концентрации внимания, тремор.	Лактулоза (для снижения уровня аммиака). Диета с ограничением белка (при необходимости). Избегать запоров.
II стадия (Умеренная)	Сонливость, апатия, дезориентация во времени, неадекватное поведение, астериксис (хлопающий тремор).	Лактулоза, рифаксимин (антибиотик для снижения аммиака). Коррекция электролитных нарушений. Мониторинг состояния.
III стадия (Выраженная)	Выраженная сонливость, ступор, дезориентация в пространстве и времени, спутанность сознания, невнятная речь, гиперрефлексия.	Госпитализация. Интенсивная терапия. Лактулоза, рифаксимин. Коррекция метаболических нарушений. Поддержание жизненно важных функций.
IV стадия (Кома)	Глубокая кома, отсутствие реакции на внешние раздражители, децеребрационная или декортикационная ригидность.	Интенсивная терапия в условиях реанимации. Поддержание дыхания и кровообращения. Лечение основного заболевания.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о печеночной энцефалопатии при циррозе печени:

1. Механизм развития: Печеночная энцефалопатия возникает из-за накопления токсичных веществ, таких как аммиак, в организме. При циррозе печени нормальная функция печени нарушается, что приводит к снижению способности органа очищать кровь от этих токсинов. Это может вызывать изменения в психическом состоянии, от легкой спутанности сознания до комы.

2. Классификация по степени тяжести: Печеночная энцефалопатия классифицируется по степени тяжести, начиная от легкой (I степень) с незначительными изменениями в поведении и заканчивая тяжелой (IV степень), когда пациент находится в коме. Эта классификация помогает врачам оценивать состояние пациента и выбирать соответствующее лечение.

3. Лечение и профилактика: Основные методы лечения печеночной энцефалопатии включают снижение уровня аммиака в крови с помощью диеты (ограничение белка), медикаментов (например, лактулозы) и, в некоторых случаях, трансплантации печени. Профилактика рецидивов включает регулярный мониторинг состояния печени и соблюдение рекомендаций врача.

Печеночная энцефалопатия

Профилактика и прогноз

Прогноз лечения в значительной степени зависит от стадии заболевания и своевременности обращения за медицинской помощью. Пациенты, которые приходят к врачу на ранних этапах, имеют высокие шансы на успешное выздоровление. Около 65% таких больных могут вернуться к нормальной жизни. Однако, если лечение начато слишком поздно и болезнь перешла в запущенную стадию, риск летального исхода значительно возрастает, достигая 85-90%.

Печеночная энцефалопатия – это серьезное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить. К счастью, профилактические меры довольно просты и доступны каждому:

• Избегание употребления алкоголя, особенно крепких напитков.
• Отказ от бесконтрольного приема лекарств.
• Регулярные профилактические осмотры, которые помогут своевременно выявить заболевания печени и начать лечение до появления осложнений.

Печеночная энцефалопатия – это недуг, способный нанести серьезный вред организму и даже привести к смерти. Поэтому важно не забывать о профилактике этого заболевания. Если же вы заметили первые симптомы, необходимо как можно скорее выяснить их причину и начать лечение. Это значительно повысит ваши шансы на успешное выздоровление.

Диагностика и лечение энцефалопатии печени

Такого заболевания, как энцефалопатия печени, не существует, это неправильное название печеночной энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия представляет собой комплекс психических и неврологических расстройств, проявляющихся на фоне печеночной недостаточности. Больной теряет критичность по отношению к себе и происходящим вокруг событиям, отличается девиантным поведением, склонен к частым депрессиям. Энцефалопатия может приводить к ряду серьезных осложнений, в том числе к кровотечениям и отеку головного мозга. Для предупреждения негативных последствий необходимы своевременная диагностика и грамотное лечение.

Терапия печеночной энцефалопатии

Диагностика печеночной энцефалопатии

Для подтверждения диагноза печеночной энцефалопатии требуется провести ряд исследований, включая как лабораторные, так и инструментальные. На первом приеме врач внимательно выслушивает жалобы пациента, среди которых часто можно выделить следующие:

• повышенная сонливость и замедленность реакций;
• усиление желтухи;
• нарушения сна;
• изменения в поведении, такие как раздражительность или необъяснимая эйфория;
• апатия и утрата интереса к семье и работе;
• когнитивные расстройства (проблемы с концентрацией, рассеянность, забывчивость);
• нарушения речи;
• появление неприятного кисло-сладкого запаха изо рта;
• наличие астериксиса (так называемого «хлопающего тремора»), проявляющегося в виде быстрых сгибательных и разгибательных движений рук и кистей;
• повышение температуры тела.

При циррозе печени печеночная энцефалопатия может сопровождаться тянущими болями, снижением аппетита, учащением случаев кровотечений и уменьшением полового влечения. После анализа основных симптомов и осмотра пациента врач обязательно назначает ряд лабораторных исследований: общий анализ крови, общий анализ мочи и биохимический анализ крови. Если есть подозрение на инфекцию, могут быть проведены посевы крови и мочи. Инструментальные методы диагностики при подозрении на печеночную энцефалопатию включают:

• УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• электроэнцефалограмму;
• биопсию.

УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют выявить видимые изменения в печени. Для дифференциации энцефалопатии от гепатита или других заболеваний может быть проведена биопсия — забор образца ткани печени для определения заболевания и возможных причин его возникновения. Электроэнцефалограмма помогает исследовать изменения в мозговых структурах и оценить электрическую активность мозга.

Причины возникновения и формы печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия может развиваться не только у людей, злоупотребляющих алкоголем. В некоторых случаях заболевание диагностируется у людей, перенесших длительные запоры. В зависимости от причины болезни выделяют три ее типа:

1. Тип А — появление психических и неврологических расстройств на фоне печеночной недостаточности, причиной которой может быть вирусный или алкогольный гепатит, рак печени либо отравление токсическими веществами, лекарствами.
2. Тип В — энцефалопатия, проявляющаяся у людей без болезней печени и развивающаяся при попадании в кровь нейротоксинов кишечного происхождения вследствие повышенного употребления в пищу белка или активного размножения микрофлоры.
3. Тип С, который возникает при циррозе печени (замещении тканей печени грубой соединительной тканью).

В некоторых случаях энцефалопатия появляется после оперативного вмешательства, на фоне инфекции или желудочно-кишечного кровотечения.

Вне зависимости от причины возникновения печеночная энцефалопатия склонна прогрессировать и принимать тяжелые формы. Всего выделяют 4 стадии развития заболевания:

1. Начальная. У больного наблюдается нарушение сна, возбуждение или противоположная ему вялость, апатия. В некоторых случаях повышается температура, кожа и склеры глаз приобретают желтый оттенок.
2. Декомпенсация. Начальные симптомы усиливаются, появляются постоянная тяга ко сну, раздражительность, неадекватная реакция на обычные события. Характерным симптомом второй стадии является «хлопающий тремор», то есть постоянные быстрые движения руками и кистями.
3. Терминальная. Больной проявляет агрессию, часто кричит, отказывается от принятия пищи и лечения. О переходе болезни в третью стадию может свидетельствовать заторможенность пациента или возникновение трудностей в установлении контакта.
4. Кома. Пациент перестает реагировать на раздражители, отсутствует реакция зрачков на свет, появляются судороги.

Развитие заболевания может происходить медленно, в течение нескольких лет или месяцев (хроническая форма), или стремительно, от вялости до комы (острая форма). Больные часто теряют самокритику и не могут адекватно оценить состояние своего здоровья, поэтому уже на стадии декомпенсации о возможном наличии болезни сообщают врачу родственники.

Лечение и возможные прогнозы

При диагностике печеночной энцефалопатии назначается курс медикаментов или, если терапия не дает устойчивого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно также проводить лечение основного заболевания печени, чтобы улучшить ее функциональные возможности, а также устранять факторы риска, такие как злоупотребление алкоголем, употребление пищи с высоким содержанием белка и прием транквилизаторов.

Пациентам с психическими расстройствами, связанными с заболеванием печени, рекомендуется изменить рацион. В зависимости от стадии болезни количество белка в рационе может быть снижено до 40-110 г в сутки. Полный отказ от белка нежелателен, так как он необходим для регенерации печени. Исследования показывают, что пациенты лучше переносят молочные и растительные белки, чем животные. В некоторых случаях врач может рекомендовать аминокислотные смеси в качестве источника белка.

Для очищения кишечника и удаления микроорганизмов, которые превращают белки в токсины, назначаются антибактериальные препараты, а также невсасывающиеся дисахариды и их производные, такие как Лактулоза и Лактитол. Лактулоза, имеющая сладковатый вкус, принимается внутрь и способствует очищению кишечника, вызывая понос и мягкий стул несколько раз в день. Лактитол действует аналогично, но имеет менее выраженный вкус и не вызывает отвращения у пациентов. Антибактериальная терапия может включать следующие препараты:

• Неомицин, который подавляет кишечную микрофлору и может применяться внутрь или в виде клизм;
• Метронидазол, который используется при отсутствии эффекта от Лактулозы;
• Ванкомицин, являющийся наиболее эффективным антибиотиком для лечения стойкой печеночной энцефалопатии;
• Рифаксимин, антибиотик, не имеющий системных побочных эффектов и действующий на кишечную микрофлору.

Прогноз печеночной энцефалопатии зависит от тяжести основного заболевания и качества проводимого лечения. При циррозе печени прогноз обычно более благоприятный, чем при остром гепатите. Кроме того, успешность лечения во многом определяется изменением образа жизни и устранением основных причин заболевания.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени является обратимым нарушением мозговой функции, связанным с хронической печеночной недостаточностью и другими факторами.

Печеночная энцефалопатия в таком случае обусловлена следующим:

1. Нарастание недостаточности печени
2. Возникновение шунтов между сосудами портальной системы и другими сосудами большого круга кровообращения
3. Содержание большого количества белка в пище
4. Внутренние кровотечения
5. Употребление алкоголя
6. Неправильный прием лекарственных препаратов (седативных, мочегонных, снижающих уровень калия и магния в крови)
7. Хирургические вмешательства (парацентез)
8. Присоединение инфекционных процессов

Печеночная недостаточность выражается в неспособности печени выполнять свои функции, в частности, перерабатывать продукты обмена и токсические вещества, тогда циркуляция их в крови приводит к нарушению мозговой деятельности.

В такой ситуации повышенно употребление белка приводит к ухудшению энцефалопатии, ведь при распаде белков образуются токсичные вещества (в том числе аммиак), которые негативно влияют на мозг.

Нарушение кровотока в системе воротной вены приводит, в свою очередь, к нарушению его и в головном мозге, что также губительное действует на мозговые клетки.

Симптоматика печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия не обладает специфическими симптомами, поэтому важно рассматривать всю клиническую картину в целом. Это заболевание может развиваться не только на фоне цирроза печени, но и как следствие острого печеночного недостатка. В таких случаях нарушения функций мозга могут быстро усугубляться, вплоть до комы.

Энцефалопатия, связанная с циррозом печени, проявляется множеством возможных признаков, среди которых:

• Психические расстройства, которые могут возникать и исчезать
• Изменения сознания
• Изменение личности
• Нервно-мышечные расстройства
• Изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ)

Одним из наиболее характерных нервно-мышечных расстройств является астериксис, известный как «хлопающий тремор» или «порхающий тремор». Для его выявления пациенту нужно вытянуть руки вперед и выпрямить кисти: при этом возникают быстрые, прерывистые и неритмичные движения. В случае печеночной энцефалопатии этот симптом наблюдается с обеих сторон, то есть затрагивает обе руки. На ЭЭГ фиксируются медленные волны, состоящие из трех фаз, обладающие высокой амплитудой.

Для более точной диагностики необходимо определить стадию печеночной энцефалопатии, так как каждая из них имеет свои характерные симптомы.

1. Субклиническая стадия: при обычном осмотре изменений не наблюдается. Сознание ясное, поведение адекватное. Могут возникать небольшие затруднения при выполнении привычных задач, таких как вождение автомобиля. Результаты тестов на линии и числа нарушаются. В тесте на линии необходимо провести линию в ограниченном коридоре, оценивается время и количество ошибок. В тесте на числа нужно соединить все числа от 1 до 25. Нормальный результат – менее 30 секунд.

2. Увеличивается утомляемость, появляется неаккуратность и рассеянность. Сон нарушается (может быть бессонница или, наоборот, повышенная сонливость). Поведение меняется: от безразличия до эйфории, может проявляться раздражительность и агрессия. Двигательные нарушения выражаются в появлении астериксиса, нарушении координации и легком дрожании конечностей.

3. Пациент много спит и быстро утомляется. Ориентировка в пространстве и времени нарушается. Поведение становится неадекватным. Из двигательных нарушений наблюдаются астериксис, трудности с речью, а также патологические рефлексы, характерные для новорожденных и детей до года (сосательный, хоботковый), выраженные нарушения координации.

4. Сопор (состояние оглушенности), речь становится нечеткой и невнятной. Человек полностью дезориентирован, память нарушена. Характерны патологические рефлексы, подергивания мышц и усиление обычных рефлексов.

5. Кома. Сознание нарушено. На начальной стадии сохраняется реакция на болевые раздражители, но затем реакции могут отсутствовать. Наблюдается феномен «кукольных глаз»: глаза отклоняются в сторону, противоположную свету. Также характерна децеребрационная ригидность – мышцы рук и ног находятся в состоянии разгибания.

Лечение энцефалопатии при циррозе печени

В первую очередь необходима диета с ограничением белка до 20-50 г в день. Лучше отдавать предпочтение растительным белкам.

Для больного в коматозном и предкоматозном состоянии назначается полное исключение белка, питание внутривенное или через желудочный зонд (раствором глюкозы).

Медикаментозное лечение включается в себя:

1. Очищение кишечника (с помощью клизмы) необходимо для выхода всех токсических веществ из организма.
2. Антибиотики, влияющие на микроорганизмы в кишечнике, которые производят аммиак (рифампицин, метронидазол, ванкомицин). Аммиак оказывает токсическое действие на головной мозг и играет основную роль в развитии печеночной энцефалопатии.
3. Лактулоза обеспечивает слабительный эффект, снижает производство бактериями аммиака и других токсических продуктов.
4. Дезинтоксикационная терапия включает в себя введение глюкозы внутривенно, а также витаминов, калия, кальция. Вводится не более 3 литров жидкости в день.
5. Глютаминовая кислота обезвреживает уже находящийся в организме аммиак.
6. Гепатопротекторы защищают клетки печени от дальнейшего повреждения (эссенциале, гептрал и т.д.)
7. Кетоглюконат орнитина помогает выводить из организма аммиак.

В некоторых случаях, когда лечение неэффективно, и печеночная энцефалопатия прогрессирует, необходима пересадка печени.

Помните! Самолечение может вызвать неисправимые последствия для Вашего здоровья! При первых симптомах заболевания мы рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту!

Печеночная энцефалопатия – это, к сожалению, обычное явление в гастроэнтерологической (более точно, в гипотологической практике). Это одно из основных осложнений цирроза печени, которое встречает каждый врач, сталкивающийся в своей профессиональной жизни с пациентами, страдающими циррозом печени.

Печеночная энцефалопатия – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают либо в результате печеночной недостаточности, либо в результате портосистемного шунтирования крови. Как правило, у пациента присутствует тот и другой фактор.

В 1998-м году была принята классификация печеночной энцефалопатии, которую мы не очень используем в своей клинической практике. Во всяком случае, мы никогда не выносим как категорию печеночную энцефалопатию класса А, В, С.

Если пояснить, что это означает, то печеночная энцефалопатия класса А – это энцефалопатия, которая развивается у пациентов с острой печеночной недостаточностью без цирроза печени. Например, острый вирусный гепатит, протекающий с угнетением функций печени, острый алкогольный гепатит без цирроза печени. Аббревиатура А появилась от слова “acute”.

Портосистемное шунтирование в отсутствие заболевания печени приводит к развитию печеночной энцефалопатии класса В. То, с чем мы работаем в своей повседневной практике, наиболее частая форма печеночной энцефалопатии – та, которая наблюдается у пациентов с циррозом печени.

Гораздо более актуально знать особенности течения печеночной энцефалопатии и соответственно строить свою лечебную практику. Термин «минимальная энцефалопатия» заменил такое понятие как «латентная энцефалопатия.

Формы клинически манифестной печеночной энцефалопатии, в основном служат основанием для госпитализации пациентов. Острая, рецидивирующая или хроническая (или персистирующая) энцефалопатия. Она требует непрерывного наблюдения за пациентом и искусства относительно его лечебной тактики.

Если говорить о том, с какой частотой встречаются различные формы энцефалопатии, то следует сказать, что минимальная энцефалопатия наблюдается по данным разных авторов от 32% до 85% случаев.

Чуть позже я более подробно остановлюсь на этой форме энцефалопатии. Это пациент, который, как правило, находится в амбулаторных условиях. У него клинических проявлений энцефалопатии нет. Но есть определенные аспекты жизни, которые представляют и весьма достойны пристального врачебного внимания. Клинически выраженная энцефалопатия у пациентов с циррозом печени встречается почти у половины и очень часто служит поводом для госпитализации.

Печеночная энцефалопатия – это клинический эквивалент печеночной недостаточности. Она определяет жизненный прогноз пациента. Около 42% пациентов живут в течение первого года появления этого осложнения. Трехлетняя выживаемость этих пациентов составляет всего 23%.

Мы больше привыкли в своей клинической работе к разделению печеночной энцефалопатии на следующие стадии: 1, 2, 3 и 4. Это фигурирует в нашем клиническом диагнозе. Стадии 1, 2, 3 и 4 отражают степень нарушения сознания и других (в том числе интеллектуальных и ментальных) функций у пациентов с циррозом печени с клинически выраженной энцефалопатией.

Стадия 1 – нарушение ритма сна, сонливость, снижение концентрации внимания. Пациент нуждается в дополнительном времени для того, чтобы отвечать на вопросы. Стадия 2 – летаргия или апатия. Стадия 3 – это уже сомноленция и дезориентация. Очень редко пациенты с циррозом и энцефалопатией бывают агрессивными. Но это тоже встречается в нашей практике. Стадия 4 – это печеночная кома. Минимальная энцефалопатия (раньше ее называли латентной энцефалопатией) требует применения психометрических тестов для того, чтобы этот диагноз можно было поставить.

Если пытаться количественно выразить степень глубины энцефалопатии, то при стадии 3 и 4 можно использовать шкалу для оценки глубины комы Глазго. Она включает в себя такие критерии как открывание глаз от спонтанного до отсутствия вообще какого-то ответа и измерения в баллах этого признака, речь и движение. Сумма колеблется от 3-х до 15-ти баллов. Чем меньше сумма по шкале Глазго, тем хуже прогноз пациента, тем глубже нарушение его сознания.

Тест связи чисел хорошо знаком тем, кто работает с пациентами, страдающими циррозом печени. Он стандартизован. Его количественное выражение представлено на слайде справа. Делается поправка на возраст пациента.

Прежде чем оценивать тест связи чисел, пациенту обязательно нужно дать возможность потренироваться, потому что это тоже влияет на скорость его выполнения. Первый раз он соединяет цифры в том порядке, в котором это положено – это тренировочный тест. Когда он это делает повторно, то уже оценивается время. Но расположение цифр должно быть другим.

Клинически выраженная энцефалопатия – это, как правило, пациент стационарный. Минимальная энцефалопатия (или латентная, как ее называли раньше) – пациент амбулаторный. Соответственно, принципы лечения и наблюдения за этими пациентами немного отличаются.

Но, когда речь идет об энцефалопатии, самое важное – устранение разрешающего фактора. Разрешающие факторы могут быть разными. Это может быть какая-то инфекция (вплоть до острой вирусной инфекции). Это может быть кровотечение. Может быть любая стрессовая ситуация для организма.

Очень важно контролировать какие-то сопутствующие патологические состояния, которые часто встречаются при циррозе печени. Это электролитные нарушения.

Если мы фиксируем печеночную энцефалопатию, мы должны очень быстро начинать эмпирическую терапию. На сегодняшний день для эмпирической терапии печеночной энцефалопатии существует три препарата, которые мы используем либо последовательно, либо одновременно. Это «Лактулоза» (“Lactulose”), «Рифаксимин» (“Rifaximin”) и «L-орнитин-L-аспартат». Каждый из этих препаратов имеет собственную точку приложения.

Подавление продукции аммония. Аммоний продуцируется протеолитической кишечной флорой. Для того чтобы подавить разложение этой флоры и уменьшить продукцию аммония, используются антибиотики и дисахариды. Дисахариды – это «Лактулоза», «Лактитол» (“Lactitol”). На рынке в России присутствует только «Лактулоза».

Воздействие на метаболизм аммония. Для этого используется препарат «L-орнитин-L-аспартат». Это препарат «Гепа-Мерц» (“Gepa-Merc”). Все другие препараты в клинической практике не используются. Но о них нужно знать.

«Лактулоза» на протяжении десятилетий входит в стандарт лечения печеночной энцефалопатии. При циррозе печени она используется перорально, в клизмах, вводится через назогастральный зонд. Ее эффективность исследовалась в мета-анализах, в Кохрейновских обзорах. На сегодняшний день постулировано, что это препарат, который относится к препаратам первой линии в лечении печеночной энцефалопатии.

Антибиотики в лечении энцефалопатии при циррозе печени тоже используются очень давно. Многие годы назад в клинической практике применялся «Неомицин» (“Neomycin”), «Канамицин» (“Kanamycin”), которые обладают ототоксичностью, нефротоксичностью.

Сейчас их вытеснили совсем другие препараты, более эффективные, невсасывающиеся и имеющие очень широкий спектр действия. К таким препаратам относится «Рифаксимин», который в 2009- м году был одобрен FDA как препарат (в том числе первой линии) выбора для лечения печеночной энцефалопатии.

Это очень разумно, потому что в патогенезе практически всех осложнений цирроза печени (в том числе печеночной энцефалопатии) играет роль бактериальная транслокация. Это происходит на фоне застойных явлений в тонкой и в толстой кишке. В условиях портальной гипертензии бактериальная транслокация выступает как пусковой фактор порочного круга. Играет роль в развитии гепаторенального синдрома, варикозных кровотечений (которые, казалось бы, далеки от этого феномена) и, естественно, печеночной энцефалопатии. Изучение эффективности антибиотиков представляется весьма рациональным в этих условиях.

На сегодняшний день среди них лидирует «Рифаксимин». Этот антибиотик является производным «Рифампицина» (“Rifampicin”). Он подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу и угнетает синтез РНК и различных белков бактерий. У него широкий спектр действия. Он влияет как на анаэробную, так и аэробную флору, как грамположительную, так и грамотрицательную.

Рациональность для использования какого-либо препарата и результаты клинических исследований – это два процесса, которые идут параллельно, но не всегда взаимно дополняют друг друга. В данной ситуации можно сделать ссылки на весьма убедительные клинические исследования.

Одно было опубликовано в 2007-м году. Это исследование было посвящено ретроспективному анализу истории болезни пациентов с циррозом и энцефалопатией в одном лечебном центре. Части пациентов назначалась «Лактулоза». Части пациентов – «Рифаксимин» на протяжении 6-ти месяцев. Было показано, что за период приема этих препаратов на фоне лечения «Рифаксимином» количество госпитализаций пациентов из-за рецидива печеночной энцефалопатии и сам по себе период госпитализации (когда речь шла о стационарных пациентах) были достоверно меньше.

Минимальная печеночная энцефалопатия. Последний результат говорит о том, что пациенты с минимальной печеночной энцефалопатией – это объект для исследования. Минимальная энцефалопатия клинически, как правило, не проявляется. Но она может переходить в клинически манифестную энцефалопатию и служить поводом для госпитализации пациента и экономических затрат.

Тем не менее, пациенты с минимальной энцефалопатией, когда она выявляется только с использованием специальных тестов, в обычных условиях с точки зрения врача имеют определенные особенности. У них снижены внимание и память. Снижена концентрация внимания.

Они послужили объектом исследования в очень интересном аспекте. Исследование, результаты которого были опубликованы в 2004-м году, было призвано оценить их способность к вождению автомобиля. Этих пациентов разделили на 2 группы. Часть пациентов была с минимальной энцефалопатией. Часть без печеночной энцефалопатии вообще, но с циррозом печени.

В результате было показано, что пациенты с минимальной энцефалопатией и группой контроля вели себя за рулем совершенно по-другому. Правильно оценивать ситуацию, адаптироваться в сложной дорожной ситуации, хорошо концентрировать свое внимание на дороге пациенты с минимальной энцефалопатией не могли.

Их было 14 человек. В пяти случаях потребовалось вмешательство инструктора, чтобы предотвратить дорожно-транспортное происшествие. Пациенты с циррозом, у которых признаков минимальной энцефалопатии не было, никоим образом по своему водительскому мастерству не отличались от группы контроля (группы здоровых).

Не буду здесь приводить, чтобы не терять время, ужасные клинические наблюдения, которые связаны с этим аспектом. Но это исследование лишний раз иллюстрирует то, что пациент с циррозом печени должен очень тщательно мониторироваться на амбулаторном этапе. Минимальную энцефалопатию тоже нужно лечить.

Это иллюстрируют результаты исследования, которое было опубликовано в любимом журнале нашего руководителя Владимира Трофимовича Ивашкина “The New England Journal of Medecine”. Оценивалась эффективность «Рифаксимина» для лечения минимальной энцефалопатии у пациентов на амбулаторном этапе. Курс лечения тоже составил 6 месяцев.

Для того чтобы предотвратить вопрос, хочу сказать, что пациенты непрерывно получали «Рифаксимин» в течение 6-ти месяцев в дозе 1100 мг в сутки. Было показано, что у пациентов на фоне приема «Рифаксимина» по сравнению с группой, которая принимала плацебо, количество рецидивов и госпитализаций из-за обострения энцефалопатии было достоверно меньше.

В заключение мне бы хотелось сказать, что «Рифаксимин» достоверно эффективнее поддерживает ремиссию печеночной энцефалопатии в сравнении с плацебо. Достоверно уменьшает риск госпитализации пациентов из-за рецидивов энцефалопатии.

Суммируя все, о чем я говорила, нужно акцентировать внимание на том, что энцефалопатия – это неблагоприятный фактор прогноза для больных циррозом печени. Ранняя диагностика, правильное и своевременное лечение энцефалопатии могут предупредить прогрессирование этого осложнения вплоть до комы.

Диагностика и лечение минимальной энцефалопатии, лечение, в частности с использованием «Рифаксимина», позволяет снизить риск рецидива клинически манифестной энцефалопатии, риск повторных госпитализаций. Это очень важно в экономическом аспекте.

Печеночная энцефалопатия — что это

Острая печеночная энцефалопатия представляет собой совокупность нервно-психических симптомов, возникающих у пациентов с нарушениями функции печени.

Причинами развития печеночной энцефалопатии могут быть острые отравления, токсические повреждения гепатоцитов, ишемия клеток печени, некроз гепатоцитов при циррозе, а также острые жировые дистрофии печени. Появление острых форм печеночной энцефалопатии является серьезным осложнением и указывает на значительную декомпенсацию функций печени.

При циррозе печени печеночная энцефалопатия чаще всего проявляется на последних стадиях заболевания. Однако в некоторых случаях у пациентов с медленно прогрессирующими цирротическими изменениями ПЭ может наблюдаться на протяжении нескольких лет, с периодическими обострениями.

Справочно. Основными признаками печеночной энцефалопатии (ПЭ) являются нарастающие психические расстройства (интеллектуальные нарушения, изменения личности, замедленность, неадекватное поведение, бред и др.), а также специфический хлопающий тремор и сладковатый запах («печеночный» запах).

У пациентов с хронической печеночной недостаточностью симптомы ПЭ могут быть менее выраженными. В таких случаях для уточнения диагноза и различения ПЭ от депрессивных состояний, маниакальных эпизодов и психозов применяются специальные тесты. Важно отметить, что даже незначительные и стертые проявления заболевания могут существенно ухудшать качество жизни пациента.

Как развивается острая печеночная энцефалопатия

Основными механизмами и причинами развития ПЭ являются:

• развитие шунтов между портальным и общим кровотоком, вследствие чего токсины кишечного происхождения попадают в ткани головного мозга.

Справочно. Ведущую роль в поражении нервной системы играют эндогенные (продуцируемые организмом) нейротоксины (аммиак, меркаптаны, некоторые жирные кислоты, фенолы).

Значительно повышенный уровень аммиака в крови отмечается более чем у девяноста процентов пациентов с острыми печеночными энцефалопатиями. Также отмечается его высокий уровень в тканях головного мозга.

Помимо прямого поражения нейротоксинами тканей нервной системы, развитию симптомов печеночной энцефалопатии способствует нарушение синтетической функции печени, приводящее к снижению выработки веществ и нейромедиаторов, необходимых для полноценного функционирования ЦНС.

Также следует отметить, что в тканях головного мозга не осуществляется мочевинный цикл, поэтому утилизация избытка аммиака представляет значительные трудности.

При выраженном повышении показателей аммиака в тканях головного мозга, у пациентов с печеночными энцефалопатиями отмечается истощение возбуждающих медиаторов (в первую очередь — глутамата).

Также происходит поражение тканей головного мозга меркаптанами, фенолами.

Причинами поражения нервной системы нейротоксинами являются:

• повышенная продукция данных веществ в кишечнике;
• нарушение моторики желудочно-кишечного тракта;
• развитие порто-системных шунтирований;
• нарушение утилизации продуктов белкового обмена гепатоцитарным клетками;
• снижение степени нейтрализации аммиака мышечной тканью.

Также отмечается развитие отека мозговых клеток без специфических признаков внутричерепной гипертензии.

Справочно. Следует отметить, что наличие у пациента заболеваний кишечника, запоров, кровотечений из ЖКТ, а также в случае употребления большого количества пищи, богатой белками, симптомы острой ПЭ протекают гораздо тяжелее.

При полном исключении или резком ограничении белкового рациона в рационе часто удается устранить неврологическую симптоматику и значительно снизить вероятность развития рецидива.

У пациентов с критически высоким уровнем аммиака в крови признаки печеночной энцефалопатии могут проявляться появлением патологического возбуждения, спутанности сознания, бредовых припадков, зрительных нарушений. В дальнейшем отмечается присоединение тошноты, сонливости, нарушений сердечного ритма.

Печеночная энцефалопатия — причины

Справочно. Основными факторами, способствующими возникновению острых печеночных энцефалопатий, являются алкогольные циррозы печени и серьезные повреждения печеночной ткани, вызванные вирусными гепатитами, как острыми, так и хроническими.

У пациентов с циррозом печени эти осложнения могут проявляться как остро (в терминальной стадии заболевания), так и постепенно прогрессировать. В последнем случае печеночная энцефалопатия может иметь волнообразное течение, с периодами улучшения и обострениями. Появление печеночной энцефалопатии является крайне негативным признаком. У больных с цирротическими изменениями в печени риск летального исхода в течение года возрастает на пятьдесят процентов.

Внимание. Более восьмидесяти процентов пациентов умирает в течение пяти лет после установления диагноза «печеночная энцефалопатия».

Помимо гепатитов и алкогольного цирроза, к причинам развития печеночной энцефалопатии можно отнести:

• токсические повреждения печени;
• наследственные заболевания, нарушающие синтетические и детоксикационные функции печени;
• ишемические гепатиты;
• бактериальные инфекции, приводящие к инфекционно-токсическому шоку и сепсису;
• острые повреждения гепатоцитов у беременных женщин;
• диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
• повреждение печени при длительном применении гепатотоксичных медикаментов;
• первичные и вторичные билиарные циррозы;
• сердечную недостаточность, приводящую к портальной гипертензии.

Факторы риска, способствующие развитию тяжелых острых печеночных энцефалопатий у пациентов с заболеваниями печени, включают:

• наличие острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта;
• инфекцию Helicobacter pylori (эти бактерии могут вырабатывать аммиак);
• потребление большого количества белковой пищи;
• пожилой возраст пациента;
• гипогликемические состояния;
• отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью;
• терминальные стадии цирроза печени;
• длительный прием антидепрессантов или снотворных;
• наличие желудочно-кишечных кровотечений.

Печеночная энцефалопатия — классификация

В зависимости от сроков возникновения и прогрессирования клинической симптоматики выделяют следующие типы печеночных энцефалопатий:

• сверхострые (менее семи суток);
• острые (менее двадцати восьми суток);
• подострые (менее трех месяцев).

Также могут регистрироваться хронические (рецидивирующие) формы, спастические парапарезы и гепатоцеребральные дегенерации.

По некоторым классификациям выделяют минимальные, эпизодические и персистирующие печеночные энцефалопатии.

Печеночная энцефалопатия — стадии

Выявление определенного набора симптомов позволяет выделить 5 стадий заболевания:

• Первая стадия. Характеризуется бессонницей ночью, которая сменяется дневной сонливостью. У пациента снижается способность к концентрации, наблюдается склонность к повторению одних и тех же фраз, беспокойство и постоянный поиск чего-то конкретного. Изменения настроения проявляются в виде депрессии, чередующейся с периодами возбуждения и эйфории. Человек становится более раздражительным, плаксивым и тревожным. Также могут возникать трудности с подсчетом, мышлением и выполнением простых математических задач. Больной может жаловаться на отсутствие аппетита, горький привкус во рту, тошноту. В ушах может возникать шум, а перед глазами могут появляться мушки. Возможны проблемы с координацией движений и изменениями в почерке. Иногда отмечается увеличение зрачков.
• Четвертая стадия. Эта стадия также известна как термальная. В этот период возрастает риск печеночной комы, пациент не реагирует на обращения, свет, боль и звуки. Зрачки становятся суженными. Наблюдается учащенное и поверхностное дыхание. Рефлексы и функционирование органов снижаются. В некоторых случаях люди умирают, не приходя в сознание.

Печеночная энцефалопатия — симптомы

В список симптомов печеночной энцефалопатии входят специфические психические и нервно-мышечные изменения, а также изменения на электроэнцефалограмме.

Учитывая, что при развитии ПЭ происходит поражение всех мозговых отделов, симптоматика ПЭ достаточно разнообразна.

Основными проявлениями патологии являются развитие у пациента:

• личностных расстройств (пациенты постоянно раздражительны и рассеяны, у них отсутствует интерес к семье, они ведут себя ребячливо);
• расстройств сна;
• фиксированного взгляда, заторможенности, появление аппатичности;
• речевых нарушений (монотонная медленная речь, краткие ответы на все вопросы);
• интеллектуальных нарушений (трудности в начертании прямых линий, подсчетах, снижение памяти);
• хлопающих треморов (астериксисов) и появление сладковато-приторного запаха изо рта;
• непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций.

К ранним признакам данного осложнения относят появление личностных нарушений. Наиболее выражена данная симптоматика ПЭ у пациентов с хроническими поражениями гепатоцитарных клеток.

Поведение пациентов становится «детским», они становятся капризными, раздражительными, может наблюдаться плаксивость. Отмечаются частые перепады настроения. У некоторых пациентов на первый план выходит депрессивная симптоматика.

При прогрессировании ПЭ могут появляться неврозы, маниакально-депрессивные состояния, мании, бред.

Симптомы, связанные с личностными нарушениями, могут сохраняться даже на фоне ремиссии заболевания. Симптомы и степень их прогрессирования в таком случае оценивают при помощи специальных психометрических тестов.

Справочно. У лиц, с минимальными печеночными энцефалопатиями отсутствуют нарушения интеллекта и речи, а также координационные нарушения, однако у них часто регистрируется патологическая отвлекаемость и нарушение внимания.

Дополнительные симптомы

У пациентов могут возникать трудности с распознаванием объектов, наблюдаются изменения в почерке, а также затруднения в рисовании сложных фигур и проведении прямых линий. Интеллектуальные расстройства могут проявляться от легкой замедленности и заторможенности до полной неадекватности поведения пациента.

Речевые нарушения при печеночной энцефалопатии характеризуются замедлением речи, нарушением логической структуры предложений, монотонностью и невнятностью голоса. При развитии отека мозга на фоне ПЭ пациенты испытывают постоянную сонливость, заторможенность, апатию, вялость, подавленность и депрессивные состояния.

Справочно. Одним из частых признаков ПЭ является специфический сладковато-приторный запах изо рта пациента.

С прогрессированием симптомов поражения нервной системы наблюдается появление астериксиса (неспособность удерживать и фиксировать какую-либо позу), дезориентация в пространстве, а также выраженные нарушения моторики и координации движений. При развитии комы на фоне данного заболевания отмечается резкое снижение рефлексов, заторможенность, затуманенность сознания, обмороки, исчезновение патологического тремора конечностей, отсутствие реакции на раздражители и стойкое расширение зрачков.

Симптомы по степени тяжести ПЭ

При невыраженных поражениях ЦНС при ПЭ отмечается появление патологической рассеянности и отвлекаемости, нарушений сна, постоянной раздражительности и эмоциональной неустойчивости, неспособности концентрировать внимание, появление постоянного тремора конечностей, легкой шаткости походки.

В среднетяжелом течении ПЭ отмечается постоянная сонливость, появление заторможенности и безразличия к окружающим, нарушение пространственной и временной ориентации, повышение активности рефлексов, появление патологических рефлексов, развитие астериксиса, появление значительных личностных расстройств и интеллектуальных нарушений, монотонность голоса, появление речевых нарушений.

Справочно. Тяжелое течение ПЭ, сопровождающееся развитием комы, проявляется полной пространственной и временной, а также личностной дезориентацией, тяжелейшей заторможенностью, потерей сознания, появлением судорожной симптоматики, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, появлением патологических рефлексов, мышечной ригидностью, появлением агрессивности, бреда, резко выраженного «печеночного» аромата.

При фульминантных, острых печеночных недостаточностях прогрессирование ПЭ сопровождается развитием истинной (эндогенной) печеночной комы. У пациентов с терминальными формами печеночных патологий отмечается развитие ложных, шунтовых или порто-кавальных ком.

У пациентов с тяжелым некротическим поражением печеночных тканей, которые сопровождаются развитием коллатерального пути кровообращения, развиваются смешанные комы.

Диагностика печеночных энцефалопатий

Основная задача диагностических процедур заключается в подтверждении наличия заболевания, а также в выявлении его причин, особенностей и стадии. В ходе беседы с пациентом врач собирает информацию о беспокоящих симптомах, наличии заболеваний печени в анамнезе и принимаемых медикаментах. Специалист может назначить консультации гастроэнтеролога и невропатолога, а также провести общий и биохимический анализ крови, коагулограмму и тесты на маркеры гепатитов.

Проведенные исследования помогут выявить наличие воспалительных процессов, а также определить уровень свертываемости крови, мочевины, щелочной фосфатазы, креатинина и других важных показателей.

Установление диагноза основывается на:

• выявлении прогрессирующих личностных расстройств.

Степень поражения печени определяется с помощью ультразвукового исследования желчного пузыря и печени, а также МРТ и КТ. Эти исследования позволяют увидеть изменения в размерах органа, а также очаги отмирания и атрофии.

Причину патологии можно установить, проведя биопсию, которая обычно выполняется под контролем УЗИ, так как данная процедура может быть рискованной при циррозе.

Справочно. Электроэнцефалограмма помогает оценить степень поражения головного мозга. В некоторых случаях может потребоваться пункция спинномозговой жидкости для анализа уровня белка.

Также следует подозревать данный диагноз у пациентов, испытывающих сонливость, замедленную реакцию, речевые нарушения и неадекватное поведение, особенно если у них есть специфические признаки хронического поражения печени:

• печеночные звездочки на коже;
• желтуха;
• выпадение волос;
• истощение;
• вздутие живота и постоянная тошнота;
• уменьшение размеров печени и увеличение селезенки;
• снижение либидо;
• появление «головы медузы»;
• выявление специфических биохимических отклонений в анализах крови.

При наличии показаний (чаще всего при острых печеночных энцефалопатиях) проводят исследования на наличие ядов и токсинов, а также тест на содержание алкоголя в крови.

Кроме того, обязательно выполняются общие и биохимические анализы, ультразвуковое исследование печени и печеночная биопсия (по показаниям). Часто используемым тестом для оценки степени прогрессирования печеночной энцефалопатии является тест Рейтана, основанный на соединении чисел.

Первая помощь

Неотложная помощь должна быть оказана больному при проявлении симптомов печеночной комы. Нужно:

• зафиксировать начало приступа и сообщить его врачу;
• уложить человека на бок;
• проветрить помещение;
• очистить рот от рвоты;
• давать постоянно чистую воду.

При чрезмерном возбуждении показана инъекция однопроцентного Димедрола в объеме 2 мл. Для нормализации сердечно-сосудистой деятельности делают укол Кордиамина или Метазона.

Лечение печеночной энцефалопатии

Все медикаменты при печеночной энцефалопатии должны назначаться исключительно врачом. Самостоятельное лечение и использование народных методов недопустимы.

Справочно. Диета при печеночной энцефалопатии является одним из ключевых аспектов терапии.

Пациентам рекомендуется безбелковый (в периоды обострения) или малобелковый рацион. Однако при незначительных проявлениях заболевания диету можно расширять. Это объясняется тем, что чрезмерное ограничение белка может привести к истощению и возникновению отрицательного азотистого баланса. Таким образом, степень ограничения белков зависит от тяжести проявлений печеночной энцефалопатии.
При улучшении неврологического состояния осуществляется постепенное расширение диеты, чтобы предотвратить истощение и анорексию. Важно отметить, что предпочтение в диете отдается белкам растительного происхождения, так как растительная пища богата клетчаткой и волокнами, а также содержит минимальное количество ароматических аминокислот.

Медикаментозное лечение обязательно включает назначение лактулозы (Дюфалак). Это вещество способствует закислению содержимого кишечника и подавляет рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, что, в свою очередь, снижает синтез аммиачных соединений. Дозировки подбираются индивидуально. Адекватными считаются дозировки, при которых у пациента наблюдается полужидкий стул от двух до четырех раз в день. В случае появления диареи, болей в животе или вздутия дозировки следует уменьшить. Для пациентов в тяжелом состоянии лактулоза может назначаться через назогастральные зонды.

Справочно. Для подавления размножения патогенной и условно-патогенной кишечной микрофлоры также рекомендуется назначение антибиотиков. Наиболее часто используются препараты неомицина, метронидазола и ванкомицина.

Наиболее эффективным средством является производное рифампицина — Рифаксимин (антибактериальное средство из класса ансамицинов, обладающее широким спектром противомикробного действия). Дозировки антибактериальных препаратов и частота их приема подбираются индивидуально. Применение противомикробных средств помогает подавить избыточный рост кишечной микрофлоры и уменьшить синтез аммиака. Для выведения аммиачных соединений из кровотока используются препараты L-орнитина — L-аспартата. Также для снижения поступления ложных нейромедиаторных веществ в головной мозг могут применяться аминокислоты с разветвленными цепями (рекомендуется использование лейцина, валина и изолейцина).

Хирургическое вмешательство

Основными способами оперативного лечения являются:

• Пересадка органа. Выполняется, если печеночная патология носит необратимый характер, а медикаментозное лечение неэффективно.

Осложнения

Процессы, которые имеют место на латентной, первой и второй стадиях, являются обратимыми. Запоздалая диагностика и лечение заболеваний могут привести к отеку мозга, инсульту, параличу, гнойно-септическим инфекциям, а также к проблемам с почками и поджелудочной железой.

Профилактика

Предотвратить печеночную энцефалопатию, уменьшить остроту ее течения помогут профилактические меры. Они включают:

• рациональную диету с ограниченным приемом белка;
• отказ от бесконтрольного приема лекарств;
• своевременное лечение заболеваний печени;
• прекращение приема алкоголя;
• использование фосфатных клизм для очистки кишечника;
• своевременное лечение запоров.

Печеночная энцефалопатия имеет негативный прогноз, если больной будет игнорировать ее симптомы и откажется от своевременной диагностики и лечения.

Она оказывает влияние на все сферы личности человека и его жизни. Правильно назначенная терапия и соблюдение мер профилактики поможет улучшить прогноз и качество жизни больного.

Роль диеты и питания при печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) является серьезным осложнением цирроза печени, которое возникает в результате нарушения метаболизма и накопления токсичных веществ в организме. Одним из ключевых аспектов управления этим состоянием является правильное питание и соблюдение диеты. Правильный выбор продуктов и режим питания может существенно повлиять на течение заболевания и качество жизни пациента.

Основной целью диетотерапии при печеночной энцефалопатии является снижение уровня аммиака и других токсичных метаболитов в крови, а также поддержание нормального функционирования печени. Важно учитывать, что при ПЭ нарушается не только метаболизм белков, но и углеводов и жиров, что требует индивидуального подхода к составлению рациона.

Одним из основных принципов диеты при печеночной энцефалопатии является ограничение потребления белка. Это связано с тем, что белки при расщеплении образуют аммиак, который в условиях недостаточной функции печени не может быть эффективно выведен из организма. Рекомендуется снизить общее количество белка до 0,6-0,8 г на килограмм массы тела в день, при этом важно выбирать высококачественные источники белка, такие как яйца, молочные продукты и нежирное мясо, которые содержат все необходимые аминокислоты.

Кроме того, следует обратить внимание на углеводы. Увеличение потребления углеводов может помочь предотвратить катаболизм белков и снизить уровень аммиака. Рекомендуется включать в рацион сложные углеводы, такие как цельнозерновые продукты, овощи и фрукты, которые обеспечивают организм необходимыми питательными веществами и клетчаткой.

Жиры также играют важную роль в питании пациентов с печеночной энцефалопатией. Рекомендуется ограничить потребление насыщенных жиров и трансжиров, которые могут ухудшить состояние печени. Вместо этого следует акцентировать внимание на полезных жирах, таких как оливковое масло, рыбий жир и орехи, которые могут оказывать положительное влияние на метаболизм и общее состояние здоровья.

Важно также учитывать режим питания. Рекомендуется дробное питание, состоящее из 5-6 небольших приемов пищи в день. Это помогает поддерживать стабильный уровень сахара в крови и предотвращает резкие колебания, которые могут усугубить симптомы ПЭ. Кроме того, следует избегать переедания, так как это может привести к повышению уровня аммиака в крови.

Не менее важным аспектом является гидратация. Пациенты с печеночной энцефалопатией должны следить за достаточным потреблением жидкости, чтобы предотвратить дегидратацию и поддерживать нормальное функционирование почек. Однако в некоторых случаях может потребоваться ограничение потребления соли и жидкости, особенно при наличии отеков или асцита.

В заключение, правильное питание и соблюдение диеты играют ключевую роль в управлении печеночной энцефалопатией при циррозе печени. Индивидуальный подход к составлению рациона, основанный на потребностях пациента и стадии заболевания, может значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование заболевания. Рекомендуется консультироваться с врачом или диетологом для разработки оптимального плана питания.

Вопрос-ответ

Как проявляется энцефалопатия при циррозе печени?

Основными симптомами печеночной энцефалопатии являются психические нарушения (нервозность, возбудимость, агрессивность, частые перепады настроения), внезапно возникающая мышечная слабость, подергивания отдельных мышечных волокон. У пациентов с печеночной энцефалопатией нарушается сознание вплоть до развития комы.

Каков прогноз при циррозе печени с печеночной энцефалопатией?

Прогноз при циррозе печени с печеночной энцефалопатией зависит от степени заболевания и своевременности лечения. Печеночная энцефалопатия указывает на серьезные нарушения функции печени и может привести к ухудшению состояния пациента, включая риск комы и смерти. При адекватной терапии, включая лечение основного заболевания и коррекцию метаболических нарушений, возможно улучшение состояния, однако в целом прогноз остается серьезным, и пациенты требуют постоянного наблюдения и поддержки.

Как цирроз печени влияет на мозг?

У людей с циррозом печени может развиться печеночная энцефалопатия – состояние, которое приводит к ухудшению функционирования мозга. Печеночная энцефалопатия может быть клинически выраженной и проявляться изменениями, такими как нарушение концентрации, тремор и изменения в сознании.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. При циррозе печени важно следить за состоянием здоровья и вовремя выявлять возможные осложнения, включая печеночную энцефалопатию. Консультации с врачом помогут вам контролировать уровень аммиака в крови и другие важные показатели.

СОВЕТ №2

Соблюдайте специальную диету. Ограничение потребления белка может помочь снизить уровень аммиака в организме. Обсудите с врачом или диетологом, какие продукты лучше включить в рацион, чтобы поддерживать здоровье печени и избегать обострений.

СОВЕТ №3

Избегайте алкоголя и токсичных веществ. Алкоголь и некоторые лекарства могут усугубить состояние печени и способствовать развитию энцефалопатии. Обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, какие препараты безопасны для вас.

СОВЕТ №4

Следите за психическим состоянием. Печеночная энцефалопатия может вызывать изменения в настроении и когнитивные нарушения. Если вы заметили ухудшение памяти, концентрации или изменения в поведении, немедленно обратитесь к врачу для корректировки лечения.