Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, возникающее из-за кровоизлияния в субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг. Причинами могут быть травмы головы, аневризмы и сосудистые мальформации. Важно знать симптомы, причины и методы диагностики САК, так как своевременное вмешательство влияет на прогноз и исход. Эта статья поможет читателям понять природу субарахноидального кровоизлияния, его последствия и необходимость обращения за медицинской помощью при первых признаках.

Причины заболевания

Нетравматическое спонтанное кровоизлияние в мозг возникает в результате разрыва аневризмы, когда кровь вытекает из поврежденных сосудов и заполняет свободное пространство. Наиболее часто такие случаи выявляются при серьезных черепно-мозговых травмах.

В редких ситуациях субарахноидальное кровоизлияние может рассматриваться как отдельное заболевание, которое обусловлено наследственными факторами, неправильным образом жизни и наличием сопутствующих заболеваний. Когда субарахноидальное пространство заполняется кровью, это вызывает раздражение поверхностной оболочки головного мозга и приводит к резкому увеличению внутричерепного давления. Все эти факторы могут иметь серьезные последствия, вплоть до мгновенной смерти. Основной причиной таких кровоизлияний является повреждение церебральных сосудов.

Кроме того, кровоизлияние может быть связано с рядом следующих заболеваний:

• острыми и хроническими заболеваниями крови;
• системными васкулитами;
• артериальной гипертензией;
• аномалиями развития сосудов головного мозга;
• различными сосудистыми мальформациями;
• артериальными аневризмами.

Базальное кровоизлияние в мозг может возникать из-за проблем со свертываемостью крови. Это может происходить при неправильном использовании лекарств, при приеме антикоагулянтов, а также в результате общего недомогания организма, влияющего на процессы кроветворения. В 15% случаев установить причину возникновения этого патологического состояния не удается.

К факторам риска относятся:

• прием антикоагулянтов;
• неправильная коррекция артериальной гипертензии;
• избыточный вес;
• злоупотребление алкоголем и курением.

Если ранее это заболевание чаще встречалось у пожилых людей, то в последние годы субарахноидальные кровоизлияния значительно “помолодели” и часто диагностируются у пациентов в возрасте 30−40 лет. Установлено, что из-за особенностей строения сосудов женщины более подвержены этой патологии, что часто приводит к мгновенной смерти или тяжелой инвалидности с полной или частичной утратой подвижности.

Субарахноидальное кровоизлияние является серьезным неврологическим состоянием, которое требует внимательного анализа и быстрого реагирования. Эксперты подчеркивают, что основными причинами данного состояния являются разрывы аневризм и травмы головы. Важно отметить, что своевременная диагностика, включая компьютерную томографию и люмбальную пункцию, играет ключевую роль в определении объема кровоизлияния и выборе стратегии лечения. Специалисты также акцентируют внимание на необходимости мониторинга состояния пациента в стационаре, так как возможны осложнения, такие как повторные кровоизлияния и вазоспазм. Ранняя реабилитация и поддержка могут существенно улучшить прогноз для пациентов, что делает междисциплинарный подход в лечении особенно важным.

Субарахноидальное кровоизлияние (Subarachnoid hemorrhage) Kiwon Lee USA

Разновидности кровоизлияний

Принято различать субарахноидальное кровоизлияние с учетом степени распространения и причины происхождения. Диагностика выполняется с помощью аппаратов магнитно-резонансной и компьютерной томографии. В последующем нейрохирург в зависимости от конкретной разновидности патологии может принять решение о технологии лечения пациента, определяя необходимость проведения срочной или плановой операции.

В неврологии САК принято выделяют следующие разновидности кровоизлияния:

• субарахноидальное паренхиматозное;
• изолированное субарахноидальное;
• субарахноидальное паренхиматозно-вентрикулярное;
• субарахноидальное вентрикулярное.

После проведения соответствующей диагностики, в частности, с использованием компьютерной томографии принято выделять состояния с отсутствием или наличием признаков крови, с диффузными сгустками, с кровоизлиянием в вертикальные слои черепной коробки.

Крайне важно правильно провести диагностику, определив характер и особенности произошедшего поражения. Все такие мероприятия производятся в первые часы после удара, что позволяет при условии грамотной терапии практически полностью восстановить пациента, вернув его к прежней полноценной жизни.

Аспект	Описание	Клиническое значение
Определение	Излитие крови в субарахноидальное пространство, окружающее головной мозг и спинной мозг.	Острое, жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной диагностики и лечения.
Этиология	Разрыв аневризмы (наиболее частая причина), артериовенозная мальформация, травма, коагулопатии, васкулит.	Понимание причины кровоизлияния определяет тактику лечения и прогноз.
Симптомы	Внезапная, сильнейшая головная боль (“удар грома”), ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, светобоязнь, потеря сознания, судороги.	Раннее распознавание симптомов критически важно для своевременной помощи.
Диагностика	КТ головного мозга (без контраста), люмбальная пункция (при отрицательной КТ, но высокой клинической подозрительности), КТ-ангиография, церебральная ангиография.	Точная и быстрая диагностика необходима для подтверждения диагноза и выявления источника кровотечения.
Осложнения	Вазоспазм (ишемия мозга), гидроцефалия, повторное кровоизлияние, судороги, гипонатриемия, аритмии.	Осложнения значительно ухудшают прогноз и требуют активного мониторинга и лечения.
Лечение	Хирургическое (клипирование аневризмы) или эндоваскулярное (эмболизация аневризмы), медикаментозное (нимодипин для профилактики вазоспазма, анальгетики, противорвотные).	Цель лечения – предотвратить повторное кровоизлияние, минимизировать осложнения и улучшить исход.
Прогноз	Зависит от тяжести кровоизлияния, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и своевременности лечения. Высокая летальность и инвалидизация.	Ранняя диагностика и агрессивное лечение улучшают шансы на выживание и функциональное восстановление.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о субарахноидальном кровоизлиянии:

1. Причины и факторы риска: Субарахноидальное кровоизлияние (САК) чаще всего возникает из-за разрыва аневризмы головного мозга, но также может быть вызвано травмами головы, артериовенозными мальформациями или коагулопатиями. Интересно, что курение, высокое кровяное давление и семейная предрасположенность могут значительно увеличить риск развития САК.

2. Клинические проявления: Одним из самых характерных симптомов субарахноидального кровоизлияния является “разрывной” головной боль, которая описывается пациентами как “самая сильная в жизни”. Эта боль может возникнуть внезапно и сопровождаться тошнотой, рвотой, светобоязнью и даже потерей сознания.

3. Диагностика и лечение: Для диагностики САК часто используется компьютерная томография (КТ), которая позволяет быстро выявить наличие крови в субарахноидальном пространстве. В некоторых случаях может потребоваться люмбальная пункция для подтверждения диагноза. Лечение может включать как консервативные методы (например, контроль артериального давления), так и хирургические вмешательства, такие как клипирование аневризмы или эндоваскулярная терапия.

Вовремя заметили и спасли от инсульта. Субарахноидальное кровоизлияние – на что обратить внимание?

Основные симптомы

Основным признаком кровоизлияния является резкая головная боль, которая быстро нарастает. У пациента может наблюдаться кратковременная потеря сознания, продолжающаяся до нескольких минут. Боль возникает в результате разрыва аневризмы и повышения внутричерепного давления. Человек становится тревожным, его могут беспокоить судороги, а также проявляются выраженные неврологические симптомы.

При прогрессировании патологических процессов происходит раздражение оболочек мозга, что может привести к симптомам химического менингита. Это проявляется рвотой, затруднением дыхания и нарушениями сердечного ритма. У пациента может наблюдаться резкое повышение температуры, ухудшение сознания и сильные головные боли. Даже при своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении у больного может развиться гидроцефалия, нарушаться моторика и слух, что может сохраняться на протяжении 1−2 недель.

Субарахноидальное кровотечение отличается быстрым и острым развитием состояния. Пациенты ощущают в голове тепло, как будто растекается горячая жидкость, после чего возникает сильная боль, тошнота и рвота.

К основным симптомам этой патологии относятся:

• развитие менингеального синдрома;
• потеря сознания.

При субарахноидальном кровотечении пациент может терять сознание на 30−60 секунд. Однако если это состояние продолжается 5 минут и более, это указывает на тяжелую форму заболевания, при которой отек затрагивает желудочковую систему головного мозга.

При наличии подобных симптомов необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и госпитализации.

Современные способы диагностики

Для субарахноидального кровоизлияния в головной мозг характерно наличие в ликворе крови и выраженных сгустков. Также могут отмечаться небольшие примеси в спинномозговой жидкости, которые пропадают через две-три недели после разрыва сосудов. Диагноз можно поставить исключительно на основе клинической картины и полученных результатов компьютерной томографии. Такое обследование проводят уже при первых подозрениях, что позволяет вовремя начать лечение и предупредить развитие необратимых изменений.

Компьютерная томография выполняется без использования контрастного вещества, а ошибки в диагностике могут быть лишь в том случае, если объем вытекшей крови минимален. Если по каким-либо причинам выполнение КТ больному невозможно, проводят поясничную пункцию, что позволяет максимально точно определить имеющуюся патологию. При подтверждении диагноза компьютерной томографии назначают церебральную ангиографию, позволяющую выявить множественные аневризмы.

В редких случаях используется транскраниальная допплерография, с помощью которой выявляют ангиоспазм и другие побочные явления при кровоизлиянии в мозг.

Геморрагический инсульт – Субарахноидальное кровоизлияние

Эффективное лечение пациентов

Лечение пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием осуществляется исключительно в стационарных условиях специализированных медицинских учреждений. Больной должен строго соблюдать постельный режим, в то время как осуществляется контроль за артериальным давлением. Назначаются препараты, направленные на устранение возбуждения и головной боли. При установлении диагноза субарахноидальное кровоизлияние необходимо исключить применение антитромбоцитарных и антикоагулянтных средств. Если сосудистые спазмы отсутствуют, возможно применение Нимодипина, который вводят внутривенно на протяжении трех недель, шесть раз в сутки.

Удаление аневризмы значительно снижает риск повторного кровоизлияния, поэтому при наличии доступа к поврежденным сосудам проводят хирургическое вмешательство, что позволяет устранить имеющиеся повреждения. В редких случаях может быть выполнен обходной кровоток, для чего устанавливаются искусственные сосуды с удалением вен. При наличии клинических признаков гидроцефалии выполняется дренирование желудочков, что осуществляется через вскрытие черепной коробки и откачку избыточной жидкости.

Выбор метода лечения в каждом конкретном случае осуществляет врач на основании диагностических данных, состояния пациента и объема кровоизлияния. Если оперативное вмешательство не требуется, назначается медикаментозная терапия, основная цель которой — предотвратить рецидивы, поддерживать гомеостаз и устранять возможные спазмы сосудов. Современные медицинские технологии и препараты обладают высокой эффективностью и способны целенаправленно воздействовать на аневризмы, предотвращая их разрыв и случаи повторных кровоизлияний.

Особенности реабилитации

При своевременном и грамотном лечении прогноз благоприятный, что позволяет вернуть больного к прежней здоровой и полноценной жизни. Восстановительный период при субарахноидальном кровоизлиянии составляет не менее 6 месяцев. В это время пациент должен выполнять все рекомендации специалистов, что позволит предупредить появление рецидивов.

Реабилитационный период включает:

• ежемесячный контроль динамики восстановления головного мозга;
• ежедневный приём назначенных врачом лекарств с соблюдением дозировки препаратов;
• регулярное посещение невролога с осмотром и обследованием на аппаратах компьютерной томографии.

На протяжении всего периода восстановления пациентам запрещается употреблять алкоголь и курить. Всё это время следует избегать стрессов и физической нагрузки, вести размеренную и спокойную жизнь.

Причины субарахноидального кровоизлияния:

1. Аневризма сосудов головного мозга;
2. Артериальная гипертензия;
3. Атеросклероз сосудов головного мозга;
4. Черепно-мозговая травма;
5. Употребление кокаина;
6. Прием антикоагулянтов.

Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния.В догеморрагический период у больных могут возникать мигренозные головные боли в лобно-височной области. Подозрение на аневризму вызывают: —дебют мигрени после 40 летнего возраста; —мигрень с офтальмоплегической аурой в любом возрасте; —боли за глазом или чуть ниже глаза; —сужение глазной щели, расширение зрачка с одной стороны, косоглазие, периодическое нарушение зрения; —головные боли с преходящей очаговой неврологической симптоматикой, особенно с глазодвигательными нарушениями; —выпячивание одного глаза (экзофтальм).

Геморрагический период. Внезапно среди полного здоровья при физической или эмоциональной нагрузке появляются очень сильные, кинжальные, нестерпимые головные боли, «как удар по голове». Головные боли сопровождаются рвотой. У курильщиков, пьющих и гипертоников рвется чаще. Во время физической нагрузки или без причины человек вскрикивает, теряет сознание, бьется в судорогах.

Тяжесть зависит от локализации аневризмы и объема излившейся крови. В более легких случаях возникает очень сильная нестерпимая головная боль с рвотой. В неврологическом статусе появляется менингеальный синдром.

У некоторых пациентов возникает психомоторное возбуждение, нарушения психики, дезориентация в пространстве. У 20% больных субарахноидальное кровоизлияние дебютирует с эпилептических припадков. В неврологическом статусе наблюдается выраженный менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), болезненность при движениях глазных яблок.

Повышается артериальное давление, учащается пульс, поднимается температура тела до 39,5 градусов. Типичная клиническая картина наблюдается у 70% больных. У остальных 30% развиваются нетипичные, часто трудно диагностируемые варианты заболевания:

• Мигренеподобный вариант. Головная боль не такая выраженная. Отсутствуют нарушения сознания, эписиндром. Менингеальный синдром менее выражен.
• Менингитоподобный вариант. Сильная головная боль, менингеальный синдром, резкое повышение температура тела.
• Ложногипертонический вариант. Течение заболевания напоминает гипертонический криз. Головная боль возникает на фоне резкого повышения артериального давления. Менингеальный синдром не выражен.
• Ложнорадикулярный вариант. Головная боль возникает без нарушения сознания, без рвоты. Головные боли нерезкие. Преобладают боли в шее, затылке.
• Ложно психический вариант. На первый план в клинике выступают нарушения психики, возбуждение, дезориентация в пространстве.

Очаговые симптомы при субарахноидальном кровоизлиянии связаны с артериальным спазмом и последующим инфарктом головного мозга.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния:

1. КТ головного мозга позволяет обнаружить наличие крови в субарахноидальном пространстве;
2. Люмбальная пункция проводится после КТ головного мозга. В 100% случаев позволяет обнаружить кровь в ликворе;
3. МРТ в режиме ангиографии.

Лечение субарахноидального кровоизлияния. При субарахноидальном кровоизлиянии показана срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение. При обнаружении артериальной аневризмы необходимо оперативное лечение в течение первых 3 дней с целью выключения аневризмы. Раннее проведение операции способствует снижению риска повторных кровоизлияний и уменьшает количество ишемических осложнений. Проводится клипирование шейки аневризмы или окклюзия аневризмы с помощью баллонов или микроспиралей.

Прогноз САК: 20-25% больных умирают в течение первых суток заболевания. Смертность при субарахноидальном кровоизлиянии составляет около 70%, а при повторном более 90%.

Особенности заболевания

Кровоизлияния в субарахноидальное пространство (пространство между мозговыми оболочками) чаще всего возникают спонтанно. При этом человек испытывает резкую головную боль и может чувствовать тошноту. У некоторых людей начинается рвота, в то время как другие могут потерять сознание.

Субарахноидальное кровоизлияние происходит из-за полного разрыва сосудов или частичного повреждения артерии мозга. Причины этого явления могут быть различными, но наиболее распространенными являются аневризмы (выпячивания стенок сосудов) и травмы.

Кровь накапливается в области базальных цистерн, поэтому это состояние можно назвать базальным субарахноидальным кровоизлиянием. Разрывы аневризмы приводят к тому, что кровь начинает попадать в спинномозговую жидкость. В результате этого наблюдается значительный спазм артерий мозга, развивается отек, и начинается гибель нейронов.

Распространенность болезни и этапы ее развития

Среди всех форм нарушений кровообращений в мозгу САК встречается в 1-7% случаев. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние возникает у 8-12 человек из 100 тыс. ежегодно. Травматическая его форма более распространена. В зависимости от ситуаций частота субарахноидальных кровоизлияний при черепно-мозговых травмах варьируется от 8 до 59%.

Практически 85% случаев происходят из-за разрыва артерий мозга, которые расположены в виллизиевом круге. Около половины субарахноидальных кровоизлияний заканчиваются летальным исходом. Из них 15% пациентов не успевают доехать до стационара больницы.

Выделяют 3 стадии развития травматического субарахноидального кровоизлияния.

1. Кровь, которая попала в субарахноидальное пространство, начинает распространяться по ликвороносным каналам. При этом объем ликвора возрастает и развивается внутричерепная гипертензия.
2. В ликворе кровь начинает сворачиваться, образуются сгустки. Они блокируют ликворные пути. В результате этого состояния ликвороциркуляция нарушается, начинает нарастать внутричерепная гипертензия.
3. Растворение крови, которая свернулась, сопровождается появлением менингиального синдрома и признаков начала асептического воспаления.

Классификация тяжести состояний

Врачи применяют три метода для оценки степени поражения. Согласно классификации Хесса и Ханта выделяют пять уровней:

• Бессимптомное состояние или легкие проявления, такие как незначительная головная боль и ригидность затылочных мышц. Вероятность выживания в этом случае составляет 70%.
• Умеренная или сильная боль, выраженная ригидность затылка, парез черепных нервов. Шансы на выживание не превышают 60%.
• Неврологический дефицит в минимальной форме, оглушение. В этом состоянии выживает только 50% пациентов.
• Сопорозное состояние, проявления среднего или тяжелого гемипареза, вегетативные расстройства, признаки децеребрационной ригидности. Вероятность выживания составляет не более 20%.
• Агония, глубокая кома, децеребрационная ригидность. В этом состоянии 90% пациентов погибают.

Модифицированная шкала Фишера, разработанная Клаассеном и его коллегами, основывается на данных компьютерной томографии. Она включает четыре степени поражения:

• Первый уровень присваивается, когда кровоизлияние не обнаруживается.
• Второй уровень указывается, если толщина поражения составляет менее 1 мм.
• На третьем уровне толщина превышает 1 мм.
• Четвертый уровень САК диагностируется, когда визуализируются внутрижелудочковые кровоизлияния или их распространение на мозговую паренхиму, независимо от толщины.

Всемирная федерация нейрохирургов применяет шкалу комы Глазго для оценки очагового неврологического дефицита:

• На первом уровне неврологический дефицит отсутствует, по шкале Глазго 15 баллов.
• Для второго уровня по шкале Глазго необходимо иметь от 13 до 14 баллов и отсутствие неврологического дефицита.
• При наличии признаков поражения центральной или периферической нервной системы и 13-14 баллов по шкале Глазго устанавливается третий уровень.
• На четвертом уровне по шкале Глазго выставлено 7-12 баллов, наличие очагового неврологического дефицита не имеет значения.
• На пятом уровне по шкале Глазго выставлено менее 7 баллов.

Причины и факторы риска

САК возникает из-за нарушений целостности стенок артерий, которых проходят внутри черепа. Они находятся сверху на полушариях мозга или в его основании. Выделяют такие причины повреждения артерий:

• травматические поражения: черепно-мозговые травмы, при которых диагностируют ушиб головного мозга и повреждение артерий;
• спонтанные нарушения целостности стенок;
• разрывы аневризмов;
• разрывы артериовенозных мальформаций.

К факторам риска специалисты относят:

• употребление алкогольных и наркотических средств;
• высокое артериальное давление;
• атеросклероз сосудов;
• инфекции, при которых повреждаются мозговые артерии (сифилис).

Клиника: симптомы и признаки

Скорая помощь должна быть вызвана при субарахноидальном кровоизлиянии, если у человека, который в целом чувствует себя нормально, наблюдаются следующие симптомы:

• головная боль, усиливающаяся при физической активности;
• тошнота и рвота;
• психоэмоциональные расстройства: страх, повышенная сонливость или возбудимость;
• судороги;
• изменения в сознании: оглушение, обморок или кома;
• повышение температуры до фебрильных или субфебрильных значений;
• светобоязнь.

Особое внимание следует уделить признакам, указывающим на нарушение работы коры и нервов мозга. К ним относятся:

• потеря чувствительности кожи;
• трудности с речью;
• появление косоглазия.

Через несколько часов после кровоизлияния могут возникнуть симптомы менингита:

• признак Кернига (невозможность разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах);
• ригидность мышц затылка (пациент не может дотянуть подбородок до шеи).

О проблемах с лобной долей свидетельствуют:

• нарушения речи;
• судороги в пальцах рук;
• неустойчивая походка;
• речевые расстройства;
• изменения в поведении.

При поражении височной доли наблюдаются потеря слуха, проблемы с памятью, слуховые галлюцинации и шум в ушах.
Нарушение способности к чтению, утрата тактильных ощущений и трудности с ориентацией указывают на проблемы в теменной доле.
Повреждение затылочной доли проявляется нарушением зрения и появлением зрительных галлюцинаций.

Проведение диагностики и оказание первой помощи

Врач оценивает состояние пациента и назначает проведение компьютерной томографии. С помощью КТ:

• выявляется участок, где произошло излияние крови;
• получаются данные о ликворной системе;
• проверяется, есть ли отек мозга.

Высокоточная КТ-ангиография позволяет выяснить, где источник кровотечения. Отрицательные результаты КТ связывают с незначительными объемами кровоизлияния. Также они бывают при проведении диагностики в поздние сроки.

При получении отрицательных результатов назначают люмбальную пункцию и исследование цереброспинальной жидкости. О САК свидетельствует увеличивающаяся концентрация эритроцитов.

Если заболевание возникло из-за аневризмы, то проводится ангиография сосудов. В них вводят рентгеноконтрастное вещество и делают рентген-снимки. На поврежденных участках проводят эндоваскулярную операцию.

Первая помощь направляется на то, чтобы стабилизировать состояние больного. Его нужно доставить в больницу при появлении первых симптомов.

Проводится лечение, направленное на остановку кровотечения и устранение его источника. Важно предупредить развитие осложнений и появление рецидивов.

Тактика лечения

Пациентам с субарахноидальным кровоизлиянием (САК) сразу же назначают медикаменты, которые помогают восстановить нормальное внутричерепное и артериальное давление. Если пациент находится в бессознательном состоянии, ему выполняют интубацию трахеи и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Тем, кто страдает от значительных кровоизлияний, проводят неотложные операции для удаления геморрагического материала. Остальным пациентам назначают терапию, направленную на снижение вероятности повторных кровотечений.

Основные задачи врача включают:

• достижение стабилизации состояния пациента;
• предотвращение рецидивов;
• восстановление гомеостаза;
• минимизацию симптомов заболевания, вызвавшего повреждение;
• лечение и профилактику сосудистых спазмов и ишемии мозга.

Контроль за водным балансом и оценка функции почек проводятся с использованием мочевого катетера. Пациенты с САК получают питание через назогастральный зонд или парентерально. Для предотвращения венозного тромбоза используется компрессионное белье.

Если причиной заболевания является аневризма, то во время ангиографии может быть выполнена клипировка проблемного сосуда или его закупорка.

Также осуществляется симптоматическая терапия:

• пациентам, у которых начинаются судороги, назначаются противосудорожные препараты;
• людям с отеком мозга вводят диуретики;
• при частой рвоте применяются противорвотные средства.

Реабилитационные процедуры

С помощью своевременного и адекватного лечения многие добиваются нормализации состояния после мозгового кровоизлияния. Восстановление длится не менее 6 месяцев.

Полноценная реабилитация невозможна без ежедневного приема лекарств, контроля состояния в динамике и постоянных посещений невролога.

Ожидаемый прогноз и возможные осложнения

Последствия субарахноидального кровоизлияния в мозг зависят от факторов, вызвавших данное состояние, а также от скорости госпитализации пациента и качества оказанной медицинской помощи. Важную роль в прогнозе играют возраст больного и объем кровотечения.

Одним из самых серьезных осложнений субарахноидального кровоизлияния является вазоспазм. Этот спазм сосудов может привести к ишемическому повреждению мозга, и в тяжелых случаях существует риск летального исхода. Отсроченная ишемия наблюдается примерно у одной трети пациентов, и у половины из них развивается необратимый неврологический дефицит.

Для предотвращения вазоспазма применяются блокаторы кальциевых каналов, однако в случае травматических повреждений такие препараты не используются.

Существуют и другие возможные последствия:

• Рецидив. Он может произойти как в ранние сроки, так и спустя некоторое время.
• Гидроцефалия – накопление цереброспинальной жидкости в желудочках мозга, которое может возникнуть как на ранних, так и на поздних этапах.
• Отеки легких, язвенные кровотечения и инфаркт миокарда. Эти осложнения встречаются довольно редко.

Среди отдаленных последствий можно выделить:

• нарушения внимания;
• проблемы с памятью;
• повышенную утомляемость;
• психоэмоциональные расстройства.

Профилактические меры для предотвращения рецидивов

Для минимизации негативных последствий необходимо помнить о том, как осуществляется профилактика субарахноидальных кровоизлияний:

• Полноценное питание, при котором в организм в больших количествах поступают фрукты и овощи, уменьшается количество жирной и жареной пищи.
• Отказ от наркотиков, алкоголя, сигарет.
• Постепенный ввод умеренной нагрузки (плаванье, спортивная ходьба, бег трусцой).
• Регулярные прогулки.
• Контроль давления (узнайте, как выбрать тонометр для домашнего пользования) и концентрации глюкозы в крови.

Эти профилактические мероприятия снижают риск субарахноидальных кровоизлияний.

Вовремя установленный диагноз и проведенные лечебные мероприятия позволяют пациентам восстановиться. Но негативные последствия субарахноидального кровоизлияния, представляющие опасность для жизни, возникают у 80% больных. Предотвратить это поможет использование профилактических мер.

Общие сведения о проблеме и причины ее развития

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой острое патологическое состояние, при котором нарушается кровообращение в мозге, что приводит к открытию мозгового кровотечения и накоплению крови в подпаутинных пространствах церебральных оболочек. Это явление является разновидностью геморрагического инсульта, возникающего в результате разрыва кровеносных сосудов в области головы. Чаще всего причиной такого состояния становится самопроизвольный разрыв аневризмы, реже — микотическая или атеросклеротическая аневризма.

Аневризмы могут быть как врожденными, так и приобретенными, однако субарахноидальное кровоизлияние чаще всего наблюдается у людей в возрасте от 45 до 85 лет. Тем не менее, существуют случаи, когда это состояние возникает у более молодых людей, даже не достигших тридцатилетнего возраста.

Среди основных факторов, способствующих развитию субарахноидального кровоизлияния, можно выделить:

• Артериальные аневризмы;
• Сосудистые мальформации;
• Наследственная предрасположенность, связанная с патологиями соединительных тканей;
• Дистрофия стенок сосудов или их повреждение из-за различных воспалительных процессов;
• Инфекционные заболевания, затрагивающие головной и спинной мозг;
• Онкологические заболевания с образованием опухолей;
• Нарушения свертываемости крови, включая влияние принимаемых медикаментов;
• Травмы головы, которые также часто становятся причиной САК.

Независимо от того, что именно стало триггером для субарахноидального кровоизлияния, его последствия всегда представляют серьезную угрозу для жизни. Это может проявляться в резком увеличении внутричерепного давления, отеке мозга, неврологических расстройствах и других осложнениях.

Виды патологии

Обсуждаемому патологическому процессу в медицине присвоено несколько видов, в зависимости от которых могут даже отличаться причины развития проблемы. Чтобы иметь полное представление об нарушении, стоит рассмотреть эти разновидности отдельно.

Спонтанный

Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает из-за резкого повышения артериального давления, что может быть вызвано интенсивной физической активностью (например, поднятием тяжестей), сильными эмоциональными переживаниями, а также приступами кашля или потугами во время родов.

Если рассматривать причины и факторы, способствующие возникновению этой патологии, можно выделить следующие:

• Различные виды аневризм;
• Васкулит;
• Опухоли сосудов;
• Токсические или грибковые поражения стенок сосудов;
• Заболевания системы кровообращения;
• Тромбоз вен в головном мозге;
• Врожденные сосудистые аномалии;
• Гипертония;
• Вредные привычки, такие как курение и злоупотребление алкоголем;
• Прием гормональных препаратов.

Несмотря на множество предрасполагающих факторов, в 75-80% случаев спонтанное субарахноидальное кровоизлияние происходит именно из-за разрыва аневризмы, которая чаще всего располагается в области сонной артерии, передней мозговой артерии, соединительных артерий или возникает из базилярной артерии. Также следует учитывать генетический, то есть наследственный, фактор в развитии аневризм в мозге, так как в таких случаях вероятность их появления и последующего разрыва значительно возрастает.

Травматический

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние встречается несколько реже, а причины его возникновения всегда очевидны и едины: черепно-мозговая травма или сильный ушиб головы.

Иными словами, данный тип патологии развивается только ввиду физического воздействия на голову, при этом часто наблюдается сильное сотрясение мозга, механические повреждения могут иметь как внешний, так и внутренний характер, с разрывом тканей и ушибом мозга, из-за чего последствия только усугубляются.

Однако обязательным фактором диагностирования САК травматического типа является повреждения сосудов, локализующихся непосредственно в подпаутинном пространстве. Если в большинстве случаев САК диагностируется у лиц старше 40 лет, то в данном случае картина в корне меняется, ведь травмы головы чаще получают дети и подростки из-за случайных падений занятий травматичными видами спорта и драк.

Симптомы и проявления патологии

В большинстве случаев патологический процесс развивается без каких-либо симптомов до момента, когда происходит субарахноидальное кровоизлияние. Как только это событие случается, симптомы начинают проявляться быстро и нарастают:

1. Пострадавший испытывает резкую головную боль, которая постепенно усиливается и достигает своего пика в течение 1-2 часов;
2. В момент разрыва аневризмы или удара (в зависимости от причины САК) человек может потерять сознание, а кратковременные обмороки могут повторяться;
3. У пациента наблюдается сильная тревога, сопровождающаяся различными эмоциональными реакциями (страх, агрессия, паника и другие), а также явные признаки неврологических нарушений;
4. Данный вид геморрагического инсульта, о котором идет речь, может сопровождаться судорогами и припадками.

Дальнейшее развитие симптомов занимает определенное время, обычно не менее суток, и пациент сталкивается с рядом проблем:

1. Проявляются сильные приступы тошноты, которые могут приводить к рвоте;
2. Наблюдаются изменения в частоте сердцебиения (тахикардия или брадикардия) и учащенное дыхание;
3. Развиваются зрительные нарушения, такие как непереносимость яркого света, ухудшение зрения, расплывчатость образов и болезненные ощущения в глазах;
4. Повышается температура тела, что является следствием поражения мозга;
5. Длительные состояния бессознательности указывают на серьезность кровоизлияния или его ухудшение, что может привести к заполнению желудочковой системы кровью;
6. В самых тяжелых случаях у пациентов могут возникать нарушения дыхательной функции и сердечной деятельности.

Ярким признаком субарахноидального кровоизлияния является менингеальный синдром, который проявляется в виде напряжения мышц шеи и затылка, светобоязни, запрокидывания головы и поджатия ног. При САК также наблюдаются очаговые признаки поражения головного мозга, включая расстройства речевых и глотательных функций, частичный паралич и другие нарушения нервной системы.

Чем грозит субарахноидальное кровоизлияние?

Разумеется, тяжесть последствий после САК зависит от того, насколько обширным был патологический процесс, а также более индивидуальных факторов, так как возраст пациента или оперативность оказанной помощи и правильность последующего лечения.

Самые тяжелые последствия обсуждаемой патологии вызываются сосудистым вазоспазмом с последующим развитием ишемических повреждений главного органа. Если данное осложнение принимает тяжелый характер повышается вероятность летального исхода.

Еще одним осложнением является скопление церебральной жидкости в желудочках головного мозга, что приводит к гидроцефалии. Кроме того, можно выделить менее опасные и значительные ухудшения состояния, которые поддаются лечению:

• Систематическая усталость;
• Нарушения памяти;
• Рассредоточенность, проблемы с вниманием;
• Психоэмоциональные и неврологические расстройства.

Все это касается тех случаев, САК нетравматическое, в противном же случае присоединяются отягощающие факторы в виде физических повреждений разной степени тяжести, этом могут быть ушибы, гематомы, нарушения целостности тканей и т.д. В подобных ситуациях количество осложнений возрастает.

Процесс лечения

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой серьезную угрозу для здоровья, и его лечение требует интенсивной терапии с комплексным подходом. Важно как можно быстрее госпитализировать пациента, поскольку первоочередной задачей врачей является стабилизация состояния больного, а затем его нормализация.

В рамках терапии применяются следующие основные методы:

1. Для предотвращения различных осложнений и повторных эпизодов, а также для обеспечения безопасности пациента, нормализуются функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
2. В случае нарастания отека назначается мочегонная терапия, чтобы уменьшить приток жидкости.
3. Значительное внимание уделяется облегчению основных симптомов: пациентам прописываются противовоспалительные и обезболивающие препараты, антиконвульсанты, седативные средства и другие медикаменты.
4. В экстренных ситуациях, например, для остановки распространения кровотечения, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

Необходимо отметить, что все лечебные мероприятия при субарахноидальном кровоизлиянии проводятся исключительно медицинским персоналом в условиях стационара. Методы лечения могут варьироваться в зависимости от степени повреждения и последствий патологического процесса.

Психологические аспекты и поддержка пациентов

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) является серьезным состоянием, которое может оказывать значительное влияние не только на физическое здоровье пациента, но и на его психологическое состояние. Психологические аспекты, связанные с САК, могут включать в себя широкий спектр эмоций и реакций, таких как страх, тревога, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

После перенесенного САК пациенты могут испытывать чувство потери контроля над своей жизнью, что может привести к развитию тревожных расстройств. Страх повторного кровоизлияния или других осложнений может стать постоянным спутником пациента, что требует внимания со стороны медицинских работников и психологов. Важно, чтобы пациенты понимали, что их чувства нормальны и что они не одни в своих переживаниях.

Депрессия также является распространенной реакцией на серьезные медицинские состояния, такие как САК. Пациенты могут чувствовать себя изолированными и беспомощными, что может усугубить их состояние. Важно, чтобы медицинские работники обращали внимание на эмоциональное состояние пациентов и предлагали соответствующую поддержку и лечение.

Поддержка со стороны семьи и друзей играет ключевую роль в процессе восстановления. Эмоциональная поддержка может помочь пациентам справиться с их страхами и тревогами, а также повысить их уверенность в себе. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своим опытом и чувствами, также могут быть полезными. Они предоставляют возможность общения с людьми, которые понимают, через что проходит пациент, что может значительно снизить чувство одиночества.

Психотерапия может быть эффективным инструментом в лечении психологических последствий САК. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может помочь пациентам изменить негативные мысли и поведение, связанные с их состоянием. Терапия может также помочь в разработке стратегий преодоления стресса и управления тревогой.

Важно, чтобы медицинские работники были внимательны к психологическим аспектам лечения САК. Они должны быть готовы предложить пациентам ресурсы и направить их к специалистам в области психического здоровья, если это необходимо. Комплексный подход к лечению, включающий как физическую, так и психологическую поддержку, может значительно улучшить качество жизни пациентов и их шансы на успешное восстановление.

Вопрос-ответ

Чем опасно субарахноидальное кровоизлияние?

В случаях тяжёлого субарахноидального кровоизлияния могут возникать нарушения сердечной деятельности и дыхания. В острой стадии субарахноидального кровоизлияния нередко отмечают повышение температуры тела вплоть до фебрильных цифр, а также развитие лейкоцитоза.

Сколько живут после субарахноидального кровоизлияния?

Прогноз при субарахноидальном кровоизлиянии. При первом кровоизлиянии из аневризмы летальность составляет около 35%. Еще 15% больных гибнут при повторном разрыве в последующие несколько недель. После 6 месяцев вероятность повторного разрыва составляет около 3% в год.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) представляет собой отдельный вид геморрагического инсульта, при котором излитие крови происходит в субарахноидальное (подпаутинное) пространство. Последнее располагается между арахноидальной (паутинной) и мягкой церебральными оболочками, содержит цереброспинальную жидкость.

Чем отличается геморрагический инсульт от субарахноидального?

Геморрагический инсульт разделяется на следующие виды: кровоизлияние в желудочковую систему мозга, субарахноидальное кровоизлияние (в пространство между ближней к мозгу и средней его оболочками).

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили резкую головную боль, которая отличается от обычной, немедленно обратитесь к врачу. Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться именно таким образом, и ранняя диагностика критически важна для успешного лечения.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на другие симптомы, такие как тошнота, рвота, светобоязнь или потеря сознания. Эти признаки могут указывать на серьезные проблемы с сосудами головного мозга и требуют немедленного медицинского вмешательства.

СОВЕТ №3

Если у вас в анамнезе есть заболевания, связанные с сосудами, такие как аневризмы или артериальная гипертензия, регулярно проходите медицинские осмотры и следуйте рекомендациям врача для снижения риска возникновения субарахноидального кровоизлияния.

СОВЕТ №4

Обучите своих близких признакам субарахноидального кровоизлияния. Знание симптомов может помочь в быстром реагировании и оказании необходимой помощи в экстренной ситуации.