Прямой массаж сердца — это критически важная процедура для восстановления сердечной деятельности при остановке сердца. Знание о том, как и когда его выполнять, может спасти жизнь. В статье рассмотрим показания, технику выполнения и важные нюансы, которые помогут действовать эффективно в экстренной ситуации.

Что такое прямой массаж?

Прямой массаж сердца представляет собой важную медицинскую процедуру, направленную на восстановление работы миокарда. Он осуществляется при прямом доступе к сердечной мышце.

Массаж миокарда является частью реанимационных мероприятий в следующих случаях:

• остановка сердца;
• брадикардия (менее 20 ударов в минуту);
• атриовентрикулярная блокада;
• неконтролируемая фибрилляция.

В процессе оказания медицинской помощи применяются как прямые, так и непрямые методы массажа.

Основные отличия:

• Прямой массаж сердца чаще всего выполняется во время торакальных или полостных операций в области живота (открытый метод). Редко он осуществляется через разрез между четвертым и пятым ребром грудной клетки (трансторакальный). Данная манипуляция выполняется квалифицированным хирургом.
• Непрямой массаж, также известный как закрытый, осуществляется путем ритмичного нажатия на грудную клетку пострадавшего в направлении от грудины к позвоночнику. Эту помощь может оказать любой человек, даже без медицинского образования.

Принцип действия основан на ритмичном сжатии сердца (90-110 раз в минуту) как прямым, так и непрямым методом. Эффективность процедуры возрастает при одновременном проведении искусственной вентиляции легких. Эти действия способствуют восстановлению коронарного кровообращения и, в дальнейшем, к появлению спонтанной активности миокарда.

Первые упоминания о массаже сердца относятся к XIX веку. Их можно найти в работах А. Никитина (1846 год) и Н. И. Пирогова (1866 год). Они рекомендовали использовать сотрясение грудной клетки или легкие удары по грудине для оживления пострадавшего. Европейские врачи, такие как Говард, Бем и Микквитц, исследовали методы оживления людей с помощью ритмичного сжатия грудной клетки. В 1860 году Хауорд описал методику непрямого массажа.

В 1883 году врач Ф. Кениг и его ассистент Маасс опубликовали исследование, посвященное восстановлению самостоятельной коронарной деятельности с помощью ритмичных нажатий на грудину 30-40 раз в минуту. В медицинской литературе этот метод стал известен как «метод Кенига-Маасса».

К середине XX века была разработана клиническая практика проведения массажа миокарда. Прямой массаж сердца приобрел популярность благодаря развитию торакальной хирургии. Непрямой массаж, совместно с искусственной вентиляцией легких методом «рот в рот», стал доступен для медицины после исследований Коувенховена, Джуда и Никербокера в 1960 году. В СССР этот метод реанимации был возрожден коллективом под руководством В. А. Неговского в 1962 году.

Прямой массаж сердца – это критически важная процедура, используемая в экстренных ситуациях, когда сердце перестает эффективно сокращаться. Врачи подчеркивают, что данная техника применяется при остановке сердца для восстановления кровообращения. Прямой массаж выполняется исключительно в условиях операционной или реанимации, когда другие методы не дают результата.
Техника выполнения включает доступ к сердцу через разрез грудной клетки, что позволяет непосредственно воздействовать на миокард. Врачи акцентируют внимание на том, что такая манипуляция требует высокой квалификации и опыта, так как неправильные действия могут вызвать серьезные осложнения. Важно понимать, что прямой массаж сердца является временной мерой, и его цель – стабилизировать состояние пациента до начала полноценной медицинской помощи. Успех процедуры во многом зависит от скорости и точности ее выполнения.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты»

Прямой массаж сердца представляет собой жизненно важную процедуру, применяемую в экстренных ситуациях, когда сердце перестает эффективно перекачивать кровь. Эксперты подчеркивают, что данная техника используется в случаях остановки сердца, когда другие методы реанимации не дают результатов. Прямой массаж осуществляется через разрез грудной клетки, что позволяет непосредственно воздействовать на миокард.

Техника выполнения требует высокой квалификации и должна проводиться только медицинскими специалистами. Важно помнить, что успешность процедуры зависит от быстроты ее выполнения и правильности действий. Эксперты отмечают, что в сочетании с другими реанимационными мерами, такими как искусственное дыхание и дефибрилляция, прямой массаж сердца может значительно повысить шансы на выживание пациента.

Для чего и когда он проводится?

Показаниями для осуществления процедуры являются:

• отсутствие сердечных сокращений (асистолия);
• сокращение эффективности кровотока на фоне желудочковой фибрилляции, резкой брадикардии.

Признаками отсутствия сердечной функции являются:

• отсутствует пульс;
• мидриаз зрачков;
• отсутствие или наличие агонального характера дыхания;
• потеря сознания;
• мышечная атония;
• цианоз кожных покровов.

При оказании медицинской помощи важно помнить, что реанимационные мероприятия начинают как можно раньше, с момента остановки кровообращения. Так как после 5 мин. кислородного голодания в клетках головного мозга начинаются необратимые изменения, вплоть до их гибели.

Прямой массаж сердца делают в случае:

• остановки сердечной деятельности при проведении операции на грудной клетке;
• множественных повреждений ребер, грудины и позвоночника. Это создает угрозу повреждения перикарда или легкого;
• проникающем ранении в области сердца;
• тампонады сердца;
• напряженного пневмоторакса;
• открытой травмы внутренних органов;
• деформации грудной клетки, которое затрудняет осуществление непрямого массажа;
• переохлаждении пациента;
• воздушной эмболии или тромбоэмболия легочной артерии;
• неэффективности непрямого массажа в течение 5-7 мин.

Необходимо помнить, что реанимация не проводится при наличии противопоказаний.

Это может быть:

• наличие несовместимых с жизнью травм головного мозга и внутренних органов;
• терминальная стадия онкологического или другого неизлечимого заболевания;
• длительное отсутствие кровообращение у пострадавшего (более 10 мин.) перед началом проведения реанимационных мероприятий.

Прямой массаж сердца – это оперативное вмешательство, которое проводится только в стационаре. В домашних условиях сотрудникам скорой помощи, врачам непрофильных специальностей (терапевтам) делать его запрещено.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о прямом массаже сердца:

1. Спасение жизни: Прямой массаж сердца (или сердечно-легочная реанимация) применяется в экстренных ситуациях, когда у человека остановилось сердце. Он помогает поддерживать кровообращение и доставку кислорода к жизненно важным органам до прибытия медицинской помощи.

2. Техника выполнения: Прямой массаж сердца включает в себя ритмичные нажатия на грудную клетку, которые должны выполняться с частотой около 100-120 нажатий в минуту. Важно, чтобы нажатия были достаточно глубокими (около 5-6 см) и выполнялись с полной релаксацией грудной клетки между нажатиями.

3. Эффективность: Исследования показывают, что правильное выполнение прямого массажа сердца может увеличить шансы на выживание пациента в случае остановки сердца. При этом важно не только правильно выполнять массаж, но и сочетать его с искусственным дыханием, если это возможно, для обеспечения максимального уровня кислорода в крови.

В чем отличие от непрямого?

Для выполнения различных видов массажа необходимы специфические условия:

При остановке сердца в домашних условиях, в результате дорожно-транспортного происшествия или при отсутствии квалифицированной медицинской помощи необходимо проводить непрямой массаж сердца. В процессе этой процедуры происходит увеличение внутриплеврального давления за счет сжатия грудной клетки.

Это воздействие опосредованно влияет на сердечную мышцу и легкие. В результате улучшается коронарное кровообращение, снижается уровень гипоксии, а механическое раздражение способствует восстановлению работы миокарда.

Алгоритм и техника выполнения:

1. Уложите пострадавшего на ровную, твердую поверхность. Освободите дыхательные пути от рвотных масс и инородных предметов, запрокиньте голову и выдвиньте нижнюю челюсть. Немного приподнимите ноги, подложив под них валик из одежды.
2. Перед началом процедуры можно сделать прекардиальный удар кулаком в область грудины с высоты 30 см. Это иногда бывает достаточно для восстановления сердечной деятельности.
3. Помогающий располагается слева от пострадавшего, кладет руки (одну на другую) на нижнюю треть грудины, перпендикулярно телу. Локти должны оставаться прямыми. Надавливание выполняется всем телом. Для ребенка манипуляции проводятся одной рукой, а для детей до 1 года – двумя пальцами.
4. Компрессия грудной клетки осуществляется сильными ритмичными нажатиями, чтобы грудина смещалась на 3-6 см вперед и назад. Частота нажатий – 100-120 в минуту. Первое нажатие должно быть медленным и плавным, чтобы оценить податливость грудной клетки и избежать переломов ребер.
5. Обязательно должна быть декомпрессия – полное расправление грудной клетки после сжатия.
6. Сердце сжимается грудиной и ребрами с одной стороны, позвоночником – с другой, что способствует выталкиванию крови из желудочков в сосуды.
7. Если реанимацию проводит один человек, после 30 нажатий на грудину следует сделать 2-3 выдоха в дыхательные пути пострадавшего методом «рот в рот» или «рот в нос» (при методе «рот в рот» закройте рот пострадавшего платком, салфеткой или марлей, а нос зажмите другой рукой). При совместной работе двух спасателей: на 10-15 нажатий – 1-2 выдоха. Искусственное дыхание – обязательный элемент реанимации.
8. Дополнительно могут вводиться медикаменты: адреналин, мезатон, хлорид или глюконат кальция. Они активизируют сердечную деятельность.

Непрямой массаж сердца обеспечивает 50% нормального кровотока. Поэтому реанимационные мероприятия не следует прерывать до восстановления нормальной жизнедеятельности пострадавшего.

Прогноз благоприятен, если помощь была оказана в первые 5-7 минут после остановки сердечных сокращений, при отсутствии повреждений головного мозга и серьезных травм внутренних органов.

Массаж сердца прекращается, если у пострадавшего появился пульс на сонных артериях, нормализовалось дыхание, реакция зрачков на свет, артериальное давление выше 60 мм рт. ст., и начинает возвращаться сознание.

Прямой массаж сердца — это критически важная процедура, используемая в экстренных ситуациях для восстановления сердечной деятельности. Он применяется при остановке сердца, когда стандартные методы реанимации оказываются неэффективными. Техника выполнения заключается в том, что врач или спасатель осуществляет прямое давление на сердце через грудную клетку, что создает искусственное кровообращение и обеспечивает поступление кислорода в жизненно важные органы.
Многие специалисты подчеркивают важность быстроты и точности выполнения этой процедуры, так как каждая секунда имеет значение. Важно помнить, что прямой массаж сердца должен проводиться только квалифицированными медицинскими работниками, поскольку он требует специальных навыков и знаний. Окружающие должны быть готовы оказать первую помощь и вызвать скорую помощь, чтобы обеспечить максимально быстрый доступ к профессиональной медицинской помощи.

Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты»

Меры предосторожности

Прямой массаж сердца предусматривает правильное выполнение техники для снижения риска возможных осложнений.

Это могут быть:

• отрыв имплантированных клапанных протезов;
• разрыв желудочков, предсердий;
• повреждение миокарда из-за слишком сильного давления или неправильного положения руки хирурга;
• травма перикардиально-диафрагмальной артерии. Ведет к обильному кровотечению, нарушению диафрагмального кровообращения;
• повреждение диафрагмального нерва при вскрытии грудной полости, что приводит к параличу купола диафрагмы.

После оказания реанимационных мероприятий отмечаются: инфицирование раны с последующим воспалением; нарушение ритма в виде пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.

Техника выполнения прямого массажа сердца

Прямой массаж сердца – это процедура, выполняемая квалифицированным хирургом. Для ее осуществления требуется обеспечить полный доступ к сердечной мышце.

Этапы работы хирурга:

1. Начинать массаж следует немедленно после обнаружения нарушений в функционировании миокарда. Недостаток нормального кровоснабжения негативно сказывается на работе мозга, что может привести к параличам, парезам и утрате некоторых функций, таких как речь и письмо.
2. Если остановка сердца произошла во время операции на грудной клетке и миокард закрыт, то грудная клетка вскрывается, а ребра раздвигаются. Либо выполняется разрез в 4 или 5 межреберном пространстве с отступом 2 см от края грудины (трансторакальный метод). При операциях на брюшной полости доступ осуществляется через область мечевидного отростка.
3. Для выполнения массажа правая рука хирурга вводится в грудную полость. В этом положении верхушка сердца располагается на ладони врача, большой палец находится на передней поверхности сердца, а остальные пальцы – на задней.
4. Миокард сжимается ритмично с частотой до 110 сокращений в минуту, что обеспечивает почти 90% потребности мозга в кислороде. Основное давление направлено на желудочки в сторону входящих сосудов. Массаж можно выполнять обеими руками: одна рука прижимает сердце к ребрам, другая фиксирует грудину.
5. Массаж продолжается непрерывно, одновременно с вентиляцией легких.
6. Для дополнительной стимуляции сердечной деятельности (в случае асистолии) вводятся растворы эфедрина, адреналина и хлорида кальция. Для восполнения потерь крови используются эритроцитарная масса, плазма и плазмозаменители.

По завершении операции проводится дренирование плевральной полости, обзорная рентгенография и контроль состояния пациента.

В 25-50% случаев остановка сердца во время операции вызвана фибрилляцией желудочков. Второй по частоте причиной является тампонада миокарда или массивное кровотечение.

Если остановка сердца произошла на фоне фибрилляции желудочков, сначала выполняется прямой массаж для улучшения коронарного кровообращения и устранения гипоксии, а затем проводится дефибрилляция. Исследования на животных показали, что такой порядок реанимационных действий более эффективен.

Сердце, подвергшееся массажу, становится более упругим и эластичным, приобретая розоватый оттенок. После применения дефибриллятора восстанавливается самостоятельный сердечный ритм, что способствует повышению артериального давления. Оптимально воздействовать на сердце кратковременным сильным электрическим импульсом.

Дефибрилляция осуществляется с помощью специальных электродов в форме ложек. После нормализации сердечного ритма их аккуратно удаляют, так как неосторожные действия могут повредить миокард.

Реанимационные мероприятия продолжаются до тех пор, пока не восстановится самостоятельная работа сердечной мышцы, не повысится систолическое давление выше 60 мм рт. ст. и не вернется нормальный цвет кожных покровов. Чаще всего остановка сердца происходит во время операции, когда пациент находится в состоянии глубокого наркоза, и реакции зрачков на свет, а также самостоятельного дыхания может не быть. Контроль осуществляется как визуально, так и с помощью мониторов.

Любые действия прекращаются с момента констатации биологической смерти пациента (при наличии неопровержимых признаков). Это происходит не ранее чем через 30-40 минут после полной остановки сердца.

Как часто удается спасти?

Развитие современной медицины, появление новых операционных методик, способствует тому, что эффективность прямого массажа сердца повышается: в 2002 г. успешная реанимация была у 46% больных, в 2011 у 82%. (Статистика Массачусетского госпиталя).

По данным R. McGrath выживаемость больных составляет 39%. Из них более половины умирает в 1 сутки после реанимации. На основании клинических исследований была сформулирована гипотеза о том, что летальность зависит от степени дисфункции миокарда, который повреждается во время нарушения кровообращения и дефибрилляции.

Согласно клинической статистике выживаемость после прямого воздействия выше, чем после непрямого. Непосредственное сжатие сердечной мышцы обеспечивает лучшее кровоснабжение коронарных артерий, позволяя быстрее добиться самостоятельного сокращения миокарда. При непрямом − действие осуществляется опосредованно через грудину и легкие.

Прямой массаж сердца – это, прежде всего, правильная технология его осуществления, которую знают торакальные и кардиохирурги. Вмешательство врачей других специальностей приводит к осложнениям и смерти больного. Кроме того, следует принимать во внимание причину остановки сердца, сопутствующую патологию внутренних органов.

Каков прогноз?

После выполнения прямого массажа сердца прогноз зависит от множества факторов.

Ключевыми из них являются:

• причина остановки сердечной деятельности;
• диагноз пациента;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• продолжительность отсутствия нормального кровообращения;
• стадии постреанимационного состояния;
• опыт и квалификация врача, а также правильность выполнения реанимационных мероприятий.

В медицинских источниках представлено немного статистических данных о выживаемости пациентов после прямого массажа сердца, поскольку такие реанимационные процедуры встречаются редко в клинической практике. Также недостаточно изучены последствия, а также первичные и вторичные осложнения.

Как прямой, так и непрямой массаж сердца могут восстановить самостоятельную работу миокарда, что может стать решающим для спасения жизни и здоровья пациента. Важно учитывать, что выживаемость пострадавшего зависит от скорости оказания медицинской помощи, правильности выполнения техники, различий в методах применения и наличия осложнений.

Видео о массаже сердца

Сердечно-легочная реанимация:

Сердечно-легочная реанимация

Исторический аспект и развитие методики

Прямой массаж сердца, как метод реанимации, имеет долгую и интересную историю, начиная с первых попыток медицинского вмешательства в случае остановки сердца. Первые упоминания о подобных процедурах можно найти в древних медицинских текстах, где описывались различные способы восстановления сердечной деятельности. Однако систематизированный подход к прямому массажу сердца начал развиваться только в XX веке.

В 1950-х годах, с развитием кардиологии и анестезиологии, врачи начали осознавать важность быстрого вмешательства при остановке сердца. В это время были проведены первые эксперименты по прямому массажу сердца, которые показали его эффективность в восстановлении кровообращения. В 1960-х годах методика была стандартизирована и внедрена в практику, что позволило значительно повысить шансы на выживание пациентов с остановкой сердца.

С тех пор методика прошла через множество изменений и усовершенствований. В 1970-х годах, с появлением автоматических дефибрилляторов и других технологий, прямой массаж сердца стал частью комплексного подхода к реанимации. Врачи начали использовать его в сочетании с другими методами, такими как искусственное дыхание и дефибрилляция, что значительно увеличило эффективность реанимационных мероприятий.

В последние десятилетия акцент сместился на обучение населения основам сердечно-легочной реанимации (СЛР), включая прямой массаж сердца. Это стало возможным благодаря распространению курсов первой помощи и программ по обучению населения, что позволило многим людям стать свидетелями и участниками спасения жизней в экстренных ситуациях.

Сегодня прямой массаж сердца является неотъемлемой частью протоколов экстренной медицинской помощи и используется как в больницах, так и вне их, что подчеркивает его важность и актуальность в современном мире. Развитие технологий и методов обучения продолжает способствовать улучшению навыков и знаний медицинских работников и обычных граждан, что, в свою очередь, повышает шансы на выживание пациентов с остановкой сердца.

Вопрос-ответ

Что такое прямой массаж сердца и как он отличается от непрямого?

Прямой массаж сердца — это медицинская процедура, при которой врач вручную сжимает сердце через грудную стенку, чтобы восстановить его функцию при остановке сердца. В отличие от непрямого массажа, который выполняется через грудную клетку, прямой массаж позволяет более эффективно воздействовать на сердце, особенно в условиях операционной или при открытой грудной полости.

Когда необходимо применять прямой массаж сердца?

Прямой массаж сердца применяется в экстренных ситуациях, когда у пациента наблюдается полная остановка сердца и непрямой массаж не дает результатов. Это может происходить во время хирургических операций на сердце, при травмах грудной клетки или в случаях, когда другие методы реанимации неэффективны.

Какова техника выполнения прямого массажа сердца?

Техника выполнения прямого массажа сердца включает в себя доступ к сердцу через разрез грудной клетки. Врач помещает руки на сердце и выполняет ритмичные сжатия, направленные на восстановление кровообращения. Частота и сила сжатий зависят от состояния пациента и должны быть выполнены с максимальной осторожностью, чтобы избежать повреждений.

Советы

СОВЕТ №1

Перед тем как приступить к выполнению прямого массажа сердца, убедитесь, что вы находитесь в безопасной обстановке и вызвали скорую помощь. Это важно, чтобы обеспечить профессиональную медицинскую помощь как можно скорее.

СОВЕТ №2

Изучите технику выполнения прямого массажа сердца заранее. Правильное положение рук и ритм нажатий могут существенно повлиять на эффективность процедуры. Рекомендуется пройти курс первой помощи или ознакомиться с обучающими видео.

СОВЕТ №3

Если вы оказались в ситуации, когда необходимо выполнить прямой массаж сердца, не паникуйте. Сосредоточьтесь на ритмичных нажатиях в центре грудной клетки, стараясь поддерживать частоту около 100-120 нажатий в минуту. Это поможет поддерживать кровообращение до прибытия медиков.

СОВЕТ №4

Помните, что прямой массаж сердца может быть физически требовательным. Если вы чувствуете усталость, постарайтесь сменить человека, выполняющего массаж, если это возможно. Это поможет сохранить эффективность процедуры и повысить шансы на выживание пострадавшего.