Расширение ликворных пространств головного мозга — важная тема в неврологии и нейропатологии. Изменения в ликворной системе могут указывать на заболевания, такие как деменция и гидроцефалия. Понимание механизмов расширения этих пространств, их клинические проявления и диагностика имеют ключевое значение для выявления и лечения заболеваний, связанных с нарушением ликвородинамики. Эта статья поможет читателям разобраться в проблеме, освещая актуальные исследования и подходы к диагностике и терапии.

Что это такое

Головной мозг состоит из миллиардов нейронов, которые взаимодействуют друг с другом, обеспечивая функционирование всех органов и систем организма. Защиту этого важного органа снаружи обеспечивает прочный костный каркас – череп, а изнутри – спинномозговая жидкость.

Ликвор, или спинномозговая жидкость, представляет собой биологическую субстанцию, которая играет роль амортизатора между оболочками головного и спинного мозга, защищая центральную нервную систему от механических повреждений.

Ликвор выполняет ряд важных функций:

• Поддерживает стабильное внутричерепное давление;
• Участвует в обменных процессах в центральной нервной системе;
• Регулирует онкотическое и осмотическое давление на клеточном уровне;
• Способствует клеточному иммунитету;
• Обеспечивает транспортировку питательных веществ.

Эта жидкость образуется из специализированных клеток в желудочках мозга и циркулирует в замкнутой ликворной системе, обновляясь до четырех раз в сутки. Пространства в центральной нервной системе, заполненные этой биологической жидкостью, называются ликворными.

Увеличение ликворных пространств головного мозга у взрослых считается неврологической патологией. Избыточное накопление жидкости может происходить в желудочках мозга и в области между мягкой и паутинной оболочками. Затрудненный отток приводит к сдавлению мозговых оболочек и повышению внутричерепного давления.

Расширение ликворных пространств головного мозга является важным аспектом в нейрологии и неврологии. Эксперты отмечают, что данное явление может быть связано с различными патологиями, включая нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Увеличение ликворных пространств может указывать на атрофию мозговой ткани, что, в свою очередь, может влиять на когнитивные функции и общее состояние пациента.

Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и мониторинг изменений в ликворных пространствах могут помочь в раннем выявлении заболеваний и корректировке лечения. Важно учитывать, что расширение ликворных пространств не всегда свидетельствует о наличии патологии, и может быть вариантом нормы у некоторых пациентов. Таким образом, комплексный подход к оценке состояния мозга и анализу ликворных пространств является ключевым для эффективного лечения и реабилитации.

Заместительная гидроцефалия на МРТ головного мозга (наружная, внутренняя, смешанная). Опасно?

Причины и признаки

Гидроцефалия у взрослых относится к приобретенной патологии и подразделяется на формы и степени. Клинические проявления зависят от скорости протекания патологического процесса.

Первопричины патологии:

1. Нарушена секреция ликвора и его всасывание ворсинами паутинной оболочки. Циркуляция секрета не нарушена;
2. Нарушение в ликвороносных пространствах;
3. Нарушение вызвано изменением в мозговой паренхиме (старческий возраст, патологии ЦНС);
4. Гиперсекреция ликвора.

Ликворная система в мозге заполняет все свободные полости (желудочки, цистерны, щели между оболочками). Замкнутая система дает ликворной жидкости циркулировать, так как происходит непрерывный цикл образования и всасывания секрета.

Нарушение ликвородинамики может быть вызвано сопутствующими заболеваниями.

Вторичные причины:

1. Злокачественное или доброкачественное новообразование, киста;
2. Воспаление мозговых оболочек;
3. Сосудистая патология;
4. Черепно-мозговые травмы;
5. Внутричерепное кровоизлияние;
6. Интоксикация вследствие отравления (пищевое, тяжелыми металлами, ядами).

Приобретенная наружная гидроцефалия для взрослых достаточно редкая патология. Небольшое скопление ликвора в подпаутинном пространстве имеет смазанную клиническую картину. Больной испытывает только незначительные головные боли и не обращается за медицинской помощью.

Нарастание симптоматики происходит по мере расширения субарахноидальной полости (в желудочках мозга циркуляция не нарушена). Рост внутричерепного давления приводит к повреждению или гибели нервных клеток, что опасно тяжелыми последствиями.

Общие клинические проявления:

• Нарушение биоритмов;
• Усталость и сонливость сразу после отдыха;
• Непрерывные головные боли;
• Расстройство памяти;
• Дезориентация в пространстве;
• Изменение походки (элементарные целенаправленные действия невозможны, движения неуверенные и шаткие);
• Развитие косоглазия;
• Приступы рвоты, после которых наступает уменьшение интенсивности головной боли;
• Метеочувствительность.

Увеличение жидкости приводит к давлению оболочек на жизненноважные центры в головном мозге. Хроническая форма проявляется дополнительными признаками:

• Нарушение в дыхательном центре (от затрудненного дыхания до полной остановки);
• Энурез (недержание мочи);
• Судорожный синдром;
• Парезы или паралич (нижних конечностей);
• Развитие деменции;
• Сбой сердечного ритма.

Для детей данная симптоматика характерна при расширении субарахноидальных конвекситальных пространств (область центральной борозды). Для взрослых данная патология не свойственна.

Признак	Норма	Расширение ликворных пространств
Размер желудочков мозга	В пределах возрастных норм (например, боковые желудочки до 10-12 мм)	Увеличение размеров желудочков (вентрикуломегалия)
Размер субарахноидальных пространств	Незначительное или умеренное расширение (до 3-5 мм)	Значительное расширение субарахноидальных пространств (например, более 5 мм)
Характер ликвора	Прозрачный, бесцветный, без примесей	Может быть изменен при воспалительных процессах или кровоизлияниях
Давление ликвора	В пределах нормы (70-180 мм вод. ст. у взрослых)	Может быть повышенным (гипертензионно-гидроцефальный синдром) или нормальным (нормотензивная гидроцефалия)
Клинические проявления	Отсутствуют	Головные боли, тошнота, рвота, нарушения зрения, когнитивные расстройства, судороги, задержка развития у детей
Причины	Отсутствуют	Гидроцефалия (обструктивная, сообщающаяся), атрофия мозга, посттравматические изменения, воспалительные процессы, врожденные аномалии
Диагностика	МРТ, КТ головного мозга	МРТ, КТ головного мозга, УЗИ головного мозга (у детей до закрытия родничков)
Лечение	Не требуется	Зависит от причины и степени расширения (шунтирующие операции, медикаментозная терапия, наблюдение)

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о расширении ликворных пространств головного мозга:

1. Связь с нейродегенеративными заболеваниями: Увеличение ликворных пространств, таких как боковые желудочки, часто наблюдается у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона. Это может быть связано с потерей нейронов и изменениями в мозговой ткани, что приводит к накоплению ликвора.

2. Возрастные изменения: С возрастом у большинства людей наблюдается естественное расширение ликворных пространств. Это связано с атрофией мозговой ткани, что может быть нормальным процессом старения, но также может указывать на более серьезные проблемы, если расширение происходит слишком быстро или в сочетании с другими симптомами.

3. Методы визуализации: Расширение ликворных пространств можно обнаружить с помощью современных методов нейровизуализации, таких как МРТ (магнитно-резонансная томография). Эти технологии позволяют врачам не только диагностировать изменения в ликворных пространствах, но и отслеживать прогрессирование заболеваний и эффективность лечения.

https://youtube.com/watch?v=g0cntWvADjk

Лечение

Терапевтические подходы зависят от типа и степени гидроцефалии. Основные цели лечения заключаются в следующем:

1. Устранение причины, вызвавшей нарушение ликвородинамики;
2. Восстановление нормального тока ликвора;
3. Коррекция внутричерепного давления.

Необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве возникает при значительном накоплении ликвора в головном мозге. С помощью шунтирования (эндоскопического метода) излишняя жидкость выводится, что позволяет вернуть параметры субарахноидального пространства в норму и нормализовать внутричерепное давление. При своевременном лечении возможно полное восстановление трудоспособности.

При умеренном накоплении жидкости без прогрессирующего течения лечение может быть проведено с использованием медикаментов:

• Мочегонные средства;
• Ноотропы;
• Витаминные комплексы;
• Противовоспалительные препараты;
• Обезболивающие средства.

Выбор метода терапии осуществляется невропатологом индивидуально, с учетом причины и формы заболевания. Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении симптомов способствует благоприятному прогнозу для жизни.

Что представляет собой расширение субарахноидального пространства

Головной мозг человека окружают три защитные оболочки – твердая, паутинная и мягкая. Последняя непосредственно прилегает к мозговому веществу и обеспечивает его питание. Паутинная оболочка соединена с другими оболочками мозга с помощью соединительнотканных перепонок. В областях, где перепонки отсутствуют, находятся цистерны.

Спинномозговая жидкость циркулирует в 4-х желудочках мозга (третьем, четвертом и двух боковых) и субарахноидальном пространстве. Ликвор выполняет функции питания нейронов, выведения продуктов обмена веществ, механической защиты мозга.

Нормальное количество спинномозговой жидкости у детей составляет 80-120 мл, у взрослых 120-160 мл. За сутки она обновляется 3-5 раз. На скорость циркуляции ликвора влияет положение тела, интенсивность сердцебиения и дыхания.

Расширение субарахноидального пространства возникает вследствие затруднения оттока ликвора. Жидкость скапливается в субарахноидальных пространствах, расширяет желудочки мозга. Механизмы развития нарушения различны: опухоль механически перекрывает пути для тока ликвора, воспаление провоцирует усиленную выработку цереброспинальной жидкости. Может повышаться внутричерепное давление.

Проявление симптомов нарушения зависит от выраженности расширения. Выделяют три степени тяжести заболевания:

• легкую – размер щели 1-2 мм;
• среднюю – до 4 мм;
• тяжелую – свыше 4 мм.

Обычно расширение субарахноидального пространства выявляют на второй или третьей стадии. Первая, как правило, проходит бессимптомно.

У грудных детей нарушение возникает вследствие врожденных пороков развития, родовых травм, опухолей мозга, инфекционных заболеваний. В некоторых случаях субарахноидальное пространство и желудочки к двум годам ребенка приходят в норму. Однако патология нуждается в постоянном контроле специалистов, которые смогут определить дальнейший прогноз болезни и в случае необходимости назначат лечение.

У взрослых людей расширение субарахноидального пространства возникает как последствие перенесенного инсульта, патологий сосудов, травм головы или позвоночника, инфекционных и простудных болезней, опухолевого перерождения клеток. Менингит, энцефалит, вентрикулит, туберкулез, воспаление носовых пазух – заболевания, поражающие головной мозг и способные вызвать нарушение циркуляции ликвора.

Заболевание может свидетельствовать о сопутствующем лептоменингите или арахноидите – воспалительных процессах в тканях мягкой и паутинной оболочках мозга. Вызвать воспаление способно длительное воздействие токсических веществ, например, алкоголя, мышьяка, свинца.

Существуют врожденные аномалии, которые могут способствовать развитию ликвородинамических нарушений:

• Генетические нарушения во внутриутробном развитии плода.
• Агенезия мозолистого тела.
• Синдром Денди-Уокера.
• Синдром Арнольда-Киари.
• Энцефалоцеле.
• Стеноз водопровода мозга первичный или вторичный.
• Порэнцефалические кисты.

Ликвородинамические нарушения могут начать свое развитие по приобретенным причинам:

• Травмы спинного и головного мозга.
• Различные инфекционные заболевания и инфекции паразитного характера, оказывающие влияние на нервную систему.
• Новообразования внутри черепа, которые перекрывают ликворные пути.
• Тромбоз.
• Внутриутробная гипоксия в первые двое суток после рождения.
• Папилломы сосудистого сплетения.

Этиология врожденных форм:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования;
2. Воспалительные процессы (менингиты, менингоэнцефалиты);
3. Черепно-мозговые травмы;
4. Церебральные происхождения при прохождении по родовым путям;
5. Гидроцефалия (водянка);
6. Повышенное внутричерепное давление.

Первые признаки патологии могут обнаружить родители по выпячиванию черепа в области швов. Второе специфическое проявление – расхождение щели между полушариями. Изменения приводят к ограничению поднятия головы. Первоначально невропатологи ставят диагноз перинатальной энцефалопатии. Диагностические методы позволяет более точно выявить церебральные изменения.

Вторичные симптомы:

• Падение рефлекторной активности конечностей;
• Нарушение аппетита, потеря веса;
• «Лунный взор» — нижнее опущение век, визуализация радужки и зрачка.

Расширение конвекситальных борозд головного мозга в субарахноидальных пространствах может являться атрофия теменных, лобных, височных, затылочных областях. На фоне патологии возникает деформация желудочковой системы.

Атрофические церебральные изменения провоцируют постишемические состояния, менингококковые, туберкулезные энцефалиты, раковые процессы. Расширение субарахноидального пространства – последствие разрушения определенных участков церебральной паренхимы. Уменьшение количества белого и серого вещества приводит к заполнению свободных пространств ликвором и кровью.

Расположение ликворосодержащих пространств обуславливает возможности свободного перетекания из одной цистерны в другую. Повышению внутричерепного давления способствует компрессия сосудов, желудочков мозга внешним образованием, скоплением крови (гематома), отеками, воспалительными очагами.

Основные стадии расширения субарахноидальных пространств:

1. Умеренное – превышение размеров до двух миллиметров;
2. Средняя – до четырех миллиметров;
3. Тяжелая – свыше 4 мм.

У взрослого человека расширение ликворосодержащих пространств пропорционально росту головы, вздутию родничков. Обнаружение внешних изменений требует своевременного лечения для предотвращения необратимых осложнений. Правильная терапия позволяет восстановить расширенные желудочки, ликворные пространства до нормы.

Признаки расширения желудочков, субарахноидальных полостей у новорожденных:

• Постоянная раздражительность;
• Негативная реакция на сильные шумы, вспышки света;
• Беспокойный сон;
• Частые срыгивания;
• Косоглазие;
• Разный размер зрачков;
• Капризность при смене погоды;
• Медленное зарастание родничка;
• Подергивание подбородка.

Отклонение должны выявляться сразу после возникновения. Коррекцию изменений следует проводить сразу после обнаружения.

Клинические симптомы субарахноидального расширения у взрослых:

• Диспепсические расстройства (рвота и тошнота);
• Головные боли;
• Сонливость;
• Постоянное головокружение;
• Повышение внутричерепного давления;
• Деменция;
• Проблемы с памятью;
• Расстройства пространственной ориентации;
• Шаткая походка.

Определение клинических признаков у ребенка и взрослого человека требует обращения к невропатологу. Специалист обнаружит патологию, даст направление на МРТ конвекситальных ликворных полостей.

На начальных стадиях отсутствуют проявления патологии. Симптоматика зависит преимущественно от выраженности деформации, причин возникновения патологии. У малых детей заболевание провоцируется арахноидитом, родовой травмой, менингитом. Опухоли – частый этиологический фактор возникновения патологии у взрослого человека. Компрессия церебральной паренхимы обуславливает дефекты разрушения белого и серого вещества. Образованные полости заполняются ликвором.

Анализ томограммы головного мозга у людей с расширенными ликворными полостями: атрофические изменения коры лобных, затылочных, височных областей. Число извилин сглаживается, прослеживаются скопления крови.

Присутствие сопутствующих осложнений у ребенка опасно, поэтому инвазивные диагностические мероприятия переносят на второй год жизни. Достоверно диагноз удается поставить после взятия биопсии расширенных полостей. Микроскопическая оценка свойств ликвора позволяет дифференцировать воспалительные, опухолевые, ишемические изменения.

Магнитно-резонансная томография обнаруживает сопутствующие патологические изменения:

1. Лейкомаляция – патология передачи импульсных сигналов из-за размягчения мозговой оболочки;
2. Воспалительные очаги;
3. Скопления крови.

МРТ картина умеренного расширения наружных ликворных пространств показывает морфологические изменения, но для поставки правильного диагноза требуется целый комплекс диагностических способов.

Рассмотрим основные диагностические способы:

• Нейросонография – ультразвуковое обследование мозговой структуры через открытые щели родничков. Проводится каждому ребенку после рождения;
• Компьютерная томография (КТ) измеряет размеры церебральных желудочков, субарахноидального пространства;
• Комплексная МРТ головы – отслеживает изменения мягких тканей. Послойное отображение участков мозга с последующим трехмерным ремоделированием показывает пространственное строение объектов;
• Цистернография – определяет направление движения ликвора, вид водянки (гидроцефалии).

Дополнительные методы диагностики – контрастная ангиография, ПЭТ/КТ. Позитронно-эмиссионная томография – это радиационное обследование, поэтому выполняется по строгим показаниям для ограничения уровня лучевого облучения тканей.

Расширение межполушарной щели и субарахноидального пространства. Из-за чего и что нужно делать

Что значит ликвородинамические нарушения

Чаще всего диагноз «Расширение субарахноидального пространства» устанавливается у новорожденных. Эта патология может возникнуть в результате родовой травмы или аномалий в развитии мозга. При наличии подозрений на расширение субарахноидального конвекситального пространства проводится ультразвуковое исследование мозга, которое является основным методом диагностики.

Когда ликворные пространства головного мозга расширяются, ликвор распределяется неравномерно и выходит за пределы субарахноидального пространства. Это может привести к гидроцефалии (водянке), повышению внутричерепного давления и увеличению размеров желудочков мозга. В таких случаях ликворная система функционирует неправильно, что негативно сказывается на тканях мозга и внутренних органах.

Расширение наружных ликворных пространств может вызывать различные патологии, такие как асимметрия черепа, нарушения зрения, речи, координации, а также проблемы с психическим развитием. Степень выраженности этих патологий зависит от того, насколько сильно увеличено субарахноидальное пространство.

Иногда расширение субарахноидальных пространств может быть связано с опухолями, кистозными образованиями или воспалительными процессами. Это представляет серьезную опасность, так как может привести к летальному исходу. Однако при своевременной медицинской помощи прогноз может быть достаточно благоприятным.

При воспалительных процессах, таких как менингит, выработка ликвора превышает норму, что приводит к его накоплению и расширению пространства (дилатации). Если причиной является опухоль, она может препятствовать нормальной циркуляции жидкости в мозге, создавая физические преграды. Другими возможными причинами могут быть абсцессы или гематомы, вызывающие отек головного мозга.

Ликвор — это цереброспинальная жидкость, которая непрерывно циркулирует в желудочках, ликворопроводящих путях и субарахноидальном пространстве головного и спинного мозга. Он играет важную роль в обменных процессах центральной нервной системы, поддерживает гомеостаз в тканях мозга и обеспечивает механическую защиту головного мозга.

Ликвородинамические нарушения представляют собой состояния, при которых нарушается циркуляция ликвора, его выделение и обратное всасывание. Эти процессы контролируются железами, расположенными в сосудистых сплетениях желудочков мозга, которые вырабатывают ликвор. В нормальном состоянии организма состав спинномозговой жидкости и ее давление остаются стабильными.

Каков механизм нарушений

Рассмотрим, как могут развиваться ликвородинамические нарушения головного мозга:

1. Увеличивается скорость выработки и выделения ликвора сосудистыми сплетениями.
2. Замедляется скорость всасывания ликвора из субарахноидального пространства из-за перекрытия сужения ликвророносных сосудов вследствие перенесенных субарахноидальных кровоизлияний или воспалительных заболеваний оболочек головного мозга.
3. Снижается скорость выработки ЦСЖ при нормальном процессе всасывания.

Скорость всасывания, выработки и выделения ликвора оказывает влияние:

• На состояние церебральной гемодинамики.
• Состояние гематоэнцефалического барьера.

Воспалительный процесс в головном мозге способствует увеличению его объема и повышению внутричерепного давления. Как результат — нарушение кровообращения и закупорка сосудов, по которым движется ликвор. Из-за накопления жидкости в полостях может начаться частичное отмирание внутричерепных тканей, а это приведет к развитию гидроцефалии.

Воспалительный процесс в головном мозге способствует увеличению его объема и повышению внутричерепного давления. Как результат — нарушение кровообращения и закупорка сосудов, по которым движется ликвор. Из-за накопления жидкости в полостях может начаться частичное отмирание внутричерепных тканей, а это приведет к развитию гидроцефалии.

Симптомы ликвородинамических нарушений у взрослых

В настоящее время диагностика заболеваний мозга стала значительно проще благодаря современным аппаратным методам, таким как УЗИ и МРТ. При необходимости также применяется люмбальная пункция, которая позволяет не только выявить опухоль, но и детально изучить ее слои и структуру. Это дает возможность точно подобрать лечение для кистовидных и других образований.

Основные методы диагностики:

1. Нейросонография. Процедура длится около 15 минут и применяется для новорожденных. С помощью специального ультразвукового датчика, который прикрепляется к голове, можно получить информацию о состоянии мозга через открытый родничок. Преимущество этого метода заключается в его безопасности и возможности частого проведения без негативных последствий для малыша. Нейросонографию часто делают в роддоме для исключения патологий развития мозга. Результаты расшифровывает педиатр или невропатолог.

2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы, хотя и высокоэффективные, имеют высокую стоимость и чаще всего используются для диагностики детей старше трех лет и взрослых. Они считаются наиболее точными, но для грудничков их применение затруднительно, так как требуется абсолютная неподвижность пациента. В случае необходимости проведения КТ или МРТ маленькому пациенту может быть назначен общий наркоз.

3. Цистернография. Этот метод позволяет определить правильность направления потока спинномозговой жидкости и точно установить тип гидроцефалии у пациента.

4. Ангиография. В ходе этой процедуры в артерию вводится контрастное вещество для выявления нарушений проходимости сосудов.

5. Нейропсихологическое обследование. Врач проводит осмотр и опрос пациента, собирая данные всех анализов и результаты визуального осмотра. Этот метод применяется для детей старше трех лет и взрослых с целью выявления нарушений в функционировании головного мозга.

Результаты УЗД или МРТ должен интерпретировать только квалифицированный специалист. Самостоятельная диагностика может быть опасной. Важно точно определить причину патологии и незамедлительно начать лечение, что напрямую влияет на процесс выздоровления и функциональные возможности мозга. Также проводится анализ крови, оценивается поведение пациента и выраженность симптомов.

Точный диагноз устанавливается после комплексного обследования. Для изучения состояния структур мозга используются следующие методы:

1. Компьютерная томография – это метод диагностики заболеваний мозга и центральной нервной системы с использованием рентгеновских лучей. Он отличается высокой информативностью и точностью, но имеет недостатки, такие как высокая стоимость и риск облучения. Хотя доза рентгеновского излучения значительно ниже допустимой, метод противопоказан для беременных.

2. Магнитно-резонансная томография – один из самых эффективных методов диагностики, позволяющий получить послойное изображение мозга. МРТ с контрастом используется для оценки состояния сосудов головы и выявления нарушений циркуляции ликвора. Перед процедурой пациенту вводится контрастное вещество. Недостатками являются высокая стоимость и противопоказания: МРТ не проводят при наличии металлических имплантатов или кардиостимуляторов.

3. Цистернография – рентгенодиагностическое исследование, которое используется совместно с КТ для изучения потока цереброспинальной жидкости и требует введения воздуха или контрастного вещества.

Пациенту назначаются общий и биохимический анализы крови, анализы мочи и цереброспинальной жидкости. Для забора ликвора и измерения внутричерепного давления выполняется люмбальная пункция – прокол оболочек спинного мозга на уровне поясницы.

При анализе цереброспинальной жидкости определяется уровень белка и глюкозы, количество и структура клеток, а также проводится бактериоскопия. Дополнительно осуществляется осмотр глазного дна. В случае подозрения на опухолевые изменения клеток может быть назначена биопсия. Врач-невропатолог также изучает анамнез пациента, проводит осмотр и на основе всех данных формирует заключение.

КТ и МРТ считаются наиболее современными и эффективными методами диагностики, однако их использование нежелательно для маленьких детей. Малышам до года сложно оставаться неподвижными на протяжении длительного времени, поэтому в случаях необходимости проведения КТ или МРТ детям вводят наркоз.

Для выявления расширения субарахноидального пространства у детей применяются:

1. Нейросонография – ультразвуковое исследование структур головного мозга. Для проведения процедуры требуется наличие у ребенка неокостеневшего родничка. Она безопасна, занимает не более 15 минут и может проводиться несколько раз без специальной подготовки. Расшифровка результатов осуществляется врачом-сонологом.

2. Эхоэнцефалограция – метод ультразвукового обследования мозга, который используется для детей с уже заросшими родничками и взрослых. Он может проводиться в одно- и двумерных режимах и позволяет выявить поражения головного мозга и его смещение под давлением цереброспинальной жидкости. Метод не требует предварительной подготовки и безопасен для здоровья, но его точность может быть ниже.

Для предотвращения поражений мозга, вызванных родовыми травмами, гипоксией или инфекциями, нейросонография проводится в роддомах. Педиатры также следят за ростом черепа у детей, что позволяет выявить гидроцефалию на ранних стадиях.

Классификация нарушений

Ликвородинамические нарушения классифицируют по следующим направлениям:

1. Как протекает патологический процесс:

• Хроническое течение.
• Острая фаза.

2. Стадии развития:

• Прогрессирующая. Внутричерепное давление растет, и патологические процессы прогрессируют.
• Компенсированная. Внутричерепное давление стабильное, но желудочки головного мозга остаются расширенными.
• Субкомпенсированная. Большая опасность возникновения кризов. Нестабильное состояние. Давление может резко подняться в любой момент.

3. В какой полости мозга локализуется ликвор:

• Внутрижелудочковая. Жидкость накапливается в желудочковой системе мозга из-за непроходимости ликворной системы.
• Субарахноидальная. Ликвородинамические нарушения по наружному типу могут привести к деструктивным поражениям тканей головного мозга.
• Смешанная.

4. В зависимости от давления ликвора:

• Гипертензия. Характерно высокое внутричерепное давление. Нарушен отток спинномозговой жидкости.
• Нормотензивная стадия. Давление внутричерепное в норме, но полость желудочков увеличена. Характерно такое состояние чаще всего в детском возрасте.
• Гипотензия. После оперативного вмешательства избыточный отток ликвора из полостей желудочков.

Лечение ликвородинамических нарушений

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем выше вероятность восстановления утраченных функций мозга. Выбор метода лечения зависит от наличия патологических изменений и возраста пациента.

При повышенном внутричерепном давлении обычно назначаются диуретики, такие как «Фуросемид» и «Диакарб». Антибактериальные препараты применяются для борьбы с инфекциями. Основной задачей является нормализация внутричерепного давления и его лечение.

Для уменьшения отеков и воспалительных процессов используются глюкокортикоидные препараты, такие как «Преднизолон» и «Дексаметазон». Также применяются стероиды для снижения отека мозга. Важно устранить причину, вызвавшую заболевание.

Как только выявляются нарушения ликвородинамики, лечение должно начинаться немедленно. После комплексной терапии можно наблюдать положительные изменения, что особенно важно в детском возрасте. Улучшается речь, наблюдается прогресс в психомоторном развитии.

В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, которое назначается при следующих обстоятельствах:

• Неэффективность медикаментозного лечения.
• Ликвородинамический криз.
• Окклюзионная гидроцефалия.

Каждый случай хирургического лечения рассматривается индивидуально, с учетом возраста пациента и особенностей заболевания. Обычно стараются избежать операций на головном мозге, чтобы не повредить здоровые ткани, и применяют комплексное медикаментозное лечение. Известно, что при отсутствии лечения синдрома ликвородинамических нарушений у детей смертность достигает 50% до 3 лет, а до взрослого возраста доживает лишь 20-30% детей. После операции смертность составляет 5-15%.

Смертность возрастает из-за запоздалой диагностики.

При своевременном обращении к врачу почти всегда удается полностью устранить последствия расширения субарахноидального пространства. Для успешного лечения необходимо выявить и устранить причину нарушения циркуляции ликвора.

Если заболевание возникло в результате отита, энцефалита или менингита, терапия включает антибиотики или противовирусные препараты. Назначение лекарств зависит от природы заболевания – вирусной, бактериальной, грибковой или аутоиммунной, а также от устойчивости возбудителя к различным химическим веществам.

Дополнительно могут быть прописаны витамины и микроэлементы, в частности, препараты, содержащие калий, вещества, стимулирующие работу мозга, диуретики, барбитураты и глюкокортикостероиды. Если заболевание возникло из-за травмы, необходимо применение обезболивающих средств.

Когда состояние пациента стабилизируется, назначаются физиопроцедуры, такие как электрофорез и тепловое воздействие. Для детей рекомендована лечебная гимнастика, способствующая циркуляции ликвора, которую должен проводить специалист. Взрослым показаны лечебная физкультура, массаж и занятия йогой.

Народные методы при расширении субарахноидального пространства имеют низкую эффективность, все препараты должны назначаться врачом-неврологом.

Если медикаментозное лечение не дает результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. Чаще всего устанавливают шунт – устройство для искусственного оттока цереброспинальной жидкости.

Профилактика заболевания включает планирование беременности: будущим родителям следует пройти тщательное обследование для выявления и лечения хронических воспалительных процессов. Женщинам во время беременности и родов важно следовать рекомендациям врача. После рождения ребенка необходимо защищать его от инфекционных заболеваний и травм, проводить мероприятия по закаливанию и укреплению иммунитета. При появлении любых симптомов заболевания следует обратиться к врачу.

Расширение субарахноидального пространства является следствием нарушения циркуляции ликвора и чаще всего диагностируется у детей. Опасность болезни заключается в том, что в некоторых случаях может развиться гидроцефалия с необратимыми повреждениями мозга. Для лечения используются как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство. Своевременно начатая терапия позволяет практически полностью избежать последствий заболевания.

Наиболее распространенной жалобой, с которой пациенты обращаются к врачу, является головная боль. Она беспокоит как взрослых, так и детей. Игнорировать это нельзя, особенно если есть и другие симптомы. Родителям следует уделять особое внимание головным болям у детей и поведению младенцев, которые не могут сообщить о своих недомоганиях.

При повышенном внутричерепном давлении обычно назначаются мочегонные препараты, такие как «Фуросемид» и «Диакарб». Антибактериальные средства применяются для лечения инфекционных процессов. Нормализация внутричерепного давления и его лечение остаются главной задачей.

Чтобы лечение расширенного арахноидального или субарахноидального пространства было максимально эффективным и минимизировало повреждение тканей, необходимо обратиться к врачу-неврологу как можно раньше. Консультация специалиста обязательна в случае травмы, в том числе родовой, подозрения на воспалительный процесс или наличия перечисленных симптомов.

Для успешного лечения важно установить точную причину и устранить ее. Обязательно учитывается ликвородинамика, которая может показать степень расширения и степень поражения окружающих тканей, сосудов и нервов. У детей расширение может быть вызвано синуситом, повышенным внутричерепным давлением, отитом или инфекционными заболеваниями.

В таких случаях назначаются антибактериальные препараты и витамины группы В. Лечение может быть длительным и назначается индивидуально, с учетом характера патологии и возраста пациента. Больной должен находиться под постоянным наблюдением врачей, в начале лечения его могут поместить в неврологическое отделение.

Важно ограничить распространение ликвора, защищая полушария и борозды мозга от сдавливания, а также очистить путь для оттока жидкости. Для этого необходимо точно определить, какой участок поражен и какая доля мозга страдает от компрессии. Это может быть гипоталамус, мозжечок или несколько отделов одновременно.

Такое отклонение у детей лечится с помощью комплекса препаратов:

1. средства для выведения избытка ликвора (Аспаркам, Верошпирон, Диакарб);
2. средства, улучшающие трофику мозга (Пантогам, Кавинтон).

Для лечения детей старше 3 лет и взрослых применяется несколько иная тактика. Им показаны:

1. барбитураты;
2. диуретики;
3. салуретики;
4. глюкокортикостероиды;
5. плазмозаменители (растворы);
6. обезболивающие;
7. вазоактивные средства.

В схему лечения не входят все перечисленные препараты. Их выбор зависит от установленной причины. Если причиной является гидроцефалия, назначаются диуретики, если инфекция – антибиотики.

Медикаментозное лечение целесообразно дополнить физионеврологическими процедурами, которые снижают симптомы и восстанавливают метаболизм клеток и тканей мозга. Главная задача лечения – восстановить кровоснабжение мозга и нормальное отхождение ликвора, что позволит стабилизировать внутричерепное давление и восстановить метаболизм клеток и тканей.

Прогнозы на исход лечения, несмотря на сложность терапии, достаточно благоприятные. Главное – начать его вовремя и продолжать до тех пор, пока состояние мозга не нормализуется.

Иногда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, и в таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Этот недуг нельзя лечить самостоятельно. Необходима помощь квалифицированного врача, полная диагностика и длительное комплексное лечение.

Одно из самых серьезных осложнений – гидроцефалия, которая может привести к необратимым изменениям, таким как слепота и речевые нарушения, а также стать причиной задержки развития ребенка.

Признаки ликвородинамических нарушений у детей после года

У ребенка после года череп уже сформирован. Роднички полностью закрылись, и швы окостенели. Если имеются ликвородинамические нарушения у ребенка, появляются признаки повышенного внутричерепного давления.

Могут быть такие жалобы:

• Головная боль.
• Апатия.
• Беспокойство без причины.
• Тошнота.
• Рвота, после которой не наступает облегчение.

А также характерны такие признаки:

• Нарушается походка, речь.
• Появляются нарушения в координации движений.
• Падает зрение.
• Горизонтальный нистагм.
• В запущенном случае «качающаяся голова куклы».

А также, если ликвородинамические нарушения головного мозга прогрессируют, будут заметны такие отклонения:

• Ребенок плохо разговаривает.
• Используют стандартные, заученные фразы, не понимая их смысл.
• Всегда в хорошем настроении.
• Задержка полового развития.
• Развивается судорожный синдром.
• Ожирение.
• Нарушения в работе эндокринной системы.
• Отставание в учебном процессе.

Профилактика ликвородинамических нарушений

К профилактическим мерам можно отнести:

• Регулярное наблюдение за беременностью в женской консультации. Очень важно зарегистрироваться на учет как можно раньше.
• Своевременное выявление и лечение внутриутробных инфекций.

На 18-20-й неделе УЗИ позволяет оценить развитие мозга плода и состояние ликвора. В этот период можно определить наличие или отсутствие патологий.

• Правильный выбор метода родоразрешения.
• Регулярные осмотры у педиатра. Измерение окружности головы, при необходимости — исследование глазного дна.
• Если родничок не закрылся вовремя, следует провести нейросонографию и проконсультироваться с нейрохирургом.
• Своевременное удаление новообразований, которые могут блокировать ликворные пути.
• Постоянное наблюдение у врача и выполнение необходимых исследований после перенесенных травм головного и спинного мозга.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний.
• Профилактика и лечение хронических заболеваний.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Рекомендуется заниматься физической активностью и вести активный образ жизни.

Любое заболевание легче предотвратить или предпринять меры для снижения риска его развития. Если выявлены нарушения ликвородинамики, то чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность нормального развития ребенка. Для профилактики патологий у новорожденного важно провести комплексное обследование матери еще до зачатия. Необходимо вылечить возможные инфекции и выявить хронические заболевания. Во время беременности важно строго следовать рекомендациям врача, избегать стрессов и правильно готовиться к родам. Также следует внимательно следить за поведением новорожденного, и при первых подозрениях обращаться за консультацией к педиатру.

Объяснение терминов: субарахноидальное пространство, конвекситальное и ликворное, щели

Субарахноидальное пространство (САП) существует у всех людей. Оно расположено между мягкой и паутинной (арахноидальной) оболочками мозга. Его предназначение – циркуляция ликвора, то есть спинномозговой жидкости. Поэтому его еще называют ликворным пространством. Ликвор и оболочки защищают мозг от травматических повреждений, доставляют нужные микроэлементы и биологически активные вещества, выводят продукты тканевого обмена.

Расширение САП возникает, когда ликвора образуется много или затруднен его отток. Так как мозг помещен в ограниченную полость черепной коробки, то при увеличении объема жидкости его структуры подвергаются сдавлению. В зависимости от видов заболевания бывает общее (равномерное) расширение и локальное. В свою очередь последнее может охватывать лобные, теменные доли, конвекситальные поверхности (так называют все выпуклые части больших полушарий).

При описании томограммы встречается такое понятие, как субарахноидальная щель. Листки оболочек мозга расходятся над углублением извилины и соединяются над ее поверхностью. Эти пространства называют щелями. При расширении в них скапливается достаточно большое количество жидкости.

Нужно отметить, что понятие расширения САП – это только заключение, полученное при рентгенологической, ультразвуковой или томографической диагностике. Для определения его причины проводится изучение симптоматики, истории появления жалоб, неврологическое обследование.

Причины патологии при равномерном и локальном

Для увеличения объема спинномозговой жидкости необходимо наличие ее избытка. Это может происходить по одной из следующих причин или их комбинации:

• усиленное образование жидкости (равномерное расширение);
• нарушение всасывания при воспалительных процессах или отечности (обычно наблюдаются локальные и неравномерные изменения);
• препятствия для оттока – опухоли, кисты, кровоизлияния (могут возникать как местные, так и общие нарушения в зависимости от уровня блокировки ликворообращения);

Эти патологические процессы могут развиваться еще в период внутриутробного развития. В результате младенец может родиться с гидроцефалией (водянкой мозга).
Факторы, способствующие возникновению данной патологии, включают:

• пороки развития (закрытие отверстий для оттока, сужение сильвиевого водопровода, дефекты в строении спинномозговой жидкости);
• аномалии строения черепа и его соединения с позвоночником;
• травмы, полученные при родах;
• инфекционные заболевания матери – сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, краснуха.

Дети старшего возраста и взрослые могут страдать от гидроцефалии по следующим причинам:

• воспаление мозговой ткани (энцефалит) или оболочек (менингит, арахноидит);
• черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
• кровоизлияния – желудочковые, внутримозговые с переходом в желудочки;
• кисты или опухоли головного мозга.

Особой формой заболевания является атрофия (уменьшение объема) мозга с заполнением образовавшихся полостей жидкостью. Такие изменения чаще всего наблюдаются у пожилых людей на фоне атеросклероза, злокачественного течения гипертонической болезни и осложнений диабета с распространенным поражением артерий (макроангиопатия).

Клинические признаки

Проявления расширения САП отличаются во взрослом возрасте и у грудничков.

У взрослых

Избыточное количество жидкости в ограниченном пространстве черепа приводит к увеличению давления ликвора. Симптомы данной патологии включают:

• головную боль, на которую не действуют обезболивающие препараты;
• тошноту и рвоту;
• ощущение давления на глазные яблоки.

Эти симптомы могут возникать внезапно или постепенно усиливаться, с возможными периодами затишья и обострения. При атрофии головного мозга давление внутри черепа может оставаться в норме, поэтому выявление расширения субарахноидального пространства часто становится случайной находкой во время инструментального обследования. К ним относятся:

• неустойчивость при ходьбе;
• головокружение;
• трудности при смене положения тела;
• проблемы с координацией движений;
• ощущение шума в ушах.

Зрительные нарушения могут проявляться в снижении остроты зрения, выпадении полей зрения и застойных изменениях на глазном дне. Хроническая гидроцефалия может привести к слепоте из-за атрофии зрительных нервов. К неврологическим последствиям расширения подпаутинного пространства относятся:

• снижение двигательной активности конечностей – парез (частичная потеря подвижности) и паралич;
• увеличение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;
• мышечные спазмы, приводящие к контрактурам (ограничению подвижности) конечностей;
• в тяжелых случаях – потеря сознания и судороги.

Повышенное внутричерепное давление также может вызывать психические расстройства:

• резкие изменения настроения – от беспричинной эйфории до глубокой апатии и замкнутости;
• агрессивное поведение;
• нервозность, тревожность и беспокойство;
• психоз, сопровождающийся галлюцинациями и бредовыми идеями.

Признаки у грудничков

Особенностью строения черепа новорожденного является податливость костей. При нарастании давления спинномозговой жидкости компенсаторно увеличивается размеры головы. При этом обнаруживают:

• набухшие вены на поверхности тонкой кожи;
• шарообразную голову;
• большой родничок напряжен, неподвижен (нет пульсации);
• расхождение швов;
• при простукивании появляется звук, как при ударе по треснувшему горшку;
• взгляд вверх ограничен, на глазном дне отек дисков глазных нервов.

К последствиям гидроцефалии относятся:

• отставание в психомоторном развитии;
• позднее приобретение навыков (ребенок позже садится, переворачивается, удерживает голову, начинает ходить);
• повышенный тонус мышц ног;
• низкая двигательная активность, ожирение;
• психические нарушения – апатия, нет привязанности к родителям, снижен интеллект.

Обследования при поражении лобных и теменных долей

Симптомы гидроцефалии легко распознаются во время медицинского обследования. Инструментальные методы диагностики применяются для выявления причин ее возникновения.

Рентгенография

Обнаруживает истончение костей с расхождением швов черепа. При сужении мозгового водопровода объем задней ямки уменьшен, а при врожденной кисте мозга – увеличен. Если закрыто сообщение между желудочками, то лобные и теменные доли на одной стороне будут больше, чем на другой.

УЗИ

У детей в возрасте до одного года можно провести диагностику через родничок, которая называется ультразвуковым исследованием. Этот метод позволяет оценить уровень внутричерепного давления и выявить вероятность возникновения осложнений, связанных с водянкой мозга.

МР картина

Магнитно-резонансная томография является наиболее точным методом исследования. Она помогает обнаружить опухоль, кисту, воспалительный процесс, отечность тканей мозга, врожденную аномалию развития, место закупорке путей оттока ликвора.

МР-признаками осложнений гидроцефалии являются:

• отечность коры (утолщение);
• нечеткая граница серого и белого вещества;
• изменение формы САП;
• участки смещения мозговой ткани.

При подозрении на нарушение кровообращения МРТ сочетают с ангиографией.

Дополнительные методы

Пациентам рекомендуется обратиться к окулисту для оценки остроты зрения, полей зрения и состояния глазного дна. В случаях, когда диагностика вызывает трудности и отсутствуют признаки смещения головного мозга, может быть назначена пункция. Эта процедура может немного улучшить состояние пациентов, а анализ ликвора способствует установлению диагноза воспалительных процессов или кровоизлияний. При наличии врожденной инфекции проводится ПЦР-исследование для выявления возбудителя.

Лечение расширения субарахноидального пространства

Медикаментозная терапия показана при менингитах, энцефалитах, травмах, инсультах. В комплекс включают мочегонные (Лазикс, Диакарб).

К показаниям для хирургического вмешательства относятся:

• аномалии развития черепа и САП;
• доброкачественные и злокачественные новообразования;
• внутримозговое кровоизлияние;
• абсцесс мозга;
• спаечный процесс при арахноидите.

Если нельзя провести радикальное устранение причины гидроцефалии, то создают дополнительные пути оттока из полости черепа. Такие операции называют шунтирующими, ними также может оканчиваться и оперативное лечение при удалении кисты или опухоли, если на основном этапе не восстановлена циркуляция спинномозговой жидкости.

Расширение субарахноидального пространства встречается при врожденной и приобретенной гидроцефалии. Его причинами является избыточное образование ликвора и/или нарушение его оттока. У взрослых проявляется сильной головной болью и психоэмоциональными расстройствами, а у грудничков увеличивается голова, замедляется физическое и интеллектуальное развитие. Для поиска причин проводится инструментальная диагностика. Лечение бывает консервативным и оперативным.

Прогноз и возможные осложнения

Расширение ликворных пространств головного мозга, также известное как вентрикуломегалия, может иметь различные прогнозы в зависимости от причины, степени выраженности и возраста пациента. Важно отметить, что расширение ликворных пространств может быть как изолированным, так и связано с другими неврологическими нарушениями. Прогноз может варьироваться от полного восстановления до серьезных неврологических дефицитов.

В случаях, когда расширение ликворных пространств является следствием генетических или врожденных аномалий, таких как синдром Дауна или другие хромосомные нарушения, прогноз может быть менее благоприятным. Эти состояния часто сопровождаются множественными неврологическими и физическими нарушениями, что может значительно ухудшить качество жизни пациента.

Если расширение ликворных пространств связано с приобретенными факторами, такими как черепно-мозговая травма или инфекционные заболевания (например, менингит), прогноз может быть более оптимистичным, особенно если лечение начато на ранних стадиях. В таких случаях важно своевременно проводить диагностику и лечение, чтобы минимизировать риск развития осложнений.

Одним из наиболее серьезных осложнений, связанных с расширением ликворных пространств, является гидроцефалия. Это состояние возникает, когда происходит накопление ликвора в желудочках мозга, что может привести к повышению внутричерепного давления. Гидроцефалия может вызывать головные боли, нарушения зрения, проблемы с координацией и даже потерю сознания. В таких случаях может потребоваться установка шунта для отведения избыточного ликвора и снижения давления.

Другим возможным осложнением является развитие неврологических нарушений, таких как задержка психомоторного развития, нарушения памяти и внимания, а также проблемы с обучением. Эти нарушения могут быть связаны как с самим расширением ликворных пространств, так и с сопутствующими состояниями, которые могут возникнуть у пациента.

Кроме того, у пациентов с расширением ликворных пространств может наблюдаться повышенный риск развития эпилепсии. Это связано с изменениями в нейронной активности, которые могут быть вызваны нарушением нормального оттока ликвора и повышением давления в черепной коробке.

В заключение, прогноз и возможные осложнения при расширении ликворных пространств головного мозга зависят от множества факторов, включая возраст пациента, причины и степень выраженности состояния. Ранняя диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в минимизации рисков и улучшении качества жизни пациентов.

Вопрос-ответ

Можно ли нормально жить с гидроцефалией?

Многие люди, больные гидроцефалией, ведут нормальную жизнь почти без всяких ограничений. Исследования и практический опыт свидетельствуют, что люди с этим диагнозом могут полностью раскрыть свой потенциал с помощью развивающих программ.

Каковы причины расширения ликворных пространств у взрослых?

Расширение ликворных пространств у взрослых может быть вызвано несколькими факторами, включая возрастные изменения, нейродегенеративные заболевания (такие как болезнь Альцгеймера), травмы головы, инфекции, а также нарушения оттока ликвора, что может привести к гидроцефалии. Эти состояния могут приводить к увеличению объема ликворных пространств и изменению нормальной структуры мозга.

Как вывести лишний ликвор?

Для того чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите анатомию и физиологию головного мозга, чтобы лучше понять, как ликворные пространства влияют на его функционирование. Это поможет вам осознать важность поддержания здоровья мозга и ликворной системы.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям. Это позволит вовремя выявить изменения в ликворных пространствах и принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой образ жизни: сбалансированное питание, физическая активность и достаточный сон способствуют поддержанию нормального давления ликвора и здоровья мозга в целом.

СОВЕТ №4

Если у вас возникают симптомы, такие как головные боли, нарушения памяти или координации, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить серьезные последствия для здоровья.