Дефибрилляция сердца — медицинская процедура для восстановления нормального сердечного ритма при нарушениях, таких как фибрилляция желудочков или тахикардия. В статье рассмотрим принципы работы дефибрилляторов, их виды, показания к применению и важность своевременного вмешательства в критических ситуациях. Понимание дефибрилляции и ее роли в экстренной помощи может спасти жизнь, что делает эту тему актуальной как для медицинских работников, так и для широкой аудитории.

Электрическая дефибрилляция сердца

Если бы не яркие 60-е годы, мы бы обсудили этот важный метод лечения и «спасения» гораздо позже. Удивительные личности — Пауль Золь, Бернард Лаун и другие — совершили великое открытие, разработав метод электрической дефибрилляции.

R Series Дефибрилляция (Defibrillation) v14 (Russian)

Ток, останавливающий сердце

Звучит довольно странно, но именно в этой фразе заложен один из принципов работы дефибриллятора. Метод электрической дефибрилляции наряду с кардиоверсией является частным случаем электроимпульсной терапии, которая позволяет восстановить сердечный ритм. В основе работы дефибрилляции лежит воздействие высоковольтного кратковременного электрического разряда на сердечную мышцу.

Благодаря указанному эффекту все волокна сердечной мышцы независимо от их предыдущего функционального состояния переходят в фазу деполяризации. Это обстоятельство создает условия для проявления наиболее активного водителя ритма или узла в проводящей системе сердца, который и задает нормальный ритм. Разряд производится случайным образом, не учитывая фазы сердечного цикла.

Как при дефибрилляции, так и при проведении кардиоверсии осуществляется регистрация сердечной деятельности с помощью электрокардиографии. Проведение электрической кардиоверсии отличается от метода дефибрилляции тем, что здесь нанесение разряда на поверхность грудной клетки идет синхронно с сокращением желудочков. Это условие соблюдается для того, чтобы избежать попадания разряда в уязвимый период сердечного цикла и не допустить развития фибрилляции желудочков (ФЖ).

Аспект	Описание	Важность
Определение	Процедура, при которой электрический разряд подается на сердце для восстановления нормального сердечного ритма.	Крайне важна для спасения жизни при некоторых видах аритмий.
Показания	Фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковая тахикардия без пульса (ЖТБП).	Дефибрилляция является единственным эффективным лечением этих состояний.
Механизм действия	Электрический разряд деполяризует все клетки миокарда одновременно, позволяя синусовому узлу восстановить контроль над ритмом.	Прерывает хаотичную электрическую активность, позволяя сердцу перезапуститься.
Виды дефибрилляторов	Ручные: требуют обучения, позволяют врачу выбирать энергию разряда. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД): просты в использовании, анализируют ритм и дают голосовые инструкции.	АНД доступны для широкой публики и могут быть использованы даже немедицинским персоналом.
Время проведения	Чем раньше проведена дефибрилляция, тем выше шансы на выживание. Каждая минута задержки снижает выживаемость на 7-10%.	Критически важно для успешного исхода.
Безопасность	Необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать поражения электрическим током спасателя и окружающих.	Защита спасателя и окружающих является приоритетом.
После дефибрилляции	После успешной дефибрилляции может потребоваться дальнейшая медицинская помощь и наблюдение.	Обеспечивает стабильность состояния пациента и предотвращает рецидивы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о дефибрилляции сердца:

1. Электрический шок для восстановления ритма: Дефибрилляция — это процесс, при котором электрический шок подается на сердце с целью восстановить нормальный сердечный ритм. Этот метод особенно эффективен при фибрилляции желудочков и тахикардии без пульса, когда сердце не может эффективно перекачивать кровь.

2. История дефибрилляции: Первые эксперименты с дефибрилляцией проводились в 1940-х годах. В 1956 году был разработан первый дефибриллятор, который использовал электрические разряды для восстановления сердечного ритма. С тех пор технологии значительно усовершенствовались, и современные автоматические внешние дефибрилляторы (АВД) могут анализировать сердечный ритм и определять необходимость шока.

3. Скорость имеет значение: Время, в течение которого проводится дефибрилляция после остановки сердца, критически важно. Каждая минута задержки снижает шансы на выживание на 7-10%. Поэтому наличие дефибрилляторов в общественных местах и обучение людей их использованию могут спасти жизни в экстренных ситуациях.

Как работает дефибриллятор? – Теории за 1 минуту | BrainTime

Устройство дефибриллятора

Существует два типа дефибрилляторов: внешние и имплантируемые. Внешний электрический дефибриллятор состоит из двух основных компонентов — накопительного блока и блока электродов. В накопительном блоке происходит накопление и преобразование электрической энергии, в то время как электродный блок включает в себя один или два электрода, в зависимости от того, является ли дефибриллятор одноканальным или многоканальным.

Дефибрилляторы делятся на ручные (профессиональные) и полу- или автоматизированные. Ручные устройства обладают всеми необходимыми функциями, такими как дефибрилляция, мониторинг и печать. Они оснащены экраном и принтером, а величина разряда регулируется вручную с помощью кнопок. Автоматизированные дефибрилляторы способны самостоятельно распознавать различные виды аритмии и автоматически настраивать величину разряда, однако процесс распознавания может занять от 10 до 20 секунд.

Полуавтоматизированные дефибрилляторы отличаются от автоматизированных тем, что для активации разряда требуется нажатие кнопки. Автоматизированные же устройства предупреждают пользователей о необходимости отойти от пострадавшего перед подачей разряда. Кроме того, существуют имплантируемые дефибрилляторы, которые устанавливаются непосредственно в сердце пациента. Эти устройства, благодаря встроенной программе, контролируют сердечный ритм и могут подавать разряд в случае возникновения опасных нарушений ритма.

Показания к проведению и противопоказания

Электрическая дефибрилляция может проводиться по жизненным показаниям. Она выполняется в неотложном, относительно неотложном и плановом порядке. В первом случае данный метод применяется тогда, когда нет времени на медикаментозную подготовку. Жизнь пациента исчисляется минутами или секундами. Неотложная дефибрилляция проводится при возникновении острых нарушений сердечного ритма, которые приводят к внезапному прекращению кровообращения и выраженной сердечной недостаточности: фибрилляция желудочков (ФЖ), трепетание желудочков, желудочковая тахикардия, высокая частота трепетания предсердий.

В относительно неотложном порядке электрическая дефибрилляция применяется при тех состояниях, которые не приводят к резкому нарастанию сердечной недостаточности, но в то же время не корригируются применением лекарственных методов для восстановления ритма сердца. В эту группу входят наджелудочковая возвратная пароксизмальная тахикардия, пароксизмальное трепетание или фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия. Плановое проведение дефибрилляции применяется в лечении хронических нарушений ритма сердца, существующих определенное время. Обычно речь идет о трепетании и фибрилляции предсердий.

Противопоказания для дефибрилляции

Противопоказаний для неотложной или экстренной дефибрилляции нет. Если процедура проводится в плановом порядке, то временными противопоказаниями является прием сердечных гликозидов. По истечении 3 дней после отмены этих препаратов можно проводить плановую дефибрилляцию. Такое условие объясняется тем, что при насыщении организма сердечными гликозидами существует риск развития необратимой фибрилляции желудочков.

Следующее противопоказание для восстановления ритма сердца является постоянная форма мерцательной аритмии длительностью более 2 лет. Аритмии, возникшие на фоне резкого увеличения и дистрофических изменений желудочков, синусовая тахикардия, тромбы в предсердиях, политопная предсердная тахикардия, ускоренный АВ-узловой ритм являются также противопоказанием к проведению плановой дефибрилляции.

Дефибрилляторы всем

Техника проведения

Электрическая дефибрилляция выполняется в случаях, когда пациент не реагирует на внешние стимулы или находится под действием анестезии. Для процедуры необходимо, чтобы человек лежал на ровной горизонтальной поверхности. Грудная клетка должна быть полностью освобождена от одежды. На электрод наносится равномерный слой геля, который обеспечивает проводимость электрического тока. В качестве альтернативы гелю можно использовать марлевые салфетки, хорошо пропитанные 7-10% раствором хлорида натрия. В современных условиях также применяются одноразовые клейкие электроды, предназначенные для двухфазных полу- и автоматизированных дефибрилляторов.

После того как установлен необходимый уровень электрического разряда, активируется зарядное устройство. Затем электроды плотно прижимаются к грудной клетке. Существует несколько способов размещения электродов. Первый способ: один электрод располагается справа под ключицей, рядом с грудиной, а второй — слева, над верхушкой сердца. Второй способ: один электрод устанавливается слева на уровне четвертого межреберья, около грудины, а второй — напротив него, на спине.

Особенности у детей

Все вышеперечисленное касалось взрослых людей. А как же у детей? Применяется ли такой метод, как дефибрилляция у маленьких пациентов? Электрическая дефибрилляция применяется и в педиатрической практике. Специальные детские электроды используются в том случае, если масса тела ребенка составляет менее 10 кг. В остальных случаях применяются стандартные электроды. Необходимость в использовании данного метода не такая высокая, как у взрослых пациентов.

Абсолютным показанием к проведению дефибрилляции у детей является остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или желудочковая тахикардия без пульса. Расположение электродов на грудной клетке стандартное: у правого края под ключицей — срединно-ключичная линия кнаружи от соска. Второй вариант — слева от грудины и на спинке ребенка.

Для детей до года рекомендуется использовать ручной дефибриллятор. С 1 года до 8 лет можно использовать автоматизированный дефибриллятор.

Дефибрилляция сердца: методика проведения процедуры

Дефибрилляция — это процедура, при которой дефибриллятор, электрическое устройство, передает электрический импульс к сердцу с целью восстановления нормального сердечного ритма.

Цель дефрибилляции

Дефибрилляция выполняется для коррекции угрожающих жизни аритмий сердца, включая фибрилляцию желудочков и остановку сердца. В чрезвычайных ситуациях процедура дефрибрилляции проводится сразу после выявления у пациента опасных аритмий, в том числе при отсутствии пульса и инертности. Если доступна электрокардиограмма, аритмия может быть отображена визуально для дополнительного подтверждения. В неугрожающих жизни ситуациях для лечения фибрилляции предсердий или трепетания сердца может быть проведена мерцательная дефрибрилляция.

Дефрибрилляция сердца: меры предосторожности

Дефибрилляция не должна осуществляться у пациента с нормальным сердечным ритмом, так как это может вызвать сбои в ритме сердца или его остановку. Дефибриллятор не следует размещать на груди женщин или в области, где установлен внутренний кардиостимулятор.

Портативный дефибриллятор применяется для пациентов во время их транспортировки в отделение неотложной помощи.

Нарушения сердечного ритма, которые препятствуют нормальному перекачиванию крови сердцем, могут привести к серьезным повреждениям жизненно важных органов, включая мозг и сердце. Если не будет восстановлен эффективный сердечный ритм, способный генерировать электрические импульсы, смерть может наступить всего через несколько минут после начала нарушения.

Процедура дефрибрилляции

Дефибриллятор доставляет краткий разряд электрического тока к сердцу, что позволяет восстановить естественный ритм сердца, установить контроль и продуктивный сердечный ритм. Дефибриллятор представляет собой электронное устройство с прибором мониторинга электрокардиограммы.

При внешней дефибрилляции, процедура выполняется на грудной клетке пациента с проводящим гелем, обеспечивающим контакт с кожей. Когда сердце можно визуализировать непосредственно (во время торакальной хирургии), стерильные внутренние манипуляторы применяются непосредственно на органе. Когда требуется дополнительная дефибрилляция, врач может увеличить разряд. Пульс и электрокардиограмма пациента во время процедуры (но когда дефрибрилляция не выполняется), постоянно контролируются медперсоналом.

Возможно введение определенных лекарственных препаратов для лечения возможных причин ненормального сердечного ритма. Процедура продолжается, пока состояние пациента не стабилизируется.

Ранние дефибрилляторы имели большой размер и вес, и использовались в основном в машинах скорой помощи и больницах. В настоящее время дефибрилляция становиться более доступна, приборы стали меньше, легче, дешевле и проще в использовании, чем ранние дефибрилляторы.

Подготовка к дефибрилляции

Перед проведением дефибрилляции обычно осуществляется сердечно-легочная реанимация. Электрод для электрокардиограммы прикрепляется к грудной клетке пациента. Для улучшения проводимости гель или пасту наносят как на дефибриллятор, так и на область грудной клетки. Врач должен убедиться в отсутствии сердечного импульса, анализируя электрокардиограмму, а также проверить, чтобы никто из медицинского персонала не касался пациента в этот момент, и только после этого применить электрический разряд.

Мерцательная дефибрилляция используется как метод лечения фибрилляции предсердий или трепетания сердца. В данном случае электрокардиограмма контролируется на протяжении всей процедуры. Электроды дефибриллятора располагаются на грудной клетке пациента с использованием проводящего геля для обеспечения надежного контакта с кожей. Если во время торакальной хирургии есть возможность визуализировать сердце, электроды могут быть установлены непосредственно на его поверхности. Современные компьютеризированные дефибрилляторы способны распознавать отдельные элементы электрокардиограммы и выдавать электрические разряды в нужные моменты. Важно отметить, что все контакты персонала с пациентом прекращаются перед проведением дефибрилляции.

Дефрибрилляция: уход за выздоравливающим

После дефибрилляции сердца состояние пациента, его дыхание и жизненные признаки контролируются с помощью специального монитора. Дополнительные тесты для измерения повреждения сердца могут включать в себя электрокардиограмму, а также рентген грудной клетки и катетеризацию сердца. Дальнейшие варианты лечения определяются исходя из результатов этих процедур. Кожа пациента очищается для удаления геля и, при необходимости, выполняется лечение электрических ожогов.

Риски дефрибрилляции сердца

Ожоги кожи, вызванные электродами дефибриллятора, представляют собой наиболее распространенное осложнение данной процедуры. К числу других возможных рисков относятся травмы сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма и образование тромбов.

Нормальные результаты

Дефибрилляция выполняется для лечения угрожающих жизни желудочковых аритмий и эффективна в течение первых пяти минут, предотвращая повреждение мозга и смерть, возвращая сердце к продуктивному ритму, способному производить пульс. Пациенты далее переходят в блок интенсивной терапии больницы для дополнительного мониторинга, диагностики и лечения аритмий.

При дыхательной недостаточности может потребоваться интубация. Также могут применяться лекарственные препараты для улучшения сердечной функции и предотвращения дополнительных аритмий. Некоторые функции сердца могут быть все же потеряны из-за фактической дефибрилляции, но они, как правило, тесно связаны с основным заболеванием.

Мерцательная дефибрилляция считается успешной, если имеют место: восстановление сердечного выброса, облегчение одышки, уменьшение риска образований тромбов в предсердии.

Дефибрилляция — методика, виды и основные правила выполнения

Основной причиной остановки сердца считается аритмичное сокращение мышечных волокон предсердий, известное как фибрилляция желудочков. В редких случаях остановка сердца может произойти из-за полного отсутствия сокращений желудочков, что называется асистолией.

Фибрилляция, возникающая в таких ситуациях, приводит к прекращению кровотока даже в крупных артериях. Если это состояние продолжается более 5 минут, существует риск биологической смерти из-за повреждения некоторых волокон миокарда, которые могут продолжать фибриллировать в течение нескольких минут.

Желудочковая фибрилляция иногда может восстановиться самостоятельно, возвращая нормальный ритм, что позволяет сердцу снова эффективно перекачивать кровь. Для устранения этого состояния врачи используют электрическую дефибрилляцию. Если такая возможность отсутствует, применяются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких в управляемом или дополнительном режиме.

Чем быстрее будет проведена дефибрилляция, тем выше шансы на успешное возвращение человека к жизни. В медицинской практике известны случаи, когда удавалось реанимировать пациента даже после 40-60 минут клинической смерти, однако такие ситуации являются исключительными.

В каких случаях процедура необходима?

С внедрением в медицину мониторингового метода наблюдения и возможностью дифференциации происхождения нарушений функциональных способностей, а также электрической активности сердца, появилось мнение, что только после ЭКГ-контроля можно использовать электрическую дефибрилляцию.

На практике не всегда удается провести ЭКГ-контроль в безотлагательной форме. Даже если нет возможности снять эти данные, необходимо в кратчайшие сроки осуществить дефибрилляцию.

Дабы не потерять драгоценное время и жизнь пациента, следует восстановить сердечную деятельность при этом напряжение разряда не должно быть выше 4 кВ. Это сведет к минимуму повреждающее воздействие тока на человеческий организм.

Данную методику используют при таких проблемах:

• желудочковая тахисистолия;
• асистолия;
• фибрилляция желудочков;
• идиовентрикулярный ритм.

Нужно полностью прервать введение лекарственных средств, которые несут положительный хронотропный эффект, а если желудочковая фибрилляция возникла во время катетеризации сердечной зоны, вынуть катетер.

Отсутствие пульса также считается симптомом ФЖ. Даже при отсутствии возможности подтверждения этого явления на ЭКГ, нужно срочно проводить электрическую дефибрилляцию.

Обычно, купирование ФЖ является ведущей манипуляцией, в отличие от сердечно-легочной реанимации, но если дефибрилляция не дала никакого результата, стоит прибегнуть к методике СЛР.

Важно! Максимальное количество попыток дефибрилляции не должно превышать четырех раз.

На чем основан этот метод?

Электрический разряд, обладающий небольшой мощностью, но высоким напряжением, воздействует на все биоэлектрические импульсы, которые имеют несоответствующий вектор. Дефибрилляция подавляет все аномальные очаги этой активности. В результате остаются только те, которые в совокупности создают единый вектор, и именно он считается правильным.

Суть данной методики заключается в пропускании через сердце человека тока с низкой силой. Именно поэтому он не причиняет вреда, а воздействует исключительно на другие электрические импульсы. Высокое напряжение подавляет их активность.

После завершения действия электрических импульсов при дефибрилляции активными остаются только нормальные очаги, что приводит к стабилизации работы сердечной мышцы.

Важно отметить, что этот пример иллюстрирует идеальное проведение процедуры. На практике восстановление нормального сердечного ритма часто достигается только после нескольких повторных дефибрилляций.

Как и с помощью чего проводится?

Чтобы уменьшить сопротивляемость кожного покрова, на электроды наносят специальный электропроводный гель. В некоторых случаях электроды предварительно обматывают в несколько слоев марли и смачивают перед проведением процедуры изотоническим раствором в виде натрия хлорида.

Чтобы не возникли ожоги на коже, а также для минимального сопротивления и уменьшения силы тока, электроды в процессе дефибрилляции крепко прижимаются к телу потерпевшего.

Помимо этого, нужно следить, чтобы оба электрода не соприкасались. Также между ними не допускается наличие электропроводного геля, дабы избежать возникновения короткого замыкания, что сделает всю процедуру неэффективной. Существует несколько правил, которые должны придерживаться реаниматоры:

1. Специалистам не разрешается прикасаться к пациенту напрямую или дотрагиваться к металлическим частям электродов.
2. Задача остального персонала — держаться подальше от места проведения реанимации, дабы не дотронуться к пострадавшему, кровати и другим окружающим приборам.

Важно! Большое столпотворение народа в месте, где проводится дефибрилляция сердца, может дезориентировать реаниматологов. Поэтому в процессе принимает участие 2 человека.

Один врач установки, а следить за данными ЭКГ и контролировать реанимационную карту должна медсестра. Все остальные должны покинуть помещение, где проводится процедура.

Виды дефибрилляторов

Существует три основных типа дефибрилляторов:

1. Устройства с ручным управлением. Эти аппараты предназначены исключительно для использования квалифицированными специалистами. Все параметры настраиваются вручную. Такой дефибриллятор обычно оснащен экраном и принтером. Разряд осуществляется с помощью двух электродов, которые плотно прижимаются к груди пациента.

2. Автоматические дефибрилляторы. Эти устройства способны самостоятельно выявлять нарушения сердечного ритма и уведомлять реаниматологов о необходимости подачи разряда. Они используют одноразовые липкие электроды, которые прикрепляются к груди, а разряд производится по нажатию кнопки врачом. Эти аппараты просты в использовании и могут применяться не только медицинскими работниками, но и людьми с базовыми навыками оказания первой помощи.

3. Имплантируемые устройства. Эти компактные дефибрилляторы часто используются совместно с кардиостимуляторами для пациентов с тяжелыми сердечными заболеваниями. Для их установки требуется проведение хирургической операции.

Химическая дефибрилляция

Восстановить нормальную сердечную деятельность можно и при помощи специальных лекарственных препаратов. Медикаментозный метод дефибрилляции менее эффективен, чем аппаратный, но все же периодически применяется.

Проводить химическую дефибрилляцию может только опытный врач. Лекарство вводят напрямую в артерию либо внутрисердно. Восстановить сердечный ритм и нормализовать работу камер сердца в данном случае поможет раствор хлорида калия (7,5%). Его берут из расчета 1 мг на килограмм массы тела. Также потребуется введение 10 мг новокаина (1%) и раствор хлорида кальция (10%).

Если зарегистрирован положительный результат от медикаментозной терапии, то для предотвращения повторного нарушения ритма пациенту вводят атропин (0,1%) и 7 мг новокаина (1%) внутривенно.

Что такое дефибрилляция сердца

Дефибрилляция представляет собой метод, при котором мощный электрический разряд направляется на сердце с целью восстановления его нормальной работы. Эта процедура становится необходимой, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным, а состояние пациента критическое. В зависимости от способа подачи электрического тока, выделяют два основных типа данной процедуры:

1. Кардиоверсия (электроимпульсная терапия). Этот метод включает использование постоянного тока, который синхронизируется с фазой возбуждения желудочков. В противном случае такая манипуляция может спровоцировать фибрилляцию.
2. Дефибриляция. В этом случае электрический ток подается без синхронизации с сердечным циклом, когда либо нет необходимости в постоянном токе, либо его подача невозможна.

Ключевое различие между дефибрилляцией и кардиоверсией заключается в том, что при дефибрилляции электрический ток подается независимо от работы сердца. Эта процедура осуществляется, когда пациент находится в бессознательном состоянии. Начальная энергия разряда составляет примерно 200 Дж, после чего ее увеличивают до 360 Дж.
При кардиоверсии электрические импульсы подаются в наиболее безопасный период сердечной активности. Для определения момента возбуждения желудочков процедура проводится под контролем ЭКГ. Кардиоверсия может выполняться планово с согласия пациента.
Чаще всего дефибрилляция требуется при желудочковой тахикардии или фибрилляции. Кардиоверсия же применяется при аритмиях и тахикардиях, возникающих в предсердиях. Выбор метода электрического воздействия на сердце должен осуществляться врачом, основываясь на жизненных показателях пациента и медицинских показаниях.

Показания к дефибрилляции

При серьезных проблемах с сердцем жизнь человека может исчисляться минутами либо даже секундами. Поэтому зачастую проведение дефибрилляции просто необходимо. Ее выполняют в неотложном порядке, но иногда проведение подобной процедуры может быть плановым.

Экстренная дефибрилляция необходима, если регистрируются острые нарушения сердечного ритма. Они провоцируют резкое прекращение нормального кровообращения и ярко выраженную недостаточность в работе сердца:

• фибрилляция желудочков;
• желудочковая тахикардия;
• высокочастотное трепетание предсердий;
• трепетание желудочков.

Пациентам, страдающим нарушениями ритма, следует обязательно знать, что такое фибрилляция. Это опасное состояние, сопровождающееся хаотическим появлением электрических импульсов с частотой 300-700 ударов в минуту. При остром развитии заболевания риск смертельного исхода очень велик. Именно в таких случаях требуется экстренная дефибрилляция. При хроническом течении патологии риск летального исхода увеличивается в 2 раза и требуется специальный курс лечения.

Относительно-неотложная дефибрилляция требуется при заболеваниях, которые не вызывают острую недостаточность, но и не корректируются медикаментозно. К этой группе патологий относят:

• наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (возвратная);
• пароксизмальное трепетание предсердий;
• тахикардия желудочковая;
• фибрилляция предсердий.

Запланированная электрическая дефибрилляция выполняется при терапии хронических патологий с сердечным ритмом, которые длительное время не поддаются медикаментозному лечению. Чаще всего это необходимо при фибрилляции либо трепетании предсердий.

Противопоказания

В экстренных ситуациях использование дефибриллятора возможно в любых условиях. Основное ограничение заключается в том, что не следует применять его на сердце, которое функционирует нормально или имеет лишь незначительные физиологические отклонения. Главная цель данной процедуры – предотвратить летальный исход пациента. Также нецелесообразно воздействовать электрическим током на сердце, которое уже не функционирует, так как такая манипуляция не принесет никакой пользы.

Плановая кардиоверсия имеет свои ограничения. Процедуру не рекомендуется проводить в следующих случаях:

• наличие тромбов в предсердиях;
• противопоказания к наркозу;
• прием сердечных гликозидов;

• атриовентрикулярная тахикардия;

• учащенный синусовый ритм;

• хроническая сердечная недостаточность;
• лихорадка инфекционного происхождения;
• хроническая мерцательная аритмия (срок более двух лет);
• дистрофия или гипертрофия желудочков.

Виды дефибрилляторов и принцип их действия

Медицинский аппарат, генерирующий высоковольтные электрические импульсы, называют дефибриллятором. Он состоит из нескольких основных частей:

• зарядное устройство;
• конденсатор;
• разрядная цепь.

Помимо этого, современные модели оснащены монитором и электрокардиографом. Это необходимо для оценки эффективности проведенных мероприятий. Новейшие дефибрилляторы делят на несколько видов в зависимости от принципа действия:

1. Внешний ручной. Для работы с таким дефибриллятором требуются специальные навыки. Его использование возможно только совместно с кардиографом, который может быть встроенным либо применяться отдельно. Наблюдая за сердечным ритмом, специалист находит момент, когда требуется пустить разряд.
2. Ручной внутренний. Применение данного аппарата возможно только в условиях операционной. Его используют во время хирургического вмешательства на открытом сердце.
3. Внешнее автоматическое устройство. Данный дефибриллятор разработан для пользователей, не имеющих медицинского образования. Его применяют в большинстве случаев работники пожарной службы, полицейские и другие служащие общественных мест. Аппарат без помощи врача фиксирует сердечный ритм, а после подбирает момент, когда требуется дефибрилляция предсердий при мерцательной аритмии, а когда дефибрилляция желудочков. Применение подобного оборудования максимально увеличивает шансы больного на жизнь до приезда медиков.
4. Дефибриллятор-имплант (кардиовертер). По внешнему виду данное устройство похоже на кардиостимулятор – прибор предназначен для замещения функций водителя ритма. Имплант проводит мониторирование сердечной деятельности. При регистрации аритмии, несущей угрозу жизни, он автоматически подает слабый разряд, необходимый для нормализации деятельности сердца.
5. Кардиовертер-дефибриллятор наружный переносной. Данное устройство больные носят на специальных ремешках. Чаще всего ношение аппарата назначают перед операцией по имплантации кардиостимулятора. Импульсы, подаваемые устройством, нормализуют деятельность сердца.

Методика проведения

Экстренную дефибрилляцию должны проводить врачи кардиологической группы неотложной помощи. В исключительных случаях эту процедуру могут выполнять специально обученные сотрудники полиции или пожарной охраны, если у них имеется автоматический дефибриллятор. Важно придерживаться установленного алгоритма:

1. Врач должен удостовериться, что пациент находится в бессознательном состоянии и у него наблюдается хаотичный сердечный ритм.
2. Больного укладывают на любую твердую поверхность, предпочтительно ровную, и освобождают грудь от одежды.
3. На электроды наносят специальный гель, который проводит электрические импульсы. В качестве замены можно использовать стерильные салфетки, смоченные в физиологическом растворе (9% раствор хлорида натрия).
4. Мощность разряда рассчитывается исходя из 3 Дж на килограмм веса, для ребенка – 2 Дж/кг. После того как нужное значение появится на экране, электроды заряжаются.
5. Правильное размещение электродов также имеет значение. Левый электрод располагается чуть выше сердца, правый – под ключицей в области грудины. Альтернативный вариант: левый в пятом межреберье, правый в той же области, но со стороны спины. Если у пациента установлен кардиостимулятор, электроды должны находиться на расстоянии не менее 8 см от него.
6. После полной зарядки электродов их необходимо плотно прижать к телу и произвести разряд.
7. Затем следует оценить эффективность дефибрилляции. Если пульс восстановился, процедуру прекращают.
8. Если тахиаритмия продолжается, разряд следует повторить, увеличив мощность вдвое. При этом пауза между разрядами не должна быть длительной. Останавливаются только для оценки показателей на ЭКГ или для проведения легочно-сердечной реанимации.

Если после четырех попыток нормализовать сердечный ритм не удалось добиться результата, фиксируется невозможность спасти жизнь пациента.

Особенности дефибрилляции в детском возрасте

Восстановление ритма под действием электрических импульсов применяется также в педиатрии. Для малышей, у которых масса тела не превышает 10 кг, используются специальные маленькие электроды. Во всех других случаях процедура проводится стандартным оборудованием. У детей от рождения до 8 лет (либо массой тела менее 25 кг) рекомендуется дефибрилляция с использованием ручного оборудования. В более поздние периоды разрешено использовать автоматический дефибриллятор.

Необходимость в педиатрии дефибрилляции определяется следующими показаниями: полная остановка кровообращения из-за фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия при нерегистрируемом пульсе. Укладка электродов при этом стандартная.

Возможные осложнения

Дефибрилляция сердца может привести к различным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой являются ожоги, возникающие из-за прохождения мощных электрических импульсов через кожу. В таких случаях лечение осуществляется симптоматически. Иногда после процедуры может развиться тромбоэмболия артерий, что требует сложной терапии. Пациентам назначают антикоагулянты и тромболитики, а в редких случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Тем не менее, в данной ситуации оправдано применение таких методов, поскольку конечной целью является спасение жизни человека. При плановой кардиоверсии негативные последствия анализируются более тщательно. Возможные осложнения включают:

1. Фибрилляция желудочков. Это состояние может возникнуть при нарушении техники выполнения процедуры и требует повторного применения электрического импульса для коррекции.
2. Резкое снижение артериального давления. Обычно давление восстанавливается самостоятельно после завершения процедуры, но иногда может потребоваться медикаментозная поддержка.
3. Отек легких. Это осложнение может проявиться через несколько часов после вмешательства. Лечение включает спазмолитики, диуретики и кислородные ингаляции.
4. Экстрасистолы. Эти нарушения могут возникать как в предсердиях, так и в желудочках.

Разновидности и суть процедуры

Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.

Что такое дефибриллятор?  Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы. Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.

Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.

У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.

В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.

Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.

Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.

Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.

Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.

Когда проводят дефибрилляцию

Электрическая экстренная дефибрилляция показана при серьезных желудочковых аритмиях:

• Фибрилляция (беспорядочный и быстрый ритм).
• Трепетание (ускоренный, но упорядоченный ритм).
• Тахикардия, не поддающаяся консервативному лечению.

Данное состояние может сопровождаться острой сердечной недостаточностью и резким снижением артериального давления. Основные признаки:

• Сердечные сокращения происходят часто и хаотично. Проверка пульса осуществляется в области грудины, так как пульс может быть не прощупываемым.
• Пациент находится в бессознательном состоянии, что может свидетельствовать о клинической смерти.

Основная цель данной процедуры – спасти жизнь пациента, восстановить нормальную работу сердца и предотвратить его полную остановку. Эти действия относятся к реанимационным мерам и должны выполняться как можно быстрее. Каждая минута задержки увеличивает риск биологической смерти.

Когда выбирают кардиоверсию?

Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:

• пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
• атриовентрикулярная тахикардия;
• мерцания и трепетания предсердий.

Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.

Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.

Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.

Дефибрилляция сердца: меры предосторожности

Процедура, связанная с использованием электрического тока, требует внимательного подхода. Чтобы избежать вреда как для пациента, так и для оператора, необходимо следовать нескольким важным рекомендациям при проведении дефибрилляции:

1. Во время подачи электрического разряда запрещено касаться пациента или поверхности, на которой он находится. Также не следует трогать металлические части электродов.
2. Если в этот момент осуществляется подача кислорода, ее необходимо прекратить, так как электрический разряд может вызвать пожар.
3. Вокруг пациента не должно быть большого количества людей. Обслуживанием дефибриллятора должны заниматься не более двух человек.
4. После завершения дефибрилляции следует немедленно разрядить конденсатор.
5. Не допускайте соприкосновения электродов друг с другом, особенно если на них есть специальный электропроводной гель. Нарушение этого правила может привести к короткому замыканию.
6. Чтобы избежать ожогов на коже грудной клетки, необходимо применять значительное давление (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также поможет снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
7. Дефибриллятор не следует размещать на области молочной железы женщины, а также устанавливать электроды в зоне имплантированного кардиостимулятора.
8. Процедура не должна проводиться при наличии нормальной электрической активности сердца, так как это может вызвать серьезные нарушения сердечной деятельности, вплоть до асистолии.

Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения

Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:

1. Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
2. Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
3. Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
4. Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
5. Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
6. Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
7. При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
8. Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
9. После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
10. Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
11. Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.

Как проводится плановая кардиоверсия

Перед проведением данного типа электроимпульсной терапии необходимо подготовить пациента. Этапы подготовки включают:

1. Запись электрокардиограммы (ЭКГ).
2. Выполнение чреспищеводного ультразвукового исследования (ЭхоКГ) для выявления тромбов в сердечных камерах.
3. Проведение лабораторного анализа крови на уровень калия.
4. Пациент должен самостоятельно принять решение и дать свое согласие на процедуру.
5. За 3-4 дня до запланированной процедуры отменяются сердечные гликозиды.
6. Перед кардиоверсией необходимо выдержать 4-часовой перерыв в приеме пищи и жидкости.

Процесс проведения плановой электростимуляции включает следующие шаги:

1. Преоксигенацию (насыщение организма кислородом).
2. Погружение пациента в легкий общий наркоз.
3. Подготовку и установку оборудования, аналогично процедуре дефибрилляции.
4. Мониторинг ЭКГ и артериального давления.
5. Подачу электрических разрядов, которые должны быть кардиосинхронизированы, то есть согласованы с QRS-комплексом или R-зубцом, чтобы избежать возникновения желудочковой аритмии.

Возможные осложнения и риски

При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.

• Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
• Резкая гипотония.
• Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
• Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.

Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.

Возможные последствия процедуры:

• Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
• Ожог кожной поверхности грудной клетки.

Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.

Уровень эффективности и дальнейший прогноз

Наивысший уровень эффективности экстренной электростимуляции наблюдается в первые три минуты после начала угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута задержки снижает этот уровень на 15%. Критическим моментом считается десятая минута, когда шансы пациента на выживание практически равны нулю.

Если все необходимые действия были выполнены быстро и правильно, вероятность успешной дефибрилляции может достигать 85%. Однако это идеальный сценарий, который встречается довольно редко. Более реалистичные цифры таковы: около 15% пациентов удается спасти вне стен медицинского учреждения, тогда как примерно 60% возвращаются к жизни, если приступ произошел в больнице.

Кардиоверсия демонстрирует еще более высокую эффективность. Успех ожидает 95 из 100 пациентов, согласившихся на лечение электрическим током.

Имплантируемый в грудную клетку искусственный водитель ритма обеспечивает наивысший эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% случаев.

Каков прогноз для пациентов, перенесших острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего он не слишком оптимистичен. Дело в том, что такая патология не возникает сама по себе; она всегда является следствием серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как острая сердечная недостаточность, обширный инфаркт миокарда или комбинированные пороки сердца. Пережив одну клиническую смерть из-за тяжелой фибрилляции желудочков, повторно справиться с аналогичной ситуацией может оказаться гораздо сложнее.

Разработка метода электрической стимуляции сердца подарила надежду многим людям, позволяя спасти не только взрослых, но и детей. Кардиоверсия считается наиболее эффективным способом устранения тяжелой аритмии. Благодаря правильному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, что приводит к нормализации работы мышечных волокон, восстановлению естественного ритма сокращений и ощущению второго рождения у пациента.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий

3. • если пострадавший реагирует  –  оставить его в том же положении, попытаться выяснить причины происходящего и позвать на помощь, регулярно оценивать состояние пострадавшего;
   • если пострадавший не реагирует  –  громко позвать на помощь, повернуть на спину и открыть дыхательные пути путем запрокидывания головы и подтягивания подбородка  –  рукой нужно надавить на лоб, а другой рукой подтянуть подбородок. Альтернативный способ  –  запрокидывание головы путем подведения одной руки под шею больного, а другой – на лоб пострадавшего.

Принять решение: дыхание нормальное, ненормальное или отсутствует.

Важно помнить, что у 40% людей, переживших остановку кровообращения, в первые минуты может развиться агония дыхания (редкие, короткие и глубокие судорожные вдохи) или другие аномальные формы дыхания. Агония дыхания может проявляться во время компрессий грудной клетки и указывать на улучшение кровоснабжения мозга, но не свидетельствует о восстановлении спонтанного кровообращения. Если возникают сомнения в характере дыхания, следует действовать так, будто дыхание является патологическим. Таким образом, отсутствие сознания и дыхания (или наличие патологического дыхания) служат признаками остановки кровообращения и требуют начала сердечно-легочной реанимации (СЛР).

5. Принять решение:
   а. Если пострадавший дышит нормально, поместите его в боковое стабильное положение (см. ниже), вызовите скорую помощь и регулярно проверяйте состояние и наличие нормального дыхания;
   b. Если у пострадавшего наблюдается патологическое дыхание или оно отсутствует, попросите окружающих вызвать помощь и принести автоматический наружный дефибриллятор (или сделайте это самостоятельно с помощью мобильного телефона); начните компрессии грудной клетки:

• Встаньте на колени сбоку от пострадавшего;
• Поместите основание одной ладони на центр грудной клетки пострадавшего (то есть на нижнюю половину грудины);
• Уложите основание другой ладони поверх первой;
• Сомкните пальцы рук в замок и убедитесь, что не давите на ребра; выгните руки в локтях; не оказывайте давление на верхнюю часть живота или нижнюю часть грудины;
• Расположите корпус тела вертикально над грудной клеткой пострадавшего и надавите на глубину не менее 5 см, но не более 6 см;
• Обеспечьте полную декомпрессию грудной клетки без потери контакта рук с грудиной после каждой компрессии;
• Продолжайте компрессии грудной клетки с частотой от 100 до 120 в минуту;

• Компрессии и декомпрессии грудной клетки должны занимать равное время;

• Компрессии грудной клетки следует выполнять только на твердой поверхности. Необходимо предварительно выполнить декомпрессию противопролежневых матрасов перед началом СЛР, используя специальный экстренный клапан;

• При проведении базовых реанимационных мероприятий (БРМ) в ограниченных пространствах компрессии можно выполнять через голову пострадавшего или, если есть два спасателя, стоя над пострадавшим с расставленными ногами.

6. Компрессии грудной клетки следует сочетать с искусственными вдохами (“изо рта в рот”, “изо рта в нос”, “изо рта в трахеостому”):

• После 30 компрессий откройте дыхательные пути, как описано выше;
• Зажмите крылья носа большим и указательным пальцами руки, расположенной на лбу;
• Откройте рот, подтянув подбородок;
• Сделайте нормальный вдох и плотно охватите губами рот пострадавшего;
• Произведите равномерный вдох в течение 1 секунды, наблюдая за подъемом грудной клетки, что соответствует дыхательному объему около 500-600 мл (признак эффективного вдоха); избегайте форсированных вдохов;
• Поддерживая дыхательные пути открытыми, приподнимите голову и следите за тем, как грудная клетка опускается на выдохе;
• Если первый искусственный вдох оказался неэффективным, перед следующим вдохом удалите инородные тела изо рта пострадавшего и проверьте адекватность открывания дыхательных путей. Не следует делать более 2-х попыток искусственных вдохов;
• Сделайте еще один искусственный вдох. Всего необходимо выполнить 2 искусственных вдоха, которые должны занять не более 5 секунд. Избегайте гипервентиляции, так как она ухудшает венозный возврат к сердцу.
• Альтернативой проведения БРМ для людей без медицинского образования является выполнение только непрерывных качественных компрессий грудной клетки с частотой 100-120 в минуту. Тем не менее, полноценные БРМ (компрессии + дыхание) предпочтительны. БРМ без искусственного дыхания недопустимы при гипоксической остановке кровообращения (утопление, обструкция дыхательных путей инородным телом и др.)

7. После этого выполните 30 компрессий грудной клетки и продолжайте СЛР в соотношении компрессий к вентиляции 30:2. Компрессии грудной клетки должны выполняться с минимальными перерывами.
8. Реанимационные мероприятия прекращаются только в случае признания их абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно:
   a. При констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни;
   b. При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут.
9. Реанимационные мероприятия не проводятся:
   a. При наличии признаков биологической смерти;
   b. При наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний.
   СЛР двумя спасателями: один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой – искусственную вентиляцию. Спасатель, осуществляющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2-х вдохов. Спасатели меняются местами каждые 2 минуты.

Риски, связанные с проведением базовых реанимационных мероприятий

Серьезные повреждения пострадавших при проведении БРМ редки. Поэтому, опасение нанести пострадавшему травму не должно останавливать спасателя от начала БРМ. Тем не енее, описаны следующие осложнения при проведении СЛР: повреждения челюстно-лицевой области, легких, аспирация содержимого желудка, нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне при разгибании головы, повреждение шейного отдела позвоночника, отрывы хрящей, переломы костных структур грудной клетки, разрыв печени, повреждения сердца, пневмоторакс.

При проведении БРМ спасатели устают и качество компрессий грудной клетки значительно снижается к концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена спасателей каждые 2 мин.  Риск передачи бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний при проведении БРМ существует, но низок. Не следует задерживать начало БРМ, если нет перчаток. Тем не менее, если известно, что пострадавший страдает инфекционным заболеванием (ВИЧ, туберкулез, грипп, тяжелый острый респираторный синдром и др.), следует предпринять все необходимые меры предосторожности и использовать барьерные устройства (защитные экраны, лицевые маски и др.)

Алгоритм использования автоматического наружного дефибриллятора (АНД)

1. Начните проведение БРМ, следуя описанному выше алгоритму. Если спасатель один и имеется доступ к АНД, начните БРМ с его использования. Практиковать навыки дефибрилляции удобно на симуляторе АВД (АНД).

2. Как только АНД доставлен на место происшествия:

• включите АНД и разместите электроды на грудной клетке пострадавшего. Если рядом находится второй спасатель, во время накладывания электродов продолжайте непрерывные компрессии грудной клетки;
• далее следуйте голосовым и визуальным указаниям АНД;
• убедитесь, что во время анализа ритма никто не касается пострадавшего — это может нарушить процесс анализа ритма;
• автоматический наружный дефибриллятор проводит анализ ритма пострадавшего с помощью специально разработанного компьютерного алгоритма: фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции;
• если дефибрилляция необходима, убедитесь, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажмите на кнопку (в автоматическом режиме работы АНД нажимать на кнопку не требуется); после разряда продолжайте БРМ в соотношении 30:2 без задержек; также следуйте голосовым и визуальным указаниям АНД;
• если дефибрилляция не требуется, продолжайте БРМ в соотношении 30:2 без задержек, следуя голосовым и визуальным указаниям АНД.

Использование АНД у детей.

Стандартные АНД можно использовать у детей старше 8 лет. У детей от 1 до 8 лет необходимо применять детские электроды и сниженную мощность разряда (или педиатрические установки аппарата), но при отсутствии перечисленного, возможно использование стандартных настроек. У детей младше 1 года следует использовать АНД со специальными настройками.

Боковое стабильное положение

Существует несколько способов размещения пострадавшего в боковом стабильном положении, каждый из которых должен гарантировать, что тело находится на боку, обеспечивая свободный отток рвотных масс и слюны из ротовой полости, а также исключая давление на грудную клетку (Рис. 15):

1. Удалите очки с пострадавшего и положите их в безопасное место.
2. Присаживайтесь на колени рядом с пострадавшим и убедитесь, что его ноги выпрямлены.
3. Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего в сторону до прямого угла относительно туловища и согните в локте так, чтобы ладонь была направлена вверх.
4. Переместите вторую руку пострадавшего через грудь, при этом тыльная сторона ладони должна находиться у ближней к вам щеки.
5. Захватите дальнюю от вас ногу пострадавшего чуть выше колена и потяните ее вверх, следя за тем, чтобы стопа оставалась на поверхности.
6. Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потяните его за ногу и поверните лицом к себе в боковое положение.
7. Согните бедро пострадавшего так, чтобы угол в коленном и тазобедренном суставах был прямым.
8. Для обеспечения открытых дыхательных путей и свободного оттока секретов отклоните голову пострадавшего назад. Если необходимо сохранить это положение, подложите руку пострадавшего под его щеку.
9. Проверяйте наличие нормального дыхания каждые 5 минут.
10. Перекладывайте пострадавшего в боковое стабильное положение на другую сторону каждые 30 минут, чтобы избежать синдрома позиционного сдавления.

Алгоритм мероприятий при обструкции дыхательных путей инородным телом

Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания.

Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.

При легкой степени обструкции человек способен ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, может говорить, кашлять и дышать. В этом случае важно поддерживать продуктивный кашель и внимательно следить за состоянием пострадавшего.

При тяжелой степени обструкции человек не может ответить на вопрос, не способен говорить, может лишь кивнуть, испытывает затруднения с дыханием или дышит с хрипами, делает беззвучные попытки откашляться и может потерять сознание. Общим признаком всех случаев обструкции является то, что, если она возникает во время еды, пострадавший хватается за горло.

Если обструкция тяжелой степени сохраняется, но сознание не потеряно, необходимо выполнить пять ударов по спине:

• Встать сбоку и немного позади пострадавшего;
• Одной рукой поддерживать его за грудь, другой наклонить вперед так, чтобы инородное тело могло выпасть изо рта, а не углубиться в дыхательные пути;
• Нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопатками;
• После каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стараться, чтобы каждый удар был эффективным и стремиться восстановить проходимость дыхательных путей за минимальное количество ударов.

Если пять ударов по спине не помогли, следует выполнить пять толчков в область живота:

• Встать сзади пострадавшего и обхватить его руками на уровне верхней части живота;
• Наклонить его туловище вперед;
• Сжать одну руку в кулак и расположить его между пупком и мечевидным отростком грудины;
• Обхватить кулак другой рукой и сделать резкий толчок внутрь и вверх;
• Повторить манипуляцию до пяти раз;
• Если обструкция не устранена, чередовать по пять ударов по спине и толчков в живот.

Если пострадавший теряет сознание, аккуратно уложите его на землю, вызовите экстренные службы и начните компрессии грудной клетки, которые помогут вытолкнуть инородное тело из дыхательных путей. При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) проверяйте ротовую полость на наличие инородного тела, которое могло быть вытолкнуто из дыхательных путей.

Если после устранения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель или затрудненное глотание, это может указывать на то, что части инородного тела все еще находятся в дыхательных путях, и пострадавшего следует направить в медицинское учреждение. Всех, кому была оказана помощь с использованием ударов по спине и толчков в живот, необходимо госпитализировать и обследовать на наличие травм.

История и развитие дефибрилляции

Дефибрилляция сердца — это медицинская процедура, направленная на восстановление нормального сердечного ритма при его нарушениях, таких как фибрилляция желудочков или тахикардия. История дефибрилляции начинается с первых экспериментов в области электрической стимуляции сердца, которые проводились в начале 20 века.

Первоначально, в 1899 году, швейцарский врач Н. Ф. Л. Бенедикт использовал электрический ток для лечения сердечных аритмий, однако его методы не получили широкого распространения. В 1930-х годах американский кардиолог Г. Ф. Браун и его коллеги начали проводить эксперименты с использованием высоковольтных разрядов для восстановления сердечного ритма. Эти ранние попытки были достаточно рискованными и не всегда успешными, но они заложили основу для дальнейших исследований.

В 1940-х годах была разработана первая дефибрилляторная аппаратура, которая позволила врачам более эффективно применять электрические разряды для восстановления нормального сердечного ритма. В 1956 году доктор Пол Зольцберг провел первую успешную дефибрилляцию с использованием внешнего дефибриллятора, что стало значительным шагом вперед в кардиологии. Этот аппарат использовал электрические разряды, которые подавались через электроды, размещенные на груди пациента.

С тех пор технологии дефибрилляции значительно эволюционировали. В 1960-х годах появились автоматические внешние дефибрилляторы (АВД), которые стали доступны для использования не только в больницах, но и в общественных местах. Эти устройства были разработаны с учетом простоты использования, что позволило даже непрофессионалам оказывать первую помощь при остановке сердца.

Современные дефибрилляторы оснащены автоматизированными системами анализа сердечного ритма и могут определять, требуется ли пациенту дефибрилляция. Это значительно увеличивает шансы на выживание при сердечно-сосудистых заболеваниях. В последние десятилетия также наблюдается рост интереса к имплантируемым кардиовертер-дефибрилляторам (ИКД), которые могут автоматически обнаруживать и корректировать опасные аритмии.

Таким образом, история и развитие дефибрилляции сердца представляют собой яркий пример того, как научные исследования и технологические инновации могут привести к значительным улучшениям в области медицины и спасению жизней. С каждым годом дефибрилляция становится все более доступной и эффективной, что позволяет улучшать исходы лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Вопрос-ответ

Какой ритм сердца подлежит дефибрилляции?

Основное показание к проведению электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) — фибрилляция желудочков. Это такой вариант аритмии, при которой желудочки сокращаются в хаотичном и быстром ритме (250–450 и более сокращений в минуту).

Что происходит при дефибрилляции?

Дефибрилляция проводится при фибрилляции желудочков, когда нет необходимости или возможности в синхронизации воздействия электрического разряда. В случае успешной дефибрилляции разряд останавливает сердце, после чего оно должно восстановить собственную нормальную электрическую активность (синусовый ритм).

Как восстанавливают ритм сердца дефибриллятором?

Дефибриллятор: как это устройство восстанавливает сердечный ритм. Дефибриллятор способен спасти жизнь при остановке сердца. Это устройство создает электрический разряд, который прерывает патологический ритм, что позволяет сердцу вернуться к нормальному ритму.

Как делают дефибрилляцию сердца?

Электроды дефибриллятора размещают на грудной клетке пациента в соответствии с инструкциями: один под правой ключицей, другой — в левой подмышечной области. Через электроды будет подан разряд, временно останавливающий работу сердца для восстановления нормального ритма.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основы сердечно-легочной реанимации (СЛР). Знание, как правильно выполнять СЛР, может спасти жизнь до прибытия медицинской помощи. Убедитесь, что вы знаете, как правильно проводить компрессии и искусственное дыхание.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на наличие автоматических внешних дефибрилляторов (АВД) в общественных местах. Узнайте, где они расположены, и как ими пользоваться. Это может значительно увеличить шансы на выживание человека с остановкой сердца.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские осмотры и следите за состоянием своего сердца. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний может помочь предотвратить необходимость в дефибрилляции.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные риски и необходимость установки имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), если у вас есть предрасположенность к аритмиям. Это устройство может автоматически восстанавливать нормальный ритм сердца в случае его остановки.