Непрямой массаж сердца — жизненно важная процедура, способная спасти жизнь при остановке сердца. В экстренной ситуации знание правильной техники выполнения массажа критично для оказания первой помощи. В статье рассмотрим основные аспекты этой процедуры: показания, технику выполнения и распространенные ошибки, что поможет читателям подготовиться к чрезвычайным ситуациям и повысить шансы на выживание пострадавшего.

Суть и смысл базовых сердечно-лёгочных реанимационных мероприятий

Основная цель сердечного массажа заключается в том, чтобы искусственно заменить сокращения миокарда в тех случаях, когда они прекратились. Это можно осуществить двумя способами:

• проведением непрямого массажа сердца непрофессионалами, спасателями или медицинскими работниками бригады Скорой помощи;
• выполнением ручной манипуляции кардиохирургом непосредственно на сердце во время операции.

Массажные действия направлены на поддержание кровообращения в крупных сосудах, обеспечивающих кровоснабжение головного мозга, легких и самого миокарда. Правильная частота и глубина непрямого воздействия на сердце через грудную стенку могут обеспечить до 60% от объема крови, который выбрасывается при нормальном сокращении миокарда. Надавливание имитирует систолу, а расслабление грудной клетки во время полного ослабления – диастолу.

В стандартный набор реанимационных мероприятий также входит обеспечение проходимости дыхательных путей и выполнение искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Их основная задача – поддержание газообмена путем принудительного обновления воздуха.

Важно отметить. Исследования показывают, что ключевым фактором успешной реанимации является правильное выполнение непрямого массажа сердца. Если вы испытываете страх или отвращение к выполнению искусственного дыхания, обязательно проводите компрессию грудной клетки, следуя правилам, изложенным ниже.

Эксперты в области медицины подчеркивают важность правильного выполнения непрямого массажа сердца в экстренных ситуациях. Этот метод, как правило, применяется при остановке сердца и может спасти жизнь пациента. Основное внимание уделяется технике: руки должны располагаться на нижней части грудины, а давление должно быть достаточно сильным и ритмичным, чтобы обеспечить эффективное кровообращение. Специалисты рекомендуют поддерживать частоту нажатий в диапазоне 100-120 в минуту. Кроме того, необходимо помнить о чередовании компрессий с искусственной вентиляцией легких, если это возможно. Важно, чтобы каждый, кто обучен этому навыку, действовал уверенно и быстро, так как каждая секунда имеет значение. Правильное выполнение непрямого массажа сердца может значительно увеличить шансы на выживание пациента до прибытия медицинской помощи.

Основы сердечно-легочной реанимации

Состояния, при которых можно делать наружный массаж сердца

Показаниями к непрямому массажу сердца является прекращение его биений – наступление клинической смерти, распознающуюся по следующим признакам:

• устойчивая потеря сознания;
• отсутствие пульса;
• остановка дыхания;
• огромного размера зрачки, не реагирующие на свет.

При болях в сердце и/или других симптомах, наблюдающиеся при сердечно-сосудистых заболеваниях, например, замедлении вдохов и выдохов, проводить непрямой массаж и ИВЛ запрещено.

Внимание. Искусственный массаж для сердца «впрок» может закончиться или остановкой его работы, или существенным ухудшением состояния больного человека.

Аспект	Особенности проведения	Важные нюансы
Положение пострадавшего	Лежа на твердой ровной поверхности (пол, твердая кушетка).	Если пострадавший лежит на мягкой поверхности, эффективность компрессий значительно снижается.
Положение реаниматора	Стоя на коленях сбоку от пострадавшего, руки прямые в локтях, плечи над грудиной пострадавшего.	Правильное положение обеспечивает максимальную эффективность компрессий и минимизирует усталость реаниматора.
Место компрессий	Центр грудной клетки, нижняя половина грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка).	Избегать компрессий на ребра, мечевидный отросток или верхнюю часть грудины, чтобы предотвратить травмы.
Глубина компрессий	Взрослые: 5-6 см; Дети: около 1/3 глубины грудной клетки (4-5 см); Младенцы: около 1/3 глубины грудной клетки (3-4 см).	Недостаточная глубина не обеспечивает адекватного кровотока, чрезмерная глубина может привести к травмам.
Частота компрессий	100-120 компрессий в минуту.	Слишком медленная или слишком быстрая частота снижает эффективность массажа.
Соотношение компрессий и вдохов	30 компрессий : 2 вдоха (для одного или двух реаниматоров).	При отсутствии возможности или нежелании проводить искусственное дыхание, можно выполнять только непрерывные компрессии.
Полное расправление грудной клетки	После каждой компрессии грудная клетка должна полностью расправляться.	Это позволяет сердцу наполниться кровью перед следующей компрессией.
Минимизация перерывов	Перерывы между компрессиями должны быть минимальными (не более 10 секунд).	Каждый перерыв снижает перфузию жизненно важных органов.
Контроль эффективности	Появление пульса на сонной артерии (если возможно), изменение цвета кожных покровов, реакция зрачков.	Эти признаки указывают на восстановление кровообращения.
Продолжительность	До прибытия квалифицированной медицинской помощи или до появления признаков жизни.	Не прекращать массаж, пока не будет принято решение о его прекращении медицинским персоналом.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о непрямом массаже сердца и его проведении:

1. Метод “30:2”: В 2010 году на международной конференции по реанимации был предложен новый стандарт для проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР) у взрослых, который включает в себя соотношение 30 компрессий грудной клетки и 2 искусственных вдоха. Это соотношение позволяет поддерживать кровообращение и оксигенацию тканей более эффективно.

2. Глубина и частота компрессий: Для эффективного непрямого массажа сердца важно соблюдать правильную глубину и частоту компрессий. Рекомендуется выполнять компрессии на глубину 5-6 см и со скоростью 100-120 компрессий в минуту. Это помогает обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.

3. Роль “золотого часа”: Время, прошедшее с момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий, критически важно. Исследования показывают, что каждая минута задержки в начале непрямого массажа сердца и дефибрилляции снижает шансы на выживание на 7-10%. Поэтому быстрая реакция свидетелей события может существенно повысить вероятность успешного восстановления сердечной деятельности.

Непрямой массаж сердца

Как осуществляется начало процедуры непрямого массирования миокарда

Перед тем как перейти к самой технике сердечного массажа, важно рассмотреть предварительные шаги, которые одновременно являются разрешением на его выполнение:

• Проведите быструю оценку места происшествия, чтобы избежать попадания в опасную ситуацию, например, не получить удар током от оголенного провода.
• Убедитесь в наличии сознания у пострадавшего. Запрещается сильно трясти, бить по лицу, обливать водой, давать нюхать аммиак или нашатырь, а также тратить время на поиски зеркальца для проверки реакции. Крепко возьмите за руку или ногу человека, который, по вашему мнению, не подает признаков жизни, осторожно потрусите его и громко окликните.
• Если реакции нет, убедитесь, что пострадавший лежит на твердой и ровной поверхности, и аккуратно переверните его на спину. Не перемещайте человека без необходимости.
• Приоткройте рот пострадавшего и наклоните к нему ухо так, чтобы видеть его грудную клетку сбоку. Если возможно, попытайтесь нащупать пульс. В течение 10 секунд проверьте дыхание с помощью метода «СОС – слушай, ощущай, смотри» (см. фото сверху). Вот как это делается:
  1. С – слушайте, есть ли звуки вдохов и выдохов;
  2. О – попытайтесь ощутить выдох щекой;
  3. С – наблюдайте за движением грудной клетки.

Почему необходимость в сердечном массаже определяется в первую очередь отсутствием дыхательных циклов, а не остановкой сердца?

• Во-первых, обычным людям сложно быстро нащупать «здоровый» пульс на запястье даже в спокойной обстановке, что уж говорить о стрессовых ситуациях, когда, помимо слабого биения или редких ударов, рекомендуется проверять пульс на сонной артерии.
• Во-вторых, испуганный человек может не решиться открыть глаза пострадавшему для оценки зрачков, влажности и прозрачности роговицы, или не сможет правильно оценить эти параметры.
• В-третьих, отсутствие дыхания быстро приводит к остановке сердца и потере сознания. Если дыхания нет, главное – обеспечить приток крови к мозгу и предотвратить его повреждение.

Методика непрямого массажа сердца

В настоящее время, не для медиков или спасателей, а для обычных людей, которые в силу сложившихся обстоятельств вынуждены оказывать помощь по запуску работы сердца и восстановлению дыхательных циклов, рекомендован такой порядок действий:

• С (circulacion) – выполнение цикла наружного массажа сердца;
• А (airwey) – контроль и обеспечение свободного попадания воздуха в лёгкие;
• В (breathe) – искусственная вентиляция лёгких.

Проведение непрямого массажа сердца

Как правильно делать непрямой сердечный массаж

В настоящее время рекомендуется соблюдать следующие правила при проведении наружного массажа сердца:

1. Руки человека, который оказывает помощь, должны находиться перпендикулярно к грудной клетке пострадавшего, а сам помощник располагается сбоку от него.
2. Ладони следует наложить одну на другую, при этом пальцы можно либо поднять, либо соединить в замок.
3. Чтобы избежать повреждения нижней части грудинной кости – мечевидного отростка, основание «нижней» ладони следует разместить в центре грудины.
4. Частота компрессий при непрямом массаже сердца для взрослого составляет оптимальный диапазон от 100 до 120 нажатий в минуту.
5. При выполнении нажатий не сгибайте руки в локтях! Давление создается за счет веса тела во время наклона.
6. Количество надавливаний в одном непрерывном цикле должно составлять 30 раз.
7. Сила нажатия должна быть такой, чтобы ладони «углублялись» на 5-6 см.

Важно. Необходимо следить за тем, чтобы соотношение времени нажатия и времени возврата рук в исходное положение было одинаковым. Это критически важно для обеспечения достаточного объема крови в сердечных камерах.

Обеспечение доступа воздуха в лёгкие и искусственная вентиляция лёгких

Поскольку сердечный массаж обеспечивает только движение крови и не может предотвратить гипоксию тканей коры головного мозга, то для обеспечения газообмена массирование следует сочетать с ИВЛ.

Перед тем как приступить к искусственному дыханию нужно облегчить свободный доступ воздуха в лёгкие.

Сперва укладывают голову потерпевшего в положение, которое предотвращает западение языка (см. рисунок сверху):

• запрокиньте голову – одновременно одной рукой давите на лоб, а второй приподнимайте шею (1);
• выдвиньте вперёд нижнюю челюсть – подцепите нижнюю челюсть пальцами и сопоставьте нижние и верхние и зубы в одну плоскость (2);
• откройте рот, оттянув подбородок немного книзу (3);
• проверьте положение языка, и если он запал, вытяните его двумя пальцами.

Затем проверяют положение языка и наличие слизи. При необходимости язык вытягивают 2-мя пальцами, как щипцами, а слизь собирают указательным, действуя им, как шпателем.

Важно. При подозрении на перелом шеи, голову не запрокидывают, а при выполнении искусственного вдоха, чтобы не сдвинуть позвонки дополнительно, стараются не оказывать сильного давления на рот.

Техника и правила ИВЛ

Если после первых 30 ритмичных нажатий на центр грудины и восстановления проходимости дыхательных путей сердечная деятельность не восстановилась, переходите к чередованию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с методом «рот в рот» и непрямым массажем сердца (ИМС):

1. Сделайте глубокий вдох, зажимая нос пострадавшего двумя пальцами.
2. В течение одной секунды выдохните свой воздух в его рот, при этом следите за грудной клеткой, чтобы увидеть, расширяется ли она.
3. Сделайте паузу на 2-4 секунды, чтобы имитировать пассивный выдох.
4. Повторите выдох в рот, контролируя движения грудной клетки.
5. Разогнитесь и продолжайте делать 30 нажатий на центр груди.

Количество искусственных вдохов

Больше 2-х выдохов в рот пострадавшего делать не надо. Их избыточное количество увеличивает дыхательный объем, что приводит к снижению сердечного выброса и кровообращения.

Техники искусственного дыхания

Метод «рот в рот» можно заменить на «рот в нос», если у пострадавшего имеются повреждения ротовой полости или он не может открыть рот. Важно следить за герметичностью искусственной вентиляции легких, поддерживая подбородок пальцами для надежности.

Причины неэффективности ИВЛ

Если при первых искусственных вдохах грудная клетка не раздувается, то этому могут быть следствием:

• недостаточной герметизации дыхательных путей – не плотно зажат нос (или рот);
• слабой силы выдоха у оказывающего помощь;
• наличия в ротовой полости пострадавшего слизи или посторонних предметов.

Что делать в первых двух случаях понятно, а при попытке извлечь инородный предмет с помощью большого и указательного пальцев, действуйте предельно аккуратно, чтобы не протолкнуть его ещё глубже.

Особенности сердечно-лёгочной реанимации у детей

Чтобы оказать помощь детям, важно помнить несколько простых и легко усваиваемых правил:

1. Процедура сердечно-лёгочной реанимации, а также темп и частота нажатий при непрямом массаже сердца остаются одинаковыми для всех возрастных групп, начиная с новорожденных. Соотношение компрессий к искусственной вентиляции легких составляет 30 к 2.
2. При проведении реанимации грудного ребенка необходимо аккуратно запрокидывать голову. Сильное сгибание шеи у младенцев может привести к затруднению дыхания!
3. Для детей в возрасте от 1 до 10 лет нажатия на грудную клетку следует выполнять одной рукой. У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца производится с использованием двух (средний и безымянный) или трех пальцев (добавляется указательный).
4. При вдувании воздуха грудному ребенку необходимо одновременно закрывать рот и нос. Эта техника также подходит для детей старшего возраста, пока размер лицевого черепа позволяет сохранить герметичность.
5. Будьте осторожны! Сила, глубина и объем воздуха при пассивном вдохе не должны быть чрезмерными, особенно если реанимацию проводит грудничку. Объем воздуха должен соответствовать тому, что помещается «между ваших щек», без глубокого вдоха, а выдох должен быть легким, как дуновение.

Важно помнить. Рекомендуемая глубина нажатий у детей и новорожденных составляет примерно одну треть от диаметра грудной клетки. Не стоит бояться сломать кости — в этом возрасте они еще гибкие и не полностью окостенели.

Когда можно и нужно звать подмогу

Медлить с началом наружного массажа сердца категорически нельзя, но когда можно отвлечься на призывы о помощи и звонок в Скорую помощь?

Наличие людей и возраст человека, находящегося без сознания	Порядок действий
Громко и коротко зовите тех, кого видите. Делайте это, не прекращая нажатия на грудину.  После их прихода, быстро просите позвонить в Скорую помощь, продолжая реанимационные действия. После звонка они могут помочь, например, вы продолжаете делать ИВЛ, а они, чередуясь между собой, ИМС.
	После выполнения «СОС», сначала вызовите Скорую. Иначе все ваши усилия по сохранению обеспечения кровотока в коре головного мозга могут оказаться бессмысленными, если вовремя не будет оказана профессиональная медицинская помощь.
Никаких звонков! В первую очередь сделайте 4-5 циклов ИМС+ИВЛ. И только после этого прервитесь на звонок в Скорую помощь.

Длительность ИМС и действия, выполняемые после него

Продолжать проводить реанимационные мероприятия следует до тех пор, пока вас не заменит медицинский работник или спасатель, прибывший по вызову. Если ваши усилия оказались успешными и появились признаки жизни, необходимо следовать протоколу «Действия после реанимации»:

• Уложите пострадавшего в позу, как показано на изображении выше. В таком положении он не сможет случайно перевернуться на спину, что поможет избежать захлебывания рвотными массами, которые часто возникают после проведения искусственного дыхания и сердечно-легочной реанимации. Для дополнительной безопасности под спину можно положить подушку, свернутое одеяло или любой другой, даже жесткий предмет, а сверху накрыть пледом. Обратите внимание на следующие моменты:
  1. Левая ладонь должна быть под щекой, но лучше, чтобы левое предплечье служило опорой для шеи;
  2. Левая нога согнута и упирается в пол коленом;
  3. Туловище должно быть расположено не строго на боку, а с легким наклоном живота к полу.
• Грудного ребенка следует держать на руках в положении на боку, чтобы постоянно видеть его лицо и грудь.
• Ни в коем случае не давайте лекарства, не позволяйте пить или есть, а также не делайте уколы.
• Не оставляйте человека без присмотра, следя за его дыханием.

В завершение этой статьи, чтобы убедить вас в том, что выполнять сердечный массаж и искусственное дыхание не так сложно, посмотрите короткое видео с правильной техникой этих реанимационных манипуляций. Ваша собранность и преодоление страхов могут спасти человеческую жизнь.

Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось

Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.

Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.

Работа крови заключается в следующем:

• ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
• задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.

При остановке работы сердца кровь перестает течь по артериям, венам и сосудам. Весь вышеописанный процесс останавливается. В клетках накапливаются продукты распада, отсутствие дыхания приводит к насыщению крови исключительно углекислым газом. Метаболизм замирает и клетки в результате «интоксикации» и нехватки кислорода погибают. К примеру, для гибели клеток головного мозга достаточно остановить кровоток до 3–4 минут, в исключительных случаях этот срок немного увеличивается. Поэтому так важно проводить реанимационные действия, впервые минуты после остановки работы сердечных мышц.

Непрямой массаж сердца: техника выполнения

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо разместить одну руку (ладонью вниз) на нижней трети грудины. Основная точка давления должна находиться на пясти. Вторую ладонь следует положить сверху. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены, так нажатия будут ритмичными и равномерными. Оптимальная сила нажатия заключается в том, чтобы грудина при выполнении массажа опускалась на 3–4 см.

Возраст	Рука	Точка нажатия	Глубина нажатия	Частота	Соотношение вдох/нажатие
До 1 года	2 пальца	1 палец ниже межсосковой линии	1,5-2 см	120	1/5
1-8 лет	1 рука	2 пальца от грудины	3-4 см	100-120	1/5
Взрослый	2 руки	2 пальца от грудины	5-6 см	60-70	1/5 — 2 спасателя 2/15 — 1 спасатель

Что происходит в организме во время реанимационных мероприятий? При нажатии на грудную клетку сжимаются камеры сердца, в результате чего межкамерные клапаны открываются, и кровь перемещается из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на сердечные мышцы способствует продвижению крови в сосуды, что предотвращает полное прекращение кровотока. Если действия выполняются синхронно, активируется собственный электрический импульс сердца, что позволяет ему «завестись» и восстановить кровообращение.

Правила проведения реанимирующего массажа

Прежде чем проводить непрямой массаж сердца необходимо выяснить есть ли пульс, а также дыхательные процессы. При их отсутствии следует выполнить ряд обязательных действий перед началом массажа сердца и вентиляции легких.

1. Положить человека прямо, желательно на ровную жесткую поверхность.
2. Ослабить одежду и определить точку для надавливания.
3. Стать возле него на колени с удобной для вас стороны.
4. Очистить дыхательные пути от возможных рвотных масс, слизи, посторонних предметов.
5. Взрослому человеку выполняется массаж сердца двумя руками, ребенку – одной, грудничку – двумя пальчиками.
6. Повторное надавливание производится лишь после полного возращения грудины исходное положение.
7. Нормой считается 30 воздействий на грудь, на 2 вдоха, это обосновано тем, что при воздействии на грудину происходят пассивные вдохи и выдохи.

Как нужно реанимировать пострадавшего: действия одного человека

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание может выполнять один человек самостоятельно. Сначала необходимо выполнить подготовительные действия, описанные ранее, а затем следовать следующему алгоритму:

1. Начните с двух вдуваний воздуха, каждое из которых должно длиться 1–2 секунды. После первого вдувания убедитесь, что грудная клетка опустилась (воздух вышел), и только после этого выполните второе вдувание. Вдувания можно делать как через рот, так и через нос. Если вы используете рот для искусственной вентиляции легких, зажмите нос рукой; если через нос, то закройте рот. Чтобы защитить себя от возможного попадания патогенной микрофлоры, вдувания следует проводить через салфетку или носовой платок.

2. После второго вдува переходите к непрямому массажу сердца. Руки должны быть выпрямлены, правильное их положение описано выше. Контролируя силу, выполните 15 надавливаний.

3. Повторите действия сначала. Продолжайте реанимацию до прибытия скорой помощи. Если прошло 30 минут с начала «оживления», и признаки жизни (пульс, дыхание) не появились, то можно констатировать биологическую смерть.

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание выполняет один человек, частота нажатий на грудную клетку должна составлять примерно 80–100 надавливаний в минуту.

Как нужно реанимировать пострадавшего? Действия двух людей

Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2 человека делают, то алгоритм и техника выполнения отличается. Во-первых, производить реанимацию вдвоем намного проще, во-вторых, каждый из оказывающих помощь отвечает за отдельный процесс, массаж сердца или вентиляцию легких. Техника выполнения реанимации производится следующим образом:

1. Человек, делающий искусственное дыхание, опускается на колени в изголовье пострадавшего.
2. Отвечающий за процесс непрямого массажа укладывает кисти на грудине больного.
3. Первоначально делается два вдувания в ротовую полость или нос.
4. После, два воздействия на грудину.
5. Опять повторяются вдувания, после надавливания.

Нормальной считается частота надавливаний при реанимации двумя людьми около 80 раз за одну минуту.

Особенности реанимации детей

Основные особенности проведения реанимации у детей заключаются в следующем:

• использование одной руки или двух пальцев;
• частота нажатий для новорожденных должна составлять примерно 100 раз в минуту;
• глубина нажатий на грудную клетку не должна превышать 1–2 см;
• в процессе реанимации детям вдувают воздух как через рот, так и через нос, частота вдуваний составляет около 35–40 раз в минуту;
• учитывая небольшой объем легких ребенка, вдуваемый воздух не должен превышать объем, который может вместить рот реанимирующего.

Важно помнить, что вернуть человека к жизни возможно только в первые минуты после остановки сердца, поэтому не теряйте времени и немедленно начинайте реанимационные действия.

Сердце – основные функции и последствия его остановки

Сердце представляет собой не только «мотор» организма, но и некий «насос», состоящий из четырех камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря своему свойству сокращаться и расслабляться, происходит кровообращение всего организма.

Вместе с током крови, производится снабжение всех органов и тканей организма кислородом, питательными веществами, без которых они погибают. Кроме того, кровь вбирает в себя отработанные продукты своей жизнедеятельности, которые затем попадая в почки, легкие и кожу выводятся из организма.

При остановке сердца, останавливается кровообращение, при этом останавливается снабжение всех органов жизненно необходимых веществ, а также кислородом, без которых клетки начинают стремительно умирать. Кроме того, из организма перестает выводится углекислый газ и другие продукты жизнедеятельности органов, что провоцирует отравление организма.

Для примера, клетки головного мозга начинают отмирать уже через 3-4 минуты от начала остановки сердца. Конечно, бывают исключения, но это лишь единичные случаи.

В целом, максимальное количество времени, которое отводится на запуск сердца, чтобы не появились необратимые последствия, составляет всего – 7 минут.

Симптомы остановки сердца

Признаки остановки сердца включают в себя:

• Отсутствие пульса — для его проверки необходимо приложить два пальца (указательный и средний) к области сонной артерии.
• Остановка дыхания — чтобы определить, дышит ли человек, обратите внимание на движение грудной клетки или поднесите к его носу зеркальце; если оно запотевает, значит, дыхание присутствует.
• Расширенные зрачки, которые не реагируют на свет фонарика или других источников освещения.
• Потеря сознания — если человек не реагирует на похлопывание по лицу или громкие звуки (например, крики).
• Изменение цвета кожи на синий оттенок.

Массаж сердца – для чего он нужен?

Массаж сердца подразумевает под собой сдавливание сердца с определенной частотой, что во-первых – способствует искусственной прокачке крови, а во-вторых – активации его собственной электрической активности, что в совокупности помогает восстановлению работы сердца.

В зависимости от метода, различают прямой и непрямой массаж сердца.

Прямой массаж сердца основан на прямом воздействии на него – обеспечивается прямой доступ к сердцу и руками начинается его сжимание и разжимание.

Непрямой массаж сердца основан на надавливании на грудную клетку в области, где расположено сердце. Таким образом, фактически, надавливание на сердце производит грудная клетка.

Правила и техника непрямого массажа сердца

В первую очередь, в такой ситуации старайтесь сохранять спокойствие и помните, что дальнейшая судьба человека зависит как от ваших правильных действий, так и от Божьей благодати. Если рядом находятся другие люди, попросите кого-нибудь вызвать скорую помощь, а пока начните проводить реанимационные мероприятия для восстановления сердечной деятельности.

Непрямой массаж сердца — техника выполнения

1. Определите место мечевидного отростка, расположенного на грудной клетке человека.

2. Определите место компрессии (сдавливания), массажа сердца, которое находится на расстоянии двух поперечных пальцев выше окончания мечевидного отростка.

3. Положите основание ладони на место массажа, и примите строго вертикальную над этим местом стойку, выпрямив перед собой руки прямо.

4. Плавно, строго вертикально над местом массажа, делайте надавливание на грудную клетку, продавливая ее на 3-5 см, с частотой (компрессией) 101–112 надавливаний в минуту.

   • Взрослым массаж делается основаниями ладоней, с направлением большого пальца в сторону головы или ног, все пальцы при этом приподняты вверх, т.е. тела не касаются;
   • Подросткам непрямой массаж сердца проводят ладонью одной руки;
   • Детям, возрастом до 2х лет, нажатия делаются пучками указательного и среднего пальцев (ладонная сторона пальцев).

5. Между нажатиями, для лучшей эффективности реанимации сердца, необходимо делать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Цикличность ИВЛ составляет 2 вдоха на каждые 15 нажатий, при этом нос пострадавшего необходимо закрыть. Только обязательно проверьте, нет ли в ротовой полости различных масс (слизь, кровь, рвотные массы), которые могли бы перекрывать дыхание, и в случае наличия, удалите их с помощью куска ткани.

При сочетании непрямого массажа с дефибрилляцией, перерыв между нажатиями не должен превышать 5-10 секунд.

Если при непрямом массаже сердца и ИВЛ у пострадавшего начал прощупываться пульс, а зрачки реагируют на источник света, значит Ваши действия получили свою эффективность.

Правила поведения

Первая помощь при потере сознания, остановке дыхания и кровообращения
Ключевые признаки жизни у пострадавшего
К основным признакам жизни относятся наличие сознания, самостоятельное дыхание и функционирование кровообращения. Эти параметры проверяются в процессе выполнения алгоритма сердечно-легочной реанимации.
Причины остановки дыхания и кровообращения
Внезапная смерть, проявляющаяся в остановке дыхания и кровообращения, может быть вызвана различными заболеваниями (например, инфаркт миокарда, аритмия и др.) или внешними факторами (травмы, электрические удары, утопления и т.д.). Независимо от причин прекращения признаков жизни, сердечно-легочная реанимация должна проводиться в соответствии с установленным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.
Методы проверки сознания, дыхания и кровообращения у пострадавшего
При оказании первой помощи применяются простые методы для проверки наличия или отсутствия признаков жизни:
— для проверки сознания помощник пытается установить словесный и тактильный контакт с пострадавшим, оценивая его реакцию;
— для проверки дыхания используются осязание, слух и зрение (подробная техника проверки сознания и дыхания будет описана в следующем разделе);
— отсутствие кровообращения у пострадавшего определяется путем проверки пульса на крупных артериях (это можно делать одновременно с проверкой дыхания, если есть соответствующая подготовка). Из-за недостаточной точности определения наличия или отсутствия кровообращения по пульсу, для принятия решения о начале сердечно-легочной реанимации рекомендуется ориентироваться на отсутствие сознания и дыхания.
Современный алгоритм сердечно-легочной реанимации (СЛР). Техника нажатий на грудную клетку и искусственного дыхания
На месте происшествия участнику оказания первой помощи следует убедиться в безопасности для себя, пострадавшего и окружающих. После этого необходимо устранить угрожающие факторы или минимизировать риск для всех участников.
Затем нужно проверить наличие сознания у пострадавшего. Для этого аккуратно потормошите его за плечи и громко спросите: «Что с вами? Нужна ли вам помощь?». Человек в бессознательном состоянии не сможет отреагировать на эти вопросы.
Если сознание отсутствует, необходимо проверить дыхание. Для этого восстановите проходимость дыхательных путей: одну руку положите на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой руки поднимите подбородок и запрокиньте голову. Если есть подозрение на травму шейного отдела позвоночника, выполняйте это действие максимально осторожно.
Для проверки дыхания наклонитесь щекой и ухом к рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытайтесь услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки. Если дыхание отсутствует, грудная клетка останется неподвижной, звуков дыхания не будет слышно, а выдыхаемый воздух не будет ощущаться. Отсутствие дыхания требует вызова скорой помощи и начала сердечно-легочной реанимации.
Если дыхание отсутствует, необходимо организовать вызов скорой помощи. Для этого громко позовите на помощь конкретного человека, находящегося рядом, и дайте ему четкие указания. Указания должны быть краткими и понятными: «Человек не дышит. Вызывайте «скорую». Сообщите мне, когда вызов сделан».
Если нет возможности привлечь помощника, вызов скорой помощи следует сделать самостоятельно (например, используя громкую связь на телефоне). При вызове обязательно сообщите диспетчеру следующую информацию:
• место происшествия и что произошло;
• количество пострадавших и их состояние;
• какая помощь оказывается.
Телефонную трубку положите последней, после ответа диспетчера.
Вызов скорой помощи и других служб осуществляется по номеру 112 (также можно использовать номера 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональные номера).
Одновременно с вызовом скорой помощи начните нажатия на грудную клетку пострадавшего, который должен лежать на спине на твердой ровной поверхности. Основание ладони одной руки разместите на середине грудной клетки пострадавшего, вторую руку положите сверху первой, зафиксировав их в замке. Руки должны быть выпрямлены в локтях, а плечи помощника должны находиться над пострадавшим, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины.
Нажатия на грудную клетку выполняются с использованием веса тела помощника на глубину 5-6 см с частотой 100-120 нажатий в минуту.
После 30 нажатий на грудную клетку необходимо выполнить искусственное дыхание методом «Рот в рот». Для этого откройте дыхательные пути пострадавшего (запрокиньте голову, поднимите подбородок), зажмите его нос двумя пальцами и сделайте два вдоха.
Вдохи выполняются следующим образом: сделайте свой обычный вдох, плотно обхватите губами рот пострадавшего и равномерно выдохните в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки. Достаточным объемом вдуваемого воздуха считается тот, при котором грудная клетка начинает подниматься. После этого, поддерживая проходимость дыхательных путей, дайте пострадавшему совершить пассивный выдох, а затем повторите вдох. На два вдоха должно уходить не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов между нажатиями на грудную клетку.
Рекомендуется использовать устройство для искусственного дыхания из аптечки или укладки.
Если невозможно выполнить искусственное дыхание методом «Рот в рот» (например, при повреждении губ пострадавшего), используйте метод «Рот к носу». В этом случае помощник закрывает рот пострадавшего при запрокидывании головы и обхватывает губами его нос.
Продолжайте реанимационные мероприятия, чередуя 30 нажатий на грудную клетку с 2 вдохами искусственного дыхания.
Ошибки и осложнения при проведении реанимации
К основным ошибкам в процессе реанимации относятся:
— нарушение последовательности действий при сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника нажатий на грудную клетку (неправильное положение рук, недостаточная или чрезмерная глубина нажатий, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого нажатия);
— ошибки в технике искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение нажатий на грудную клетку и вдохов искусственного дыхания;
— время между нажатиями на грудную клетку превышает 10 секунд.
Наиболее распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом ребер, который чаще всего возникает при чрезмерной силе нажатий, неверном расположении рук или повышенной хрупкости костей (особенно у пожилых людей).
Снизить вероятность этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке.
Показания для прекращения СЛР
Реанимационные мероприятия продолжаются до прибытия скорой помощи или других специализированных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь, или до получения указания от них о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (самостоятельное дыхание, кашель, произвольные движения).
Если реанимация длится долго и у помощника возникает физическая усталость, необходимо привлечь другого человека для продолжения мероприятий. Большинство современных рекомендаций по проведению сердечно-легочной реанимации предполагают смену участников примерно каждые 2 минуты или после 5-6 циклов нажатий и вдохов.
Реанимационные мероприятия не проводятся в случае явных признаков нежизнеспособности пострадавшего (разложение или травма, несовместимая с жизнью) или если отсутствие признаков жизни связано с исходом длительного неизлечимого заболевания (например, онкологического).

Массаж сердца и искусственное дыхание: этапы проведения

Непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание показано проводить человеку при клинической смерти.

Все симптомы данного состояния делятся на главные и дополнительные.

Главными признаками клинической смерти будут потеря сознания, расширение зрачков, отсутствие дыхания, пульса и общих признаков жизни.

Дополнительными симптомами могут быть судороги, отсутствие рефлексов, приобретение кожей синюшного оттенка и отсутствие тонуса мышечной ткани.

При этом важно понимать, что массаж сердца и искусственное дыхание — это срочные реанимационные мероприятия, на проведение которых у человека есть не более трех-пяти минут. По этой причине на постановление диагноза есть не больше двадцати секунд.

Массаж сердца и искусственное дыхание направлено на возвращение пострадавшего человека к нормальной жизнедеятельности, а не на оттягивание смерти, поэтому все реанимационные процедуры не проводятся тогда, когда после клинической смерти прошло уже более десяти минут и в организме уже начали отмирать ткани.

Также данные спасательные действия не проводятся тогда, когда причиной клинической смерти стал вероятный исход от длительного тяжелого заболевания, которое привело к грубым изменениям в организме (онкология, например).

Еще одним противопоказанием является запущенная стадия болезней печени или почек, а также отсутствие признаков жизни пострадавшего и видимые признаки смерти, когда проводить реанимацию просто нет смысла.

Дополнительными противопоказаниями, которые запрещают проводить экстренный массаж сердца и искусственное дыхание, являются случаи, когда клиническая смерть произошла уже после оказания полного перечня интенсивной медицинской помощи либо при наличии отказа взрослых людей для лечения больного ребенка.

Выделяют три основных этапа проведения СЛР:

1. Первый этап заключается в оказании первичной помощи человеку, а именно в обеспечении нормальной проходимости дыхания (вдох, выдох, вдувание воздуха в рот) и закрытом наружном массаже миокарда путем надавливания на грудную клетку. Основной задачей данного этапа является снижение риска смерти путем борьбы с кислородным голоданием клеток. Если говорить проще, то данная стадия оказания помощи заключается в простом поддержании жизнедеятельности организма.
2. Второй этап оказания помощи проводится уже специализированными врачами. Она предусматривает подключение мониторов для контроля работы сердца, дефибрилляцию, а также медикаментозное лечение. Задачей данного этапа является нормализация кровообращения в организме.
3. Последний этап реанимационных мероприятий проводиться в специальных отделах реанимации, которые будут поддерживать жизнь человеку. Он направлен на восстановление всех нарушенных функций организма.

В таком состоянии больному проводятся полные обследования, которые будут выявлять первопричину остановки сердца и дыхания.

С какой частотой проводится непрямой массаж сердца

Перед тем как обсудить, с какой частотой следует проводить непрямой массаж сердца у пострадавшего, важно ознакомиться с общим алгоритмом АВС. Алгоритм АБС представляет собой набор реанимационных действий, которые могут значительно увеличить шансы на выживание человека.

Суть данного метода заключается в его названии:

1. А (Airway) — обеспечение проходимости дыхательных путей (это часто выполняется спасателями при утоплении или во время реанимации новорожденных).
2. В (Breathing) — осуществление искусственного дыхания для обеспечения кислородом клеток.
3. С (Circulation) — выполнение массажа сердца с помощью ритмичного нажатия на грудную клетку взрослого или ребенка.

В самом начале сердечно-легочной реанимации (СЛР) необходимо определить, в сознании ли пострадавший. Двигать его не следует, так как после травмы у него может быть поврежден позвоночник или другие серьезные осложнения. Пульс проверяется, прикладывая пальцы к сонной артерии на шее. Если подтверждена клиническая смерть и имеются все соответствующие признаки, можно переходить к СЛР.

Первым делом нужно очистить дыхательные пути. Техника выполнения следующая:

1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность и откройте ему рот.
2. Поднимите голову и немного запрокиньте ее назад.
3. Нажмите ладонью на лоб и слегка наклоните голову в сторону, чтобы открыть дыхательные пути.
4. Плотно обхватите губами рот пострадавшего и зажмите нос руками, создавая герметичность.
5. Сделайте вдох воздуха изо рта в рот.
6. После того как грудная клетка поднимется, выполните второй вдох.
7. Начните массаж сердца.

Не все знают, с какой частотой следует проводить непрямой массаж сердца. Частота составляет 120 компрессий в минуту.

Чтобы лучше понять, как правильно выполнять непрямой массаж сердца, рассмотрим общую технику этой реанимационной процедуры:

• Положите одну руку на грудную клетку пострадавшего, а вторую — сверху. Выпрямите спину и руки в локтях.
• Используя собственный вес, выполняйте нажатия на грудную клетку.
• После тридцати компрессий запрокиньте голову пострадавшего назад и сделайте вдох рот в рот.
• Повторяйте реанимацию в том же порядке, пока человек не начнет дышать, не появится пульс или не будет установлена клиническая смерть.

Использование автоматического наружного дефибриллятора разрешается только врачам скорой помощи. Также это мероприятие проводится в больнице, если массаж сердца оказался неэффективным. Частота непрямого массажа сердца у детей в возрасте от одного до семи лет практически не отличается от аналогичной процедуры у взрослых.

Однако есть некоторые различия:

• Если вы проводите реанимацию самостоятельно, до приезда врачей необходимо сделать ребенку пять нажатий на грудную клетку и пять вдохов в рот.
• Вдох для ребенка должен быть менее интенсивным, чем для взрослого.
• Надавливать на грудную клетку ребенку нужно осторожнее, чтобы избежать переломов ребер и сжатия легких.
• Частота непрямого массажа у детей выше, чем у взрослых.
• Массаж детям выполняется одной рукой, а новорожденным — двумя пальцами.
• Продолжайте делать массаж сердца до тех пор, пока не приедут врачи скорой помощи или ребенок не начнет проявлять признаки жизни.

Сердечно-сосудистая реанимация: особенности и ошибки

Сердечно-сосудистая реанимация прекращает проводиться при условии появления дыхания и пульса у пострадавшего, при появлении острых физиологических признаков летального исхода, а также через полчаса после начала проведения реанимации.

Понять, что сердечно-сосудистая реанимация эффективна можно при появлении реакции зрачков больного на свет, их сужении, появлении пульса (хоть слабого), а также при дыхании человека самостоятельно.

Очень важно при данном виде реанимационных мероприятий проводить постоянный контроль жизненных показателей. При этом хорошими признаками реанимации будет появлении розового цвета губ, пульс на сосудах, а также стабилизация артериального давления.

Более расширенные реанимационные действия проводятся докторами в условиях больницы с использованием вспомогательных медикаментов и аппаратов.

Одной из самых эффективных методик расширенных действий является дифибрилляция. Ее нельзя делать при эпилепсии и прочих состояниях, которые нарушают сознание человека. Также такой вид реанимации не практикуется в местах скопления людей.

После того, как будет проведена дифибрилляция, врач должен провести интубацию трахеи, чтобы человек смог дышать. Делать это должен специалист, так как неправильная интубация может только ухудшить положение больного, и он просто задохнется.

В качестве медикаментозного лечения при сердечно-сосудистой реанимации обычно используется адреналин, лидокаин и магний. Подбирать их должен лечащий доктор для каждого пациента в индивидуальном порядке в зависимости от состояния больного.

Выделяют следующие самые частые ошибки при проведении срочной СЛР:

• Задержание реанимационных мероприятий и проведение второстепенных диагностических и лечебных процедур, из-за чего теряется время.
• Участие в процессе реанимации нескольких людей, которые делают разные распоряжения. Также часто мешают СЛР посторонние лица и отсутствие единственного врача-руководителя, который бы отдавал четкие указания.
• Отсутствие контроля жизненных показателей при выполнении массажа сердца и легочной реанимации. Также к этому относиться потеря контроля времени для допустимого проведения реанимационных действий.
• Введение некоторых медикаментозных препаратов без необходимости.
• Проведение реанимации в плохих условиях (к примеру, когда пострадавший лежит на мягком пружинистом матраце, массаж сердца будет не эффективным).
• Слишком раннее прекращение реанимационных процедур.
• Неправильная техника проведения массажа миокарда и слишком долгий перерыв между нажатием на сердце и вдуванием воздуха.
• Вдувание воздуха при отсутствии проходимости дыхательных путей. Это грубая ошибка, которую совершают неопытные медработники.

Летальный исход у пострадавшего устанавливается в таких случаях:

• Если человек так и не пришел в сознание, и у него не восстановилось дыхание.
• Если не появился пульс и сердце не заработало.
• Если зрачки были расширены уже после остановки сердца.

Психологические аспекты реанимации: как поддержать пострадавшего и окружающих

Психологические аспекты реанимации играют важную роль как для пострадавшего, так и для окружающих, включая свидетелей происшествия и медицинский персонал. В ситуации, когда требуется непрямой массаж сердца, эмоциональное состояние всех участников может значительно влиять на эффективность оказания помощи.

Во-первых, важно понимать, что стресс и шок, вызванные внезапной остановкой сердца, могут привести к панике как у пострадавшего, так и у свидетелей. У пострадавшего может возникнуть чувство страха, беспомощности и даже отчаяния. В таких случаях, если пострадавший находится в сознании, необходимо поддерживать его морально, говорить с ним, успокаивать и уверять, что помощь уже в пути.

Для окружающих, которые становятся свидетелями происшествия, также характерны сильные эмоциональные переживания. Они могут испытывать страх за жизнь пострадавшего, чувство вины за то, что не могут помочь, или даже панику. Важно, чтобы они понимали, что их действия могут иметь решающее значение. Поддержка и координация действий среди свидетелей могут помочь снизить уровень стресса и повысить шансы на успешное проведение реанимации.

Медицинские работники, принимающие участие в реанимации, также подвержены эмоциональному напряжению. Они могут испытывать давление из-за необходимости быстро и эффективно действовать в критической ситуации. Важно, чтобы они имели возможность поддерживать друг друга, делиться опытом и использовать проверенные алгоритмы действий, что поможет снизить уровень стресса и повысить уверенность в своих действиях.

Кроме того, важно помнить о необходимости психологической поддержки после завершения реанимационных мероприятий. Как пострадавший, так и свидетели могут нуждаться в профессиональной помощи для преодоления последствий стресса. Психологическая поддержка может включать в себя как индивидуальные консультации, так и групповые занятия, где люди смогут поделиться своими переживаниями и получить поддержку от специалистов.

Таким образом, психологические аспекты реанимации не менее важны, чем физические. Эффективная коммуникация, поддержка и понимание эмоций всех участников процесса могут значительно повысить шансы на успешное восстановление пострадавшего и помочь окружающим справиться с последствиями стресса.

Вопрос-ответ

Когда необходимо проводить непрямой массаж сердца?

Непрямой массаж сердца следует проводить в случае остановки сердца или при отсутствии дыхания у человека. Это может произойти в результате сердечного приступа, утопления, травмы или других критических состояний. Важно начинать реанимационные действия как можно быстрее, чтобы увеличить шансы на выживание.

Как правильно выполнять непрямой массаж сердца?

Непрямой массаж сердца выполняется с помощью ритмичных нажатий на грудную клетку. Необходимо расположить руки на середине грудины, накрыть одну руку другой и, используя вес своего тела, нажимать с частотой 100-120 нажатий в минуту. Глубина нажатий должна составлять около 5-6 см, при этом важно позволять грудной клетке полностью восстанавливаться между нажатиями.

Какова роль непрямого массажа сердца в системе первой помощи?

Непрямой массаж сердца является ключевым элементом сердечно-легочной реанимации (СЛР) и помогает восстановить кровообращение и кислородоснабжение органов до прибытия медицинской помощи. Он может значительно увеличить шансы на выживание пострадавшего, особенно если выполняется в сочетании с искусственным дыханием и использованием автоматического внешнего дефибриллятора (АВД).

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом непрямого массажа сердца убедитесь, что у вас есть уверенность в своих действиях. Если вы не уверены, лучше позвоните в службу экстренной помощи и следуйте их инструкциям. Знание правильной техники может спасти жизнь.

СОВЕТ №2

При проведении непрямого массажа сердца важно правильно расположить руки. Поместите одну руку на центр груди пострадавшего, а другую — сверху, и зафиксируйте их. Убедитесь, что ваши плечи находятся прямо над руками, чтобы обеспечить максимальную силу при нажатии.

СОВЕТ №3

Старайтесь поддерживать ритм нажатий на уровне 100-120 раз в минуту. Это оптимальная частота, которая помогает поддерживать кровообращение. Используйте метроном или считайте про себя, чтобы не сбиться с ритма.

СОВЕТ №4

Не забывайте о необходимости чередовать непрямой массаж сердца с искусственным дыханием, если вы обучены этому. Однако, если вы не уверены в своих навыках, продолжайте только массаж, так как это также значительно увеличивает шансы на выживание пострадавшего.