Тромбоэмболия — серьезное заболевание, возникающее из-за закупорки сосудов тромбом, что может иметь опасные последствия для здоровья. В статье рассмотрим основные причины, механизмы развития и клинические проявления тромбоэмболии, а также методы диагностики и лечения. Понимание особенностей этого заболевания поможет читателям распознать симптомы и обратиться за медицинской помощью, что может спасти жизнь и предотвратить осложнения.

Причины

Основные факторы, способствующие развитию тромбоэмболии легочной артерии, включают:

• тромбоз нижних конечностей с вовлечением притоков;
• тромбоз глубоких вен голени, часто сопровождающийся тромбофлебитом;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• обширные септические процессы;
• онкологические заболевания легких, желудка и поджелудочной железы;
• антифосфолипидный синдром.

Эксперты в области медицины подчеркивают, что тромбоэмболия представляет собой серьезное заболевание, требующее внимательного подхода к диагностике и лечению. Основной проблемой является образование тромбов, которые могут блокировать кровеносные сосуды, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов и тканей. Врачи отмечают, что факторы риска, такие как длительная неподвижность, ожирение и наличие хронических заболеваний, значительно увеличивают вероятность развития тромбоэмболии.

Современные методы диагностики, включая ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, позволяют своевременно выявлять это опасное состояние. Лечение, как правило, включает антикоагулянтную терапию, которая помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов. Однако эксперты акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как физическая активность и контроль за состоянием здоровья, что может существенно снизить риск возникновения тромбоэмболии.

https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии зависят от размера и количества тромбированных участков, скорости развития патологического процесса, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления недуга не являются специфическими – они часто наблюдаются при других болезнях лёгких.

Тромбоэмболию в классическом варианте течения характеризуют синдромы:

• Абдоминальный синдром (боль в области печени).
• Лихорадка (обусловлена воспалительными процессами в плевре и лёгких).
• Иммунологический синдром (плеврит, пульмонит, уртикароподобная кожная сыпь).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Аспект	Описание	Значение для пациента
Определение	Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом, оторвавшимся от места своего образования.	Понимание сути заболевания помогает осознать серьезность состояния и необходимость немедленного лечения.
Основные виды	Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), тромбоэмболия артерий конечностей, тромбоэмболия мезентериальных артерий, ишемический инсульт (при эмболии сосудов головного мозга).	Знание видов позволяет лучше ориентироваться в симптомах и возможных последствиях, а также понимать, какой орган находится под угрозой.
Причины	Длительная иммобилизация, хирургические операции, онкологические заболевания, сердечная недостаточность, нарушения свертываемости крови, беременность, прием гормональных препаратов.	Выявление и устранение причинных факторов является ключевым для профилактики повторных эпизодов.
Симптомы	Зависят от локализации тромба: одышка, боль в груди, кашель (ТЭЛА); резкая боль, бледность, похолодание конечности (артерии конечностей); сильная боль в животе, тошнота, рвота (мезентериальные артерии); внезапная слабость, нарушение речи, зрения (инсульт).	Раннее распознавание симптомов критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью и улучшения прогноза.
Диагностика	Клинический осмотр, лабораторные анализы (D-димер), инструментальные методы (УЗИ, КТ-ангиография, ЭКГ, рентген грудной клетки).	Точная диагностика позволяет подтвердить диагноз, определить локализацию и объем поражения, что необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.
Лечение	Антикоагулянты (для предотвращения роста тромба и образования новых), тромболитики (для растворения тромба), хирургическое удаление тромба (тромбэктомия), установка кава-фильтра.	Своевременное и адекватное лечение направлено на спасение жизни, предотвращение осложнений и восстановление кровотока.
Осложнения	Летальный исход, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, посттромботический синдром, инвалидизация.	Понимание возможных осложнений мотивирует к строгому соблюдению рекомендаций врача и профилактических мер.
Профилактика	Ранняя активизация после операций, компрессионный трикотаж, антикоагулянты (при высоком риске), контроль хронических заболеваний, здоровый образ жизни.	Профилактические меры значительно снижают риск развития тромбоэмболии, особенно у лиц из группы риска.
Реабилитация	Физическая активность, дыхательная гимнастика, контроль за состоянием свертываемости крови, регулярные обследования.	Реабилитация помогает восстановить функции организма, улучшить качество жизни и предотвратить рецидивы.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о тромбоэмболии:

1. Разнообразие источников тромбообразования: Тромбоэмболия может возникать не только из-за тромбов, образующихся в венах, но и из-за тромбов, образующихся в сердце, например, при фибрилляции предсердий. Это делает диагностику и лечение заболевания более сложными, так как необходимо учитывать различные источники тромбообразования.

2. Симптомы и их вариативность: Симптомы тромбоэмболии могут варьироваться в зависимости от места, куда попадает тромб. Например, тромбоэмболия легочной артерии может проявляться одышкой, болью в груди и кашлем, тогда как тромбоэмболия в артериях конечностей может вызывать резкую боль и потерю чувствительности в ноге.

3. Профилактика и риск: Существуют различные факторы риска, способствующие развитию тромбоэмболии, такие как длительная неподвижность, ожирение, курение и некоторые медицинские состояния (например, рак или сердечно-сосудистые заболевания). Профилактика включает в себя использование антикоагулянтов, компрессионных чулок и активное движение, что подчеркивает важность осведомленности о заболевании и его профилактике.

🦵 Как вылечить тромбоз глубоких вен, диагностика и методы. Как вылечить тромбоз глубоких вен. 12+

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии мелких ветвей лёгочной артерии направлена на определение местоположения тромбов в легочных сосудах, оценку степени гемодинамических нарушений и выяснение причин заболевания. Все процедуры проводятся в специально подготовленных помещениях сосудистых отделений.

При подозрении на легочную тромбоэмболию пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• ЭКГ в динамическом режиме;
• рентгенография лёгких;
• общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи, коагулограмма, исследование газового состава крови, анализ Д-димера в плазме;
• эхокардиография;
• сцинтиграфия лёгких;
• ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей;
• ангиопульмонография (для определения расположения и размеров тромбов);
• контрастная флебография (для выявления источника проблемы).

Лечение тромбоэмболии лёгочной артерии

Больных с тромбоэмболией лёгочной артерии помещают в реанимацию. Им оказывается неотложная медицинская помощь. Дальнейшее лечение нацелено на восстановление лёгочного кровообращения и профилактику рецидивов.

Пациент должен соблюдать постельный режим. Для поддержания оксигенации проводится круглосуточная ингаляция кислорода. Также для поддержания артериального давления на нормальном уровне и снижения вязкости крови осуществляется массивная инфузионная терапия.

На начальной стадии развития заболевания показана тромболитическая терапия, позволяющая быстро растворить тромб и восстановить кровоток в лёгочной артерии. Для предотвращения рецидивов проводится гепаринотерапия. Инфаркт-пневмония требует использования антибактериальных лекарственных препаратов.

При тяжелой степени венозной тромбоэмболии и низкой эффективности тромболизиса сосудистые хирурги удаляют тромб хирургическим путём – проводится тромбоэмболэктомия. Альтернативой ей может служить катетерная фрагментация тромбоэмбола.

Частые рецидивы требуют постановки в ветви легочной артерии и нижнюю полую вену специального фильтра.

Признаки #тромбоза вен нижних конечностей. Три основных симптома тромбоза глубоких вен.

Опасность

Острая тромбоэмболия лёгочной артерии способна вызвать остановку сердца. В случае активации компенсаторных механизмов пациент может не погибнуть мгновенно. Тем не менее, без адекватного лечения вторичные гемодинамические нарушения начинают развиваться стремительно. Если у пациента присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, его компенсаторные способности значительно ослабляются, что существенно ухудшает прогноз.

Группа риска

К факторам риска по развитию легочной тромбоэмболии специалисты относят:

• обездвиженность (парез ног, постельный режим, частые поездки/перелеты);
• дыхательная и сосудистая недостаточность;
• прием диуретиков (приводит к дегидратации и повышению вязкости крови);
• рак;
• продолжительный прием контрацептивов, заместительная гормональная терапия;
• варикоз;
• нарушения гемостаза, метаболизма;
• внутрисосудистые инвазивные процедуры и операции;
• химиотерапия;
• переломы крупных костей, травмы спинного мозга;
• высокое артериальное давление;
• инсульт, инфаркт;
• роды, послеродовый период, беременность;
• пожилой возраст;
• курение.

Профилактика

Первичная профилактика тромбоэмболии включает в себя:

• занятия лечебной физкультурой;
• использование антикоагулянтов;
• хирургическое удаление тромбов в нижних конечностях;
• эластичное бинтование ног;
• отказ от курения и употребления алкогольных напитков.

Вторичная профилактика тромбоэмболии лёгочной артерии включает:

• регулярный приём прямых или непрямых антикоагулянтов;
• установку кава-фильтра (устройства для захвата образующихся тромбов).

Данная статья предназначена исключительно для ознакомления и не является научным источником или профессиональным медицинским советом.

Патология тромбоэмболия

Это состояние, при котором тромб отрывается от места своего образования, попадает в кровь и вызывает острую закупорку (эмболию) в области окклюзированного сосуда. В результате в таком месте прекращается кровоток, что ведет к ишемии – местному снижению кровоснабжения. Тромбоэмболии предшествуют замедление кровотока, повышение свертываемости крови, тромбоз. Также она может выступать следствием хирургических вмешательств, осложнений травм и заболеваний, связанных с тромбообразованием. Тромбоэмболия (ТЭ) – опасная патология, угрожающая жизни человека.

Причины

Основной причиной возникновения тромбоэмболии является оторвавшийся тромб. Это сгусток крови, который образуется в сосуде и нарушает его нормальное функционирование. Тромб может отделиться в результате различных естественных процессов, таких как опорожнение кишечника, интенсивный кашель или во время родов. Процесс развития тромбоэмболии включает четыре ключевых этапа:

1. Формирование тромба или эмбола (это может быть пузырь воздуха, сгусток жира, лимфа или колонии микроорганизмов) в результате определенных изменений в организме.
2. Отделение тромба от стенки сосуда.
3. Эмболия — перемещение тромба по кровеносной системе.
4. Закупорка сосуда тромбом, что приводит к тромбозу и тромбоэмболии.

Тромб можно рассматривать как «пробку», которая блокирует кровоток и является главной причиной тромбоэмболии. К факторам риска, способствующим образованию и отрыву тромбов, относятся:

• гипертония;
• гипертонический криз;
• прием препаратов, увеличивающих свертываемость крови;
• инсульт;
• варикозное расширение вен;
• ожоги, обморожения, кровотечения;
• сердечная недостаточность;
• обезвоживание;
• наследственная предрасположенность;
• атеросклероз;
• диабет;
• опухолевые процессы;
• инфаркт миокарда;
• избыточная масса тела;
• курение;
• недостаточная физическая активность;
• беременность и роды;
• использование оральных контрацептивов;
• длительное пребывание в одной позе с последующим резким подъемом.

Классификация

Тромб может образоваться и оторваться в любом сосуде. С учетом этого критерия тромбоэмболия классифицируется на несколько видов. Она может поражать сосуды:

• головного мозга;
• легочной артерии;
• коронарные;
• спинного мозга;
• почечной артерии;
• нижних конечностей;
• мезентеральных (брыжеечных) артерий и вен.

Отдельно выделяют эмболию околоплодными водами. Это попадание амниотической жидкости в систему кровообращения матери, что вызывает у нее анафилактоидную реакцию. По другой классификации тромбоэмболии делят на несколько степеней тяжести. Они отличаются объемом отключенного кровотока. Чем сильнее он закрыт тромбом, тем тяжелее и опаснее состояние пациента. Всего выделяют четыре степени закупорки сосудов:

• Первая (немассивная). Поражено менее 25% от общей пропускной способности кровяного русла. Закупориваются преимущественно небольшие сосуды.
• Вторая (субмассивная). На этой стадии блокируется уже около 30-50% всего кровотока. Поражены чаще долевые артерии или сегментарные сосуды. У пациента проявляются симптомы, указывающие на недостаточность правого желудочка.
• Третья (массивная). Блокируется 50% и более от кровяного русла сосуда. Такая степень поражения характерна для закупорки главной артерии и легочного ствола. Симптомы патологии очевидны: шок, гипотензия системного характера.
• Четвертая. Поражено уже более 75% кровяного русла, что ведет к смертельному исходу.

Симптомы тромбоэмболии

Патология проявляется разнообразными симптомами, которые зависят от расположения тромба и того, где он вызвал закупорку сосуда, приводя к ишемии тканей. Согласно статистике, наиболее часто встречается тромбоэмболия нижних конечностей. Сначала возникает тромбофлебит, затем может развиться гангрена, что в конечном итоге приводит к утрате функции ног и даже к летальному исходу. При закупорке сосудов, которые снабжают кровью брюшную полость, возникает резкая боль в животе. Это может привести к ишемии почек, кишечника или других органов пищеварительной системы. Закупорка сосудов в мозге может спровоцировать инсульт. Все эти состояния имеют свои уникальные симптомы.

Сосудов головного мозга

Тромбоэмболический синдром сосудов головного мозга характерен для пожилых людей. Частыми причинами выступают атеросклероз и гипертония. Другие факторы риска:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• варикозная болезнь;
• инсульты в анамнезе;
• злокачественные новообразования.

Тромб отрывается во время или после сна. Симптоматика выражена слабо, а у некоторых пациентов вовсе отсутствует. Неврологические признаки нарастают в течение нескольких часов или даже суток. У всех пациентов формируется менингеальный синдром, который вызывает плаксивость, неэластичность шейных мышц, нарушения чувствительности, местные параличи, непереносимость звуковых и световых раздражителей. Другие признаки тромбоэмболии сосудов головного мозга:

• оглушенность;
• повышенная сонливость;
• дезориентация;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• боль при движении глазных яблок.

Легочной артерии

Тромбоэмболическая болезнь легочной артерии (ТЭЛА) наблюдается значительно чаще, чем закупорка других сосудов. Эта патология может быть спровоцирована физической активностью, сильным кашлем и различными нагрузками. Тромб способен перемещаться в легкие из верхней или нижней полой вены, а также из сердца. Симптомы заболевания проявляются внезапно и развиваются стремительно, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Ключевые признаки эмболии легочной артерии:

• гипертензия;
• гипоксия;
• изменение сознания;
• дыхательная недостаточность;
• учащенный пульс;
• бледность кожи;
• кашель с примесью крови;
• боль, напоминающая стенокардию;
• аритмия;
• повышение температуры;
• холодный пот на лбу.

Менее выраженные симптомы наблюдаются при тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. В этом случае признаки могут нарастать в течение нескольких часов или даже суток. Характерные проявления:

• тахипноэ;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• кровохарканье;
• тахикардия.

При поражении крупных сосудов заболевание развивается очень быстро, что часто приводит к смерти пациента. Тромбоэмболический синдром проходит несколько этапов:

• резкое изменение сознания;
• нарастающая дыхательная недостаточность;
• гипоксия;
• повышение артериального давления;
• летальный исход.

Мезентеральных артерий и вен

Под мезентерием (брыжейкой) понимают складку брюшины, за счет которой органы внутри нее крепятся к стенкам брюшной полости. За кровообращение в этой области, включая и кишечник, отвечают мезентеральные сосуды – артерии и вены. Их тромбоз является очень опасным состоянием. Тромбоэмболия чаще затрагивает верхнюю мезентеральную артерию. Причины – сепсис, мерцательная аритмия или инфаркт миокарда. Характерные признаки патологии:

• вздутие живота;
• учащение пульса;
• сильные боли в животе;
• выделение кровянистой жидкости из кишечника;
• рвота желчью, пищей, иногда с примесью крови;
• посинение губ и перитонит.

Закупорка эмболом мезентеральных вен характерна для пожилых людей. Патология проявляется менее ярко и быстро. Она вызывает инфаркт кишечника. На это указывают симптомы острого живота, но без проявления напряжения передней брюшной стенки. Сам диагноз устанавливается врачом уже на операционном столе после принятия решения и диагностического исследования органов.

Почечной артерии

Эмболия почки занимает второе место по частоте после тромбоэмболии легочной артерии. Наиболее распространенные причины этой патологии включают:

• системные васкулиты;
• атеросклероз;
• панартериит;
• гиперплазия почечных артерий;
• инфаркт миокарда.

Эмболия почечной артерии проявляется тремя основными синдромами, которые могут варьироваться по степени выраженности у разных пациентов. Первый из них – гипертонический синдром. Он характеризуется внезапным повышением артериального давления. Степень выраженности этого синдрома зависит от уровня закупорки артерии и наличия сопутствующих заболеваний сердца или легких. Другие синдромы включают:

• Мочевой синдром. Он проявляется наличием эритроцитов и белка в моче. Через два дня после закупорки артерии в моче может появиться кровь. В некоторых случаях наблюдается задержка мочи и стула.
• Болевой синдром. Он проявляется резкой болью в области поясницы, напоминающей почечную колику. Часто сопровождается приступами тошноты и рвоты, запором, а также повышением температуры до 38 градусов. При очень сильных болях возможно потеря сознания.

Сосудов нижних конечностей

Провоцировать развитие тромбоэмболии ног могут застойные явления, которые развиваются при длительном соблюдении постельного режима, сдавливании кровеносных сосудов извне, хронической венозной недостаточности. В качестве причин флебологи называют и следующие патологии:

• тромбангиит;
• распространенный атеросклероз;
• септический эндокардит;
• облитерирующий эндартериит.

Тромбозы в артериях ног находятся на 4 месте после тромбоэмболических болезней сосудов церебральных, легочных и коронарных артерий. Эмболы закупоривают просвет периферических артерий нижних конечностей. Характерным симптомом является отсутствие пульса по всей поверхности ноги или на определенном уровне в зависимости от того, где тромб перекрыл кровоток. Другие симптомы зависят от степени тяжести:

• Относительная компенсация. Сопровождается болями в конечностях. Они быстро устраняются, а функции и чувствительность в пораженной ноге постепенно восстанавливаются.
• Субкомпенсация. Боли становятся сильнее, а нога – бледной и холодной. Ткани остаются жизнеспособными только за счет сильного напряжения кровотока.
• Декомпенсация. Первыми появляются сильные боли в ноге. Кожа становится бледной, но движения конечности сохранены. Если вовремя не приступить к лечению, то начнутся необратимые изменения: цианотичные пятна, «мраморный рисунок» на ноге, нарушение чувствительности, некроз тканей, гангрена.

Околоплодными водами

Этот особый тип эмболии вызывает закупорку сосудов околоплодными водами. Данная патология представляет серьезную угрозу как для матери, так и для плода. Основные причины тромбоэмболии такого рода включают:

• многоплодную беременность;
• аномальное течение родов;
• неправильную стимуляцию родовой деятельности;
• жесткость шейки матки;
• многоводие.

Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, так как амниотическая жидкость может попасть в кровеносную систему беременной женщины. Среди симптомов этого состояния можно выделить:

• кашель;
• поверхностное дыхание;
• бледность кожи;
• потеря сознания;
• судороги;
• озноб;
• пониженное артериальное давление;
• синюшность конечностей и губ;
• обильные кровотечения;
• учащенный, плохо прощупываемый пульс.

Чем опасна тромбоэмболия

Самый опасный исход этой патологии – внезапная остановка сердца и, как следствие, смерть пациента. Если организм включил компенсаторные механизмы, то состояние больного постепенно ухудшается. Смерть в таком случае наступает не сразу, поэтому при своевременном лечении человек может выжить. Возможные осложнения тромбоэмболии:

• недостаток кислорода;
• воспалительная реакция снаружи легких;
• пневмония инфарктного характера;
• инсульт;
• хроническое повышенное давление в сосудах легких;
• абсцесс легких;
• ишемия кишечника, почки;
• гангрена.

Лечение тромбоэмболии

Терапия проводится исключительно в стационаре под наблюдением врача, так как тромбоэмболия (ТЭ) представляет собой серьезное состояние, способное привести к летальному исходу. Пациента помещают в отделение реанимации. После проведения диагностики специалист сможет назначить подходящий план лечения, направленный на восстановление нормального кровообращения. Этапы терапии:

1. Установление строгого постельного режима.
2. Применение медикаментов, улучшающих кровообращение: антикоагулянтов (разжижающих кровь), фибринолитических ферментов (растворяющих тромбы), спазмолитиков (снимающих спазмы).
3. Хирургическое вмешательство. Если консервативные методы не дают результатов, пациенту может быть назначена операция для устранения тромбоза.
4. Назначение антикоагулянтов для длительного применения. Эти препараты прописываются после завершения основного лечения с целью предотвращения рецидивов.

Стратегия лечения зависит от типа ТЭ и степени ее тяжести. В начале врачи стараются решить проблему с помощью консервативных методов, а при необходимости прибегают к хирургии. Важным аспектом выздоровления является соблюдение диеты. Основные цели диеты:

• нормализация веса;
• укрепление венозных стенок;
• улучшение работы кишечника, так как натуживание при дефекации увеличивает риск отрыва тромба;
• снижение вязкости крови.

Калорийность дневного рациона подбирается с учетом возраста, физиологических потребностей и физической активности. Для уменьшения вязкости крови необходимо ежедневно употреблять не менее 2-2,5 литров жидкости. В дополнение к чистой воде можно пить:

• натуральные соки;
• слабый чай;
• минеральную воду;
• травяные чаи;
• отвар шиповника;
• морсы.

Кофе, крепкий чай и газированные напитки следует исключить из рациона, так как они могут способствовать отекам. Кроме перечисленных полезных напитков, в меню должны быть включены такие продукты:

• артишок;
• инжир;
• овсянка;
• корень имбиря;
• жирная рыба;
• растительные масла холодного отжима;
• бобовые;
• спаржа;
• гречка;
• абрикосы;
• отруби;
• яйца;
• нежирные кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• семена подсолнечника;
• укроп, мята, корица, перец;
• кунжут;
• огурцы.

Следует избегать продуктов, замедляющих кровообращение и способствующих образованию тромбоцитов и сгустков крови. К таким относятся продукты, содержащие витамин К, так как он увеличивает риск тромбообразования. Под запретом находятся:

• печень свиней и коров, почки, сердце, легкие;
• алкоголь;
• соленая и жареная пища;
• консервы;
• копчености;
• все виды орехов;
• колбасы, сосиски, сардельки;
• сладости;
• белый виноград;
• бананы;
• жирные мясные бульоны;
• кисломолочные напитки с высоким содержанием жира.

Медикаментозная терапия

Антибиотики используются только при диагностировании гнойной формы ТЭ и поражении легочной артерии. В остальных случаях первая группа применяемых препаратов – лекарства, уменьшающие свертываемость крови. Если у пациента отсутствуют противопоказания, то ему сразу начинают вводить Гепарин натрия по следующей схеме:

• одномоментно вливают внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина;
• затем – капельно вводят по 1000-1500 ЕД в час.

Курс лечения этим антикоагулянтом длится 5-10 дней. Кроме Гепарина могут использоваться другие препараты из той же фармакологической группы:

• Надропарин кальция (фраксипарин). Это низкомолекулярный гепарин, получаемый из слизистой оболочки кишечника свиней. Препарат подавляет процесс свертывания крови, проявляется противовоспалительное и иммуносупрессорное действия. Лекарство вводят по 0,5-0,8 мл подкожно 2 раза в сутки курсом 5-10 дней.
• Варфарин. Это средство подавляет синтез в печени белков, которые необходимы для свертывания крови. Назначается параллельно с Гепарином на 2 день лечения. Дозировка – 10 мг вещества 1 раз за сутки. Далее дозу уменьшают до 5-7,5 мг. Принимать Варфарин необходимо не менее 3-6 месяцев.

Вторая группа используемых препаратов – тромболитики. Их основное действие – растворение тромбов. Примеры тромболитических препаратов:

• Стрептокиназа. Получают из бета-гемолитического стрептококка группы С. Препарат более эффективен в отношении недавно образовавшихся тромбов. Его вводят внутривенно по 1,5 млн МЕ в течение 2 часов. Введение Гепарина на это время прекращают.
• Урокиназа. По сравнению со Стрептокиназой реже вызывает аллергию. Вводится внутривенно по 3 млн МЕ на протяжении 2 ч. Вливание Гепарина на это время тоже прекращают.

Экстренная помощь

Множество пациентов с массивной тромбоэмболией легочной артерии могут столкнуться с угрозой жизни в течение нескольких часов после ее появления. Поэтому крайне важно своевременно оказать экстренную помощь. Родственники должны создать для пострадавшего условия полного покоя. Ему следует лечь на ровную и твердую поверхность. Необходимо расстегнуть ворот одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Врачи, оказывая первую помощь, применяют методы интенсивной реанимации:

• При остановке сердца. Выполняется сердечно-легочная реанимация, включающая непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, искусственную вентиляцию легких и установку внутривенного катетера.
• При гипоксии. Применяется оксигенотерапия – вдыхание кислородосодержащей газовой смеси. Она может подаваться через маску или через носовой катетер.
• При значительных нарушениях дыхания и тяжелой гипоксии. Осуществляется искусственная вентиляция легких.
• При гипотензии. Внутривенно вводятся солевые растворы. Также используются препараты, сужающие сосуды и повышающие артериальное давление: адреналин, допамин и добутамин.

Хирургическое вмешательство

Основным показанием к оперативному лечению выступает массивная тромбоэмболия. Хирургическое вмешательство назначают и при неэффективности консервативной терапии. Другие п оказания к операции:

• ухудшение состояния пациента даже при проводимой консервативной терапии;
• хроническая рецидивирующая ТЭЛА;
• тромбоэмболия самой легочной артерии или ее крупных ветвей;
• резкое снижение артериального давления;
• резкое ограничение притока крови к легким.

При тромбоэмболии врачи могут проводиться разные операции в зависимости от тяжести состояния и локализации тромба. Основные методы хирургического лечения:

• Установка кава-фильтра. Он представляет собой специальную сетку, которая не пропускает оторвавшиеся фрагменты тромбов. Так они не могут достичь легочной артерии и сердца. Кава-фильтр устанавливают в просвете нижней полой вены.
• Эмболэктомия. Представляет собой удаление эмбола из просвета артерии через разрез ее стенки с последующим ушиванием раны сосуда. Операция показана в первые 6-12 часов после эмболии.
• Тромбэндартерэктомия. Во время этой операции удаляют внутреннюю стенку артерии с прикрепленной к ней бляшкой.

Механизм развития

Тромбоэмболический синдром, как следует из его названия, состоит из двух ключевых компонентов. Первый — это образование тромба, который впоследствии становится основным фактором, вызывающим данное заболевание. Второй этап включает эмболию, то есть отделение тромба от места его формирования и его перемещение по кровеносной системе.

Начальная стадия возникает под воздействием трех основных факторов.

• Изменение реологических характеристик крови. Она теряет свою текучесть, что приводит к гиперкоагуляции — избыточному свертыванию. В результате жидкая ткань начинает сворачиваться прямо в сосудах. Это состояние наблюдается не у всех, для его проявления необходимы определенные условия, такие как гематологические заболевания или эндокринные расстройства.
• Уменьшение скорости кровотока. Это также связано с изменением свойств крови: при увеличении ее вязкости движение замедляется, что может привести к различным осложнениям, включая артериальную гипертензию, инсульт и инфаркт из-за ишемии тканей.
• Нарушение анатомической целостности сосудов. Это может произойти в результате травм, диагностических и лечебных вмешательств (ятрогенный фактор) или спонтанного разрушения тканей полых структур на фоне повышенной ломкости сосудов, а также при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эти факторы в совокупности способствуют образованию тромбов, которые часто формируются далеко от сосуда, где затем оседают. Большинство случаев связано с поражением конечностей или стенок сердца. На этом этапе аномальная структура прикреплена к месту своего образования, но это состояние недолговечно.

Второй этап процесса называется эмболией. Тромб отделяется (обычно под воздействием механического фактора) и начинает двигаться по кровеносной системе. Точно предсказать, где он остановится, невозможно. Обычно страдают относительно мелкие артерии и области анатомических изгибов, где кровоснабжающие структуры изначально более тонкие.

Далее процесс развивается быстро. Тромб может закупоривать сосуд в разной степени:

• Обструкция менее 20% — симптомы выражены слабо.
• Обструкция до 60% — умеренные симптомы.
• Обструкция до 70% — критически тяжелая, очаговая.

При обструкции более 80% наступает быстрое отмирание тканей, некроз. Если поражена легочная артерия или важные центральные сосуды, это может привести к быстрой смерти пациента от серьезных осложнений. В случае, если затронуты конечности, начинается стремительный некроз, что может потребовать ампутации.

Знание механизма тромбоэмболического синдрома необходимо для правильной оценки ситуации, проведения качественного и своевременного лечения, направленного на устранение симптомов, выявление первопричин и предотвращение рецидивов.

Симптомы в зависимости от локализации

Тромбоэмболическая болезнь поражает, в основном, артерии организма, создавая колоссальную опасность в текущий момент, поскольку времени на реагирование практически не остается.

Вероятен летальный исход в перспективе считанных минут или развитие опасных осложнений.

Признаки тромбоэмболии не одинаковы и зависят от того, где конкретно произошла закупорка и характеризуются ишемическими и гипоксическими явлениями.

Поражение брюшных артерий

Также эти состояния известны как мезентеральные. Патологический процесс проявляется симптомами острого живота. К числу характерных признаков относятся:

• Боли в области живота. Они могут быть интенсивными, давящими, жгучими или резкими. Дискомфорт может перемещаться, и его локализация часто неясна, поэтому пациент не всегда может точно указать, где именно ощущается боль.
• Тошнота и сильная рвота, которая может сопровождаться кровью при ухудшении состояния.
• Метеоризм и повышенное образование газов.
• На фоне вздутия может наблюдаться нарушение стула. У человека возникают болезненные позывы (тенезмы) с невозможностью опорожниться. Существует вероятность развития кишечной непроходимости, достигающей около 70%.
• Коллаптоидное состояние. Сначала наблюдается повышение артериального давления, за которым следует его резкое снижение, повышенная потливость, тахикардия, учащение сердечных сокращений, бледность кожи, поверхностное дыхание и угнетение сознания. Это крайне тревожный симптом.
• Повышение температуры тела (гипертермия выше 37.5 градусов).

Тромбоэмболия брюшных артерий представляет собой серьезную угрозу. Она может привести к некрозу кишечника и, в кратчайшие сроки, к летальному исходу от перитонита.

Закупорка артерий головного мозга

Классифицируется как ишемический или геморрагический инсульт. Обе формы несут огромную опасность. Сопровождаются общими и очаговыми неврологическими симптомами.

Первые примерно всегда одни и те же, с разной интенсивностью:

• Невыносимая головная боль. Тюкающая, давящая. Локализуется в затылке, темени. Висках или имеет разлитой, диффузный характер, точно определить, где она располагается невозможно.
• Тошнота, рвота. Рефлекторные, кратковременные.
• Нарушения сознания. Синкопальные состояния.
• Головокружение. Вертиго. С невозможностью ориентироваться в пространстве.
• Слабость, сонливость, астения. Возможен обратный эффект с развитием психомоторного возбуждения.

Очаговые признаки зависят от конкретного места некроза тканей. Если вовлечена затылочная область страдает зрение, височная — слух, сознание и память, лобная — поведение, интеллект, теменная — обоняние, когнитивные способности и так даже.

Симптомы предынсультного состояния в зависимости от локализации описаны в этой статье.

Поставить точку в вопросе помогает МРТ. Хотя и не во всех случаях данные обследования достаточно информативны. Особенно при развитии массивного поражения структур головного мозга (обширный инсульт).

Вовлечение в процесс артерий конечностей

Сопровождается серьезными нарушениями кровообращения в руках или, чаще всего, в ногах. Клинические проявления характерны, поэтому выявить проблему обычно удается уже во время первичного осмотра. Среди основных симптомов можно выделить:

• Боли в пораженной ноге.
• Явное онемение, вплоть до полной утраты чувствительности.
• Общее тяжелое состояние. Возможен коллапс.
• Бледность и синюшность кожи, ощущение ползания мурашек. Проявление сосудистого рисунка на коже, напоминающей мрамор.

Если не будет оказано качественное и срочное хирургическое вмешательство, гангрена станет неизбежной. В противном случае это может привести к летальному исходу, особенно при закупорке бедренной артерии.

Поражение легочной артерии

Наиболее опасный вариант в плане вероятности гибели больного. Затрагивает ключевой сосуд малого круга кровообращения.

При закупорке более чем на 80% наступает внезапная смерть, без предварительных симптомов. Человек не успевает понять ничего.

В менее сложных ситуациях клиническая картина развивается в считанные минуты. У врачей есть около получаса на оказание помощи.

На неотложное состояние указывают такие моменты:

• Боли в грудной клетке. Выраженные. Невыносимые. Распирающие.
• Бледность кожных покровов.
• Одышка. Доходящая до асфиксии. При изменении положения тела на лежачее с сидячего развиваются угрожающие осложнения. Человек может задохнуться и погибнуть.
• Кашель. Сначала непродуктивный, затем с выделением кровянистой пенистой мокроты розоватого оттенка, с алыми прожилками. Негативный признак. Указывает на развитие сердечной астмы.
• Нарушения сознание.
• Коллаптоидное состояние. Кома в сложных случаях.
• Рост температуры тела до существенных отметок более 38 градусов.

Фатальные осложнения, дыхательная недостаточность, нарастают довольно быстро. У врачей крайне мало времени на оказание помощи и даже транспортировку в стационар.

Поражение почечных артерий

Заболевание развивается медленно и прогрессирует в течение нескольких дней. Среди характерных симптомов можно выделить:

• Боли в поясничной области, которые могут иррадиировать в спину и позвоночник.
• Дискомфорт во время мочеиспускания.
• Задержка мочи.
• Увеличение проявлений олигурии, что приводит к снижению суточного объема мочи до 300-500 мл, а в тяжелых случаях может наблюдаться полное отсутствие мочеотделения.
• Наличие крови в моче. Макрогематурия, при которой цвет жидкости изменяется от соломенно-желтого до розоватого и даже красного.
• Повышение температуры тела.
• Коллаптоидное состояние.

В течение нескольких дней может развиться злокачественная гипертензия, сопровождающаяся критическими показателями артериального давления и повреждением органов-мишеней, таких как сердце и головной мозг.

Важно отметить, что время от появления первых симптомов до летального исхода может составлять всего 2-3 дня.

Вовлечение в процесс вен брюшины

Симптоматика поражения примерно та же, что описано ранее (мезентериальные артерии). С разницей, что сроки прогрессирования патологического процесса выше.

С одной стороны это хорошо, поскольку времени на оказание медицинской помощи намного больше. С другой закупорка вен представляет значительную опасность.

Именно эта разновидность патологического процесса чаще прочих заканчивается некрозом петель кишечника и необходимостью проведения калечащей операции по удалению отмерших участков.

Существуют и другие, не названные формы расстройства. Так, при поражении коронарных артерий развивается обширный инфаркт, чаще всего заканчивается они гибелью больного. Возможно вовлечение прочих вен организма.

Симптомы тромбоэмболии специфичны, потому доктора подозревают болезни при первичном же осмотре. Клиника играет большую диагностическую роль.

Лечение

Терапия может быть как консервативной, так и оперативной. Использование определенных медикаментов возможно лишь при легких и относительно безопасных формах тромбоэмболии, и даже тогда не всегда. Важно учитывать индивидуальные обстоятельства.

В экстренных случаях применяются препараты из нескольких категорий:

• Тромболитики. Стрептокиназа и Урокиназа. Эти средства способствуют растворению тромбов.
• Антикоагулянты. Аспирин (в том числе в форме Кардио) и Гепарин. Они помогают разжижать кровь.
• Нестероидные противовоспалительные препараты в низких дозах. Нимесулид, Найз и Кеторолак. При неправильном использовании могут вызвать образование новых тромбов, поэтому необходимо проявлять осторожность.
• Спазмолитики. Они восстанавливают нормальный тонус сосудов, уменьшая избыточное напряжение и сужение. К ним относятся Папаверин и Дротаверин.

Оперативное вмешательство обязательно. Его цель — механическое удаление тромба, а также возможное удаление части сосуда, ампутация пораженной конечности или установка специального фильтра для предотвращения дальнейшего перемещения тромбов.

Рекомендуется регулярное наблюдение у гематолога (каждые три месяца) в течение трех лет и более. Другие методы в данном случае не имеют смысла.

Прогноз и последствия

Исход в большинстве случаев поражения артерий условно неблагоприятный даже при своевременном лечении.

Умирает 30%, еще порядка 50% приобретают стойкую инвалидность после операции.

Только 20% людей могут рассчитывать на относительно хорошие результаты. Расхождения при поражении вен в 10-15% в сторону улучшения показателей. И то не всегда.

Последствия грозные, смертельно опасные:

• Обширные инфаркт, инсульт.
• Некроз (гангрена) кишечника, конечностей.
• Сепсис, заражение крови.

Как итог — гибель или инвалидность. Названы не все осложнения, но самые очевидные в плане перспективы скорой смерти.

Роль образа жизни в профилактике тромбоэмболии

Образ жизни играет ключевую роль в профилактике тромбоэмболии, так как многие факторы риска, способствующие развитию этого заболевания, связаны с образом жизни человека. Понимание этих факторов и их влияние на здоровье может помочь в снижении вероятности возникновения тромбообразования и, как следствие, тромбоэмболии.

Одним из основных факторов риска является малоподвижный образ жизни. Сидячая работа, длительные поездки на автомобиле или самолете могут способствовать застою крови в венах, особенно в нижних конечностях. Регулярная физическая активность, такая как ходьба, плавание или занятия спортом, способствует улучшению кровообращения и снижению риска тромбообразования. Рекомендуется уделять хотя бы 30 минут в день физической активности, что поможет поддерживать нормальный тонус вен и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Питание также играет важную роль в профилактике тромбоэмболии. Избыточное потребление насыщенных жиров, сахара и соли может привести к ожирению, гипертонии и другим заболеваниям, которые увеличивают риск тромбообразования. Рекомендуется придерживаться сбалансированной диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками. Омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и орехах, могут помочь снизить уровень воспаления и улучшить состояние сосудов.

Курение является еще одним значительным фактором риска. Никотин и другие химические вещества, содержащиеся в табачных изделиях, повреждают стенки сосудов и способствуют образованию тромбов. Отказ от курения не только снижает риск тромбоэмболии, но и улучшает общее состояние здоровья, снижая вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и рака.

Управление стрессом также имеет значение для профилактики тромбоэмболии. Хронический стресс может привести к повышению уровня кортизола, что, в свою очередь, может способствовать повышению артериального давления и увеличению вероятности тромбообразования. Практики, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее психоэмоциональное состояние.

Важно также следить за состоянием здоровья и регулярно проходить медицинские обследования. Люди с предрасположенностью к тромбообразованию, такие как пациенты с варикозным расширением вен, сердечно-сосудистыми заболеваниями или наследственными нарушениями свертываемости крови, должны быть особенно внимательны к своему образу жизни и следовать рекомендациям врачей.

Таким образом, изменение образа жизни, включая физическую активность, правильное питание, отказ от курения и управление стрессом, может существенно снизить риск тромбоэмболии. Принятие активных мер по улучшению здоровья не только помогает предотвратить это опасное заболевание, но и способствует общему улучшению качества жизни.

Вопрос-ответ

Какой симптом наиболее часто отмечается при ТЭЛА?

Основные симптомы ТЭЛА включают боль в груди, одышку, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, кашель, кровохарканье.

В чем разница между тромбом и тромбоэмболом?

Венозный тромб — это сгусток крови, образующийся в вене. Эмбол — это любое вещество, которое движется по кровеносным сосудам до тех пор, пока не достигнет сосуда, который слишком узок для прохождения. Когда это происходит, эмбол останавливает кровоток. Эмбол — это часто небольшой фрагмент сгустка крови, который отрывается (тромбоэмбол).

В каком органе разовьется тромбоэмболия, если тромб оторвется из вен нижних конечностей?

Тромбоэмболия — это отрыв крупного тромба из вен нижних конечностей на фоне тромбоза. После отрыва с током крови он перемещается в легочную артерию, нарушая кровообращение и провоцируя опасные для жизни состояния. Такое состояние называют тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или наследственная предрасположенность. Раннее выявление может значительно снизить вероятность тромбообразования.

СОВЕТ №2

Ведите активный образ жизни и занимайтесь физической активностью. Упражнения помогают улучшить кровообращение и снизить риск образования тромбов. Даже простая прогулка может быть полезной.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Увеличьте потребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как рыба и орехи, а также антиоксидантов, содержащихся в фруктах и овощах. Это поможет поддерживать здоровье сосудов.

СОВЕТ №4

Если вы планируете длительные поездки, особенно на самолете или в автомобиле, делайте перерывы для разминки и растяжки. Это поможет предотвратить застой крови в ногах и снизить риск тромбообразования.