Стентирование коронарных сосудов — эффективная процедура для восстановления проходимости артерий сердца, предотвращающая инфаркт миокарда. В статье рассмотрим показания к стентированию, его преимущества и риски, а также процесс реабилитации после вмешательства. Эти аспекты помогут пациентам и их близким лучше ориентироваться в вопросах сердечно-сосудистого здоровья и принимать обоснованные решения о лечении.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование коронарных сосудов рекомендуется пациентам, страдающим от выраженной стенокардии, перенесшим инфаркт миокарда или находящимся в предынфарктном состоянии, а также тем, у кого диагностирована ишемия (недостаток кровоснабжения сердца) на основе результатов стресс-тестов. При этом решение о проведении стентирования основывается исключительно на данных коронарографии – рентгенологическом исследовании сосудов сердца с использованием контрастного вещества. Как коронарография, так и стентирование осуществляются в рентгеноперационной. Часто коронарография непосредственно переходит в стентирование, так как обе процедуры выполняются через один и тот же прокол в артерии.

Эксперты в области кардиологии отмечают, что стентирование коронарных сосудов является одним из наиболее эффективных методов лечения ишемической болезни сердца. Эта процедура позволяет восстановить кровоток в суженных или заблокированных артериях, что значительно снижает риск сердечных приступов и улучшает качество жизни пациентов. По мнению специалистов, минимально инвазивный характер стентирования способствует быстрому восстановлению и сокращению времени пребывания в стационаре. Однако они подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая его общее состояние и сопутствующие заболевания. Важно также отметить, что успешность процедуры во многом зависит от квалификации медицинского персонала и современного оборудования. Эксперты призывают к регулярным обследованиям и профилактическим мерам, чтобы предотвратить необходимость в стентировании.

Стентирование коронарных артерий

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

• Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
• Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Аспект	Описание	Важность
Показания к стентированию	Стеноз коронарных артерий > 70%, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, ишемия миокарда, неэффективность медикаментозной терапии.	Определяет необходимость процедуры для улучшения кровоснабжения сердца.
Виды стентов	Металлические (BMS), с лекарственным покрытием (DES), биорастворимые (BVS).	Влияет на риск рестеноза, необходимость длительной антитромбоцитарной терапии и долгосрочный прогноз.
Подготовка к процедуре	Анализы крови (ОАК, биохимия, коагулограмма), ЭКГ, ЭхоКГ, коронарография, отмена некоторых препаратов (антикоагулянты).	Обеспечивает безопасность пациента и минимизирует риски осложнений во время и после стентирования.
Ход процедуры	Доступ через бедренную или лучевую артерию, введение катетера, баллонная ангиопластика, установка стента, контроль результата.	Позволяет понять этапы вмешательства и его инвазивность.
Возможные осложнения	Кровотечение, гематома, тромбоз стента, рестеноз, аритмии, инфаркт миокарда, инсульт, аллергическая реакция на контраст.	Информирует о потенциальных рисках, которые могут возникнуть после процедуры.
Послеоперационный период	Прием антитромбоцитарных препаратов (аспирин, клопидогрел), контроль АД, ЧСС, уровня холестерина, отказ от курения, диета, реабилитация.	Критически важен для предотвращения тромбоза стента и поддержания долгосрочного эффекта.
Прогноз	Улучшение качества жизни, снижение частоты приступов стенокардии, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, снижение риска инфаркта миокарда.	Показывает ожидаемые положительные результаты процедуры.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о стентировании коронарных сосудов:

1. Минимально инвазивная процедура: Стентирование коронарных сосудов — это малоинвазивная процедура, которая позволяет открывать заблокированные или суженные коронарные артерии без необходимости в открытой хирургии. Это значительно сокращает время восстановления пациента и уменьшает риск осложнений.

2. Разнообразие стентов: Существуют разные типы стентов, включая металлические, биорассасывающиеся и лекарственные стенты. Последние из них покрыты лекарственными веществами, которые помогают предотвратить повторное сужение артерий (рестеноз) после процедуры.

3. Эффективность и безопасность: Стентирование коронарных сосудов считается одной из самых эффективных процедур для лечения ишемической болезни сердца. Исследования показывают, что у пациентов, перенесших стентирование, значительно снижается риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда, по сравнению с теми, кто получает только медикаментозное лечение.

Защитит ли от инфаркта стентирование коронарных артерий?

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который принимает во внимание следующие аспекты:

• Степень выраженности симптомов, включая тяжесть стенокардии и уровень одышки, то есть насколько ишемическая болезнь влияет на качество жизни пациента.
• Объективные данные о наличии ишемии (недостатка кровоснабжения) миокарда. Обычно это определяется с помощью нагрузочной пробы, а в идеале — стресс-эхокардиографии, которую должны проводить опытные специалисты в учреждениях с большим опытом подобных исследований.
• Результаты коронарографии. При наличии серьезного поражения всех трех коронарных артерий результаты шунтирования, как правило, оказываются более успешными.
• Сопутствующие заболевания. Если у пациента имеется сахарный диабет и множественное поражение коронарных артерий, то, как правило, рекомендуется коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

КОРОНАРНЫЙ СТЕНТ

Контрольная коронарография

Стентирование завершается коронарографией, которая позволяет оценить состояние кровотока в стентированной артерии, проверить на наличие расслоений (диссекций) и исключить риск образования тромбов на только что установленном стенте. Если все показатели в норме, процедура считается завершенной. Интродьюсер извлекается.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

• Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
• Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Стентирование — это инвазивная процедура, которая, как и любая медицинская манипуляция, сопряжена с определенными рисками. Вероятность серьезных осложнений зависит от множества факторов, таких как степень поражения артерий, расположение бляшек, извитость сосудов, наличие кальциноза и, конечно, квалификация врача. В среднем риск серьезных осложнений составляет менее 1%. К таким осложнениям относятся:

• Инфаркт миокарда. В процессе стентирования может временно нарушаться кровоток по артериям по различным причинам (например, расслоение или разрыв артерии, тромбоз стента), что может привести к повреждению миокарда. Опыт врача и наличие необходимых инструментов позволяют успешно справляться с такими ситуациями. Следует отметить, что небольшие повреждения миокарда часто возникают во время стентирования, но они, как правило, не имеют серьезных последствий в будущем.
• Инсульт. Хотя это случается крайне редко, любые манипуляции на артериях могут привести к эмболиям, когда тромбы или части холестериновых бляшек попадают в сосуды головного мозга. Современные внутрисосудистые методы лечения инсультов позволяют эффективно и быстро справляться с такими осложнениями, благодаря новым инструментам, которые помогают удалить тромб из сосудов мозга.
• Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции встречаются очень редко в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. Постоянный мониторинг артериального давления, дыхания и других жизненных функций в операционной позволяет быстро реагировать на подобные осложнения.
• Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это крайне редкое осложнение, которое может привести к кровотечению из коронарной артерии в перикард, что опасно сдавлением сердца. В таких случаях требуется срочное вмешательство — пункция перикарда для удаления избыточной крови и установка «покрытого» стента в месте разрыва.

«Малые осложнения» стентирования:

• Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При доступе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален, так как место пункции хорошо видно и расположено близко к поверхности кожи. Это преимущество делает лучевой доступ предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии более опасно, так как его сложнее распознать и оно может привести к значительной кровопотере, требующей переливания крови.
• Спазм лучевой артерии. В отличие от бедренной, диаметр лучевой артерии меньше, и ее стенка содержит много мышечных волокон. Поэтому артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа. Спазм лучевой артерии вызывает дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затрудняет манипуляции с катетерами для врача. Для предотвращения спазма перед началом и во время процедуры вводятся специальные препараты, которые помогают расслабить и расширить лучевую артерию.

Ранее мы обсуждали строение сосудов сердца и коронарографию. Теперь пришло время рассмотреть, как в современном мире лечат поврежденные сосуды сердца. Существует три метода лечения пораженных артерий коронарного русла:

1. Оптимальная медикаментозная терапия. Это наиболее щадящий метод, который требует от пациента строгого соблюдения рекомендаций. Операции не проводятся, стенты не устанавливаются, и шунты не пришиваются. Этот метод основывается на регулярном приеме назначенных врачом препаратов, что позволяет предотвратить дальнейшее развитие ишемической болезни сердца (ИБС). Лечение включает две составляющие: устранение симптомов (боли в груди и одышки при физической нагрузке) и улучшение прогноза (прием препаратов, замедляющих прогрессирование болезни).

2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это так называемая “большая” операция, которая начинается с рассечения грудины — стернотомии, после чего создается обходной путь для кровоснабжения участка сердечной мышцы. Хирург извлекает сосуд, подходящий для шунта (чаще всего это вены голени), и пришивает его в обход закупоренного сосуда. Таким образом, участок миокарда, который не получал необходимое количество крови от родной артерии, начинает получать ее от шунта. Некоторые пациенты считают, что такая операция избавит их от необходимости принимать лекарства, но это не так. Реабилитационный период также может быть довольно длительным.

3. Стентирование коронарных артерий. Это метод, о котором мы поговорим более подробно. В медицине эта процедура называется ЧТКА со стентированием, что расшифровывается как “чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика со стентированием”. Именно такое название операции указано в выписке пациента, дополненное названием стента и артерии, в которую он был установлен.

Как проводится стентирование? Начало операции похоже на коронарографию. Процедура проходит в рентген-операционной. Хирург вводит интрадьюссер (устройство для введения катетера) в артерию, которая может быть как лучевой (на сгибе запястья, со стороны большого пальца), так и бедренной (в паховой области). Выбор доступа зависит от анатомических особенностей пациента. В последнее время стентирование все чаще выполняется через лучевую артерию, что обеспечивает больший комфорт для пациента, так как после операции можно сразу начать двигаться. В случае доступа через бедренную артерию пациент должен оставаться неподвижным почти сутки, что не очень удобно.

После обеспечения доступа хирург вводит тонкий катетер диаметром 2-3 мм. Под контролем флюороскопии он достигает аорты и подходит к устьям коронарных артерий. Место доступа обезболивается, и пациент не ощущает продвижения катетера, так как в сосудах нет болевых окончаний. Подойдя к сосудам сердца, врач вводит йод-содержащий контраст, чтобы увидеть, какие артерии повреждены или закупорены и не обеспечивают должное питание миокарда.

После этого через место сужения продвигается гибкий проводник, на который устанавливается миниатюрный баллон. Баллон раздувается до тех пор, пока сужение не уменьшится или не исчезнет. Затем по проводнику к месту сужения подводится стент, который вначале находится в закрытом состоянии. Хирург аккуратно устанавливает стент в место сужения и раскрывает его с помощью баллона. После этого баллон извлекается, и просвет сосуда восстанавливается, что позволяет миокарду снова получать кислород. Операция завершается, и, как видно, здесь не требуется стернотомия.

Поэтому ЧТКА со стентированием считается малоинвазивной процедурой. В конце операции на место доступа накладывается давящая повязка, чтобы предотвратить кровотечение. После процедуры пациент возвращается в палату или, в редких случаях, в реанимацию.

Мне шунты, стенты или только таблетки? Решение о том, какой метод реваскуляризации (восстановления кровотока) применять, принимает команда из хирурга и кардиолога. Если возможно выполнить стентирование, то оно и проводится. Однако при тяжелом многососудистом поражении может потребоваться шунтирование. Стентирование также может быть выполнено при многососудистом поражении, и иногда устанавливают несколько стентов за одну процедуру, но бывают случаи, когда это невозможно технически.

Что дальше? После стентирования пациент остается в стационаре в среднем от 1 до 3 суток, после чего его выписывают домой или переводят в стационар по месту жительства. Чаще всего дополнительное лечение требуется пациентам, которые прошли стентирование по экстренным показаниям (например, острый инфаркт миокарда).

Я теперь освобожден от приема лекарств? Нет, не освобожден. После стентирования обязательно нужно принимать антиагреганты и другие препараты для поддержания здоровья сердца. Обычно назначают два антиагреганта. В медицине такая комбинация называется ДААТ — двойная антиагрегантная терапия. Один из этих препаратов принимается постоянно, а второй — в течение примерно года. Они необходимы для предотвращения тромбоза стента и для того, чтобы стент успел покрыться эндотелием и стать частью сосуда.

Некоторые пациенты, вернувшись домой после стентирования, начинают чувствовать себя хорошо и решают прекратить прием препаратов. Это может привести к тромбозу стента, что может иметь серьезные последствия, включая повторный инфаркт или развитие сердечной недостаточности. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными лекарствами.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

В настоящее время считается, что абсолютные противопоказания к стентированию отсутствуют. К относительным (врач взвешивает риски в каждом случае индивидуально) относятся:

• невозможность приема препаратов для разжижения крови (непереносимость аспирина, Плавикса);
• почечная недостаточность;
• кровотечение из желудка или кишечника;
• инфекция, лихорадка;
• острое нарушение мозгового кровотока (инсульт);
• тяжелая форма анемии (низкий гемоглобин);
• высокие показатели артериального давления, которые не удается снизить препаратами;
• выраженные изменения солевого состава крови по данным биохимического анализа, особенно снижение калия;
• психическое расстройство;
• декомпенсация, обострение любого заболевания внутренних органов;
• передозировка сердечных гликозидов (например, Дигоксина);
• непереносимость контрастных веществ для коронарографии;
• распространенное поражение сосудов конечностей, затрудняющее проведение через них катетера;
• нарушение свертывания крови (по данным коагулограммы);
• поражение клапанов сердца (эндокардит);
• опухолевый процесс;
• технические сложности – протяженное сужение артерии (от 2 см), диаметр просвета до 3 мм, множественные поражения (чаще рекомендуется шунтирование).

Стоит ли делать стентирование, сколько живут без него

Если кардиолог или кардиохирург рекомендуют провести стентирование, это стоит сделать по следующим причинам:

• процедура осуществляется под местной анестезией;
• отсутствует необходимость в разрезе груди, что снижает риск инфекций и серьезных осложнений;
• период восстановления обычно занимает не более месяца;
• в дальнейшем не потребуется строгих ограничений в активности и профессиональной деятельности.

Наивысшая эффективность стентирования наблюдается при инфаркте миокарда в течение 6 часов с момента начала сильной сердечной боли. Это позволяет значительно уменьшить зону поражения и повысить шансы на быстрое выздоровление. В каждом конкретном случае риски отказа от стентирования и потенциальные осложнения оцениваются индивидуально, включая вопросы о том, сколько можно прожить с установленным стентом и без него.

Стоимость процедуры

На общую стоимость стентирования влияет:

• нужное количество стентов и их тип;
• необходимость предварительного обследования, лечения сопутствующих заболеваний;
• категория клиники.

Разновидности стентов

Существует несколько типов стентов, которые используются для имплантации в коронарные сосуды сердца.

Стент для коронарных артерий металлический непокрытый

Использование металлических непокрытых стентов для коронарных артерий связано с их относительно низкой ценой. Они появились первыми и сделаны из нержавеющей стали, сплавов с кобальтом, ниобием, танталом. Несмотря на разработки все новых модификаций, точного преимущества в плане отдаленных результатов для разновидностей стентов пока не установлено.

С лекарственным покрытием

Чтобы уменьшить вероятность образования тромбов и повторного закрытия артерии, стенты обрабатываются специальными препаратами. Лекарственные покрытия обладают противовоспалительными свойствами, замедляют рост мышечного слоя сосудов и тем самым способствуют улучшению проходимости.

Другие пассивные покрытия

В качестве наружной оболочки стента второго поколения применяют золото, углерод, титан, карбид кремния и другие инертные материалы. Это позволяет сделать инородное тело биологически нейтральным. То есть кровь и сосудистая стенка не будут вступать во взаимодействие с металлическим каркасом.

Инновационные

Ведутся исследования новых типов кардиологических стентов:

• обладают двойным покрытием – к противотромботическому препарату добавлены компоненты, которые предотвращают увеличение мышечного слоя и закупорку (третье поколение);
• рассасываются в течение 1,5 лет – последние разработки выполнены из материалов, которые растворяются самостоятельно, при этом высвобождая в кровь вещества, препятствующие сужению артерий.

Методы диагностики перед стентированием миокарда

До операции по стентированию артерий миокарда обязательно проводится полный комплекс обследования. Он включает оценку работы сердца, легких, почек, печени и кровотока головного мозга. Необходима проба на контрастное вещество. В минимальный перечень диагностики входят:

• ЭКГ, суточное мониторирование, пробы с нагрузкой (при стабильной стенокардии);
• УЗИ сердца;
• УЗИ с допплерографией сосудов конечностей, через которые будет введен катетер;
• рентгенография легких;
• коронарография – заполнение контрастом коронарных артерий для уточнения количества критических сужений;
• общий, биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, развернутая липидограмма (холестерин и липопротеиновые комплексы, триглицериды);
• кровь на вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекцию;
• анализ мочи, скорость фильтрации.

Если операция проводится в остром периоде инфаркта, то ограничиваются срочными анализами крови и ЭКГ.

Как проводится операция стентирования сосудов сердца

Процедура стентирования коронарных сосудов сердца осуществляется под местной анестезией. Сначала в области паха, где расположена бедренная артерия, делают небольшой разрез длиной около 2 см. Через этот разрез вводят катетер, который продвигается по сосуду к сердцу. Весь процесс контролируется с помощью монитора. Параллельно вводится контрастное вещество, что позволяет лучше визуализировать артерии сердца.

Когда катетер достигает необходимого места, на нем раскрывается специальный баллон, который сжимает холестериновую бляшку и устанавливает металлический стент. После завершения манипуляции все инструменты удаляются, а на место разреза накладывается повязка.

Время, необходимое для установки стента, составляет около 2 часов. В процессе могут возникать болевые ощущения в области сердца, а также дискомфорт и жжение. После завершения процедуры пациента переводят в палату интенсивной терапии. Наблюдение за состоянием пациента при стенокардии продолжается до 24 часов, а в случае стентирования во время острого инфаркта – от 2 до 3 суток.

Реабилитация после стентирования сосудов сердца

После проведения стентирования сосудов сердца нужны реабилитационные мероприятия, которые включают изменение образа жизни, диету, определенные физические нагрузки – дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.

Основные рекомендации

В течение первого месяца важно соблюдать щадящий режим тренировок. Это подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• избегать высокоинтенсивных физических нагрузок, однако ежедневно заниматься ходьбой, а также выполнять лечебные и дыхательные упражнения, при этом частота сердечных сокращений не должна превышать 100 ударов в минуту (если нет специальных указаний от кардиолога);
• следить за уровнем артериального давления, не позволяя ему подниматься выше 130/85 мм рт. ст.;
• избегать перегрева и переохлаждения, не посещать сауны и бани, ограничить время пребывания на солнце, а также избегать резких климатических изменений;
• через месяц, а затем не реже одного раза в полгода посещать кардиолога, проходить электрокардиограмму с нагрузочными тестами, а также сдавать анализы крови на свертываемость и показатели жирового обмена;
• отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• при наличии избыточного веса стремиться к его снижению.

Срок реабилитационного периода

При отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний (например, тяжелое течение гипертонии, сахарный диабет) реабилитационный период продолжается до 30 дней. Этого срока обычно достаточно для восстановления физической активности и трудоспособности. Большинству пациентов удается избавиться от необходимости принимать Нитроглицерин для снятия приступа, повышается тонус и переносимость нагрузок.

Диета

Из рациона следует убрать продукты, содержащие холестерин, простые углеводы, а также вещества, которые могут негативно влиять на печень и повышать артериальное давление. Важно знать, какие продукты можно употреблять, а какие стоит ограничить:

Необходимо ограничить:

• жирный творог (с содержанием жира более 9%), сливочное масло (не более 20 г в день), сметану (с жирностью до 15%);
• желтки яиц – не более 3 штук в неделю;
• соль – 3-5 г для добавления в уже приготовленные блюда;
• крепкий кофе и чай (до 2 чашек в день).

Физические нагрузки

Операция считается успешной, если после нее пациент может хорошо переносить физические нагрузки. Для тренировки миокарда необходимо постепенно повышать общую активность. Идеальным вариантом является дозированная ходьба, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Начальная интенсивность подбирается кардиологом по результатам нагрузочного теста. Общую продолжительность занятия нужно довести минимум до 40-60 минут 3-5 раз в неделю.

Для утренней гимнастики и в качестве разминки перед ходьбой можно использовать несложный комплекс движений. Каждое упражнение вначале повторяют по 3-5 раз, постепенно увеличивая количество до 7-10. Переутомления и одышки при этом быть не должно. После хорошей адаптации к нагрузке можно подключить легкий бег, плавание, езду на велосипеде, танцы. Не рекомендуется подъем тяжести, статические нагрузки (долгое пребывание в одной позе с напряжением мышц).

Последствия после стентирования сосудов сердца и возможные осложнения

После стентирования коронарных сосудов состояние пациентов существенно улучшается, и данная процедура считается как эффективной, так и достаточно безопасной. Однако в редких ситуациях могут возникнуть нежелательные последствия, включая риск инфаркта, повышение температуры, кровотечения, аритмии и проблемы с функцией почек.

Инфаркт после установки стента

При сравнении медикаментозной терапии и операции доказано, что инфаркты после установки стента бывают реже на 10-12%. Тем не менее риск сохраняется, так как восстанавливается кровоток в 1-3 коронарных ветвях, что не исключает закупорки других артерий. Одна из причин – перекрывание просвета самого стента – рестеноз.

Эти варианты в подавляющем большинстве связаны с игнорированием пациентом приема препаратов для разжижения крови, курением, несоблюдением диеты, алкоголизмом. К факторам риска относится пожилой и старческий возраст, распространенный атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. Отрыв части атеросклеротической бляшки и закупорка более мелкой артерии с повторным инфарктом относится к осложнению, возникающему менее чем в 1% случаев.

Температура

Увеличение температуры в первые дни до 37,1-37,3 градусов при нормальных результатах анализов крови может быть ответной реакцией на вмешательство в сосудистую систему. Лихорадка, возникающая через 1,5-2 недели или резкие колебания температуры, требуют исключения возможности инфекции. В таких ситуациях важно незамедлительно обратиться к хирургу, который проводил операцию, или к кардиологу для проведения обследования. Самостоятельное лечение без консультации специалиста может быть крайне опасным.

Другие осложнения после операции

К вероятным осложнениям после операции стентирования относятся:

• кровотечение, образование тромба, кровоизлияние в области артерии бедра, через которую проходил катетер;
• нарушение работы почек;
• аритмия.

Таблетки после операции и другие лекарства

Если результаты осмотра и контрольных обследований (ЭКГ, УЗИ, анализы крови) находятся в пределах нормы, то пациента выписывают из стационара на 2-5 день для дальнейшего наблюдения по месту жительства. Обязательно следует продолжать прием медикаментов, которые помогут предотвратить закупорку стента:

• антиагреганты – Аспирин Кардио, Кардиомагнил, Плавикс;
• антикоагулянты – Варфарин;
• статины для нормализации уровня холестерина – Крестор, Вазилип;
• препараты для снятия сосудистого спазма и контроля высокого давления (при необходимости) – Пренеса, Диротон, Норваск;
• средства, улучшающие питание миокарда – Предуктал, Милдронат.

Курс терапии должен продолжаться не менее 3 месяцев, после чего необходимо пройти нагрузочные тесты. На основании их результатов будет определена необходимость корректировки дозировок, однако прием антиагрегантов обычно продолжается длительное время, а иногда и на всю жизнь. Контроль за их приемом следует осуществлять с помощью коагулограммы не реже одного раза в месяц.

Дают ли инвалидность

Инвалидность после проведения операции дают только при утрате трудоспособности тем пациентам, которые на период реабилитации не могут выполнять свои обязанности. Это может быть при опасных видах деятельности:

• водитель,
• монтажник (высотные работы),
• летчик,
• горячий цех,
• контакт с химическими веществами,
• ночные смены.

Этим категориям рекомендуется временный перевод на более легкий труд. У остальных пациентов обычно быстро восстанавливается работоспособность, и они могут вернуться к прежним профессиональным обязанностям после стентирования.

Жизнь после стентирования

Улучшение состояния здоровья и качества жизни после стентирования часто вызывает парадоксальные последствия для пациента. Он может начать считать, что его сосудистая проблема решена: кровь свободно поступает к сердечной мышце, боли больше нет, и он с легкостью справляется с физическими нагрузками, которые ранее были ему недоступны.

В этот период многие пациенты нередко прекращают принимать препараты для разжижения крови и снижения уровня холестерина, ослабляют контроль за своим питанием и возвращаются к вредным привычкам. Это, как правило, приводит к ухудшению коронарного кровотока и может потребовать либо повторного вмешательства, либо возобновления приема медикаментов в прежних или даже увеличенных дозах.

Можно ли делать МРТ

Хотя наличие в организме металла считают противопоказанием к тому, чтобы делать МРТ, но по результатам последних научных исследований уже через месяц можно пройти эту процедуру. Опасения были вызваны возможностью смещения стента в магнитном поле или его нагревания. Есть данные о том, что даже в более ранние сроки (при жизненной необходимости обследования) МРТ может быть выполнена без риска для положения стента в артерии, в том числе и на мощном аппарате.

Прогнозы для больных

Статистические данные о жизни пациентов со стентами:

• Пятилетняя выживаемость после операции составляет примерно 90%;
• Смертность в течение года после первого инфаркта и лечения медикаментами составляет около 8,5%;
• При нестабильной стенокардии риск повторного инфаркта достигает 28%, однако стентирование значительно снижает этот риск.

Стентирование коронарных сосудов выполняется в случае наличия атеросклеротической бляшки, которая может привести к стенокардии или инфаркту. Процедура включает введение катетера через бедренную артерию и установку стента, который восстанавливает проходимость сосуда. Противопоказания, как правило, являются временными. Перед плановым стентированием требуется специальная подготовка.

Реабилитационный период после операции занимает около месяца и включает в себя адаптацию к физическим нагрузкам. В дальнейшем необходимо придерживаться диеты, принимать препараты для разжижения крови, а также контролировать ЭКГ и результаты анализов крови. Этот метод значительно улучшает качество жизни и увеличивает ее продолжительность при ишемии миокарда.

Значимость

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови. С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без которых была бы невозможна их жизнедеятельность.

Для совершения этой значительной работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, являются главным образом холестериновыми отложениями.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации, сужению просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

• боли в грудной клетке, сопровождающиеся чувством страха смерти
• тошнота
• одышка
• тахикардия
• чрезмерное потоотделение.

Однако подобные симптомы могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развитию заболевания способствуют повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, ведущее к нарушению обмена веществ, сниженная физическая активность, национальность — наиболее подвержены заболеванию жители Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны, шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем.

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все менее успешно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Сущность метода

Идея расширения пораженных участков сосудов с помощью специального каркаса была предложена еще 50 лет назад американским радиологом Чарлзом Доттером, который стал одним из основоположников интервенционной радиологии. Разработка данного метода заняла много времени, и первая операция с его применением была проведена только в 1986 году. Эффективность стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и поддержания ее в новом состоянии была подтверждена лишь в 1993 году.

Стент представляет собой тонкую металлическую трубку, состоящую из проволочных ячеек, которая раздувается с помощью специального баллона. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в его стенки, увеличивая просвет и улучшая кровоснабжение сердца.

На этапе диагностики проводится коронарная ангиография, которая позволяет определить характер, местоположение и степень сужения коронарных сосудов. Контрастное вещество вводится через специальный катетер в бедренную артерию, и с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делают под разными углами, результаты выводятся на монитор и сохраняются в цифровом формате.

В специально подготовленной операционной под рентгеновским контролем выполняется операция, при этом постоянно регистрируется кардиограмма пациента. Для этой процедуры не требуется разрезов, она проводится под местным обезболиванием. Пациент может общаться с врачом, сообщая о своем самочувствии, а также выполнять дыхательные команды.

Через сосуд на бедре или руке в область суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который под контролем монитора проводится тонкий металлический проводник. На проводнике установлен баллончик, размер которого подбирается в зависимости от особенностей суженного участка. На баллончике в сжатом состоянии находится стент, который совместим с тканями организма, обладает гибкостью и упругостью, адаптируясь к состоянию сосуда. Баллончик раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку сосуда. Для уверенности в правильном расширении стента баллон раздувается несколько раз. Затем он сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером, а стент остается, поддерживая просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда может быть использован один или несколько стентов.

Важно учитывать, что при введении катетера в артерию используется йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. Кроме того, при обострении хронических заболеваний рекомендуется отложить плановые процедуры, что актуально для любых операций, представляющих собой серьезный стресс для организма.

Прогноз

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5 % случаев). Однако, этот метод до сих пор сталкивался с проблемами, связанными с несовершенством таких покрытий.

В 2019 году международный научный коллектив, работающий на базе Томского политехнического университета (ТПУ) под руководством российских специалистов разработал новое лекарствовыделяющее покрытие для сосудистых стентов, которое лишено многих из упомянутых несовершенств. Новое покрытие на основе полидиметилсилоксановой матрицы представляет собой систему постепенно биоразлагаемых цилиндрических микрокамер диаметром 5 мкм и высотой 3 мкм каждая^[1]. Внутрь каждой такой камеры российские учёные научились помещать дозированный лекарственный препарат, который, постепенно выделяясь из силоксанового покрытия, предотвращает повторное сужение сосуда, образование в нём бляшек и тромбов. Скоростью выделения препарата из инновационного микрокамерного покрытия стента можно управлять с помощью ультразвука^[1]. Такое «умное» покрытие можно использовать на коронарных стентах, что позволит получить дополнительный фармакологический эффект^{[2] [3]}

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование желчных протоков

Стентирование желчных протоков выполняется с помощью установки специализированных билиарных стентов. Главная задача установки билиарного стента заключается в обеспечении нормального оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Это достигается путем введения полой трубки, изготовленной из металла или пластика, в желчный проток с использованием эндоскопических методов. Первые установки билиарных стентов были осуществлены в 1980 году двумя командами: Soehendra N. и Reynders-Frederix V., а также Laurence B.H. и Cotton P.B. В тот период стало ясно, что предпочтительнее использовать стенты большего диаметра, так как это снижает риск воспалительных процессов в желчных путях и увеличивает срок их проходимости.

Следующим шагом в развитии стали стенты из самораскрывающихся металлических сеток, которые расширяются на месте имплантации. Эта особенность сделала самораскрывающиеся металлические стенты (SEMS) более эффективными по сравнению с пластиковыми, особенно при первичном лечении злокачественных образований в желчных протоках. С тех пор характеристики SEMS-стентов постоянно улучшались в двух ключевых направлениях: продление проходимости протока при злокачественных заболеваниях и возможность оперативной замены или удаления стента. Со временем билиарные стенты подвергались различным модификациям для повышения эффективности лечения как злокачественных непроходимостей желчных путей, так и доброкачественных стенозов. Были разработаны различные типы функциональных стентов, включая антимиграционные, легко извлекаемые, изменяющие форму, противогиперплазивные, стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием (DES), радиоактивные и биодеградируемые стенты.

Элютированные стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием, например, используются для предотвращения опухолевого прорастания в стент (обработка стента антиопухолевыми средствами). Как металлические, так и полимерные элютированные стенты применяются для снижения риска рестеноза желчного протока. Повышение эффективности элютированных стентов связано с использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией структуры стентов, улучшением материалов для их производства, обработкой металлической поверхности, методами нанесения препаратов и новыми типами полимеров. Антирефлюксные стенты (ARS) с клапаном предотвращают попадание панкреатического сока в желчный проток, что помогает избежать развития холангита.

Считается, что возможности усовершенствования и модификации стентов имеют свои пределы, поскольку стент является инородным телом в организме человека. Улучшение функциональных характеристик стентов в ближайшем будущем позволит продлить срок билиарной проходимости и терапевтического действия для каждой конкретной патологии. Перспективным направлением является использование биодеградируемых билиарных стентов с различными покрытиями.

Психологические аспекты и поддержка пациентов после стентирования

Стентирование коронарных сосудов является важной процедурой в кардиологии, направленной на восстановление проходимости артерий, что позволяет улучшить кровоснабжение сердечной мышцы. Однако, помимо физических аспектов, связанных с самой процедурой и восстановлением, не менее значимыми являются психологические аспекты, которые могут оказывать влияние на общее состояние пациента и его дальнейшую жизнь.

После стентирования многие пациенты испытывают широкий спектр эмоций, включая страх, тревогу и даже депрессию. Эти чувства могут быть связаны с опасениями по поводу своего здоровья, возможных осложнений и изменений в образе жизни. Понимание этих эмоций и их влияние на процесс восстановления является ключевым моментом в обеспечении комплексной помощи пациентам.

Одним из важных аспектов психологической поддержки является информирование пациента о том, что он не одинок в своих переживаниях. Многие люди, прошедшие через аналогичные процедуры, испытывают схожие чувства. Поддержка со стороны медицинского персонала, а также общение с другими пациентами, которые прошли через стентирование, может значительно снизить уровень тревожности и помочь в адаптации к новым условиям жизни.

Психологическая поддержка может включать в себя различные формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает пациентам изменить негативные мысли и установки, связанные с их состоянием. Группы поддержки также могут быть полезными, так как они предоставляют возможность обмена опытом и получения эмоциональной поддержки от людей, которые понимают, через что проходит пациент.

Кроме того, важно обратить внимание на изменения в образе жизни, которые могут потребоваться после стентирования. Это может включать в себя изменения в диете, физической активности и отказ от вредных привычек, таких как курение. Психологическая поддержка в этом контексте может помочь пациентам справиться с трудностями, связанными с изменением привычек, и мотивировать их на достижение новых целей в здоровье.

Не менее важным является и вопрос о том, как пациенты воспринимают свою новую жизнь после стентирования. Некоторые могут испытывать страх перед физической активностью или возвращением к привычной жизни. В таких случаях важно работать над восстановлением уверенности в себе и своих силах, а также постепенно увеличивать уровень физической активности под контролем врача.

В заключение, психологические аспекты и поддержка пациентов после стентирования коронарных сосудов играют важную роль в процессе восстановления. Комплексный подход, включающий как медицинскую, так и психологическую помощь, может значительно улучшить качество жизни пациентов и способствовать их успешной реабилитации.

Вопрос-ответ

Что такое стентирование и как оно проводится?

Стентирование – это минимально инвазивная процедура, направленная на расширение суженных коронарных сосудов с помощью установки стента, который представляет собой металлическую сетчатую трубку. Процедура проводится под местной анестезией и включает введение катетера через артерию в паху или запястье, который затем направляется к коронарным сосудам. После достижения места сужения, стент раздувается, расширяя сосуд и восстанавливая кровоток.

Каковы основные показания для стентирования коронарных сосудов?

Основные показания для стентирования включают наличие стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца, а также острые коронарные синдромы, такие как инфаркт миокарда. Процедура может быть рекомендована, если медикаментозная терапия неэффективна или если есть высокий риск серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

Каковы возможные осложнения после стентирования?

Хотя стентирование считается безопасной процедурой, возможны некоторые осложнения, такие как тромбообразование в стенте, повторное сужение сосуда (рестеноз), инфекция в месте введения катетера или аллергическая реакция на контрастное вещество. Важно следовать рекомендациям врача и проходить регулярные обследования для мониторинга состояния сердечно-сосудистой системы после процедуры.

Советы

СОВЕТ №1

Перед процедурой стентирования обязательно обсудите с врачом все ваши медицинские истории и текущие заболевания. Это поможет избежать возможных осложнений и выбрать оптимальный подход к лечению.

СОВЕТ №2

После стентирования следуйте рекомендациям врача по приему медикаментов, особенно антиагрегантов. Это поможет предотвратить тромбообразование и обеспечит долгосрочную эффективность стента.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на изменения в вашем образе жизни после процедуры. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно улучшить ваше состояние и снизить риск повторных проблем с сердцем.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте кардиолога для контроля состояния сердечно-сосудистой системы. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и скорректировать лечение при необходимости.