Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — серьезное состояние, возникающее из-за кровоизлияния в пространство между мозгом и его оболочками. Оно может привести к инсульту и смерти без своевременной помощи. В статье рассмотрим основные проявления САК, чтобы читатели лучше понимали симптомы и признаки этого опасного состояния и осознали необходимость немедленного обращения за медицинской помощью.

Этиология и механизм развития патологии

Когда кровоизлияние возникает из-за разрыва аневризмы, его называют спонтанным. Основные факторы, способствующие этому, связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями в крови:

• аномалии сосудов головного мозга;
• гипертония;
• воспалительные процессы в стенках сосудов (васкулит);
• тромбы в венах мозга;
• кровоизлияние в гипофиз;
• хронический алкоголизм и интоксикация этанолом;
• серповидноклеточная анемия;
• миксома сердца (доброкачественная опухоль);
• нарушения гемостаза (в результате заболеваний или приема антикоагулянтных препаратов).

При черепно-мозговых травмах (ушибы, переломы) кровотечение в мозг, особенно в его подпаутинное пространство, является наиболее распространенным осложнением. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть как в результате прямого повреждения сосудов, так и из-за их спазма, который часто наблюдается при травмах.
У людей, страдающих хроническим алкоголизмом и находящихся в группе риска, САК часто возникает после травмы головного мозга: падения людей в состоянии сильного алкогольного опьянения происходят довольно часто.
У новорожденных субарахноидальное кровоизлияние может возникнуть из-за травм при родах или преждевременных родов. Оно встречается чаще других видов внутричерепных кровоизлияний у младенцев.
Кровь, попадающая в подпаутинное пространство, распространяется по ликвороносным путям, что приводит к увеличению объема спинномозговой жидкости и повышению внутричерепного давления. В результате образуются сгустки крови, которые блокируют ликворные пути, что усугубляет внутричерепную гипертензию и может вызвать воспаление оболочек мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние проявляется рядом характерных симптомов, которые могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния пациента. Эксперты отмечают, что одним из первых и наиболее ярких признаков является внезапная, интенсивная головная боль, часто описываемая как “удар молнии”. Это состояние может сопровождаться рвотой, светобоязнью и изменением сознания. В некоторых случаях наблюдаются неврологические нарушения, такие как слабость в конечностях или нарушение речи. Важно отметить, что при наличии таких симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как своевременная диагностика и лечение могут существенно повлиять на прогноз. Врачи подчеркивают, что раннее вмешательство критически важно для снижения риска серьезных осложнений и улучшения исхода для пациента.

Кровоизлияние в мозг. Симптомы и признаки кровоизлияния в мозг. Субарахноидальное кровоизлияние

Восстановление

На реабилитацию после лечения субарахноидального кровоизлияния уходит примерно полгода. В этот период человек вынужден регулярно принимать лекарственные препараты и проходить осмотр у невролога. Близкие обязательно должны следить за состоянием его здоровья.

Что касается показаний по восстановлению, то их не слишком много. Человек должен отказаться от вредных привычек и вести спокойный образ жизни. При этом нужно учитывать, что данная патология относится к категории рецидивирующих заболеваний.

Симптом	Описание	Причина
Внезапная, сильнейшая головная боль	Часто описывается как “самая сильная головная боль в жизни”, “удар по голове”, “взрыв в голове”. Возникает мгновенно, достигая пика интенсивности за секунды или минуты.	Раздражение мозговых оболочек излившейся кровью, повышение внутричерепного давления.
Тошнота и рвота	Могут быть однократными или многократными, не приносящими облегчения.	Раздражение рвотного центра в стволе мозга из-за повышения внутричерепного давления.
Ригидность затылочных мышц (менингизм)	Невозможность или затруднение приведения подбородка к груди из-за спазма мышц шеи.	Раздражение мозговых оболочек кровью, вызывающее рефлекторное напряжение мышц.
Светобоязнь (фотофобия)	Повышенная чувствительность к свету, желание находиться в темноте.	Раздражение мозговых оболочек и зрительных нервов.
Нарушение сознания	От легкой оглушенности и сонливости до комы. Может развиваться постепенно или внезапно.	Повышение внутричерепного давления, нарушение кровоснабжения мозга, прямое повреждение мозговых структур.
Судороги	Могут быть генерализованными или фокальными.	Раздражение коры головного мозга кровью, ишемия.
Очаговая неврологическая симптоматика	Слабость в конечностях (парез), нарушение речи (афазия), нарушение зрения, асимметрия лица.	Прямое повреждение мозговых структур излившейся кровью или ишемия в результате спазма сосудов.
Повышение артериального давления	Реакция организма на стресс и повышение внутричерепного давления.	Компенсаторная реакция организма для поддержания перфузии мозга.
Изменения на глазном дне	Кровоизлияния в сетчатку, отек диска зрительного нерва.	Повышение внутричерепного давления, прямое повреждение сосудов.

Интересные факты

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это состояние, при котором кровь попадает в субарахноидальное пространство, расположенное между мозговыми оболочками. Вот несколько интересных фактов о его проявлениях:

1. “Разрыв” головной боли: Одним из самых характерных симптомов САК является внезапная и очень сильная головная боль, которую пациенты часто описывают как “самую сильную в своей жизни”. Это состояние иногда называют “громкой” или “разрывной” головной болью, и оно может возникнуть без предшествующих симптомов.

2. Неврологические симптомы: В зависимости от объема и локализации кровоизлияния, пациенты могут испытывать различные неврологические симптомы, такие как потеря сознания, спутанность сознания, судороги, а также неврологические дефициты, например, слабость в конечностях или нарушения речи.

3. Клинические признаки менингита: Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться симптомами, схожими с менингитом, такими как ригидность затылочных мышц, фотобоязнь и повышенная чувствительность к свету. Это связано с раздражением оболочек мозга кровью, что может затруднить диагностику и требует внимательного обследования.

Вовремя заметили и спасли от инсульта. Субарахноидальное кровоизлияние – на что обратить внимание?

Проявление патологии

Основным признаком, указывающим на кровоизлияние в мозговые ткани, является интенсивная, резкая головная боль, которая может ощущаться как «пульсирующая» в области затылка. К другим симптомам, которые могут возникнуть при кровотечении, относятся:

• тошнота и многократная рвота (иногда рвота может проявляться без предварительной тошноты);
• судороги;
• потеря сознания или кома;
• повышение артериального давления;
• ригидность мышц затылка и ограниченные движения головой;
• опущение верхних век (птоз);
• ухудшение зрения;
• двоение в глазах и косоглазие;
• обильное потоотделение и слюноотделение;
• повышение температуры тела;
• аритмия и тахикардия;
• стереотипные движения и психомоторная возбудимость.

Следует отметить, что указанные симптомы не обязательно проявляются одновременно: может наблюдаться множество из них, иногда только головная боль, а в некоторых случаях они могут отсутствовать вовсе. Повышение артериального давления после кровоизлияния может рассматриваться как компенсаторный механизм, помогающий предотвратить инфаркт мозга. Если нет повреждений органов, в остром периоде кровоизлияния в подпаутинное пространство может быть рекомендовано воздержаться от применения гипотензивных препаратов.

Последствия субарахноидального кровоизлияния могут быть серьезными и развиваются быстро: в 15% случаев пациентам не удается оказать реанимационную помощь, а 30–35% умирают из-за повторного кровоизлияния в течение первого месяца после первого эпизода. Обычно летальный исход происходит из-за ишемии и последующей остановки кровообращения.

К неблагоприятным факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

• угнетение или потеря сознания;
• пожилой возраст;
• черепно-мозговая травма средней или тяжелой степени;
• несвоевременная диагностика и задержка в лечении;
• повторное кровоизлияние;
• сопутствующие заболевания (патологии сосудов, гемофилия, заболевания печени, алкогольная энцефалопатия и др.);
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• наличие большой аневризмы и значительное кровоизлияние.

Признаки у новорожденных

Субарахноидальное кровоизлияние у новорожденных вследствие родовой травмы предполагает следующие симптомы, которые проявляются сразу после рождения или в первые дни жизни:

• судороги;
• гипертонус;
• нарушения сознания, остановка дыхания (апноэ);
• усиленные врожденные рефлексы;
• повышенная двигательная активность, возбуждение;
• спонтанный, так называемый мозговой, крик (свидетельствующий о боли);
• трудности с принятием пищи (ребенку тяжело сосать);
• выбухание родничка;
• расхождение черепных швов и увеличенный объем головы;
• повышенная чувствительность к раздражителям (например, к прикосновениям).

Вследствие этого у ребенка могут развиться: гидроцефалия, менингит, детский церебральный паралич. Наличие и выраженность осложнений зависят от тяжести основного заболевания: в некоторых случаях последствия могут полностью отсутствовать или быть минимальными и поддаваться корректировке у невролога в первый год жизни.

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг): причины, симптомы, прогноз для жизни

Реабилитационный период

Время, необходимое для восстановления после субарахноидального кровоизлияния, варьируется в зависимости от тяжести состояния, но в среднем составляет не менее полугода.

Реабилитация осуществляется под контролем медицинских специалистов в стационаре и зависит от назначенной медикаментозной терапии, а также от следующих факторов:

• соблюдения гигиенических норм;
• выполнения лечебной гимнастики и физической активности;
• занятий с логопедом.

Пациенты, перенесшие кровоизлияние, могут столкнуться с рядом проблем, которые могут значительно продлить процесс восстановления:

• постоянная усталость (можно справиться с помощью прогулок, постепенно увеличивая их продолжительность);
• бессонница (необходимо установить режим сна и отдыха);
• регулярные головные боли (требуют медикаментозного лечения);
• нарушения чувствительности и двигательной активности (помогает физиотерапия и лечебная физкультура);
• проблемы со зрением (необходима консультация офтальмолога);
• частичная или полная утрата памяти (восстановление осуществляется с помощью медикаментов).

Все возникающие трудности следует обсуждать с лечащим врачом, который при необходимости направит пациента к другим специалистам, например, к офтальмологу. Для профилактики как первичного, так и повторного кровоизлияния рекомендуется придерживаться сбалансированного питания, отказаться от курения, алкоголя и наркотиков, заниматься лечебной физкультурой и контролировать уровень артериального давления.

Диагностика нарушения

Основным методом, который позволяет диагностировать кровоизлияние в мозг – в подпаутинное пространство – является компьютерная томография. Впоследствии высокочувствительным становится МРТ, но в первые дни предпочтение должно отдаваться КТ.

Несмотря на то что для новорожденных детей доступно обследование с помощью УЗИ – нейросонографии – позволяющее оценить головной мозг через родничок, для постановки диагноза САК также показано прохождение компьютерной томографии.

Дополнительным способом постановки диагноза (или основным, когда томография недоступна) является люмбальная пункция. Она также должна проводиться обязательно в тех случаях, когда КТ не дает увидеть признаки нарушения, но клинические симптомы указывают на него (такое, например, может происходить через несколько дней от начала головных болей). Ее проводят трижды, и по результатам оценивается присутствие в ликворе эритроцитов и билирубина.

Важно провести дифференциальную диагностику, которая позволит исключить другое кровоизлияние в мозг – геморрагический инсульт, а также менингит, мигрень и тромбоз синусов твердой оболочки.

Могут встречаться случаи, когда субарахноидальное кровоизлияние принимается за мигрень. Это происходит тогда, когда присутствует только основной признак – сильная головная боль, а сознание остается сохранным. Такие ошибки негативно влияют на прогноз заболевания и увеличивают риск повторных кровотечений в течение трех недель.

Кровоизлияние, во время которого кровь истекает непосредственно в мозг – геморрагический инсульт – встречается чаще САК, что ведет к постановке неправильного диагноза. По МКБ-10 его и САК относят к цереброваскулярным болезням, но они являются разными нарушениями.

Как следствие ошибочной диагностики назначается некорректное лечение, которое направлено не на устранение основной причины, что ведет к осложнениям.

В некоторых случаях проводится классическая ангиография – рентгенологическое исследование сосудов с введением контрастного вещества для лучшей визуализации. Ее могут проводить одновременно с эндоваскаулярным хирургическим вмешательством.

Лечение

При наличии признаков субарахноидального кровоизлияния пациента срочно направляют в неврологическое отделение. Если обнаруживаются сосудистые аномалии, требующие хирургического вмешательства, время операции определяется индивидуально. На это влияют такие факторы, как возраст пациента, объем кровоизлияния, степень выраженности симптомов и общее состояние здоровья.

В случае отсутствия показаний для операции применяется консервативное лечение. Основные цели такой терапии включают:

• стабилизацию состояния пациента;
• предотвращение рецидивов;
• поддержание гомеостаза;
• лечение основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние.

С помощью медикаментов необходимо остановить кровотечение и снизить вероятность осложнений.

1. Для снятия спазмов и уменьшения ишемии назначаются антагонисты кальция.
2. Для предотвращения судорожной активности рекомендуется применение фенитоина.
3. Для контроля гипертонии используется нитропруссид, который помогает избежать риска повторного кровотечения.
4. В качестве симптоматических средств применяются эндотелиальные антагонисты и сульфат магния.

Терапия

Лечение должно осуществляться по нескольким направлениям. Оно включает в себя:

• стабилизацию больного;
• устранение источника течения крови (хирургическим путем);
• санацию ликвора;
• коррекцию осложнений;
• предотвращение риска повторного кровоизлияния.

Пациенту показано реанимационное пособие с подключением к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких) или направление в палаты интенсивной терапии – в зависимости от тяжести поражения.

Для остановки кровотечения и снижения риска его повторного появления часто выполняют экстренное хирургическое лечение: с помощью клипирования или эндоваскулярной окклюзии. Метод выбирается исходя из локализации аневризмы и состояния больного. Клипирование предполагает наложение специальной клипсы на место аневризмы. При эндоваскулярной окклюзии с помощью катетера к месту поражения доставляется кольцо, создающее тромб и обеспечивающее прекращение истечения крови.

В первые 3 суток необходимо проведение санации церебральной жидкости во избежание развития воспаления, а также для облегчения состояния в острый период. Она осуществляется с помощью люмбальных пункций: производится выведение пораженного ликвора и замещение его специальными растворами.

Появление сильных упорных головных болей должно насторожить: затянутая диагностика и отсутствующее лечение негативно сказываются на течении основного заболевания, что грозит тяжелыми осложнениями и летальным исходом.

Осложнения САК

Успешное преодоление острого периода не всегда свидетельствует о том, что головной мозг остался невредимым после кровоизлияния. Возможны различные последствия.

1. Спазм сосудов может вызвать отсроченную ишемию, что, в свою очередь, может привести к летальному исходу или инвалидности. По статистике, это осложнение наблюдается в одной трети случаев. При спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии для предотвращения спазма требуется специальное медикаментозное лечение, включая нимодипин. В некоторых ситуациях это средство может быть введено непосредственно в область аневризмы с помощью катетеризации.
2. Гидроцефалия часто сопровождает кровоизлияния в мозг, затрагивая любые его структуры. Она может проявиться как в первые дни, так и в период восстановления. В остром периоде для уменьшения водянки применяются люмбальные пункции, которые выполняются как для диагностики, так и для санации. В дальнейшем может потребоваться инвазивное лечение этой патологии, включая дренирование, шунтирование или эндоскопию.

У некоторых пациентов могут развиться пневмония, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, судорожный синдром, а также язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Отсроченные последствия могут затрагивать когнитивные функции, эмоциональное состояние и гормональный баланс. Наблюдаются:

• ухудшение внимания и памяти;
• замедление интеллектуальных процессов;
• развитие деменции;
• заторможенность;
• беспокойство и тревожность;
• клиническая депрессия;
• симптомы нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, такие как гипопитуитаризм, возникающий из-за недостатка гормонов.

Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой серьезное нарушение мозговых сосудов, которое в половине случаев приводит к летальному исходу. Оно может быть вызвано различными сосудистыми и сердечными заболеваниями, а также патологиями крови. В группу риска попадают новорожденные, перенесшие травматичные роды или родившиеся преждевременно, пожилые люди и лица, злоупотребляющие алкоголем. Это состояние необходимо отличать от других заболеваний, таких как геморрагический инсульт и мигрень, с которыми его часто путают на начальных этапах. Своевременная и тщательная диагностика, а также правильно подобранное лечение значительно увеличивают шансы на выживание.

Что такое субарахноидальное кровоизлияние

Заболевание субарахноидальное кровоизлияние (САК) еще называют геморрагическими инсультом. Это острое нарушение мозгового кровообращения. В результате разрыва аневризмы (расширение местного кровеносного сосуда, вследствие чего изменяются или повреждаются их стенки), кровь может излиться в субарахноидальное пространство (подпаутинное пространство, мягкая мозговая оболочка). Это кровоизлияние считается самым тяжелым среди других ОНМК.

Причины субарахноидального кровоизлияния

Наиболее распространенной причиной субарахноидального кровоизлияния (САК) является разрыв аневризмы сосудов головного мозга, что наблюдается в 85% случаев. Церебральные аневризмы могут возникать при различных врожденных заболеваниях, среди которых:

• синдром Элерса-Данлоса (нарушение синтеза коллагена);
• факоматоз (нарушение дифференцировки клеток экзодермы в эмбриональный период);
• синдром Марфана (проблемы с формированием соединительной ткани);
• аномалии артериального круга Виллизия в головном мозге;
• коарктация аорты (сужение просвета);
• врожденная геморрагическая телеангиэктазия (множественные ангиомы из-за недостаточности сосудистого эндотелия);
• поликистоз почек;
• артериовенозные мальформации (клубки неправильно переплетенных патологических сосудов).

Травматическое САК возникает в результате черепно-мозговой травмы, которая может сопровождаться переломами черепа и повреждением сосудов, ушибами или сдавливанием головного мозга. Субарахноидальный инсульт также может быть вызван расслоением экстракраниальных отделов позвоночной или сонной артерии.

Редкие причины САК могут включать:

• миксому сердца (опухоль);
• опухоль головного мозга;
• васкулит;
• амилоидоз с сосудистой патологией (ангиопатией);
• серповидно-клеточную анемию;
• нарушения свертываемости крови (коагулопатии), связанные с лечением антикоагулянтами.

Факторы риска для развития САК:

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия и атеросклероз;
• алкоголизм;
• курение.

В некоторых случаях (до 20%) установить точную причину субарахноидального инсульта не удается. Такие кровоизлияния классифицируются как криптогенные или доброкачественные САК неаневризматического и перимезэнцефалического происхождения.

Травматическое

Общие травматические причины САК развиваются в результате прямого повреждения поверхности головного мозга. К ним относят перелом костей черепа, ушиб или сдавливание головного мозга. У новорожденного ребенка может развиться субарахноидальное кровоизлияние вследствие таких причин, как: узкий таз, повреждение головы во время деятельности при родах, внутриутробные инфекции, гипоксия плода.

Спонтанное

Одной из наиболее распространенных причин нетравматического субарахноидального кровоизлияния (САК) является разрыв аневризмы. Это состояние может возникнуть из-за резкого повышения артериального давления. Такие скачки давления могут происходить при поднятии тяжестей, натуживании во время дефекации, сильном кашле или в результате сильного эмоционального стресса. В результате этих факторов в сосудах происходят следующие патологические изменения:

• образование опухолей в сосудах;
• наличие мешотчатых или расслаивающихся аневризм;
• васкулиты;
• врожденные аномалии сосудов (например, переплетение или соединение артерий и вен);
• заболевания крови;
• тромбозы вен головного мозга;
• токсические или грибковые воспаления стенок артерий;
• кровоизлияние в гипофиз;
• метастазы в головном мозге;
• разрыв артерии, расположенной вблизи ствола мозга.

Факторы риска

К основным факторам риска развития САК относят многие заболевания, вредные привычки, беременность. Вот список некоторых из них:

• артериальная гипертония;
• гиперхолестеринемия;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• употребление наркотиков (кокаин);
• прием оральных контрацептивов;
• курение;
• хронический алкоголизм;
• ожирение или избыточный вес;
• роды.

Классификация субарахноидального кровоизлияния

САК подразделяется на основе трех ключевых критериев:

1. по этиологии;
2. по степени тяжести состояния пациента (шкала Ханта и Хесса);
3. по объему и распространенности гематомы, а также уровню визуализации на КТ (шкала Фишера);

Согласно этиологическому критерию, геморрагический инсульт с кровоизлиянием в субарахноидальное пространство делится на два типа:

1. посттравматический (возникает в результате механического повреждения сосудистой сети, что приводит к образованию субдуральной гематомы головного мозга);
2. спонтанный (чаще всего вызван разрывом аневризмы).

По локализации различают изолированные и сочетанные кровоизлияния. При сочетанном САК кровь, попадая в субарахноидальное пространство, распространяется по ликворным каналам и может затрагивать другие участки мозга. Существует три вида:

• субарахноидально-вентрикулярное;
• субарахноидально-паренхиматозное;
• субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярное.

По шкале Ханта и Хесса:

• 1 балл — бессимптомное течение, легкая головная боль, незначительная ригидность мышц затылка. Выживаемость — 70 %.
• 2 балла — головная боль средней или высокой интенсивности, ригидность мышц затылка. Из неврологических проявлений — только паралич черепных нервов. Выживаемость — 60%.
• 3 балла — изменение сознания, состояние оглушенности, легкие неврологические симптомы. Выживаемость — 50%.
• 4 балла — состояние сопора, гемипарез средней или тяжелой степени, децеребрационная ригидность (повышенный тонус разгибателей), вегетативные расстройства. Выживаемость — 20%.
• 5 баллов — глубокая кома, агония. Выживаемость — 10%.

По классификации Фишера:

• 1 балл — отсутствие крови.
• 2 балла — толщина гематомы менее 1 мм, без кровяных сгустков.
• 3 балла — толщина САК более 1 мм или наличие сгустков в крови.
• 4 балла — кровоизлияние в паренхиму и желудочки.

Шкала обобщенной классификации тяжести САК, предложенная Огилви и Картером, учитывает наличие или отсутствие пяти факторов:

• Возраст старше 50 лет.
• 4-5 баллов по шкале Ханта и Хесса.
• 3-4 балла по шкале Фишера.
• Наличие аневризмы размером более 10 мм.
• Наличие аневризмы в задней циркуляторной (вертебробазилярной) системе кровообращения мозга размером более 25 мм.

Шкала Ханта Хесса

Существует три специальные градационные шкалы для оценки САК в неврологии. Они показывают состояние пациента, количество крови в желудочках головного мозга (вентрикулярное кровоизлияние), исходы кровоизлияния. Каждый уровень отражает тяжесть состояния, выживаемость или очагово-неврологический дефицит. Одну из таких шкал предложили в 1968 Хант и Хесс. С помощью этой шкалы, вы сможете сами определить состояние больного, однако при любых симптомах рекомендуем обратиться к лечащему врачу для подробного диагноза. Всего уровней в шкале 5:

• Уровень 1: есть небольшая головная боль, небольшая твердость затылочных мышц. На этом уровне выживают до 70% пациентов;
• Уровень 2: наблюдается средняя или сильная головная боль, средняя твердость затылочных мышц и неврологический дефицит. Выживаемость составляет 60% больных;
• Уровень 3: присутствует оглушение и минимальный неврологический дефицит. На данном уровне выживают до 50% пациентов;
• Уровень 4: наблюдается сильное угнетение сознания, неполный паралич, повышается тонус всех мышц и вегетативные нарушения. Выживаемость составляет до 20% больных;
• Уровень 5: агония, повышение тонуса всех мышц, глубокая кома. Выживают только 10% пациентов.

Симптомы сак головного мозга

Среди множества симптомов субарахноидального кровоизлияния (САК) наиболее распространенным является резкая и интенсивная головная боль. Её часто называют “громоподобной”, так как она возникает внезапно и так же быстро проходит. Многие пациенты описывают это состояние как самую сильную головную боль в своей жизни. После этого боль может вернуться, сопровождаясь другими признаками кровотечения:

• Фотобоязнь. Пациент испытывает дискомфорт при взгляде на любые источники света, что вызывает болезненные ощущения в глазах.
• Потеря сознания.
• Тошнота и рвота. При этом облегчение не наступает.
• Судороги.
• Психомоторное возбуждение. Это состояние характеризуется повышенной активностью, в ходе которой пациент может причинить вред как себе, так и окружающим.
• Косоглазие.
• Отек легких.
• Проблемы с речью. Пациент может испытывать трудности в общении и иногда не понимать даже родной язык.
• Изменение чувствительности кожи.

Атипичные формы

При САК наблюдаются и атипичные формы. Их всего три – мигренозная, ложногипертоническая и ложновоспалительная. При первой форме наблюдается головная боль без потери сознания. При ложногипертонической форме наблюдают гипертонию, головную боль, высокое артериальное давление (гипертензия), ухудшение состояния и повторное кровоизлияние.

При ложновоспалительной форме наблюдается менингит, головная боль, менингеальные признаки и лихорадка (повышение температуры выше 38 градусов). Может наблюдаться дезориентация, психомоторное возбуждение и нарушение сознания пациента. Это происходит только при разрыве аневризмы передней мозговой артерии, которая снабжает кровью лобные доли мозга.

Субарахноидальный инсульт

Около 50% пациентов с аневризмой сталкиваются с субарахноидальным инсультом, который может протекать практически бессимптомно. У оставшихся 50% наблюдаются выраженные головные боли в области лба и глаз, которые могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. К другим симптомам субарахноидального инсульта относятся:

• эпилептические приступы;
• анизокория (разница в размере зрачков);
• косоглазие;
• ухудшение зрения;
• потеря сознания (вызванная полным спазмом сосудов головного мозга);
• тошнота;
• рвота;
• замедленное дыхание;
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений);
• повышение температуры тела;
• нарушения памяти, зрения, речи и психики.

Как диагностировать

Субарахноидальное кровотечение диагностировать можно только с помощью комплекса неврологических исследований, которые проводятся в платных клиниках. Сначала врач опрашивает пациента: ставятся вопросы о том, как давно появились симптомы, были ли травмы или скачки давления и есть ли у больного вредные привычки. Затем проводят осмотр больного, для того, чтобы обнаружить признаки неврологических нарушений, а еще для оценки уровня сознания больного.

Далее берут анализ крови для определения свертываемости крови. Затем проводится люмбальная пункция. Для этого берут специальную иглу и делают прокол в области поясницы в несколько миллиметров, добывая несколько миллилитров ликвора. Если в спинномозговой жидкости есть небольшое количество крови (сгустки), значит, в субарахноидальном пространстве произошло кровоизлияние. Чтобы изучить строение мозга и обнаружить место кровоизлияния проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

С помощью эхоэнцефалографии можно определить внутричерепное субарахноидальное кровоизлияние, которое может сместить мозг. С помощью транскраниальной допплерографии можно оценить кровоток в артериях головного мозга. Это поможет установить, в каком месте происходит сужение сосудов. С помощью магниторезонансной ангиографии можно оценить целостность мозговых артерий, их проводимость.

Лечение субарахноидального кровоизлияния

Если у потенциального пациента выявлен хотя бы один признак САК, медицинские работники направляют его на выполнение необходимых исследований, упомянутых ранее, чтобы поддержать его здоровье. После этого специалисты анализируют факторы, способные повлиять на результат САК. Раннее начало терапии оказывается наиболее эффективным в течение первых 3 часов после появления заболевания. Существует три основных типа лечения:

• экстренная госпитализация;
• базовая терапия;
• оперативное вмешательство.

Немедленная госпитализация

Первичную госпитализацию больных с САК проводят в первичные или региональные сосудистые центры. В стационарных отделениях пациенту проводят все процедуры, которые помогут диагностировать болезнь – МРТ головного мозга для определения субарахноидального кровоизлияния (наблюдается интенсивный белый участок) и неинвазивное исследование сосудистой системы (МРТ-ангиография). Если при данных процедурах определили отсутствие симптоматики, назначают люмбальную пункцию.

Базисная терапия

В начальную базисную терапию входят три ключевых компонента. Первый из них включает в себя экстренные меры, направленные на восстановление жизненно важных функций, таких как нормализация глотания, гемодинамики, дыхания и состояния при эпилепсии. Второй компонент сосредоточен на устранении нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта. Это включает в себя снижение внутричерепного давления, предотвращение инфекций и осложнений, а также купирование психомоторного возбуждения, икоты и рвоты, а также вегетативных гиперреакций.

Третий элемент базисной терапии заключается в метаболической защите мозга. Эта процедура направлена на устранение дисфункций, вызванных острым нарушением церебрального кровообращения. В рамках этого компонента применяются антиоксиданты, антигипоксантов, антагонисты кальция, антагонисты глутамата и нейротрофические препараты. Если терапевтические меры не приводят к улучшению состояния, осуществляется непосредственное введение вазодилятатора.

Хирургическое вмешательство

Неотложная операция или эндоваскулярное вмешательство проводиться у больных, которые имеют паренхиматозные гематомы большого размера, при которых наблюдается ухудшение состояния на протяжении первых двух дней. Если присутствует сонливость в первые часы после САК, значит, операция допустима без прохождения ангиографии. Может наблюдаться гидроцефалия на протяжении дня после САК. Клипирование аневризмы проводят на 3 день или на 12 день после появления САК с целью эвакуации крови.

Как предотвратить осложнения

Для того чтобы избежать осложнений после субарахноидального кровоизлияния, важно восстановить кровоснабжение головного мозга. В этой связи назначаются медикаменты, способствующие разжижению крови, что повышает шансы на выживание и снижает риск осложнений, способных привести к ишемическому инсульту. Врачи часто рекомендуют аспирин, который применяется для лечения ишемических процессов, с целью уменьшения вероятности повторных случаев. Ниже представлены препараты, которые необходимы для профилактики осложнений или их предотвращения.

Нормализация дыхания и газообмена

В большинстве случаев для нормализации дыхания и газообмена врачи рекомендуют следующие препараты:

• Ревилаб;
• Хонлутен;
• Гентаксан;
• Фастин;
• Левосин;
• Трофодермин;
• Перфторан;
• Окселадин.

Терапия отека мозга

В рамках комплексного лечения отека мозга применяются следующие медикаменты:

• Актовегин;
• Декадрон;
• Лазикс;
• Медрол;
• Фуросемид;

• Целестон;

• Урбазон.

Последствия субарахноидального кровоизлияния

Многие врачи из последствий выделяют всего три самые поздние и опасные – неврологическое расстройство, развитие инфаркта и угроза смерти. Такая патология, как САК, относится к опасным для жизни. Состояние, в котором может находиться человек, может быть опасным для его здоровья. Для того чтобы уменьшить риск осложнений и последствий, обратитесь к врачу, чтобы сохранить здоровье и жизнь человеку.

К неврологическим расстройствам относя увеличение тонуса мышц, проявление слабости в руках и ногах, расстройство речи. Человек не сможет самостоятельно двигаться, что сразу переходит к инвалидности. Сужение артерий (ангиоспазм) или омертвение тканей головного мозга может привести к развитию инфаркта. Риск летального исхода присутствует только в случае большого объема кровоизлияния. Смерть может наступить и при длительном спазме мозговых артерий.

Прогноз САК

Летальный исход при первом кровоизлиянии из аневризмы составляет около 60%. Если происходит повторное кровоизлияние в течение недели, вероятность составляет 15%. Через полгода (6 месяцев) риск повторного разрыва составляет примерно 5% в год. При повторной артериальной аневризме выполняется наложение клипсы на ее шейку (клипирование или стентирование). Прогноз оказывается благоприятным только в случае сосудистых мальформаций. Если при панангинографии аневризму не удается обнаружить, это свидетельствует о том, что источник кровоизлияния закрылся. В послеоперационный период пациенты могут испытывать неврологические нарушения.

Субарахноидальное кровоизлияние

САК — это подвид геморрагического инсульта, который выделяется в отдельную группу по локализации гематомы. Гематома головного мозга в подпаутинном пространстве увеличивает в нем объем жидкости, из-за чего повышается внутричерепное давление.

Наличие крови в субарахноидальном пространстве приводит к раздражению мягкой мозговой оболочки и развитию асептического менингита. Реактивный рефлекторный спазм сосудов мозга становится причиной недостаточного кровообращения и развития ишемического инсульта.

Частота субарахноидального кровоизлияния среди всех острых мозговых кровотечений составляет 10%. До 80% субарахноидальных кровотечений случается у людей 40-65 лет.

Симптомы субарахноидального кровоизлияния

В 10-15% случаев у пациентов с аневризмой могут проявляться первые симптомы заболевания:

• головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• временные (транзиторные) очаговые симптомы (расстройства глазодвигательной функции, потеря памяти, парезы).

Этот период называется догеморрагическим и может длиться от 24 часов до 2 недель. Крупные аневризмы могут вызывать опухолеподобные симптомы, сопровождающиеся прогрессирующими общемозговыми и очаговыми проявлениями. При начале аневризматического кровоизлияния пациенты испытывают резкую и сильную головную боль, а также нарушения сознания.

Кровотечение, вызванное расслоением артерий, проявляется головной болью и изменениями в сознании, которые развиваются в два этапа:

1. Кратковременная потеря сознания.
2. Дальнейшая спутанность сознания, психомоторное возбуждение, продолжающееся в течение 5-10 дней.

О серьезном кровотечении с попаданием крови в желудочки мозга свидетельствует длительная потеря сознания, которая может привести к коме.

Типичными признаками субарахноидального кровоизлияния (САК) являются:

• рвота;
• ригидность мышц затылка;
• повышенная чувствительность (гиперестезия), светобоязнь;
• менингеальные симптомы Кернига и Брудзинского.

Появление очаговых симптомов (параличи, нарушения зрения) в первые сутки указывает на сочетанное паренхиматозное и субарахноидальное кровотечение. Если эти симптомы возникают позже, это может свидетельствовать о вторичном ишемическом инсульте.

Для САК характерно повышение температуры и вегетативные расстройства (гипертония, брадикардия). В тяжелых случаях инсульт может сопровождаться нарушениями дыхания и эпилептическими припадками.

Температура может повышаться не сразу, а через 3-5 дней, что связано с реакцией организма на продукты распада кровяного сгустка. В крови наблюдается увеличение числа лейкоцитов. Процессы фильтрации эритроцитов через паутинную оболочку мозга сопровождаются расширением межклеточных пространств и реакцией арахноидальных клеток. Пласты паутинной оболочки становятся рыхлыми и деформированными.

Атипичные формы САК

Атипичное развитие САК, маскирующегося под другие заболевания, наблюдается у трети пациентов:

1. Мигренозная форма. Внезапные головные боли без нарушения или потери сознания. Состояние больного ухудшается, и на 3-7 день появляются четкие менингеальные симптомы.
2. Ложногипертоническая форма. Инсульт маскируется под гипертонический криз, так как сопровождается высоким артериальным давлением. Признаком кровоизлияния является нехарактерная для гипертонии интенсивная головная боль.
3. Ложновоспалительная форма похожа на менингит (головная боль, повышенная температура, менингеальная симптоматика).
4. Ложнопсихотическая форма. Наблюдается при кровоизлиянии в области лобных долей головного мозга. В симптоматике преобладают психосимптоматические нарушения: делирий, психомоторное возбуждение, дезориентация.

Осложнения САК

Вазоспазм сосудов головного мозга является одним из самых серьезных осложнений субарахноидального кровоизлияния (САК), который может привести к нарушению кровообращения, развитию ишемического инсульта и возникновению необратимых неврологических нарушений. Вазоспазм при геморрагическом инсульте наблюдается всегда, однако его клиническое значение проявляется у 20-60% пациентов, согласно различным исследованиям.

Церебральный ангиоспазм обычно развивается на 3-5 день после инсульта, достигая своего пика к концу второй недели заболевания. Степень выраженности вазоспазма сосудов головного мозга тесно связана с объемом кровоизлияния.

Субарахноидальное кровотечение может привести к тому, что кровь будет прорываться из подпаутинного пространства в желудочки и паренхиму мозга. Каждый пятый случай САК осложняется гидроцефалией, когда образовавшиеся тромбы крови препятствуют оттоку ликвора. Это может вызвать отек мозга, повышение внутричерепного давления и смещение его структур.

Из других возможных соматических осложнений могут возникнуть:

• обезвоживание, нарушения электролитного баланса, гипонатриемия;
• отек легких;
• застойная пневмония;
• брадикардия и тахикардия;
• инфаркт миокарда;
• ухудшение состояния при наличии острой сердечной недостаточности, переходящей в стадию декомпенсации;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• цистит;
• пиелонефрит;
• стрессовая язва желудка;
• желудочно-кишечные кровотечения.

У пациентов, перенесших САК, могут впоследствии наблюдаться нарушения внимания, памяти, повышенная утомляемость, раздражительность и другие психоэмоциональные расстройства.

Диагностика субарахноидального кровоизлияния

При наличии типичной клинической картины невролог сразу заподозрит САК. Для подтверждения диагноза, определения масштабов кровоизлияния и его локализации назначают компьютерную томограмму (КТ) головного мозга. Этот метод исследования используют при всех подозрениях на субарахноидальный инсульт. У больных с атипичными формами проявления заболевания КТ позволяет точно выявить гидроцефалию, очаги ишемии, кровь в желудочках, отек мозга.

При обнаружении КТ в подпаутином пространстве крови назначают контрастное исследование сосудов мозга (МРТ-ангиографию), позволяющее определить источник кровотечения. Пациенты в тяжелом состоянии обследуются после стабилизации.

Если при наличии типичных симптомов КТ не обнаруживает в подпаутином пространстве кровь, или КТ недоступно, проводят люмбальную пункцию для выявления крови в цереброспинальной жидкости.

При ксантохромии (окрашенности) цереброспинальной жидкости назначают ангиографию. Если в результате люмбальной пункции кровь в ликворе не обнаружена, врач ищет иные причины симптоматики (менингит, феохромоцитому, приступы мигрени, окклюзивную гидроцефалию).

Для ранней диагностики ангиоспазмов и предупреждения развития ишемического поражения клеток мозга используют дуплексное сканирование сосудов, сочетающее в себе стандартное УЗИ и допплеровское сканирование для исследования скорости кровотока в сосудах.

Методы лечения

Лечение субарахноидального кровоизлияния в мозг основывается на следующих принципах:

• обеспечение стабильности состояния пациента;
• предотвращение повторных случаев субарахноидального кровоизлияния;
• восстановление нормального гомеостаза;
• проведение профилактических мероприятий для предотвращения спазмов сосудов головного мозга и развития ишемических процессов.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение включает базисную и специфическую терапию.

Базисная терапия направлена на нормализацию сердечной и дыхательной деятельности, купирование симптомов. При нарастании гидроцефалии назначаются диуретики (Глицерол, Маннитол).

Симптоматическое лечение включает:

• противосудорожные препараты (Лоразепам, Вальпроевую кислоту) при судорогах;
• седативные препараты (Диазепам, Тиопентал натрия) при психомоторном возбуждении;
• Метоклопрамид, Домперидон назначают при частой рвоте.

Специфическая терапия направлена на минимизацию степени и последствий ангиоспазма:

• применение нимодипина (антагониста кальция);
• ЗH-терапия (гипертоническая гиперволемическая гемодилюция) для поддержания гиперволемии (избыточного объема крови), управляемой гипертензии и гемодилюции (разбавление крови плазмозамещающей жидкостью) — это способствует улучшению текучести крови и микроциркуляции.

Хирургическое лечение

Пациенты, находящиеся в коматозном состоянии, подвергаются интубации и подключаются к аппарату для искусственного дыхания.
Если консервативное лечение не приносит результатов, наблюдается прогрессирование отека мозга или компьютерная томография выявляет значительное кровоизлияние, то выполняется операция по декомпрессионной трепанации черепа. В ходе этой процедуры удаляется кровяное содержимое, а также устанавливаются наружные вентрикулярные дренажи.

При выявлении разрыва аневризмы головного мозга осуществляется специализированное хирургическое вмешательство, целью которого является исключение аневризмы из кровотока.
К основным методам относятся:

• клипирование шейки аневризмы;
• эндоваскулярная окклюзия (введение баллонного катетера, который заполняет полость аневризмы).

В случае декомпенсированного вазоспазма рекомендуется проведение стентирования или ангиопластики сосудов.

Прогноз

Субарахноидальное кровотечение в 15% случаев заканчивается скоропостижной смертью до оказания первой помощи.

Смертность в первый месяц после САК составляет 30%.

Если больной впал в кому, выживаемость не превышает 20%.

Повторное САК заканчивается смертью в 70% случаев.

У пациентов, перенесших кровоизлияние в субарахноидальную область, из-за необратимых повреждений нейроцитов часто сохраняются устойчивые неврологические симптомы, что приводит к инвалидности.

Положительный прогноз врачи дают в тех случаях, когда ангиография не выявила источник кровотечения, и малый дефект сосуда закрылся самостоятельно.

Реабилитация после САК

Восстановление после субарахноидального кровоизлияния (САК) может занять от полугода до нескольких лет. Реабилитационные мероприятия сосредоточены на восстановлении утраченных неврологических функций, возвращении к активной жизни и предотвращении повторных случаев кровоизлияний. Профилактика рецидивов заболевания включает в себя следующие рекомендации:

1. Регулярный прием назначенных врачом медикаментов и периодические осмотры у невролога.
2. Сбалансированное питание с исключением жирной и жареной пищи.
3. Отказ от вредных привычек, таких как употребление алкоголя и курение.
4. Избежание чрезмерных физических нагрузок, предпочтение умеренной активности (пешие прогулки, спортивная ходьба, плавание).
5. Мониторинг артериального давления, уровня сахара и холестерина в крови.

Своевременная медицинская помощь может существенно снизить негативные последствия САК. Однако это заболевание имеет склонность к рецидивам, поэтому после выписки из медицинского учреждения пациенту необходимо пересмотреть свои привычки и внести изменения в образ жизни.

Профилактика субарахноидального кровоизлияния

Одним из ключевых направлений профилактики является управление артериальной гипертензией. Высокое кровяное давление увеличивает риск разрыва аневризмы, поэтому регулярный мониторинг и лечение гипертензии могут существенно снизить вероятность САК. Пациентам рекомендуется следить за уровнем давления, придерживаться диеты с низким содержанием соли и жиров, а также заниматься физической активностью.

Кроме того, важно избегать факторов риска, таких как курение и злоупотребление алкоголем. Курение является одним из основных факторов, способствующих образованию аневризм, поэтому отказ от этой привычки может значительно снизить риск. Умеренное потребление алкоголя также имеет значение, так как злоупотребление может приводить к повышению артериального давления и другим проблемам со здоровьем.

Регулярные медицинские осмотры и скрининг на наличие аневризм у людей с семейной историей или другими предрасполагающими факторами также играют важную роль в профилактике. Современные методы визуализации, такие как МРТ и КТ, позволяют выявить аневризмы на ранних стадиях, что дает возможность провести своевременное лечение и предотвратить разрыв.

Для людей, у которых уже были диагностированы аневризмы, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или эндоваскулярные методы лечения, такие как окклюзия аневризмы. Эти процедуры могут значительно снизить риск разрыва и, соответственно, развития субарахноидального кровоизлияния.

Важным аспектом профилактики является также информирование и образование населения о симптомах и признаках субарахноидального кровоизлияния. Знание о том, что такое САК, и его возможных проявлениях может помочь людям быстрее обратиться за медицинской помощью в случае возникновения тревожных симптомов, таких как резкая головная боль, рвота, потеря сознания или неврологические нарушения.

Таким образом, профилактика субарахноидального кровоизлияния требует комплексного подхода, включающего контроль факторов риска, регулярные медицинские осмотры и информирование населения о симптомах данного состояния. Это позволит значительно снизить вероятность возникновения данного опасного заболевания и улучшить качество жизни людей, находящихся в группе риска.

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние манифестирует остро возникающей интенсивной головной болью и расстройствами сознания. При аневризматическом САК наблюдается необычайно сильная, молниеносно нарастающая цефалгия. При расслоении артерий головная боль носит двухфазный характер.

Какой симптом характерен для субарахноидального кровоизлияния?

Субарахноидальное кровоизлияние – это внезапно возникающее кровотечение в субарахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние проявляется внезапной, очень выраженной головной болью, обычно с потерей или нарушением сознания.

Какие симптомы характерны для кровоизлияния в ствол мозга?

Внутримозговое кровоизлияние – локальное кровотечение из кровеносных сосудов в паренхиму головного мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артериальная гипертензия. Типичными проявлениями являются очаговая неврологическая симптоматика, часто – внезапная головная боль, тошнота и нарушение сознания.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Субарахноидальное кровоизлияние может проявляться резкой головной болью, которая часто описывается как “удар молнии”. Если вы или кто-то из ваших близких испытывает такую боль, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Не игнорируйте другие признаки. К ним относятся тошнота, рвота, светобоязнь, потеря сознания или спутанность сознания. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с мозгом и требуют незамедлительного обследования.

СОВЕТ №3

Знайте факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к высокому кровяному давлению, аневризмам или другим сосудистым заболеваниям, регулярно проходите медицинские обследования и следите за своим состоянием.

СОВЕТ №4

Обучите близких. Убедитесь, что ваши родные знают о признаках субарахноидального кровоизлияния и важности быстрого реагирования. Это может спасти жизнь в критической ситуации.