Рожистое воспаление лица — острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококками, характеризующееся воспалением кожи и подкожной клетчатки. Оно может привести к серьезным осложнениям при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также профилактические меры для предотвращения повторных эпизодов. Знание этих аспектов важно для обращения за медицинской помощью и эффективного лечения, что способствует сохранению здоровья и качества жизни.

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЛИЦА – ЧТО ЭТО ТАКОЕ

Это заболевание проявляется в виде красных неровных пятен на коже, которые напоминают языки огня. Хотя данную патологию можно легко спутать с другими инфекциями, лабораторные исследования не требуются для диагностики. Обычно диагноз устанавливается на основе внешнего клинического осмотра. При обращении в медицинское учреждение опытный инфекционист сможет точно определить заболевание.

Рожистое воспаление лица, по мнению экспертов, представляет собой серьезную инфекцию, требующую внимательного подхода к диагностике и лечению. Врачи подчеркивают, что данное заболевание чаще всего вызывается стрептококками и проявляется в виде ярко-красных, отечных участков на коже, сопровождающихся болью и повышенной температурой. Специалисты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное назначение антибиотиков играют ключевую роль в успешном лечении. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента, такие как наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние иммунной системы. Профилактика рецидивов также требует внимания, включая уход за кожей и укрепление иммунитета. Эксперты рекомендуют не игнорировать первые симптомы и обращаться за медицинской помощью, чтобы избежать осложнений.

Рожистое воспаление, симптомы?

Симптомы

Рожистое воспаление начинается всегда одинаково. Вначале возникают признаки, характерные для отравления или простуды: резкий скачок температуры тела, головная боль, мышечные спазмы, озноб. И только через несколько часов или дней на коже выступают красные размывы.

Общие симптомы рожистого воспаления лица:

• Устойчиво держащаяся температура до 40 С.
• Слабость во всем теле.
• Боль в мышцах.
• Рвота, тошнота.
• Лихорадочный озноб.
• Уплотнение кожи на отдельных участках.
• Покраснения.
• Гнойничковые высыпания.
• Зудящие ощущения.
• Болезненная пальпация.

Спустя неделю явная клиническая картина затухает: воспаление проходит и появляется шелушение.

Если правильно распознать симптомы (рекомендуется посмотреть фото других людей с данной патологией), начать лечение рожистого воспаления лица своевременно, то выздоровление наступает через 2-3 недели. Но в дальнейшем возможен рецидив.

Аспект	Описание	Рекомендации
Что это такое?	Острое инфекционное заболевание кожи, вызываемое стрептококками, характеризующееся ярким покраснением, отеком, болью и четкими границами поражения.	При первых признаках немедленно обратиться к врачу.
Причины возникновения	Чаще всего стрептококки группы А, проникающие через повреждения кожи (царапины, ссадины, трещины, укусы насекомых).	Избегать травм кожи, тщательно обрабатывать раны антисептиками.
Симптомы	Внезапное появление ярко-красного, горячего на ощупь пятна с четкими, приподнятыми краями, отек, боль, жжение, лихорадка, озноб, общая слабость.	Не заниматься самолечением, так как это может привести к осложнениям.
Диагностика	Врачебный осмотр, анализ крови (повышение СОЭ, лейкоцитоз), бактериологический посев при наличии пузырей или эрозий.	Своевременная диагностика позволяет начать адекватное лечение.
Лечение	Антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), противовоспалительные средства, антигистаминные препараты, местные средства (антисептические растворы, мази).	Строго следовать предписаниям врача, не прерывать курс лечения.
Осложнения	Абсцессы, флегмоны, лимфаденит, тромбофлебит, сепсис, рецидивы.	Правильное и своевременное лечение значительно снижает риск осложнений.
Профилактика	Тщательная гигиена кожи, обработка ран, лечение хронических инфекций (тонзиллит, кариес), укрепление иммунитета.	Соблюдение профилактических мер помогает предотвратить заболевание.
Уход за кожей во время болезни	Избегать травмирования пораженной области, не использовать раздражающие косметические средства, защищать кожу от солнца.	Деликатный уход способствует скорейшему заживлению.
Рецидивы	Рожистое воспаление имеет склонность к рецидивам, особенно при наличии предрасполагающих факторов.	Важно выявить и устранить причины рецидивов, проводить профилактические курсы лечения.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о рожистом воспалении лица:

1. Причина и возбудитель: Рожистое воспаление (эризипел) вызывается стрептококковыми бактериями, которые проникают в кожу через повреждения, такие как порезы или укусы. Это заболевание чаще всего возникает на лице и конечностях, и его симптомы могут включать покраснение, отек и боль в пораженной области.

2. Симптомы и течение: Рожистое воспаление может развиваться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. У пациентов часто наблюдаются лихорадка, озноб и общее недомогание. Важно отметить, что заболевание может быть опасным, если не начать лечение вовремя, так как оно может привести к серьезным осложнениям.

3. Предрасполагающие факторы: Некоторые факторы могут увеличить риск развития рожистого воспаления, включая наличие хронических заболеваний (например, диабет), ослабленную иммунную систему, а также травмы кожи. У людей с избыточным весом и варикозным расширением вен также наблюдается повышенная предрасположенность к этому заболеванию.

Эти факты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения рожистого воспаления, а также необходимость заботы о здоровье кожи.

Рожа (рожистое воспаление)

Причины рожи

Для возникновения рожистого воспаления необходимо выполнение трех условий:

1. Наличие повреждения кожи – для того чтобы бактерия смогла проникнуть в организм, не требуется серьезное повреждение тканей. Достаточно небольшой царапины, трещины на коже ног или незначительного пореза;
2. Проникновение специфического микроорганизма в рану – считается, что только гемолитический стрептококк группы А способен вызвать рожистое воспаление. Этот микроб, помимо местного повреждения, выделяет мощные токсины, которые нарушают иммунный ответ организма. Это может привести к интоксикации и повышает риск рецидивов заболевания;
3. Ослабленный иммунитет – данный фактор играет ключевую роль в развитии кожной инфекции. Рожистое воспаление практически не наблюдается у людей с крепким иммунитетом, не страдающих от других заболеваний или неблагоприятных условий жизни (стресс, физические и психические нагрузки, курение, наркомания, злоупотребление алкоголем и т.д.).

Хотя данное заболевание может затронуть любого человека при наличии указанных условий, в основном им страдают пожилые люди. Также в группу риска попадают новорожденные, пациенты с сахарным диабетом, ВИЧ, онкологическими заболеваниями или те, кто принимает глюкокортикостероиды и цитостатики.

Какое бывает рожистое воспаление

Различают несколько форм рожистого воспаления, которые отличаются по выраженности симптомов, тяжести и тактике лечения. Следует отметить, что они могут последовательно переходить одна в другую, поэтому важно своевременно начинать лечение.

Принципиально следует разделять следующие формы болезни:

1. Эритематозная рожа – проявляется классическими симптомами, без каких-либо дополнительных изменений кожи;
2. Буллезная форма – характеризуется формированием пузырей на коже с серозным содержимым;
3. Геморрагическая (буллезно-геморрагическая) – особенность этого вида рожи заключается в повреждении инфекцией мелких кровеносных сосудов. Из-за этого кровь пропотевает через их стенку и формирует пузыри с геморрагическим содержимым;
4. Некротическая – наиболее тяжелая форма, при которой происходит омертвение пораженной кожи.

В зависимости от расположения, рожа может быть на лице, ноге, руке. Значительно реже инфекция формируется в области промежности или на других участках туловища.

Рожа лица. На что обратить внимание

Начало рожистого воспаления

С момента инфицирования раны до появления первых признаков заболевания обычно проходит от 3 до 5 дней. Симптоматика рожистого воспаления кожи может проявляться на лице, руках, ногах и в других областях, начиная с повышения температуры и болезненности затронутой зоны. В первый день болезни температура, как правило, не превышает 38°C, однако впоследствии она может подняться до 40°C. Вследствие воздействия стрептококка у пациента наблюдаются все типичные признаки интоксикации организма:

• Ярко выраженная слабость;
• Потеря или снижение аппетита;
• Увеличенная потливость;
• Повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам.

Спустя несколько часов после повышения температуры (в течение 12 часов) возникают симптомы, указывающие на поражение кожи и лимфатических узлов. Эти проявления могут варьироваться в зависимости от локализации, но их объединяет один общий признак – выраженная краснота кожи. Рожа может распространяться за пределы пораженной области или оставаться локализованной. Это зависит от агрессивности микроба, способности организма противостоять инфекции и времени начала лечения.

Местные симптомы рожи

Общими признаками рожистого воспаления на коже являются:

• Сильное покраснение пораженного участка (эритема), которое несколько возвышается над поверхностью кожи. От здоровых тканей эритема отграничена плотным валиком, однако при распространенной роже его может и не быть;
• Боль при прощупывании области покраснения;
• Отек пораженной области (стопы, голени, лица, предплечья и т.д.);
• Болезненность лимфатических узлов, рядом с очагом инфекции (лимфаденит);
• При буллезной форме, возможно появление прозрачных пузырей на коже, заполненных кровью или серозной жидкостью (плазмой).

Помимо общих признаков, рожа имеет свои особенности при локализации в разных частях тела. Их необходимо учитывать, чтобы вовремя заподозрить инфекцию и своевременно начать лечение.

Особенности рожистого воспаления кожи лица

Лицо является наиболее уязвимым местом для инфекций. Эта область тела обладает высоким кровоснабжением, что способствует возникновению значительного отека. Лимфатические и кровеносные сосуды связывают поверхностные и глубокие ткани, что увеличивает риск развития гнойного менингита. Кожа на лице довольно тонкая, поэтому она подвержена инфекциям в большей степени, чем в других местах.

Учитывая эти аспекты, можно выделить характерные признаки рожистого воспаления на лице:

• Болезненность в пораженной области усиливается при жевании (если рожа затрагивает нижнюю челюсть или щеки);
• Ярко выраженный отек не только затронутой кожи, но и окружающих тканей лица;
• Боль при нажатии на боковые поверхности шеи и под подбородком – это свидетельствует о воспалении лимфоузлов;

Симптомы интоксикации при инфекциях кожи лица проявляются более ярко, чем в других областях. В течение первых суток температура может подняться до 39-40°C, также могут появиться выраженная слабость, тошнота, сильные головные боли и повышенная потливость. Рожистое воспаление на лице требует немедленного обращения к врачу или в приемный покой хирургического стационара.

Особенности рожи на ноге

Существует убеждение среди докторов, что рожистое воспаление нижней конечности тесно связано с нарушением правил личной гигиены. Отсутствие регулярного мытья ног создает отличные условия для размножения стрептококков. В этом случае, для их проникновения в кожу достаточно одной микротравмы (трещины на стопах, небольшой царапины или прокола).

Особенности клинической картины рожи в области ног следующие:

• Инфекция располагается на стопе или на голени. Бедро поражается достаточно редко;
• Как правило, в области паховых складок (на передней поверхности тела, где бедро переходит в туловище) можно обнаружить болезненные образования округлой формы – это воспаленные паховые лимфоузлы, которые сдерживают распространение стрептококковой инфекции;
• При выраженном лимфостазе, отек ноги может быть достаточно сильным и распространяться на стопу, область голеностопного сустава и голень. Обнаружить его достаточно легко – для этого необходимо пальцем прижать кожу к костям голени. Если имеется отек, то после отнятия пальца будет сохраняться ямка в течение 5-10 секунд.

В большинстве случаев, рожистое воспаление нижних конечностей протекает значительно легче, чем при другом расположении инфекции. Исключение составляют некротическая и осложненная формы.

Особенности рожи на руке

Стрептококковая инфекция редко поражает кожу рук, поскольку создать высокую концентрацию микробов вокруг раны достаточно сложно. Рожа на верхней конечности может возникнуть в результате прокола или пореза, вызванного загрязненным предметом. В группу риска входят дети дошкольного и школьного возраста, а также лица, употребляющие наркотики внутривенно.

Рожистое воспаление на руке чаще всего имеет распространенный характер, затрагивая несколько участков (например, кисть и предплечье, плечо и предплечье и так далее). Поскольку в области верхней конечности, особенно подмышечной впадины, хорошо развиты лимфатические пути, отек может распространяться от пальцев рук до грудных мышц.

При пальпации внутренней поверхности плеча или подмышечных впадин можно выявить регионарный лимфаденит. Лимфатические узлы будут увеличены, гладкие и болезненные.

Диагностика

Установить наличие рожистого воспаления доктор может после первичного осмотра и прощупывания пораженной области. Если у пациента нет сопутствующих заболеваний, из дополнительных методов диагностики достаточно использовать только общий анализ крови. О наличие инфекции будут свидетельствовать следующие показатели:

1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – более 20 мм/час. Во время разгара болезни может ускоряться до 30-40 мм/час. Нормализуется ко 2-3-й недели лечения (норма – до 15 мм/час);
2. Лейкоциты (WBC) – более 10,1*10⁹/л. Неблагоприятным признаком считается снижение уровня лейкоцитов менее 4*10⁹/л. Это свидетельствует о неспособности организма адекватно противостоять инфекции. Наблюдается при различных иммунодефицитах (ВИЧ, СПИД, рак крови, последствия лучевой терапии) и при генерализованной инфекции (сепсисе);
3. Эритроциты (RBC) – снижение уровня ниже нормы (менее 3,8*10¹²/л у женщин и 4,4*10¹²/л у мужчин) может наблюдать при геморрагической роже. При других формах, как правило, остается в пределах нормы;
4. Гемоглобин (HGB) – также может снижать, при геморрагической форме болезни. Норма показателя от 120 г/л до 180 г/л. Уменьшение показателя ниже нормы – повод начать прием препаратов железа (при назначении их врачом). Снижение уровня гемоглобина ниже 75 г/л – показание для переливания цельной крови или эритромассы.

Инструментальная диагностика используется при нарушении притока крови к конечности (ишемии) или наличии сопутствующих болезней, такие как облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит, тромбангиит и т.д. В этом случае, пациенту могут назначить доплерометрию нижних конечностей, реовазографию или ангиографию. Эти методы определят проходимость сосудов и причину ишемии.

Осложнения рожи

Любая рожистая инфекция, если не начать лечение вовремя или если организм пациента сильно ослаблен, может привести к ряду серьезных осложнений:

• Абсцесс – это гнойное образование, окруженное капсулой из соединительной ткани. Это осложнение считается наименее опасным;
• Флегмона – это разлитой гнойный процесс в мягких тканях, таких как подкожная клетчатка или мышцы. Она может вызвать повреждение соседних структур и значительно усилить симптомы интоксикации;
• Гнойный флебит – воспаление стенки вены на пораженной конечности, что приводит к ее уплотнению и сужению. Симптомы флебита включают отек окружающих тканей, покраснение кожи над веной и повышение местной температуры;
• Некротическая рожа – это омертвение кожи в области, пораженной стрептококком;
• Гнойный менингит – может развиться, если рожистая инфекция локализуется на лице. Это серьезное заболевание, возникающее из-за воспаления оболочек головного мозга. Оно проявляется общемозговыми симптомами, такими как сильная головная боль, помутнение сознания, головокружение и непроизвольное напряжение определенных групп мышц;
• Сепсис – самое опасное осложнение рожи, которое в 40% случаев может привести к летальному исходу. Это генерализованная инфекция, затрагивающая органы и вызывающая образование гнойных очагов по всему организму.

Чтобы избежать развития осложнений, важно своевременно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением. Только врач способен определить наилучшую стратегию и назначить соответствующее лечение рожистой инфекции.

Лечение рожистого воспаления

Неосложненные формы рожи не требуют проведения операции – их лечат консервативно. В зависимости от состояния больного решается вопрос о необходимости его госпитализации. Однозначные рекомендации есть только в отношении рожистого воспаления на лице – таких пациентов следует лечить только в стационаре.

Классическая схема терапии включает в себя:

1. Антибиотик – оптимальным эффектом обладает комбинация защищенных пенициллинов (Амоксиклав) и сульфаниламидов (Сульфален, Сульфадиазин, Сульфаниламид). В качестве альтернативного препарата можно использовать Цефтриаксон. Рекомендуемый срок антибактериального лечения 10-14 дней;
2. Антигистаминный препарат – так как стрептококк может скомпрометировать иммунитет организма и вызвать реакции, подобные аллергическим, следует использовать эту группу препаратов. В настоящее время, лучшими (но дорогостоящими) препаратами являются Лоратадин и Дезлоратадин. Если у пациента нет возможности их приобрести, доктор может рекомендовать в качестве альтернативы Супрастин, Димедрол, Клемастин и т.д.;
3. Обезболивающее средство – при рожистом воспалении используются негормональные противовоспалительные средства (НПВСы). Следует отдавать предпочтение Нимесулиду (Найз) или Мелоксикаму, так как они обладают наименьшим количеством побочных реакций. Альтернатива – Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак. Их использование следует сочетать с приемом Омепразола (или Рабепразола, Лансопразола и т.д.), что поможет уменьшить негативное влияние НПВСов на слизистую желудка;
4. Антисептические повязки с 0,005% Хлоргексидином – важный компонент терапии. При наложении, повязка должна быть обильно смочена раствором и оставаться мокрой в течение нескольких часов. Поверх повязки накладывают стерильный бинт.

Чем лечить рожистое воспаление кожи, если возникли местные осложнения или развилась буллезная рожа? В этом случае, выход только один – госпитализация в хирургический стационар и выполнение операции.

Хирургическое лечение

Как уже упоминалось, показаниями для проведения операции являются образование гнойников (флегмон, абсцессы), некроз кожи или буллезная форма рожистого воспаления. Не стоит опасаться хирургического вмешательства, так как в большинстве случаев оно занимает всего 30-40 минут и осуществляется под общим наркозом.

Во время операции хирург открывает полость гнойника и удаляет его содержимое. Обычно рана не зашивается – ее оставляют открытой и устанавливают резиновый дренаж для отведения жидкости. Если обнаруживаются мертвые ткани, их полностью удаляют, после чего продолжается консервативное лечение.

Хирургическое вмешательство при буллезной форме рожистой инфекции проходит следующим образом: врач вскрывает образовавшиеся пузыри, обрабатывает их поверхности антисептическим раствором и накладывает повязки с 0,005% раствором Хлоргексидина. Это помогает предотвратить присоединение посторонней инфекции.

Кожа после рожистого воспаления

В среднем, лечение рожистой инфекции занимает 2-3 недели. По мере того, как уменьшается местная воспалительная реакция и снижается количество стрептококка, кожа начинает обновляться. Краснота уменьшается и на месте поврежденной области появляется своеобразная пленочка – это отделяется «старая» кожа. Как только она окончательно отторгнется, ее следует самостоятельно удалить. Под ней должен быть неизмененный эпителий.

В течение следующей недели, может сохраняться шелушение кожи, что является нормальной реакцией организма.

У части пациентов рожистое воспаление может принять рецидивирующее течение, то есть появляться снова на прежнем месте через определенное время (несколько лет или месяцев). В этом случае, кожа будет подвержена трофическим нарушениям, может сформироваться хронический отек конечности или замещение эпителия соединительной тканью (фиброз).

Частые вопросы от пациентов

Рожистое воспаление – это серьезное заболевание, которое может привести к значительной интоксикации и различным осложнениям. Обычно, если лечение начинается вовремя, прогноз оказывается положительным. Однако, если пациент обращается за помощью спустя неделю или более с момента начала инфекции, и его организм ослаблен сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, сердечная недостаточность или ВИЧ, рожа может иметь серьезные последствия.

В большинстве случаев рожа развивается самостоятельно, без необходимости вмешательства врачей. Основная задача – устранить источник инфекции и местные воспалительные процессы. Исключение составляют случаи некротической рожи, когда восстановление кожи возможно только с помощью хирургической операции (пластики кожи).

В данном контексте речь идет о рецидивирующей форме рожистого воспаления. Стрептококк группы А способен нарушать функции иммунной системы, что приводит к повторным воспалительным реакциям на пораженной коже. К сожалению, на сегодняшний день не разработаны эффективные методы профилактики рецидивов.

Современные антибиотики Тетрациклинового ряда не применяются для лечения рожистой инфекции. Исследования показали, что большинство гемолитических стрептококков обладают устойчивостью к этим препаратам, поэтому рекомендуется использовать комбинацию синтетического пенициллина с сульфаниламидом или цефалоспорином третьего поколения (Цефтриаксон).

Физиотерапия в остром периоде может усугубить воспаление и способствовать распространению инфекции, поэтому ее следует отложить до периода восстановления. После подавления инфекции возможно применение магнитотерапии или ультрафиолетового облучения.

Лечение рожистого воспаления на руке, ноге или любой другой части тела осуществляется по единым принципам.

Что представляет собой рожа

Рожа — заболевание инфекционной природы, для которого характерно локальное поражение верхних слоёв кожи и подкожной клетчатки. Другое название патологии — рожистое воспаление. Болезнь может часто рецидивировать и осложняться.

Встречается рожа часто, среди всех инфекционных патологий она занимает четвёртое место. Воспалительный процесс вызывает стрептококк, заражение происходит воздушно-капельным, реже контактным путём. Источником становится больной какой-либо формой бактериальной инфекции или здоровый носитель стрептококка. На лице рожа встречается реже, чем на других частях тела.

Извне возбудитель попадает в организм через различные повреждения кожи или слизистые рта, носа, гениталий. При хроническом инфицировании стрептококки проникают в кожу с кровотоком, после этого начинается активное воспаление, формируется очаг. Если иммунная защита работает на достаточном уровне, заболевание не развивается.

При роже бурное размножение микроорганизмов в капиллярах лимфатической системы, где они локализуются, сопровождается выделением большого количества токсинов, различных антигенов, сложных ферментов, то есть продуктов жизнедеятельности микробов. Вследствие этого у инфицированного развивается тяжёлая интоксикация, температура повышается до высоких цифр, может возникнуть даже токсико-инфекционный шок.

Патология имеет некоторую сезонность — больше всего случаев рожистого воспаления регистрируется летом или ранней осенью.

Причины развития болезни

Основной причиной данной патологии является бета-гемолитический стрептококк — самый опасный представитель своей группы. Этот микроорганизм, помимо рожи, может спровоцировать множество других заболеваний, таких как острый тонзиллит, миокардит, гломерулонефрит, скарлатина и ревматизм.

Токсины, выделяемые стрептококком, обладают следующими свойствами:

• разрушают клетки;
• расщепляют гиалуроновую кислоту, что способствует быстрому распространению инфекции;
• активируют выброс цитокинов — веществ, отвечающих за воспалительные реакции;
• уменьшают количество антител против стрептококков, подавляют их выработку и ослабляют способность лейкоцитов бороться с бактериями;
• повреждают сосуды, что может привести к аутоиммунным реакциям и повышенной проницаемости мелких сосудов, вызывая отёки.

Определённые состояния кожи способствуют внедрению микроорганизмов в организм:

• различные механические повреждения:
  • порезы и ссадины, особенно обширные;
  • пролежни и язвы;
  • укусы насекомых и животных;
• вирусные инфекции:
  • герпес;
  • ветряная оспа;
• воздействие производственных факторов:
  • частая работа с загрязнёнными предметами;
  • контакт кожи с химическими веществами;
• гнойные заболевания:
  • фурункулы;
  • фолликулит;
• хронические аллергические дерматозы, вызывающие зуд и расчесы, что может привести к проникновению инфекции в микротравмы:
  • псориаз;
  • экзема;
  • нейродермит;
  • крапивница;
• рубцовые изменения кожи — послеоперационные или посттравматические;
• грибковые инфекции волосистой части головы.

Рожа может развиться как осложнение заболеваний, вызванных стрептококком:

• конъюнктивит;
• синусит;
• отит;
• тонзиллит;
• кариес.

Размножению возбудителя способствуют местные нарушения крово- и лимфообращения. Состояние иммунной системы играет ключевую роль в развитии воспалительных процессов. Если иммунитет способен сдерживать активное размножение стрептококков, которые присутствуют в организме у 10–15% людей, то воспаление не возникает. При ослаблении иммунной защиты из-за хронических инфекций или стрессов заболевание может развиться. Также важна индивидуальная чувствительность к токсинам микроба.

Наиболее подвержены рожи лица:

• женщины старше 50 лет;
• люди, длительно принимающие стероидные препараты;
• работники «грязных» производств, чья кожа контактирует с вредными веществами и подвержена микротравмам;
• лица с заболеваниями ЛОР-органов;
• жители высокоразвитых стран (в Африке и Южной Азии это заболевание встречается крайне редко).

Проявления рожи

Острое начало болезни отмечается в 90% случаев. Обычно человек может назвать даже точное время, когда он почувствовал самые первые симптомы. Инкубационный период может присутствовать только при посттравматическом стрептококковом воспалении. В общем инкубация может составлять от 6–8 часов до 3–5 суток.

Общие проявления

У пациента наблюдается резкое повышение температуры, достигающее 38,5–40°C, что сопровождается выраженными ознобами. Лихорадка может продолжаться от 5 до 10 дней. На фоне высокой температуры и шокового состояния возможно возникновение потери сознания, бреда и судорог.

Человек испытывает сильную слабость, головокружение и головную боль, а также страдает от тошноты, болей в мышцах и суставах. Возможны приступы рвоты, которые не приносят облегчения.

Все эти симптомы являются проявлениями острого отравления, вызванного попаданием в кровеносную систему первой порции экзотоксинов, выделяемых стрептококком. Эти токсины наносят вред организму, особенно негативно воздействуя на нервную систему и оболочки мозга.

Местная симптоматика

Характерная эритема (выраженное покраснение кожи) возникает примерно через 12–18 часов после первых общих проявлений. Очаг воспаления — ярко-красный, что связано с резким расширением капилляров из-за стрептококковых токсинов. Иногда оттенок воспалённого участка становится бурым или синюшным, что свидетельствует о разной степени нарушения лимфодинамики и нарушения трофики (питания) подкожных тканей. В общей сложности краснота держится 1–2 недели, потом на этом месте наблюдается мелкочешуйчатое шелушение.

Воспалительный очаг отграничен от неповреждённой кожи небольшим возвышающимся валиком. В этом месте возбудитель наиболее активен, поэтому на границах воспалённого участка симптомы выражены ярче всего: наблюдается отёчность, резкая эритема (покраснение) и болезненность. Помимо боли, ощущается зуд, жжение, чувство распирания, напряжения. Эти ощущения возникают как вследствие раздражения токсинами нервных окончаний, а также их сдавливания из-за отёка тканей. При ощупывании боль становится сильнее. Кожа горячая, лоснится из-за отёка. Очаг быстро разрастается, его края неровные, похожи на изображение географической карты или огненных языков. В период разгара воспаления (на 2–3 сутки) интоксикация усиливается, состояние больного ухудшается.

Так как возбудитель размножается в лимфосистеме, распространяясь по ней, происходит реактивное воспаление лимфоузлов. Они опухают, становятся болезненными.

После регресса признаков может долго сохраняться инфильтрация и отёк, что говорит о лимфостазе (нарушении лимфотока и задержке в тканях лимфатической жидкости) и угрозе скорого рецидива.

Локализация воспалительного очага связана с местом наружной травмы или первичным заболеванием, которое осложнилось рожистым воспалением. Например, рожа начинается вокруг глаза (на веках) при бактериальном конъюнктивите, кожа возле уха и на шее поражается при отите, симметричное воспаление кожи обеих щёк и носа возникает при синусите.

В разных возрастных группах болезнь имеет свои особенности клинического течения. У пожилых стрептококковое воспаление протекает тяжелее, чем у молодых, температура держится долго, при этом происходит обострение всех имеющихся хронических недугов. Лимфоузлы обычно не воспаляются. Регресс клинических симптомов происходит медленно, часто наблюдаются случаи повторного воспаления. При рецидивах эритема становится менее яркой, без чётких границ, а явления интоксикации выражены гораздо слабее.

У маленьких детей рожа встречается крайне редко, особенно на лице. Протекает очень тяжело. У малышей до года покраснение кожи не слишком яркое, ограничивающий валик почти незаметен. Интоксикация нарастает быстро, наблюдается высокая температура, беспокойство, отказ от пищи. Возможны судороги и быстрое развитие менингита или септикопиемии (сепсиса с одновременным формированием абсцессов в разных тканях и органах).

Осложнённые формы болезни

Патология в большинстве случаев протекает в легкой форме. Однако при значительном ослаблении иммунной системы и наличии сопутствующих заболеваний могут возникать более тяжелые формы рожи. К ним относятся:

• Эритематозно-геморрагическая форма, которая проявляется появлением кровоизлияний в пораженной области. Эти кровоизлияния могут быть как мелкими петехиями, так и большими, сливающимися гематомами. Данное состояние возникает из-за повреждения сосудов и выхода крови в межтканевое пространство. При этой форме заболевания температура может держаться дольше, процесс выздоровления затягивается, и существует риск некроза воспаленных тканей.
• Эритематозно-буллёзная форма, которая характеризуется образованием пузырей (булл) различного размера, наполненных прозрачной жидкостью. Эти пузырьки появляются на 2–3 день после начала местных проявлений, таких как эритема. В дальнейшем они могут лопаться самостоятельно или быть вскрыты хирургическим путем. После заживления на месте пузырей не остаётся рубцов.
• Буллёзно-геморрагическая форма, для которой характерно образование пузырей с геморрагическим (кровянистым) или серозно-гнойным содержимым. Вокруг пузырей часто наблюдаются кровоизлияния. После вскрытия пузырей могут образовываться мокнущие эрозии и язвы. Возможные осложнения включают некроз или разлитую флегмону (гнойное расплавление тканей), а также могут оставаться рубцы и пигментированные участки.

К серьезным осложнениям данной болезни можно отнести некротический распад тканей, абсцесс или флегмону, что может привести к сепсису, а также лимфедему (застой лимфы с хроническим отеком) и гиперкератоз (патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса).

Диагностика рожистого заболевания

С проблемой нужно обращаться к дерматологу. Врач поставит диагноз и, если имеется необходимость, направит на консультации к другим специалистам.

Для того чтобы распознать заболевание и дифференцировать его с другими схожими патологиями, врач проводит осмотр, опрос пациента и даёт направление на лабораторные тесты.

При опросе врач уточняет следующие моменты:

• Время появления симптомов.
• Скорость развития — медленное или острое начало.
• Что проявилось прежде — температура или эритема.
• Как быстро растёт очаг поражения.
• Что ощущает пациент в области воспаления.
• Насколько сильна интоксикация, до каких цифр поднимается температура.

Осмотр пациента

Осмотр воспалённой кожи помогает определить ключевые признаки заболевания:

• в поражённой области кожный покров гладкий, плотный и тёплый на ощупь;
• покраснение равномерное, при лёгком нажатии на участок наблюдается временное исчезновение эритемы на 1–2 секунды;
• границы воспалительного очага чётко выражены, присутствует характерный валик с выраженной болезненностью;
• в области воспаления могут образовываться волдыри или наблюдаться кровоизлияния, однако корочек, шелушений и других образований нет;
• при нажатии боль усиливается;
• соседние лимфатические узлы (поднижнечелюстные, шейные, околоушные) увеличены и болезненны.

Анализы крови и мочи

Обычно пациенту даётся направление на клинический анализ крови. Иммуноферментный анализ крови и латекс-диагностика, посредством которых определяют титры антистрептолизина-О, антистрептокиназы и других антистрептококковых антител, применяют редко. При обширном рожистом поражении, тяжёлом течении патологического процесса назначается анализ мочи для раннего выявления признаков постстрептококкового гломерулонефрита. В моче обращают внимание на количество эритроцитов и белка.

В общем анализе крови имеются такие изменения показателей:

• снижение общего и относительного числа Т-лимфоцитов, что говорит об угнетении стрептококковой инфекцией иммунитета;
• повышение нейтрофилов указывает на присутствие острой инфекции в организме;
• ускорение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе.

Бакобследование

Бактериологический анализ проводится довольно редко из-за своей низкой информативности. Лечение рожистого воспаления осуществляется с помощью антибиотиков, и ожидание результатов анализа в данном случае нецелесообразно. Антибиотики быстро останавливают размножение возбудителя, что делает бактериологическое исследование ненужным. Такой анализ может быть полезен только в ситуациях, когда требуется уточнить диагноз, например, при осложнённых формах заболевания, смешанной инфекции или нетипичной клинической картине.

В рамках исследования анализируется экссудат, а также содержимое язв и эрозий, образовавшихся на месте вскрывшихся булл. Для этого к очагу прикладывается стерильное лабораторное стекло, после чего отпечаток изучается под микроскопом. Чтобы определить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам, биоматериал помещается в термостат на специальные питательные среды для дальнейшего роста.

Лечение

Терапия болезни требует комплексного подхода. Сочетают местные наружные средства с приёмом антибиотиков, десенсибилизирующих средств и препаратов-иммуномодуляторов.

Если лечение начато вовремя и проводится правильно, то уже на 5-й день проявления рожи ослабевают. А полный регресс симптомов происходит приблизительно через две недели.

Медикаменты

В терапии основное внимание уделяется антибиотикам, которые эффективно борются со стрептококками. Обычно их применяют в комбинации с другими антибактериальными препаратами.

Таблица: антибиотики для лечения рожи

Группа средств, представители	Принцип действия	Как назначают
Пенициллины: Бензилпенициллин; Оспен, Клиацил (Феноксиметилпенициллин); Бициллин-5.	Вызывают деструкцию бактериальной оболочки и гибель микробов. Особенно действенны против растущих и размножающихся стрептококков. Эффект усиливается при комбинации с сульфаниламидами.	Внутримышечно инъекционно или в таблетках.
Тетрациклины: Доксициклин; Тетрациклин	Угнетают синтез белковых молекул, необходимых для построения новых клеток возбудителя.	Внутрь в капсулах.
Имеют широкий спектр действия. Оказывают бактериостатический эффект (останавливают размножение микробов). Работают за счёт нарушения производства белков, участвующих в построении новых микроорганизмов.	Внутрь в капсулах.
Макролиды: Эритромицин; Кларитромицин; Олеандомицин.	Связываются с клеточными структурами, останавливают рост и развитие микробов. В больших дозах способны уничтожать микроорганизмы (бактерицидное действие).	Назначаются внутрь.
Антимикробные препараты широкого спектра. Бактериостатики. Подавляют производство белков микробной клетки.	Внутрь в капсулах или в суспензии.

Частые рецидивы или тяжёлое течение требуют последовательного назначения антибиотиков разных групп. В комбинации используют цефалоспорины нового поколения. Иногда применяют противорецидивное лечение Билиццином или Бензилпенициллином (1 укол раз в 3 недели).

Кроме антибиотиков, пациенту выписывают другие средства системного действия:

• для уменьшения отёка и ускорения рассасывания воспалительного инфильтрата применяют антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил, Цетиризин;
• с целью угнетения факторов роста в клетках стрептококков назначают сульфаниламидные средства: Бисептол, Стрептоцид;
• для ликвидации отёка и лимфостаза — глюкокортикоиды (строго по врачебному назначению): Преднизолон, Метилпреднизолон;
• для стимуляции регенеративных процессов применяют биостимуляторы: Пентоксил, Метилурацил;
• в качестве дезинтоксикации — внутривенные вливания 10% раствор хлорида кальция;
• поливитамины для укрепления сосудистых стенок и стимуляции активности клеточного иммунитета: Аскорутин, витамин С, Гексавит;
• для стимуляции выработки Т-лимфоцитов — препараты тимуса: Тактивин, Тималин;
• с целью рассасывания воспалительного инфильтрата используют протиолитические ферменты — Химотрипсин, Лидазу.

Местные средства

Помимо системного лечения, необходимо правильно ухаживать за воспалённой кожей. Основная задача местной терапии заключается в обезболивании, снижении воспалительных процессов, уничтожении бактерий и восстановлении микроциркуляции. Наиболее эффективными признаны следующие процедуры с применением антисептиков:

• аппликации (примочки) с раствором Димексида — накладываются дважды в день на 1,5–2 часа с использованием марли, смоченной в 30–50% растворе и сложенной в несколько слоёв;
• присыпки порошками Риванола, Энтеросептола или Стрептоцида утром и вечером;
• повязки с водным раствором фурацилина или Микроцида на 3 часа дважды в день;
• использование аэрозоля Оксициклозоля, который образует на коже защитную антисептическую и противовоспалительную плёнку, или крема Дермазина (сульфадиазина серебра) и Декспантенола.

При булёзной форме после вскрытия пузырей антисептические повязки накладываются и часто меняются.

При рожистом заболевании не рекомендуется использовать наружные средства в виде мазей, включая синтомициновую, ихтиоловую и Вишневского. Мази могут замедлять процессы заживления и даже способствовать образованию абсцессов.

Немедикаментозные методы

Физиолечение назначают на разных этапах воспаления.

Сразу могут быть назначены:

• УФО на поражённую зону совместно с приёмом антибиотиков. Всего может быть 2–10 сеансов.
• Магнитотерапия поясничной области (проекции надпочечников) — применение магнитного поля высокой частоты для стимулирования синтеза стероидных гормонов, которые угнетают воспалительный процесс, снижают боль, отёк и аллергическую реакцию на стрептококковые токсины. Метод оказывает угнетающее влияние на собственный иммунитет, поэтому его применяют строго в самом начале лечения, при этом число процедур должно быть ограничено — не более 5.

На 5–7-е сутки от начала терапии применяют такие процедуры:

• УВЧ — прогревание тканей высокочастотным электрическим полем для снятия воспаления (до 10 сеансов).
• Электрофорез с Лидазой или йодидом калия для нормализации лимфооттока и уменьшения воспалительного инфильтрата. Всего назначают 7–10 процедур.
• Тёплые парафиновые и озокеритные аппликации. Нормализуют трофику тканей, способствуют восстановлению тканей.

В фазе выздоровления назначают лечение инфракрасным лазером. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, активирует клеточный иммунитет, снимает отёчность, способствует регенерации тканей при осложнённых формах болезни.

Для предупреждения повторных воспалений рекомендуют дополнительные курсы процедур через 3, 6 и 12 месяцев.

Укрепление иммунной системы

Укрепление иммунной системы способствует более быстрому выздоровлению и увеличивает вероятность того, что болезнь не вернётся. Мероприятия по поддержке иммунной защиты следует проводить как в период болезни, так и после выздоровления. Для этого важно:

• Соблюдать правильное питание:
  • восстановить здоровую микрофлору — в рационе должны присутствовать кисломолочные продукты с живыми культурами;
  • включать легко усваиваемые белки — отварное или тушёное диетическое мясо, морскую рыбу, сыры;
  • употреблять свежие фрукты, овощи и ягоды, особенно те, что богаты магнием, калием, фолиевой кислотой и железом;
  • добавлять в блюда полезные жиры, способствующие восстановлению кожи; такие жиры можно найти в морской рыбе, растительных маслах и орехах;
  • при отсутствии аллергии, включать в рацион свежий мёд и пергу.
• Следить за питьевым режимом:
  • в период острого течения болезни необходимо пить не менее 3 литров жидкости для быстрого выведения токсинов; подойдут минеральные щелочные воды, зелёный чай, настой из шиповника, ягодные морсы и компоты из сухофруктов;
  • после выздоровления рекомендуется употреблять ежедневно 2–2,5 литра жидкости;
  • исключить алкоголь, крепкий кофе и чёрный чай, а также сладкие газированные напитки.
• Обращать внимание на анемию, так как низкий уровень гемоглобина негативно влияет на иммунную защиту. Важно есть хурму, яблоки, принимать препараты железа (по рекомендации врача) и гематоген.
• После консультации со специалистом рассмотреть возможность применения иммуномодуляторов: настойки элеутерококка, женьшеня, Ликопид, Пантокрин, Иммунофан.

Народные методы

В открытых источниках можно найти множество советов, как самостоятельно вылечить рожистое воспаление. Однако использование рецептов нетрадиционной медицины без врачебной рекомендации крайне нежелательно, так как многие из них могут не помочь, а только усугубить состояние. Следует избегать компонентов, дополнительно аллергизирующих кожу или способствующих прогреванию и ускорению кровотока, что очень вредно в острый период.

Для ускорения заживления можно использовать растения с противовоспалительными и антисептическими свойствами. Врачи рекомендуют следующие средства.

Отвар череды или календулы:

1. Ложку сухого сырья залить горячей водой.
2. Прокипятить под крышкой 7–8 минут.
3. Настоять до остывания, тщательно процедить.
4. Делать из отвара прохладные примочки или обмывать поражённое место 3–4 раза в день.

Противовоспалительный сбор:

1. В равных частях смешать сухие цветки лекарственной ромашки, траву тысячелистника и лист мать-и-мачехи.
2. Ложку смеси залить горячей водой (250 мл), прогреть на водяной бане 10 минут.
3. Остудить, отфильтровать через марлю.
4. Утром и вечером умывать лицо.

Противовоспалительный, антисептический отвар:

1. Свежесрезанные ветки малины промыть, измельчить, залить кипятком из расчёта 3 столовые ложки сырья на пол-литра воды.
2. Прокипятить 5 минут, настоять полчаса.
3. Пить отвар в виде чая по 200 мл трижды в день.
4. Из отвара рекомендуют делать влажные компрессы, они способствуют снятию боли и воспалительного отёка.

Антисептические примочки из отвара кровохлёбки лекарственной:

1. Измельчённые корни растения (2 ст. л.) залить водой (300 мл).
2. Кипятить на слабом огне в течение получаса.
3. Настоять 1,5–2 часа, процедить.
4. Дважды в день прикладывать прохладные компрессы с отваром на воспалённый участок.

Сосудоукрепляющий и дезинфицирующий отвар руты душистой:

1. Листья руты измельчить, 2 столовые ложки сырья залить 200 мл воды, прокипятить 5 минут.
2. Дать настояться полчаса и процедить.
3. Принимать по 50 мл 3–4 раза в день.

На стадии выздоровления, когда краснота уменьшилась и появилось шелушение, можно наносить на кожу масло шиповника или смазывать свежим соком каланхоэ. Сок трёхлетнего алоэ обладает мощными биостимулирующими и регенерационными свойствами, поэтому рекомендуют 2–3 раза в день делать примочки из сока, разведённого 1:1 кипячёной водой.

Правила ухода за кожей при воспалении

Для скорейшего восстановления важно строго придерживаться рекомендаций по уходу за воспалённой кожей:

• Каждый день меняйте наволочку; использованную следует стирать при температуре не ниже 90°C, а затем прогладить утюгом.
• Обязательно умывайтесь прохладной водой, избегая агрессивных моющих средств и жестких губок.
• После умывания аккуратно промокайте лицо бумажным полотенцем.
• Два-три раза в день обрабатывайте воспалённый участок травяными отварами.

Терапия рожи у беременных и детей

Так как рожу вызывает стрептококковая инфекция, без применения антибиотиков не обойтись в любом случае. Для лечения детей применяют пенициллины, цефалоспорины 3-го и 4-го поколения или макролиды. В тяжёлых случаях к терапии добавляют сульфаниламидные средства. Применяют витамины группы В, витамин С, РР (никотиновую кислоту), витамин Р (рутин) для укрепления стенок сосудов и стимуляции иммунных процессов.

Буллёзные формы требуют применения гормональных препаратов коротким курсом. Иногда применяют индукторы интерферона для стимуляции иммунитета, что значительно снижает риск повторного заболевания.

При беременности основной упор врачи делают на применение наружных средств — антисептических и фитопрепаратов. Из антибиотиков применяют пенициллины ввиду их минимального действия на плод. Назначают также антигистаминные средства (Лоратадин или Дезлоратадин) и витамины (Магне В6, Аскорутин).

Прогноз и профилактика болезни

Неосложнённая форма заболевания имеет довольно оптимистичный прогноз при условии адекватного лечения и, как правило, завершается полным выздоровлением. Однако ситуация ухудшается в случае тяжёлых форм, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, пожилых людей и тех, кто страдает от эндокринных заболеваний.

Меры профилактики:

• соблюдение антисептических норм при уходе за повреждениями кожи (ссадины и царапины следует обрабатывать перекисью водорода, Хлоргексидином или Мирамистином);
• своевременное и качественное лечение стрептококковых инфекций (таких как синуситы, отиты, конъюнктивиты), кариеса и других хронических заболеваний;
• поддержание личной гигиены — ежедневное умывание с использованием мягких бесщелочных моющих средств;
• предотвращение солнечных ожогов и обветривания (рекомендуется использовать Пантестин, Бепантен и защитные кремы);
• укрепление иммунной системы:
  • сбалансированное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярная физическая активность;
  • полноценный сон;
  • достаточное время на свежем воздухе;
  • избегание стрессов и нервного перенапряжения.

Без квалифицированного лечения и наблюдения врача заболевание может привести к серьёзным осложнениям. Поэтому не следует заниматься самолечением, а лучше как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни пациентов

Рожистое воспаление лица, как и любое другое заболевание, может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациентов. Внешний вид человека играет важную роль в его самооценке и восприятии окружающими. Появление характерных признаков рожистого воспаления, таких как покраснение, отечность и болезненность кожи, может вызывать у пациентов чувство стыда, неуверенности и социальной изоляции.

Пациенты с рожистым воспалением часто сталкиваются с негативными реакциями со стороны окружающих, что может привести к снижению качества жизни. Они могут избегать общения, ограничивать свои социальные контакты и даже отказываться от участия в общественных мероприятиях. Это, в свою очередь, может усугубить депрессивные состояния и тревожные расстройства, что создаёт замкнутый круг, в котором физическое заболевание приводит к ухудшению психического здоровья, а психическое здоровье, в свою очередь, затрудняет лечение и восстановление.

Кроме того, хронические заболевания, такие как рожистое воспаление, могут вызывать постоянный стресс и беспокойство о будущем. Пациенты могут испытывать страх перед рецидивами, что приводит к постоянному напряжению и ухудшению общего самочувствия. Это может также повлиять на их профессиональную деятельность, так как физические симптомы могут ограничивать трудоспособность и снижать продуктивность.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи, друзей и медицинских специалистов играет ключевую роль в преодолении психологических трудностей, связанных с рожистым воспалением. Психотерапия, группы поддержки и образовательные программы могут помочь пациентам справиться с эмоциональными последствиями заболевания, улучшить их самооценку и восстановить уверенность в себе.

Таким образом, рожистое воспаление лица не только влияет на физическое состояние пациента, но и имеет глубокие психологические последствия, которые могут существенно снижать качество жизни. Комплексный подход к лечению, включающий как медицинские, так и психологические аспекты, является необходимым для достижения наилучших результатов в восстановлении здоровья и улучшении общего благополучия пациентов.

Вопрос-ответ

Что такое рожистое воспаление и каковы его основные симптомы?

Рожистое воспаление, или рожистая инфекция, представляет собой острое инфекционное заболевание, вызванное бактериями, чаще всего стрептококками. Основные симптомы включают покраснение и отек кожи, повышение температуры, болезненность в области воспаления, а также общее недомогание и лихорадку.

Каковы причины возникновения рожистого воспаления лица?

Причины возникновения рожистого воспаления могут быть разнообразными. Чаще всего это связано с повреждением кожи, например, порезами, укусами насекомых или хроническими заболеваниями кожи. Также факторами риска являются ослабленный иммунитет, сахарный диабет и наличие хронических заболеваний.

Как лечится рожистое воспаление и какие меры профилактики существуют?

Лечение рожистого воспаления обычно включает назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией, а также противовоспалительных средств для уменьшения симптомов. Важно соблюдать постельный режим и пить много жидкости. Профилактика включает поддержание гигиены кожи, своевременное лечение повреждений и укрепление иммунной системы.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Рожистое воспаление может быстро прогрессировать, поэтому важно не откладывать визит к специалисту. Чем раньше начнется лечение, тем меньше вероятность осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием кожи. Убедитесь, что ваша кожа чистая и увлажненная. Избегайте использования агрессивных косметических средств, которые могут усугубить воспаление.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим лечения. Если врач назначил антибиотики или другие препараты, строго следуйте его рекомендациям и не прекращайте лечение преждевременно, даже если симптомы исчезли.

СОВЕТ №4

Избегайте факторов, способствующих обострению. Это может включать стресс, переохлаждение или перегрев, а также травмы кожи. Постарайтесь минимизировать их влияние на ваше здоровье.