Повторный микроинсульт — серьезная медицинская проблема, требующая внимательного изучения. Этот неврологический эпизод, хотя и менее выраженный, чем полноценный инсульт, может существенно повлиять на здоровье и качество жизни пациента. В статье рассмотрим особенности повторного микроинсульта, его причины, симптомы и методы профилактики, что поможет читателям осознать риски и важность своевременной диагностики и лечения. Понимание этих аспектов может помочь предотвратить более серьезные инсульты и улучшить общее состояние здоровья.

Симптомы микроинсульта

Опасность микроинсульта заключается не только в полном тромбообразовании мелких артерий коры головного мозга и их последующем отмирании. Очаговое кровоизлияние является признаком медицинского диагноза – инсульт, который может привести к поражению крупных сосудов и серьезным последствиям для организма.

К числу характерных симптомов мелкого кровоизлияния относятся:

• Онемение и покалывание в лицевых мышцах.
• Тяжесть и онемение в руках (реже в ногах).
• Резкая, локализованная, интенсивная боль в голове.
• Возможное головокружение (иногда кратковременная потеря сознания).
• Повышение артериального давления (обычно это резкий и кратковременный скачок).
• У около 10% пациентов могут возникать трудности с речью и восприятием информации.

Период, в течение которого происходят некротические изменения в области головного мозга, нейрохирурги оценивают в пределах 6 часов. Симптомы микроинсульта также развиваются на протяжении этого времени. После этого начинаются процессы компенсации в клетках коры головного мозга. Пораженный участок мозга отмирает, и его функции пытаются взять на себя соседние области.

Повторный микроинсульт представляет собой серьезную медицинскую проблему, требующую внимательного подхода. Эксперты подчеркивают, что повторные эпизоды могут возникать на фоне уже имеющихся факторов риска, таких как гипертония, диабет и атеросклероз. Важно отметить, что симптомы микроинсульта могут быть менее выраженными, что затрудняет своевременную диагностику. По мнению специалистов, регулярное медицинское обследование и контроль за состоянием здоровья играют ключевую роль в профилактике повторных инсультов. Также акцентируется внимание на необходимости изменения образа жизни, включая диету и физическую активность, что может значительно снизить риск повторных эпизодов. Психологическая поддержка пациентов также является важным аспектом реабилитации, помогая им справиться с последствиями и адаптироваться к новым условиям жизни.

ЧТО ТАКОЕ ИНСУЛЬТ ПРОСТЫМ ЯЗЫКОМ? Какой бывает инсульт? // восстановление после инсульта

Применяемое лечение

При инсультных симптомах следует принять неподвижное горизонтальное положение, голову приподнять и вызывать скорую медицинскую помощь. Не следует назначать себе терапию самостоятельно, возможно это не микроинсульт, а ишемическая атака. Правильно диагностировать приступ сможет только врач.

При подозрении на инсульт проводится томография, которая точно дает ответ, какие поражения испытал головной мозг.

Правильно установленный диагноз и медикаментозная терапия. Принятая в первые три часа после точечного кровоизлияния терапия позволяет восстановить пациента в короткие сроки.

В качестве эффективного лечения назначаются тромболитические, вазоактивные препараты и нейропрротекторы.

Аспект	Особенности повторного микроинсульта	Отличия от первого микроинсульта
Риск возникновения	Значительно выше, чем риск первого. Указывает на наличие неконтролируемых факторов риска.	Первый может быть случайным, повторный – следствие хронических проблем.
Симптоматика	Может быть более выраженной, длительной или атипичной. Возможно появление новых симптомов.	Первый часто протекает стерто, повторный может иметь более явные проявления.
Прогноз	Ухудшается. Повышается риск развития полноценного инсульта, деменции, инвалидизации.	После первого прогноз может быть благоприятным при коррекции факторов риска.
Диагностика	Требует более тщательного обследования для выявления причин и оценки повреждений.	Первый может быть диагностирован по клинической картине, повторный требует углубленного поиска причин.
Лечение	Более агрессивная терапия, направленная на предотвращение дальнейших событий.	После первого может быть достаточно коррекции образа жизни и медикаментозной профилактики.
Профилактика	Крайне важна и должна быть комплексной, включающей контроль всех факторов риска.	После первого профилактика направлена на предотвращение первого повторного события.
Психологическое состояние	Усиление тревоги, страха, депрессии из-за осознания рецидива и угрозы.	После первого может быть шок, но без осознания “повторяемости” угрозы.
Повреждение мозга	Каждое новое событие накапливает повреждения, приводя к когнитивным нарушениям.	Первое событие может не оставить видимых когнитивных последствий.
Реабилитация	Может быть более длительной и сложной из-за накопленных повреждений.	После первого реабилитация может быть менее интенсивной.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о повторных микроинсультах:

1. Риск повторного инсульта: После первого микроинсульта риск повторного инсульта значительно возрастает. Исследования показывают, что в течение первого года после микроинсульта риск повторного инсульта может достигать 10-20%. Это подчеркивает важность ранней диагностики и профилактических мер.

2. Скрытые симптомы: Микроинсульт может проявляться менее выраженными симптомами по сравнению с полным инсультом, такими как временная слабость, онемение или головокружение. Однако даже легкие симптомы не следует игнорировать, так как они могут быть предвестниками более серьезных проблем.

3. Влияние образа жизни: Изменение образа жизни, включая контроль артериального давления, отказ от курения, регулярные физические нагрузки и здоровое питание, может значительно снизить риск повторного микроинсульта. Исследования показывают, что пациенты, следящие за своим образом жизни, имеют гораздо меньшую вероятность повторных инсультов.

Первые симптомы инсульта

Какие последствия вызывает микроинсульт

При своевременном выявлении и правильном лечении серьезных последствий микроинсульта, он не причиняет значительного вреда. Около 80% пациентов восстанавливаются в короткие сроки. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие проявления:

1. Проблемы с запоминанием информации.
2. Ухудшение кратковременной памяти.
3. Повышенная тревожность, иногда переходящая в депрессию.
4. Нарушение эмоционального восприятия.

Ключевой момент заключается в том, что у пациентов, перенесших микроинсульт, существует риск повторного кровоизлияния. Это связано с тем, что ранее перенесенный микроинсульт мог остаться незамеченным, и симптомы первичного заболевания были проигнорированы. Не следует забывать, что любые нарушения в функционировании сосудов головного мозга могут привести к инсульту, и последствия могут быть необратимыми. Поэтому, заботясь о своем здоровье и активно работая, важно не забывать о полноценном отдыхе.

Народные методы лечения советуют людям, перенесшим инсульт, чаще проводить время на свежем воздухе, особенно в сосновых лесах. Смола сосны оказывает положительное влияние на клетки организма, а вдыхание соснового аромата может способствовать более быстрому восстановлению после болезни.

Общие симптомы

Микроинсульт вызывает характерные для нарушения церебрального кровообращения симптомы, но его первые признаки у женщин и мужчин отличить от обычного недомогания сложно. К ним относятся:

• Головная боль.
• Чувство слабости.
• Тошнота.
• Появление тумана перед глазами.
• Усиление потливости, тремор конечностей, приливы жара. Эти симптомы обусловлены сбоем в работе вегетативной нервной системы.

Большинство людей, почувствовав недомогание, не спешат обращаться к доктору. Если был поражен один мелкий сосуд, то клиническая картина может ограничиться перечисленным набором симптомов. При вовлечении в ишемию нескольких небольших артерий, признаки патологического процесса продолжат прогрессировать и приобретут яркую окраску.

Основные симптомы микроинсульта:

• Онемение части лица и конечностей. Поражена будет сторона, противоположная той доле головного мозга, в которой случилась ишемия.
• Усиление головной боли. На ее пиковых отметках у человека случается рвота.
• Резкое увеличение артериального давления.
• Нарушение походки.
• Шум в ушах.
• Трудности с удержанием равновесия.
• Дезориентация в пространстве.
• Повышенная чувствительность к яркому свету и к громким звукам, их непереносимость.
• Нарастание общей слабости.
• Чувство оглушенности.
• Усиление сонливости.
• Раздвоение в глазах, трудности с фокусировкой зрения.
• Нарушения в проглатывании пищи.
• Проблемы с речью, сложности в произношении звуков.

Симптомы микроинсульта полностью проходят в течение нескольких часов. Если они сохраняются дольше суток, то их расценивают как полноценный инсульт.

Инсульт : его причины, и восстановление после инсульта головного мозга.

Симптомы микроинсульта в зависимости от его локализации

Микроинсульт вызывает определенные симптомы, которые зависят от его локализации, что приводит к различиям в первых и последующих признаках как у мужчин, так и у женщин. Учитывая этот аспект, можно выделить следующие группы симптомов:

• Признаки ишемии сосудов, ответвляющихся от средней мозговой артерии. Основным симптомом является нарушение движений в правой или левой части тела. При микроинсульте эти проявления выражены незначительно и затрагивают в основном лицо, реже пальцы и кисти. Чувствительность на стороне, противоположной пораженной области головного мозга, снижается.
• Признаки микроинсульта, связанного с ответвлениями передней мозговой артерии. В этом случае на первый план выходят двигательные расстройства. Также наблюдаются проблемы с речью и мимикой, так как может возникать частичный паралич языка и лица.
• Признаки ишемии сосудов, ответвляющихся от задней мозговой артерии. В первую очередь страдает зрительная функция. Возможны вспышки перед глазами и галлюцинации.

Симптомы проявляются слабо и могут исчезать в течение нескольких часов.

Различия в симптомах инсульта и микроинсульта

Микроинсульт – это частный случай повреждения сосудов головного мозга. Приставка «микро» указывает на то, что поражены были мелкие коллатерали.

Признаки микроинсульта имеют определенные отличия от проявлений полноценного инсульта, среди которых:

• Быстрое купирование симптомов. Клиническая картина начинает плавно угасать через несколько минут или часов от ее начала. Дольше суток они сохраняться не будут.
• Симптомы выражены слабо. Иногда человек просто не придает им значения.
• Хороший прогноз на восстановление. Так как ишемии подвергаются мелкие сосуды, то от дефицита питания страдает небольшой участок головного мозга. Ткани не успевают подвергнуться обширному некрозу, поэтому спустя непродолжительный отрезок времени происходит их полная (реже частичная) регенерация. Мимика, координация движений, речевая и зрительная функция возвращаются к исходному состоянию.

Микроинсульт, в отличие от инсульта, диагностируется реже, так как больные не обращаются за помощью.

По статистике, у 60% людей, перенесших микроинсульт, в ближайшее время развивается настоящая ишемическая атака. Поэтому важно вовремя обнаружить патологию и предпринять меры по профилактике грозящей сосудистой катастрофы.

Симптомы-предшественники

Основными факторами, способствующими развитию микроинсульта, являются гипертоническая болезнь и атеросклероз. Перед его наступлением могут проявляться следующие признаки:

• Легкое головокружение.
• Боли в затылочной области.
• Ощущение тяжести и пульсации в голове.
• Проблемы с засыпанием и беспокойный сон.
• Увеличенная утомляемость и вялость.
• Учащенное сердцебиение.
• Одышка.
• Онемение в пальцах рук и ног.
• Повышенная потливость.
• Отечность век и рук.
• Боли в области сердца.
• Снижение памяти и умственной активности.
• Появление мушек перед глазами.
• Уменьшение остроты зрения.

Чаще всего микроинсульт проявляется на фоне повышенного артериального давления. Ишемия сосудов, пораженных атеросклерозом или гипертонией, может быть спровоцирована сильным эмоциональным стрессом, а также физическими и умственными перегрузками. Усугубляют ситуацию такие факторы, как ожирение, курение и злоупотребление алкоголем. Нередко в больницу с микроинсультом попадают люди, находящиеся в состоянии алкогольного запоя или только что вышедшие из него.

Последствия

Микроинсульт не приводит к тяжелым последствиям для здоровья, которые могли бы в значительной мере повлиять на качество жизни человека. Однако бесследно ишемия сосудов головного мозга не проходит. Часто люди не связывают осложнения микроинсульта с эпизодом сильной головной боли, особенно если к врачу они не обращались.

К самым распространенным последствиям патологии относятся:

• Снижение памяти.
• Ухудшение концентрации внимания.
• Рассеянность.
• Раздражительность и агрессивность.
• Депрессия.
• Лабильность настроения.

Самой главной опасностью микроинсульта является высокий риск развития ишемического или геморрагического поражения сосудов головного мозга. Случиться нарушение кровоснабжения может в ближайшее время. Поэтому так важно определить микроинсульт, получить квалифицированную помощь и направить усилия на профилактику серьезных сосудистых катастроф.

Правила оказания первой помощи

При возникновении микроинсульта человек остается в сознании. Не стоит пытаться снять сильную головную боль с помощью таблеток. Если рядом нет никого, кто мог бы вызвать скорую помощь, следует сделать это самостоятельно. Перед тем как лечь в постель, важно открыть входную дверь.

До прибытия медицинской бригады рекомендуется придерживаться следующего порядка действий:

• Уложите пострадавшего в постель.
• Под голову положите подушку или другой мягкий предмет, чтобы она находилась выше уровня туловища.
• Откройте окна для поступления свежего воздуха.
• Спокойно общайтесь с пострадавшим, стараясь отвлечь его внимание.
• Снимите с шеи и грудной клетки все вещи, которые могут затруднять дыхание.

До осмотра врачом не следует предлагать больному какие-либо медикаменты. Самостоятельно определить микроинсульт и отличить его от других заболеваний мозга невозможно. Неправильный прием лекарств может привести к серьезным последствиям.

Диагностика и лечение

Диагностика микроинсульта сводится к проведению МРТ. Только с помощью этого высокотехнологичного метода можно обнаружить микроповреждения сосудов головного мозга. Важно провести исследование как можно раньше после патологического эпизода.

Еще одним информативным методом диагностики является ПЭТ. Томография позволяет оценить церебральное кровоснабжение всех участков головного мозга, определить степень ишемии сосудов, выявить признаки восстановления кровоснабжения. Главным препятствием на пути к его проведению является высокая стоимость исследования.

Выявленный микроинсульт нужно лечить. Главной задачей является восстановление нарушенного кровоснабжения и улучшение обменных процессов в области поражения.

Человека с острым микроинсультом срочно доставляют в больницу. Полноценное обследование возможно только в условиях стационара. Дальнейшее лечение может проводиться в амбулаторных условиях.

Для восстановления кровотока в области поражения назначают антиагреганты. Это могут быть такие препараты, как Тиклопидин, Аспирин, Клопидогрел и пр. Их назначают на длительный период времени.

Список таблеток, которые могут быть назначены пациенту с микроинсультом:

• Тромболитики.
• Средства от головной боли: Диклофенак, Метамизол натрия.
• При рвоте помогает Метоклопрамид.
• Вазоактивные препараты, например, Винпоцетин или Курантил.
• Ноотропы, позволяющие улучшить мозговую активность. Препаратом выбора является Пантогам или Церебролизин.
• Антиоксиданты и витаминно-минеральные комплексы.
• Препараты, снижающие артериальное давление. Это может быть Эналаприл, Каптоприл, Никардипин и пр. Пациентам с гипертонией придется принимать их в течение всей жизни.
• Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина в крови: Ловастатин, Симвастатин, Правастатин.

Нейропротекторы назначают после того, как острые симптомы микроинсульта будут купированы. Они помогают улучшить состояние человека, избавиться от астенического синдрома, нормализовать память и другие мыслительные способности. На период прохождения ранней реабилитации больному запрещено работать.

После выздоровления необходимо продолжать курс лекарственной терапии, если ее назначает доктор. Часто пациентам, перенесшим микроинсульт, пожизненно назначается Аспирин кардио.

В организации реабилитации важен комплексный подход, который включает в себя не только медикаментозную, но физиотерапевтическую коррекцию. Рекомендуется выполнять комплексы лечебной гимнастики. Упражнения должны быть подобраны с учетом основного заболевания. К эффективным физиотерапевтическим методам относятся:

• Электросон.
• Массаж.
• Циркулярный душ.
• Прием лечебных ванн.
• Электрофорез.

Пациент должен узнать у доктора, как часто ему нужно приходить на прием. Больных с диагностированным микроинсультом ставят на диспансерный учет. Посещать врача нужно будет не реже 1 раза в 3 месяца.

Профилактика

Профилактика транзиторных ишемических атак включает в себя следующие меры:

• Соблюдение диеты с ограничением соли и животных жиров.
• Ведение активного образа жизни (умеренные физические нагрузки, плавание, прогулки, выполнение упражнений, велосипедные поездки).
• Контроль за весом.
• Полный отказ от алкоголя.
• Бросание курения.
• Регулярные медицинские обследования и лечение заболеваний, которые могут стать факторами риска транзиторной ишемии и инсульта (таких как атеросклероз, сахарный диабет, гипертония).

Женщинам, имеющим факторы риска (гипертензия, ожирение, дислипидемия, мигрень), не рекомендуется использовать контрацептивы с высоким содержанием эстрогенов. Пациенты, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, должны постоянно принимать антитромбоцитарные и антигипертензивные препараты, а также статины, которые снижают вероятность инсульта на 30%. При наличии медицинских показаний не следует отказываться от хирургического вмешательства — каротидной эндартерэктомии, стентирования или ангиопластики.

Общие сведения

Цереброваскулярные заболевания, к которым относятся инсульт и транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) являются важной медицинской и социальной проблемой. Что такое микроинсульт? Это кратковременный эпизод неврологической дисфункции, обусловленный временной ишемией мозга, которая не приводит к изменениям этого участка мозга и развитию инсульта.

Артериальное мозговое кровоснабжение формируется из двух сосудистых бассейнов: вертебрально-базилярного и каротидного. Каротидный бассейн формируют наружная и внутренняя сонные артерии, отходящие от общей сонной артерии, вернее от ее каротидного синуса. Внутренняя сонная артерия более крупная ветвь общей сонной артерии, которая входит в череп, проходя через сонный канал и делая несколько изгибов, которые при врожденной патологии могут стать причиной ухудшения кровоснабжения мозга. Внутренняя сонная артерия дает пять ветвей, которые снабжают кровью разные отделы мозга и между ветвями есть анастомозы (соединения).

Вертебрально-базилярный бассейн формируют базилярная и две позвоночные артерии, которые входят в канал поперечных отростков шейных позвонков (VI–II), а затем по своему ходу делают несколько изгибов. Таким образом, даже анатомические изгибы и прохождение позвоночных артерий в костном канале шейных позвонков, является предрасполагающим фактором к снижению кровоснабжения мозга при определенных условиях, о которых будет указано ниже.

В классическом определении транзиторной ишемической атаки указывается интервал сохранения неврологической симптоматики до 24 часов. Однако 24-часовой промежуток является произвольным, и средняя продолжительность эпизода может составлять 8-15 минут, но чаще всего симптомы исчезают в течение одного 1 часа. С 2002 г. дополнено определение этого состояния и учитывается главный факт — отсутствие патологических изменений в ткани мозга за период временной ишемии.

Транзиторная ишемическая атака развивается внезапно и симптомы аналогичны симптомам инсульта, но они обратимы, поскольку преходящая ишемия не вызывает изменений в ткани головного мозга. Наибольшая частота встречаемости микроинсультов отмечается у лиц 65 до 80 лет. Однако, нередки случаи у лиц молодого трудоспособного возраста от 29 до 45 лет. В большинстве случаев причинами преходящих нарушений мозгового кровообращения у молодых лиц являются: повышение артериального давления при нейроциркуляторной дистонии или истинная неконтролируемая артериальная гипертония, а также заболевания сердца или крови, что имеет место даже у детей. Нарушение кровообращения могут произойти в любом артериальном бассейне головного мозга, но в каротидном бассейне встречаются в 4-5 раз чаще, чем в вертебробазилярном.

Многие пациенты не придают значения транзиторным расстройствам и не обращаются к врачу. В большинстве случаев диагноз устанавливается постфактум, при расспросе врачом по поводу других заболеваний. В лучшем случае больной обращается, но диагноз ставят со слов больного, поскольку к моменту осмотра симптомы уже регрессируют. Тем не менее ТИА — это неотложное состояние, которое требует госпитализации больного, выяснения причин ишемии мозга и лечения по алгоритму острых цереброваскулярных расстройств. Это связано с тем, что у некоторых больных атаки могут повторяться в течение дня (2-3 атаки) и у всех после перенесенной ТИА имеется риск развития инсульта и инфаркта миокарда. Примерно у трети больных развивается инсульт в течение года после первого транзиторного нарушения кровообращения.

Патогенез

Ключевым аспектом патогенеза данного состояния является обратимая ишемия головного мозга, которая возникает при несоответствии между потребностями мозга и текущим уровнем его кровоснабжения. Местное малокровие мозговой ткани формируется, когда перфузия снижается ниже 18-22 мл крови на 100 г/мин.

Временное снижение кровотока, вызванное различными факторами, приводит к ишемии в мозговой ткани и сопровождается обратимой очаговой симптоматикой. Основные механизмы, способствующие развитию транзиторных нарушений, включают: микроэмболию, гипотонический и гипертензивный криз, а также патологическую извилистость основных сосудов мозга и нарушения в системе гемостаза.

Исход ишемического нарушения мозгового кровообращения зависит от диаметра артерии, скорости прогрессирования закупорки, ее локализации и состояния коллатерального кровообращения. Если перфузия головного мозга восстанавливается, наблюдается регресс симптомов, и эпизод транзиторной ишемической атаки завершается. Однако при дальнейшем снижении кровоснабжения до 8-10 мл на 100 г/мин, что приводит к необратимым изменениям в мозговой ткани, развивается инфаркт мозга (ишемический инсульт).

Классификация

По механизму развития транзиторные нарушения кровообращения бывают:

• Кардиоэмболические, обусловленные забросом эмболов из полостей и сердца в сосуды мозга.
• Атеротромботические, связанные с формирование тромба на атеросклеротической бляшке, что вызывает закупорку просвета артерии.
• Гемореологические, обусловленные повышением вязкости крови и повышенной склонностью к тромбообразованию.
• Гемодинамические, развивающиеся при резком падении артериального давления (при ортостатической гипотензии, кашле, гипервентиляции, передозировке гипотензивных препаратов, гиповолемии или инфаркте миокарда).
• Криптогенные — неуточненные, неизвестного происхождения, развившиеся без атеротромбоза или эмболии.

По степени тяжести:

• Легкие — длительность неврологических нарушений не превышает 10 мин.
• Средней тяжести — нарушения длятся несколько часов.
• Тяжелые, длительностью до 24 часов.

По частоте проявлений:

• Редкие — преходящие атаки возникают 1-2 раза в год.
• Средней частоты — повторение атак 3-5 раз в год.
• Частые, при которых атаки повторяются 1 раз в месяц и даже чаще.

По некоторым авторам преходящие нарушения в каротидном бассейне возникают в 4 раза чаще, чем в вертебробазилярном. По данным других авторов встречаемость больше в вертебробазилярном бассейне в той же пропорции.

Главное отличие транзиторных нарушений мозгового кровообращения — нестабильность и обратимость патологического процесса. Микроинсульт у мужчин встречается с одинаковой частотой, как и микроинсульт у женщин. У последних среди дополнительных причин возникновения можно назвать прием оральных контрацептивов. Применение оральных контрацептивов вызывает ухудшение реологических свойств крови, увеличивает ее вязкость, что является факторами образования тромбов.

Причины

Существуют ключевые факторы, способствующие транзиторным нарушениям кровообращения в головном мозге:

• Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротические изменения в сонных и брахиоцефальных артериях создают условия для атеротромбоэмболии, что приводит к микроинсульту в 50% случаев.
• Артериальная гипертензия. При гипертонии происходит поражение сосудов головного мозга, связанное с изменениями в мелких артериях, артериолах и капиллярах, которые становятся извитыми, теряют эластичность и способность быстро расширяться. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который сам по себе является значительным фактором риска микроинсульта.
• Аномалии развития каротидных и позвоночных артерий.
• Ангиопатии, возникающие на фоне сахарного диабета.
• Поражения сосудов при системных заболеваниях, таких как васкулиты.
• Гематологические расстройства ( серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
• Каротидный стеноз, который также является причиной микроинсульта в 50% случаев.
• Сердечные заболевания с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых существует риск образования тромбов в полостях сердца и вероятность кардиогенной тромбоэмболии.
• Синдром обструктивного ночного апноэ.
• Коагулопатии (дефицит протеина C, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).

Факторы, предрасполагающие к этим состояниям:

• Курение.
• Гиподинамия.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Избыточный вес.
• Гипергомоцистеинемия.

Если говорить о причинах нарушений в вертебробазилярной системе, то сюда входят различные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

• Извитость артерий (часто наблюдается при артериальной гипертензии), что может вызвать перегиб позвоночной артерии, приводя к стенозу и нарушению кровотока.
• Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаток кровотока по одной из артерий может долго компенсироваться другой, но с возрастом и развитием атеросклероза и гипертонии может произойти декомпенсация.
• Изменения реологических свойств крови. Это включает в себя увеличение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, а также повышение гематокрита, что ухудшает микроциркуляцию.
• Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаток кровотока в сосудах вертебробазилярной системы может проявляться приступами падения без потери сознания (дроп-атаками), которые возникают при резких поворотах или запрокидывании головы. В группу риска по развитию микроинсультов входят люди с:

• выраженным остеохондрозом шейного отдела позвоночника;
• перенесенными травмами головы и сотрясением мозга;
• постоянными нервными нагрузками на работе;
• врожденной сосудистой патологией.

Симптомы и первые признаки микроинсульта

Симптомы появляются внезапно и достигают максимума в течение нескольких минут. Присутствуют от нескольких минут до нескольких часов. Обычно это легкие неврологические нарушения: парезы, расстройства речи, нарушение чувствительности половины тела, расстройства памяти и поведения. В клинической картине преобладают жалобы на головокружение, слабость и онемение в конечностях, нарушение речи, головная боль. По сохранности и длительности неврологических нарушений можно косвенно судить о происхождении тромбоза. Если симптомы сохранялись 5-30 минут, это эмболии атеросклеротической бляшки из крупных сосудов головы. Если симптомы сохранялись более 30 минут — вероятнее всего источником тромбоэмболии явились полости сердца.

Распознать микроинсульт можно по типичным симптомам:

• Односторонняя слабость конечностей.
• Изменение чувствительности с одной стороны.
• Дисфазия (различной степени нарушения речи).
• Монокулярная слепота (односторонняя слепота).
• Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).

Кроме того, симптомы нарушений кровообращения в каротидном бассейне и вертебробазилярном будут отличаться. По характерным симптомам можно определить микроинсульт в каротидном бассейне, который проявляется моно- или гемипарезами, расстройствами речи, нарушениями чувствительности. Больные жалуются на «тень перед глазом», «белую пелену» или полное отсутствие зрения на одном глазу.

Первые признаки микроинсульта у мужчин в вертебробазилярном бассейне — системное головокружение, которое усиливается в определенной позе и сопровождается вегетативными расстройствами (тошнота, рвота, потливость). Могут быть не резко выраженные нарушения речи и глотания, двоение в глазах и преходящая амнезия. Редко микроинсульт у мужчин проявляется мозжечковой атаксией.

Факторами, которые провоцируют стволово-мозжечковые транзиторные атаки, являются: поворот головы или резкое ее запрокидывание. При этом возникают дроп-атаки — внезапное падение больного без выключения сознания и судорог. Возникновение дроп-атак связано с переходящей ишемией ретикулярной формации. Это характерны эти приступы для больных с шейным остеохондрозом и стенозом позвоночных артерий.

Первые признаки микроинсульта у женщин не отличаются от таковых у мужчин. Однако, следует учитывать некоторые сложности диагностики данного заболевания у женщин. Как распознать микроинсульт у женщин? Распознать его можно по тем же признакам, но нужно дифференцированно подходить к постановке диагноза, учитывая то, что женщины более склонны к мигреням, головным болям, напряжениям, тревожным расстройствам, вертеброгенным радикулопатиям, которые в клинике могут напоминать микроинсульт.

Нередко у больных с тревожными расстройствами появляются: общая слабость, слабость или онемение в одной конечности и им ставится диагноз «микроинсульт». Приступы мигрени также иногда ошибочно диагностируется как микроинсульт. При мигрени возможно появление кратковременных неврологических нарушений: мигренозная аура протекает в виде потери чувствительности половины туловища, гемипареза, расстройства речи, нарушения зрения с одной стороны. В большинстве случаев эти нарушения сопровождаются приступом головной боли, а иногда бывают без головной боли, что и затрудняет диагностику. Отличительной особенность мигренозных приступов является то, что они начинаются в молодом возрасте. Крайне редко мигренозная аура без головной боли встречается впервые в пожилом возрасте, что также затрудняет диагностику. Отличительной особенностью является то, что очаговые симптомы при мигренозной ауре развиваются медленнее, чём при микроинсульте.

Если сравнивать отношение пациентов разного пола к преходящим нарушениям, то оно отличается. Женщины воспринимают их так же, как инсульт, в то время как мужчины менее настороженно относятся к своему здоровью и после перенесенного микроинсульта не придерживаются рекомендаций врача по медикаментозному лечению и изменению образа жизни. В связи с чем, транзиторные нарушения, перенесенные на ногах, у мужчин чаще осложняются инсультом или инфарктом.

После перенесенного микроинсульта патологическая неврологическая симптоматика отсутствует, а также нет изменений по данными КТ и МРТ мозга. В некоторых случаях определяются признаки микроинсульта у женщин, перенесенного на ногах, которые заключаются в наличии головной боли, эмоциональных расстройств и психических (тревога). Отмечая признаки, перенесенного на ногах микроинсульта, можно отметить, что с возрастом у таких женщин чаще появляется раздражительность, депрессия, нарушения сна, а также ухудшается память и концентрация внимания.

Анализы и диагностика

Все пациенты с транзиторной ишемической атакой должны пройти обследование в течение 24 часов с момента появления неврологических симптомов. Поскольку при микроинсульте нет повреждений мозга, такие методы, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, не помогут в диагностике этого состояния, однако они могут быть использованы для исключения инсульта.

• Магнитно-резонансная томография в диффузионно-взвешенном режиме позволяет точно и быстро диагностировать ишемические повреждения мозга. Этот метод основан на анализе диффузии молекул воды в нормальных и измененных тканях.
• Для диагностики микроинсультов более эффективным является ультразвуковое дуплексное исследование сосудов головы и шеи. Этот метод помогает определить наличие и степень окклюзии. Ультразвуковые и допплеровские исследования менее информативны для оценки состояния позвоночных артерий, окклюзии которых невозможно устранить.
• Если есть подозрение на поражение позвоночных артерий, выполняется ангиография — в артерию вводится контрастное вещество, после чего делают снимки головы и шеи. При компьютерной томографии ангиографии исследуются артерии шеи и крупные ветви мозговых сосудов.
• В дополнение к КТ ангиографии для оценки мозгового кровотока на капиллярном уровне проводится перфузионная компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества.
• При подозрении на кардиоэмболический микроинсульт выполняется эхокардиография, которая помогает выявить кардиологические заболевания.
• Для дифференциальной диагностики с эпилептическим приступом используется электроэнцефалография.
• Проводится клинический и биохимический анализ крови (коагулограмма).
• Анализ крови на уровень сахара.
• Липидограмма.

Микроинсульт: лечение и восстановление

В связи с риском развития инсульта при микроинсульте оказывают такую же неотложную помощь, как и при инсульте. Своевременное лечение снижает риск развития инсульта в течение первых трех месяцев. Эффективность профилактики инсультов и инфарктов особенно высока, если лечение начато в первые часы и сутки после транзиторной ишемической атаки. Наиболее неблагоприятными являются первые 2-3 суток, когда необходимо интенсивное лечение. Однако метаболические нарушения в мозге сохраняются не менее 2 недель, а это значит, что лечение должно продолжаться длительно. С учетом основных факторов риска, важно корректировать давление, уровень сахара и липидов, состояние противосвертывающей системы.

После выписки из стационара (больные должны обязательно госпитализироваться) лечение микроинсульта в домашних условиях заключается в приеме по рекомендации врача:

• Антиагреганты, которые препятствуют образованию тромбов (препараты ацетилсалициловой кислоты, Дипиридамол, Курантил, Клопидогрель- СЗ, Плавикс).
• Сосудорасширяющие препараты, которые улучшают кровоснабжение мозга ( Нимотоп, Циннаризин, Винпоцетин, Вазобрал, Сермион, Ксантинола никотинат, Пентоксифиллин).
• Ноотропы — препараты, улучшающие память ( Ноотропил, Луцетам, Тиоцетам).
• Нейропротекторы, улучшающие метаболизм в ткани мозга ( Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Глиатилин, Церепро, Дузофарм).
• Статины — снижают уровень холестерина ( Розарт, Кливас, Розувастатин).

Лечение микроинсульта у женщин не отличается от такового у мужчин, но если он произошел у женщин репродуктивного возраста, принимающих оральные контрацептивы, то следует их отменить и перейти на другие методы контрацепции.

Что делать после микроинсульта?

Если тромбы образуются в результате фибрилляции предсердий на фоне митрального стеноза, и у пациента установлены протезы сердечных клапанов, врач может назначить антикоагулянты, такие как Варфарин. Применение этого препарата должно осуществляться под строгим контролем коагулограммы. В случае некардиоэмболического микроинсульта рекомендуется использовать тромбоцитарные антиагреганты. Антитромбоцитарная терапия является ключевой в реабилитации пациентов, перенесших микроинсульт.

Наиболее часто применяются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты ( Магникор, Аспирин Кардио, Тромбо АСС), а также Клопидогрел и Дипиридамол с медленным высвобождением в сочетании с ацетилсалициловой кислотой. Для пациентов с выраженными стенозами назначаются два антитромбоцитарных средства: аспирин + клопидогрел или аспирин + дипиридамол. При умеренном стенозировании может быть рекомендован клопидогрел в качестве монотерапии или цилостазол. В случаях непереносимости аспирина предпочтение отдается Клопидогрелу, а также относительно новому препарату Клапитакс.

При атеросклерозе и атеротромботических расстройствах важно как можно скорее начать лечение статинами в субмаксимальных дозах по 40 мг в сутки, такими как Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин. Антигипертензивная терапия обычно включает ингибиторы АПФ в сочетании с диуретиками.

Даже если кровоток восстанавливается после микроинсульта, нейроны продолжают погибать, поэтому важно использовать цитопротекторы, которые помогут предотвратить их гибель. Одним из комплексных препаратов является Актовегин, который в острых состояниях применяют в виде инфузий. Также эффективны средства, влияющие на глутаматергические и холинергические рецепторы, такие как холина альфосцерат (препарат Церепро). Он участвует в синтезе ацетилхолина и положительно влияет на передачу сигналов в синапсах. Глицерофосфат, содержащийся в препарате, является предшественником фосфолипидов, необходимых для клеточных мембран, что способствует улучшению их пластичности. Из группы нейропротекторов можно выделить также Церебролизин, Цераксон, Глиатилин и Дузофарм.

Восстановление после микроинсульта

Реабилитация после преходящих нарушений кровообращения заключается в выполнении всех перечисленных медикаментозных рекомендаций. Также после микроинсульта важно уделить внимание физическим упражнениям и снижению веса, если он повышен. Оба этих направления реабилитации улучшают показатели работы сердечно-сосудистой системы. Восстановление в домашних условиях заключается в регулярном выполнении физических упражнений, которые улучшают показатели гемодинамики в крупных артериях, а это снижает риск повторных цереброваскулярных нарушений. Это может быть лечебная физкультура, плавание, ходьба в умеренном темпе.

Большое внимание уделяется и психологической реабилитации, поскольку у пациентов на фоне сосудистых поражений развивается тревога и депрессия. Больные могут посещать индивидуальную и групповую психотерапию, занятия в школе профилактики инсульта. Дополняют реабилитацию и другие немедикаментозные методики: массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, аппаратная физиотерапия, эрготерапия (исцеление через любую деятельность), водолечение и теплолечение.

Лекарства

• Антиагреганты: Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Тромбо-асс, Кардио АСК, Агренокс, Клопидогрел, Плавикс, Эгитромб, Клапитакс.
• Препараты для снижения уровня липидов: Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин-СЗ, Торвас, Кардиостатин.
• Гипотензивные средства различных групп: Периндоприл, Лизиноприл, Ко-Диротон, Валодип, Амловас, Амдодипин кардио, Вератард, Рениприл, Престариум, Фозикард, Тритаце.
• Нейропротекторы: Глицин, Актовегин, Церебролизин, Цераксон, Ноотропил, Луцетам, Глиатилин, Церепро, Дузофарм.

Процедуры и операции

От степени сужения сонных артерий зависит тактика лечения. Больные с выраженным (выше 70%) стенозом сонной артерии на почве атеросклероза направляются к сосудистому хирургу с целью проведения стентирования или каротидной эндартерэктомии. Причем каротидная эндартерэктомия должна выполняться в течение первой недели после микроинсульта. Такая тактика позволяет уменьшить риск инсульта и не допустить инвалидность и даже смерть пациента.

При меньшей степени сужения к операции прибегают в случае, если у больного уже были преходящие нарушения или инсульты. Эндартерэктомия — это удаление холестериновых отложений со стенки сонной артерии. Это ответственная сосудистая операция, при которой ошибку трудно исправить. Во время операции производят надрез в области шеи, обнажают сонную артерию и пережимают ее. Начинают эндартерэктомию с общей сонной артерии, переходя на внутреннюю сонную. Разрез артерии производят по наружной поверхности на 2,0 см проксимальнее бляшки и заканчивают его за концом бляшки.

В ходе операции отделяют бляшку с интимой и медией по всей окружности артерии и циркулярно пересекают их. Для удаления бляшки используют плоский, тонкий шпатель. После удаления бляшки бужом проверяют проходимость артерии и удаляют обрывки интимы. После эндартерэктомии из наружной сонной артерии тоже самое делают на внутренней сонной артерии. Разрез артерии закрывают заплатой. Для заплаты используются аутовена или синтетический материал. В конце операции проводят пробное кровопускание из всех артерий (наружной, общей и внутренней сонных) перед наложением окончательного шва. Затем в определенном порядке снимают зажимы с артерий: сначала с внутренней, с наружной, а затем с общей сонной. Зашивают подкожную мышцу и накладывают швы на кожу.

Диета

При наличии повышенного артериального давления и диагностированной гиперлипидемии необходимо сократить потребление поваренной соли и жиров. Если уровень общего холестерина превышает 6,5 ммоль/л, а уровень липопротеидов высокой плотности опускается ниже 0,9 ммоль/л, следует соблюдать более строгую диету, ограничивая жиры до 20% от общей калорийности рациона. В случае атеросклероза рекомендуется придерживаться диеты с крайне низким содержанием жиров, а потребление холестерина не должно превышать 5 мг в день. В рацион также стоит включить клетчатку — это могут быть овощи, фрукты, сухофрукты и отруби. Если после шести месяцев соблюдения строгой диеты уровень холестерина не снижается, целесообразно рассмотреть возможность применения антигиперлипидемических препаратов.

Последствия микроинсульта и осложнения

У больных, перенесших преходящие нарушения мозгового кровообращения, имеется высокий риск:

• ишемического инсульта;
• инфаркта миокарда;
• сосудистой смерти;
• развития когнитивных нарушений.

У 73% больных сохраняются головные боли, астенический синдром у 83% и вестибулярный 63%. Последствия микроинсульта перенесенного на ногах при отсутствии последующего лечения заключаются в развитии когнитивных нарушений, что связано с подкорково-корковой дезинтеграции. Со временем у пациентов обнаруживаются признаки атрофии головного мозга (таламус, гипоталамус, зубчатая извилина), которые связаны с когнитивными и эмоциональными функциями.

Последствия микроинсульта у женщин большей частью заключаются в эмоциональных расстройствах — лабильность настроения, депрессия, плаксивость. Эмоциональные расстройства в виде депрессии легкой степени выявляются у 13% женщин. Не исключается возможность и психических расстройств — тревожность, которая в структуре психических заболеваний таких пациентов занимает ведущее место (отмечается у 53% больных). Также стоит отметить, что большинство женщин страдают гипертонической болезнью. Поскольку установлена достоверная взаимосвязь между наличием гипертонии и степенью выраженности когнитивных расстройств, то у женщин, которые чаще страдают гипертонической болезнью, чем мужчины, значительно чаще встречаются когнитивные расстройства после перенесенного микроинсульта.

Однако, учитывая разное отношение к заболеванию мужчин и женщин, нежелание первых следить за своим здоровьем и профилактически принимать лечение, последствия микроинсульта у мужчин могут быть хуже. Также многие мужчины не желают отказываться от вредных привычек, несмотря на предупреждения врачей. Поэтому у мужчин выше вероятность мозговых инсультов и инфарктов миокарда.

Прогноз

Клинический результат острого нарушения мозгового кровообращения зависит от множества факторов. К ним относятся размер зоны, где произошла ишемия, её функциональная значимость, наличие и состояние коллатерального кровообращения, свойства крови (например, текучесть), состояние сосудов и другие аспекты. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз для большинства пациентов оказывается благоприятным.

Если профилактическое лечение игнорируется, это может привести к инсульту и даже к летальному исходу. В течение первого года после заболевания умирает 15% пациентов, а за последующие пять лет половина из них уходит из жизни. Основными причинами смерти являются инсульт, внезапная кардиальная смерть или инфаркт миокарда.

Роль реабилитации в восстановлении после микроинсульта

Реабилитация после микроинсульта играет ключевую роль в восстановлении функций организма и предотвращении повторных инсультов. Микроинсульт, или транзиторная ишемическая атака (ТИА), является временным нарушением кровообращения в мозге, которое может привести к различным неврологическим симптомам. Важно понимать, что даже если симптомы исчезают, риск повторного инсульта остается высоким, и именно реабилитация может помочь снизить этот риск.

Первым шагом в реабилитации является оценка состояния пациента. Это включает в себя комплексное обследование, которое может включать неврологическое тестирование, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и другие методы визуализации. На основе полученных данных разрабатывается индивидуальный план реабилитации, который может включать как физическую, так и когнитивную терапию.

Физическая реабилитация направлена на восстановление двигательных функций. Она может включать упражнения для укрепления мышц, улучшения координации и равновесия. Важно, чтобы физическая активность была адаптирована к возможностям пациента и проводилась под наблюдением специалистов. Регулярные занятия помогают не только восстановить физическую активность, но и улучшить общее состояние здоровья, что в свою очередь снижает риск повторного инсульта.

Когнитивная реабилитация также имеет большое значение. После микроинсульта могут возникать проблемы с памятью, вниманием и другими когнитивными функциями. Специальные упражнения и тренировки, направленные на улучшение этих функций, могут значительно повысить качество жизни пациента. Когнитивная терапия может включать в себя различные методики, такие как тренировка памяти, решение логических задач и использование компьютерных программ для тренировки мозга.

Кроме того, важным аспектом реабилитации является работа с психологом. Эмоциональное состояние пациента после микроинсульта может быть нестабильным, и поддержка специалиста может помочь справиться с тревогой, депрессией и другими психологическими проблемами. Психологическая реабилитация способствует улучшению настроения и повышению мотивации к восстановлению.

Не менее важным является изменение образа жизни. Реабилитация включает в себя рекомендации по правильному питанию, отказу от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, а также регулярные физические нагрузки. Эти изменения помогают не только в восстановлении после микроинсульта, но и в профилактике повторных инсультов.

В заключение, реабилитация после микроинсульта является многоступенчатым процессом, который требует комплексного подхода и участия различных специалистов. Эффективная реабилитация может значительно улучшить качество жизни пациента и снизить риск повторного инсульта, что делает ее неотъемлемой частью лечения и восстановления.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы повторного микроинсульта?

Симптомы повторного микроинсульта могут включать внезапную слабость или онемение одной стороны тела, затруднения с речью, проблемы с координацией и равновесием, а также головокружение. Важно помнить, что эти симптомы могут быть временными, но их наличие требует немедленного обращения к врачу.

Какие факторы риска способствуют повторному микроинсульту?

Факторы риска повторного микроинсульта включают высокое кровяное давление, диабет, курение, высокие уровни холестерина, а также наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Контроль этих факторов может значительно снизить вероятность повторного инсульта.

Как можно предотвратить повторный микроинсульт?

Профилактика повторного микроинсульта включает в себя изменение образа жизни, такое как здоровое питание, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и ограничение потребления алкоголя. Также важно регулярно проходить медицинские обследования и следовать рекомендациям врача по контролю хронических заболеваний.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Повторный микроинсульт может проявляться такими признаками, как внезапная слабость или онемение одной стороны тела, затруднения в речи или проблемы с координацией. Если вы заметили у себя или у близкого человека подобные симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Следите за факторами риска. Высокое кровяное давление, диабет, курение и высокий уровень холестерина могут увеличить вероятность повторного микроинсульта. Регулярно проверяйте свое здоровье и соблюдайте рекомендации врача по контролю этих факторов.

СОВЕТ №3

Соблюдайте здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут снизить риск повторного микроинсульта. Включите в свой рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, а также старайтесь поддерживать активность на протяжении дня.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские осмотры. После перенесенного микроинсульта важно следить за своим состоянием и регулярно посещать врача для контроля здоровья. Это поможет выявить возможные проблемы на ранней стадии и принять необходимые меры для их устранения.